logo

Apa itu adenokarsinoma pankreas

Adenokarsinoma pankreas diklasifikasikan sebagai bentuk penyakit ganas yang biasa, yang mempunyai kesan yang sangat agresif pada organ ini. Pada 8 daripada 10 pesakit dengan kursus ganas yang dikenal pasti di pankreas, bentuk patologi ini dijumpai. Pembentukan berlaku dari sel-sel kelenjar, dibezakan oleh kepantasan pertumbuhan dan pekali agresiviti relatif terhadap pankreas. Selalunya, patologi ditemui dengan latar belakang jangka panjang penyakit pankreas jenis kronik. Adenokarsinoma dilokalisasi di kepala, berkembang pada lelaki 2 kali lebih kerap, berkaitan dengan wanita.

Sebab-sebabnya

Adenokarsinoma pankreas adalah sejenis barah yang teruk yang tidak bertindak balas dengan baik dan oleh itu mempunyai prognosis yang buruk. Menurut histologi, pembentukan adenokarsinoma berlaku dari sel-sel membran mukus pankreas; ia meluruskan saluran perkumuhan organ, di mana badan kelenjar sering terdiri. Oleh itu, ia disebut duktal - adenokarsinoma duktal pankreas. Secara luaran, pembentukan tumor mempunyai bentuk simpul yang tidak normal, naungan cahaya dan konsistensi elastik.

Ia boleh terletak di dalam dan di luar pankreas yang terkena. Ukurannya boleh mencapai 10 cm atau lebih. Sel barah pankreas tumbuh dan membelah dengan cepat, dan lapisan epitelium digantikan oleh tisu berserabut. Pendidikan dalam masa yang singkat meninggalkan pankreas, merebak ke organ-organ yang terletak berdekatan dan bermetastasis.

Bahayanya adalah bahawa penyakit ini sukar dikenali pada tahap perkembangannya. Penyakit ini sering berlaku pada orang berusia lebih dari 60 tahun.

Telah diketahui bahawa kejadian adenokarsinoma terjadi sebagai akibat dari suatu kelainan pada genom sel-sel kelenjar yang benar-benar normal, yang kemudian bermutasi dan membiak secara bermusuhan. Sebab mengapa ini berlaku, ubat tidak tahu, kerana saintis sedang mempertimbangkan dan mengenal pasti kemungkinan andaian yang menyebabkan tumor kepala ganas, menganalisis penyakit pesakit dengan penyimpangan ini. Terdapat beberapa sebab, kesan pada badan yang menyebabkan pembentukan penyakit ini..

Penyebab adenokarsinoma pankreas.

  1. Patologi diabetes jenis 1 dan 2.
  2. Pankreatitis kronik dengan jangka masa panjang.
  3. Pengecualian awal bahagian perut - ini menyebabkan gangguan pada pankreas, risiko pengembangan meningkat 3 kali ganda.
  4. Minum biasa, merokok.
  5. Penyakit perkembangan hepatobiliari - kolesistitis, sirosis, hepatitis.
  6. Gaya hidup yang tidak menetap.
  7. Patologi keturunan - poliposis adenomatous, pankreatitis.
  8. Kehadiran gen yang membantu pembentukan tumor organ.
  9. Pengambilan makanan secara berkala yang mengandungi banyak karsinogen.
  10. Sentuhan berterusan dengan sebatian berbahaya.
  11. Jangkitan - hubungan dijumpai dengan hepatitis virus yang dipindahkan, Helicobacter pylori. Mikroorganisma penting sebagai faktor hati, perut, barah usus dan penyakit pankreas.

Penyakit seperti sirosis, diabetes, pankreatitis, jika mereka melewati tahap kronik untuk waktu yang lama, menyebabkan tumor pankreas.

Gejala patologi

Pembentukan gejala klinikal patologi ditentukan oleh penyetempatan, intensiti, dan tahap pertumbuhan. Sekiranya ukurannya tidak signifikan, maka pesakit tidak merasakan tanda-tanda penyakit. Inilah faktor utama mengapa lawatan lewat ke doktor direkodkan..

Sekiranya nod menjadi lebih besar, ia menekan saluran pankreas, menyumbang kepada kemerosotan sisa hempedu dan jus pankreas.

Adenokarsinoma pankreas menampakkan diri dalam 2 jenis gejala.

Dengan perkembangan tanda-tanda tertentu, pesakit menghadapi:

  • dengan jumlah hempedu yang tinggi di dalam badan, yang dipicu oleh penyumbatan saluran empedu. Mual, gatal pada kulit, penyakit kuning berkembang;
  • pankreatitis sekunder - kerja enzim berubah, pankreas menjadi radang;
  • penyakit diabetes sekunder kerana kekurangan glukosa;
  • kehadiran unsur darah dalam air kencing dan perkumuhan;
  • bengkak peritoneum kerana cecair terkumpul.

Semua gejala ini berlaku pada peringkat akhir penyakit dan menunjukkan proses barah aktif..

Tanda-tanda tidak spesifik mempunyai manifestasi berikut:

  • ketidakselesaan yang menyakitkan di kawasan tulang rusuk kanan dan di bahagian bawah perut;
  • penyimpangan pencernaan - cirit-birit, pedih ulu hati, sembelit;
  • penurunan berat badan dan kekurangan keinginan untuk makan;
  • kelemahan dalam badan;
  • keletihan, kelesuan;
  • anemia;
  • sikap tidak peduli;
  • peningkatan suhu - sering menunjukkan kemunculan jangkitan pada saluran empedu, pundi kencing, keradangan tisu kelenjar, pemusnahan pendidikan, suppuration, fistula dalaman.

Apabila adenokarsinoma mencapai ukuran yang besar, ia dapat diraba. Hati, pundi hempedu, limpa membesar.

Semua manifestasi ini berkembang apabila pembedahan tumor tidak mungkin, yang mengurangkan jangka hayatnya dengan ketara.
Pada tahap metastasis, tanda-tanda akan bergantung pada lokasi fokus kanser yang lain. Hampir selalu proses ini disertai dengan rasa sakit yang kuat, terutama ketika sel-sel barah dijumpai di tisu tulang, kawasan di mana saraf tertumpu..

Apabila adenokarsinoma memasuki rongga usus, perkara berikut direkodkan:

  • intussusception;
  • pendarahan dalaman.

Sekiranya terdapat banyak fokus di pundi hempedu, hati, kekurangan akut dan koma organ terbentuk.

Pengelasan

Terdapat 4 darjah pembezaan sel kanser pankreas.

  1. Bentuk adenokarsinoma G14 yang tidak dibezakan adalah yang paling berbahaya, cepat berlaku dan selalu membawa maut. Metastasis dalam waktu singkat mempunyai kesan merosakkan pada tubuh, menyimpang melalui aliran darah dan limfa.
  2. Adenokarsinoma G3 yang kurang berbeza - mempunyai kursus berserat. Terdapat saiz sel atipikal yang berbeza yang secara berkala menghasilkan lendir. Proses keganasan mempunyai perkembangan yang pesat.
  3. G2 yang dibezakan secara sederhana - organisasi merangkumi komponen tubular atipikal dari pelbagai isipadu, bentuk, dan elemen struktur saluran. Pembahagian sel tidak tergesa-gesa, terdapat ancaman komplikasi dan metastasis yang tinggi.
  4. Adenokarsinoma, G1 yang sangat dibezakan - terdiri daripada tisu epitelium, struktur sel berbentuk tubular, bentuknya tidak teratur. Mereka menghasilkan banyak lendir. Perkembangan fenomena yang menyakitkan adalah tidak tergesa-gesa.

Terdapat juga klasifikasi mengikut lokasi.

  1. Adenokarsinoma saluran duktal adalah yang paling biasa, terdapat pada 90% kes. Pembentukannya agresif, tumbuh dengan cepat, metastasis. Tumor dapat menutup saluran ekskresi kelenjar sepenuhnya, disebabkan oleh itu perkembangan nekrosis aseptik tisu lembut dengan peningkatan ancaman nekrosis pankreas, berakhir dengan kematian dicatat.
  2. Tumor kepala - proses yang menyakitkan sering dijumpai pada peringkat akhir kursus ganas, yang dianggap tidak dapat dikendalikan. Metastasis terus merebak secara agresif, walaupun mengambil ubat sitotoksik. Penyakit ini berlatarbelakangkan gangguan pencernaan, pesakit menurunkan berat badan secara mendadak, sakitnya mempunyai watak perut. Prognosis tidak baik.
  3. Adenokarsinoma ekor - terbentuk di kawasan ini, sering menyekat urat yang berasal dari limpa. Ini membawa kepada pertumbuhan organ yang menyakitkan dengan cepat, urat perut dan esofagus melebar. Tanpa bantuan, kapal akan pecah, kehilangan darah dalaman akan muncul, yang tidak selamat untuk hidup. Pesakit merasa sakit di bahagian perut, lemak muncul di dalam tinja.

Tahap penyakit

Penyakit ini mempunyai peringkat proses onkologi berikut:

  • 0 - barah diam, proses ganas baru mula muncul, berlangsung lama, tanpa manifestasi;
  • 1 - tumor tidak meninggalkan sempadan pankreas, ketiadaan metastasis dan gejala dicatatkan;
  • 2 - formasi meluas ke saluran yang mengeluarkan hempedu, duodenum. Tidak ada metastasis pada kelenjar getah bening;
  • 3 - penyebaran adenokarsinoma ke limpa, perut, saluran darah besar, saraf, usus dicatatkan;
  • 4 - adenokarsinoma malignan secara aktif metastasis kepada organ dalaman, kelenjar getah bening.

Kaedah diagnostik

Oleh kerana tanda-tanda pada tahap awal adenokarsinoma hampir tidak ada, atau nyata dengan cara tertentu, sukar untuk menganggap bahawa ini adalah barah pankreas..

Pada dasarnya, pesakit pergi ke doktor apabila sakit atau penyakit kuning berlaku, dan gejala ini menunjukkan pengabaian penyakit. Sangat penting untuk menjalankan diagnosis awal penyakit ini, ia akan mendedahkan adenokarsinoma pada peringkat awal. Untuk melakukan ini, anda perlu diperiksa secara sistematik..

Pada mulanya, doktor mengumpulkan anamnesis, penekanan khas diberikan pada bentuk kronik diabetes dan pankreatitis, penyakit genetik, menjalani rawatan pembedahan pada perut. Kemudian pesakit diperiksa secara fisiologi. Apabila ukuran hati, hempedu, pankreas ditambahkan, kehadiran adenokarsinoma adalah mungkin.

Untuk mengesahkan diagnosis, pesakit menjalani:

  • biokimia atau analisis umum darah, air kencing;
  • penyelidikan penanda tumor.

Untuk mengenal pasti penyetempatan adenokarsinoma, saiz, jenis, gunakan kaedah pencitraan.

Penyakit dikesan dengan pelantikan diagnostik ultrasound, CT. Berkat kaedah ini, struktur organ, perubahan, jenis dan penyetempatan barah dapat dilihat. Anda dapat melihat pankreas pada imbasan ultrasound menggunakan endoskopi, ia dibawa ke tumor melalui usus. Kadang-kadang mereka menjalankan diagnostik sinar-X.

Langkah-langkah diagnostik berikut untuk mengesan adenokarsinoma juga dilakukan:

  • MRI;
  • biopsi tusukan;
  • tomografi pelepasan positron;
  • angiografi;
  • laparoskopi.

Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi adalah analisis histologi serpihan organ yang diambil semasa biopsi.

Rawatan barah pankreas kelenjar

Satu-satunya kaedah yang berkesan untuk merawat adenokarsinoma adalah pembedahan, yang mana ia sudah diperlukan pada peringkat awal penyakit ini..

Rawatan pembedahan sangat sukar, semasa campur tangan pembedahan, zarah organ bersama dengan tumor terputus, dan saluran kelenjar dan bahagian usus juga dikeluarkan. Tetapi rawatan adenokarsinoma pankreas seperti itu hanya dilakukan pada 10-30% pesakit, kerana pengesanan penyakit pada tahap pembentukan adalah fenomena yang jarang terjadi.

Sekiranya adenokarsinoma dikesan pada peringkat akhir, ketika metastasis telah menyebar ke hati, paru-paru, kelenjar getah bening, maka terapi pembedahan tidak sesuai. Dalam keadaan seperti itu, kemoterapi dan radiasi akan ditawarkan. Tetapi harus diingat bahawa tumor organ barah sangat tahan terhadap kemoterapi dan dapat dengan mudah menyesuaikan diri dengan ubat baru..

Ubat tidak membantu pesakit dalam rawatan penyakit yang lengkap. Oleh itu, rawatan ubat ditakrifkan sebagai terapi paliatif. Rawatan sedemikian merangkumi peningkatan kesejahteraan pesakit, memaksimumkan jangka hayat.

Dadah yang diresepkan dengan kehadiran adenokarsinoma pankreas.

Kaedah terapi utama pendidikan progresif adalah kemoterapi, yang disyorkan dalam semua keadaan patologi..

Jenis rawatan yang menjanjikan adalah chemoembolization arteri selektif, yang mendorong hubungan kanser dan ubat kemoterapi yang berpanjangan dalam ketepuan tinggi. Hari ini kaedah ini masih dikaji, tetapi keberkesanannya yang menjanjikan telah diperhatikan. Jangka hayat pesakit semakin meningkat, dan pendidikan menjadi kurang.

Prognosis dan pencegahan penyakit

Makanan sihat yang berasal dari tumbuhan ada di meja setiap hari. Perlu membuang tabiat negatif seperti merokok, minum alkohol.

Adalah mungkin untuk mengurangkan ancaman pembentukan patologi jika penyakit yang memprovokasi barah segera dirawat.

  1. Pankreatitis kronik.
  2. Patologi diabetes.
  3. Adenoma pankreas.

Sekiranya terdapat adenokarsinoma pankreas, prognosisnya buruk. Hingga kini, tidak ada kaedah diagnosis awal yang pasti, cara untuk menghentikan penyebaran dan pertumbuhan. Oleh itu, hasil penyakit ini mengecewakan.

  1. Jangka hayat pesakit dari saat kebangkitan patologi tidak lebih dari satu setengah tahun.
  2. Kira-kira 2% pesakit hidup selama 5 tahun.
  3. Dengan operasi kedua, ada kemungkinan hidup hingga 5 tahun.

Untuk mengelakkan akibat maut yang disebabkan oleh pendidikan onkologi ini, apabila gejala gangguan fungsi organ pencernaan muncul, anda harus segera mendapatkan bantuan doktor, diperiksa dan menjalani terapi yang kompleks.

Kanser pankreas

Maklumat am

Pankreas adalah organ sistem pencernaan manusia yang secara serentak melakukan fungsi eksokrin (merembeskan enzim pencernaan) dan fungsi intrasecretory (sintesis hormon - insulin, glukagon, somatostatin, peptida pankreas). Tumor ganas organ ini dapat dilokalisasi di kawasan endokrin dan eksokrin, serta di epitel saluran, limfatik dan tisu penghubung. Kod barah pankreas mengikut ICD-10 - C25. Secara anatomi, kelenjar terdiri daripada bahagian - kepala, badan, ekor. Sub tajuk ICD-10 merangkumi proses yang dilokalkan di pelbagai jabatan dan mempunyai kod dari C25.0 hingga C25.8. Sekiranya kita mempertimbangkan penyetempatan anatomi proses tumor, maka lebih daripada 70% daripada semua tumor ganas kelenjar berada di kepala. Ini adalah penyakit orang tua - kejadian paling besar adalah pada usia 60-80 tahun dan sangat jarang pada usia 40 tahun. Lelaki jatuh sakit 1.5 kali lebih kerap. Penyakit ini lebih kerap berlaku pada orang yang makan makanan tinggi karbohidrat dan berlemak. Pesakit diabetes mellitus menggandakan risiko mereka menghidap penyakit ini.

Kanser pankreas tetap paling agresif dan dicirikan oleh kadar survival pesakit yang sangat rendah. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tumor ganas tidak simptomatik, sukar didiagnosis dan metastasis pada awal kelenjar getah bening, paru-paru dan hati, dan juga cepat merebak di sepanjang ruang perineural dan tumbuh ke duodenum dan usus besar, perut dan saluran besar. Pada 52% pesakit, ia dikesan pada peringkat kemudian - pada masa diagnosis, sudah ada metastasis hati. Diagnosis awal selalunya merupakan tugas yang mustahil. Walaupun dengan ultrasound biasa, tidak mustahil untuk mengesan barah pada peringkat awal..

Selama 40 tahun terakhir, ada sedikit kemajuan dalam diagnosis dan rawatan yang dapat memperbaiki keadaan ini. Walaupun peningkatan kaedah pembedahan dan prestasi operasi lanjutan, mereka tidak menunjukkan kelebihan pada tahap di mana penyakit ini dikesan. Walaupun terdapat kejadian yang jarang berlaku (jika dibandingkan dengan penyakit ganas di tempat lain - paru-paru, perut, prostat, usus besar dan payudara), kematian akibat barah pankreas berada di kedudukan keempat di dunia. Sehubungan itu, penyelidikan bertujuan untuk mencari kaedah untuk diagnosis awal dan kemoterapi yang paling berkesan..

Patogenesis

Telah diketahui bahawa pankreatitis kronik meningkatkan risiko barah pankreas sebanyak 9-15 kali. Peranan utama dalam perkembangan pankreatitis dan barah adalah milik sel-sel kelenjar kelenjar, yang membentuk fibrosis dan sekaligus merangsang onkogenesis. Sel stellate, menghasilkan matriks ekstraselular, mengaktifkan pemusnahan sel kelenjar dan mengurangkan pengeluaran insulin oleh sel-β. Pada masa yang sama, mereka meningkatkan sifat onkogenetik sel stem, merangsang terjadinya barah pankreas. Dan pengaktifan sel stellate yang berterusan mengganggu homeostasis tisu-tisu yang mengelilingi tumor, yang menjadi asas pencerobohan sel-sel barah ke organ dan tisu yang berdekatan..

Obesiti adalah faktor lain dalam onkogenesis. Dengan kegemukan, pankreas tidak diragukan lagi menderita. Lemak viseral adalah organ endokrin aktif yang menghasilkan adipositosit. Dalam ketahanan insulin, steatosis dan sitokin keradangan menyebabkan disfungsi organ. Peningkatan kadar asid lemak bebas menyebabkan keradangan, iskemia, fibrosis organ dan akhirnya barah.

Urutan perubahan pankreas berikut telah terbukti - steatosis bukan alkohol, kemudian pankreatitis kronik dan barah. Pada pesakit, cachexia berkembang pesat, yang dikaitkan dengan disregulasi hormon ghrelin dan leptin di bawah pengaruh sitokin yang sama. Sekiranya kita mengambil kira mutasi gen, maka dari munculnya tanda-tanda mutasi pertama hingga pembentukan tumor non-invasif, ia boleh memakan masa 10 tahun, kemudian diperlukan 5 tahun untuk tumor non-invasif berubah menjadi invasif dan pengembangan bentuk metastatik. Dan selepas itu, proses onkologi berlangsung dengan cepat, membawa kepada hasil yang tidak baik dalam 1,5-2 tahun.

Klasifikasi tumor pankreas

Semua tumor kelenjar dibahagikan kepada epitelium (95%) dan neuroendokrin (5%). Tumor epitelium pula adalah:

  • Jinak (jarang) Ini termasuk: cystadenoma serosa dan mukosa, teratoma matang dan adenoma intraduktal.
  • Garis sempadan (jarang didiagnosis, tetapi berpotensi malignan). Ini termasuk: cystadenoma mukosa dengan displasia, tumor pseudopapillary pepejal, dan tumor intraductal dengan displasia sederhana.
  • Malignan.

Malignan termasuk:

  • Cystadenocarcinoma serous dan mukinous.
  • Adenokarsinoma saluran.
  • Pankreatoblastoma.
  • Karsinoma sel Acinar.
  • Adenokarsinoma sel campuran.
  • Karsinoma papillary-mukinous intraduktal.

Tumor malignan yang paling biasa adalah adenokarsinoma duktal, yang merupakan tumor yang sangat agresif. Karsinoma berkembang di kepala dalam 75% kes. Selebihnya kes berada di badan dan ekor.

Kanser kepala pankreas pada 83% pesakit mempunyai gejala khas - penyakit kuning dan gatal-gatal. Lebih-lebih lagi, separuh pesakit datang ke peringkat akhir penyakit kuning, yang sering digabungkan dengan tanda-tanda penyumbatan duodenum. Bergantung pada tahapnya, adalah mungkin untuk melakukan operasi radikal untuk membuang tumor. Ia dilakukan jika diameter tumor tidak lebih dari 2 cm. Tetapi walaupun selepas operasi radikal, kadar kelangsungan hidup selama 5 tahun akan datang hanya diperhatikan pada 3-5% pesakit. Satu intervensi pembedahan tidak memberikan hasil yang baik, oleh itu ia dilengkapi dengan rawatan kemoradiasi, yang meningkatkan kelangsungan hidup.

Operasi paliatif, yang dirancang untuk meringankan keadaan dengan kemungkinan rawatan radikal, dilakukan dengan barah kepala yang tidak dapat dilindungi secara tempatan dan menyediakan untuk pembentukan pelbagai jenis anastomosis. Kriteria utama untuk ketidaktentuan tumor kepala adalah kaitannya dengan saluran mesenterik, pencerobohan ke dalam batang seliak dan arteri hepatik. Pada orang tua di hadapan tahap III-IV, operasi trauma paling sedikit dilakukan - kolesistogastrostomi.

Tahap barah pankreas

  • Tahap IA: T1 (pada tahap awal, tumor di dalam kelenjar berukuran hingga 2 cm, yaitu, tumor dapat dikesan), N0 (tidak ada metastasis wilayah), M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IB: T2 (tumor kepala di dalam kelenjar, tetapi ukurannya lebih dari 2 cm), N0 (tidak ada metastasis wilayah) M0 (tidak ada metastasis jauh).
  • Tahap IIA: T3 (tumor di luar kelenjar: telah merebak ke duodenum, saluran empedu, urat portal, tetapi arteri mesenterik tidak terlibat), N0, M0 - metastasis serantau dan jauh tidak hadir. Tumor ini dapat dikendalikan, tetapi pada 80% pesakit selepas pembedahan, kambuh berlaku.
  • Tahap IIB: T1-3 (ukuran dan kelaziman tumor mungkin seperti pada tahap sebelumnya, N1 (metastasis di kelenjar getah bening serantau), M0 (metastasis jauh).
  • Tahap III: T4 (penyebaran tumor ke batang seliak dan arteri mesenterik unggul), sebarang metastasis N, dan tidak jauh - M0.
  • Kanser pankreas tahap 4 - sebarang tumor, sebarang metastasis N dan jauh —M1. Operasi tidak ditunjukkan, kaedah rawatan lain digunakan.

Lesi jinak adalah:

  • Cystadenoma serous, yang mempunyai risiko keganasan minimum, pertumbuhan yang sangat perlahan, terletak di mana-mana bahagian kelenjar dan jarang berkomunikasi dengan saluran. Tumor jinak jenis ini didiagnosis pada wanita berumur 50-70 tahun..
  • Kista retensi dan pseudocyst. Kedua-dua jenis ini dijumpai setelah 45-60 tahun. Sekiranya sista penahan terletak di kepala kelenjar, maka penyetempatan di badan dan ekor adalah ciri pseudocyst.
  • Tumor pseudopapillary pepejal jarang berlaku, dilokalkan di mana sahaja di kelenjar, jarang berkomunikasi dengan saluran, dan berkembang pada wanita muda berusia 20-40 tahun.

Di antara tumor jinak, adenoma adalah yang paling biasa. Terdapat varian histologi berikut:

  • acinar - dalam strukturnya menyerupai kelenjar eksokrin;
  • neuroendokrin;
  • duktal - berasal dari epitelium saluran.

Dalam morfologi, acinar adenoma menyerupai sel-sel acinar yang menghasilkan enzim pankreas. Ia terdiri daripada sista dari pelbagai ukuran, sangat jarang berlaku dan lebih kerap dilokalisasikan di kepala, lebih jarang di badan dan ekor. Ukuran tumor ini boleh dari milimeter hingga 10-20 cm.

Selalunya mereka tidak simptomatik. Walaupun ukurannya cukup besar, keadaan umum pesakit tetap memuaskan. Hanya adenoma besar yang memerah organ berdekatan dan dirasakan melalui dinding perut. Apabila saluran pankreas dan saluran empedu diperah, pankreatitis, penyakit kuning, kolangitis berkembang. Sekiranya tumor aktif secara hormon, manifestasi klinikal akan bergantung pada rembesan satu atau lain hormon. Tumor dikesan oleh ultrasound dan tomografi yang dikira.

Tumor neuroendokrin berlaku hanya dalam 2% kes. Sebagai hasil kajian, setiap orang kelima dengan tumor neuroendokrin mempunyai kecenderungan genetik terhadap barah, kerana tumor ini mengandungi sebilangan besar mutasi kuman. Pesakit dengan tumor seperti itu mempunyai prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, tumor ini tidak stabil - pertumbuhan lambat dan metastasis cepat mungkin..

Beberapa jenis sista sangat terdedah kepada keganasan dan dikelaskan sebagai garis batas. Jadi, pembentukan sista mukosa dan pembentukan mukosa papillary intraduktal dianggap sebagai keadaan prakanker. Yang terakhir dilokalisasikan paling kerap di kepala dan dijumpai pada orang tua. Tanda-tanda apa yang paling sering menunjukkan keganasan?

  • kehadiran nod parietal di kelenjar;
  • saiz sista lebih daripada 3 cm;
  • pelebaran saluran pankreas utama.

Secara berasingan, perlu disoroti gastrinoma - ini adalah tumor penghasil gastrin endokrin jinak, yang pada 80-90% kes terletak di pankreas atau dinding duodenum. Kemungkinan penyetempatan di peritoneum, perut, gerbang limpa, kelenjar getah bening atau ovari tidak dikecualikan. Manifestasinya adalah sindrom Zollinger Ellison - peningkatan rembesan jus gastrik, perkembangan ulser peptik yang agresif pada bola duodenum, perforasi, pendarahan, stenosis.

Manifestasi pertama gejala Zollinger Ellison adalah cirit-birit. Petunjuk biokimia sindrom ini adalah tahap gastrin dalam darah. Biasanya, tahapnya adalah 150 pg / ml, dan dengan sindrom ini lebih daripada 1000 pg / ml. Hipersecretion asid hidroklorik juga ditentukan. Dalam gastrinoma terpencil, reseksi tumor dilakukan. Tetapi walaupun selepas reseksi, remisi dalam 5 tahun hanya berlaku pada 30% pesakit. Pada 70% pesakit, mustahil untuk menghilangkan gastrinoma sepenuhnya, oleh itu, pesakit tersebut menjalani terapi antisecretori berterusan secara besar-besaran. Dalam 2/3 kes, gastrinoma ganas, tetapi tumbuh dengan perlahan. Metastasis ke kelenjar getah bening serantau, hati, peritoneum, tulang, kulit, limpa, mediastinum.

Sebab-sebabnya

Sebab-sebab yang tepat belum dapat diketahui, tetapi ada bukti peranan faktor-faktor tertentu:

  • Penyakit pankreas. Pertama sekali, pankreatitis kronik. Pada pesakit dengan pankreatitis alkoholik, risiko penyakit organ ganas meningkat 15 kali, dan pada pankreatitis sederhana - 5 kali. Dengan pankreatitis keturunan, risiko kanser adalah 40% lebih tinggi.
  • Kista pankreas, yang dalam 20% kes merosot menjadi barah. Sejarah keluarga kanser organ ini menunjukkan risiko keganasan yang tinggi..
  • Mutasi genetik. Lebih daripada 63 mutasi diketahui menyebabkan penyakit ini. 50-95% pesakit dengan adenokarsinoma mempunyai mutasi pada gen KRAS2, CDKN2; TP53, Smad4. Pada pesakit dengan pankreatitis kronik - pada gen TP16.
  • Obesiti, yang selalu dikaitkan dengan pankreatitis, diabetes dan peningkatan risiko kanser prostat. Obesiti pada remaja meningkatkan risiko barah pada masa akan datang.
  • Jenis makanan. Diet dengan kandungan protein dan lemak yang tinggi, kekurangan vitamin A dan C, karsinogen dalam makanan (nitrit dan nitrat). Peningkatan kandungan nitrat dalam makanan membawa kepada pembentukan nitrosamin, yang bersifat karsinogenik. Selain itu, ciri-ciri pemakanan dan kesan karsinogenik produk muncul setelah beberapa dekad. Oleh itu, tabiat diet pada zaman kanak-kanak dan usia muda juga penting..
  • Peningkatan tahap sitokin (khususnya sitokin IL-6), yang berperanan tidak hanya dalam perkembangan keradangan, tetapi juga dalam karsinogenesis.
  • Merokok - faktor risiko barah organ ini terbukti.
  • Pendedahan kepada radiasi pengion dan wap karsinogenik (contohnya, dalam industri aluminium, pembersih kering, kilang minyak, stesen minyak, industri pencelupan). Faktor persekitaran yang buruk ini menyebabkan perubahan DNA dan kegagalan pembahagian sel.
  • Gastrectomy (pembuangan perut) atau reseksi perut. Operasi ini untuk ulser dan tumor jinak perut beberapa kali meningkatkan risiko barah pankreas. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perut terlibat dalam penurunan bahan karsinogenik yang memasuki tubuh dengan makanan. Sebab kedua adalah sintesis kolesistokinin dan gastrin pada membran mukus usus kecil dan pilorus (kerana ketiadaan perut atau sebahagian daripadanya), dan ini merangsang hipersekresi jus pankreas dan mengganggu fungsi normal organ ini.

Gejala barah pankreas

Sukar untuk menentukan tanda-tanda pertama tumor pankreas, kerana pada peringkat awal prosesnya tidak menampakkan diri dan tersembunyi. Kehadiran gejala klinikal menunjukkan proses yang sudah biasa. Pada masa diagnosis penyakit, 65% pesakit mempunyai metastasis ke hati, kelenjar getah bening (22% pesakit) dan paru-paru. Walaupun begitu, perlu diberi perhatian kepada gejala kanser pankreas pertama yang tidak spesifik pada peringkat awal - keletihan, keletihan cepat, perubahan fungsi usus (sembelit atau cirit-birit), mual berulang. Gejala lebih lanjut bergantung pada penyetempatan tumor di kelenjar - dominasi gejala tertentu memungkinkan untuk mengesyaki satu atau lain penyetempatan tumor.

Tumor malignan kepala pankreas ditunjukkan oleh penyakit kuning dan gatal-gatal. Walau bagaimanapun, penyakit kuning dan gatal bukanlah gejala awal penyakit ini. Pewarnaan kulit iktik muncul di tengah kesejahteraan yang lengkap dan tanpa gejala kesakitan. Hanya pada sesetengah orang penyakit kuning disertai dengan sakit perut atau ketidakselesaan. Penyakit kuning pada kanser kepala dikaitkan dengan fakta bahawa karsinoma, yang bertambah besar, menyebar ke saluran empedu, dan menekan lumen dan lumen duodenum mereka, di mana saluran empedu biasa mengalir.

Penyakit kuning pada beberapa pesakit mungkin merupakan gejala pertama dan satu-satunya. Ia tumbuh secara semula jadi dan intensitasnya bergantung pada ukuran tumor. Warna kuning pada kulit digantikan oleh zaitun, kemudian hijau tua. Kekuningan sklera dan membran mukus rongga mulut juga menjadi ciri. Penurunan atau penghentian lengkap aliran hempedu ke dalam usus menyebabkan kemunculan tinja tidak berwarna dan perkembangan gejala dyspeptik (mual), cirit-birit atau paresis usus.

Kehadiran pada pesakit dengan penyakit kuning dengan suhu tinggi (hingga 38-39 C) bermaksud penambahan kolangitis. Jangkitan saluran empedu dianggap sebagai faktor yang tidak menguntungkan, kerana komplikasi purulen dan kegagalan hati dapat berkembang, yang memperburuk keadaan pesakit. Adalah mungkin untuk merasakan tumor hanya jika besar atau dengan metastasis. Pemeriksaan objektif, selain penyakit kuning, menunjukkan peningkatan dalam hati dan pundi hempedu.

Pengiring penyakit kuning adalah gatal pada kulit, yang disebabkan oleh kerengsaan reseptor kulit dengan asid hempedu. Selalunya, ia muncul selepas penyakit kuning dengan kadar bilirubin yang tinggi dalam darah, tetapi kadang-kadang pesakit, walaupun pada masa pra-icteric, mengadu gatal pada kulit. Ia sengit, meningkat pada waktu malam, secara signifikan memburukkan keadaan kesihatan, kerana menyebabkan insomnia dan mudah marah. Mual dan muntah berlaku pada barah kepala dan tumor ekor dan badan dan merupakan hasil pemampatan duodenum dan perut oleh tumor.

Gejala juga merangkumi sakit di bahagian atas perut. Pada peringkat awal, rasa sakit semakin lemah ketika pesakit membongkok ke depan, dan dengan proses yang meluas menjadi menyakitkan, dengan cepat menyebabkan asthenization pesakit dan memerlukan penggunaan ubat penahan sakit. Sekiranya tumor terletak di kepala kelenjar, rasa sakit dilokalisasi di epigastrium, dan dengan tumor di badan dan ekor, ia menyebar ke hipokondrium kiri dan kawasan lumbar kiri. Dengan penyinaran ke belakang, yang mensimulasikan klinik patologi buah pinggang, seseorang dapat mengesyaki penyebaran proses ke ruang retroperitoneal. Sakit dan sakit kusam di epigastrium sering dianggap sebagai "gastritis", "ulser peptik", "cholecystopancreatitis".

Manifestasi sistemik kanser pankreas, tanpa mengira lokasi, termasuk:

  • Hilang selera makan. Anoreksia diperhatikan pada lebih daripada separuh pesakit dengan barah kepala dan pada sepertiga pesakit dengan penyetempatannya di bahagian kelenjar lain.
  • Pengurangan berat. Penurunan berat badan adalah gejala yang paling penting. Ia dikaitkan dengan penurunan selera makan, gangguan pencernaan dalam usus akibat penyumbatan saluran dan cachexia barah. Penurunan berat badan dianggap sebagai gejala yang paling biasa.
  • Gula darah meningkat. Sebilangan orang menghidap diabetes kerana pengeluaran insulin ditekan, menyebabkan polydipsia (peningkatan dahaga) dan polyuria (peningkatan pengeluaran air kencing).

Gejala di atas adalah tanda-tanda tidak dapat dikendalikan atau boleh dikendalikan. Mengungkap asites, mendefinisikan tumor dengan palpasi, stenosis perut (bahagian saluran keluarnya) mengecualikan kemungkinan penyingkiran tumor secara radikal.

Tumor jinak adalah neoplasma serosa atau kista sederhana dan pseudocyst. Sebilangan besar sista tidak simptomatik. Dalam kes yang jarang berlaku, adenoma kelenjar mempunyai manifestasi terang dalam bentuk pankreatitis akut dan penyakit kuning. Mampatan perut atau duodenum oleh kista besar menyebabkan rasa mual, muntah, penyakit kuning dan menyukarkan pengosongan organ-organ ini. Kemunculan sakit perut dalam kebanyakan kes menunjukkan degenerasi menjadi tumor malignan (terutamanya dengan pseudocysts). Kesakitan dapat dilokalisasi di bahagian belakang, meniru penyakit tulang belakang.

Gejala sindrom Zollinger-Ellison termasuk ulser gastrousus, cirit-birit, dan muntah. Esofagitis berlaku pada kira-kira separuh pesakit. Pada 75% pesakit, bisul berkembang di perut dan di bahagian awal duodenum. Kemungkinan penampilan mereka di jejunum dan di bahagian distal duodenum tidak dikecualikan. Ulser boleh menjadi tunggal dan berganda (lebih kerap dengan penyetempatan pasca bilah).

Manifestasi klinis ulser sama seperti ulser peptik yang biasa, tetapi kesakitan berterusan dan tindak balas yang tidak memuaskan terhadap rawatan anti-ulser adalah ciri. Ulser dalam sindrom ini sering berulang, dan juga disertai dengan komplikasi: perforasi, pendarahan dan stenosis. Komplikasi sangat sukar dan merupakan penyebab utama kematian..

Selain itu, ulser duodenum digabungkan dengan cirit-birit, esofagitis, steatorrhea, peningkatan kadar kalsium, disertai dengan muntah dan penurunan berat badan. Cirit-birit adalah ciri khas sindrom ini, yang lebih biasa pada wanita. Pada separuh pesakit, cirit-birit adalah manifestasi pertama. Hipersekresi asid hidroklorik merosakkan mukosa jejunal, yang disertai dengan peningkatan motilitas dan perlambatan penyerapan air dan natrium. Pada nilai pH ini, enzim pankreas (lipase) tidak aktif. Lemak tidak dicerna, penyerapannya menurun, steatorrhea berkembang dan penurunan berat badan meningkat.

Analisis dan diagnostik kanser pankreas

  • Ultrasound adalah kaedah pemeriksaan utama.
  • Tomografi yang dikira, disempurnakan dengan kontras, menentukan tahap, penyebaran ke organ tetangga, metastasis dan memberikan kesimpulan mengenai kebolehkesanan tumor. Sekiranya tumor tidak lebih dari 2-3 cm dan kapal tidak terlibat, maka ia dapat dikesan. Tomografi yang dikira dan pengimejan resonans magnetik dapat membantu mengenal pasti sista. Dengan bantuan MRI, tahap tumor neuroendokrin ditentukan dengan tepat. Oleh itu, tepi yang tidak rata dan penurunan isyarat pada fasa vena adalah tanda ciri tumor neuroendokrin yang tidak dibezakan dengan baik..
  • Diagnosis pada peringkat awal dilakukan dengan menggunakan spektroskopi optik (kaedah spektroskopi), yang bahkan dapat mengesan perubahan dalam formasi prakanker dan memungkinkan untuk menyimpulkan bahawa perlu untuk menghilangkan kista. Semasa menentukan sista malignan, ketepatan spektroskopi mencapai 95%. Diagnosis spektroskopi selaras dengan pemeriksaan histologi pasca operasi.
  • Untuk menentukan tahap penyumbatan saluran empedu dan pankreas, kolangiopancreatografi endoskopik retrograde dilakukan. Ia dilakukan menggunakan pemasangan duodenoskop dan fluoroskopi menggunakan agen kontras sinar-X (Triombrast, Ultravist).
  • Imbasan CT multidetector adalah kaedah pra operasi yang bermaklumat. Membolehkan untuk menentukan operasi tumor berdasarkan: ukuran, penyebaran ke kapal besar, hubungan dengan organ sekitarnya (meluas ke ligamen hepatoduodenal, mesentery usus kecil), tahap ubah bentuk saluran empedu.
  • Biopsi aspirasi mengesahkan diagnosis, tetapi disarankan hanya dalam kes di mana hasil pencitraan tidak jelas. Lebih baik melakukannya di bawah bimbingan ultrasound.
  • Penentuan penanda tumor dalam darah. Penanda yang paling sensitif, spesifik dan diluluskan untuk barah organ ini adalah CA-19-9. Pada orang yang sihat, kandungannya tidak melebihi 37 unit, dan dengan penyakit ini meningkat puluhan, ratusan dan ribuan kali, kerana ia dihasilkan oleh sel barah. Tetapi pada kanser awal, tahap CA-19-9 tidak meningkat, oleh itu, kaedah ini tidak dapat digunakan untuk kajian saringan dan pengesanan bentuk awal. Penambahan dua lagi biomarker pada penanda ini (tenascin C dan penghambat faktor pembekuan tisu) memungkinkan pengesanan awal kanser.
  • Pada tumor neuroendokrin, kromogranin A digunakan sebagai penanda imunohistokimia, tetapi ia kurang penting dalam diagnosis jenis tumor ini. Walau bagaimanapun, tahap kromogranin A yang tinggi (> 156.5 ng / ml) menunjukkan adanya metastasis.

Rawatan barah pankreas

Rawatan utama adalah pembedahan ditambah kemoterapi dan terapi radiasi. Tetapi hanya 20% (atau bahkan kurang) pesakit yang dapat dikendalikan. Dalam kes ini, rawatan chemoradiation digunakan sebelum operasi. Dalam beberapa kes, tumor pankreas hanya menjalani terapi radiasi sebelum operasi, dan kemudian juga disinari semasa operasi. Kehadiran metastasis tidak termasuk rawatan pembedahan radikal, sehingga mereka segera beralih ke kemoterapi.

Gabungan dua atau lebih ubat meningkatkan prognosis dengan ketara. Pesakit boleh diresepkan kombinasi yang berbeza: Gemzar + Xeloda (atau Cabetsin), Gemzar + Fluorouracil, Gemzar + Fluorouracil + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Mitomycin C, Fluorouracil + Mitomycin C + streptozotocin, Fitomoracin, Fluomoracin + Leucovorin, Fluorouracil + Doxorubicin + Cisplatin Teva.

Protokol kemoterapi FOLFIRINOX merangkumi 5-Fluorouracil + Leucovorin + Irinotecan Medac + Oxaliplatin. Ketoksikan protokol FOLFIRINOX jauh melebihi ketoksikan Gemzar sahaja. Rejimen ini ditawarkan kepada pesakit dengan barah metastatik dan tahap bilirubin rendah dalam keadaan umum yang agak baik. Pada pesakit dengan barah metastatik, kemungkinan peningkatan peningkatan kelangsungan hidup hingga 11 bulan, yang dianggap sebagai hasil yang baik pada barah metastatik. Juga, kemoterapi FOLFIRINOX diresepkan untuk pesakit dengan barah tahap 0 atau I yang dapat menahan rejimen yang agresif..

Rawatan radiasi dilakukan sebelum pembedahan, semasa pembedahan dan selepas pembedahan dalam kombinasi dengan kemoterapi. Radioterapi menggunakan dos yang berbeza. Untuk tujuan paliatif (pengurangan penyakit kuning, sakit dan pencegahan pendarahan), dos 50 Gy digunakan. Untuk meningkatkan kadar survival pesakit, dos yang lebih tinggi digunakan - 60 Gy ke atas. Radiasi semasa pembedahan sering digabungkan dengan radiasi luaran untuk meningkatkan dos ke kelenjar dan untuk mengawal penyakit dengan lebih baik. Semasa operasi, dosnya adalah 10-20 Gy, yang ditambah dengan lampiran luaran 45-50 Gy. Untuk kanser yang tidak dapat dikendalikan, kombinasi terapi radiasi dan ubat antikanser lebih disukai: terapi radiasi (RT) + Gemzar, atau RT + Fluorouracil.

Untuk menghilangkan rasa sakit, analgesik narkotik digunakan, yang digabungkan dengan antidepresan trisiklik, ubat anti-radang bukan steroid, antikonvulsan atau kortikosteroid. Neurolisis ganglia celiac (penghapusan ganglia seliak) mengakibatkan melegakan kesakitan, tetapi ini adalah pembedahan. Radioterapi juga dapat mengurangkan kesakitan..

Memandangkan agresif barah organ ini dan kadar pengesanan lewat dan hakikat bahawa tidak mustahil untuk menghentikan proses dengan kemoterapi, rawatan dengan ubat-ubatan rakyat tidak berkesan dan pesakit menghabiskan banyak masa untuk menggunakannya. Perkara yang sama dapat dinyatakan untuk rawatan baking soda, yang telah diiklankan secara meluas baru-baru ini. Kaedah ini tidak akan membawa apa-apa selain penurunan keasidan, penampilan bersendawa, berat di epigastrium dan pelanggaran keseimbangan asid-basa darah.

Adenokarsinoma pankreas

Adenokarsinoma saluran adalah tumor asal epitel yang berkembang dari sel-sel yang melapisi saluran pankreas. Prosesnya boleh mempengaruhi mana-mana bahagian kelenjar, tetapi kepalanya adalah penyetempatan yang paling kerap. Ini adalah salah satu kanser pankreas yang paling biasa. Tumornya sangat ganas dan dalam kebanyakan kes boleh membawa maut. Setiap tahun di Amerika Syarikat, 44,000 orang jatuh sakit dan 38,000 mati. Kecenderungannya adalah bahawa adenokarsinoma duktal dalam kematiannya tidak lama lagi dapat mengatasi kematian akibat barah payudara dan usus besar.

Selalunya, penyakit ini berlaku antara 55 hingga 84 tahun. Kecenderungan keturunan memainkan peranan khas: risiko jatuh sakit meningkat sebanyak 40% pada orang yang mempunyai tiga atau lebih saudara-mara lini pertama, dua sebanyak 10% dan 6% di hadapan seorang saudara. Merokok tembakau, pengambilan alkohol yang kerap, pankreatitis kronik, kegemukan juga menjadi penyebab penyakit ini. Terdapat bukti hubungan dengan diabetes mellitus jenis II dan jangkitan Helicobacter pylori.

Adalah dipercayai bahawa adenokarsinoma dalam perkembangannya mempunyai beberapa tahap. Semuanya bermula dengan tahap pra-invasif - neoplasia intraepithelial pankreas. Kerosakan epitel ini dirangsang oleh pengumpulan mutasi genetik. Yang paling biasa adalah mutasi pada K-ras onkogen (berlaku pada 90% kes). Mutasi pada Her-2 dan kehilangan sifat anti-kanser p16, p53 dan SMAD4 adalah gangguan biasa yang lain..

Secara makroskopik, tumor itu kelihatan seperti jisim putih-kuning kasar yang heterogen, sclerosed. Batas karsinoma tidak jelas, tumor menyusup ke tisu sekitarnya. Secara mikroskopik, dalam hampir semua kes, pencerobohan perineural ditentukan. Mikromastasis vaskular dan limfatik terdapat; nekrosis tumor sering dijumpai. Walaupun dalam keadaan adenokarsinoma dilokalisasikan, ia mempunyai tahap pembezaan yang rendah dan sangat sukar dikesan pada peringkat awal yang dapat disembuhkan..

Komponen stromal - persekitaran mikro tumor - menempati sekitar 70% daripada jumlah jisim tumor. Stroma vaskularisasi buruk dan mempunyai tekanan interstisial yang tinggi. Oleh itu, keadaan ini membawa kepada dominasi subklon yang paling stabil, paling agresif. Subclone ini tahan terhadap kemoterapi dan disesuaikan dengan keadaan yang teruk. Oleh itu, stroma mewujudkan penghalang yang kuat untuk penyampaian ubat yang berkesan dan memberikan persekitaran yang merangsang untuk sel-sel tumor..

Manifestasi gejala klinikal berlaku pada peringkat kemudian, ketika kebarangkalian rawatan pembedahan yang berkesan hanya 20%. Sifat manifestasi bergantung pada penyetempatan proses patologi. Seperti yang disebutkan di atas, kepala pankreas paling kerap terkena - dalam 60-70% kes. Gejala penyumbatan saluran empedu biasa wujud dalam penyetempatan ini: penyakit kuning obstruktif, disertai dengan gatal-gatal; tinja acholic, air kencing gelap. Sindrom nyeri juga berlaku. Dalam kes lain, apabila badan dan ekor terjejas, gejala patognomonik adalah kehadiran kesakitan dan penurunan berat badan. Kadang kala adenokarsinoma muncul sebagai pankreatitis akut. Asthenia, anoreksia, mual, muntah, cirit-birit juga merupakan gejala biasa..

Sekiranya disyaki adenokarsinoma pankreas, semua pesakit diberi kajian profil hati. CA 19-9 berfungsi sebagai penanda adenokarsinoma, yang meningkat pada 75-85% kes, tetapi tidak cukup spesifik dan tidak memberikan asas untuk membuat diagnosis yang tepat. Walaupun begitu, peningkatan penanda ini menunjukkan kambuhnya penyakit ini selepas rawatan pembedahan..

Tomografi yang dikira adalah standard emas di antara kaedah penyelidikan instrumental. Di samping itu, kolangiopancreatografi resonans magnetik, kolangiopancreatografi retrograde endoskopi, ultrasound perut, kolangiografi transhepatik perkutan, dan esofagogastroduodenoskopi mempunyai nilai diagnostik. Tujuan penyelidikan adalah untuk mengetahui sejauh mana penyebaran tumor, pencerobohan ke tisu sekitarnya, kehadiran metastasis. Terdapat perdebatan mengenai biopsi: diyakini bahawa perlu untuk campur tangan jika penyakit kuning obstruktif terjadi, atau dalam keadaan ketika tumor telah mencapai ukuran yang signifikan atau telah memberikan metastasis yang meluas. Dalam kes ini, biopsi diperlukan untuk menentukan taktik kemoterapi..

Terapi adenokarsinoma pankreas dijalankan secara kompleks. Rawatan pembedahan adalah yang paling menjanjikan. Malangnya, pada masa pengesanan, tumor selalunya mencapai ukuran yang signifikan, berkembang menjadi kapal berdekatan, dan operasi radikal menjadi mustahil. Berdasarkan ini, kriteria berikut dicadangkan, kehadirannya memungkinkan kemungkinan kebolehkesanan: ketiadaan metastasis; ketiadaan atau sedikit penglibatan kapal besar dalam proses tumor; jika urat terlibat, mungkin untuk membina semula; pesakit harus dapat menjalani pembedahan. Sekiranya kepala pankreas rosak, prosedur Whipple dilakukan - pankreatoduodenektomi. Sekiranya berlaku kerosakan pada badan dan ekor, pankreatektomi distal dilakukan.

Kemoterapi dilakukan dalam dua versi: adjuvant dan neoadjuvant. Terapi neoadjuvant memungkinkan untuk mengurangkan ukuran tumor, membezakan dengan lebih jelas antara tisu yang sihat dan yang berpenyakit, sehingga operasi pembedahan mempunyai peluang kejayaan yang lebih baik. Kemoterapi tambahan, seperti yang disarankan oleh National Global Cancer Network, disyorkan untuk pesakit yang telah menjalani reseksi dengan baik. Untuk tumor dan metastasis jauh yang tidak dapat disembuhkan, kemoterapi paliatif dilakukan. Terapi radiasi adalah kaedah rawatan yang agak kontroversial. Terdapat pelbagai data mengenai keberkesanannya. Dalam beberapa kes, kerosakan pada tisu pankreas dan organ sekitarnya yang sihat melebihi keberkesanan yang sudah diabaikan. Walau bagaimanapun, kadang-kadang terapi radiasi neoadjuvant cukup berjaya dalam mengurangkan ukuran tumor, memastikan kebolehlenturannya..

Terdapat harapan tinggi untuk terapi yang disasarkan dan imun. Kaedah mempengaruhi onkogen K-ras sedang dikaji secara aktif. Pengurangan saiz stroma yang disasarkan akan mengurangkan keganasan dan membolehkan rawatan adenokarsinoma pankreas yang lebih berkesan.

Vaksin sedang dikembangkan dan sudah diuji. Prognosis untuk adenokarsinoma duktal pankreas kurang baik. Kadar kelangsungan hidup lima tahun mencapai 7.2%. Pada pesakit yang dikendalikan, ia boleh meningkat hingga 22%.

Sumber

Devita Jr V. T., Lawrence T., Rosenberg S. A. Kanser: Prinsip & Amalan Onkologi: Kemajuan Tahunan dalam Onkologi. - Lippincott Williams & Wilkins, 2012.

Adenokarsinoma saluran pankreas [Sumber elektronik]. - Mod akses: https://www.pancreapedia.org/reviews/pancreatic-ductal-adenocarcinoma, percuma. - Tajuk dari skrin.

Rawatan Kanser Pankreas (PDQ®) – Versi Pesakit [Sumber elektronik]. - Mod akses: https://www.cancer.gov/types/pancreatic/patient/pancreatic-treatment-pdq#section/_162, percuma. - Tajuk dari skrin.

Stark A. P. et al. Kelangsungan hidup jangka panjang pada pesakit dengan adenokarsinoma saluran pankreas // Pembedahan. - 2016. - T. 159. - No. 6. - S. 1520-1527.

Adenokarsinoma pankreas: prognosis, peringkat dan rawatan

Perkembangan tumor dari tisu epitelium, yang juga mempunyai nama lain - tumor barah, sering membawa kepada akibat yang serius kerana kemunculan metastasis jauh atau komplikasi lain yang berkaitan dengan kesan toksik pada seluruh badan. Tetapi ada tumor yang mempengaruhi organ, disfungsi yang boleh menyebabkan kematian dalam waktu yang cukup singkat - Adenokarsinoma pankreas.

Terdapat banyak cara untuk mengesyaki bahawa anda mempunyai patologi organ yang diperlukan ini, untuk mendiagnosis dan merawat. Perkara ini akan dibincangkan secara terperinci di bawah..

Foto: tumor adenokarsinoma pankreas

Adenokarsinoma pankreas - penyakit tumor yang berasal dari sel-sel mukosa kelenjar dengan nama yang sama atau salurannya, di mana jus pankreas diekskresikan.

Penyakit ini adalah salah satu jenis barah yang paling berbahaya yang boleh mempengaruhi saluran pencernaan..

Ia dijumpai pada sembilan daripada sepuluh orang dengan proses neoplastik yang disyaki di pankreas.

Perkembangannya yang pesat, diagnosis yang jarang berlaku pada peringkat awal dan penyebaran yang agak meluas - menjadikannya penyebab kematian yang tinggi di kalangan lelaki yang lebih tua. Dalam klasifikasi klinikal antarabangsa, yang digunakan oleh semua doktor di dunia, adenokarsinoma pankreas disenaraikan di bawah kod C 25.

Adenokarsinoma badan pankreas

Biasanya adenoma seperti itu cukup besar - lebih daripada sepuluh sentimeter. Secara morfologi, ia adalah pengumpulan sel yang lembut dengan garis besar yang tidak teratur.

Seperti kebanyakan kanser, etiologi perkembangan adenokarsinoma pankreas masih dipersoalkan..

Terdapat kajian klinikal yang membuktikan bahawa apabila terdedah kepada faktor-faktor tertentu, risiko terkena penyakit ini meningkat beberapa kali. Tetapi ketiadaan sepenuhnya kesan agen ini tidak dapat menjamin bahawa penyakit ini tidak akan berkembang. Dengan cara yang sama seperti dengan kesan kumulatif, kebarangkalian berlakunya penyakit ini tidak seratus persen.

Faktor yang mendorong:

  • Kehadiran diabetes mellitus jenis 1 atau jenis 2.
  • Patologi hati kronik seperti sirosis, virus atau etiologi hepatitis lain.
  • Sejarah keluarga barah pankreas.
  • Indeks jisim badan yang meningkat adalah faktor yang membawa kepada perkembangan diabetes mellitus jenis 2, dan sebagai akibatnya, kerosakan pada pankreas.
  • Bahaya pekerjaan.
  • Pendedahan kronik kepada sinaran atau agen kimia toksik pada tubuh manusia.
  • Makan sejumlah besar makanan pedas atau berlemak.
  • Penyalahgunaan alkohol, tembakau dan produk tepung.
    Alkohol adalah salah satu faktor yang paling berbahaya yang boleh menyebabkan kerosakan pada pankreas

Kumpulan risiko utama untuk adenokarsinoma terdiri daripada lelaki berusia lebih dari 40 tahun yang mempunyai diet atau keadaan hidup yang dinyatakan di atas. Ini tidak bermaksud bahawa penyakit ini tidak dapat terjadi pada lelaki atau wanita muda yang tidak terdedah kepada faktor berbahaya..

Mana-mana sebab ini boleh mempengaruhi sel semasa pembahagiannya, yang akan menyebabkan gangguan interaksi mereka dengan sel-sel di sekitarnya dan memberikan kemampuan untuk membiak dengan stabil, tanpa mengira keperluan dan maklum balas badan. Dalam keadaan seperti itu, dengan mengalikan jumlah mereka secara eksponensial, mereka dapat tumbuh ke organ dan tisu lain, mengganggu perjalanan ketulan makanan melalui usus, yang akan menyebabkan masalah dengan proses pencernaan.

Oleh kerana berlalunya patologi ini, pelbagai klasifikasi telah dikembangkan untuk pemahaman yang lebih baik antara doktor dan menetapkan rawatan yang lebih tepat. Secara anatomi, organ rembesan campuran ini terdiri daripada kepala, badan, ekor, saluran pankreas dalaman dan luaran..

Dalam hal ini, menurut penyetempatan anatomi, terdapat:

  • Adenokarsinoma kepala pankreas.
  • Adenokarsinoma pankreas.
  • Adenokarsinoma ekor pankreas.
  • Adenokarsinoma saluran pankreas.

Indikator ini menentukan ciri khas kelajuan, invasif pertumbuhan, prognosis kehadiran metastasis ke organ yang jauh, kaedah rawatan dan berapa banyak tumor akan bertindak balas terhadapnya..

Perkembangan proses patologi ini bermula dengan pelanggaran mitosis, yang berlaku di semua sel somatik. Hasil daripada perubahan atau kegagalan bahan genetik satu sel, ia berhenti berinteraksi atau "berkomunikasi" dengan persekitarannya. Ini membawa kepada pembahagian yang tidak terhad dan kemunculan tumor yang tumbuh dengan cepat.

Pembahagian sel barah

Selanjutnya, adenokarsinoma kepala pankreas boleh menyebabkan gangguan pada rembesan dalaman dan luaran. Kerana penggantian sel penghasil insulin dengan cepat dengan stroma tisu penghubung, gejala diabetes mungkin timbul.

Adenokarsinoma saluran pankreas, boleh menyebabkan pertindihan lengkap lumen saluran ekskresi, yang boleh menyebabkan perkembangan fokus nekrosis aseptik. Proses sedemikian boleh dibatasi oleh kapsul kerana usaha badan, atau membawa kepada hasil yang lebih menyedihkan - nekrosis pankreas.

Nekrosis pankreas memberi tumpuan kepada ultrasound

Prognosis untuk pesakit sedemikian sangat sukar. Kematian dalam perkembangan komplikasi ini sangat tinggi. Kematian berlaku dari fakta bahawa, selain mengganggu latar belakang endokrinologi, enzim yang terkandung dalam jus pankreas benar-benar mencerna tisu-tisu di sekitar badan.

Gejala pada pesakit seperti itu dapat sangat bervariasi dan bergantung pada lokalisasi adenoma, ukuran dan tahapnya..

Mengenai kekerapan kejadian, statistik klinikal memberikan data berikut:

  • Penyetempatan di kepala - 70%
  • Kerosakan meresap - 20-35%

Seperti kebanyakan proses paraneoplastik, tahap awal adenokarsinoma adalah tanpa gejala. Sel tumor telah muncul, ia secara aktif membelah, belum ada metastasis, sehingga masih belum ada efek serius pada tubuh. Kadar pertumbuhan ditentukan oleh faktor-faktor seperti usia, jantina, kereaktifan imuniti, kadar metabolisme.

Kesakitan di epigastrium adalah isyarat serius untuk pemeriksaan

Setelah ukuran adenokarsinoma mencapai titik bahawa tumor dapat tumbuh ke dalam tisu di sekitarnya, gejala seperti sakit di bahagian perut yang berlainan bergabung, yang boleh berterusan atau berlaku dengan latar belakang pelbagai keadaan manusia. Hipertensi portal juga berkembang, kerana cecair terkumpul di rongga perut bebas.

Kerana pelanggaran fungsi pencernaan, sindrom anemia, penurunan prestasi dan penurunan berat badan yang kuat dapat berkembang hingga anoreksia. Apabila karsinoma pankreas dilokalisasi di kepala, terdapat tanda-tanda mampatan duodenum atau saluran empedu extrahepatic. Pesakit boleh menjadi icteric kerana pelanggaran aliran keluar hempedu, gatal-gatal dan peningkatan suhu badan.

Adenokarsinoma saluran pankreas akan menampakkan dirinya sedikit lebih awal. Ia dapat dicurigai berdasarkan kejadian sakit parah di epigastrium, yang bersifat herpes zoster. Serangan paling sering dikaitkan dengan pengambilan makanan.

Ini disebabkan oleh pelepasan refleks jus pankreas sebagai tindak balas terhadap kerengsaan mukosa gastrik dengan ketulan makanan..

Pelanggaran aliran keluar jus akan menyebabkan kerosakan pada tisu kelenjar oleh enzim proteolitik, sehingga menyebabkan rasa sakit.

Pada kebiasaannya, sel barah selalu dihancurkan oleh sistem imun, gambar menunjukkan sel paraneoplastik, yang dihancurkan oleh leukosit

Sindrom dyspeptik akan dimanifestasikan dengan kembung yang kerap, sembelit bergantian dan cirit-birit, bersendawa, dan muntah. Selepas pertumbuhan tumor, rasa sakit juga akan meningkat, begitu juga dengan kulit yang kuning..

  • Perkembangan pankreatitis sekunder
  • Kekotoran darah dalam air kencing atau tinja
  • Ascites - pengumpulan cecair yang tidak diingini di perut
  • Peningkatan tahap bilirubin dalam darah
  • Kotoran Aholic - tinja mempunyai warna pucat (kelabu, putih, kekuningan)
  • Sakit epigastrik girdle
  • Disfungsi saluran pencernaan
  • Keadaan apatis, penurunan prestasi

Dengan perkembangan tahap akhir kanser, disfungsi teruk pankreas dan badan secara keseluruhan adalah ciri. Pesakit mengalami anoreksia dan anemia kekurangan zat besi yang teruk. Inti proses ini adalah penghindaran terhadap makanan dan ketidakmampuan untuk mencernanya kerana kekurangan enzim proteolitik yang terkandung dalam jus pankreas..

Dengan perkembangan fokus nekrosis pada adenokarsinoma, fistula boleh terbentuk di organ tetangga, nanah bocor ke tisu retroperitoneal, rongga dan poket rongga perut, yang akan memprovokasi klinik perut akut.

Sebagai akibat dari patologi ini, trombosis urat mesenterik dapat berkembang, yang boleh menyebabkan kematian dalam sehari. Komplikasi ini sangat sukar untuk didiagnosis dan sering dikesan sudah dilakukan autopsi..

Menentukan kehadiran adenokarsinoma pankreas pada tahap awal perkembangannya cukup bermasalah, kerana sering menyamar sebagai penyakit lain dari sistem pencernaan, dan tidak ada begitu banyak ujian khusus.

Tetapi ketika mengenal pasti gejala yang mungkin menunjukkan penyakit, taktik perubatan terdiri dari tindakan berikut:

  • Tinjauan aduan pesakit
  • Penjelasan sejarah perubatan, sejarah barah keluarga
  • Pemeriksaan pesakit
  • Penggunaan kaedah pemeriksaan perkusi, palpasi dan auskultasi
  • Diagnostik makmal:

  • Analisis darah umum
  • Ujian darah biokimia untuk amilase, protein, petunjuk metabolisme karbohidrat, kreatinin, urea)
  • Kajian petunjuk penanda tumor

Kaedah diagnostik instrumental:

  • Fibrogastroduodenoscopy
  • Diagnostik ultrabunyi
  • Imbasan CT
  • Pengimejan resonans magnetik

Kaedah penyelidikan invasif dengan pengambilan sampel bahan untuk biopsi

Kaedah penyelidikan makmal memainkan peranan penting dalam diagnosis adenokarsinoma pankreas

Gabungan kaedah diagnostik ini dapat memberi idea mengenai diagnosis akhir, penyetempatan, ukuran adenokarsinoma, tahap pembezaannya dan petunjuk lain yang diperlukan untuk penunjukan rawatan lengkap..

Setelah mengesahkan diagnosis, perlu memutuskan kaedah rawatan. Hari ini, campur tangan pembedahan dianggap kaedah yang diterima umum. Ia membolehkan anda mengekstrak tisu patologi, mengembalikan integriti organ yang terlibat dalam proses tersebut.

Malangnya, kerana kadar pengesanan awal penyakit yang rendah, kaedah ini berkesan dalam kurang dari separuh kes. Ini disebabkan oleh kehadiran metastasis dan penglibatan sebilangan besar organ dan tisu, penyingkirannya tidak sesuai dengan kehidupan..

Walaupun dengan berjaya membuang sebahagian besar sel adenokarsinoma, kadar kelangsungan hidup pesakit agak rendah, yang dijelaskan oleh kejadian berulang yang berulang. Untuk melengkapkan terapi, kesan ubat dan penyinaran gelombang radio digunakan.

Walaupun kaedah seperti ini sangat toksik untuk semua sistem dan organ tubuh, mereka boleh memberi peluang untuk bertahan hidup dengan menghalang pertumbuhan tisu tumor dan metastasis. Oleh kerana kemampuan sel-sel barah untuk bermutasi, daya tahan terhadap kemoterapi berkembang dengan sangat cepat, yang membantah rawatannya. Sekiranya adenokarsinoma tahan berlaku, prognosisnya buruk.

Adenokarsinoma pankreas: prognosis, peringkat dan rawatan

Tidak seperti jenis barah lain, dengan adenokarsinoma, hanya lapisan organ mukosa yang terjejas. Penyakit mengkaji anatomi patologi.

Adenokarsinoma pankreas adalah proses ganas yang disebabkan oleh pertumbuhan sel atipikal yang tidak normal pada organ. Tumor eksokrin. Pankreas terletak di bawah perut, lebih dekat dengan tulang belakang. Mengambil bahagian dalam pencernaan makanan dan mengawal kadar glukosa darah.

Biasanya, tumor berkembang di tisu yang melapisi saluran organ. Pada peringkat awal perkembangan, adenokarsinoma tidak dinyatakan dengan gejala yang jelas. Pesakit mula merasakan perubahan dalam kerja kelenjar ketika neoplasma tumbuh.

Kanser lebih kerap menyerang pesakit tua. Keberkesanan rawatan sukar dicapai. Mempunyai pelbagai tahap keganasan. Boleh menyebarkan metastasis di luar organ.

Kod utama tumor ganas pankreas mengikut ICD-10 C25. Bergantung pada lokasi yang tepat, ada kod berikut:

  • Dengan tumor kepala organ, kodnya adalah C25.0;
  • Badan kelenjar - C25.1;
  • Ekor pankreas - C25.2;
  • Tumor saluran - C25.3;
  • Sel Islet - C25.4;
  • Bahagian lain pankreas - C25.7;
  • Neoplasma yang tidak ditentukan - C25.9.

Barah pankreas

Etiologi penyakit

Punca sebenar proses onkologi masih dikaji. Doktor mengaitkan penyakit ini dengan faktor-faktor tertentu:

  • Sejarah barah pada saudara darah meningkatkan kemungkinan menghidap penyakit ini pada orang yang sihat.
  • Gangguan genetik dan mutasi.
  • Merokok aktif dan pasif meracuni tubuh dan memprovokasi perkembangan sel barah.
  • Minum minuman beralkohol.
  • Tabiat makan yang buruk.
  • Penyakit endokrin (diabetes mellitus).
  • Proses keradangan di pankreas (pankreatitis kronik).
  • Ulser perut.
  • Berat badan berlebihan.

Adenokarsinoma pankreas berkembang dalam 4 peringkat:

  1. Pada peringkat pembentukan, tumor terletak di dalam organ. Ukuran fokus tidak lebih dari 2 cm. Metastasis tidak merebak.
  2. Pada peringkat kedua, penyebaran fokus sekunder bermula, tumor mempengaruhi tisu organ tetangga. Lesi primer meningkat dari segi saiz tetapi bertindak balas dengan baik terhadap rawatan.
  3. Setelah mencapai tahap ketiga, sel ganas memasuki sistem limfa dan saluran darah. Kerana lesi berskala besar, tumor mungkin tidak boleh menjalani pembedahan semula.
  4. Pada peringkat keempat, neoplasma menyebarkan metastasis ke organ tetangga, misalnya, ke hati atau perut. Semua sistem tubuh manusia terlibat dalam proses tersebut. Pembedahan tidak berkesan.

Kanser kelenjar pankreas dibezakan dengan tahap keganasan:

  • Bentuk barah (G1) yang sangat berbeza ditunjukkan oleh sebilangan besar sel yang tidak berubah dengan fungsi yang dipelihara. Biasanya, tumor hanya dapat melapisi lapisan mukus. Peluang pemulihan yang baik.
  • Tumor yang dibezakan secara sederhana (G2) mengandungi lebih banyak sel atipikal. Ia berkembang agak perlahan, tetapi secara agresif mempengaruhi keadaan manusia. Untuk dirawat hanya pada peringkat awal.
  • Adenokarsinoma gred rendah (G3) merebak dengan cepat dan mempengaruhi semua sistem badan. Dicirikan oleh penyebaran metastasis yang cepat.
  • Tumor yang tidak dibezakan (G4) adalah yang paling berbahaya. Mustahil untuk menjelaskan sifat neoplasma, yang terdiri sepenuhnya dari sel-sel yang tidak normal. Tumor secara aktif menyerang organ lain dan mengganggu fungsi mereka. Ramalan seumur hidup dikurangkan menjadi sifar.

Gambaran klinikal penyakit ini

Gejala muncul bergantung pada lokalisasi neoplasma, bentuk dan tahap perkembangan proses onkologi. Pesakit mengelirukan tanda-tanda primer dengan patologi bukan barah, oleh itu, adenokarsinoma didiagnosis lewat. Anda harus pergi ke hospital jika anda mempunyai masalah kesihatan berikut:

  • Kulit menjadi kuning;
  • Air kencing menjadi gelap;
  • Najis ringan, tanpa mengira makanan yang dimakan;
  • Kesakitan di bahagian atas perut, memancar ke punggung;
  • Selera makan berkurang, keengganan terhadap makanan kegemaran muncul;
  • Kelemahan yang tidak masuk akal, mengantuk.

Tahap terminal dicirikan oleh gejala umum mabuk badan:

  • Kulit gatal;
  • Warna kulit kelabu atau kuning;
  • Loya;
  • Kesakitan tajam di peritoneum;
  • Muntah;
  • Pening;
  • Kehilangan kesedaran;
  • Pendarahan asal tidak diketahui;
  • Anemia kekurangan zat besi;
  • Ascites.

Ujian diagnostik

Diagnosis penyakit bermula dengan tinjauan dan pemeriksaan luaran pesakit. Analisis umum air kencing dan darah ditetapkan. Dengan peningkatan hasil ESR, proses onkologi mungkin disyaki. Pesakit diberi sejumlah kajian makmal dan instrumental:

  • Untuk menentukan tahap bilirubin, ujian darah biokimia dilakukan.
  • Dengan bantuan diagnostik ultrasound, doktor menilai keadaan organ saluran gastrousus dan mengesan tumor bersaiz sederhana dan besar.
  • Tomografi komputer (CT) dan resonans magnetik (MRI) mengimbas kerangka dan organ manusia secara berlapis, menentukan fokus primer dan sekunder, saiz dan kawasan kerosakannya.
  • Tomografi pelepasan positron mengesan nod terkecil pada organ dan tisu.
  • Dengan bantuan pemeriksaan ultrasound yang dimasukkan ke dalam usus, doktor melakukan sonografi endoskopi endoluminal. Kaedah ini membolehkan anda menilai keadaan pankreas dari sudut yang berbeza..
  • Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi melibatkan penyuntikan agen kontras ke dalam saluran pankreas untuk membuat sinar-X terperinci.
  • Laparoskopi adalah prosedur pembedahan kecil di mana alat dengan kamera dan lampu suluh di hujung dimasukkan melalui tusukan ke rongga perut. Ini memberi peluang untuk menjelaskan penyetempatan tumor dan sempadannya. Kaedah ini memungkinkan untuk biopsi tumor.
  • Histologi biopsi diperlukan untuk mengenal pasti sifat neoplasma.
  • Analisis untuk penanda tumor tidak selalu bermaklumat. Ia ditetapkan untuk memantau keberkesanan rawatan..

Taktik terapeutik

Rawatan merangkumi penyingkiran tumor sebanyak mungkin dan membunuh sel-sel atipikal. Ini ditentukan setelah mendapat hasil kajian. Pendekatan bersepadu biasanya diambil.

Pada peringkat awal perkembangan barah dan ketiadaan kontraindikasi, pembedahan disyorkan. Terdapat 3 cara yang diketahui untuk menghilangkan neoplasma:

  1. Reseksi distal menghilangkan tumor dengan badan pankreas dan ekor. Limpa dikenakan reseksi.
  2. Reseksi total neoplasma melibatkan pemisahan lengkap pankreas, limpa, pundi hempedu, bahagian perut, usus, saluran empedu dan kelenjar getah bening berhampiran tumor.
  3. Sebilangan besar pesakit tidak bertahan pada minggu pertama selepas pembedahan Whipple, kerana begitu sukar. Kepala pankreas, bahagian perut atau seluruh organ, pundi hempedu bersama saluran, bahagian usus kecil dikeluarkan.

Doktor cuba meninggalkan bahagian badan untuk membuat insulin.

Radiasi dan kemoterapi dilakukan sebagai rawatan bebas sekiranya tidak ada kemungkinan menghilangkan lesi. Ini biasanya dihadapi oleh pesakit dengan barah peringkat akhir dan metastasis organ aktif..

Kaedah ini digunakan sebelum dan selepas pembedahan. Tindakan bertujuan mengurangkan sel barah, mengurangkan jumlah tumor, mencegah penyebaran fokus sekunder.

Pengenalan ubat kemoterapi dilakukan bertujuan untuk organ yang terkena atau secara intravena, lebih jarang secara intramuskular atau oral. Ubat-ubatan tersebut dipilih secara individu untuk setiap kes. Kaedah ini mempunyai sifat siklik, kerana mempunyai kesan negatif pada sel yang sihat. Banyak kesan sampingan berlaku.

Terapi radiasi dilakukan dengan menggunakan sinaran pengion luaran dari alat khas atau komponen radioaktif disuntik terus ke tumor.

Tidak seperti kemoterapi, ubat terapi yang disasarkan mengesan sel-sel malignan, menembusi ke dalam strukturnya, menghentikan pembelahan dan penyebaran, menyekat isyarat yang memprovokasi perkembangan tumor dan tidak menjangkiti sel yang sihat.

Imunoterapi dianggap sebagai rawatan biologi yang inovatif. Tubuh disuntik dengan ubat-ubatan yang merangsang pertahanan semula jadi.

Untuk kesakitan yang teruk, pesakit diberi ubat penghilang rasa sakit. Dalam tempoh selepas operasi atau pada peringkat akhir barah, penghilang rasa sakit dilakukan dengan morfin.

Penggunaan ubat-ubatan rakyat boleh memperburuk perjalanan penyakit ini. Penolakan ubat tradisional membahayakan nyawa pesakit. Hanya diagnosis awal dan campur tangan perubatan yang dapat menyelamatkan nyawa seseorang.

  • Jaundis berkembang kerana kerosakan pada saluran empedu. Pesakit mencatat warna kuning protein mata, kulit dan membran mukus. Bilirubin tidak keluar dengan hempedu, tetapi diserap kembali ke dalam darah. Urin menjadi gelap, dan najis menjadi ringan. Tidak ada sensasi yang menyakitkan. Letakkan stent atau buat saluran baru untuk mengalirkan hempedu.
  • Dengan tekanan tumor pada ujung saraf, pesakit mengalami kesakitan. Untuk menghentikannya, terapi analgesik atau radiasi ditetapkan..
  • Penyumbatan usus melibatkan meletakkan stent atau membuat jalan pintas untuk makanan yang dicerna.
  • Luka parut adalah komplikasi yang sangat serius di mana nekrosis tisu dan jangkitan darah pesakit berlaku. Untuk mengelakkan masalah tersebut, pesakit mengambil ubat antibakteria.
  • Kambuh penyakit boleh berlaku dengan sebarang proses onkologi. Perkembangan patologi sekunder memberi tindak balas yang buruk terhadap rawatan dan mengurangkan kemungkinan hidup.

Tempoh pemulihan

Mengeluarkan tumor melibatkan membuka perut. Anestesia yang diperkenalkan dan manipulasi pembedahan mengganggu fungsi sistem pencernaan.

Kali pertama selepas operasi, pesakit dibenarkan membasahi bibirnya dengan air, dan minum pada keesokan harinya. Untuk beberapa waktu, penggunaan makanan pejal dilarang, jadi nutrien disuntik melalui vena.

Kemudian dibenarkan minum kaldu ringan dan lama-kelamaan, pesakit beralih ke makanan rendah kalori dan mudah dicerna..

Rawatan merangkumi diet jangka panjang. Pesakit dilarang makan makanan salai dan goreng, asin, masam, pedas, makanan berlemak, teh dan kopi yang kuat, minuman beralkohol yang kuat, cendawan dan kacang. Dianjurkan untuk makan bijirin cair, sayur-sayuran dan buah-buahan yang telah menjalani rawatan panas dan tidak menyebabkan penapaian, unggas dan ikan bakar atau rebus.

Pesakit mesti bergerak untuk mengelakkan lekatan. Setelah parut sembuh, latihan pernafasan disyorkan. Anda perlu menumpukan sekurang-kurangnya 30 minit untuk berjalan-jalan setiap hari di udara segar.

Selama enam bulan akan datang, dia memerlukan kursus kemoterapi pemulihan dan diperiksa oleh doktor secara berkala. Kaunseling psikologi disyorkan untuk mengeluarkan pesakit dari kemurungan.

Pesakit dengan bentuk barah yang tidak dirawat hidup lama, tidak seperti pesakit dengan tahap akhir. Prognosis untuk hidup bergantung pada lokasi tumor dan ukurannya, pada kawasan penyebaran sel yang tidak normal dan kehadiran fokus sekunder.

Tidak ada profilaksis khusus untuk adenokarsinoma pankreas. Doktor mengesyorkan mengatasi ketagihan nikotin dan alkohol, beralih ke diet pecahan yang sihat, aktif secara fizikal, marah dan menjalani pemeriksaan perubatan secara berkala. Kekebalan yang kuat dan kuat dapat melawan penyakit dalam jangka masa yang lama dan menyelamatkan nyawa manusia.

Adenokarsinoma pankreas atau barah kelenjar

Adenokarsinoma pankreas adalah bentuk barah yang teruk yang sukar dirawat dan mempunyai prognosis yang sangat buruk.

Jumlah pesakit di seluruh dunia meningkat setiap tahun, yang berkaitan dengan kemerosotan persekitaran dan kualiti hidup secara umum. Bahaya penyakit ini adalah ia jarang dikesan pada peringkat awal..

Kanser pankreas berlaku pada 90% kes onkologi organ ini, terutamanya orang berusia lebih dari 50 menderita.

Pankreas adalah organ pencernaan yang penting. Ia terletak di ruang retroperitoneal, di sebelah perut dan duodenum. Juga, pankreas bersebelahan dengan vena cava inferior, aorta, vena ginjal kiri dan saluran empedu biasa.

Pankreas mempunyai beberapa fungsi:

  • merembeskan rembesan (lipase, amilase, protease), yang memasuki duodenum melalui saluran dan mengambil bahagian dalam pemecahan lemak, protein dan karbohidrat;
  • menghasilkan insulin dan glukagon, yang mengawal metabolisme karbohidrat dalam badan. Terima kasih kepada insulin, semua bahan yang masuk ke perut kita, setelah ia dipecah, diedarkan ke seluruh badan. Glukagon juga mengatur kadar glukosa.

Oleh kerana proses kompleks yang berlaku di pankreas terdapat kemungkinan besar adanya patologi onkologi..

Pankreas terdiri daripada kepala, badan dan ekor, serta dua saluran perkumuhan. Kanser boleh berkembang di mana-mana bahagian ini, tetapi adenokarsinoma kepala pankreas yang paling biasa, yang mempengaruhi saluran.

Ini memiliki bentuk simpul dengan tuberkel; tidak ada pembatasan yang jelas dari tisu yang sihat. Ukuran neoplasma mencapai diameter 10 cm atau lebih.

Tumor menyebar melalui kelenjar getah bening dan aliran darah ke duodenum, hati, perut, paru-paru.

Kejadian puncak berlaku dalam 60-70 tahun, lelaki mengalami adenokarsinoma lebih kerap. Ia jarang didiagnosis pada orang yang berumur di bawah 30 tahun..

Penyebab adenokarsinoma pankreas

Neoplasma malignan terjadi akibat kerosakan pada genom sel yang sihat, yang mulai bermutasi dan membiak secara agresif. Apa yang menyebabkan keganasan sel sihat tidak diketahui secara pasti.

Kecenderungan genetik untuk mengembangkan barah pada manusia muncul disebabkan oleh mutasi atau penurunan jumlah kromosom pada gen tertentu yang bertanggung jawab untuk mencegah perkembangan barah.

Dengan kata lain, sel-sel tubuh yang sihat bermutasi dan membiak secara intensif..

Oleh itu, peranan penting dalam berlakunya adenokarsinoma dimainkan oleh kecenderungan saudara terdekat pesakit terhadap pankreatitis kronik..

Pakar mengenal pasti sebilangan faktor risiko yang menyumbang kepada permulaan adenokarsinoma malignan:

  • pemakanan yang tidak betul. Penggunaan makanan berlemak yang berterusan, makanan kering, kekurangan rejimen - semua ini menyebabkan masalah dengan pencernaan;
  • tabiat buruk (alkohol dan merokok). Telah terbukti bahawa seseorang yang menghisap sebungkus rokok sehari 4 kali lebih mungkin menghidap barah;
  • kehadiran gen yang dapat mengambil bahagian dalam pembentukan tumor pankreas;
  • penyakit keturunan. Penyakit yang diwarisi dan menyumbang kepada berlakunya APZh termasuk: polyposis adenomatous, sindrom Gardner, ataxia-teleangeethoxia, pankreatitis keturunan. Yang terakhir ini menyebabkan barah pada 40% kes pada orang yang berumur persaraan;
  • pembedahan perut (gastrektomi atau reseksi). Campur tangan seperti ini mempengaruhi sistem pencernaan, kerana fungsi pankreas terganggu dan risiko terjadinya adenokarsinoma dijangkiti meningkat sebanyak 3 kali;
  • pendedahan kepada bahan kimia;
  • gaya hidup tidak aktif, berat badan berlebihan.

Penyakit seperti sirosis hati, diabetes mellitus dan pankreatitis, yang berlaku dalam bentuk kronik untuk jangka masa yang panjang, dapat memprovokasi penampilan barah.

Video bermaklumat

Gejala adenokarsinoma pankreas

Gejala adenokarsinoma pankreas pada peringkat awal sering tidak ada atau tidak jelas. Selera makan seseorang hilang, dia menurunkan berat badan, dia diseksa oleh sakit kepala, kelemahan umum dan keadaan emosi yang tertekan. Separuh daripada pesakit mengalami loya, muntah dan gangguan pencernaan (sembelit, pedih ulu hati, dll.).

Sekiranya tumor dilokalisasi di kepala pankreas, maka sebagai tambahan kepada gejala di atas, muncul:

  • sakit di perut dan usus, rasa tidak selesa. Gejala ini bertambah buruk dengan perkembangan barah, rasa sakit menjadi tajam, memancar ke punggung bawah atau pangkal paha. Tanda ini adalah ciri adenokarsinoma yang terletak di badan atau ekor pankreas;
  • penyakit kuning. Lebih kerap berlaku ketika kepala terkena. Ia berkembang kerana pemampatan saluran empedu. Kulit dan putih mata memperoleh warna kuning. Air kencing menjadi gelap, dan najis menjadi terang. Onkologi jenis ini sering ditunjukkan oleh gejala Courvoisier (pembesaran pundi hempedu);
  • diabetes mellitus sekunder dan pankreatitis sekunder. Mereka muncul sebagai akibat gangguan fungsi pankreas. Tahap glukosa yang meningkat akan membuat anda merasa dahaga, tetapi anda masih tidak boleh mabuk. Pankreatitis akan memperburuk sindrom kesakitan, kemunculan bintik-bintik merah di perut adalah mungkin;
  • peningkatan suhu badan (38-39º);
  • Gejala Trousseau (peningkatan trombosis pada urat);
  • pengumpulan cecair di rongga perut, pendarahan. Gejala yang paling berbahaya.

Apabila adenokarsinoma tumbuh besar, ia dapat diraba. Pundi hempedu, limpa, atau hati yang membesar.
Semua simptom barah pankreas di atas muncul apabila tumor tidak dapat dikendalikan lagi, yang secara signifikan mengurangkan jangka hayat pesakit.

Apabila tumor mencapai tahap metastasis, gejala baru yang lebih teruk muncul, bergantung pada organ mana yang terjejas. Sebagai contoh, jika itu adalah adenokarsinoma pankreas dengan metastasis ke hati, kegagalan hati berkembang, dan penyumbatan dan pendarahan ke dalam usus.

Jenis dan darjah pembezaan adenokarsinoma pankreas

Tahap pembezaan tumor pankreas:

  • adenokarsinoma yang tidak berbeza mempunyai warna berserabut, sel dijumpai dengan pelbagai saiz, inti berbentuk bujur dan bulat. Mukus oleh sel tumor dihasilkan tidak sekata;
  • sel yang jelas membezakan adenokarsinoma pankreas. Spesies ini terdiri daripada sel epitelium, yang merupakan struktur tiub. Bentuknya boleh berbeza: bujur, bulat, memanjang atau tidak teratur. Sitoplasma sel ringan; semasa pewarnaan, anda dapat melihat sejumlah besar lendir yang dihasilkan oleh mereka;
  • Adenokarsinoma yang dibezakan secara sederhana terdiri daripada struktur duktal bersaiz sederhana dan kelenjar kanser tubular dengan pelbagai bentuk dan ukuran. Ia berbeza dengan jenis sebelumnya kerana sel-selnya membelah lebih cepat dalam fokus penyakit. Selain itu, terdapat risiko komplikasi serius yang tinggi kerana metastasis yang cepat..

Mereka berbeza dalam perubahan patologi pada sel-sel organ. Dengan bentuk yang sangat berbeza, perubahan ini tidak signifikan, yang bermaksud bahawa barah akan berkembang dengan perlahan, lebih mudah untuk mengatasinya. Gred yang kurang dibezakan menunjukkan bahawa sel-sel tumor sangat berbeza dengan tisu yang sihat. Proses pembahagian di dalamnya lebih cepat, neoplasma merebak.

Adenokarsinoma saluran pankreas adalah jenis histologi yang paling biasa. Ini menyumbang lebih daripada 90% kes. Tumornya sangat agresif, ia berkembang dengan cepat dan bermetastasis.

Ia dibahagikan kepada jenis berikut:

  • Adenokarsinoma sel pankreas yang jelas.
  • Adenokarsinoma mukosa pankreas.
  • Pseudopapillary pepejal.
  • Papillary.
  • Cystadenocarcinoma sel Ecinar.
  • Adenokarsinoma sel Acinar.
  • Cystadenocarcinoma serous.

Terdapat juga pilihan campuran. Mereka berbeza struktur morfologi mereka. Dalam kebanyakan kes, adenokarsinoma duktal yang berbeza dengan pankreas berlaku.

Tahap adenokarsinoma pankreas

Terdapat 4 peringkat barah pankreas:

  • Tahap 0 - "barah di tempat". Ini bermaksud bahawa perubahan histologi sel baru mulai berlaku. Proses ini panjang, tidak ada gejala..
  • Tahap 1 dicirikan oleh tumor yang terhad pada pankreas. Tidak ada metastasis wilayah dan jauh. Tahap 1 terbahagi kepada 2 kumpulan:
  1. neoplasma hingga diameter 2 cm;
  2. tumor lebih daripada 2 cm di biameter.
  • Kanser pankreas tahap 2 juga dibahagikan kepada 2 subkumpulan:
  1. tumor melangkaui kelenjar, tetapi batang seliak dan arteri mesenterik tidak terlibat;
  2. terdapat metastasis di kelenjar getah bening terdekat.
  • Tahap 3 berlaku apabila barah mempengaruhi batang seliak dan arteri mesenterik. Tidak ada metastasis yang jauh.
  • Adenokarsinoma pankreas tahap 4 mempunyai prognosis terburuk. Tumor merebak ke kelenjar getah bening dan mempengaruhi organ lain.

Penyebaran penyakit

Diagnosis adenokarsinoma

Oleh kerana gejala pada peringkat awal penyakit ini praktikal tidak ada, atau tidak menampakkan diri secara khusus, sangat sukar untuk mengesyaki ARV. Dalam kebanyakan kes, orang pergi ke doktor dengan aduan sakit atau penyakit kuning, dan tanda-tanda ini menunjukkan pengabaian masalah..

Diagnosis awal kanser pankreas sangat penting, yang akan membantu mengenalinya pada peringkat awal. Ia terdiri dalam pemeriksaan berkala dan lengkap..
Sebagai permulaan, doktor perlu mengumpulkan anamnesis lengkap, diabetes kronik dan pankreatitis, kemungkinan penyakit keturunan dan operasi perut sebelumnya memerlukan perhatian khusus.

Seterusnya, pemeriksaan fisiologi dijalankan. Peningkatan pundi hempedu, hati dan pankreas itu sendiri mungkin menunjukkan adanya adenokarsinoma.

Untuk mengesahkan diagnosis, perlu dilakukan analisis biokimia dan umum darah dan air kencing, serta analisis untuk penanda tumor. Untuk menentukan kedudukan neoplasma, ukuran dan jenisnya, kaedah visualisasi digunakan.

Adenokarsinoma pankreas dapat dikesan dengan ultrasound perut atau tomografi yang dikira. Kaedah ini membolehkan anda melihat struktur organ dan pelanggaran di dalamnya, untuk menilai jenis dan prevalensi barah.

Gambar yang lebih jelas menunjukkan imbasan ultrasound dengan endoskopi, yang dibawa terus ke neoplasma melalui usus. Kadang kala sinar-X digunakan.

Menurut petunjuk, lantik:

  • MRI (ia menyelesaikan masalah yang sama dengan ultrasound dan radiografi, tetapi lebih tepat, ia dapat mendedahkan patologi terkecil);
  • Sitobiopsi tusukan. Mengambil sampel tumor adalah perlu untuk mengesahkan jenis dan peringkatnya. Pada dasarnya, analisis ini ditetapkan untuk APF yang tidak dapat dikendalikan;
  • Tomografi pelepasan positron. Kaedah yang sangat tepat yang membolehkan anda menentukan kehadiran metastasis di semua organ. PET jarang digunakan kerana harganya yang tinggi;
  • Angiografi (digunakan untuk menggambarkan bekalan darah ke pankreas dan tumor itu sendiri);
  • Laparoskopi. Ini adalah kaedah menggunakan instrumen invasif minimum. Semasa laparoskopi, anda bukan sahaja dapat melihat metastasis dan tumor kecil, tetapi juga mengambil sampel kanser atau cecair.

Rawatan adenokarsinoma pankreas

Kaedah rawatan utama dan paling berkesan adalah reseksi pankreas, yang digabungkan dengan kaedah bukan pembedahan. Kemungkinan melakukan operasi ditentukan oleh kriteria jadual (misalnya, kehadiran ubah bentuk batang seliak, arteri mesenterik hepatik dan unggul, dll.). Menurut statistik, hanya 15-20% pesakit yang dikendalikan.

Sekiranya pesakit mempunyai gejala penyakit kuning obstruktif, maka ia harus dihentikan. Kaedah utama saliran hempedu adalah saliran transhepatic perkutan. Menurut petunjuk, saliran transpapillary endoskopi atau pengalihan hempedu pembedahan ditetapkan. Hanya selepas melegakan penyakit kuning, pembedahan boleh dilakukan.

Jenis operasi:

  • pankriatektomi distal (penyingkiran pankreas distal, kadang-kadang digabungkan dengan kelenjar getah bening);
  • reseksi pankreatoduodenal total (penyingkiran keseluruhan pankreas, limpa, bahagian perut, usus dan kelenjar getah bening).

Campur tangan seperti itu (terutamanya pilihan kedua) sering menimbulkan komplikasi. Antaranya ialah pendarahan, abses, kegagalan hati. Pemakanan untuk adenokarsinoma pankreas selepas reseksi total sukar.

Untuk pesakit seperti itu, pemakanan nasoenterik digunakan (makanan memasuki perut melalui tiub yang dimasukkan ke dalam lubang hidung). Manipulasi sedemikian dilakukan selama kira-kira 5-7 hari. Kemudian pesakit boleh makan sendiri, tetapi diet yang ketat mesti diikuti..

Selepas operasi, kemoterapi dan radiasi kompleks dilakukan, bertujuan untuk menghancurkan metastasis dan mencegah kambuh. Kemudian semua pesakit perlu menjalani pemeriksaan setiap suku tahun, yang merangkumi ujian darah untuk penanda tumor, ultrasound dan MRI (menurut petunjuk).

Bagi pesakit yang tidak dapat dirawat di luar batas (ini adalah pembedahan yang mungkin dilakukan, tetapi kemungkinan besar tidak akan membuahkan hasil), rawatan antitumor dilakukan, yang bertujuan untuk mengubah neoplasma menjadi resectable, sehingga dapat dikeluarkan kemudian. Perkara ini tidak selalu dicapai, tetapi hanya dalam separuh kes.

Rawatan untuk adenokarsinoma pankreas juga merangkumi:

  • terapi hormon;
  • mengambil ubat penahan sakit untuk menghilangkan rasa sakit;
  • antidepresan;
  • makanan tambahan enzim untuk menyokong pencernaan;
  • imunoterapi bertujuan untuk menguatkan dan mengaktifkan pertahanan badan;
  • insulin intravena (kerana tidak mencukupi tanpa pankreas).

Prognosis hidup untuk adenokarsinoma pankreas

Penyakit ini mempunyai kadar kelangsungan hidup yang sangat buruk. Ini dibuktikan dengan jumlah kematian akibat ARV setiap tahun, yang hampir sama dengan jumlah kes.

Bidang rawatan kompleks (reseksi total dengan kemoterapi dan radiasi) orang rata-rata hidup 1.

5-2 tahun, dengan syarat bahawa adenokarsinoma tidak biasa dan terapi dijalankan tepat pada waktunya. 5 tahun tinggal 20-30% sahaja.

Selepas pankriatektomi distal, terdapat kemungkinan berulang berulang, kerana kadar kelangsungan hidup 5 tahun dikurangkan menjadi 7%. Sekiranya penghapusan tumor tidak mungkin, maka indikatornya 3-4 kali lebih sedikit. Sehingga 15% pesakit mati semasa reseksi total.

Onkologi pankreas sangat berbahaya. Oleh itu, lebih baik melindungi diri anda dari diagnosis yang mengerikan ini dengan memerhatikan gaya hidup sihat dan menyembuhkan penyakit organ pencernaan tepat pada masanya. Bagi mereka yang berisiko, anda perlu mengetahui gejala tumor pankreas dan memperhatikan penyimpangan dalam kesihatan, serta menjalani pemeriksaan secara berkala.

Video bermaklumat

Adenokarsinoma pankreas: tahap 4, prognosis, adenokarsinoma saluran pankreas

Adenokarsinoma pankreas terbentuk dalam sel yang bertanggungjawab untuk pengeluaran enzim; ini adalah 95% dari semua neoplasma malignan organ. Selebihnya 5% adalah tumor neuroendokrin yang tumbuh dari sel mensintesis hormon.

Penerangan mengenai penyakit ini

Daripada 19 varian morfologi tumor pankreas, setiap pertiga mempunyai struktur adenokarsinoma sepenuhnya atau sebahagian. Dari semua penyakit ganas, barah pankreas menyumbang lebih dari 3%.

Punca berlakunya

Hanya setiap adenokarsinoma pankreas kesepuluh yang mempunyai latar belakang genetik dan dikaitkan dengan sindrom kongenital, di mana tumor pankreas adalah salah satu gejala.

Telah diperhatikan bahawa kemungkinan mengembangkan adenokarsinoma meningkat dengan penyalahgunaan alkohol dan merokok, diabetes mellitus dan obesiti, aktiviti fizikal yang rendah dan kekurangan vitamin D3 dalam tubuh, dari mana vitamin lengkap disintesis. Orang dengan pankreatitis kronik mempunyai banyak peluang untuk mengidap adenokarsinoma pankreas.

Proses prakanker kelenjar diketahui - neoplasia intraepithelial atau PanIN, dan tahap teruknya diklasifikasikan sebagai barah in situ atau tahap 0. Satu masalah adalah bahawa sukar untuk mengesan patologi prakanker, kerana hanya tusukan yang membolehkan anda masuk ke dalam organ..

Gejala

Gejala barah pada peringkat awal tidak jelas dan tidak spesifik, dalam kebanyakan kes - hampir 60% adenokarsinoma pankreas dikesan pada peringkat yang meluas dengan metastasis jauh.

Hanya pada setiap kelima tumor didiagnosis pada tahap 1-2, sedikit kurang - dengan tahap 3.

Manifestasi klinikal menunjukkan ukuran simpul barah yang adil, melibatkan struktur anatomi yang berdekatan.

Simptom yang paling biasa adalah sakit pada lapan daripada sepuluh. Adalah dipercayai bahawa barah kepala kelenjar memberikan rasa sakit di sebelah kanan di bawah tulang rusuk, kerosakan pada tubuh akan bertindak balas dengan rasa sakit di hipokondrium kiri. Dalam kehidupan, pembezaan sindrom kesakitan yang jelas tidak berlaku, tetapi hubungan kesakitan dengan makanan dan alkohol dan intensiti tinggi adalah ciri, kerana ia disebabkan oleh penglibatan batang saraf dan plexus.

  • Mampatan saluran empedu akan nyata dengan penyakit kuning obstruktif dengan kemerosotan keadaan secara progresif, gatal-gatal yang luar biasa dan muntah dengan loya berterusan.
  • Berat badan rendah adalah tipikal bagi mereka yang menderita patologi pankreas.

Rakaman
untuk perundingan
sepanjang masa

Pengelasan

  1. Tahap in situ - penyakit tahap 0 hampir tidak dapat dikesan.
  2. Tahap 1 - tumor di kelenjar tidak lebih dari 4 cm dan tentu saja tanpa metastasis, bahkan di kelenjar getah bening serantau.

  • Tahap 2 mengandaikan dua tafsiran: tumor lebih dari 4 cm dengan kelenjar getah bening yang bersih dari sel-sel malignan dan jumlah yang lebih kecil, tetapi sudah dengan pemeriksaan kanser pada pengumpul limfa daerah.
  • Tahap 3 - konglomerat tumor melibatkan saluran besar dan saraf yang melintas berdekatan.

  • Tahap 4 - metastasis jauh di mana-mana neoplasma primer.
  • Metastasis

    Keagresifan adenokarsinoma pankreas disebabkan kemampuannya untuk melakukan metastasis pada peringkat awal. Selalunya, metastasis dijumpai terlebih dahulu, dan kemudian histologi menunjukkan di mana mencari fokus utama.

    Kelenjar getah bening serantau merangkumi semua nodus di sekitar organ, yang melalui saluran ke hati, limpa dan mesenteri, di sekitar duodenum dan di ruang retroperitoneal.

    Pankreas dikepang oleh rangkaian limfa yang kuat yang membawa sel barah ke seluruh rongga perut, perut dengan duodenum, pundi hempedu dan hati berdekatan dengan kelenjar, dan jalan raya vaskular dan saraf besar melintas. Metastasis jarak jauh dalam adenokarsinoma terletak berdekatan - di hati, kelenjar getah bening di sepanjang aorta perut dan di peritoneum, selalunya dengan efusi - asites.

    Kaedah diagnostik

    Masalah diagnosis awal dan pengesanan patologi pankreas disebabkan oleh kedalaman kejadiannya, serta persekitaran anatomi yang sangat dekat dan beragam..

    Keupayaan ultrabunyi sangat terhad sehingga hampir dipersoalkan. Kelenjar paling baik dilihat pada CT dan MRI.

    Secara aktif, iaitu, jika tidak ada aduan dan secara amnya tanpa kecurigaan patologi, hanya 6% dari semua pesakit primer yang dikesan.

    Idea mengenai tahap lesi dapat dibuat berdasarkan tahap penyempitan duodenum semasa endoskopi. ERCP membolehkan anda membezakan antara barah dan pankreatitis kronik dan bahkan mengambil bahan untuk sitologi.

    Endosonografi akan membolehkan anda mengarahkan sasaran tepat ke laman biopsi, yang hanya dapat ditinggalkan ketika merancang operasi. Biopsi adalah manipulasi diagnostik asas yang membolehkan pengesahan kanser - bukti objektif. Sekiranya anda mengesyaki adenokarsinoma, ada kemungkinan mengambil bahagian tumor dengan salah satu daripada dua cara: dengan endoskopi atau tusukan pada kulit.

    Keupayaan menyelesaikan PET / CT adalah maksimum, tetapi ketersediaannya yang terbatas memungkinkan untuk menggunakannya hanya dalam kes kesukaran diagnostik yang melampau, ketika kaedah lain tidak memungkinkan untuk mengesahkan atau menolak metastasis.

    Penanda barah CA 19-9 tidak membantu dalam diagnosis primer - ia tidak spesifik, tetapi kepekatannya dalam kombinasi dengan tahap AFP dapat menunjukkan kemunculan metastasis selepas pembedahan radikal atau menilai hasil kemoterapi. Malangnya, pada setiap pesakit kelima belas, CA 19-9 tidak hanya mencerminkan prosesnya, tetapi juga menutupi lesi tumor, kerana ia berkurang kerana pengeluaran enzim yang tidak mencukupi.

    Kaedah rawatan

    Semua adenokarsinoma kelenjar boleh dibahagikan kepada tiga kumpulan besar:

    • beroperasi dari 1 hingga 3 peringkat;
    • sudah pasti dapat dikendalikan 3 peringkat;
    • tidak dapat dijalankan 4 peringkat dan secara fungsional tidak boleh menjalani pembedahan kerana keadaan pesakit yang teruk.

    Walau bagaimanapun, ia adalah pesakit yang jarang menghidap barah pankreas yang tidak pernah sampai ke meja operasi semasa sakit. Tumor yang boleh dikendalikan mesti dikeluarkan pada peringkat pertama, tidak dikeluarkan akan memerlukan campur tangan untuk membuat jalan pintas saluran empedu, atau memerlukan pembedahan pemunggahan untuk penyakit kuning.

    • Dengan adenokarsinoma kepala kelenjar, dilakukan reseksi gastropancreatoduodenal yang luas dan kompleks secara teknikal, akses laparoskopi tidak dikecualikan dan tidak lebih buruk daripada yang klasik dengan pemotongan dinding perut.
    • Dengan adenokarsinoma badan atau ekor, bahagian organ dan limpa yang terkena dikeluarkan, dan campur tangan disebut "resot subtotal distal".
    • Dengan konglomerat yang melibatkan semua bahagian kelenjar, mereka melakukan penyingkiran lengkap organ - pankreatektomi.
    • Selepas pembedahan radikal pada peringkat 1-3, kemoterapi pencegahan diresepkan selama enam bulan, yang lebih baik untuk dimulakan pada bulan setengah berikutnya dan tidak lebih dari 3 bulan..

    Sekiranya operasi boleh diragukan, beberapa kursus kemoterapi dilakukan sebelum operasi, jika tidak berubah menjadi lebih buruk, maka operasi ditetapkan. Pencegahan - kemoterapi adjuvan, bersama dengan kemoterapi pra operasi, adalah enam bulan.

    Dengan proses tahap 3 yang awalnya tidak dapat dikendalikan, kemoterapi dilakukan selama beberapa bulan, yang dapat diperburuk oleh radiasi, jika semuanya berjalan lancar, maka seseorang dapat berharap untuk operasi radikal.

    Sekiranya, selepas kemoradiasi, pembedahan tidak dapat dilakukan, kemoterapi penyelenggaraan dijadualkan selama enam bulan.

    Dari semua varian morfologi, hanya adenokarsinoma yang paling sensitif terhadap sitostatik, tetapi hasilnya meninggalkan banyak yang diinginkan..

    Pada peringkat metastatik, kemoterapi multikomponen dijalankan, hanya keadaan pesakit yang membatasi pilihan rawatan.

    Pemulihan selepas rawatan

    Pemulihan dari pembedahan memerlukan usaha pesakit dan profesionalisme pasukan perubatan yang tinggi. Pesakit biasanya kurus, sangat terhad kemampuan saluran gastrointestinal untuk menyerap nutrien jika tidak ada sebahagian atau seluruh pankreas. Tanpa pengecualian, semua pesakit memerlukan program pemulihan individu dengan sokongan pemakanan.

    Kemungkinan komplikasi

    Komplikasi adenokarsinoma pankreas disebabkan terutamanya oleh tekanan tumor pada struktur sekitarnya dan penglibatan mereka dalam konglomerat barah:

    • sindrom kesakitan boleh menjadi sengit dan memerlukan radiasi paliatif atau blokade plexus celiac (solar);
    • pemampatan saluran empedu biasa menyebabkan penyakit kuning dan memerlukan pemulihan patensi segera dengan stent, saliran atau penciptaan jalan pintas - anastomosis, pembedahan radikal pada pankreas dilakukan hanya setelah normalisasi ujian darah biokimia;
    • penyumbatan usus kecil - keadaan yang paling sukar dan mengancam nyawa diselesaikan sama ada dengan memasang stent yang mengembang, atau dengan anastomosis bypass;
    • efusi perut dirawat dengan tusukan - laparosentesis.

    Pencegahan

    Pencegahan barah - pengubahsuaian gaya hidup dengan pengecualian faktor risiko, pertama sekali, berhenti merokok dan ketagihan alkohol, menormalkan berat badan, dan dengannya glukosa darah, meningkatkan aktiviti fizikal.

    Kanser keluarga memerlukan ujian genetik dan tindak lanjut secara berkala dengan pengesanan awal dan rawatan pembedahan neoplasia intraepithelial tempatan (PanIN).

    Ramalan

    Prospek pesakit dengan adenokarsinoma pankreas bergantung pada beberapa faktor: ukuran tumor, tahap agresivitas dan kepekaan terhadap sitostatik. Dari semua orang Rusia yang berdaftar, 67% mati sebelum hidup walaupun setahun.

    Hari ini, satu daripada tiga orang telah diperhatikan selama lebih dari 5 tahun, tetapi kumpulan ini juga termasuk mereka yang menerima rawatan untuk kambuh dan metastasis. Masalah berulang penyakit ini cukup akut, sebahagiannya diramalkan oleh kepekatan CA 19-9 pasca operasi yang tinggi.

    Pada kanser pankreas, banyak rawatan telah dikembangkan yang sering bertentangan dengan kemungkinan penggunaannya pada pesakit tertentu. Tumor kecil pada organ kecil yang terletak di bahagian tengah rongga perut, di mana saluran gastrointestinal dan saluran neurovaskular "terjalin", menyebabkan kerosakan yang tidak dapat diperbaiki.

    Pengurusan pesakit seperti itu memerlukan kaedah diagnostik yang kompleks dan mustahil tanpa terapi simptomatik aktif pada semua peringkat rawatan antitumor. Pesakit dengan barah pankreas adalah salah satu yang paling sukar bagi pakar onkologi, di klinik kami mereka mengetahui perkara ini dan tahu bagaimana untuk membantu.

    Rakaman
    untuk perundingan
    sepanjang masa

    Penerbitan Mengenai Cholecystitis

    Sindrom Peutz-Jeghers

    Gastrik

    Sindrom Peutz-Jeghers adalah kelainan genetik yang jarang berlaku yang disebarkan secara autosomal dominan. Ia dicirikan oleh pembentukan polip di usus, gangguan mental dan tanda-tanda lain, tetapi bahaya utama sindrom ini terletak pada risiko yang sangat tinggi untuk mengembangkan tumor ganas sepanjang hayat.

    Operasi untuk video pankreatitis

    Gastrik

    Operasi Puestow diperlukan apabila saluran pankreas dilatasi dalam bentuk "rantai tasik". Sebenarnya, pengembangan saluran dengan banyak penahan sekejap (yang disebut "rantai tasik") agak jarang berlaku..