logo

Rawatan hernia hiatal paksi

Diafragma adalah pinggan otot yang memisahkan dada dari perut. Apabila doktor mendiagnosis pesakit dengan hernia hiatal, dapat dilihat bahawa esofagus menonjol ke atas dari bidang diafragma. Dalam kebanyakan kes, penyakit ini tidak menyebabkan ketidakselesaan yang ketara. Tetapi jika rawatan hernia aksial aksial tidak berlaku tepat pada waktunya, maka ini boleh menyebabkan komplikasi serius. Mari kita perhatikan lebih dekat gejala dan kaedah terapi penyakit ini..

Gejala hernia paksi

Terdapat dua jenis hernia hiatal gelincir: tidak tetap dan tetap. Hernia tidak tetap adalah jenis patologi yang kurang kompleks, tetapi juga memerlukan rawatan. Bagi yang tetap, sukar untuk mendiagnosisnya, kerana pada peringkat pertama hampir tidak simptomatik. Sebagai peraturan, pesakit belajar mengenai penyakit ini secara kebetulan semasa pemeriksaan sinar-X atau perubatan. Hernia aksial darjah kedua ditunjukkan oleh rasa sakit di kawasan epigastrik, pedih ulu hati, bersendawa, cegukan, anemia.

Dalam beberapa kes, pesakit mengelirukan sakit esofagus dengan sakit pankreas atau jantung. Tugas doktor dalam kes ini, ketika membuat diagnosis, adalah mengecualikan pankreatitis, serangan jantung, angina pectoris, jadi anda harus mengetahui ciri-ciri utama gejala kesakitan dalam penyakit ini:

  1. Keamatan kesakitan sederhana yang meningkat dengan senaman fizikal.
  2. Sindrom nyeri muncul ketika pesakit berbohong, berdiri lama, dengan batuk, perut kembung, setelah makan.
  3. Kesakitan hilang sepenuhnya selepas bersendawa atau muntah.

Hernia pembukaan esofagus diafragma berbahaya kerana penyakit pernafasan, pelbagai keradangan pada esofagus bawah dapat berkembang. Pendarahan yang berpanjangan membawa kepada anemia, setelah itu pesakit berisiko tinggi terkena barah esofagus. Dalam kebanyakan kes, selepas perkembangan penyakit ini, orang mengalami esofagitis refluks. Sekiranya, selepas tanda-tanda pertama, penyakit ini tidak dirawat selama 7-10 tahun, maka pada pesakit, menurut kajian gastroenterologi, risiko terkena barah esofagus meningkat sebanyak 280%.

Sebab-sebabnya

Penyakit ini adalah penyakit yang diperoleh atau kongenital yang berada di kedudukan ketiga setelah ulser peptik dan kolesistitis. Penonjolan boleh berlaku dengan adanya faktor predisposisi:

  • berat badan berlebihan;
  • masalah kehamilan;
  • trauma perut;
  • aktiviti fizikal berterusan;
  • batuk yang berlarutan;
  • memakai pakaian yang tidak selesa;
  • perubahan berkaitan dengan usia dalam badan;
  • campur tangan pembedahan.

Pada usia persaraan, penonjolan berlaku terhadap latar belakang penuaan alat ligamen, yang menyebabkan kehilangan sifat fisiologinya. Di samping itu, pada usia tua, bersama dengan penyakit ini, jenis hernia lain terbentuk: tali pusat, femoral, garis putih perut. Akibatnya, timbul akibat yang lebih tidak baik: bukaan mengembang diafragma, yang dapat memungkinkan hingga 3 jari melewati - ini adalah gerbang hernial di mana bahagian perut bebas masuk ke bahagian atas perut.

Diagnostik dan ujian makmal

Penonjolan hernia sering dikesan secara kebetulan ketika memeriksa penyakit lain dari sistem pencernaan. Apabila pesakit mengadu pedih ulu hati atau sakit di perut, dada, doktor menjalankan jenis diagnostik berikut:

  • Ultrasound rongga perut;
  • radiografi bahagian bawah dada dan perut;
  • fibrogastroscopy perut dan esofagus;
  • Imbasan CT.

Doktor dapat mengesan hernia aksial semasa berdiri atau berbaring di posisi Trendelenburg, ketika tali pinggang dan kepala pesakit berada di bawah pelvis. Kadang kala kaedah pemeriksaan endoskopi digunakan untuk mengenal pasti tahap kerosakan pada mukosa esofagus dan gabungan penyakit ini dengan penyakit gastrousus lain: gastritis kronik, ulser duodenum, pankreatitis, kolesistitis, esofagitis refluks. Ujian makmal memainkan peranan yang menyokong - ujian darah biokimia dan klinikal membantu mengesan keradangan dan anemia.

Doktor mana yang harus dirujuk

Untuk mendiagnosis penyakit ini, anda harus menghubungi ahli gastroenterologi, yang, setelah diperiksa, harus merujuk pesakit kepada pakar kardiologi, ahli pulmonologi dan otolaryngolog untuk mengenal pasti hernia aksial esofagus berkaitan dengan penyakit sistem kardiovaskular dan pernafasan. Sekiranya seseorang secara bebas telah menemui penyakit serupa dalam dirinya, maka dia perlu menghubungi pakar bedah yang dapat mengesan tahap kedua hernia dengan palpasi dan, jika perlu, menghantar pesakit ke intervensi pembedahan yang dirancang.

Kaedah rawatan

Terapi untuk penyakit ini berlaku dengan cara yang berbeza. Klinik terkemuka di Israel, Jerman, Moscow, St. Petersburg dan bandar-bandar besar lain di Rusia melakukan rawatan konservatif yang kompleks pada peringkat awal penyakit ini, dan juga menawarkan kaedah operasi, kerana diyakini bahawa ia lebih berkesan pada peringkat terakhir penyakit ini. Campur tangan pembedahan ditunjukkan dalam kes di mana:

  • saiz pendidikan yang besar;
  • pendidikan terdedah kepada pelanggaran;
  • rawatan ubat tidak berjaya;
  • displasia mukosa esofagus telah berlaku;
  • membentuk hernia gelongsor peri-esofagus;
  • keradangan, pendarahan, ulser, hakisan bermula.

Kos rawatan di luar negara adalah lebih besar daripada di pusat perubatan Rusia. Sebagai contoh, kos operasi Hill, yang disebut paling berkesan untuk hernia gelincir, di klinik Jerman akan menanggung pesakit dari 3 ribu euro, dan harga untuk campur tangan pembedahan yang serupa di klinik Moscow akan lebih tepat 2 kali lebih murah. Walau bagaimanapun, di semua negara, doktor mengesyorkan memulakan rawatan tanpa pembedahan dan meneruskannya selama mungkin..

Konservatif

Ciri-ciri rawatan konservatif termasuk terapi ubat yang bertujuan menyelesaikan masalah berikut:

  1. Pencegahan esofagitis refluks.
  2. Kesan pada lapisan esofagus yang meradang.
  3. Penurunan rembesan asid-peptik jus gastrik.
  4. Penindasan rembesan gastrik.
  5. Pembetulan dyskinesias (gangguan) perut dan esofagus.
  6. Rawatan komplikasi yang berkaitan.

Setelah pemeriksaan perubatan menyeluruh pesakit pertama kali, rawatan ditetapkan, yang dilakukan dalam keadaan pegun mengikut ICD-10 (klasifikasi penyakit antarabangsa). Setelah menamatkan kursus utama, semua pesakit dengan hernia hiatal aksial ditempatkan di akaun dispensari, di mana diagnostik, pencegahan, dan pembetulan berulang dan komplikasi dilakukan secara berkala. Selalunya, selepas rawatan pesakit dalam, pesakit ditunjukkan sanatorium untuk pemulihan..

Selepas rawatan dadah, mengangkat berat dan semua jenis kerja yang disertai dengan ketegangan otot intra-perut tidak dibenarkan. Tidak digalakkan memakai pembalut, korset, tali pinggang ketat. Ahli gastroenterologi mesti menetapkan diet yang lembut, di mana makan berlebihan, penggunaan makanan pedas, goreng dan minuman berkarbonat dilarang. Sebaiknya kecualikan lemak haiwan, kopi, tomato, buah sitrus, alkohol dan coklat dari makanan - produk ini membantu mengurangkan rembesan gastrik.

Pembedahan

Sekiranya berulang kali terapi ubat dan rawatan alternatif tidak berjaya, pembedahan ditunjukkan, di mana terdapat penyingkiran lengkap formasi, jahitan lubang hernia, penguatan bahagian esofagus dan jantung, pemulihan alat ligamen. Campur tangan pembedahan dapat dilakukan dengan menggunakan akses terbuka atau laparoskopi menggunakan beberapa teknik:

  1. Nissen fundoplication, di mana esofagus dibungkus di bahagian perut, mewujudkan sejenis manset. Ia mengecilkan bukaan esofagus diafragma dan mencegah kandungan perut memasuki esofagus. Kaedah ini berkesan untuk hernia kardiofundal, apabila kardia terletak di atas diafragma.
  2. Operasi Balsey, di mana sayatan dibuat di sebelah kiri dada, menjahit bahagian bawah perut ke kerongkongan, sementara sebahagian daripadanya melekat pada diafragma. Ini adalah kaedah yang berkesan untuk hernia hiatus, apabila organ perut bergerak ke tempat yang salah kerana patologi pembukaan esofagus.
  3. Gastrocardiopexy Hill dilakukan dengan sayatan besar di atas pusar yang disebut laparotomi. Semasa operasi ini, bahagian atas esofagus dan perut dijahit ke bahagian diafragma, seperti ligamen bulat hati atau omentum yang lebih besar..

Pencegahan penyakit

Kaedah yang paling berkesan untuk mengelakkan perkembangan hernia aksial paksi adalah dengan mencegahnya. Untuk melakukan ini, seseorang mesti mengikuti beberapa peraturan mudah sepanjang hidupnya:

  1. Elakkan mengangkat berat yang berlebihan dan lereng yang terlalu tajam.
  2. Pantau fungsi sistem pencernaan yang betul.
  3. Elakkan sembelit.
  4. Sertakan hanya makanan semula jadi dalam makanan anda, tolak makanan segera, daging asap, gula-gula, sos panas dan perasa.
  5. Ambil makanan dalam pecahan dan bahagian kecil.
  6. Selepas makan, jangan dedahkan badan kepada aktiviti fizikal.
  7. Jangan makan 4 jam sebelum tidur.
  8. Menyerah tidur siang.

Video

Dalam proses perkembangan penyakit ini, visera dipindahkan dari peritoneum ke rongga dada. Diafragma berada di tengah-tengah kedua bahagian ini, jadi ketika ototnya melemah, bahagian atas esofagus mula membonjol dan bergerak ke atas. Ini dipanggil hernia hiatal.

Ulasan

Anatoly, 54 tahun, Volgograd: “Pada usia 40 tahun, saya didiagnosis dengan hernia aksial pembukaan esofagus diafragma. Pakar bedah mengatakan bahawa hernia besar, tetapi operasi ditunjukkan hanya jika ada komplikasi. Dia memberi amaran bahawa kita tidak boleh mengangkat beban, tetapi kerana sifat pekerjaan saya itu mustahil, jadi saya menjalani operasi. Ia berjaya, dan setelah pemulihan, saya kembali ke kehidupan penuh tanpa sekatan diet. ".

Lyudmila, 36 tahun, Voronezh: “Saya melakukan operasi Nissen di Moscow 3 tahun yang lalu. Terdapat hernia kecil tahap pertama dengan kolesistitis. Pada mulanya, nampaknya rawatan pembedahan tidak membantu, kerana selama beberapa bulan perlu mengikuti diet ketat dan minum antispasmodik. Tetapi tidak lama kemudian semuanya berlalu, dan sekarang saya sudah lupa tentang semua masalah esofagus ".

Tamara, 44 tahun, Yekaterinburg: “Saya didiagnosis menderita hernia esofagus ketika sepertiga perut sudah berada di belakang rongga dada. Saya panik, dan menakutkan untuk pergi ke operasi. Selepas beberapa ketika, saya masih memilih klinik St. Petersburg yang paling mahal dan menyerah pada tangan pakar bedah yang berpengalaman yang mengendalikan saya, hanya membuat beberapa sayatan 2 cm. Selepas 2 hari saya dikeluarkan, dan dua minggu kemudian saya merasa seperti saya dilahirkan semula ".

Dmitry, 28 tahun, Nizhny Novgorod: “Setelah tentera, saya merasa pedih ulu hati dan sakit sternum untuk waktu yang lama, dan ketika saya pergi ke ahli gastroenterologi, dia terkejut dengan diagnosis: hernia esofagus. Saya tidak takut dengan operasi itu, kerana apendisitis saya sudah dikeluarkan, jadi saya tahu bagaimana ia berlaku. Selepas campur tangan, hanya sebulan berlalu, dan saya bahkan tidak mula makan diet yang ditetapkan - pedih ulu hati hilang, tidak ada rasa sakit, tekanan setelah makan tidak lagi meningkat, rawatan tidak diperlukan lagi ".

Terdapat ralat dalam teks?
Pilihnya, tekan Ctrl + Enter dan kami akan memperbaiki semuanya!

Hernia hiatal gelongsor

Patologi di mana esofagus perut dan bahagian perut melalui bukaan diafragma yang membesar menembus ke dalam dada dan secara bebas kembali ke rongga perut disebut hernia hiatal gelongsor. Penyakit ini biasa terjadi, terutama pada wanita, dan kemungkinan menularnya meningkat seiring bertambahnya usia. Kursus mungkin tidak simptomatik. Sifat aduan ditentukan oleh jenis, tahap hernia dan patologi bersamaan saluran gastrousus. Untuk rawatan, taktik konservatif dan pembedahan digunakan..

Bagaimana hernia gelongsor terbentuk?

Diafragma yang memisahkan rongga dada dan perut mempunyai beberapa bukaan fisiologi di mana saluran darah, saraf dan esofagus melewati. Ketegangan rongga di kawasan bukaan esofagus diafragma (POD) disediakan oleh membran tisu penghubung yang memanjang dari esofagus. Oleh kerana tekanan di rongga perut melebihi tekanan di dada, kehadiran keadaan tambahan tertentu memungkinkan untuk meregangkan halangan nipis ini dan membolehkan esofagus bawah dan perut atas bergerak ke rongga dada. Ini adalah bagaimana hernia pembukaan esofagus diafragma (HH) terbentuk.

Jenis hernia gelongsor

Jenis hernia hiatal yang paling biasa adalah hernia gelongsor (paksi, paksi), yang dapat bergerak dengan bebas, atau meluncur, dari rongga perut ke rongga dada dan belakang ketika kedudukan badan pesakit berubah. Ia mempunyai beberapa klasifikasi tersendiri, berdasarkan pelbagai ciri..

Ia adalah hasil daripada kecacatan kongenital dari alat ligamen perut, esofagus dan diafragma di kawasan AML, jarang berlaku, biasanya pada awal kanak-kanak.

Ia berlaku dalam perjalanan hidup, disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-perut yang tajam, penurunan kontraktilasi saluran pencernaan, penurunan keanjalan tisu dan nada otot.

Lokasi struktur anatomi berkaitan dengan POD

Hanya bahagian perut atau perut esofagus yang memasuki rongga dada, sfinkter esofagus bawah (jantung) terletak di POD, perut berdekatan dengan diafragma.

Akibat pergerakan, esofagus perut dan sfingter jantung muncul di rongga dada, perut berada di sekitar POD.

Esofagus perut, sfinkter jantung, bahagian perut melalui POD dapat memasuki rongga dada secara bebas.

Komplikasi berkembang: refluks gastroesofagus; keradangan, ulserasi, stenosis cicatricial, perforasi esofagus; pendarahan, anemia, dll..

Ia terbentuk dengan peningkatan tekanan yang tajam di rongga perut dan kelemahan struktur tisu penghubung, yang memperbaiki kedudukan normal organ berkaitan dengan POD.

Pembentukan berlaku dengan pengecutan esofagus membujur patologi dan penarik sfingter jantung ke POD akibat kerengsaan saraf vagus dalam beberapa penyakit: ulser peptik, keradangan kronik pundi hempedu, dll..

Ia berlaku apabila dua mekanisme direalisasikan: denyutan dan daya tarikan.

Sebab-sebabnya

Biasanya, ligamen phrenic-esophageal memperbaiki bahagian bawah esofagus dan melindungi bahagian jantung perut daripada keluar ke rongga dada semasa penguncupan membujur. Pengekalannya pada posisi tertentu juga difasilitasi oleh lapisan lemak diafragmatik dan susunan semula jadi organ di rongga perut. Pada masa yang sama, keanjalan alat ligamen memungkinkan untuk tidak mengganggu pergerakan motif esofagus normal dan dengan kontraksi tajam, misalnya, seperti muntah.

Hernia gelongsor boleh terbentuk apabila terdedah kepada faktor-faktor yang mengganggu kerja terkoordinasi struktur yang disenaraikan.

Tekanan intra-perut meningkat

Kegemukan yang teruk, sembelit kronik, kerap menangis dan menjerit ketika bayi, muntah yang tidak dapat dielakkan, perut kembung yang teruk, asites (pengumpulan cecair bebas di rongga perut), tumor besar rongga perut, trauma perut, kehamilan, batuk yang teruk dan berterusan, ketegangan otot di perut anterior dinding semasa mengangkat beban, kerja fizikal yang keras, lereng tajam.

Kelemahan alat ligamen

Proses inklusi yang berkaitan dengan usia yang mengurangkan keanjalan struktur tisu penghubung, menyebabkan degenerasi dan atrofi mereka; kurus, kurang berat badan; penyakit yang disertai oleh perubahan patologi dalam tisu penghubung: sindrom Marfan, displasia tisu penghubung yang tidak dibezakan.

Gangguan pergerakan saluran pencernaan

Ulser peptik dan ulser duodenum, kolesistitis kronik, pankreatitis, yang menyebabkan dyskinesia esofagus - gangguan fungsi motorik sekiranya tiada lesi organik.

Pemendekan kerongkongan membujur

Refluks esofagitis (keradangan mukosa esofagus kerana kembalinya kandungan gastrik ke dalamnya), ulser peptik, luka bakar terma atau kimia, menyebabkan esofagus menjadi pendek kerana parut dan ubah bentuk.

Gejala hernia hiatal yang tergelincir

Selalunya, hernia hiatal tergelincir wujud tanpa gejala dan ditemui secara kebetulan pada pesakit dengan pelbagai jenis penyakit. Tetapi jika aduan muncul, maka perkara berikut adalah biasa:

  • pedih ulu hati diperhatikan selepas makan dan bertambah buruk dalam kedudukan mendatar;
  • sakit di epigastrium, merebak ke atas, kadang-kadang memancar ke kawasan interscapular dan punggung, timbul selepas makan dan semakin teruk pada kedudukan terlentang, memiringkan badan ke hadapan;
  • bersendawa dengan kandungan udara atau perut;
  • regurgitasi (regurgitasi), tidak disertai dengan loya, berlaku selepas makan, dalam kedudukan mendatar, semasa latihan;
  • Kesukaran menelan, lebih kerap semasa mengambil makanan cair atau separa cair;
  • cegukan, dicirikan oleh jangka masa panjang dan hubungan dengan makanan.

Gambaran klinikal banyak ditentukan oleh ukuran hernia, keadaan selaput lendir saluran pencernaan, adanya komplikasi.

Komplikasi

Keamatan aduan meningkat sekiranya timbul komplikasi. Yang paling biasa adalah:

  • esofagitis refluks;
  • keradangan dan ulser pada bahagian hernial perut;
  • pendarahan esofagus atau gastrik;
  • penyempitan lumen atau pemendekan esofagus;
  • intussusception esofagus - pengenalan bahagian bawahnya ke dalam kantung hernial;
  • perforasi esofagus.

Pendarahan dengan HH sering disertai oleh anemia - penurunan kepekatan eritrosit dan hemoglobin dalam darah.

Diagnostik

Untuk diagnosis patologi, wawancara menyeluruh pesakit adalah penting. Pemeriksaan tambahan memperuntukkan:

  • esofagogastroskopi;
  • X-ray dada, esofagus, perut;
  • esofagomanometri (pengukuran tekanan di rongga esofagus);
  • impedans-pH-metry (penentuan keasidan esofagus dan rintangan elektrik kandungannya).

Biopsi yang disasarkan yang dilakukan bersamaan dengan endoskopi tidak termasuk tumor malignan.

Rawatan hernia hiatal slaid

Terapi hernia aksial bermula dengan langkah-langkah konservatif yang bertujuan untuk:

  • pencegahan dan rawatan refluks gastrousus;
  • normalisasi keasidan;
  • penghapusan perubahan keradangan pada membran mukus;
  • pembetulan gangguan motilitas saluran pencernaan;
  • rawatan penyakit dan komplikasi yang berkaitan.

Senarai ubat termasuk:

  • perencat pam proton (Omeprazole, Lansoprozole, Pantoprazole, Rabeprazole);
  • penyekat reseptor H2-histamin (Ranitidine, Cimetidine, Famotidine, Roxatidine);
  • prokinetik yang merangsang kemahiran motor (Raglan, Tserukal, Bimaral, Ganaton);
  • antasid yang meneutralkan asid hidroklorik (Gastal, Almagel, Fosfalugel, Gastracid, Rennie, dll.) dan alginat (Gaviscon, Laminal).

Baik untuk pencegahan dan keberkesanan terapi, tidak penting:

  • diet;
  • normalisasi berat badan;
  • berhenti merokok;
  • mengehadkan alkohol;
  • pengecualian makan berlebihan;
  • tidak membenarkan makanan pada waktu malam;
  • larangan makanan, minuman yang merangsang pengeluaran asid di dalam perut;
  • tegak selepas makan;
  • penghapusan keadaan yang menyebabkan peningkatan tekanan di rongga perut;
  • tidur di katil dengan kepala katil yang tinggi.

Bentuk hernia hiatal yang rumit, kegagalan terapi ubat atau adanya perubahan displastik yang jelas pada membran mukus kekuatan esofagus untuk menggunakan pembedahan.

Video

Kami menawarkan untuk melihat video mengenai topik artikel.

Pendidikan: Universiti Perubatan Negeri Rostov, khusus "Perubatan Umum".

Terdapat kesilapan dalam teks? Pilihnya dan tekan Ctrl + Enter.

Ubat batuk "Terpinkod" adalah salah satu yang paling laris, sama sekali tidak kerana sifat perubatannya.

Penggetar pertama dicipta pada abad ke-19. Dia mengusahakan mesin wap dan bertujuan merawat histeria wanita.

Dulu dianggap menguap memperkaya tubuh dengan oksigen. Namun, pendapat ini dibantah. Para saintis telah membuktikan bahawa menguap, seseorang menyejukkan otak dan meningkatkan prestasinya.

Empat keping coklat gelap mengandungi kira-kira dua ratus kalori. Oleh itu, jika anda tidak mahu menjadi lebih baik, lebih baik tidak makan lebih dari dua keping sehari..

Penyakit yang paling jarang berlaku ialah penyakit Kuru. Hanya wakil suku Fur di New Guinea yang sakit dengannya. Pesakit mati kerana ketawa. Adalah dipercayai bahawa penyebab penyakit ini adalah memakan otak manusia..

Walaupun jantung seseorang tidak berdegup kencang, dia masih dapat hidup dalam jangka waktu yang lama, yang ditunjukkan kepada kami oleh nelayan Norway Jan Revsdal. "Motor" miliknya berhenti selama 4 jam setelah nelayan tersesat dan tertidur di salji.

Terdapat beberapa sindrom perubatan yang sangat ingin tahu, seperti menelan objek secara paksa. 2,500 benda asing dijumpai di dalam perut seorang pesakit yang menderita mania ini.

Berjuta-juta bakteria dilahirkan, hidup dan mati di usus kita. Mereka hanya dapat dilihat pada pembesaran tinggi, tetapi jika mereka berkumpul, mereka akan sesuai dengan cawan kopi biasa..

Suhu badan tertinggi dicatatkan di Willie Jones (AS), yang dimasukkan ke hospital dengan suhu 46.5 ° C.

Dengan lawatan berkala ke solarium, kemungkinan mendapat barah kulit meningkat 60%.

Perut manusia dapat mengatasi benda asing dengan baik dan tanpa campur tangan perubatan. Telah diketahui bahawa jus gastrik dapat melarutkan sekeping syiling..

Kami menggunakan 72 otot untuk mengatakan walaupun perkataan terpendek dan paling ringkas..

Lebih daripada $ 500 juta setahun dibelanjakan untuk ubat alergi di Amerika Syarikat sahaja. Adakah anda masih yakin bahawa cara untuk mengalahkan alahan akan dijumpai??

Ubat terkenal "Viagra" pada mulanya dikembangkan untuk rawatan hipertensi arteri.

Di UK, ada undang-undang yang mana pakar bedah boleh menolak untuk melakukan operasi pada pesakit jika dia merokok atau berlebihan berat badan. Seseorang mesti meninggalkan tabiat buruk, dan mungkin, dia tidak memerlukan pembedahan..

Kira-kira separuh wanita semasa menopaus atau perimenopause mengalami pelbagai gejala yang tidak selesa - kilat panas, berpeluh malam, insomnia,.

Hernia pembukaan esofagus diafragma - gejala dan rawatan

Apa itu hernia hiatal? Punca kejadian, diagnosis dan kaedah rawatan akan dianalisis dalam artikel oleh Dr Khitaryan A.G., ahli phlebologist dengan pengalaman 30 tahun.

Definisi penyakit. Punca penyakit

Tentunya, ketika mendengar kata "hernia", banyak yang membayangkan penonjolan subkutan pada perut: hernia umbilikus, inguinal, insisional, dan juga hernia garis putih perut. Tetapi hampir tidak ada yang pernah mendengar tentang penyakit yang cukup biasa seperti hernia hiatal..

Buat pertama kalinya, HHH digambarkan oleh pakar bedah Perancis P. Ambroise pada tahun 1579 dan ahli anatomi Itali G. Morgagni pada tahun 1769, tetapi, malangnya, penyakit ini masih tidak begitu kerap dikesan pada peringkat awal, tetap tidak dikenali dan tidak didiagnosis, dan oleh itu tidak menjalani rawatan yang disasarkan.

Pada masa ini, di Eropah dan Amerika Syarikat, jumlah pesakit dengan bentuk HH yang teruk telah meningkat sebanyak 2-3 kali. Dalam hal ini, ahli gastroenterologi mempunyai ungkapan ini: abad XX adalah abad penyakit ulser peptik, dan abad XXI adalah abad esofagitis refluks dan HH.

Di Rusia, kadar pengesanan HHP berbeza dari 3% hingga 33%, dan pada usia tua - hingga 50% di antara patologi saluran gastrointestinal (GIT).

Hernia hiatal menyumbang 98% daripada semua hernia diafragma. Dalam struktur penyakit saluran gastrousus, hernia ini menempati tempat ketiga setelah cholelithiasis, ulser gastrik dan 12 ulser duodenum. [1] [15]

Hernia bukaan esofagus diafragma (HH) - penyakit di mana bahagian bawah esofagus atau perut bergerak relatif terhadap diafragma dari rongga perut ke dada.

Jarang sekali, gelung usus keluar melalui bukaan esofagus.

Beberapa faktor dapat dibezakan antara penyebab berlakunya HH:

    Faktor mekanikal adalah pengembangan bukaan esofagus yang tidak memampatkan kerana pengembangan bahagian dalam bahagian diafragma. Akibatnya, bukaan meningkat, dan bahagian jantung perut secara beransur-ansur ditarik ke mediastinum.Penyebaran kaki diafragma memprovokasi beban yang kuat pada otot dan peningkatan tekanan intra-perut.

Di samping itu, pembentukan HHP dipengaruhi oleh pelanggaran sudut esofagus-fundal (sudutnya) dan injap Gubarev (lipatan membran mukus di persimpangan esofagus ke dalam perut). Walau bagaimanapun, faktor-faktor ini bukanlah penyebab utama pembentukan hernia, kerana faktor-faktor tersebut muncul sebagai akibat proses merosakkan yang ditunjukkan di atas..

Gejala hernia hiatal

Sebilangan besar pesakit, tidak mungkin "melihat HHP dengan mata" Walau bagaimanapun, ia dapat dicurigai oleh keluhan yang dikemukakan dengan perkembangan beberapa komplikasi HH:

  • pendarahan gastrousus kronik atau akut;
  • perkembangan stenosis (penyempitan) esofagus distal;
  • kekurangan kardia perut yang teruk, yang disertai dengan regurgitasi makanan secara berkala.

Tanda-tanda klinikal penyakit seperti anemia, cachexia (keletihan badan yang melampau), dan gangguan elektrolit air juga mungkin timbul. [7] [13] [18]

Salah satu kaedah diagnostik utama adalah pengumpulan aduan pesakit, yang memungkinkan untuk mengenal pasti tanda-tanda klinikal sindrom kesakitan, refluks gastroesofagus. Semasa menemu ramah pesakit, perlu diperhatikan gejala klinikal utama berikut:

  • sakit di kawasan epigastrik;
  • sakit di dada;
  • pedih ulu hati;
  • lidah terbakar;
  • muntah dan loya;
  • bersendawa;
  • rasa kepahitan di mulut;
  • kerapuhan cegukan;
  • regurgitasi makanan semasa selekoh batang tubuh.

Sekiranya pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu daripada gejala yang disenaraikan, fibrogastroduodenoscopy (FGDS) harus dilakukan, dan jika terdapat lebih dari dua, pemeriksaan komprehensif mendalam harus dilakukan untuk mengesahkan atau menyangkal diagnosis awal HH. [5] [6] [16]

Patogenesis hernia pembukaan esofagus diafragma

Mengingat etiopatogenesis HH, sukar untuk menganggap perbezaannya yang signifikan dari patogenesis hernia penyetempatan lain, selain itu, hernia diafragmatik sering dijumpai pada orang tua dan pesakit dengan penyakit seperti hernia dinding perut anterior, urat varikos pada bahagian bawah kaki, diverticulum saluran pencernaan, organoptosis, buasir., kaki rata dan gangguan lain. Fakta ini juga menunjukkan bahawa pada pesakit yang berusia lebih dari 60 tahun, hernia diafragma sangat sering digabungkan dengan hernia inguinal, femoral, umbilical atau hernias dari garis putih perut..

Oleh itu, faktor predisposisi herniasi adalah:

  • proses penuaan tisu;
  • peningkatan tekanan intra-perut kerana diet yang tidak mencukupi, kegemukan, sembelit, kehamilan, dll..

Pelanggaran alat ligamen esofagus pada pesakit dengan HH juga dikaitkan dengan gangguan metabolisme lipid dan kekurangan asid askorbik di dalam badan..

Mekanisme pembentukan HHP adalah seperti berikut:

  • pengembangan bukaan esofagus membentuk sejenis gerbang hernial;
  • peningkatan tekanan intra-perut menyebabkan "laluan" organ dalaman - esofagus perut, bahagian perut, usus atau omentum yang berdekatan - melalui pembukaan esofagus "membesar".

Klasifikasi dan tahap perkembangan hernia hiatal

Pengelasan hiatus berdasarkan ciri anatomi:

  • Hernia gelongsor (paksi atau paksi) - anjakan bahagian perut esofagus, kardia dan bahagian asas perut ke rongga dada melalui bukaan diafragma esofagus yang membesar dan kembali ke rongga perut (berlaku sekiranya berlaku perubahan kedudukan badan);
  • Hernia yang tidak dapat direduksi adalah hernia yang "tersekat" di lubang hernia dan tidak dapat bergerak maju atau mundur.
  • Hernia paraesophageal - esofagus dan kardia tetap berada di bawah diafragma, tetapi sebahagian perut memasuki rongga dada dan terletak berhampiran dengan esofagus toraks.
  • Varian campuran hernia hiatal - gabungan hernia gelongsor dan paraesofagus.

Mengikut jumlah penembusan perut ke rongga dada, terdapat empat darjah keparahan HH:

  • Ijazah HHP I (esofagus) - penembusan ke rongga dada esofagus perut, kardia dan lokasinya pada tahap diafragma, sementara perut berdekatan dengan diafragma;
  • Tahap HHP II (jantung) - penembusan ke rongga toraks esofagus perut, sementara bahagian perut terletak secara langsung di diafragma esofagus;
  • HHPO III darjah (kardiofundal) - lokasi esofagus perut, kardia dan bahagian perut tepat di atas diafragma; [7] [12] [13] [17]
  • Gred IV HHP (gergasi) - lokasi semua bahagian perut di atas diafragma.

Komplikasi hernia hiatal

Komplikasi utama HH adalah esofagitis refluks. Terhadap latar belakang refluks biasa kandungan gastrik (asid hidroklorik dan enzim pencernaan) ke dalam lumen esofagus, perubahan keradangan di dinding esofagus berlaku, yang dapat dinyatakan pada tahap yang berbeza-beza.

Keberadaan esofagitis refluks jangka panjang menyebabkan degenerasi barah pada dinding esofagus.

Penyakit seperti gastritis kronik dan ulser peptik pada bahagian hernial perut juga boleh berkembang. Komplikasi ini sering dimanifestasikan oleh sakit epigastrik, selera makan terganggu, dll. Gejala mereka biasanya tersembunyi di sebalik manifestasi klinikal hernia itu sendiri..

Keberadaan hernia hiatal yang berpanjangan boleh menyebabkan pembentukan stenosis cicatricial (penyempitan) esofagus. Ini mengancam kemustahilan untuk mengalirkan makanan pejal dari kerongkongan ke dalam perut pada mulanya, dan dalam kes lanjut, makanan cair tidak akan masuk.

Dengan HHH, pendarahan gastrointestinal dapat berkembang disebabkan oleh perkembangan ulser peptik, erosi esofagus dan perut kerana refluks berterusan jus gastrik ke dalam esofagus dan kerosakan (hakisan) saluran darah. Komplikasi umum HHH adalah penurunan sel darah merah dalam darah (anemia). Sekiranya berlaku pendarahan gastrik besar akut dan kehilangan darah yang tidak dapat diselesaikan, kejutan hipovolemik dan anemia kekurangan zat besi berlaku, dan disebabkan oleh atrofi fundus perut dan gangguan pengeluaran gastromucoprotein, protein yang melindungi mukosa gastrik, anemia kekurangan B12 (berbahaya) mungkin berlaku.

Komplikasi HH yang sangat jarang berlaku adalah pelanggaran, nekrosis dan perforasi dinding perut dengan perkembangan peritonitis. Sama sekali faktor yang berkaitan dengan peningkatan tekanan intra-perut boleh menyebabkan pelanggaran - batuk (terutama peretasan), senaman dan bahkan makan berlebihan.

Diagnostik hernia hiatal

Untuk diagnosis HH, sebagai tambahan kepada pertanyaan pesakit secara terperinci, hampir semua kaedah penyelidikan yang digunakan dalam gastroenterologi digunakan. Kaedah diagnostik mandatori merangkumi:

  • pemeriksaan klinikal dan sinar-X;
  • fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS);
  • esofagotonometri;
  • pH-metry esofagus dan perut;
  • Ultrasound rongga perut. [12] [158]

Kaedah instrumental utama adalah diagnostik sinar-X dan FEGDS. [8] [16]

Diagnostik sinar-X

Berkat kaedah diagnostik sinar-X, kajian asas mengenai hernia hiatal telah dilakukan, klasifikasi telah dikembangkan, pelbagai bentuk patologi ini telah dikaji, sejumlah petunjuk dan kontraindikasi telah dikembangkan untuk pelbagai jenis rawatan untuk hernia hiatal..

Nama penuh moden adalah "Pemeriksaan diagnostik sinar-X polifosional pada esofagus, perut dan duodenum menggunakan penggantungan cecair barium sulfat pada trachscope".

Pemeriksaan sinar-X ini memungkinkan untuk mendiagnosis pelbagai bentuk hernia hiatal, termasuk hernia esofagus "kecil", untuk mendedahkan kekurangan jantung, refluks gastroesofagus, esofagitis refluks, untuk mengecualikan kekurangan jantung yang berkaitan dengan gangguan makanan pada saluran gastrointestinal bawah.

Esofagogastroduodenoskopi endoskopi

Pada pertengahan abad ke-20, teknologi terkini dalam endoskopi dikembangkan dan diperkenalkan secara meluas ke dalam praktik klinikal. Mereka memungkinkan untuk memperluas kemungkinan diagnosis penyakit gastroenterologi dengan ketara..

Keanehan esofagogastroduodenoskopi endoskopi adalah:

  • penggunaan gentian optik fleksibel dan penciptaan alat endoskopi - fibrogastroskop;
  • resolusi tinggi peranti ini dengan keupayaan untuk melakukan penyelidikan ketika memvisualisasikan gambar pada monitor;

Semua ini membolehkan kami mengesyorkan kaedah diagnostik ini bukan hanya kepada pesakit, tetapi juga kepada penduduk umum untuk pemeriksaan perubatan dan pengesanan awal penyakit ini..

Sudah tentu, diagnosis endoskopi HH bukanlah prosedur yang mudah, namun, doktor FEGDS menganggapnya sebagai kaedah pemeriksaan yang ditunjukkan untuk semua pesakit, termasuk orang yang mempunyai gejala minimum refluks gastroesofagus, dispepsia atau disfagia (gangguan pencernaan atau menelan), serta semua orang yang menderita penyakit pencernaan. jalan.

Gejala langsung dan tidak langsung utama HHH, biasanya ditunjukkan semasa pelaksanaan FEGDS, termasuk:

  • pengurangan jarak dari gigi seri anterior ke kardia;
  • pengurangan panjang esofagus perut;
  • rongga hernial;
  • "Pintu masuk kedua" ke perut;
  • ternganga (pembukaan) kardia atau penutupannya yang tidak lengkap;
  • prolaps (penonjolan) mukosa gastrik ke kerongkongan;
  • refluks (aliran balik) kandungan perut ke dalam rongga esofagus;
  • pelebaran segmental (pengembangan) esofagus di segmen kesembilan;
  • garis Z hilang, kurang visual, atau kabur;

Sebilangan besar gejala endoskopi HH yang disenaraikan dapat dikesan melalui pemantauan video semasa FEGDS, yang membantu mewujudkan diagnosis tanpa ralat.

Rawatan hernia hiatal

Pada manifestasi pertama HHH, rawatan dimulakan dengan langkah-langkah konservatif. Selalunya, gejala esofagitis refluks muncul di klinik HHH. Atas sebab ini, rawatan konservatif ditunjukkan, yang bertujuan terutamanya untuk menghilangkan manifestasi klinikal ini. Pertama sekali, ini adalah diet dan diet rasional, ditambah dengan terapi ubat..

Ubat untuk HHH:

  • antasid - menyekat asid hidroklorik dalam jus gastrik;
  • H2-antihistamin - mengurangkan jumlah asid hidroklorik yang dihasilkan;
  • perencat pam proton - juga mengurangkan pengeluaran asid hidroklorik ("Omez", "Omeprazole", "Gastrozole", "Ranitidine", "Pantoprazole");
  • prokinetik - memperbaiki keadaan membran mukus perut dan esofagus, mengoptimumkan motilitasnya, melegakan kesakitan dan loya ("Motilac", "Motilium", "Metoclopramide", "Ganaton", "Itomed", "Trimebutin").
  • Vitamin B - mempercepat pertumbuhan semula tisu perut.

Walau bagaimanapun, satu-satunya rawatan radikal dan paling berkesan yang menghilangkan sebab dan manifestasi HH adalah rawatan pembedahan..

Operasi ini juga ditunjukkan jika tidak ada hasil atau dengan kecekapan rendah dari terapi ubat konservatif yang dilakukan selama lebih dari satu tahun.

Rawatan pembedahan hernia hiatal adalah penurunan perut ke rongga perut, penghapusan hernia hilum dan pelaksanaan pembedahan antireflux.

Sehingga kini, lebih daripada 50 kaedah rawatan pembedahan penyakit ini telah dikembangkan, dan dalam setiap kes, pakar bedah secara individu memilih kaedah yang optimum untuk pesakit..

Pada masa ini, kaedah rawatan pembedahan GROD yang meluas adalah lapoposkopi Nissen laparoskopi dengan cruroraphy posterior (jahitan kaki diafragma). Kaedah ini dianggap sebagai kaedah yang paling tepat untuk memulihkan fungsi penghalang dari persimpangan gastroesofagus..

Trauma rendah dengan kesan kosmetik yang ketara, penurunan komplikasi pasca operasi, pemulihan awal dan faktor lain membuat campur tangan pembedahan melalui laparoskopi mendekati operasi pilihan dalam rawatan HH dan komplikasi mereka. [12] [14] [15] [19] [20]

Ramalan. Pencegahan

Prognosis penyakit ini mudah: lebih awal ia dikesan, didiagnosis dan dirawat, semakin mudah untuk dirawat, dan, dengan itu, hasil terapi bertambah baik. Semakin tinggi tahap penyakit dan semakin banyak komplikasi, semakin buruk hasil jangka panjang: semakin kurang bertahan.

Pesakit dengan HHP yang didiagnosis dikenakan pemerhatian dispensari (dinamik) oleh ahli gastroenterologi. Bagi orang yang mempunyai diagnosis ini, doktor mengesyorkan:

  • pemakanan yang betul - kepatuhan pada makanan khas ditunjukkan tanpa gagal, yang melibatkan pengecualian makanan yang menyumbang kepada kerengsaan usus;
  • mematuhi diet rasional - makan dalam bahagian kecil setiap beberapa jam;
  • mengelakkan selekoh tajam ke depan dan perubahan kedudukan badan secara tiba-tiba (jika boleh) - semua pergerakan ini boleh menyebabkan atau meningkatkan rasa sakit pada sternum dan pedih ulu hati;
  • mengelakkan mengangkat berat - anda tidak boleh mengangkat berat melebihi 5 kg;
  • dengan tegas elakkan mengikat tali pinggang dengan ketat dan memakai pakaian yang meremas perut - ini dapat meningkatkan tekanan pada rongga perut;
  • senaman fisioterapi secara berkala untuk menguatkan korset otot dan mengembalikan nada diafragma;
  • makan malam selewat-lewatnya 2.5-3 jam sebelum tidur;
  • normalisasi najis, mengelakkan sembelit dan cirit-birit, yang menyebabkan peningkatan tekanan intra-perut dan pembentukan HH;
  • penggunaan minyak sayuran yang tidak dimurnikan (satu sudu setiap satu) sebelum dan selepas makan;
  • menjalankan kursus rawatan ubat HHH;
  • sekiranya tidak berkesan atau intensif gejala penyakit, serta munculnya komplikasi, lakukan rawatan pembedahan.

Apa itu hernia hiatal dan bagaimana merawatnya?

Hernia hiatal yang merosot menyumbang sehingga 90% daripada semua hernia esofagus. Bahaya utama keadaan patologi adalah refluks asid kronik, yang menyebabkan esofagitis dan degenerasi malignan pada mukosa esofagus. Kualiti hidup pesakit dengan hernia esofagus rumit dengan melemahkan pedih ulu hati. Rawatan radikal boleh dilakukan dengan kaedah operasi. Terapi konservatif bermaksud penerimaan ubat pedih ulu hati sepanjang hayat.

Apa itu "hernia hiatal slaid"

Hernia slaid diafragma esofagus adalah kelemahan ligamen, tendon, otot diafragma dan esofagus, yang kronik dan menampakkan diri seiring bertambahnya usia. Di antara sternum dan rongga perut terdapat pemisah dalam bentuk septum berotot, kuat, berotot - diafragma. Pembukaan yang dilalui tiub esofagus dibentuk oleh jurang kecil (diameter 4 cm) antara tali otot diafragmatik. Dalam bahasa Latin disebut hiatus esophagus. Oleh itu, hernia gelincir juga disebut sebagai hernia hiatal..

Apabila, untuk beberapa sebab, bukaan esofagus mengembang, dan ligamen yang menyokong perut dan esofagus melemah, bahagian bawah esofagus, sfingter jantung, dan bahagian perut "jatuh" ke dalam lumen yang membesar. Oleh itu, hernia aksial (aka gelongsor) diperhatikan jika bahagian saluran pencernaan bebas meluncur dari rongga perut ke dada.

Pergerakan penonjolan hernial boleh berlaku "bolak-balik" apabila pesakit mengubah kedudukan pesakit - membongkok, melompat. Hernia hiatal tidak tetap esofagus seperti itu disebut terapung, mengembara. Ia berlaku bahawa organ-organ yang tergelincir ke rongga dada dipasang dengan ketat di zon diafragmatik. Ternyata hernia tetap dari pembukaan diafragma esofagus. Jenis hernia yang jarang berlaku ini membawa kepada komplikasi dalam bentuk pelanggaran dan gejala gangguan gastrousus yang berterusan..

Sekiranya terdapat penonjolan patologi bahagian jantung perut, maka hernia jantung diperolehi. Ejeksi difasilitasi oleh perbezaan tekanan dalam rongga. Semakin tinggi rongga perut, semakin banyak perut dan esofagus menonjol ke rongga dada melalui pembukaan esofagus yang melebar.

Gred hernia gelongsor

Sejauh mana organ perut telah masuk ke dada, terdapat 3 darjah hernia axil-hiatal:

  1. Hernia paksi gelongsor gred 1 berlaku apabila hanya bahagian perut esofagus yang jatuh melalui bukaan esofagus. Sfinkter jantung berada pada tahap diafragma. Perut dengan hernia esofagus aksial darjah 1 kekal di tempat semula jadi. Ia naik dan menekan diafragma.
  2. Hernia hiatus esofagus darjah 2 dicirikan oleh penembusan ke rongga dada bahagian perut esofagus, kardia. Pada peringkat kedua, fundus perut naik ke tahap diafragmatik.
  3. Hiatus gelongsor gred 3 berbeza pada kedudukan segmen perut esofagus, kardia, dan sebahagian besar perut di atas membran diafragma. Dalam kes perpindahan aksial yang sangat teruk, bahkan antrum perut dan gelung usus kecil "jatuh".

Hernia gelongsor berlaku akibat degenerasi tisu penghubung yang berkaitan dengan usia atau akibat trauma. Ukuran hernia mempengaruhi tahap dan keparahan gejala..

Gejala hernia gelongsor

Simptomatologi manifestasi penyakit bergantung pada parameter anatomi anomali, penyakit bersamaan, dan usia pesakit. HHPOD 1 darjah hampir tanpa gejala, secara berkala menampakkan dirinya sebagai pedih ulu hati, bersendawa. Kelainan ditemui secara kebetulan, seperti pada sinar-X jantung atau paru-paru.

Hernia aksial pembukaan esofagus diafragma menjadikannya diketahui mengenai kehadirannya dengan tanda-tanda seperti:

  • pada sepertiga pesakit, penyimpangan irama jantung, sakit di kawasan jantung;
  • sakit dari kawasan epigastrik naik ke atas esofagus, boleh diberikan ke bahagian belakang antara bilah bahu. Kurang biasa adalah sakit girdle yang serupa dengan pankreatitis;
  • kesakitan yang membosankan dan sederhana selepas makan, mengangkat berat badan, membongkok, senaman fizikal;
  • kerana penutupan kardia yang tidak lengkap, pesakit merasa pedih ulu hati. Sensasi membakar esofagus meningkat dengan membongkok, berbaring, selepas makanan dan minuman berat. Komplikasi oleh penyakit esofagus - esofagitis;
  • belching masam dan regurgitasi (regurgitasi), yang muncul ketika berbaring;
  • semasa tidur, bantal menjadi basah kerana peningkatan pengeluaran air liur;
  • kesukaran menelan dan membuang makanan;
  • dengan hernia yang tetap, gangguan peredaran darah, genangan makanan di dalam perut adalah mungkin;
  • refluks asid yang kerap, genangan makanan menyebabkan keradangan mukosa gastrik - gastritis;
  • perkembangan penyakit ini ditunjukkan oleh ulser dan erosi perut. Sekiranya kapal terjejas, pendarahan dan anemia berlaku;
  • cegukan kerana kerengsaan diafragma dengan hernia.

Apabila pesakit suka makan malam yang enak sebelum tidur, serpihan makanan pada waktu malam masuk ke hidung. Seseorang bangun dari batuk yang tercekik, menahan nafas - apnea.

Sebab-sebab hernia gelongsor

Hernia aksial esofagus mempunyai etiologi kongenital atau diperolehi. Faktor kongenital - gangguan perkembangan embrio diafragma. Pengesanan hernia vagus esofagus pada bayi baru lahir adalah petunjuk untuk pembedahan segera. Keadaan bayi itu menimbulkan kebimbangan serius terhadap kehidupan masa depannya. Pembentukan otot diafragmatik yang tidak normal dapat dipertimbangkan walaupun pada ultrasound pranatal..

Hernia hiatus yang meluncur pada orang dewasa diperoleh kerana beberapa sebab:

  • orang yang berumur lebih dari 60 tahun, terutama wanita, mengalami kelemahan nada otot dan ligamen tendon yang berkaitan dengan usia yang menahan esofagus, perut, dan diafragma. Pembukaan esofagus diafragma mengembang, dan organ saluran pencernaan, tanpa sokongan, bergegas ke rongga dengan tekanan yang agak rendah;
  • perbezaan tekanan pada rongga menyumbang kepada pembengkakan esofagus dan perut. Tekanan di rongga perut meningkat dari penyumbatan berterusan usus dengan tinja, busuk dan fermentasi makanan dengan peningkatan pengeluaran gas;
  • pembentukan hernia terapung dari esofagus memprovokasi neoplasma esofagus, perut dan usus, menyekat lumen organ. Penyumbatan juga boleh berlaku kerana penurunan nada otot licin, kerosakan pada batang saraf yang bertanggungjawab untuk saluran pencernaan;
  • penyakit sistem pernafasan, disertai dengan batuk kuat yang berpanjangan, melemahkan ligamen diafragma;
  • aktiviti sukan yang berkaitan dengan angkat berat (angkat berat, angkat tenaga), latihan otot perut, serta kerja fizikal yang berat;
  • berat badan berlebihan menimbulkan peningkatan tekanan intra-perut, hampir 20% wanita hamil "memperoleh" hernia hiatus paksi dengan pelbagai peringkat;
  • proses keradangan kronik esofagus, perut, usus, hati, pundi hempedu, pankreas adalah faktor risiko hernia.

Orang dewasa mempunyai kelemahan tisu penghubung kongenital kerana mutasi gen yang diwarisi.

Pesakit seperti itu dibezakan oleh perlembagaan asthenik, penyesuaian yang lemah terhadap tekanan fizikal dan mental, dan peningkatan kegatalan saraf. Dada berbentuk corong atau keel, tulang belakang cacat (scoliosis, kyphosis, lordosis). Tanda-tanda kelainan genetik jelas ditunjukkan dari usia 10 tahun dan mencapai perkembangan maksimum pada usia 15 tahun.

Diagnostik hernia esofagus

Kaedah untuk mendiagnosis hernia hiatal tergelincir terdiri daripada mengambil anamnesis, menetapkan gambaran klinikal lengkap, pemeriksaan alat dan alat:

  • Pemeriksaan sinar-X dengan barium sulfat dilakukan dalam kedudukan mendatar, menegak, lateral pesakit. Diagnostik peningkatan kontras yang optimum dilakukan dalam kedudukan Trendelenburg. Untuk melakukan ini, pesakit menaikkan pelvis 40 ° berhubung dengan kepala. Sekiranya perut jatuh ke rongga dada, barium sulfat dengan baik menentukan kontur penonjolan hernial. Kajian semacam itu dikontraindikasikan dengan adanya nanah, darah di rongga perut, tumor saluran gastrousus;
  • fibrogastroduodenoscopy membolehkan anda menilai keadaan selaput lendir perut, esofagus, duodenum 12. Terungkap hiperemia, edema, ulserasi, hakisan. Keupayaan penutup spinkter esofagus ditentukan;
  • Meter pH mengukur tahap refluks asid. Ia dilaksanakan dengan dua cara. Pada kaedah pertama, probe dimasukkan ke dalam perut dan dikeluarkan secara beransur-ansur. Nilai keasidan bahagian berlainan esofagus dan perut telah ditentukan. Kaedah kedua adalah pengukuran pH setiap hari. Berlanjutan dari beberapa jam hingga beberapa hari. Probe tipis dimasukkan melalui hidung dan tidak mengganggu kehidupan normal seseorang.

Membezakan hernia esofagus gelincir dari penyakit kardiovaskular dan pulmonologi, pankreatitis, kolesistitis, kolelitiasis.

Rawatan hernia gelongsor esofagus

Rawatan hernia hiatus yang meluncur memberikan terapi ubat simptomatik dan penyelesaian kardinal untuk masalah pembedahan.

Rawatan terapeutik

Rawatan bukan pembedahan terdiri daripada diet yang ketat dan ubat sepanjang hayat untuk mengurangkan asid perut, meningkatkan kemahiran motorik, melegakan kekejangan, dan ubat penenang. Sekatan diet berlaku untuk coklat, buah sitrus, tomato, bawang, bawang putih, pudina. Anda perlu mengecualikan minuman berkarbonat manis, kvass, bir, sampanye, kopi dan teh yang kuat. Meresepkan ubat kumpulan omeprazole, antasid yang mengandungi aluminium dan magnesium, enzim pencernaan.

Taktik konservatif perubatan mempunyai kelemahan yang ketara. Penggunaan PPI jangka panjang (Omez, Losek, Pariet, Nexium) meningkatkan risiko komplikasi dalam bentuk polip usus dan gastrik, gastropati, luka malignan saluran gastrointestinal.

Pembedahan

Adalah mungkin untuk menyembuhkan hernia hiatal yang tergelincir hanya dengan cara operasi. Pendekatan untuk penghapusan masalah pembedahan ditentukan secara individu. Pemilihan kaedah rawatan bergantung pada ukuran kantung hernial dan lubang hernial, kehadiran pelanggaran, pendarahan, hakisan.

Di gudang pakar bedah, penggabungan dana Nissen klasik, yang diubah suai oleh Toupe, dan kruraphaphy - pengurangan pembukaan esofagus diafragma ke parameter semula jadi.

Pengumpulan dana Nissen

Operasi kanonik dilakukan dengan akses terbuka atau laparoskopi, bergantung pada ukuran hernia dan hilum. Perut disesuaikan dengan kedudukan normal. Fundus perut dipulas sepanjang bahagian bawah esofagus untuk pusingan penuh dan diikat dengan jahitan. Selepas operasi, lengan yang ketat di tapak sfinkter jantung menghalang manifestasi semula jadi badan - bersendawa, muntah. Ia menghalang seseorang daripada hidup sepenuhnya.

Operasi di Tupa

Operasi yang diubah suai menurut Tupe memberikan putaran perut di sekitar esofagus hanya pada suhu 180-270 °. Permukaan kanan anterior esofagus tetap bebas. Tempoh operasi adalah 2-3 jam, akses terbuka atau melalui lima tusukan dinding perut. Panjang manset sekitar 4 cm terbentuk. Sambungan normal antara esofagus dan perut dipulihkan. Penghalang antireflux dibuat, yang dapat mencegah kerengsaan esofagus dengan kandungan gastrik berasid.

Cruraphia

Ini adalah nama operasi untuk menjahit bukaan esofagus diafragma. Cruroraphy melengkapkan penggandaan dana dan mencegah perkembangan prolaps berulang. Teknik yang paling popular adalah operasi Allison. Akses berada di sebelah kiri, antara 7-8 tulang rusuk. Kaki diafragma dijahit bersama dengan 3-5 jahitan yang terganggu. Pada akhir operasi, tiub saliran dipasang untuk mengeluarkan eksudat luka.

Hernia hiatus yang meluncur sama ada kongenital atau diperoleh dengan bertambahnya usia. Gejala utama adalah pedih ulu hati, sakit masam, sakit dada. Ia didiagnosis melalui radiografi dengan agen kontras. Rawatan terdiri daripada mengambil peneutralan asid atau melakukan operasi untuk memulihkan topografi, fisiologi dan anatomi organ yang normal.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Diagnosis giardiasis

Limpa

Giardiasis adalah penyakit parasit yang tergolong dalam kumpulan jangkitan usus. Ejen penyebab, menembusi ke dalam tubuh manusia, menyebabkan kerosakan pada organ pencernaan (usus, duodenum, hati).

Penggantungan pada pundi hempedu: ciri, gejala dan rawatan

Limpa

Penggantungan pada pundi hempedu adalah gejala pertama patologi batu empedu. Secara beransur-ansur, zarah-zarah akan terikat antara satu sama lain dan membentuk batu.