Abses hati
Abses adalah rongga yang dipenuhi nanah, dipisahkan dari tisu yang sihat oleh sarung berserat (tisu penghubung). Abses hati dikatakan terjadi ketika rongga serupa terbentuk di hati. Di negara-negara bertamadun, di mana Rusia berada, ini adalah patologi yang agak jarang berlaku - kira-kira 3.6 kes per 100 ribu penduduk. Walau bagaimanapun, kematian pada abses hati mencapai 30% 1. Selalunya orang berumur 40-70 tahun jatuh sakit.
Klasifikasi abses hati
Kelaziman abses hati boleh menjadi tunggal dan berganda.
Atas sebab kejadian, mereka dibezakan:
- cholangiogenic - jangkitan menembusi saluran empedu;
- hematogen - jangkitan merebak melalui darah;
- pasca trauma.
Menurut agen penyebab, abses dibahagikan kepada pyogenic (bakteria) dan parasit.
Mengikut lokasi mereka dibezakan:
- subkapsular (dangkal);
- subkapsular-parenchymal (agak cetek);
- intraparenchymal (dalam).
Selain itu, abses dikelaskan berdasarkan lokasi di cuping hati tertentu (kanan, kiri, kedua-duanya).
Punca abses hati
Abses hati berlaku apabila mikroba atau parasit (amenta disentri, fluks hati) memasuki hati. Dalam 37-50% kes, patogen memasuki hati melalui saluran empedu, sekitar 30% - dengan aliran darah dari organ lain atau dengan latar belakang proses septik. Hingga 15% abses berlaku selepas kecederaan hati.
Abses kolangiogenik biasanya terjadi dengan latar belakang aliran hempedu yang sudah terganggu, perubahan cicatricial pada saluran empedu, apabila hempedu yang tersekat kehilangan sifat antiseptiknya dan menjadi persekitaran yang baik untuk mikroba. Menggalakkan perkembangan neoplasma abses dan malignan pada pundi hempedu dan saluran empedu.
Abses hematogen paling sering muncul sebagai akibat dari pylephlebitis - keradangan pada dinding vena portal, yang mengumpulkan darah dari organ perut dan memindahkannya ke hati. Penyebab pylephlebitis biasanya pankreatitis kronik, lebih jarang penyakit Crohn, kolitis ulseratif, apendisitis, peritonitis, atau sepsis. Tetapi jangkitan boleh masuk ke dalam hati dan dengan darah arteri - ini mungkin berlaku dengan osteomielitis, furunculosis, septik endokarditis. Ini biasanya berlaku apabila proses keradangan berlangsung lama dan sukar dan dengan latar belakang ini aktiviti sistem ketahanan badan menurun..
Abses parasit agak jarang berlaku (tidak lebih dari 1%) di negara maju: mereka biasanya menderita pelancong yang pernah mengunjungi Asia Tenggara atau Afrika dan yang mengalami disentri semasa atau selepas perjalanan ini. Amubaebenterik menembusi dinding usus ke dalam darah dan dibawa dengan arus ke dalam hati melalui vena cava inferior. Abses hati Amoeba biasanya berkembang sebagai komplikasi disentri akut, tetapi mungkin muncul beberapa bulan setelah sembuh sebagai akibat penyakit kronik.
Gejala abses hati
"Triad klasik" dianggap sebagai peningkatan suhu badan di atas 38, penyakit kuning dan pembesaran hati yang sederhana. Sudah tentu, pesakit itu sendiri tidak dapat mengesan hati yang membesar, ini dilakukan oleh doktor di kaunter penerimaan tetamu. Pesakit biasanya mengadu demam tinggi, menggigil, lemah dan sakit di bahagian kanan atas perut. Mual dan muntah adalah mungkin. Juga, terdapat banyak keluhan kehilangan selera makan, penurunan berat badan tanpa sebab..
Pada pesakit tua, abses dapat berkembang secara asimtomatik, ditunjukkan oleh kelemahan umum, penurunan selera makan dan penurunan berat badan.
Diagnosis abses hati
Kaedah utama untuk mendiagnosis abses hati adalah pemeriksaan ultrasound pada organ perut. Ia membolehkan anda menilai ukuran dan lokasi abses.
Kaedah diagnostik yang lebih tepat (tetapi lebih mahal) adalah CT atau MRI dengan kontras.
Sekiranya atas sebab tertentu mustahil untuk menggunakan kaedah diagnostik moden, anda boleh menggunakan sinar-X dada dan perut, yang akan menunjukkan tanda-tanda pembesaran hati secara tidak langsung (penurunan jumlah paru-paru kanan, anjakan kubah diafragma). Jarang, sinar-X menunjukkan rongga abses itu sendiri dengan tahap bendalir.
Dalam ujian darah klinikal, anemia mungkin terjadi (eritrosit hancur kerana mabuk yang teruk), peningkatan tahap leukosit dan ESR.
Ujian darah biokimia menunjukkan peningkatan kadar bilirubin, fosfatase alkali dan transaminase serum.
Dalam kajian sistem pembekuan darah, pemanjangan masa prothrombin cukup sering dinyatakan (ini disebabkan oleh fakta bahawa semua protein - faktor pembekuan darah disintesis di hati).
Semasa menginokulasi darah untuk kemandulan, sebagai peraturan, mikroorganisma dikesan.
Sekiranya data kajian makmal dan instrumental tidak jelas, laparoskopi diagnostik mungkin disyorkan. Kamera dan alat khas dimasukkan ke dalam rongga perut, yang memungkinkan, jika perlu, untuk membuang kandungan abses (longkang).
Rawatan abses hati
Pertama sekali, jadual diet nombor 5 ditetapkan.
Rawatan abses kecil (hingga 3 cm) tanpa komplikasi bermula dengan kaedah konservatif. Pesakit diberi antibiotik spektrum luas, biasanya dalam kombinasi 2-3 agen. Pertama, ubat-ubatan tersebut diberikan secara intravena, kemudian ubat-ubatan tersebut beralih kepada ubat oral (untuk pentadbiran oral). Mengambil antibiotik berlangsung dari 2 hingga 6 minggu, tetapi kadang-kadang boleh bertahan hingga enam bulan.
Sekiranya abses melebihi 3 cm atau langkah-langkah konservatif tidak berkesan, rawatan pembedahan ditetapkan. Selalunya, mereka menggunakan kaedah moden, trauma rendah - saliran perkutan. Di bawah kawalan ultrasound, sinar-X atau CT, jarum panjang dimasukkan ke dalam rongga abses di mana kandungannya dipam keluar. Seterusnya, tiub nipis dilalui melalui rongga jarum - saliran untuk memastikan aliran keluar nanah yang berterusan dari kawasan abses.
Sekiranya disyaki berasal dari kolangiogenik abses selepas saliran perkutan, saliran saluran empedu (dilakukan secara endoskopi) disyorkan untuk memulihkan aliran keluar hempedu yang normal. Juga, menurut petunjuk, saliran laparoskopi abses dapat dilakukan - biasanya manipulasi ini dilakukan jika peritonitis disyaki.
Sekiranya atas sebab tertentu intervensi kurang trauma tidak mungkin, abses dikeringkan semasa laparotomi - operasi terbuka.
Sebagai terapi bersamaan, ubat anti-radang disyorkan untuk menurunkan suhu, analgesik (termasuk narkotik) untuk kesakitan yang teruk, bermaksud memulihkan hemodinamik (meningkatkan tekanan darah) secara kejutan, antispasmodik untuk memulihkan aliran keluar hempedu, dan sebagainya..
Semasa tempoh pemulihan, doktor juga menetapkan hepatoprotectors (misalnya, ursosan) untuk meningkatkan pertumbuhan semula tisu hati.
Ramalan dan pencegahan
Prognosis untuk abses hati adalah serius: seperti yang telah disebutkan, kematian mencapai 30%, walaupun terdapat antibiotik spektrum luas moden.
[1] P. S. Bushlanov, N. V. Merzlikin, E. V. Semichev, V. F. Tskhai. Trend semasa dalam rawatan abses hati. Buletin pembedahan. 2018.
Abses hati: penyebab, gejala, diagnosis, rawatan, akibatnya
Salah satu penyakit organ yang tidak menyenangkan adalah abses hati, yang disertai dengan beberapa gejala yang menghalang seseorang daripada hidup dan bekerja secara normal. Kami akan memberitahu anda dengan lebih terperinci mengenai perkara ini, dan juga mengenai penyebab penyakit ini..
Apa itu abses hati
Abses hati adalah pembentukan purulen yang terjadi akibat keradangan dan pemusnahan tisu dan pembentukan satah purulen. Selalunya, abses adalah akibat penyakit hati yang lain. Hasil daripada proses ini, terjadi keradangan yang mempengaruhi permukaan hati, di tempat rongga terbentuk. Rongga ini dipenuhi dengan kandungan purulen, iaitu, adalah abses hati, yang kita bicarakan.
Penyakit ini, sebagai peraturan, sekunder: penyakit ini berkembang pada seseorang dengan latar belakang luka hati yang lain. Tetapi peraturan ini mempunyai pengecualiannya sendiri - ini adalah abses dari etiologi parasit, yang dapat menerima perkembangan yang stabil tanpa menghiraukan adanya penyakit hati yang lain..
Lelaki yang lebih tua cenderung menderita abses hati. Lebih-lebih lagi, selalunya penyakit ini berlaku di mana terdapat keadaan yang sangat tidak baik dari segi kebersihan dan keadaan hidup umum..
Walaupun terdapat bahaya penyakit ini, abses memberi respons yang baik terhadap rawatan jika ia bermula tepat pada waktunya dan konsep yang betul dipilih. Walau bagaimanapun, gambaran ini rumit oleh risiko komplikasi, yang disertai dengan penembusan pembentukan purulen, yang sering dapat mengakibatkan akibat yang sangat menyedihkan dan tragis..
Gejala
Seseorang tidak merasakan apa-apa, walaupun fakta bahawa pembentukan besar terbentuk di hatinya. Hanya apabila sista menjadi sangat besar, sakit kusam dapat muncul di hipokondrium yang betul.
Komplikasi mungkin timbul yang berkaitan dengan reaksi alergi terhadap produk buangan helminth, atau dengan mampatan organ yang berdekatan dengan kista besar. Komplikasi utama:
- gejala alahan - kebanyakannya gatal-gatal atau cirit-birit;
- penyumbatan usus jika dimampatkan oleh sista;
- sindrom hipertensi portal sekiranya berlaku tekanan pada urat portal atau cabang utamanya;
- penyakit kuning obstruktif - disebabkan oleh pelanggaran aliran keluar hempedu ke usus kecil.
Pembengkakan kista dan pembentukan abses di hati adalah salah satu kemungkinan komplikasi echinococcosis.
Sebab-sebabnya
Sebelum menilai penyebab abses hati, harus dikatakan bahawa mereka boleh berbeza bergantung pada jenis penyakit tertentu yang diperhatikan pada pesakit.
Dua jenis diperhatikan - bakteria dan parasit.
- Sekiranya kita bercakap mengenai bentuk bakteria, maka ia boleh dicetuskan oleh bakteria berikut: streptococci dan staphylococci; colibacillus; protea; klebsiella.
- Dalam kes bentuk parasit, penyebab utama adalah parasit berikut: Ascaris; amoeba; echinococcus, dll..
Sebagai tambahan kepada bentuk penyakit yang berlainan, abses hati dicirikan oleh cara jangkitan yang berbeza ke dalam organ itu sendiri. Terdapat beberapa cara seperti itu:
- Jangkitan melalui saluran empedu. Sebagai peraturan, ini difasilitasi oleh adanya penyakit berikut pada pesakit: cholelithiasis, cholecystitis dan barah pada saluran empedu.
- Secara langsung melalui saluran darah. Ini disertai dengan adanya sepsis pada pasien, ketika jangkitan ditularkan melalui darah ke organ..
- Kehadiran keradangan di rongga perut juga menjadi pemangkin penyebaran penyakit ke hati..
- Pelbagai kerosakan mekanikal pada rongga hati dan perut akibat kemalangan, pergaduhan, kejatuhan, dll..
- Pembedahan perut juga boleh membawa risiko tertentu, kerana semasa operasi, jangkitan dapat diperkenalkan.
Walaupun terdapat sebilangan besar pilihan yang mungkin untuk berlakunya abses hati, jangkitan paling kerap berlaku dalam dua kes - dengan radang usus buntu dan dengan adanya penyakit batu empedu.
maklumat am
Apa itu "abses hati" dan mengapa ia terbentuk? Ini adalah penyakit yang merosakkan, yang dicirikan oleh pemusnahan tisu hati sebagai akibat dari proses keradangan. Rongga yang dihasilkan dipenuhi dengan nanah. Terdapat banyak sebab untuk pembentukan abses. Yang paling biasa adalah penyakit batu empedu, sepsis, dan radang usus buntu..
Berkat kaedah diagnostik moden, patologi dapat dikesan pada peringkat awal. Abses dikeluarkan dengan saliran jarum halus atau laparoskopi. Kaedah invasif minimum ini membolehkan anda menghilangkan penyakit dengan akibat yang paling sedikit..
Varieti penyakit ini
Sebelumnya, kita membincangkan fakta bahawa penyakit ini boleh menjadi bakteria dan parasit, yang menonjolkan spesies ini sebagai penyebab. Tetapi ini jauh dari keseluruhan klasifikasi abses hati, yang dikenal pasti oleh pakar. Mari pertimbangkan pembahagian ini dengan lebih terperinci..
Mengikut lokasi abses pada organ, dua jenis dibezakan:
- Abses bahagian kiri hati.
- Abses bahagian kanan hati, yang berlaku pada kira-kira 65% kes.
Dengan bilangan formasi patogen:
- Abses bersendirian.
- Pelbagai abses.
Dengan cara jangkitan memasuki organ:
- Abses kolangiogenik yang memasuki hati melalui saluran empedu.
- Abses hematogen yang memasuki organ melalui saluran darah.
- Hubungi abses kerana keradangan pada rongga perut.
- Abses pasca trauma akibat tindakan luaran, iaitu pelbagai trauma dan kecederaan hati dan perut.
- Bentuk kriptogenik yang tidak pernah difahami sepenuhnya.
Dengan ukuran formasi purulen:
- Abses kecil, diameter rongga hingga 3 cm.
- Abses besar, diameter rongga lebih besar daripada 3 cm.
Dengan sifat penyakit ini, terdapat bentuk berikut:
- Bentuk penyakit yang sederhana tanpa komplikasi.
- Bentuk yang kompleks, yang disertai dengan pelbagai proses negatif: nanah terobosan, sepsis, kegagalan hati, dll..
Pengelasan
Sehingga kini, abses hati dapat disistematikkan mengikut pelbagai skema..
Dari kaedah pembentukan:
- primer (apabila proses purulen terbentuk di parenchyma organ yang sihat);
- sekunder (muncul dengan latar belakang penyakit lain).
Dari sifat jangkitan:
Mengikut bilangan abses:
Penyetempatan membezakan:
- di kawasan yang betul;
- di lobus kiri;
- ke seluruh badan.
Sekiranya kita mengambil kira kriteria penyebaran jangkitan, maka abses hati dikelaskan kepada:
- hematogen (virus memasuki aliran darah);
- kolangiogenik (patogen dihantar dari saluran empedu);
- kontak (keradangan bergerak dari organ terdekat);
- pasca trauma (muncul selepas komplikasi akibat kecederaan atau operasi);
- cretogenic (sebab-sebab patologi seperti itu tidak difahami sepenuhnya sehingga kini).
Gejala
Bercakap mengenai gejala penyakit ini, orang yang sakit pertama kali merasakan manifestasi mabuk badan:
- Kelemahan dalam badan.
- Rasa menggigil.
- Demam.
- Berpeluh berat di leher dan muka.
- Peningkatan suhu yang ketara - melebihi 39 darjah.
- Masalah penglihatan.
- Pening dan sakit di lobus temporal dan frontal.
- Kemerosotan dalam kepekatan.
- Pening dan muntah.
- Halusinasi.
Tidak semestinya seseorang mempunyai semua gejala di atas sekaligus, tetapi penampilan beberapa orang harus menjadi alasan untuk pergi ke pakar.
Sekiranya pesakit dengan abses tidak melakukan apa-apa, tidak lama lagi dia akan mengalami gejala kerosakan hati yang teruk:
- Kesakitan teruk di sebelah kanan di bawah tulang rusuk.
- Limpa dan hati yang membesar.
- Manusia menurunkan berat badannya.
- Kulit menjadi sakit kuning secara tidak wajar (penyakit kuning).
- Air kencing menjadi lebih gelap.
- Kotoran kehilangan warna.
- Kehadiran pelepasan berdarah bersama dengan najis.
- Pendarahan di urat esofagus dan usus besar, disertai dengan muntah pembekuan darah dan cirit-birit.
- Buasir.
Diagnostik
Untuk membuatnya lebih jelas, pertimbangkan diagnosis penyakit ini dalam bentuk tindakan langkah demi langkah:
- Mengumpul anamnesis. Pakar mesti merekodkan aduan pesakit mengenai kapan rasa sakit di sebelah kanan muncul, petunjuk apa suhu meningkat, dll..
- Sejarah perubatan. Juga, doktor harus mengetahui dari pesakit jika dia mempunyai penyakit rongga perut, jika dia mempunyai penyakit yang ditularkan kepadanya dari orang tuanya. Pakar mesti menilai gaya hidup seseorang, iaitu, sama ada dia menggunakan alkohol, rokok, dan juga mengetahui ubat apa yang sedang diminumnya, atau sudah lama diambil.
- Pemeriksaan. Doktor berdebar-debar di sebelah kanan, dan jika pesakit merasa sakit, maka ini adalah tanda pertama hati yang membesar.
- Ujian darah. Sekiranya hasilnya menunjukkan peningkatan dalam jumlah leukosit dan penurunan hemoglobin, maka ini adalah tanda anemia..
- X-ray. Dalam beberapa kes, dengan menggunakan kajian ini, anda dapat mengenal pasti abses hati dengan segera, tetapi selalunya tanda-tanda sekundernya muncul - kehadiran cecair di rongga perut, penurunan mobiliti diafragma, dll..
- Ultrasound. Bagi kaedah yang lebih tepat untuk menentukan abses hati, maka ultrasound, yang juga memungkinkan anda menentukan ukuran formasi itu sendiri, pastinya menjadi milik mereka..
MRI dan SCT. Kaedah moden lain untuk mendiagnosis penyakit juga boleh digunakan. Khususnya, hasil yang baik ditunjukkan oleh MRI dan SCT (spiral computed tomography), yang memungkinkan untuk mendapatkan gambaran hati yang lebih terperinci dengan semua gangguannya..Biopsi tusukan. Membolehkan anda menentukan punca penyakit itu sendiri. Intipati kaedah ini mudah: tusukan kecil dibuat di tapak abses bernanah, selepas itu kandungan nanah di dalamnya diambil.Laparoskopi rongga perut. Ia boleh diresepkan sebagai tambahan, tetapi agak trauma, oleh itu ia jarang digunakan.Rawatan
Dalam rawatan abses hati, dua kaedah boleh digunakan: dengan bantuan ubat dan pembedahan. Pemilihan kaedah secara langsung bergantung kepada keparahan penyakit, jadi kita akan mempertimbangkan kedua-dua pilihan tersebut.
Sekiranya pesakit mempunyai abses hati bakteria, maka dia diresepkan pelbagai antibiotik, yang tersedia dalam bentuk tablet, atau diberikan secara intravena. Ubat ini termasuk Amoxiclav, Ciprofloxacin, dll..
Untuk bentuk parasit, metronidazole diresepkan 1-2 tablet dua kali sehari.
Sekiranya ubat tidak berkesan, doktor boleh menetapkan rujukan untuk pembedahan.
Campur tangan pembedahan boleh dilakukan dengan cara berikut:
- Saliran melalui kulit. Dua tiub dimasukkan ke dalam rongga purulen yang terbentuk di hati. Salah satunya mengandungi antibiotik khas dalam bentuk cecair, dan melalui tiub kedua, kandungan rongga keluar. Biasanya, proses ini memakan masa sekurang-kurangnya tiga hari. Video ini menunjukkan operasi, jadi kami memberi amaran kepada anda: jangan menontonnya jika anda mempunyai sistem saraf yang lemah.
- Kaedah seterusnya digunakan jika terdapat banyak abses pada hati. Sayatan dibuat di rongga perut, kemudian doktor membawa hati ke kawasan sayatan, setelah itu rongga dengan nanah dibuka. Semua nanah dari mereka dikeluarkan dengan alat khas - aspirator. Kemudian rongga kosong dikeluarkan ke permukaan tisu hati yang sihat, dan kemudian dijahit.
Ramalan
Dengan diagnosis tepat pada masanya dan rawatan yang ditetapkan dengan betul, prognosis untuk perjalanan abses hati secara amnya menguntungkan - jika abses itu tunggal atau dua atau tiga daripadanya, maka kebanyakan pesakit pulih tanpa akibat. Pelbagai abses dan peredaran lewat menyebabkan kematian yang tinggi.
Oksana V. Kovtonyuk, pengulas perubatan, pakar bedah, doktor perunding
9, jumlah, hari ini
(187 undi, rata-rata: 4.52 daripada 5)
Catatan yang serupa
Prinsip asas merawat luka terbuka di rumah
Kesakitan tajam di bahagian bawah perut - sebab dan apa yang perlu dilakukan?
Diet
Diet, walaupun bukan secara langsung rawatan abses hati, tetapi memungkinkan anda meningkatkan keberkesanan penggunaan ubat-ubatan, dan juga memungkinkan tubuh cepat kembali normal setelah operasi.
Cadangan utama:
- perlu makan sepanjang hari. Dalam kes ini, bahagiannya mestilah kecil, dan kekerapan penggunaannya adalah sekitar 7 kali sehari;
- mengelakkan makanan kasar dan padat.
Senarai contoh perkara yang dibenarkan:
- makanan cair dalam bentuk sup bijirin dan sayur-sayuran,
- sayur-sayuran bakar, buah-buahan,
- arnab, ayam belanda dan daging rendah lemak lain,
- kefir, susu panggang yang diperam dengan peratusan rendah lemak,
- kompot, teh.
Larang produk berikut:
- apa-apa makanan dalam tin,
- makanan berlemak dan salai,
- produk masin dan pedas,
- telur,
- minuman berkafein,
- susu,
- adalah perlu untuk sepenuhnya meninggalkan alkohol, pelbagai minuman berkarbonat, pastri dan gula-gula.
Abses hati bukanlah penyakit yang membawa maut sekiranya rawatan dimulakan pada waktu yang sesuai. Tetapi penyakit ini dapat dielakkan sepenuhnya jika anda mengikuti semua peraturan kebersihan dan menjalani gaya hidup yang sihat. Sudah tentu, ini adalah cadangan yang cukup umum, tetapi mereka tidak kehilangan kaitannya, percayalah!
Abses hati: sebab, diagnosis, rawatan
Abses hati adalah penyakit hati, disertai dengan proses keradangan, yang dicirikan oleh penampilan rongga purulen. Akibat penyakit ini adalah kecacatan utama atau disebabkan oleh penyakit lain.
Klasifikasi penyakit penyakit semakan kesepuluh (MBK-10) abses hati tergolong dalam kelas "K75".
Sebab-sebabnya
Sebarang pengumpulan nanah di hati oleh sifat formasi dibahagikan kepada primer dan sekunder. Hampir mustahil untuk mengetahui penyebab abses hati primer (jenis abses ini disebut "cryptogenic").
Abses sekunder dibahagikan berdasarkan sumber jangkitan. Sekiranya jangkitan melalui saluran empedu, maka hasilnya adalah:
- Cholecystitis - penyakit pundi hempedu, yang dicirikan oleh kehadiran proses keradangan di organ itu sendiri.
- Cholangitis adalah jangkitan yang tidak spesifik dan berbahaya pada saluran empedu. Saluran dalaman dan extrahepatic sering terjejas semasa penyakit ini..
Abses hati kolangiogenik
Pesakit dengan abses hati kolangiogenik dibezakan oleh kerumitan perjalanan penyakit ini dan peratusan kematian yang tinggi walaupun dengan rawatan yang betul. Keterukan kursus klinikal kolangitis dikaitkan dengan kewujudan serentak dalam tubuh orang yang dijangkiti dengan dua jangkitan - kolangitis purulen dan kista hati.
Cara lain untuk mendapatkan
Laluan masuk lain termasuk:
- penyakit batu empedu,
- penyakit onkologi saluran empedu,
- melalui kapal semasa sepsis,
- akibat proses keradangan pada organ perut,
Sebagai tambahan kepada kaedah penularan jangkitan di atas, hasilnya dapat berupa kerusakan hati, pembedahan, kehadiran parasit hepatik, sisa-sisa penguraian neoplasma malignan.
Keadaan utama berlakunya abses hati adalah penurunan imuniti (imunodefisiensi).
Proses pembentukan dapat dipicu oleh patogen berjangkit. Jangkitan Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, dan streptokokus sering didiagnosis ketika penyakit itu didiagnosis..
Anaerob (kulat, alga, tumbuhan dan beberapa mikroorganisma termudah) juga dapat merangsang keradangan. Sebagai peraturan, ketika menyemai formasi purulen, flora campuran dilepaskan. Telah diperhatikan bahawa wakil-wakil dari separuh lelaki manusia lebih cenderung menderita penyakit ini..
Gejala
Pembentukan abses pada tisu organik hati, sebagai peraturan, ditunjukkan oleh kehadiran sindrom kesakitan di sebelah kanan bawah tulang rusuk. Kesakitan juga dapat dicerminkan di bawah skapula atau di kawasan otot deltoid kanan. Semasa berbaring di sebelah kiri, pesakit mengalami peningkatan kesakitan.
Keamatan kesakitan berkurang sedikit jika anda berbaring di sebelah kanan dalam kedudukan embrio. Selain kehadiran rasa sakit, ada rasa berat di sebelah kanan di bawah tulang rusuk. Ini disebabkan oleh peningkatan ukuran hati. Dengan kesan fizikal (palpasi) pada zon hipokondrium, terdapat rasa sakit yang kuat dan tajam.
Selain kesakitan dan keparahan, terdapat sejumlah tanda abses hati:
- senak,
- selera makan menurun,
- muntah,
- cirit-birit,
- peningkatan suhu badan melebihi 38 darjah celcius,
- berpeluh tinggi,
- mabuk badan yang paling kuat,
- menggigil,
- aritmia jantung.
Pada peringkat awal perkembangan abses hati, terdapat penurunan berat badan. Ini sering menjadi satu-satunya gejala yang dikeluhkan oleh pesakit. Walau bagaimanapun, tidak mungkin untuk menentukan kaitan antara penurunan berat badan dan abses hati. Pada peringkat kemudian, kehadiran warna kuning lapisan atas epidermis dan membran mukus membantu mendiagnosis masalah hati..
Mungkin juga timbulnya asites, penyakit hati yang berkaitan dengan penyumbatan saluran darah di organ kerana keradangan dan pembentukan trombus. Terdapat genangan cecair di kawasan perut, yang membawa kepada perkembangan pembentukan purulen yang merosakkan.
Ciri pembezaan penting dari abses hati adalah hakikat bahawa bentuk klinikalnya sering tidak diketahui dengan latar belakang penyakit yang mendasari, yang disebabkan oleh tumor yang merosakkan. Oleh sebab itulah, jangka masa yang besar berlalu dari peringkat awal pembentukan patologi ke definisi penyakit dan sifatnya yang tepat..
Jenis komplikasi
Komplikasi abses hepatik adalah pemusnahan tumor, disertai dengan penembusan dan kemasukan kandungan purulen ke organ berdekatan. Sekiranya berlaku pelanggaran integriti dinding saluran darah, pendarahan dalaman mungkin berlaku.
Terdapat juga kemungkinan penyebaran berjangkit dengan pembentukan abses purulen tempatan antara diafragma dan organ bersebelahan, yang disebut abses subphrenic. Komplikasi ini jarang berlaku dalam praktik dan membawa akibat yang sangat serius..
Diagnostik
Tidak ada tanda-tanda khusus yang menunjukkan penyakit ini. Gejala serupa dengan penyakit hati yang teruk. Banyak bergantung pada bentuk dan jumlah pembesaran organ yang berpenyakit.
Anamnesis
Untuk mendiagnosis abses hati pada waktunya, perlu dilakukan anamnesis dengan teliti dan cekap. Semasa mengumpulkan data, perlu menentukan kehadiran sumber jangkitan kronik di tubuh pesakit, dan di anamnesis - penyakit berjangkit yang serius, kehadiran neoplasma, jumlah campur tangan pembedahan dan kecederaan dan kecederaan yang diterima.
Semasa rundingan, perlu diketahui kapan gejala pertama abses hati muncul, dan apa yang telah berubah sejak penentuan pertama mereka.
Analisis darah umum
Semasa ujian makmal, perubahan yang wujud dalam reaksi keradangan di dalam badan biasanya ditentukan. Ini diperhatikan sebagai hasil penurunan kadar hemoglobin dan eritrosit, peningkatan jumlah leukosit dan perubahan dalam formula leukosit..
Ujian darah biokimia adalah kaedah diagnostik yang komprehensif. Ujian yang disertakan di dalamnya dapat berubah berdasarkan objektif yang dikejar. Data yang diperoleh digunakan untuk menilai prestasi kedua-dua sistem dan organ individu. Analisis ini akan membantu menentukan keadaan dan tahap kerosakan pada tisu hati dengan jelas..
X-ray dan ultrasound
Untuk menentukan diagnosis dengan betul, teknik yang berbeza digunakan. Ketika menjalani prosedur sinar-X, ada kemungkinan untuk melihat kawasan pencerahan pada organ dengan tahap cairan atau pergerakan diafragma yang terhad di sebelah kanan.
Setelah lulus pemeriksaan ultrasound hati, anda boleh mendapatkan maklumat mengenai parameter fizikal dan struktur jisim pengisian organ. Menurut gambar yang diperoleh, mudah untuk mencari lokasi rongga di dalam organ.
Pada masa yang sama dengan pemeriksaan ultrasound, biopsi tusukan terapi dan diagnostik dapat dilakukan - manipulasi invasif yang membantu mengumpulkan bahan untuk kajian lanjutannya dalam keadaan makmal.
Kateterisasi abses hati
Juga, serentak dengan pemeriksaan ultrasound, saliran abses hati dapat dilakukan. Kaedah ini melibatkan kateterisasi transepidermal terhadap pertumbuhan hepatik. Berkat ini, tumor dibasuh secara dalaman dengan antibiotik..
MRI dan MSCT
Untuk diagnosis yang lebih tepat, terdapat beberapa prosedur makmal tambahan: topografi resonans magnetik dan tomografi komputasi multispiral pada organ perut. Kedua-dua kajian ini bertujuan untuk mengkaji bilangan dan mencari lokasi tepat dari abses yang terbentuk di dalam hati. Antara lain, aktiviti makmal ini membantu menyesuaikan perjalanan terapi yang optimum dan merancang operasi pembedahan..
Pengimbasan radioisotop
Sekiranya terdapat kesukaran dalam membuat diagnosis atau pesakit tidak berpeluang menjalani MRI atau MSCT, maka angiografi dan scintigraphy statik hati dapat dilakukan. Teknik terakhir berdasarkan penilaian pengumpulan dan pengedaran dalam organ radiofarmasi.
Prosedur ini dilakukan setelah pengenalan penunjuk radio memancarkan zarah gamma. Dari gambar yang diambil, nampaknya dapat menentukan petunjuk fizikal patologi yang ada pada organ. Selain itu, kaedah mengkaji sista ini akan membantu mengenal pasti kecacatan bekalan darah, serta pengumpulan isotop dalam organ, sesuai dengan lokasi dan ukuran tumor..
Laparoskopi
Dalam situasi yang paling sukar, doktor menghantar pesakit untuk menjalani laparoskopi diagnostik dalam pembedahan perut. Kajian rongga perut ini dilakukan dengan menggunakan optik laparoskop yang dimasukkan melalui lubang yang dibuat khas di dinding rongga perut. Operasi ini diperbetulkan oleh kamera video endo yang memaparkan gambar dalam talian pada skrin zoom tinggi.
Kelebihan kaedah penyelidikan ini adalah kebarangkalian rendah jangkitan parasit darah atau tisu organ dalaman. Semasa prosedur, ada kemungkinan untuk segera melakukan biopsi dan secara visual menilai tahap kemerosotan hati tanpa melakukan operasi pembedahan.
Rawatan
Rawatan abses hati selalu dilakukan berdasarkan petunjuk individu dan dalam setiap kes individu kursus terapi yang unik dikembangkan. Sekiranya dikesan tunggal atau sebilangan besar abses kecil, rawatan akan dilakukan dengan antibiotik.
Ubat mana yang harus diresepkan untuk rawatan ditentukan sesuai dengan tanaman dan kerentanan mikroflora. Oleh itu, dengan etiologi amuba sista, agen antiparasit digunakan.
Inokulasi cecair purulen membantu mengenal pasti sumbernya hanya dalam satu kes daripada tiga. Secara empirikal, antibiotik berdasarkan asid 7-aminocephalosporic ditetapkan. Ini adalah ubat spektrum luas dengan tindakan bakteria tinggi..
Sekiranya mungkin dilakukan penyaliran transepidermal dari rongga purulen, tiub saliran dipasang di dalamnya, melalui mana zat antibiotik dan antiseptik dihantar di dalam abses.
Dalam kes kecemasan, campur tangan pembedahan dilakukan. Doktor cenderung menggunakan kaedah invasif yang minimum, walaupun ini tidak mungkin dilakukan.
Khususnya, dengan penyetempatan abses yang kompleks, keutamaan diberikan kepada sayatan klasik dinding perut untuk memberikan akses ke hati untuk kemudian membuka abses hepatik.
Tanpa pengecualian, setiap orang yang menderita penyakit ini diberi diet khas No. 5 dan profilaksis regeneratif. Apa itu diet nombor 5, doktor yang hadir akan menjelaskan kepada pesakit dengan semua butirannya. Tidak ada yang akan meramalkan dan menjamin kemungkinan terjadinya kambuh. Banyak bergantung pada seberapa besar orang itu sendiri yang akan mengikuti syarat yang akan ditetapkan oleh doktor..
Setelah menyingkirkan sista, rawatan penyakit yang disebabkan oleh abses yang terbentuk segera dilakukan.
Ramalan dan pencegahan
Langkah-langkah pencegahan penyakit bertujuan untuk mencari orang yang dijangkiti dan mengenal pasti mereka yang berisiko. Kumpulan risiko itu sendiri merangkumi pesakit dengan penyakit sistem pencernaan, pekerja kilang makanan, tempat penjualan produk, alat kebun, pekerja komponen pembetung.
Dianjurkan untuk berjumpa doktor setelah sembuh selama 12 bulan. Ujian harus dilakukan setiap tiga bulan atau sekiranya terdapat gangguan usus.
Dalam situasi tindak balas tepat pada masanya tanda-tanda penyakit dan rawatan pertumbuhan purulen tepat pada masanya, hasil positif diramalkan pada 90% kes. Dalam kes sebilangan besar abses kecil atau keengganan untuk merawat tumor tunggal, kemungkinan kematian yang tinggi diramalkan.
Pencegahan abses hati adalah untuk mengelakkan jangkitan amoebiasis. Kebersihan diri yang asas akan membatasi diri dari parasit ini. Anda juga perlu memperhatikan tanda-tanda pertama keparahan atau kesakitan di kawasan perut. Gejala ini mungkin merupakan "lonceng" pertama pembentukan nanah di hati.
Soalan itu sering diajukan: "Setelah mengenal pasti abses hati, berapa lama orang hidup?".
Adalah mustahil untuk mengatakan secara jelas berapa lama pesakit akan hidup, kerana banyak bergantung pada tahap penyakit, sifat perjalanannya dan ciri-ciri individu tubuh manusia.
Abses hati
Semua kandungan iLive ditinjau oleh pakar perubatan untuk memastikannya setepat dan faktual mungkin.
Kami mempunyai garis panduan yang ketat untuk pemilihan sumber maklumat dan kami hanya menghubungkan ke laman web terkemuka, institusi penyelidikan akademik dan, di mana mungkin, penyelidikan perubatan yang terbukti. Harap maklum bahawa nombor dalam tanda kurung ([1], [2], dan lain-lain) adalah pautan yang boleh diklik untuk kajian sedemikian.
Sekiranya anda yakin bahawa mana-mana kandungan kami tidak tepat, ketinggalan zaman atau dipersoalkan, pilih kandungannya dan tekan Ctrl + Enter.
Apa itu abses hati? Ini adalah perkembangan proses keradangan pada tisu hati hingga keadaan nekrosisnya dan pembentukan rongga dengan kandungan purulen. Artinya, abses adalah akibat keradangan, yang boleh disebabkan oleh beberapa sebab..
Kod ICD-10
Epidemiologi
Menurut statistik klinikal, abses lobus kanan hati didiagnosis lima kali lebih kerap daripada abses lobus kiri, dan dua kali jumlah kes apabila terdapat supurasi dua hala.
Epidemiologi abses hati memberikan setiap alasan untuk menegaskan bahawa abses hati purulen adalah jenis abses viseral yang paling biasa: mereka menyumbang hampir 48% kes abses purulen pada organ perut. Menurut beberapa laporan, kejadian tahunan dianggarkan berjumlah 2.3-3.6 kes setiap 100 ribu orang; sementara patologi pada lelaki berlaku 2.5 kali lebih kerap daripada pada wanita.
Tahap perkembangan abses hati amuba tertinggi di dunia dicatatkan di negara-negara Asia Timur dan rantau Asia Pasifik. Menurut WHO, 12% populasi dunia secara kronik dijangkiti disentri amoeba dan mungkin mempunyai abses hati kronik laten.
Punca abses hati
Pakar menamakan batu empedu dan kolesistitis atau kolangitis sebagai penyebab abses hati yang paling biasa. Juga, abses hati boleh menjadi akibat pecahnya apendiks yang meradang, perforasi ulser perut atau kolon sigmoid dengan divertikulosis; kolitis ulseratif; keradangan pyogenik pada vena portal; Penyakit Crohn; keracunan darah umum; kolangiokarsinoma; barah kolorektal atau tumor ganas pankreas; peningkatan kista hati atau kecederaan organ.
Abses hati pyogenik atau purulen (kod K75.0 mengikut ICD-10) selalu mempunyai etiologi berjangkit. Dan patogenesis dikaitkan dengan kemasukan mikroba ke dalam hati (terutamanya E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), Berpindah dari fokus keradangan primer dengan aliran darah dalam bentuk embolus septik.
Di hati, pembiakan bakteria berterusan, yang menyebabkan kematian sel-sel parenkim dan nekrosis kawasan peribadinya dengan pembentukan infiltrat; maka infiltrat mencair dan rongga yang dikelilingi oleh kapsul berserat terbentuk, dipenuhi dengan nanah. Selalunya, partisi terbentuk dalam kapsul. Ini adalah bagaimana abses hati bakteria berkembang..
Apabila bakteria yang sama memasuki hati dari pundi hempedu (fokus utama keradangan berjangkit) melalui saluran empedu extrahepatic, doktor menentukan abses hati bilier atau kolangiogenik. Antara sebabnya, selain pelanggaran patensi saluran empedu kerana adanya batu di dalamnya, terdapat penyempitan lumen (stenosis dan penyempitan) saluran asal iatrogenik: selepas pembedahan biliary-hepatik, serta penggunaan ubat-ubatan (contohnya, steroid atau sitostatik).
Selain itu, penyebab abses hati dapat dikaitkan dengan pencerobohan parasit (ascaris, echinococcus atau disentri amoeba). Khususnya, jika hati rosak oleh amenta disentri (Entamaeba histolytica), abses hati amoebik (kod ICD-10 - A06.4) atau amoebiasis hati disentri ekstraintestinal berkembang. Jangkitan berlaku melalui laluan fecal-oral di kawasan endemik (tropik dan subtropik). Amoebas menyerang mukosa usus dan dapat mengakses sistem vena portal dan kemudian menembusi ke dalam tisu hati, di mana ia berubah menjadi bentuk trophoisotes dan menyumbat kapilari hepatik. Nekrosis hepatosit habis mengakibatkan abses hati kronik.
Telah terbukti bahawa abses hati amuba boleh terjadi tanpa sejarah kolitis amuba dan disentri sebelumnya, iaitu, jangkitan dapat menampakkan dirinya beberapa bulan dan bahkan bertahun-tahun setelah pencerobohan amuba.
Abses hati yang lebih jarang didiagnosis dari etiologi kulat (candida, aspergillus), yang berkembang selepas kemoterapi neoplasma ganas pada organ perut atau leukemia - pada pesakit dengan imuniti yang sangat lemah.
Fokus keradangan purulen parenchyma hepatik lebih kerap menyendiri (tunggal), tetapi dalam beberapa patologi - sekiranya pembentukan calculi di hati, dengan asal kolangiogenik fokus jangkitan, dengan amebiasis ekstraintestinal - beberapa abses hati mungkin berlaku.
Faktor-faktor risiko
Faktor risiko untuk mengembangkan abses hati termasuk diabetes mellitus, sirosis hati, penyakit pankreas teruk, pemindahan hati, kanser, imunodefisiensi, usia lebih dari 70 tahun.
Gejala abses hati
Gejala klinikal abses hati tidak spesifik dan serupa dengan proses dan jangkitan radang hepatobiliari yang lain. Sebagai peraturan, tanda-tanda pertama abses bernanah di hati termasuk pyrexia (demam dengan suhu di atas + 38.5 ° C dengan menggigil dan berpeluh besar pada waktu malam), kelesuan dan kelainan umum, ketidakselesaan dan kesakitan berulang di kuadran kanan atas perut (rasa sakit semakin teruk tekanan), warna cetek. Terdapat juga loya dan muntah, kehilangan selera makan dan berat badan sepenuhnya, peningkatan yang signifikan dalam ukuran hati (sering melonjak ke hipokondrium kanan).
Kurang biasa, terdapat gejala seperti batuk, sesak nafas, atau cegukan kerana kerengsaan diafragma oleh hati yang lumpuh; penyinaran kesakitan ke bahu kanan dan belakang; warna kulit kuning dan sklera (apabila abses hati kolangiogenik berkembang).
Abses hati amoebik boleh mempunyai simptom yang sama, tetapi satu-satunya keluhan adalah peningkatan suhu (hingga + 38 ° C), atau sakit di bahagian kanan perut.
Komplikasi dan akibatnya
Sekiranya langkah-langkah perubatan yang tepat tidak diambil tepat pada waktunya, akibat dari abses hati purulen pasti akan mengakibatkan kematian akibat komplikasi berikutnya..
Dan komplikasi patologi ini banyak dan sangat berbahaya. Pertama sekali, ini adalah pecah rongga abses dengan pencurahan massa nekrotik ke rongga pleura atau peritoneal. Hasilnya adalah empyema pleura atau peritonitis dengan ancaman sepsis. Pus meniup dan pengumpulannya dalam kemurungan yang terletak di bawah kubah diafragma membawa kepada apa yang disebut abses subphrenic. Dan kemasukan kandungan serous-purulen abses berlubang pada lobus kiri hati ke dalam kantung perikard boleh menyebabkan keradangan pada kulit luar jantung (perikarditis), serta perikarditis eksudatif dan tamponade perikardial.
Di samping itu, komplikasi abses hati ditunjukkan oleh peningkatan tekanan pada sistem vena hepatik portal (yang boleh mengakibatkan pendarahan); pengumpulan cecair di rongga perut (asites); embolisme paru septik; abses tisu otak.
Abses hati amebik juga dapat menembus diafragma ke rongga pleura dan paru-paru, yang sering menyebabkan munculnya fistula.
Diagnostik abses hati
Diagnosis abses hati bermula dengan anamnesis dan palpasi organ perut. Ujian makmal diperlukan, di mana ujian diambil: ujian darah umum dan biokimia (termasuk untuk bilirubin dan alkali fosfatase), kultur darah, urinalisis.
Sekiranya disyaki amoebiasis ekstraintestinal (jika ternyata pesakit berada di kawasan endemik), tinja harus diperiksa untuk sista atau trophozoites dari disentri amoeba, serta tingkah laku ujian serologi. Dan untuk menentukan jenis bakteria, aspirasi tusukan perkutan dari eksudat purulen dilakukan.
Hari ini, diagnostik instrumental memperluas kemungkinan ubat, dan selain sinar-X rongga perut yang biasa, kolangiografi (sinar-X saluran empedu dengan agen kontras) dan splenoportografi (sinar-X saluran hati), ultrasound dan CT digunakan.
Tanda-tanda ultrasound utama abses hati adalah adanya struktur hipoechoik dari pelbagai isipadu pada tisu organ dengan pekali redaman isyarat ultrasound yang rendah.
Kontras semasa kajian membolehkan anda menentukan sifat formasi dengan lebih tepat, untuk menentukan ukurannya dan kehadiran partisi dalaman. Ini penting, kerana saliran tidak digalakkan untuk abses kecil (hingga 3 cm) dengan septa di dalam rongga purulen..
Apa yang perlu dikaji?
Cara meneliti?
Diagnosis pembezaan
Diagnosis pembezaan abses hati menyebabkan kesukaran yang ketara. Pertama, sukar untuk membezakan abses amuba di hati dengan yang pyogenik. Dan abses purulen harus dibezakan dari kista hati, pleurisy dengan kapsul purulen, abses subphrenik, kolesistitis, karsinoma hepatoselular, atau metastasis hati.
Siapa yang hendak dihubungi?
Rawatan abses hati
Doktor memberi amaran bahawa dengan abses hati, homeopati, atau rawatan alternatif, atau percubaan untuk menggunakan rawatan herba tidak dapat diterima..
Pada masa ini, standardnya adalah rawatan abses hati dengan kaedah invasif minimum dalam kombinasi dengan terapi antimikroba yang disasarkan..
Untuk mengeluarkan kandungan purulen dari rongga, dilakukan ultrasound terkawal atau saliran tusukan CT abses hati. Kateter saliran dimasukkan melalui kulit pada semua pesakit baik setelah aspirasi awal pada saat diagnosis, atau dalam waktu 24 jam setelah eksaserbasi. Tempoh penempatan kateter di mana nanah mengalir keluar boleh berubah dari tiga hari hingga seminggu, bergantung pada hasil pencitraan semula abses dan keadaan klinikal pesakit. Patogen radang disemai dari kandungan abses yang dihirup. Terdapat risiko penyebaran nanah dari abses semasa penempatan kateter, diikuti oleh bakteremia dan sepsis.
Pada masa yang sama, ubat-ubatan diresepkan - antibiotik Amoxiclav (Amoxil, Augmentin), Clindamycin (Klimycin, Cleocin, Dalatsin C), Ceftriaxone, dan lain-lain. Dadah disuntik ke dalam vena: Amoxiclav - 1000 mg setiap 8 jam; Clindamycin - 250-300 mg hingga 4 kali sehari; Ceftriaxone - 50 mg per kilogram berat badan. Kesan sampingan antibiotik ini mungkin timbul seperti loya dan cirit-birit, urtikaria, peningkatan aktiviti transaminase hati dan tahap fosfatase alkali (terutama pada pesakit tua).
Ubat antiprotozoal yang digunakan untuk merawat abses hati amuba termasuk Metronidazole, Tinidazole, dan Diloxanide. Metronidazole bertindak secara langsung pada trophozoites E. histolytica. Malah pemberian oral tunggal ubat ini (2.5 g) dan penyaliran tusukan serentak pada abses hati mempunyai kesan positif. Lebih kerap Metronidazole digunakan secara parenteral - dalam bentuk infus berterusan 0,5-1 g 4 kali sehari. Kesan sampingan termasuk gejala gastrousus, sakit kepala, plak pada lidah, kekeringan dan rasa logam di mulut; pening, ataksia dan parestesi, gangguan kencing, dan reaksi alahan kadang-kadang diperhatikan.
Rawatan abses hati etiologi kulat dilakukan dengan antibiotik antijamur Amphotericin B (diberikan secara intravena, dosnya dikira mengikut berat badan).
Rawatan pembedahan abses hati diperlukan sekiranya tidak ada kesan terapi konservatif. Dan, sebagai peraturan, pembedahan diperlukan ketika abses itu rumit. Campur tangan boleh dilakukan dengan cara terbuka atau laparoskopi dan boleh merangkumi saliran terbuka rongga abses, atau reseksi (pemotongan) fokus keradangan dan tisu yang terkena.
Diet dengan abses hati membantu mengurangkan perjalanan penyakit ini, khususnya, diet No. 5 menurut Pevzner sangat sesuai.
Abses hati
Apa-apa abses adalah rongga yang dipenuhi nanah. Abses hati juga sesuai dengan definisi klasik ini. Keanehan penyakit ini terletak pada sumber keradangan. Soalan timbul di hadapan doktor: dari manakah jangkitan itu datang ke hati yang steril? Bagaimana ia berlaku di tempat? Setelah menemui jawapannya, anda boleh memilih rawatan yang tepat dan mencapai hasil penyakit yang baik..
Penyakit ini lebih kerap berlaku pada lelaki muda dan pertengahan umur. Penyakit ini berlaku pada lelaki 7 kali lebih kerap daripada pada wanita. Menurut statistik, abses bukan parasit adalah 4.9-5.1 setiap 10 ribu yang dimasukkan ke hospital. Di jabatan pembedahan am hospital multidisiplin, bahagian pesakit dengan penyakit ini mencapai 0.5%.
Sebab-sebabnya
Punca abses hati pada setiap kes kesepuluh masih belum diketahui. Minat terbesar ditunjukkan dalam pembentukan abses primer. Ini termasuk kemunculan fokus secara langsung pada tisu hati terhadap latar belakang struktur organ yang sebelumnya tidak berubah.
Abses hati sekunder menyiratkan cara menyebarkan jangkitan. Selalunya, jangkitan berlaku oleh:
- saluran empedu (30-40% dari semua abses) - dengan keradangan (cholangitis), cholelithiasis, neoplasma malignan, mereka disebut abses cholangiogenic;
- darah (hingga 20%) - dari saluran rongga perut melalui vena portal dan arteri hepatik (apendisitis, peritonitis, diverticulitis, ulser peptik usus besar, enterokolitis, sepsis);
- tisu melalui sentuhan - dengan penembusan ke dalam hati empyema dari pundi hempedu, abses subphrenik, penembusan ulser perut;
- kerosakan yang disebabkan oleh kecederaan, campur tangan pembedahan pada hati, tumpuan purulen di hati dapat berkembang bukan hanya dengan kecederaan langsung pada parenkim organ, tetapi juga sebagai akibat dari kecederaan tertutup yang diterima dalam kemalangan jalan raya, jatuh, berdegup akibat supertasi hematoma, biasanya terjadi setelah 3-4 minggu selepas kecederaan.
Apabila jangkitan memasuki saluran darah, abses berkembang dalam masa 10 hari
Abses hati selepas pembedahan menyumbang sehingga 30% dari semua kes. Abses tanpa sebab yang diketahui disebut cryptogenic. Pelbagai penulis menunjukkan bahagian mereka dalam populasi antara 10 hingga 20%.
Abses juga berlaku:
- dengan kerosakan tumor dan granuloma tertentu (tuberkulosis) di hati;
- jangkitan pelbagai sista (parasit dan lain-lain).
Ejen penyebab utama keradangan adalah:
- streptokokus hemolitik;
- enterobakteria;
- Staphylococcus aureus;
- colibacillus;
- klebsiella;
- protozoa (amoeba).
Kurang biasa - Proteus dan Pseudomonas aeruginosa. Jangkitan bercampur adalah perkara biasa. Abses hati boleh menyebabkan jangkitan:
- cacing (selalunya ascaris);
- alveococcus;
- echinococcus.
Untuk asal amuba dan parasit, biasanya memasuki badan melalui mulut, menembusi ke dinding usus kecil, mengangkutnya ke parenkim hepatik dan membentuk, dalam masa tiga bulan, sista fokus yang dipenuhi dengan agen berjangkit dan massa nekrotik. Pertumbuhan secara beransur-ansur menyebabkan pecahnya.
Faktor risiko utama untuk abses hati adalah penurunan imuniti yang tajam. Keadaan ini membawa kepada perkembangan fokus bernanah di hati, sebagai komplikasi penyakit lain. Kursus penyakit ini diperhatikan dalam 3-5% kes..
Kekerapan penyebaran pelbagai bentuk
Statistik dan kajian etiologi abses hati telah menunjukkan kelaziman berikut di kalangan pesakit:
- amoebik - 64.7% pesakit;
- echinococcal - 12.5%;
- bakteria - 6.5% (termasuk akibat disentri, radang usus buntu, kolitis putrid, kolesistitis);
- kolangiogenik - 5.2%;
- trauma - 1.8%;
- lambliasis - 0.4%.
Menurut data lain, bahagian abses etiologi apendiks hati hingga 32%, dan kolangiogenik - 39%. Mengungkap kes-kes jarang pembentukan abses hati tuberkulosis yang jarang berlaku, hanya sekitar 100 kes yang telah dijelaskan.
Pengelasan
Sebagai tambahan kepada jenis primer dan sekunder yang sudah diberikan, serta klasifikasi mengikut laluan jangkitan, abses dibezakan oleh etiologi:
- parasit;
- bakteria - lebih kerap berlaku pada wanita berumur 30-60 tahun.
Jangkitan parasit dicatatkan 4 kali lebih jarang daripada bakteria.
- terpencil - 87.5% pesakit;
- berganda - 12.5%.
Pada ultrasound, pelbagai abses dapat dilihat sebagai formasi bulat
Bergantung pada faktor yang menyulitkan:
Proses sekunder dianggap rumit dengan latar belakang:
Dalam kes ini, perjalanan penyakit ini diancam oleh pecah abses dan sepsis umum. Menurut klasifikasi antarabangsa, semua jenis abses hati dikodkan K 75.0, kecuali amoebik, ia termasuk dalam kelas penyakit berjangkit dengan kod A 06.4.
Tanda-tanda patologi dan anatomi
Fokus jangkitan dikelilingi oleh urat yang melebar, batang sel edematous yang meradang dari parenkim. Rongga terbentuk di tengah. Pertama, abses dibatasi dari tisu sekitarnya dengan membran berwarna kelabu-merah. Kemudian menjadi lebih tebal dan membentuk kapsul yang padat. Abses kolangiogenik terletak di sepanjang cabang saluran empedu. Pada masa yang sama, keradangan terbentuk di dinding, dan genangan hempedu di lumen saluran..
Sekiranya abses datang secara langsung dari pundi hempedu, maka lebih kerap ia mempunyai sifat bersendirian, terletak berhampiran dengan tempat tidur pundi kencing. Semakin lama penyakitnya, semakin besar kemungkinan jangkitan menembusi ke dalam tisu hati, pembentukan struktur berdinding tebal.
Gejala abses hati
Manifestasi klinikal awal abses hati tidak begitu spesifik. Seseorang merasa selama beberapa hari:
- malaise umum;
- menggigil;
- sedikit peningkatan suhu;
- pening;
- mengantuk, kelemahan;
- sakit sendi;
- loya.
Serangan loya adalah salah satu tanda keadaan patologi
Biasanya, pesakit mengaitkan simptom dengan selesema biasa. Tempoh tempoh ini disebabkan oleh keadaan pertahanan badan: semakin tinggi imuniti, semakin aktif dan lebih lama seseorang menentang jangkitan.
Jalan penyakit selanjutnya dinyatakan:
- dalam peningkatan suhu yang ketara (hingga 39-40 darjah);
- menggigil berterusan dengan peluh sejuk yang melekit di badan;
- kelesuan;
- sakit kepala;
- takikardia;
- pening dan muntah;
- halusinasi;
- kehilangan ingatan.
Tanda-tanda kerosakan hati termasuk:
- kesakitan yang kuat di hipokondrium di sebelah kanan dengan penyetempatan yang tepat - keadaannya kusam, sakit berterusan, memancar ke bahu kanan dan skapula, pesakit melihat peningkatan posisi berbaring di sebelah kiri, semasa pergerakan, pernafasan dalam dan penurunan jika melengkung di sebelah kanan;
- rasa berat;
- sakit teruk ketika menekan pada tulang rusuk bawah dan kawasan hipokondrium di sebelah kanan;
- penampilan ascites (perut besar kerana pengumpulan cecair di rongga perut) - yang berkaitan dengan pemampatan saluran hati, trombosis;
- pembesaran yang jelas dari hati dan limpa, pinggirnya menyakitkan apabila disentuh;
- penurunan berat badan - menjadikannya sukar untuk didiagnosis dari segi kecurigaan tumor malignan;
- air kencing gelap dan najis berubah warna;
- kehadiran pelepasan berdarah di dalam najis;
- tanda-tanda pendarahan esofagus atau usus (muntah dengan kandungan coklat, yang disebut "kopi tanah", najis hitam cair);
- kembung;
- cirit-birit;
- pemburukan buasir kronik;
- kurang selera makan.
Kekuningan kulit, sklera, selaput lendir bergabung pada peringkat akhir penyakit ini
Ciri perjalanan abses hati sekunder adalah kelaziman jangka panjang gejala klinikal penyakit yang mendasari. Ini merumitkan dan meningkatkan tempoh diagnosis..
Sebilangan pengarang membezakan tiga jenis penyakit ini:
- I - semua gejala klasik muncul;
- II - tanda-tanda abses "disembunyikan" oleh klinik penyakit sistem pencernaan;
- III - manifestasi berkembang secara beransur-ansur tanpa adanya gejala yang jelas, kemungkinan besar pada keadaan kekurangan imun.
Diagnostik
Untuk membuat diagnosis yang betul, doktor perlu mencari fokus utama jangkitan dan mengetahui cara jangkitan hati. Semasa menyoal pesakit, perhatian diberikan kepada:
- tempoh simptom;
- penyakit septik yang dipindahkan sebelumnya (endokarditis, osteomielitis, furunculosis), penyakit radang sistem pencernaan (enterocolitis, disentri amoebik);
- tinggal di kawasan dengan prevalensi endemik echinococcus, alveococcus, amebiasis;
- hubungan profesional dan domestik dengan haiwan, menyembelih bangkai, memproses kulit dan kulit;
- menjelaskan sejarah alkohol untuk mengecualikan hepatitis alkoholik kronik, sirosis hati.
Dengan perkusi, perbesaran hati yang membesar, perut kembung kerana pembengkakan usus ditentukan. Tepi lembut hati yang membesar menyakitkan terasa jelas, di hipokondrium kiri adalah mungkin untuk mengenal pasti limpa.
Penyelidikan makmal
Hasil ujian makmal menunjukkan reaksi keradangan dan mabuk badan yang ketara:
- leukositosis dengan pergeseran formula ke kiri;
- penampilan retikulosit dalam darah;
- pertumbuhan ESR;
- penurunan eritrosit dan hemoglobin.
Peningkatan ujian untuk bilirubin, alanine dan transaminases aspartik, fosfatase alkali menunjukkan kerosakan pada tisu hati.
Pertumbuhan pigmen bilirubin terdapat dalam air kencing. Dalam analisis tinja - banyak serpihan makanan yang tidak dicerna, darah.
Tanda radiografi abses hati adalah:
- kawasan pembersihan tisu atau satu formasi besar dengan tahap cecair;
- pergerakan terhad kubah kanan diafragma;
- pleurisy reaktif (cecair di rongga pleura di sebelah kanan).
Pemeriksaan ultrasound (ultrasound) yang paling sesuai untuk tujuan diagnostik. Ia dilakukan untuk pesakit secara mendesak, memungkinkan untuk mengenal pasti:
- peningkatan saiz hati dan bahagian individu;
- kehadiran rongga kecil dan besar yang dipenuhi dengan cecair dan nanah;
- diameter dan penyetempatan abses.
Abses kelihatan seperti formasi hipoechoik dengan kontur halus yang bulat. Di bawah kawalan ultrasound di bahagian pembedahan, bahan diambil dari abses yang diduga dengan jarum tipis untuk pemeriksaan biopsi dan bakteriologi.
Sekiranya boleh, saliran terapi dengan pengosongan kandungan dilakukan
Tangki seterusnya. analisisnya membolehkan anda menentukan secara tepat flora patologi, kepekaannya terhadap antibiotik. Pakar menganggap wajib mempelajari histologi kapsul abses. Hasilnya bergantung pada diagnosis abses tuberkulosis dan pengesanan kerosakan tumor.
Sekiranya perlu, dan semasa persiapan untuk operasi, pengimejan resonans magnetik dan tomografi yang dikira dilakukan. Mereka mendedahkan fokus kecil. Kaedah pengimbasan angiografi dan radioisotop diperlukan untuk menjelaskan ciri-ciri bekalan darah, untuk mengesahkan keadaan fungsi sel hati di kawasan abses.
Laparoskopi diagnostik - penyisipan endoskopi melalui sayatan di dinding perut. Ia dilakukan di bawah anestesia umum. Ia perlu untuk diagnosis pembezaan dengan barah hati, abses subphrenic, pleurisy purulen dan kolesistitis. Ia juga membolehkan anda menguras abses dan mengambil bahan untuk dianalisis.
Dalam diagnosis pembezaan dengan abses parasit, ujian darah untuk ujian serologi digunakan. Adalah positif jika terdapat antibodi dalam tubuh pesakit terhadap parasit yang diduga (dengan amebiasis, echinococcosis, alveococcosis). Digunakan:
- tindak balas hemaglutinasi tidak langsung;
- ujian pemendakan;
- ujian lateks.
Rawatan konservatif
Adalah perlu untuk merawat pesakit yang disyaki abses hati hanya di hospital pembedahan. Skema langkah rawatan dikembangkan secara individu untuk setiap pesakit. Sekiranya satu atau beberapa fokus kecil dikesan, maka agen konservatif digunakan. Daripada antibiotik, keutamaan diberikan kepada ubat-ubatan dengan pelbagai kesan:
- cephalosporins generasi ketiga;
- aminoglikosida;
- makrolida.
Ubat ini diberikan secara intravena
Abses parasit memerlukan pelantikan mandatori agen antiparasitik tertentu:
- dengan etiologi amoebik - mengikut petunjuk, gunakan Yatren, Emetin, Diiodoquine, Hingamin, Chloroquine, Metronidazole, Tinidazole, Ornidazole;
- jika alveococcosis dikesan - Albendazole, Mebendazole;
- dengan echinococcosis - sekumpulan benzolimidazoles.
Sekiranya mungkin untuk mengalirkan abses hepatik setelah prosedur, tiub dipasang di mana antibiotik disuntik terus ke rongga selama beberapa hari, bilas dengan larutan antiseptik dilakukan.
Rawatan konservatif mesti disertakan dengan:
- menetapkan vitamin untuk meningkatkan imuniti dan menyokong fungsi hati;
- ubat-ubatan yang melegakan keracunan (Gemodez, penyelesaian Ringer, glukosa);
- ubat jantung dan diuretik untuk asites;
- terapi hemostatik dengan kecenderungan pendarahan;
- pelantikan ubat antipiretik;
- melegakan kesakitan yang mencukupi;
- kursus enterosorben untuk penyingkiran toksin dan toksin melalui usus (Smecta, Enterosgel);
- jika perlu - antiemetik.
Sangat mustahak untuk merawat penyakit yang mendasari yang menyumbang kepada pembentukan abses (sepsis, osteomielitis, kolesistitis, ulser peptik, tumor).
Adakah terdapat keperluan diet khas?
Pesakit disarankan untuk mematuhi jadual diet # 5. Dia melarang penerimaan:
- makanan berlemak (daging, kaldu kaya, gula-gula, krim masam, krim);
- apa-apa makanan dalam tin dan daging asap;
- acar dan perap;
- sos panas, perasa;
- susu keseluruhan;
- makanan goreng;
- telur;
- barang bakar segar;
- minuman berkarbonat;
- kopi dan teh yang kuat.
Adalah perlu untuk membina diet:
- dari produk tenusu rendah lemak (keju kotej, kefir);
- daging ayam rebus dan rebus;
- ikan rebus;
- roti kering;
- sayur rebus;
- jus segar;
- buah;
- bubur dengan penambahan minyak yang sederhana.
Untuk memudahkan proses pencernaan, anda harus makan dalam bahagian kecil dan lebih kerap daripada biasa (6-7 kali sehari). Diet mesti diikuti semasa rawatan dan selepas abses hati sekurang-kurangnya setahun. Dan pesakit dengan penyakit sistem pencernaan - sepanjang hayat mereka.
Kaedah pembedahan
Rawatan pembedahan didahului dengan tusukan abses di bawah kawalan peralatan ultrasound. Tusukan hati dilakukan bergantung pada lokasi melalui ruang interkostal.
Dengan nanah likat, larutan natrium klorida pertama kali disuntik ke dalam rongga, kemudian disedut dengan aspirator
Prosedur diakhiri dengan memasukkan tali panduan ke dalam jarum, mengeluarkan jarum dan memasang tiub saliran dengan lubang sisi di sepanjang panduan. Saliran dilekatkan pada kulit dengan jahitan yang terpisah. Melalui tiub, anda bukan sahaja dapat membilas rongga, tetapi juga memperkenalkan agen kontras. Dan dari gambar untuk menilai ukuran dan kualiti saliran.
Perkembangan pembedahan endoskopi memungkinkan untuk menghilangkan abses kecil. Tetapi formasi dan fokus besar yang terletak di kawasan yang tidak selesa untuk dilihat dikeluarkan setelah pemotongan dinding perut (laparotomi). Setiap abses dibuka dengan teliti, dan nanah atau isi lain dikeluarkan bersama aspirator. Cengkerang yang dikosongkan dicuci dengan larutan antiseptik, kemudian dikeluarkan di dalam tisu hati yang sihat.
Dengan operasi sedemikian, risiko pelepasan nanah dari abses meningkat apabila dibuka ke rongga perut, mengalir di antara gelung usus. Oleh itu, kemahiran dan pengalaman pakar bedah khas diperlukan. Kehidupan pesakit bergantung kepada mereka. Sekiranya abses kolangiogenik, setelah membuka abses, saluran empedu biasa mesti dikeringkan untuk mencuci dan sanitasi pembengkakannya (kolangitis).
Rawatan pembedahan semestinya disertai dengan terapi antibiotik besar-besaran dan kaedah konservatif lain untuk menyokong hati.
Komplikasi
Rawatan abses hati pada waktunya boleh menyebabkan komplikasi serius yang berkaitan dengan penembusan nanah:
- ke rongga perut (peritonitis);
- ke dalam lembaran pleura (pleurisy purulen atau empyema pleura);
- ke dalam perikardium (perikarditis);
- di bawah diafragma (penyetempatan subphrenic abses);
- ke dalam usus atau perut.
Tubuh yang lemah tidak dapat melokalisasikan jangkitan di satu tempat, oleh itu, apabila nanah bersentuhan dengan darah, sepsis dan pembentukan abses pada organ yang berlainan (ginjal, paru-paru, otak) adalah mungkin. Korosi dinding saluran darah oleh infiltrat inflamasi disertai dengan pendarahan dalaman yang besar dengan penurunan tekanan, penekanan aktiviti jantung, dan perkembangan anemia.
Ramalan dan pencegahan
Bilangan abses kolangiogenik adalah yang paling tidak baik dalam istilah prognostik. Keadaan pesakit yang teruk menyebabkan kematian sehingga 50% kes. Sekiranya abses tunggal dan rawatan dimulakan tepat pada waktunya, maka pada 90% pesakit adalah mungkin untuk mencapai pemulihan sepenuhnya..
Mencuci tangan dengan sabun sebelum makan, setelah bersentuhan dengan haiwan, objek yang dijangkiti secara konvensional adalah kaedah pencegahan yang mudah
Langkah pencegahan harus dipertimbangkan:
- kebersihan diri;
- rawatan penyakit radang sistem pencernaan tepat pada masanya;
- menguatkan sistem imun;
- pematuhan dengan diet seimbang;
- sikap berhati-hati terhadap kaedah terapi tradisional.
Pihak berkuasa kesihatan dikehendaki mematuhi langkah-langkah untuk mengenal pasti orang yang menjadi pembawa amuba (yang tidak menghidap penyakit ini, walaupun terdapat patogen di dalam usus). Institusi pengawasan epidemiologi wilayah terlibat dalam pengesanan awal, penglibatan dalam rawatan dan pencegahan dalam profesi yang berkaitan dengan katering awam, perubatan, bekerja dengan anak-anak..
Menyokong perlindungan kebersihan badan air di mana stesen pengambilan air berada, kolam renang dari kontak dengan kotoran manusia yang tercemar membantu mengurangkan berlakunya penyakit parasit.
Pesakit dengan penyakit sistem pencernaan mesti diperhatikan oleh ahli gastroenterologi, sekurang-kurangnya dua kali setahun untuk diuji. Pengendalian penyakit kronik membantu mencegah komplikasi yang teruk seperti abses hati.
