logo

8.5. Anastomositis

Di kawasan anastomosis gastrojejunal pada masa awal pasca operasi, proses keradangan dapat berkembang dengan pembentukan infiltrat inflamasi. Terdapat penyempitan anastomosis dan pelanggaran pengosongan dari perut.

Sebab-sebab perkembangan anastomositis adalah: trauma tisu yang ketara dan penyesuaian buruk pada membran mukus semasa

operasi, jangkitan anastomosis gastrointestinal, kecenderungan tubuh untuk proses hiperplastik, bahan jahitan.

Gambaran klinikal anastomosis ditunjukkan oleh kesakitan teruk di epigastrium, mual, muntah.

Muntah diulang pada siang hari, beberapa kali, melegakan sementara berlaku selepas muntah. Apabila aspirasi dari perut pada pesakit, sejumlah besar kandungan dikeluarkan.

Dalam kajian kontras sinar-X, tunggul perut membesar, barium mengalir dalam aliran nipis atau sama sekali tidak mengalir dari perut ke usus kecil, selalunya tidak ada peristaltik perut.

Pemeriksaan endoskopi tepi anastomosis adalah edematous, hiperemik, hakisan di kawasan anastomosis dapat dikesan. Saluran keluar dengan sempit.

Rawatan anastomositis biasanya konservatif. Pesakit beberapa kali sehari mempunyai kandungan gastrik yang disedut dengan gastrik. Amidopyrine, adrenalin, antibiotik, larutan novocaine yang diberikan secara oral. Antibiotik diberikan secara parenteral dan

antihistamin. Pembetulan keseimbangan elektrolit air.

Secara endoskopi, tiub nipis disalurkan melalui anastomosis untuk memberi makan pesakit.

Pada akhir tempoh selepas operasi, kecacatan cicatricial dan penyempitan anastomosis mungkin berlaku. Dengan penyempitan anasmotosis yang ketara, pesakit mengalami kesakitan teruk di epigastrium, muntah yang banyak, dan dehidrasi berlaku.

Rawatan patologi ini berlaku: pemisahan lekatan dan lekatan dengan pemulihan patensi anastomosis atau pengenaan anastomosis gastrojejun bypass.

8.6. Ulser peptik dan berulang selepas reseksi gastrik

Ulser anastomosis, tunggul gastrik dan kolon anastomosis biasanya berkembang 1.5-2 tahun selepas reseksi gastrik. Mereka diperhatikan pada 2-4% pesakit yang dikendalikan. Pada 95% pesakit, bisul berulang berlaku selepas rawatan pembedahan untuk ulser duodenum dan hanya pada 5% pesakit untuk ulser gastrik.

Sebab kemunculan ulser peptik adalah pemeliharaan pengeluaran asid tinggi di dalam perut. Ini biasanya disebabkan oleh reseksi perut yang ekonomik, yang tidak menghilangkan pengeluaran asid yang tinggi pada perut, atau dengan meninggalkan selaput lendir bahagian pilorik perut di tunggul duodenum.

Secara klinikal, ulser peptik pasca reseksi hadir dengan rasa sakit yang menyerupai ulser duodenum. Rasa sakit biasanya dikaitkan dengan pengambilan makanan, sering muncul pada waktu malam, setelah memakannya reda. Pada masa akan datang, kesakitan menjadi berterusan. Di samping itu, pesakit mengadu mual, pedih ulu hati, dan sakit masam. Kesakitan palpasi dicatat di epigastrium dan hipokondrium kanan.

Untuk mendiagnosis komplikasi ini, mereka mendekati pemeriksaan sinar-X kontras mengenai tunggul perut dan anastomosis, kaedah penyelidikan endoskopi, serta metrik pH gastrik yang terpisah.

Kajian radiopaque dapat menentukan fungsi evakuasi motor dari lambung perut, patensi anastomosis, keadaan gelung pembuangan usus kecil, dan juga mengenal pasti "niche".

Menggunakan kaedah penyelidikan endoskopi, kehadiran dan penyetempatan ulser ditentukan, keadaan selaput lendir tunggul dinilai

gelung perut dan usus kecil. Untuk memastikan bahawa walaupun sebahagian kecil membran mukus antrum perut dibiarkan, bahan biopsi diambil dari tunggul perut, dan dengan bantuan duodenoskopi retrograde dan dari tunggul duodenum.

Dalam kes pengesanan kelenjar pilorik dalam bahan biopsi, kita dengan yakin dapat membincangkan penyebab ulser peptik berdasarkan jumlah reseksi gastrik yang tidak mencukupi.

Dengan pH-metry berasingan dengan ulser peptik berulang di tunggul perut, petunjuk kuat berasid ditentukan.

Ulser pasca reseksi peptik sering rumit dengan pendarahan dari ulser (dari 5 hingga 10%), penembusan ke dalam mesentery jejunum, badan dan ekor pankreas, serta kolon melintang (dari 4 hingga 9%), perforasi (2%), pembentukan fistula gastrousus (3%).

Dengan pengenalan gastrojejunoplasty rekonstruktif ke dalam amalan pembedahan, kes ulser peptik pada sisipan usus kecil telah muncul. Biasanya, pesakit ini tidak mempunyai asid hidroklorik percuma dalam jus gastrik selama bertahun-tahun setelah reseksi gastrik..

Selepas operasi pembinaan semula, produknya tidak hanya dipulihkan, tetapi juga mencapai kadar yang tinggi. Yang terakhir ini membawa kepada pembentukan ulser peptik pada sisipan usus kecil..

Ulser peptik boleh berlaku selepas reseksi gastrik kerana sindrom Zollinger-Ellison.

Gambaran klinikal pada pesakit ini sama seperti pada ulser peptik. Di samping itu, pesakit sering mengalami cirit-birit, pengeluaran asid yang tinggi semasa perut kosong dan selepas banyak makanan, serta tahap gastrin dalam darah yang tinggi. Pada sesetengah pesakit, dengan bantuan echoscopy, gastrinoma pada pankreas dapat dikesan.

Rawatan ulser pasca reseksi peptik dan berulang biasanya bermula dengan terapi konservatif di hospital pembedahan. Terapi konservatif harus kompleks dan intensif, termasuk penggunaan penyekat reseptor H2 pada perut, perencat pam proton, dan lain-lain. Pada sesetengah pesakit, rawatan ubat membawa kelegaan, dan jika tidak berkesan, penting dalam urutan penyediaan pra operasi.

Memandangkan ulser pasca reseksi peptik terdedah kepada pelbagai komplikasi teruk (pendarahan, perforasi, penitrasi), dan terapi konservatif sering tidak berkesan, rawatan utama untuk patologi ini adalah pembedahan.

Biasanya, pelepasan tunggul gastrik dengan anastomosis dan bahagian usus kecil yang dikecualikan dilakukan dalam satu blok. Dalam kes ini lebih pantas untuk melakukan anastomosis menurut Ru.

Ketidakselarasan jahitan anastomosis dan nekrosis dinding perut selepas reseksi dan gastrektomi

Ketidakselarasan jahitan anastomotik (NSA). Komplikasi yang paling hebat dan mengancam nyawa. Selalunya, ia berkembang selepas gastrektomi, reseksi proksimal dan subtotal perut, yang dilakukan untuk barah. Sekiranya ulser, komplikasi ini berlaku pada 0.5-2.4% pesakit (A.G. Zemlyanoy et al., 1987; V.I. Chernyshev et al., 1988).

NSA sangat kerap diperhatikan selepas reseksi subtotal dan total dengan ulser kardia gastrik yang tinggi. Selepas reseksi perut menurut Billroth-I, kegagalan jahitan GDA sering terjadi kerana mobilisasi duodenum yang berlebihan dan gangguan peredaran darah akibat ketegangan tisu selepas pembentukan anastomosis, jahitan atau tusukan yang terlalu kerap dari semua lapisan dinding organ anastomosis (BC Mayat et al., 1975; B P. Petrov dan F.G. Romanenko, 1983).

Perkembangan komplikasi ini dalam setiap kes tertentu didasarkan pada kombinasi sebab, tetapi di sini juga pelanggaran litani dinding gastrik setelah ligasi batang arteri utama semasa reseksi proksimal dan distal harus diakui sebagai perkara biasa untuk semua sebab. Bezakan antara penyebab umum dan tempatan AN selepas pembedahan gastrik. Penyebab umum: usia tua dan pikun, mabuk barah, anemia, stenosis pilorik dekompensasi dan hipoproteinemia yang berkaitan, gangguan garam air dan jenis metabolisme lain, diabetes mellitus yang teruk, dan lain-lain. Semua sebab ini menyebabkan penurunan ketara pada sifat regeneratif tisu (P. I. Chervyak, 1975).

Penyebab tempatan terutamanya disebabkan oleh kecacatan teknik pembedahan. Sebab-sebab ini merangkumi kerangka dan trauma yang berlebihan pada tisu-tisu tunggul atau perut duodenum semasa pembentukan HDA, terutama dengan reseksi perut yang tinggi untuk ulser di kawasan subkardial. Ini mengambil kira bahawa cabang menaik dari arteri gastrik kiri memberikan cabang urutan ketiga ke permukaan anterior esofagus, kardia dan fundus perut. Cabang-cabang yang menuju ke kerongkongan adalah sumber utama vaskularisasi bahagian bawahnya. Sehubungan dengan itu, dengan mobilisasi perut yang tinggi ke tahap esofagus di sepanjang kelengkungan yang lebih rendah, adalah perlu untuk menghubungkan arteri gastrik kiri sedekat mungkin dengan akarnya. Dalam kes ini, anastomosis dipelihara di antara cawangan arteri gastrik, diafragmatik dan esofagus dengan betul. Pelanggaran peraturan ini menyebabkan devaskularisasi bahagian perut ini dengan NSA berikutnya

Kerangka yang luas dari saluran luar organik, terutamanya ketika limpa dikeluarkan, boleh menyebabkan nekrosis iskemia pada dinding tunggul gastrik. Pada 3-20% orang, arteri gastrik kiri pergi bersama-sama dengan arteri hepatik kiri. Ligasi yang terakhir boleh menyebabkan nekrosis hati. Dalam kes sedemikian, arteri gastrik kiri harus dihubungkan lebih dekat dengan dinding perut. Dengan reseksi perut subtotal, ligasi arteri splenik atau sebahagian besar arteri pendek perut yang berkaitan dengan penyingkiran limpa sangat berbahaya. Dalam kes ini, tunggul hampir tidak dibekalkan dengan darah, akibatnya kegagalan lipatan GEA atau nekrosis perut dapat berkembang (V.S. Mayat, 1975; B.K.Druzhkov, 1978, dll.).

Salah satu penyebab utama NSh esophagoenteroanastomosis (EEA) adalah kerangka berlebihan esofagus. Komplikasi ini diperhatikan pada 1-3.9% pesakit. Sebab lain adalah pengenaan jahitan multi-baris yang terlalu jarang, bocor atau terlalu kerap, akibatnya bekalan darah di kawasan anastomotik terganggu. Kesalahan besar adalah penggunaan tisu yang cacat, rosak akibat penyusupan barah, meradang dan cedera parah, untuk membentuk anastomosis, dll. Ia dianggap tidak dapat diterima untuk menjahit dinding ketika menggunakan jahitan peritoneal (O.B. Milonov et al, 1990). Ia juga dianggap sebagai kesalahan untuk mengenakan anastomosis tanpa menghilangkan ketegangan tisu. Dalam kes-kes ini, dianggap perlu untuk melakukan mobilisasi tambahan gelung usus semasa pembentukan EEA, atau untuk menolak pengenaan anastomosis Billroth-I semasa reseksi perut distal.

Nekrosis dinding perut selepas pembedahan adalah komplikasi yang agak jarang berlaku yang paling sering berlaku selepas vagotomi. Dalam literatur, hanya kes nekrosis dinding gastrik yang diasingkan yang dijelaskan (V.P. Spivak et al., 1983; N.N. Ivanov, 1986; F. Largiader, 1983). Nekrosis dinding perut, sebagai peraturan, dilokalisasikan pada kelengkungan yang lebih rendah dan lebih jarang di kawasan kelengkungan yang lebih besar dan fundus perut. Ia boleh menyebabkan berlubang ke rongga perut bebas, hingga terbentuknya fistula gastrik luaran, ulser nekrotik (C. Couinaud, 1983). Menurut statistik gabungan Johnston (1975), kekerapan komplikasi ini adalah 0.16-0.18%, dan kadar kematian mencapai 50%..

Dari aspek penting, perhatian diberikan kepada jalannya komplikasi ini yang agak terpendam. Dalam kebanyakan kes yang dijelaskan, nekrosis dinding perut dengan berlubang ke rongga perut menampakkan diri pada hari ke-2-6 selepas pembedahan dengan sakit tajam di epigastrium, ketegangan dinding perut anterior, fenomena peritoneal yang teruk, gejala pendarahan dalaman yang besar (V.P. Spivak et al, 1983) ; Couinaud, 1983). Emphema subphrenic dan pleura sering menunjukkan gejala (dengan perforasi tertutup)..

Yang perlu diperhatikan ialah perjalanan nekrosis dinding perut yang tidak normal dengan berlubang ke dalam rongga perut, manifestasi utamanya boleh menjadi ileus lumpuh berterusan pada hari ke-2-6 selepas operasi (N.N. Ivanov, 19851, abses hidrotoraks dan subphrenic. Minat juga jarang berlaku penyetempatan nekrosis di kawasan fundus perut, terutama selepas SPV. Penyebab nekrosis dinding perut di kawasan ini jelas bersifat iskemia, kerana mobilisasi berlebihan kelengkungan perut dan splenektomi yang lebih besar.

Mobilisasi yang meluas dari kelengkungan yang lebih besar (A.G. Vinnichenko et al., 1981; MI Kuzin et al., 1982) dan splenektomi (S. Couinaud, 1983) semasa reseksi dan SPV meningkatkan risiko nekrosis iskemia dinding perut. Walaupun yang terakhir ini bukanlah komplikasi yang meluas setelah reseksi dan PWV, pengamal harus menyedari kemungkinan ini. Pengiktirafan awal nekrosis dan pembedahan mendesak mencegah kematian. Untuk mengelakkan komplikasi ini, dianggap mustahak untuk tidak melakukan kerangka berlebihan dari kelengkungan perut yang lebih besar, termasuk arteri pendeknya..

Pengiktirafan awal NSA menunjukkan kesukaran yang ketara kerana penggunaan ubat penahan sakit dan kompleks rawatan intensif dalam tempoh selepas operasi, serta pelbagai topeng klinikal komplikasi ini (pulmonari akut, kegagalan CV akut, dll.).

Simptomologi klinikal komplikasi ini serupa dengan NSC duodenum, terutamanya dengan perbezaan jahitan HDA. Dalam gambaran klinikal, kedua-dua bentuk NSA akut dan terhapus diperhatikan. Sekiranya ia berlaku lebih awal - pada hari ke-2-5 selepas operasi, dan ini selalunya merupakan hasil kesilapan teknikal dalam pembentukan anastomosis atau penurunan yang signifikan dalam proses pemisahan (pada orang tua dan pesakit barah), maka gambaran jelas peritonitis berlubang-meresap lebih sering diperhatikan: kelemahan teruk, peluh sejuk, sakit perut, diperburuk oleh pernafasan dalam dan memancar ke bahu kiri dan tali pinggang bahu.

Pesakit sering merasa sesak di dada. Cegukan sering diperhatikan. Tanda-tanda diagnostik awal NSA termasuk paresis usus yang tidak dapat diselesaikan, takikardia dan hiperthermia yang tidak bermotivasi, ketidakkonsistenan suhu dan kadar nadi, pleurisy dan radang paru-paru yang mesra. Gabungan gejala ini dengan data LI darah, dilakukan secara dinamik (peningkatan leukositosis, pergeseran leukoformula ke kiri), dapat menjadi dasar untuk membuat keputusan mengenai operasi kedua. Keterukan gejala peritoneal sangat bergantung pada latar belakang bencana yang berlaku.

Pada pesakit yang lemah dan tidak aktif, gejala seperti sakit tajam dan ketegangan pada otot dinding perut, dan tanda-tanda kerengsaan peritoneum mungkin tidak ada atau ringan. Walau bagaimanapun, dengan latar belakang ini, peningkatan takikardia, demam dan leukositosis secara beransur-ansur, peningkatan paresis usus, kemerosotan keadaan pesakit secara progresif memainkan peranan penting dalam diagnosis komplikasi ini. Bentuk NSA yang terhapus biasanya diperhatikan dengan permulaannya kemudian, apabila pembatasan lekatan telah terbentuk..

Gambaran klinikal bentuk ini ditunjukkan oleh demam tinggi, leukositosis, secara beransur-ansur meningkatkan keracunan. Dengan NSA semasa nekrosis dinding perut, gambar sering dilanjutkan melalui tahap pembentukan abses subhepatic atau subphrenic terhad di mana fistula terbuka. Sekiranya abses tidak dibuka pada waktunya, maka biasanya pecah masuk ke rongga perut yang bebas, menghasilkan gambaran peritonitis meresap.
Untuk menjelaskan diagnosis, radiografi kontras menggunakan agen kontras cecair digunakan, serta laparoskopi, terutama dalam kombinasi dengan pengenalan agen kontras atau cecair berwarna melalui mulut.

Rawatan. Rawatan NSA adalah tugas yang sangat sukar dan sukar. Hasil rawatan komplikasi sehingga kini tetap tidak memuaskan, sebabnya adalah kerana diagnosis komplikasi yang lewat. Taktik untuk pembedahan berulang untuk NSA adalah berbeza. Dengan diagnosis awal komplikasi, apabila peritonitis belum jelas dan keadaan pesakit memuaskan, disyorkan campur tangan radikal - reseksi perut, yang memberikan hasil terbaik dalam NSA yang timbul selepas reseksi distal (OB. Milonov et al., 1990).

Dengan NSH HDA dalam kes ini, pembinaan semula dilakukan dalam pengubahsuaian jenis Billroth-II (B.C. Mayat et al., I97S; A Detrussi et al., 1979, dll.). Dengan NSA atau nekrosis tunggul setelah reseksi perut yang subtotal, peleraian tunggul dengan pengenaan EEA menurut Roux dapat dilakukan. Pada akhir operasi, probe termoplastik nipis dimasukkan melewati anastomosis untuk pemakanan enteral. Disarankan (B.C. Mayat et al., 1975), bersama dengan menjahit kecacatan pada anastomosis, untuk mengenakan ileostomi untuk memberi makan pesakit. Sekiranya diagnosis dibuat pada jam pertama dan operasi dilakukan tepat pada masanya, hasilnya baik.

Oleh kerana diagnosis NSA ditetapkan dengan penundaan, taktik seperti itu tidak dapat digunakan. Oleh itu, operasi diakhiri dengan saluran rongga perut yang luas, dengan harapan dapat membentuk fistula, dengan mempertimbangkan keunikan fungsi evakuasi motor dari perut, yang dilindungi oleh kaedah Billroth-I. Untuk pemakanan pesakit, disyorkan (A.M. Ganichkin et al, 1973; A.I. Gorbashko et al, 1983) untuk menjalankan probe polivinil klorida secara transnas di duodenum, yang dalam 2 hari pertama. selepas operasi, ia melakukan fungsi pemampatan. Manifestasi klinikal NSH HDA jauh lebih mudah dibandingkan dengan NSHK duodenum (A.G. Zemlyanoy et al., 1987). Penulis menerangkannya dengan fakta bahawa bahagian tersebut sebahagiannya dipelihara, dan oleh itu pencernaan tidak terganggu dengan begitu tajam seperti selepas reseksi perut menggunakan kaedah Billroth-II.

Untuk menutup fistula, obturator V.A digunakan. Ivankovich (1988), diperbuat daripada plat getah nipis (bahan pad pemanasan).

Dalam semua kes apabila reseksi untuk satu sebab atau yang lain dianggap tidak sesuai, seseorang mesti meneruskan dari situasi berikut: jika tidak ada perubahan inflamasi inflamasi kasar di zon anastomotik dan pergerakan dinding yang mencukupi diperhatikan, adalah perlu untuk menutup kecacatan anastomotik, kerana kemungkinan pemulihan terbesar masih ada. (O.B. Milonov et al, 1990). Penulis menganggap pantas untuk menjahit cacat dengan jahitan skru tunggal baris dengan simpul ke dalam dengan cengkaman kedua dinding yang boleh dipercayai. Kawasan jahitan juga diperkuat dengan menjahit omentum, gelung usus, plat kolagen atau kulit keras otak.

Sekiranya pinggir kecacatan kaku akibat proses keradangan, mungkin menutup lubang dengan tamponade (mengisi) dengan omentum pada kaki (jika ada) mengikut prinsip menjahit PN menurut Oppel - Polikarpov. Sebelum menjahit untuk anastomosis, pemeriksaan tipis dengan lubang dilewatkan, yang pertama kali digunakan untuk mengosongkan kandungan usus, dan dari 3 hingga 5 hari - untuk pemakanan enteral. Sekiranya keadaan pesakit mengizinkan, disarankan (B.C. Mayat et al., 1975) untuk mengenakan enterostomi berbentuk U, atau enterostomi dengan saliran berganda - gelung penambah dan pelepasan, dan probe yang dimasukkan ke dalam gelung pembuangan digunakan lebih lanjut untuk pemakanan enteral.

Dalam banyak kes, tidak mungkin untuk menghapuskan NSA (keadaan pesakit yang sangat serius, diagnosis lewat). Kemudian mereka terhad kepada pengaliran rongga perut diikuti dengan aspirasi aktif. Pada masa yang sama, mereka cuba melewati siasatan melewati anastomosis. Pencegahan NSA terdiri daripada penyediaan pra operasi sepenuhnya dan prestasi teknikal operasi berkualiti tinggi.

Dalam pencegahan nekrosis dinding gastrik, kepentingan utama dilampirkan pada teknik kerangka atraumatik yang berhati-hati terhadap kelengkungan perut yang lebih rendah, dan intussusception dan reperitonisasi yang boleh dipercayai semasa operasi. Dianjurkan untuk mengikat kapal secara dangkal, tanpa memasukkan dinding perut dalam jahitan, mengelakkan splenektomi paksa, dll..

Ubat rakyat untuk anastomosis

Anastomosis adalah proses keradangan yang terbentuk di kawasan anastomosis buatan (sambungan vaskular) pada organ saluran gastrointestinal. Dalam kebanyakan kes, anastomositis menyebabkan gangguan makanan pada perut yang dikendalikan..

Penyebab utama anastomosis adalah:

  • Kecederaan pada tisu saluran gastrousus;
  • Penyesuaian membran mukus yang lemah semasa operasi;
  • Jangkitan anastomotik gastrousus;
  • Pembuangan terhadap proses hiperplastik;
  • Reaksi badan terhadap bahan jahitan.

Anastomositis selepas reseksi gastrik adalah salah satu komplikasi yang paling biasa dan memerlukan rawatan tambahan.

Gejala penyakit ini terbahagi kepada tiga kumpulan:

  1. Ijazah ringan - tiada manifestasi klinikal. Semasa pemeriksaan endoskopi, edema dan pendarahan diperhatikan, patensi anastomosis tidak terganggu;
  2. Sederhana - terdapat rasa berat di perut selepas makan, sedikit muntah, cegukan. Pemeriksaan endoskopi menunjukkan edema mukosa, banyak pendarahan kecil, lapisan filem fibrin sedikit dan penurunan lumen anastomosis;
  3. Tahap teruk - gangguan klinikal dimanifestasikan dengan muntah yang banyak dengan campuran hempedu, pesakit menurunkan berat badan secara dramatik, dan dehidrasi berlaku. Analisis endoskopi menunjukkan pembengkakan teruk mukosa anastomotik, pendarahan yang teruk, lapisan fibrin besar, dan vasokonstriksi lengkap..

Diagnostik anastomosis gastrointestinal dilakukan menggunakan kaedah penyelidikan instrumental dan makmal dan tidak menimbulkan kesulitan besar.

Kaedah instrumental adalah pemeriksaan endoskopi dan sinar-X. Analisis endoskopi terdiri daripada memasukkan probe ke dalam gelung pembuangan untuk makan enteral dan dilakukan pada tahap awal anastomosis setelah reseksi saluran gastrointestinal.

Pemeriksaan endoskopi yang dilakukan dalam tempoh selepas operasi lebih bermaklumat dan memberi peluang untuk menentukan keadaan pesakit dengan lebih tepat dan menjalankan rawatan yang diperlukan.

Definisi sinar-X penyakit ini lebih lengkap dalam kajian fungsi anastomosis gastrointestinal, dan data yang diperoleh dapat menjadi penentu dalam diagnosis penyakit. Hasil pemeriksaan sinar-X anastomosis esofagus bergantung pada lokasi dan jenis penyakit.

Sebagai tambahan kepada rawatan diagnostik, ujian makmal memainkan peranan penting, yang memungkinkan untuk menentukan seberapa berkesan rawatan konservatif..

Dalam tempoh selepas operasi, dengan latar belakang transformasi organik, komplikasi berkembang, akibatnya edema keradangan membran mukus muncul di kawasan anastomotik. Gejala manifestasi disebabkan oleh munculnya cairan dan gas di dalam perut, akibatnya mual dan muntah berlaku.

Keradangan akut disertai dengan penyempitan dan gangguan patensi saluran gastrik - usus. Dengan penyakit yang akut, pesakit menurunkan berat badan secara dramatik dan menunjukkan tanda-tanda dehidrasi. Dalam kes ini, reseksi gastrik berulang diperlukan..

Dalam rawatan anastomosis, terapi anti-radang dan terapi sinar-X banyak digunakan. Langkah-langkah anti-radang termasuk pelantikan agen yang mengurangkan pembengkakan selaput lendir anastomosis: antibiotik, agen desensitizing, serta prosedur fisioterapeutik: UHF dan kompres di perut. Pesakit menjalani lavage gastrik yang sistematik, pemakanan dan rawatan parenteral lengkap dengan ubat penguat.

Terapi sinar-X anti-radang adalah kaedah rawatan penyakit yang tepat pada masanya dan sering membawa kepada pemulihan fungsi patensi anastomosis. Sekiranya kaedah konservatif untuk merawat anastomosis tidak berkesan, reseksi gastrik berulang ditetapkan.

Prognosis jangka panjang rawatan anastomositis dapat diperoleh setelah diagnostik dan hasil terapi kompleks yang sedang berjalan. Pada peringkat ringan dan sederhana, penyakit ini mempunyai prognosis positif. Ia berlaku bahawa selepas operasi pesakit merasa sihat, tetapi ini hanya khayalan.

Dalam tempoh selepas operasi, seseorang harus mematuhi preskripsi perubatan (sekatan aktiviti fizikal dan diet ketat) selama 5-6 bulan. Jika tidak, ada kemungkinan ramalan yang mengecewakan..

Dalam 25% kes, sindrom pembuangan dicatatkan - pembuangan segera makanan yang tidak dicerna ke dalam usus. Proses ini disertai dengan loya, pening, berpeluh, dan pingsan. Untuk mengelakkan penyimpangan seperti itu, anda harus makan dalam bahagian kecil 6-7 kali sehari..

Dalam beberapa kes, selepas rawatan anastomosis, tumor ganas dan gastritis refluks alkali (pengambilan kandungan alkali dari usus ke dalam perut) boleh berkembang.

Bagaimana kita menjimatkan makanan tambahan dan vitamin: vitamin, probiotik, tepung bebas gluten, dan lain-lain dan kita memesan di iHerb (diskaun $ 5 dengan pautan). Penghantaran ke Moscow hanya dalam 1-2 minggu. Jauh lebih murah beberapa kali daripada membeli di kedai Rusia, dan beberapa barang, pada dasarnya, tidak dapat dijumpai di Rusia.

Selamat hari. Tolong beritahu saya berapa jangka hayat selepas pengesanan anastomosis ringan ?

Saya didiagnosis dengan gastritis kronik pada perut. Anastomositis erosif, apa maksudnya??

pada tahun 2001, perut dilindungi semula menurut Billroth 2 dari Vitebsk. Ulser anastomotik dijumpai secara berkala. Saya merawat seperti ulser usus 12p yang normal dengan pemburukan. Anda boleh hidup dengannya sehingga 100 tahun!

Dalam anatomi, anastomosis saluran besar dan kecil disebut anastomosis semula jadi untuk meningkatkan bekalan darah ke organ atau untuk menyokongnya dengan trombosis salah satu arah aliran darah. Anastomosis usus - sambungan buatan yang dibuat oleh pakar bedah, dua hujung tiub usus atau usus dan organ berongga (perut).

Tujuan mewujudkan struktur sedemikian:

  • memastikan laluan ketulan makanan ke bahagian bawah untuk kesinambungan proses pencernaan;
  • pembentukan jalan pintas dengan halangan mekanikal dan kemustahilan penyingkirannya.

Pembedahan dapat menyelamatkan banyak pesakit, membuat mereka merasa cukup baik, atau membantu memanjangkan umur sekiranya berlaku tumor yang tidak dapat dikendalikan.

Anastomosis dibezakan oleh bahagian yang berkaitan:

  • esofagus - antara hujung esofagus dan duodenum dengan melewati perut;
  • gastrointestinal (gastroenteroanastomosis) - antara perut dan usus;
  • interintestinal.

Pilihan ketiga adalah komponen penting dalam kebanyakan pembedahan usus. Anastomosis dibezakan antara jenis ini:

  • usus kecil,
  • usus kecil,
  • usus berlemak.

Di samping itu, dalam pembedahan perut (bahagian yang berkaitan dengan operasi pada organ perut), adalah kebiasaan, bergantung pada teknik untuk melakukan sambungan bahagian penambahan dan pembuangan, untuk membezakan antara jenis anastomosis tertentu:

  • hujung ke hujung;
  • sisi ke sisi;
  • hujung ke sisi;
  • sisi ke hujung.

Anastomosis yang dibuat mesti sesuai dengan tujuan fungsional yang diharapkan, jika tidak, tidak masuk akal untuk beroperasi pada pesakit. Keperluan utama adalah:

  • menyediakan lebar lumen yang mencukupi sehingga penyempitan tidak menghalang laluan isi;
  • ketiadaan atau gangguan minimum dengan mekanisme peristalsis (pengecutan otot usus);
  • ketat jahitan memastikan sambungan.

Penting bagi pakar bedah bukan hanya untuk menentukan jenis anastomosis apa yang akan digunakan, tetapi juga dengan jahitan apa yang mengikat ujungnya. Ini mengambil kira:

  • bahagian usus dan ciri-ciri anatominya;
  • kehadiran tanda-tanda keradangan di tempat pembedahan;
  • anastomosis usus memerlukan penilaian awal mengenai daya maju dinding, doktor memeriksanya dengan teliti mengikut warna, keupayaan untuk berkontrak.

Jahitan klasik yang paling biasa digunakan adalah:

  • Gumby atau nodular - tusukan jarum dibuat melalui lapisan submucosa dan otot, tanpa menangkap membran mukus;
  • Lambert - membran serous (luaran ke dinding usus) dan lapisan otot dijahit.

Pembentukan anastomosis usus biasanya didahului dengan penyingkiran sebahagian usus (reseksi). Selanjutnya, menjadi mustahak untuk menghubungkan hujung utama dan keluar.

Digunakan untuk menjahit dua bahagian usus besar atau usus kecil yang serupa. Ia dilakukan dengan jahitan dua atau tiga baris. Ia dianggap paling bermanfaat dari segi pematuhan ciri dan fungsi anatomi. Tetapi secara teknikal sukar dilakukan.

Keadaan sambungan adalah ketiadaan perbezaan besar diameter kawasan yang dibandingkan. Hujung yang lebih kecil berlekuk agar sesuai dengan sempurna. Kaedah ini digunakan selepas reseksi kolon sigmoid, dalam rawatan penyumbatan usus.

Kaedah ini digunakan untuk menghubungkan bahagian usus kecil atau, di satu pihak, usus kecil, dan di sisi lain, usus besar. Usus kecil biasanya dijahit ke sisi dinding usus besar. Menyediakan 2 peringkat:

  1. Pada peringkat pertama, tunggul yang padat terbentuk dari hujung kolon yang hilang. Ujung (terbuka) yang lain digunakan pada tapak anastomosis yang dicadangkan dari sisi dan dijahit di sepanjang dinding belakang dengan jahitan Lambert.
  2. Kemudian sayatan dibuat di sepanjang usus efferent sepanjang sama dengan diameter bahagian penambah dan dinding depan dijahit dengan jahitan berterusan.

Ia berbeza dengan versi sebelumnya dengan penutupan "buta" awal dengan jahitan dua baris dan pembentukan tunggul dari gelung usus yang bersambung. Hujungnya, di atas tunggul, dihubungkan dengan permukaan lateral ke bahagian bawah dengan jahitan Lambert, yang panjangnya 2 kali ganda dari diameter lumen. Adalah dipercayai bahawa secara teknikal adalah yang paling mudah untuk melakukan anastomosis seperti itu..

Ia boleh digunakan di antara bahagian usus yang homogen, dan untuk sambungan kawasan yang heterogen. Petunjuk utama:

  • keperluan untuk penempatan semula kawasan yang luas;
  • bahaya berlebihan di kawasan anastomotik;
  • diameter kecil bahagian yang bersambung;
  • pembentukan anastomosis antara usus kecil dan perut.

Kelebihan kaedah ini termasuk:

  • tidak perlu menjahit mesentery dari pelbagai kawasan;
  • sambungan yang ketat;
  • pencegahan terjamin pembentukan fistula usus.

Jenis sisi ke hujung
Sekiranya jenis anastomosis ini dipilih, ini bermaksud bahawa pakar bedah bermaksud menjahit hujung organ atau usus setelah reseksi ke lubang yang dibuat pada permukaan lateral gelung adduktor. Selalunya digunakan selepas reseksi bahagian kanan usus besar untuk menghubungkan usus kecil dan besar.

Sambungan boleh membujur atau melintang (lebih disukai) berhubung dengan paksi utama. Sekiranya anastomosis melintang, lebih sedikit serat otot disilangkan. Ia tidak mematahkan gelombang peristalsis.

Komplikasi anastomosis boleh:

  • perbezaan jahitan;
  • keradangan di kawasan anastomosis (anastomositis);
  • pendarahan dari kapal yang rosak;
  • pembentukan laluan fistulous;
  • penyempitan dengan penyumbatan usus.

Untuk mengelakkan lekatan dan penyerapan kandungan usus ke dalam rongga perut:

  • kawasan operasi ditutup dengan serbet;
  • sayatan untuk menjahit hujung dilakukan setelah mengepit gelung usus dengan pulpa usus khas dan mengeluarkan isinya;
  • sayatan tepi mesenterik ("tingkap") dijahit;
  • kepastian anastomosis yang dibuat ditentukan oleh palpasi sehingga operasi selesai;
  • dalam tempoh selepas operasi, antibiotik spektrum luas ditetapkan;
  • kursus pemulihan semestinya merangkumi diet, latihan fisioterapi dan latihan pernafasan.

Dalam tempoh selepas operasi segera, anastomositis boleh berkembang. Ia dipercayai disebabkan oleh:

  • tindak balas keradangan terhadap bahan jahitan;
  • pengaktifan flora usus patogenik bersyarat.

Untuk rawatan penyempitan cicatricial berikutnya dari anastomosis esofagus, pemasangan dengan endoskopi stent poliester (tiub pengembangan yang menyokong dinding dalam keadaan diperluas) digunakan.

Untuk menguatkan jahitan dalam pembedahan perut, autograf digunakan (mengikat tisu seseorang):

  • dari peritoneum;
  • meterai minyak;
  • penggantungan lemak;
  • kepak mesenterik;
  • kepingan otot-otot dinding perut.

Walau bagaimanapun, banyak pakar bedah mengehadkan penggunaan omentum dan peritoneum pada pedikel dengan saluran darah hanya sampai pada tahap terakhir reseksi usus besar, kerana mereka menganggap kaedah di atas menjadi penyebab purulen dan lekatan pasca operasi..

Pelbagai pelindung yang dipenuhi ubat diterima secara meluas untuk menekan keradangan tempatan. Ini termasuk gam dengan kandungan antimikroba biokompatibel. Ia merangkumi fungsi pelindung:

  • kolagen;
  • eter selulosa;
  • polyvinylpyrrolidone (biopolimer);
  • Sanguirithrin.

Serta antibiotik dan antiseptik:

Gam pembedahan menjadi kaku ketika menyembuhkan, jadi penyempitan anastomosis mungkin. Penyelesaian gel dan asid hyaluronik dianggap lebih menjanjikan. Bahan ini adalah polisakarida semula jadi, yang dirembeskan oleh tisu organik dan beberapa bakteria. Ia adalah bahagian dinding sel usus, oleh itu sangat sesuai untuk mempercepat pertumbuhan semula tisu anastomotik, tidak menyebabkan keradangan.

Asid hyaluronik dimasukkan ke dalam filem yang boleh diserap sendiri secara biokompatibel. Cadangan pengubahsuaiannya dengan asid 5-aminosalicylic (bahan tersebut tergolong dalam kelas ubat anti-radang bukan steroid).

Coprostasis (kesesakan tinja) sangat biasa berlaku pada pesakit tua. Malah rehat tidur jangka pendek dan diet mereka mengganggu fungsi usus. Sembelit boleh menjadi spastik atau atonik. Kehilangan nada lega apabila diet dan aktiviti fizikal meningkat.

Untuk merangsang usus, sebilangan kecil enema pembersih dengan garam hipertonik diresepkan selama 3-4 hari. Sekiranya pesakit memerlukan pengecualian pengambilan makanan jangka panjang, maka minyak vaseline atau Mucofalk digunakan secara dalaman.

Dengan sembelit spastik diperlukan:

  • melegakan kesakitan dengan ubat-ubatan dengan kesan analgesik dalam bentuk suppositori rektum;
  • untuk menurunkan nada sfinkter rektum menggunakan ubat kumpulan antispasmodik (No-shpy, Papaverina);
  • untuk melembutkan najis, microclysters terbuat dari minyak vaseline hangat pada larutan furacilin.
  • daun senna,
  • kulit kayu buckthorn,
  • akar rhubarb,
  • Bisacodyl,
  • minyak kastor,
  • Gutalax.

Tindakan osmotik dimiliki oleh:

  • Garam Glauber dan Karlovy Vary;
  • magnesium sulfat;
  • laktosa dan laktulosa;
  • Mannitol;
  • Gliserol.

Pencahar yang meningkatkan jumlah serat di usus besar - Mucofalk.

Untuk melegakan keradangan dan pembengkakan di kawasan jahitan, tetapkan:

  • antibiotik (Levomycetin, aminoglycosides);
  • apabila dilokalisasi di rektum - mikrokliser dari furacilin hangat atau dengan memasang probe nipis;
  • julap ringan berdasarkan minyak vaseline;
  • pesakit disyorkan untuk mengambil hingga 2 liter cecair, termasuk kefir, minuman buah, jeli, kompot untuk merangsang perjalanan kandungan usus.

Kejadian penyumbatan boleh menyebabkan pembengkakan kawasan anastomotik, penyempitan parut. Sekiranya terdapat gejala akut, laparotomi berulang (sayatan di perut dan pembukaan rongga perut) dilakukan dengan penghapusan patologi.

Sekiranya terdapat penyumbatan kronik dalam tempoh pasca operasi jangka panjang, terapi antibiotik intensif diresepkan, penyingkiran keracunan. Pesakit diperiksa untuk menyelesaikan masalah perlunya pembedahan.

Kadang-kadang komplikasi dikaitkan dengan operasi yang tidak layak atau tidak mencukupi. Ini menyebabkan ketegangan bahan jahitan berlebihan, pengenaan jahitan berbilang baris yang tidak perlu. Di persimpangan, fibrin jatuh dan penyumbatan mekanikal terbentuk.

Anastomosis usus memerlukan kepatuhan pada teknik operasi, pertimbangan yang teliti mengenai keadaan tisu, dan kemahiran pakar bedah. Mereka diaplikasikan sebagai hasil pembedahan hanya jika tidak ada kaedah konservatif untuk merawat penyakit yang mendasari..

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, pembedahan perut, dapat digunakan untuk mengobati keradangan di kawasan anastomositis setelah reseksi perut. Kandungan yang tersekat dikeluarkan dari tunggul perut setelah reseksi gastrik. Emulsi perfluorokarbon dimasukkan ke dalam perut. Dalam kes tertentu, "Perftoran" digunakan sebagai emulsi perfluorokarbon. KESAN: kaedah memungkinkan untuk mengurangkan syarat rawatan anastomosis. 1 wp f-ly.

Penemuan ini berkaitan dengan perubatan, khususnya pembedahan perut, dan boleh digunakan untuk merawat proses keradangan di kawasan anastomosis setelah reseksi perut.

Kaedah yang diketahui untuk rawatan anastomosis selepas reseksi perut, memberikan larutan nutrien secara parenteral dan pengosongan kandungan perut yang tersekat [1]. Walau bagaimanapun, rawatan anastomositis dengan kaedah ini memerlukan sekurang-kurangnya dua minggu, dan dalam bentuk anastomositis yang teruk sukar bagi pesakit untuk bertoleransi dan kadang-kadang memerlukan operasi kedua..

Terdapat juga kaedah yang diketahui untuk merawat anastomosis setelah reseksi perut, yang terdiri daripada memasukkan bentuk depot agen antimikroba ke dalam perut dan membetulkannya di kawasan anastomosis [2]. Walau bagaimanapun, penggunaan kaedah ini dibatasi oleh fakta bahawa banyak agen antimikroba yang diketahui sekarang mempunyai kesan terhadap fungsi enzimatik tisu makroorganisma dan oleh itu boleh memberi kesan toksik padanya..

Inti teknikal yang paling hampir dengan penemuan yang dicadangkan adalah kaedah mengubati anastomosis setelah pembedahan perut, menyediakan penyingkiran kandungan yang bertakung dan pengenalan larutan agen anti-radang ke dalam perut [3]. Dalam kaedah ini, larutan sorbitol 20%, yang merupakan alkohol heksidrat, digunakan sebagai agen anti-radang. Ketika memasuki badan kerana keupayaan penyerapan mukosa gastrik, sorbitol, kerana aktiviti biologisnya yang tinggi, mengalami transformasi metabolik, teroksidasi menjadi sorbosa, dan kehilangan sifat anti-radang. Oleh itu, dalam rawatan proses keradangan mengikut kaedah yang ada, diperlukan pemberian sorbitol berulang kali (hingga 8 dos) ke dalam tunggul perut, yang memperpanjang masa menghentikan proses.

Masalah teknikal penemuan ini adalah memendekkan masa rawatan anastomosis.

Tugas ini dicapai oleh fakta bahawa dalam kaedah yang diketahui untuk merawat anastomosis setelah reseksi perut, menyediakan penyingkiran kandungan stagnan dan pengenalan agen anti-radang ke dalam tunggul perut, emulsi perfluorokarbon digunakan sebagai agen anti-radang, misalnya, "Perftoran" [4].

Ciri khas penemuan yang dicadangkan mewakili perbezaannya dari prototaip dan menentukan kebaruan cadangan. Perbezaan ini penting, kerana ia memberikan hasil hasil teknikal yang dicapai, yang tercermin dalam masalah teknikal, dan tidak ada dalam penyelesaian teknikal yang diketahui dengan kesan yang sama..

Contohnya. Pesakit K., 45 tahun, menjalani reseksi gastrik subtotal mengikut limfadenektomi Billroth-1 + menurut A.F. Chernousov. Tempoh pasca operasi awal tidak lancar. Pada hari ke-6, pesakit mengalami fenomena anastomotik, yang dinyatakan dalam keadaan lemah, dalam perasaan berat di kawasan epigastrik setelah makan, dalam keadaan cegukan, bersendawa dengan makanan dan kelewatan penggantungan barium pada perut buncit. Setelah menetapkan diagnosis, pesakit diberi terapi infus. Pada masa yang sama, 200 ml emulsi perfluorokarbon "Perftoran" disuntikkan ke dalam perut melalui probe transnasal, setelah penyingkiran kandungan yang tersekat, sekali sehari pada kadar 40-60 tetes per minit. Sehari selepas bermulanya terapi dengan pemberian intravastrik "Perftoran", keadaan pesakit dan pengosongan penggantungan barium dari tunggul perut bertambah baik. Pada hari ketiga dari awal rawatan, tanda-tanda anastomosis klinikal dan makmal tidak dikesan. Pada hari ke-14 selepas operasi, pesakit keluar dari hospital dalam keadaan memuaskan..

Dalam rawatan anastomosis mengikut kaedah yang dituntut, kerana kestabilan biokimia tinggi emulsi perfluorokarbon dan sifat pengangkutan oksigennya, dan sifat antibakteria oksigen diketahui (lihat, misalnya [5]), pembersihan tisu dan modulasi pertahanan tubuh dicapai, yang mempercepat normalisasi trofisme anastomosis dan melegakan proses keseluruhan.

Sumber maklumat 1. ensiklopedia perubatan yang hebat. Ketua Pengarang A.N. Bakulev. Rumah Penerbitan Ilmiah Negeri "Ensiklopedia Besar Soviet". - M., 1959 - T. 10, S. 148.

2. A.S 1291148 USSR. MKI A 61 K 31/00, diumumkan 05/04/84; diterbitkan pada 23 Februari 1987; BI N 7.

3. Sukhorukov V. P., Korshunova T. P. Rawatan anastomositis lewat yang teruk dengan pentadbiran sorbitol intragastrik / jurnal saintifik dan praktikal bulanan "Pembedahan Klinikal". - Kiev, "Kesihatan". - 1987, N 2, hlm. 62 (prototaip).

4. Emulsi perfluorokarbon. Pra cetak. Pushchino. 1993 S. 10-11.

5. Sifat antibakteria oksigen. Knighton D.R. et al. Oksigen sebagai antibiotik. Kesan oksigen terinspirasi pada pembersihan bakteria / Arch. Surg.-1990.-Vol.25, N 1. - P. 97-100.

1. Kaedah untuk mengubati anastomosis setelah reseksi perut, menyediakan penyingkiran kandungan stagnan dan pengenalan agen anti-radang ke dalam perut, ditandai dengan bahawa emulsi perfluorokarbon digunakan sebagai agen anti-radang.

2. Kaedah menurut tuntutan 1, yang dicirikan bahawa "Perftoran" digunakan sebagai emulsi perfluorokarbon.

Pengenalan: Penyakit perut yang dikendalikan (GD) adalah keadaan patologi pada tubuh manusia yang berkembang setelah reseksi perut. Penyakit perut yang dikendalikan sememangnya penyakit iatrogenik dan sering memerlukan campur tangan pembedahan berulang. Jumlah mutlak pesakit dengan sindrom pasca-gastro-reseksi dan pasca-gastrektomi terus meningkat setiap tahun kerana peningkatan jumlah pesakit yang dikendalikan untuk barah perut, terutama berkaitan dengan peningkatan peratusan kelangsungan hidup 5 tahun pesakit. Sebilangan besar orang kurang upaya disebabkan oleh perkembangan sindrom pasca operasi (sindrom dumping, esofagitis refluks, sindrom hipoglikemik dan lain-lain) memberikan patologi bukan sahaja perubatan, tetapi juga kepentingan sosial yang penting. Pencegahan yang betul membantu mengurangkan kos belanjawan negara Kementerian Kesihatan dan Pembangunan Sosial Republik Chechen sehubungan dengan pemeriksaan perubatan tahunan pesakit dengan patologi ini.

Perkaitan: Pada masa ini, reseksi gastrik, walaupun kekurangannya, tetap merupakan salah satu operasi yang paling biasa dalam pembedahan gastrik. Di Rusia dan Amerika Syarikat sahaja, lebih dari 100 ribu operasi dilakukan setiap tahun untuk penyakit ulser peptik, yang mana separuh daripadanya adalah reseksi gastrik. Penyakit perut yang dikendalikan berkembang dari beberapa bulan hingga beberapa tahun selepas operasi. Komplikasi pasca operasi awal berlaku pada 10-30% pesakit yang dikendalikan, kematian masih berkisar antara 2 hingga 15%.

Analisis bahan menunjukkan bahawa dalam beberapa tahun kebelakangan ini, rawatan pembedahan penyakit ulser peptik ditandai dengan penurunan jumlah operasi yang dirancang (terutamanya penyelamatan organ), peningkatan dalam jumlah pesakit dengan komplikasi ulser peptik sebanyak 40-80%, pengembangan indikasi yang tidak masuk akal untuk reseksi gastrik. Nampaknya, gabungan faktor-faktor ini menyebabkan peningkatan kejadian penyakit perut yang dioperasikan sebanyak 1.8 kali [1]. Tujuan kajian: kajian mengenai patologi "penyakit perut yang dikendalikan" dan anastomosis itu sendiri.

Matlamat dicapai melalui penyelesaian tugas-tugas berikut:

Penentuan aduan utama pesakit, kekerapan berlakunya gangguan pasca gastro-reseksi.

Ketahui masa permulaan patologi "penyakit perut yang dikendalikan".

Hitung kejadian kecacatan setelah reseksi perut mengikut B-1 dan B-2 dalam pelbagai modifikasi dan nisbah operasi yang dilakukan.

Kembangkan klasifikasi anastomosis anda sendiri berdasarkan data endoskopi.

Hasil daripada kajian sejarah pesakit di sepanjang masa, kenal pasti penyebab perkembangan anastomosis dan kaedah pencegahannya.

Bahan dan kaedah: Dalam kerja kami, kami melakukan kajian sejarah kes dalam tempoh 1988 hingga 2009 di arkib "Hospital Klinikal Bandar No. 1"; Hospital Klinikal Republik. Kami mengkaji 140 sejarah kes dengan patologi penyakit perut yang dikendalikan, usia rata-rata pesakit adalah 53 tahun, ketinggian rata-rata 1.66 m, berat purata 60.5 kg. Lelaki - 105 orang, wanita - 35 orang. Umur rata-rata lelaki adalah 52.15 ± 0.7; usia rata-rata wanita adalah 55.94 ± 0.5. Bergantung pada tempat kediaman, jumlah penduduk bandar adalah 82.3%, dan luar bandar 17.7%. Indeks jisim badan dalam 54% pesakit berada dalam had normal, hanya pada 28% berada di atas normal dan 18% di bawah normal.

Keputusan: Semasa masuk, semua pesakit mempunyai keluhan ciri:

Kelemahan umum, keletihan

Pening, sakit kepala

Regurgitasi makanan dengan hempedu, muntah

terutamanya di bahagian kanan

Kesakitan di hipokondrium kiri, dll..

Gangguan pasca gastro-reseksi diperhatikan pada semua pesakit. Lebih-lebih lagi, ternyata banyak pesakit mempunyai 1-3 sindrom.

Selalunya, sindrom ini berlaku dalam 5 tahun pertama selepas operasi dan peratusan ini menurun dengan peningkatan selang waktu antara tahun operasi dan tahun permulaan sindrom perut yang dikendalikan.

Kajian menunjukkan bahawa jumlah operasi yang dilakukan oleh Billroth-II hanya sedikit melebihi jumlah operasi yang dilakukan oleh Billroth-I. Juga didapati bahawa reseksi gastrik sering menyebabkan kecacatan - 28% dari jumlah keseluruhan. Dari jumlah tersebut, kumpulan kecacatan 7.2% II, kumpulan kecacatan 6.3% III setelah reseksi menurut Billroth-I; 10.4% kumpulan II dan 3.1% kumpulan III selepas reseksi mengikut Billroth-II.

Dengan mempertimbangkan waktu operasi, korelasi dibuat antara operasi yang dirancang dan kecemasan. Dalam tempoh dari 1966 hingga 2007, terdapat penguasaan jumlah operasi yang dirancang berbanding keadaan darurat kerana banyaknya operasi untuk ulser gastrik dan ulser duodenum (115: 25). Dalam tahun-tahun kebelakangan ini (2008-2010), trend menjadi sebaliknya, kerana jumlah operasi untuk ulser gastrik dan ulser duodenum telah menurun dengan ketara kerana kecekapan tinggi rawatan konservatif dan jumlah operasi kecemasan untuk perforasi bisul, barah, ulser peptik meningkat. ulser anastomotik (19:29). Walau bagaimanapun, peratusan kecacatan tetap ada: dengan operasi yang dirancang adalah 15.6%, dan dengan kecemasan - 28.0% daripada jumlah pesakit.

Kerja lanjutan terus dilakukan untuk mengkaji salah satu gangguan pasca gastro-reseksi - anastomositis, frekuensi 24.30%, yang merupakan asas yang boleh dipercayai untuk mengkaji patologi ini. Sebagai tambahan, pada masa ini, anastomositis adalah penyebab kerap campur tangan pembedahan berulang pada organ perut..

Anastomositis adalah keradangan yang mempengaruhi tisu anastomosis buatan.

Etiologi anastomositis belum cukup dijelaskan sehingga kini. Faktor-faktor yang mempengaruhi berlakunya komplikasi ini termasuk teknik kasar anastomosis, penggunaan jahitan catgut berterusan, melalui tusukan dengan jarum semasa menggunakan jahitan peritoneal. Perkembangan anastomosis dipengaruhi oleh keadaan kereaktifan badan dan sifat bahan jahitan, reaksi alergi terhadap benang jahitan yang terbuat dari protein asing, komplikasi berjangkit di kawasan jahitan, pemampatan anastomosis dari luar, gangguan keseimbangan elektrolit dan protein dalam tempoh selepas operasi [2,3,4].

Dalam 3-4 hari pertama selepas operasi, keradangan zon anastomotik etiologi trauma berlaku. Akibat keradangan adalah edema lapisan lendir dan submukosa perut dan usus di kawasan jahitan. Pembengkakan bibir anastomotik menyebabkan penyempitan anastomosis, kadang-kadang untuk menyelesaikan halangan. Pada hari ke-5-7, edema anastomotik dikurangkan dengan ketara dan kebolehtelapannya dipulihkan [7].

Dari 140 sejarah yang dikaji, 30 termasuk diagnosis anastomositis. Berdasarkan data fibrogastroscopy 30 pesakit, klasifikasi dikembangkan, yang merangkumi tiga aspek: ciri fungsional, gambaran morfologi dan tahap penyakit..

Menurut ciri fungsional, anastomosis boleh

1) berfungsi secara fungsional, iaitu melakukan fungsi injap (tidak termasuk membuang kandungan gastrik atau usus ke dalam esofagus) dan fungsi sfinkter (koordinasi laluan makanan)

2a) sepenuhnya, apabila terdapat tanda-tanda pelanggaran kedua fungsi pada masa yang sama;

2b) sebahagiannya, apabila terdapat tanda-tanda pelanggaran salah satu fungsi.

Anastomosis tidak berfungsi sebahagiannya melibatkan:

kekurangan fungsi sfinkter - anastomosis gapes;

penurunan fungsi sfinkter - anastomosis tidak menutup sepenuhnya;

ketiadaan / penurunan fungsi injap - refluks.

Menurut gambaran morfologi, kita membezakan:

Catarrhal (sederhana) - selaput lendir menebal, edematous, hiperemik, permukaannya ditutup dengan banyak lendir, banyak pendarahan dan erosi kecil kelihatan. Pemeriksaan mikroskopik menunjukkan distrofi, nekrobiosis dan desquamation epitel permukaan, sel-selnya dicirikan oleh peningkatan pembentukan lendir.

Erosif - pelepasan sel membawa kepada hakisan.

Fibrinous - filem berserabut terbentuk di permukaan membran mukus yang menebal.

Ulseratif - pembentukan ulser.

Ulseratif-berlubang - perforasi ulser berlaku.

Ligatur - disorot secara berasingan kerana dalam situasi ini, perkembangan reaksi keradangan berlaku secara langsung di zon ligatur.

Anastomositis ulseratif, berlubang dan ligatur menonjol sama ada di bibir anastomosis anterior, atau di posterior.

Secara berperingkat, anastomositis boleh menjadi akut atau kronik.

Dari 30 kisah yang dikaji, kini telah dapat mencari dan memproses 10 pembedahan utama, yang berdasarkannya data berikut dikenal pasti. Diagnosis utama dalam 40% adalah ulser gastrik (10% di antaranya berada pada tahap akut); 50% - ulser duodenum (20% daripadanya dengan stenosis subkompensasi, 10% - stenosis dekompensasi); dalam 10% - gastritis kronik. Data operasi: akses - Laparotomi garis tengah atas 100%.

20% - Billroth II menurut Hofmeister-Finsterer,

10% - Billroth II menurut Vitebsk,

10% - Billroth II oleh Balfour.

Isipadu campur tangan pembedahan: ¾ - 20%, 2/3 - 70%, ½ - 10%. Berdasarkan data ini, kita dapat mengatakan bahawa anastomositis berkembang lebih kerap setelah reseksi menurut Billroth-I, lebih jarang setelah reseksi menurut Billroth-2 dalam pengubahsuaian. Sebab utama dianggap sebagai pengenaan anastomosis yang lebih sempit ketika menggunakan kaedah Billroth-I [7].

Dalam 10% kes, anastomositis akut menjadi kronik.

Pencegahan anastomosis akut adalah ketelitian teknik pembedahan (operasi dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman) dan pengenaan anastomosis antara organ yang berfungsi (peristalsis mesti dipelihara agar tidak ada genangan kandungan gastrik, usus). Dalam pemerhatian kami, terdapat juga pergantungan yang cukup jelas mengenai kekerapan perkembangan anastomosis pada jenis jahitan usus. Penggunaan jahitan simpul yang terpisah, terutama pada tahap perkembangan, meningkatkan frekuensi anastomositis dengan ketara. Pengenaan barisan pertama anastomosis dengan jahitan berterusan dengan dua nod yang terletak di sepanjang garis pusat anastomosis lilitan mengurangkan kejadian anastomosis [5]. Aspirasi berterusan kandungan gastrik melalui tiub nipis selama 3-4 hari selepas pembedahan mengurangkan kekerapan anatomositis dari 7 hingga 4.5% [8]. Mengurangkan kekerapan anastomosis selepas penyediaan reseksi gastrik pesakit untuk pembedahan, bertujuan untuk mengurangkan proses keradangan pada membran mukus kawasan operasi, mengurangkan keparahan perigastritis dan periduodenitis [6].

Terutama lelaki menderita penyakit perut yang dikendalikan.

Sindrom pasca gastro-reseksi berlaku dalam kebanyakan kes dalam lima tahun pertama selepas reseksi gastrik.

Keterukan kecacatan selepas reseksi gastrik menurut Billroth-2 lebih tinggi daripada yang dinyatakan oleh Billroth-I.

Anastomositis berlaku dalam 24.3% kes.

Dalam 10% kes, anastomositis akut menjadi kronik.

Anastomositis berlaku terutamanya selepas reseksi 2/3 perut untuk penyakit ulser peptik menurut B-I.

Sehingga tahun 2007, jumlah operasi yang dirancang berlaku (115: 25), tetapi sekarang jumlah operasi kecemasan mendominasi (19:29).

Senarai rujukan:

Afanasyev A.N. Kemungkinan farmakoterapi dalam rawatan pendarahan gastroduodenal akut / A.N. Afanasyev, M.A. Evseev // Bacaan Uspenskie. Bahan-bahan persidangan saintifik-praktikal doktor Rusia. - Tver, 2003. - S. 113-115.

Gervaziev V.B., Lubyansky V.G., Makarov V.A. Anastomositis selepas reseksi gastrik mengikut Billroth-II dengan gastroenterostenosis melintang. // Pembedahan Barat. -1992. –T.148. -№2. –S.221-225.

Glienko Yu.A. Mengenai masalah anastomositis // Pembedahan klinikal -1974. -№1.-С.49-53.

Godievsky A.I., Shaprinsky V.A. Anastomositis selepas reseksi gastrik dan rawatannya // Vestn. -1995. –T154. -№2. -FROM. 110-111

E.S. Katanov Pankreatitis pasca operasi akut - Cheboksary: ​​Rumah penerbitan "Chuvashia", 2000. –S. 206-223.

Nagaev N.R. Kaedah endoskopi dalam pencegahan dan rawatan anastomositis pasca gastro-reseksi: Abstrak tesis.... Calon Sains Perubatan. -Ufa, 1996. -23 hlm..

Chernousov A.F., Bogopolsky P.M., Kurbanov F.S. Pembedahan ulser gastrik dan ulser duodenum: Panduan untuk doktor. –M.: Perubatan, 1996. -250 s.

Shkrob O.S. Aspirasi sistematik kandungan gastrointestinal sebagai kaedah mencegah atony selepas reseksi. Dis. –M., 1953.

Anastomositis adalah patologi yang berkembang setelah penyingkiran perut lengkap atau separa. Penyakit ini tergolong dalam kumpulan sindrom yang mempunyai nama umum - penyakit pada perut yang dikendalikan. Kejadian anastomositis pasca operasi mencapai 25%.

Baca terus mengenai penyebabnya, gejala utama penyakit ini, diagnosisnya, dan juga bagaimana anastomosis dirawat selepas reseksi gastrik.

Anastomositis adalah proses keradangan yang berkembang di tempat sambungan (anastomosis) yang terbentuk sebagai hasil operasi antara bahagian-bahagian saluran pencernaan yang berlainan, untuk mengembalikan integritasnya. Setelah membuang perut sepenuhnya, pakar bedah membentuk anastomosis antara esofagus jantung dan usus kecil. Dengan gastrektomi separa, perut dan duodenum yang tersisa dijahit.

Punca sebenar penyakit tidak diketahui. Diandaikan bahawa faktor risiko untuk permulaan patologi:

  1. Teknik jahitan gabung yang salah. Jadi, jahitan berterusan dan melalui tusukan dengan jarum meningkatkan kemungkinan terjadinya proses keradangan..
  2. Ciri-ciri individu badan pesakit. Dalam beberapa penyakit kronik (misalnya, diabetes mellitus), dan juga pada pesakit tua, kemampuan tisu untuk pulih dari kerosakan dikurangkan dengan ketara, yang menyebabkan kegagalan sebatian yang terbentuk.
  3. Jenis jahitan. Perkembangan alergi terhadap protein asing yang membuatnya dapat dilakukan. Contohnya, untuk catgut, yang dibuat dari usus lembu.
  4. Mampatan anastomosis dengan organ perut yang lain. Tekanan dari gelung usus yang bengkak menyukarkan jahitan untuk sembuh.
  5. Mengeluarkan 2/3 perut untuk ulser peptik meningkatkan risiko anastomosis.
  6. Jangkitan persimpangan.
  7. Gangguan homeostasis protein dan asid-asas dalam tempoh selepas operasi. Penurunan kepekatan protein dalam plasma darah dan perkembangan asidosis mengurangkan intensiti pertumbuhan semula tisu.

Anastomositis akut setelah reseksi gastrik berkembang pada semua pesakit dalam 4-5 hari pertama selepas pembedahan dan mempunyai ciri keradangan akut. Sebab kejadiannya adalah trauma pada tisu saluran pencernaan dengan alat pembedahan. Proses keradangan disertai dengan pembengkakan teruk selaput lendir di kawasan jahitan. Akibatnya, penyumbatan lengkap atau separa kawasan operasi saluran gastrousus berkembang. Dalam seminggu, keradangan akut hilang, dan kerja anastomosis pulih. Dalam 10-15% kes, anastomositis akut menjadi kronik.

Kejadian anastomositis kronik paling tinggi dalam 5 tahun pertama selepas gastrektomi. Lebih kerap, komplikasi ini berlaku pada lelaki. Proses keradangan berterusan yang berlaku di kawasan jahitan pembedahan menyebabkan gangguan fungsi organ. Kemunculan perubahan cicatricial pada membran mukus membawa kepada kemunculan kawasan penyempitan saluran pencernaan dan genangan kandungan.

Pesakit mengemukakan pelbagai aduan yang berkaitan dengan gangguan saluran gastrousus. Antaranya:

  • loya;
  • bersendawa;
  • pedih ulu hati;
  • rasa pahit di mulut;
  • peningkatan pengeluaran air liur;
  • muntah kandungan makanan dicampur dengan hempedu;
  • berat di kawasan epigastrik selepas makan;
  • penurunan selera makan;
  • sakit di kawasan epigastrik, dan juga di seluruh perut;
  • kembung perut.

Di samping itu, pesakit mengadu kemerosotan keadaan umum mereka:

  • pengurangan berat;
  • tidur yang kurang baik;
  • sakit kepala;
  • peningkatan keletihan;
  • sakit hati;
  • pening.

Diagnosis dibuat menggunakan kaedah pemeriksaan endoskopi, serta sinar-X perut menggunakan bahan radiopaque.

X-ray perut dilakukan dengan menggunakan suspensi barium sebagai kontras. Pemeriksaan ini membolehkan anda mengenal pasti kawasan penyempitan di kawasan anastomosis dan menilai kadar pengosongan suspensi barium.

Apa ciri operasi dan apa yang mungkin dihadapi pesakit, anda boleh belajar dari video ini.

Terapi bentuk anastomosis pasca operasi akut selepas reseksi gastrik termasuk:

  • pentadbiran antibiotik sistemik;
  • penyingkiran kandungan gastrik dengan probe untuk mengelakkan genangan;
  • penghantaran ubat anti-radang terus ke laman sambungan menggunakan probe.

Rawatan anastomosis kronik adalah rumit dan dilakukan di persekitaran hospital sekurang-kurangnya 7-10 hari. Aktiviti rawatan merangkumi:

  1. Terapi anti-radang sistemik. Pesakit diberi suntikan hormon glukokortikoid secara intravena atau intramuskular (prednisolone atau hidrokortison). Tempoh terapi hormon adalah 4-7 hari, bergantung kepada keparahan prosesnya. Glukokortikoid menekan sistem imun, yang menyebabkan penurunan manifestasi keradangan.
  2. Untuk melegakan gejala spasmodik dan menormalkan peristalsis, antispasmodik diresepkan: no-shpu, papaverine, buscopan.
  3. Dalam beberapa kes, terapi laser intensiti rendah di kawasan anastomotik dilakukan menggunakan endoskopi.
  4. Sekiranya gejala berkembang, pesakit beralih ke pemakanan intravena.

Kecacatan ulseratif pada membran mukus anastomosis gastrik dirawat mengikut prinsip yang sama dengan ulser gastrik dan ulser duodenum, menjalankan terapi antibiotik dan menggunakan penyekat pam proton (Rabeprazole, Omeprazole).

Terapi diet memainkan peranan penting dalam rawatan. Setelah membuang perut selama 3-4 bulan pertama, pesakit harus makan pinggan mangkuk secara mekanikal (disapu, dikukus). Kemudian diet diperluas secara beransur-ansur, berusaha menjadikannya berkhasiat dan mudah dicerna. Peranan penting dimainkan oleh makanan pecahan - makan 6-8 kali sehari.

Dalam pembentukan stenosis persimpangan bahagian-bahagian saluran pencernaan, kaedah konservatif tidak berkesan dan operasi diperlukan untuk mengembalikan patensi saluran gastrointestinal.

dalam rawatan gangguan pasca reseksi pada pesakit yang telah dikendalikan secara radikal untuk kanser perut, dalam rawatan gastritis, ulser gastrik dan ulser duodenum (garis panduan)

Minyak semula jadi, termasuk cemara, dengan resin - anda boleh MEMBELI di sini.

Minyak kacang pinus dalam rawatan
gastritis, luka erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum

Data literatur menunjukkan keberkesanan terapi pelbagai jenis minyak dalam proses keradangan dari pelbagai asal usul..

Minyak kacang pinus berbeza dengan minyak ubat lain yang terkenal yang banyak digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit, kaya dengan pelbagai jenis faktor penyembuhan dan merupakan produk semula jadi yang telah lama digunakan dalam perubatan rakyat..

Ujian klinikal minyak kacang cedar dilakukan pada pesakit di Institut Penyelidikan Balneologi dan Fisioterapi Tomsk.

Diperlukan untuk mengenal pasti keberkesanan terapi ubat ini, apabila digunakan secara dalaman dan luaran - dengan kaedah fonoforesis, untuk menentukan dinamika petunjuk subjektif dan objektif, untuk mengkaji kesan minyak cedar pada fungsi trofik, sekretori dan ekskresi perut dan hati, untuk mengkaji sifat antioksidannya, untuk mengembangkan kaedah penggunaan terapi, untuk menentukan toleransi pesakitnya dengan pelbagai kaedah preskripsi.

Teknik berikut digunakan untuk kerja:

1. Ujian darah klinikal umum (AST, ALT. ALP, AOA, MDA).

2. Analisis umum darah, air kencing.

3. FSH dengan biopsi yang disasarkan.

4. Intubasi duodenum dengan kajian sifat kimia hempedu.

5. Penentuan fungsi rembesan perut.

6. Ultrasound hati, pundi hempedu, buah pinggang, pankreas.

30 pesakit berada di bawah pemerhatian, termasuk 25 dengan lesi erosif dan ulseratif kronik pada mukosa gastrik, duodenum dengan kolangiokolecystitis bersamaan etiologi opisthorchiasis dan 5 pesakit dengan kolesistitis kronik dan gastritis kronik dengan penurunan fungsi sekresi gastrik..

Dua daripada 30 pesakit mengalami pankreatitis reaktif dan empat menderita hepatitis kronik di luar proses aktif. Kesemua 30 pesakit mengalami diskinesia motor usus.

Hasil rawatan, sakit perut berhenti sepenuhnya pada semua pesakit. Gangguan dyspeptik (mual, pedih ulu hati, sendawa, muntah) tidak diperhatikan pada mana-mana pesakit. Fungsi usus dinormalisasi pada 28% pesakit.

Menurut indikasi FSH, yang dilakukan 20 hari selepas rawatan, 10 pesakit didapati mengalami penyembuhan ulser dan erosi sepenuhnya di dalam perut, penurunan unsur keradangan pada mukosa gastrik, ulser duodenum dan penurunan ukuran ulser pada 15 pesakit yang tinggal dengan lesi erosif dan ulseratif mukosa..

Bilangan pesakit dengan refleks duodenum yang ditentukan oleh parameter endoskopi dan makmal telah berkurang separuh.

Semasa menilai parameter makmal, sedikit penurunan keasidan jus gastrik diperhatikan pada orang yang pada awalnya meningkat bilangannya. Jumlah hempedu yang dikeluarkan dari pundi hempedu telah meningkat dua kali ganda. Nisbah kolesterol-kolesterol meningkat dari 6 hingga 12 (norma makmal 6-8).

Oleh itu, berdasarkan data yang diperoleh, dapat disimpulkan bahawa minyak cedar mempunyai kesan terapeutik, ditoleransi dengan baik oleh pesakit dan dapat digunakan untuk merawat penyakit sistem pencernaan, terutama berkesan pada luka erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum, yang paling sukar disembuhkan, pada yang paling akut tahap penyakit untuk tujuan tindakan anti-radang dan analgesik.

Oleh kerana aktiviti proses ini berhenti, fonoforesis minyak cedar harus dihubungkan ke zon unjuran fokus patologi untuk kesan terapeutik jangka panjang dan penuh. Apabila diencerkan dengan susu, minyak kacang pinus mempunyai kesan anti-radang pada kolesistitis dan hepatokolecystitis..

1. Minyak kacang cedar diresepkan 30 minit atau 1 jam sebelum makan, selama 21-24 hari dalam sips perlahan, satu sudu teh 3 kali sehari. Disyorkan untuk penyetempatan ulser di perut dan duodenum.

2. Minyak cedar diresepkan 1 jam sebelum makan dicairkan dengan susu (1: 1) mengikut kaedah sebelumnya. Disyorkan untuk kombinasi penyakit ulser peptik dengan kolesistitis kronik.

3. Minyak cedar diresepkan secara dalaman mengikut pilihan No. 2, diikuti dengan pelantikan fonoforesis minyak cedar.

Ultrasound epigastrik diresepkan pada dos 0,2-0,6 W / cm 2 dalam mod berdenyut atau berterusan, selama 2-4 minit; dan juga pada zon paravertebral (intensiti ultrasound 0,2 W / cm 2 dalam mod berdenyut selama 2 minit).

Sebelum ultrasound, pesakit minum 1 gelas air rebus. Disarankan untuk penyakit ulser peptik dalam kombinasi dengan pankreatitis kronik.

4. Dalam hal gangguan pasca reseksi akibat penyakit ulser peptik, metode perawatan dilakukan, seperti pada pasien yang dioperasi untuk barah perut.

1. Pesakit dengan luka erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum.

2. Pesakit dengan kolesistitis dan kolesistitis hepato.

3. Pesakit dengan gastritis dangkal, bulbitis.

4. Pesakit dengan pankreatitis kronik.

5. Pesakit dengan gangguan pasca reseksi untuk ulser peptik.

Cadangan kaedah dibuat oleh:
hingga. m dan. E. I. Filchenko,
d. m. n. S. V. Nizkodubova,
K. x. n. V. I. Karpitsky,
A. G. Petrenko.

Minyak kacang pinus dalam rawatan pasca reseksi
gangguan pada pesakit yang dikendalikan untuk barah perut

Campur tangan pembedahan yang dilakukan untuk barah perut menyebabkan gangguan serius pada bahagian sistem individu dan badan secara keseluruhan..

Di antara gangguan pasca reseksi, penyakit keradangan pada mukosa saluran gastrousus cukup tinggi. Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan gangguan patologi perut dan esofagus, hati, pankreas, usus.

Selalunya, gastritis tunggul gastrik dan anastomositis dikesan, lebih jarang - esofagitis. Penyakit radang pada perut terutamanya bersifat fokus, lebih kerap disetempat di kawasan anastomosis, lebih jarang keradangan mukosa tunggul gastrik dikesan.

Manifestasi keradangan pada mukosa esofagus diperhatikan terutamanya berhampiran sfinkter esofagus bawah. Gangguan pasca reseksi yang dijelaskan di atas sering digabungkan dengan pelbagai jenis penyakit lain dari perut yang dikendalikan dan paling sukar untuk dirawat pada peringkat pemulihan..

Institut Penyelidikan Balneologi dan Fisioterapi Tomsk dan Institut Penyelidikan Onkologi Pusat Ilmiah Tomsk melakukan penyelidikan mengenai pengembangan kaedah terapi untuk rawatan pesakit yang dikendalikan untuk barah perut pada pelbagai tempoh selepas operasi menggunakan minyak kacang pinus pada tahap pemulihan.

Prasyarat untuk memasukkan faktor rawatan restoratif ini di kompleks terapi adalah sejumlah kajian yang menunjukkan kesan anti-radang minyak yang tinggi, serta sifat penting dari agen terapi yang dicadangkan yang dapat mempengaruhi proses metabolik dalam tubuh pada tahap sel, terutama pada bahagian mukosa pencernaan. sistem, serta meningkatkan proses reparatif.

Pemerhatian yang dilakukan pada pesakit yang dioperasikan secara radikal untuk barah perut menunjukkan kemampuan minyak cedar untuk menghilangkan atau mengurangkan tahap keradangan pada esofagus dan perut yang dilindungi..

Selain itu, terdapat peningkatan patensi kerongkongan semasa stenosis kerana adanya reaksi keradangan dari membran mukus pada sejumlah pesakit yang harus melakukan pembersihan sebelum rawatan.

Sebagai hasil dari rawatan kursus, tidak memerlukan prosedur ini. Terdapat juga saat-saat yang mengejutkan mengenai kesan terapi minyak yang dicadangkan pada proses imun pada pesakit dengan latar belakang awalnya berkurang, parameter biokimia yang mencerminkan keadaan fungsional hati dan pankreas.

Oleh itu, kaedah pemulihan yang dicadangkan, yang merangkumi penggunaan minyak cedar dalam rawatan kompleks pesakit yang telah dikendalikan secara radikal untuk barah perut, berfungsi sebagai alat yang cukup berkesan dalam rawatan komplikasi pasca reseksi, terutama gastritis pasca reseksi, esofagitis dan anastomosis..

Kaedah rawatan ini tidak kalah rendah, dan dalam beberapa kes bahkan melebihi kecekapan, kaedah terapi penggantian ubat-ubatan dan ubat-ubatan anti-radang sebelumnya dicadangkan..

1. Minyak cedar diresepkan 1 jam sebelum makan, sekali sehari, selama 24 hari, dalam sips perlahan pada kedudukan separuh mendatar pesakit, dalam dos harian 5.0-15.0 ml, bergantung pada kawasan reaksi keradangan dari membran mukus dan toleransi pesakit.

Disyorkan untuk esofagitis pasca reseksi, gastritis dan anastomositis.

2. Minyak cedar diresepkan mengikut skema sebelumnya, bersama dengan pengambilan air mineral berikutnya 30-40 minit setelah mengambil minyak.

Disyorkan untuk kombinasi gastritis pasca reseksi, esofagitis dan anastomositis dengan pelbagai jenis gangguan pasca reseksi (sindrom lambakan, enteritis kronik, kolitis kronik, dll.).

3. Minyak cedar diresepkan mengikut skema sebelumnya, dalam kombinasi dengan pengambilan air mineral dan pelantikan terapi magnet. Dalam kes ini, medan magnet tetap digunakan, dengan aruhan magnet 30-35 mT, atau medan magnet sinusoidal bergantian dengan aruhan magnet 10 +5 mT.

Disarankan untuk stenosis esofagus dalam kombinasi dengan esofagitis, gastritis dan anastomosis.

1. Pesakit yang dikendalikan secara radikal untuk barah perut, tidak lebih awal dari sebulan setelah reseksi, dengan adanya pelbagai jenis gangguan pasca reseksi yang disebabkan oleh proses keradangan.

2. Gastritis tunggul perut, anastomositis, esofagitis.

3. Stenosis esofagus kerana adanya proses keradangan dari membran mukus.

Cadangan kaedah dibuat oleh:

c. m. n. T. Ya. Kucherova,
d. m dan. S. V. Nizkodubova,
Ph.D. V. I. Karpitsky,
A. G. Petrenko

Pada tahun 1992, satu kajian dilakukan mengenai kesan terapi dan profilaksis minyak kacang pinus pada sekumpulan orang yang mengambil bahagian dalam pembubaran akibat kemalangan Chernobyl pada tahun 1986-1987. Seramai 11 orang berada dalam pemerhatian.

Kumpulan ini termasuk orang-orang dengan manifestasi yang jelas dari sindrom pasca-Chernobyl (asthenization, psychopathization, kegembiraan yang jelas dari sistem saraf simpatik).

Keluhan utama adalah peningkatan keletihan dan penurunan prestasi pada waktu petang (dalam kesemua 11 orang), kurang tidur (8 orang), gangguan neuropsikiatrik yang kerap (7 orang), sakit kepala yang berulang (7 orang).

Di samping itu, 4 orang menderita gastrodudenitis kronik dan 3 orang dari laringotrakeitis kronik..

Kursus rawatan berlangsung dari 30 hingga 45 hari dan termasuk pengambilan minyak kacang cedar setiap hari dalam bentuk emulsi 50% dalam susu.

Mengamalkan dua pilihan untuk mengambil ubat: sekali sehari pada waktu perut kosong, pada waktu pagi dalam jumlah satu sudu (kira-kira 20 g) dan 3 kali sehari sebelum makan dalam jumlah 1 sudu minyak (kira-kira 7 g).

Hasil pengambilan minyak kacang cedar dinilai positif oleh semua pesakit. Kesemua 11 orang menyatakan peningkatan kesejahteraan umum, peningkatan keupayaan bekerja, penstabilan keadaan sistem saraf yang ketara; normalisasi tidur.

Sakit kepala hilang (dalam 4 orang) atau menjadi kurang ketara (dalam 3 orang). Kesan yang baik juga diperhatikan pada bahagian saluran gastrousus - hampir tidak ada gejala gastritis. Fungsi usus telah normal.

Fenomena laringotracheitis hilang sepenuhnya pada tiga pesakit yang menderita penyakit ini. Tidak perlu diragukan lagi bahawa semasa mengambil ubat, tidak ada pesakit yang jatuh sakit dengan influenza atau penyakit pernafasan akut yang lain..

Di bandar, tempoh tahun ini dicirikan oleh peningkatan yang ketara dalam kejadian selesema di kalangan penduduk..

Dapat disimpulkan bahawa kesan profilaksis dari pengambilan minyak kacang pinus dalam keadaan patologi tertentu yang khas untuk majoriti (hingga 85%) orang yang mengambil bahagian dalam pembubaran kemalangan di loji tenaga nuklear Chernobyl.

Perlu ditegaskan bahawa tidak mungkin untuk mencapai normalisasi status kesihatan kontinjen ini dengan ubat-ubatan yang diambil. Sebagai produk makanan semula jadi, minyak kacang cedar hampir tidak mempunyai kontraindikasi untuk digunakan..

Pengerusi Suruhanjaya Perubatan Cawangan Tomsk dari Kesatuan Chernobyl, Ph.D. Profesor Madya, Ketua Jabatan Epidemiologi Ketenteraan dan Kebersihan Tentera, Kapten Kedudukan Pertama A. Saleev,

Pengerusi Cawangan Tomsk dari Kesatuan Chernobyl A. Shardakov

Kami akan mencuba, makcik saya menghidap barah perut, mereka mengusahakannya, mengeluarkan sebahagian perut, saya akan mencuba komen berikut bagaimana teknik ini mempengaruhi, terima kasih terlebih dahulu

Helo. Nama saya Andrey, saya menghidap gastritis. Saya ingin tahu apakah kesannya akan lebih kuat dan cepat jika saya mengambil 1 sudu minyak 3 kali sehari? Dan berapa banyak minyak yang boleh anda ambil maksimum?

Maksimum - sukar untuk mengatakan, saya rasa anda sendiri akan merasa (jika anda makan minyak sayuran yang berlebihan, anda merasa mual), tetapi satu sudu tiga kali sehari agak sedikit, cubalah.

Balko Valentin. Di mana anda boleh membeli minyak kacang cedar.

minyak cedar menyembuhkan dysbacteriosis pada seorang kanak-kanak, selepas keluar dan di hospital, ketika doktor menulis keseluruhan senarai ubat-ubatan, dia hanya takut untuk hidup anak itu dan mencari cara lain, saya mendapat artikel di surat khabar mengenai minyak cedar, minyak ajaib, tanpa ubat-ubatan yang kita pulih dalam sebulan, kemudian kita lakukan berehat dan mengulangi kursus, mereka tidak pergi ke doktor mengenai masalah ini lagi, saya menasihati ibu-ibu lain, mereka tidak percaya banyak, pilihan semua orang, tetapi lebih baik meracuni diri anda dengan pil?

Saya mahu membeli minyak kacang pain. Saya ingin mengetahui sama ada terdapat perkara lain dalam komposisi ini

Segera atau disyorkan untuk mengambil minyak kacang cedar untuk tumor pankreas? Belum diketahui sama ada tumor itu jinak atau ganas. Pembedahan dijadualkan dalam dua minggu.

Tidak ada kontraindikasi untuk digunakan, jadi cubalah kesihatan anda!

Saya tidak mempunyai pundi hempedu bolehkah saya mengambil minyak cedar dan bagaimana.

Sekiranya minyak bunga matahari mungkin, maka mungkin itu mungkin? Dan jika tidak, lebih baik tidak mengambil risiko.

Cadangan kaedah dibuat oleh:
Ph.D. E. I. Filchenko,
d.m.s. S. V. Nizkodubova,
Ph.D. V. I. Karpitsky, A. G. Petrenko.

Data literatur menunjukkan keberkesanan terapeutik yang tinggi dari pelbagai jenis minyak dalam proses keradangan dari pelbagai genesis, minyak kacang pinus berbeza dengan minyak ubat lain yang terkenal yang banyak digunakan dalam rawatan pelbagai penyakit, ia kaya dengan pelbagai faktor terapi dan merupakan produk semula jadi yang telah lama digunakan dalam perubatan rakyat. Sekumpulan pesakit dengan fungsi sekresi gastrik berkurang dikaji. Dua daripada 30 pesakit mengalami pankreatitis reaktif dan empat menderita hepatitis kronik di luar proses aktif. Kesemua 30 pesakit mengalami diskinesia motor usus. Hasil rawatan, sakit perut dihentikan sepenuhnya pada semua pesakit. Gangguan dyspeptik (mual, pedih ulu hati, sendawa, muntah) tidak diperhatikan pada mana-mana pesakit. Pada 28 pesakit, fungsi usus kembali normal. Menurut indikasi FSH yang dilakukan 20 hari selepas rawatan, 10 pesakit didapati mengalami penyembuhan ulser dan erosi sepenuhnya di perut, penurunan unsur keradangan pada membran mukus perut dan duodenum, dan penurunan ukuran ulser pada 15 pesakit yang tersisa dengan lesi erosif dan ulseratif pada mukosa. Bilangan pesakit dengan refleks duodenum yang ditentukan oleh parameter endoskopi dan makmal telah berkurang separuh. Semasa menilai parameter makmal, sedikit penurunan keasidan jus gastrik diperhatikan pada orang yang pada awalnya meningkat bilangannya. Jumlah hempedu yang dikeluarkan dari pundi hempedu telah meningkat dua kali ganda. Nisbah kolesterol meningkat dari 6 hingga 12 (norma makmal 6-8).

Oleh itu, berdasarkan data yang diperoleh, dapat disimpulkan bahawa minyak cedar mempunyai kesan terapeutik, ditoleransi dengan baik oleh pesakit dan dapat digunakan untuk mengobati penyakit pada sistem pencernaan. Ia sangat berkesan untuk luka erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum. Ia boleh digunakan pada peringkat penyakit yang paling akut untuk tujuan anti-radang dan analgesik. Oleh kerana aktiviti proses ini berhenti, fonoforesis minyak cedar harus disambungkan ke zon unjuran fokus patologi untuk kesan terapeutik jangka panjang dan penuh. Apabila diencerkan dengan susu, minyak kacang pinus mempunyai kesan anti-radang pada kolesistitis dan hepatokolecystitis.

Pesakit dengan luka erosif dan ulseratif pada perut dan duodenum.
Pesakit dengan kolesistitis dan hepatocholecystitis.
Pesakit dengan gastritis dan bulbitis dangkal.
Pesakit dengan pankreatitis kronik.
Pesakit dengan gangguan pasca reseksi untuk penyakit ulser peptik.
Tidak ada kontraindikasi untuk digunakan.

Minyak kacang pinus dalam rawatan gangguan pasca reseksi pada pesakit yang dikendalikan untuk barah perut (garis panduan).

Campur tangan pembedahan yang dilakukan untuk barah perut menyebabkan gangguan serius pada bahagian sistem individu dan badan secara keseluruhan. Di antara gangguan pasca reseksi, penyakit radang pada mukosa gastrointestinal cukup tinggi. Dalam kebanyakan kes, terdapat gabungan gangguan patologi perut dan esofagus. Selalunya, gastritis tunggul gastrik dan anastomositis dikesan, lebih jarang - esofagitis. Penyakit radang pada perut terutamanya bersifat fokus. Lebih kerap dilokalisasikan di kawasan anastomosis. Keradangan total mukosa tunggul gastrik jarang berlaku. Manifestasi keradangan mukosa esofagus diperhatikan terutamanya berhampiran sfinkter esofagus bawah. Gangguan pasca reseksi yang dijelaskan di atas sering digabungkan dengan pelbagai jenis penyakit lain dari perut yang dikendalikan dan paling sukar untuk diubati semasa peringkat pemulihan..

Institut Penyelidikan Balneologi dan Fisioterapi Tomsk dan Institut Penyelidikan Onkologi TSC melakukan penyelidikan mengenai pengembangan kaedah terapi untuk rawatan pesakit yang dikendalikan untuk barah perut pada pelbagai tempoh selepas operasi menggunakan minyak kacang pinus pada tahap pemulihan. Prasyarat untuk memasukkan faktor rawatan restoratif ini dalam kompleks terapi adalah sebilangan kajian yang menunjukkan kesan anti-radang minyak yang tinggi, serta sifat penting dari agen terapi yang dicadangkan yang dapat mempengaruhi proses metabolik dalam tubuh pada tahap sel, terutama dari membran mukus sistem pencernaan. dan juga untuk meningkatkan proses reparatif. Pemerhatian yang dilakukan pada pesakit yang dioperasikan secara radikal untuk barah perut menunjukkan kemampuan minyak cedar sepenuhnya atau mengurangkan tahap keradangan pada kerongkongan dan perut yang dilindungi. Selain itu, terdapat peningkatan patensi esofagus dalam stenosis disebabkan adanya reaksi keradangan dari membran mukus pada sejumlah pasien yang harus melakukan pembersihan sebelum perawatan. Sebagai hasil dari rawatan kursus, tidak memerlukan prosedur ini. Ada juga yang mengungkapkan saat-saat menguntungkan dari kesan terapeutik minyak yang dicadangkan pada proses imun pada pesakit dengan latar belakang awalnya berkurang, parameter biokimia yang mencerminkan keadaan fungsional hati dan pankreas. Oleh itu, kaedah pemulihan yang dicadangkan, termasuk penggunaan minyak cedar dalam rawatan kompleks pesakit yang menjalani pembedahan radikal untuk barah perut, berfungsi sebagai alat yang cukup efektif dalam rawatan komplikasi pasca reseksi, terutama gastritis pasca reseksi, esofagitis dan anastomosis. Kaedah rawatan ini tidak kalah rendah, dan dalam beberapa kes bahkan melebihi kecekapan, kaedah terapi penggantian ubat-ubatan dan ubat-ubatan anti-radang sebelumnya dicadangkan..

Pesakit yang dikendalikan secara radikal untuk kanser perut, tidak lebih awal dari sebulan setelah reseksi, dengan adanya pelbagai jenis gangguan pasca reseksi yang disebabkan oleh proses keradangan.
Gastritis tunggul perut, anastomositis, esofagitis.
Stenosis esofagus kerana adanya proses keradangan pada bahagian membran mukus.
Tidak ada kontraindikasi untuk digunakan.

Tambahan untuk penggunaan terapeutik dan profilaksis minyak kacang pinus. Pada tahun 1992, satu kajian dilakukan mengenai kesan terapi dan profilaksis minyak kacang pinus pada sekumpulan orang yang mengambil bahagian dalam pembubaran akibat kemalangan Chernobyl pada tahun 1986-1987. Seramai 11 orang berada dalam pemerhatian. Kumpulan ini merangkumi orang dengan manifestasi yang jelas dari sindrom pasca-Chernobyl (stenisasi, psikopatisasi, kegembiraan yang jelas dari sistem saraf simpatik). Keluhan utama adalah peningkatan keletihan dan penurunan prestasi pada waktu petang (di semua 11 orang), kurang tidur (8 orang), gangguan neuropsikiatrik yang kerap (7 orang), dan sakit kepala yang berulang (7 orang). Di samping itu, 4 orang menderita gastrodudenitis kronik dan 3 orang dari loringotracheitis kronik. Kursus rawatan berlangsung dari 30 hingga 40 hari dan termasuk pengambilan minyak kacang cedar setiap hari dalam bentuk emulsi 50% dalam susu. Mempraktikkan dua pilihan untuk mengambil ubat: sekali sehari pada waktu perut kosong, pada waktu pagi dalam jumlah satu sudu (kira-kira 20 g. Dan 3 kali sehari sebelum makan dalam jumlah 1 sudu teh (kira-kira 7 g.). Hasil pengambilan minyak cedar dinilai positif oleh semua pesakit. Kesemua 11 orang menunjukkan peningkatan kesejahteraan umum, peningkatan kecekapan, penstabilan sistem saraf yang ketara, normalisasi tidur. Sakit kepala hilang (dalam 4 orang) atau menjadi kurang jelas (pada 3 orang). Kesan yang baik dapat dilihat dari saluran gastrousus - hampir tidak ada gejala gastritis menormalkan fungsi usus Fenomena laringotracheitis hilang sepenuhnya pada tiga pesakit yang menderita penyakit ini. Juga menarik bahawa semasa mengambil ubat, tidak ada pesakit yang jatuh sakit dengan selesema atau penyakit pernafasan akut yang lain. bermaksud untuk mencapai normalisasi keadaan Kesihatan Kontinjen ini gagal. Sebagai produk makanan semula jadi, minyak kacang cedar hampir tidak mempunyai kontraindikasi untuk digunakan..

Pengerusi Suruhanjaya Perubatan Cawangan Tomsk dari Kesatuan "Chernobyl", Calon Sains Perubatan, Profesor Madya, Ketua Jabatan Epidemiologi Ketenteraan dan Kebersihan Tentera, Kapten Kedudukan F. Saleev Pengerusi Cawangan Tomsk dari Kesatuan "Chernobyl" A. Shardakov

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Berapa banyak makanan dan cecair yang dicerna di dalam perut manusia

Limpa

Masalah umum bagi orang yang berlebihan berat badan adalah mereka tidak tahu masa, berapa banyak makanan dan cecair dicerna di perut seseorang.

Pankreatitis

Limpa

Pancreatitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan pankreas.Biasanya, pankreas mempunyai dua fungsi penting. Pertama, pankreas menghasilkan enzim yang, ketika memasuki usus kecil, diaktifkan dan mengambil bahagian dalam pencernaan protein, lemak dan karbohidrat.