logo

Asites perut

Asites perut - gejala dan pilihan rawatan, prognosis seumur hidup

Ascites (tetes perut) adalah keadaan yang dicirikan oleh pengumpulan cecair bebas di rongga perut (lebih daripada 25 ml), yang boleh bersifat radang (eksudat) atau tidak bersifat radang (transudat). Penyakit ini dimanifestasikan oleh peningkatan lilitan perut, kegagalan pernafasan, sakit di peritoneum, rasa berat dan jarak.

Selalunya (dalam 80% kes), asites terjadi dengan latar belakang sirosis hati, yang telah mencapai tahap akhir dekompensasi. Tahap ini dicirikan oleh kekurangan sumber hati, pelanggaran serius dari peredaran hati dan perut, iaitu penampilan keadaan yang baik untuk pengumpulan cecair.

Apa ini?

Ascites adalah pengumpulan cecair di rongga perut, yang disertai dengan peningkatan perut yang progresif dan peningkatan berat badan pesakit. Cecair ini biasanya tidak bersifat radang, iaitu transudat. Jumlahnya boleh berbeza-beza - dari beberapa ratus mililiter hingga 15-20 liter.

Punca berlakunya

Penyebab penyakit ascitic tidak dijangka, yang paling biasa di antaranya ditunjukkan di bawah. Ia:

  • neoplasma dan metastasis malignan;
  • sirosis hati dan peningkatan tekanan darah dalam sistem portal;
  • trombosis (penyempitan vena cava hepatik, inferior, dan vena portal);
  • penyakit buah pinggang keradangan akut dan kronik;
  • nefrotik cider (protein mula dikeluarkan dalam air kencing);
  • kegagalan buah pinggang kronik;
  • luka keradangan membran serous jantung;
  • kegagalan jantung akut dan kronik;
  • beberapa penyakit usus berjangkit dan radang di mana cirit-birit dan kehilangan protein berlaku;
  • keradangan pankreas;
  • batuk kering;
  • pseudomyxoma (pengumpulan lendir);
  • anasrka.

Penyakit yang dinyatakan adalah komplikasi sirosis hati dan bukan sahaja. Di dalam badan, ia berkembang secara beransur-ansur, pada mulanya ia tidak menampakkan diri dengan cara apa pun. Asites perut sukar untuk dirawat dengan jayanya. Walau bagaimanapun, penyembuhan berlaku sekiranya faktor patogenik utama dihapuskan..

Gejala asites

Pembentukan ascites perut pada kebanyakan pesakit barah berlaku secara beransur-ansur, selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan. Oleh itu, tanda-tanda pertama dari komplikasi yang luar biasa ini tidak diambil kira..

Secara klinikal, asites mula menampakkan diri setelah sejumlah besar cecair terkumpul di rongga perut, komplikasi ini menampakkan dirinya:

  1. Rasa kenyang di perut.
  2. Sakit perut dengan sifat dan jangka masa yang berbeza.
  3. Belching dan pedih ulu hati.
  4. Loya.

Secara visual, anda dapat memperhatikan perut yang meningkat secara beransur-ansur, pada kedudukan menegak yang digantung ke bawah, dan pada kedudukan mendatar ia menyebar di sisi. Meregangkan kulit dinding perut menunjukkan jaringan saluran darah dan pusar yang menonjol.

Tekanan di dada menyebabkan sesak nafas dan kegagalan jantung. Dengan asites, sukar bagi seseorang untuk membongkok, mengikat kasut, memakai seluar.

Seperti apa asites: foto

Foto di bawah menunjukkan bagaimana penyakit itu menampakkan diri pada manusia..

Tahap

Bergantung pada jumlah eksudat terkumpul, tiga tahap asites dibezakan:

Sementaracecair di rongga perut tidak lebih daripada 400 ml. Pada tahap ini, mungkin hanya ada kembung..
Sederhanadipamerkan apabila eksudat di rongga perut tidak melebihi 5 liter. Pada tahap ini, komplikasi ditunjukkan oleh gejala klinikal dalam bentuk gangguan sistem pencernaan, sesak nafas. Sekiranya tidak ada rawatan untuk asites, perkembangan peritonitis, pernafasan dan kegagalan jantung adalah mungkin..
Ketegangandicirikan oleh pengumpulan sehingga 20 liter cecair. Keadaan pesakit serius, kerja organ penting terganggu.

Diagnostik

Dropsy perut dapat didiagnosis oleh doktor walaupun tanpa menggunakan peralatan khas - sudah cukup untuk memeriksa rongga perut pesakit. Sekiranya, ketika berdebar-debar, doktor mendapati kusam di bahagian perut dari sisi, sementara timpanitis dijumpai di tengah, pesakit mempunyai asites.

Untuk diagnosis yang lebih mendalam, diperlukan melakukan imbasan ultrasound di rongga peritoneal, memeriksa hati, dan juga membuat tusukan peritoneum (paracentesis). Mengambil cecair untuk analisis membolehkan anda mengenal pasti tahap penyakit dan menentukan rawatannya. Paracentesis dilakukan untuk mengetahui punca penyakit. Juga, paracentesis boleh dilakukan sekiranya kesukaran bernafas dan sakit..

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik di atas, pesakit mesti membuang air kecil, ujian darah, dan juga menjalani kajian imunologi. Kemungkinan menetapkan analisis dan ujian tambahan bergantung pada berapa banyak maklumat yang akan diterima oleh doktor dari analisis yang diterima..

Rawatan asites perut

Asites perut, yang berkembang sebagai komplikasi barah, harus dirawat bersama dengan penyakit yang mendasari.

  1. Penting juga untuk mula menghilangkan lebihan cecair dalam dua minggu pertama pembentukannya, kerana menangguhkan terapi membawa kepada banyak komplikasi. Cecair yang berlebihan dapat dikeluarkan dengan menusuk dan mengepamnya - laparosentesis, dengan mengambil diuretik.
  2. Mematuhi diet khas akan membantu mengurangkan tekanan intra-perut, mengurangkan kemungkinan pengeluaran eksudat berlebihan.

Kemoterapi hanya berkesan jika asites disebabkan oleh barah usus. Dengan barah perut, ovari dan rahim, penggunaan ubat kemoterapi tidak memberikan hasil positif yang jelas.

Rawatan ubat

Ubat utama yang membantu mengeluarkan lebihan cecair dari badan adalah diuretik. Berkat pengambilannya, dapat dilakukan peralihan lebihan cecair dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangkan gejala asites.

  • Sebagai permulaan, pesakit diberi dos diuretik paling rendah untuk mengurangkan risiko kesan sampingan. Prinsip penting rawatan dengan diuretik adalah peningkatan pengeluaran air kencing yang perlahan, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit penting yang lain. Selalunya, mereka mengesyorkan mengambil ubat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Pada masa yang sama, persediaan kalium ditetapkan. Pada masa yang sama, hepatoprotectors diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan.
  • Pada masa yang sama, doktor melakukan pemantauan harian diuresis pesakit dan, jika rawatannya tidak berkesan, dos ubat dinaikkan, atau digantikan oleh ubat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain diuretik, pesakit diberi dana yang bertujuan untuk menguatkan dinding saluran darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), ubat-ubatan yang mencegah cecair keluar dari tempat tidur vaskular (Reopolyglyukin). Pengenalan sediaan protein meningkatkan pertukaran sel hati. Selalunya, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau larutan Albumin dalam kepekatan 20%..

Ubat antibakteria diresepkan jika asites bersifat bakteria.

Laparocentesis rongga perut

Pada asites, laparosentesis perut adalah prosedur pembedahan di mana cecair dari rongga perut dikeluarkan dengan tusukan. Jangan mengeluarkan lebih daripada 4 liter eksudat pada satu masa, kerana ini mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin kerap tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko terkena radang peritoneum. Di samping itu, kemungkinan pembentukan lekatan dan komplikasi dari prosedur meningkat. Oleh itu, dengan asites besar, lebih baik memasukkan kateter.

Petunjuk untuk laparosentesis adalah asites tegang dan tahan api. Cecair itu dapat dipam keluar dengan bantuan kateter, atau mengalir dengan bebas ke dalam bekas yang telah disediakan sebelumnya, setelah dimasukkan ke dalam rongga perut trocar.

Peritoneovenous shunting (Levin shunt)

Kadang-kadang ia digunakan untuk merawat asites refraktori iaitu yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat dan cepat kembali setelah tusukan. Operasi ini dilakukan dalam meningkatkan jumlah darah yang beredar oleh aliran cairan berterusan dari rongga perut ke sistem aliran darah umum.

Shunt Levin adalah tiub plastik panjang yang dimasukkan ke dalam rongga perut, sampai ke dasar pelvis. Seterusnya, shunt disambungkan ke injap dan tiub silikon, yang melalui subkutan ke leher untuk sambungan seterusnya dengan jugular dalaman dan vena cava unggul. Injap dibuka oleh daya yang dihasilkan oleh anjakan diafragma dan peningkatan tekanan intra-perut. Oleh itu, terdapat aliran cecair yang tidak terhalang ke dalam vena cava yang unggul..

Diet

Menyediakan penurunan pengambilan cecair, serta garam kerana fakta bahawa ia menyimpan cecair di dalam badan. Doktor menasihati diet Avicenna. Diet semacam itu untuk asites memberikan penolakan makanan berlemak yang hampir lengkap, penggunaan kacang dalam jumlah besar, penolakan buah-buahan segar yang menyokong kering.

Juga, makanan cair (borsch, sup) harus diganti dengan kaldu dengan bahan tambahan dalam bentuk saderi, pasli, adas. Diet untuk asites tidak mengatur berapa banyak daging yang harus dimakan oleh pesakit, tetapi semua daging harus dari jenis tanpa lemak (ayam, kalkun, arnab).

Berapa lama orang dengan pertapa hidup??

Jangka hayat orang dengan asites yang didiagnosis berbeza-beza, bergantung kepada beberapa faktor. Jangka hayat pesakit dengan asites disebabkan oleh:

  1. Masa permulaan rawatan. Sekiranya asites dikesan pada tahap awal perkembangan, ketika fungsi organ vital tidak terganggu (atau sedikit terganggu), penghapusan penyakit yang mendasari dapat menyebabkan penyembuhan pesakit sepenuhnya. Pada masa yang sama, dengan asites progresif jangka panjang, kerosakan pada banyak organ dan sistem (pernafasan, kardiovaskular, ekskresi) dapat terjadi, yang akan menyebabkan kematian pesakit.
  2. Keterukan asites. Asites sementara (ringan) tidak menimbulkan ancaman langsung kepada kehidupan pesakit, sementara asites yang tegang, disertai dengan pengumpulan puluhan liter cecair di rongga perut, boleh menyebabkan perkembangan jantung akut atau kegagalan pernafasan dan kematian pesakit dalam beberapa jam atau hari.
  3. Penyakit utama. Ini mungkin merupakan penentu utama kelangsungan hidup pada pesakit dengan asites. Kenyataannya adalah bahawa walaupun dengan rawatan yang paling moden, hasil yang baik tidak mungkin berlaku sekiranya pesakit mengalami beberapa kegagalan organ sekaligus. Oleh itu, sebagai contoh, dengan sirosis hati yang tidak dapat dikompensasi (apabila fungsi organ hampir terjejas sepenuhnya), peluang pesakit untuk bertahan dalam tempoh 5 tahun setelah diagnosis dibuat kurang dari 20%, dan dengan kegagalan jantung yang tidak dapat dikompensasi - kurang dari 10%. Prognosis yang lebih baik untuk kegagalan buah pinggang kronik, kerana pesakit yang menjalani hemodialisis dan memerhatikan semua preskripsi doktor boleh hidup selama beberapa dekad atau lebih.

Kehadiran ascites memperburuk perjalanan penyakit yang mendasari dan memperburuk prognosisnya. Komplikasi asites sendiri boleh menjadi peritonitis bakteria spontan, ensefalopati hepatik, sindrom hepatorenal, pendarahan.

Asites perut

Ascites - apa itu?

Asites adalah keadaan sekunder di mana transudat atau eksudat terkumpul di rongga perut. Gejala patologi ditunjukkan dengan peningkatan ukuran perut, sakit, sesak nafas, rasa berat dan tanda-tanda lain.

Dalam perubatan, asites juga disebut perut kembung, yang dapat menemani banyak penyakit dari bidang ginekologi, gastroenterologi, urologi, kardiologi, limfologi, onkologi, dan lain-lain. Asites bukan penyakit bebas, tetapi bertindak sebagai gejala gangguan serius satu sama lain di dalam badan. Asites perut tidak berlaku dengan patologi ringan, selalu menyertai penyakit yang mengancam kehidupan manusia.

Statistik Ascites menunjukkan bahawa lebih daripada 70% orang dewasa mengembangkannya sebagai akibat penyakit hati. Tumor organ dalaman menyebabkan perkembangan asites dalam 10% kes, 5% lagi disebabkan oleh kegagalan jantung dan penyakit lain. Manakala pada kanak-kanak, perkembangan asites paling kerap menandakan penyakit buah pinggang.

Telah terbukti bahawa jumlah maksimum cecair yang terkumpul di rongga perut semasa asites pada pesakit dapat mencapai 25 liter..

Punca asites

Penyebab asites perut bervariasi dan selalu dikaitkan dengan beberapa gangguan serius pada tubuh manusia. Rongga perut adalah ruang tertutup di mana cecair berlebihan tidak boleh terbentuk. Tempat ini bertujuan untuk organ dalaman - terdapat perut, hati, pundi hempedu, bahagian usus, limpa, pankreas.

Peritoneum dilapisi dengan dua lapisan: satu bahagian luar, yang melekat pada dinding perut, dan yang dalam, yang berdekatan dengan organ dan mengelilinginya. Biasanya, terdapat sedikit cecair di antara lapisan ini, yang merupakan hasil kerja saluran darah dan limfa di rongga peritoneal. Tetapi cecair ini tidak terkumpul, kerana segera setelah dikeluarkan, ia diserap oleh kapilari limfatik. Bahagian yang tidak signifikan yang tinggal adalah perlu supaya gelung usus dan organ dalaman dapat bergerak bebas di rongga perut dan tidak saling melekat.

Apabila terdapat pelanggaran fungsi penghalang, ekskresi dan resorptif, eksudat tidak lagi biasanya diserap dan terkumpul di perut, akibatnya asites berkembang..

Punca asites adalah seperti berikut:

Penyakit hati. Pertama sekali, ia adalah sirosis, serta barah organ dan sindrom Budd-Chiari. Sirosis boleh berkembang dengan latar belakang hepatitis, steatosis, pengambilan ubat toksik, alkoholisme dan faktor lain, tetapi selalu disertai dengan kematian hepatosit. Akibatnya, sel-sel hati normal digantikan oleh tisu parut, organnya bertambah besar, meremas vena portal, dan oleh itu asites berkembang. Penurunan tekanan onkotik juga menyumbang kepada pembebasan lebihan cairan, kerana hati itu sendiri tidak lagi dapat mensintesis protein plasma dan albumin. Proses patologi diperparah oleh sejumlah reaksi refleks yang dicetuskan oleh tubuh sebagai tindak balas terhadap kegagalan hati;

Penyakit jantung. Asites boleh berkembang kerana kegagalan jantung, atau kerana perikarditis konstriktif. Kegagalan jantung boleh disebabkan oleh hampir semua penyakit jantung. Mekanisme perkembangan asites dalam kes ini akan dikaitkan dengan fakta bahawa otot jantung yang mengalami hipertrofi tidak dapat mengepam jumlah darah yang diperlukan, yang mula berkumpul di saluran darah, termasuk dalam sistem vena cava inferior. Akibat tekanan tinggi, cecair akan keluar dari tempat tidur vaskular, membentuk asites. Mekanisme perkembangan asites pada perikarditis hampir sama, tetapi dalam hal ini kulit luar jantung menjadi radang, yang menyebabkan mustahil pengisiannya normal dengan darah. Pada masa akan datang, ini mempengaruhi kerja sistem vena;

Penyakit buah pinggang. Asites disebabkan oleh kegagalan buah pinggang kronik, yang berlaku akibat pelbagai penyakit (pielonefritis, glomerulonefritis, urolithiasis, dll.). Penyakit ginjal membawa kepada fakta bahawa tekanan darah meningkat, natrium bersama-sama dengan cairan disimpan di dalam badan, akibatnya, asites terbentuk. Penurunan tekanan onkotik plasma, yang membawa kepada asites, juga boleh berlaku terhadap latar belakang sindrom nefrotik;

Asites boleh berkembang apabila saluran limfa rosak. Ini berlaku kerana trauma, disebabkan adanya tumor di dalam badan yang memberikan metastasis, disebabkan oleh jangkitan dengan filaria (cacing yang bertelur di saluran limfa besar);

Pelbagai lesi peritoneum boleh memprovokasi asites, antaranya peritonitis menyebar, tuberkulosis dan kulat, karsinosis peritoneal, barah usus besar, perut, payudara, ovari, endometrium. Ini juga merangkumi pseudomyxoma dan mesothelioma peritoneal;

Polyserositis adalah penyakit di mana asites muncul bersamaan dengan gejala lain, termasuk pleurisy dan perikarditis;

Penyakit sistemik boleh menyebabkan pengumpulan cecair di peritoneum. Ini adalah rematik, artritis reumatoid, lupus erythematosus, dan lain-lain;

Asites pada bayi baru lahir juga dijumpai dan selalunya merupakan hasil penyakit hemolitik janin. Pada gilirannya, ia berkembang semasa konflik imunologi intrauterin, ketika darah janin dan ibu tidak bergabung untuk sejumlah antigen;

Kekurangan protein adalah salah satu faktor yang cenderung kepada pembentukan asites;

Penyakit sistem pencernaan dapat memprovokasi pengumpulan cecair yang berlebihan di rongga perut. Ia boleh menjadi pankreatitis, cirit-birit kronik, penyakit Crohn. Ini juga merangkumi sebarang proses yang berlaku di peritoneum dan mencegah aliran keluar limfa;

Myxedema boleh menyebabkan asites. Penyakit ini disertai dengan pembengkakan tisu lembut dan selaput lendir, menampakkan dirinya melanggar sintesis tiroksin dan triiodothyronine (hormon tiroid);

Ketidaktepatan serius dalam pemakanan boleh menyebabkan asites perut. Berpuasa dan diet ketat sangat berbahaya dalam hal ini. Mereka mengarah pada fakta bahwa cadangan protein tubuh mengering, kepekatan protein dalam darah menurun, yang menyebabkan penurunan tekanan onkotik yang nyata. Akibatnya, bahagian cecair darah meninggalkan tempat tidur vaskular dan asites terbentuk;

Pada usia dini, asites menyertai enteropati eksudatif, kekurangan zat makanan dan sindrom nefrotik kongenital.

Jadi, di jantung asites boleh terdapat pelbagai gangguan radang, hidrostatik, metabolik, hemodinamik dan lain-lain. Mereka memerlukan sejumlah reaksi patologi badan, akibatnya cairan interstisial berkeringat melalui urat dan terkumpul di peritoneum..

Gejala asites

Gejala pertama ascites adalah peningkatan yang tidak pernah terjadi sebelumnya di perut, atau lebih tepatnya, kembungnya. Sebab utama ini adalah bahawa sejumlah besar cecair terkumpul di sana, dan secara praktikalnya tidak keluar. Seseorang biasanya menemui dirinya dalam keadaan bingkas ketika dia tidak dapat memakai pakaiannya yang biasa, yang hingga kini sesuai dengannya.

Sekiranya anda mempunyai asites perut, mungkin terdapat sekurang-kurangnya dua gangguan fungsi serius di badan anda yang perlu disembuhkan. Selalunya ia adalah fungsi usus yang tidak normal, sakit perut, atau penyakit hati..

Kadar peningkatan gejala berkaitan secara langsung dengan apa yang sebenarnya menyebabkan asites. Prosesnya dapat berkembang dengan cepat, atau memerlukan beberapa bulan.

Gejala asites perut adalah tanda klinikal berikut:

Rasa kenyang di rongga perut;

Kejadian sakit di perut dan pelvis (sakit perut);

Masalah pencernaan dan kencing;

Kekejangan di bahagian perut;

Pembesaran perut dalam jumlah. Sekiranya pesakit berada dalam kedudukan mendatar, maka perut melambung di sisi dan menyerupai rupa perut katak. Apabila seseorang berdiri, perut tergantung;

Gejala pergerakan perut atau turun naik. Selalu berlaku apabila rongga perut dipenuhi dengan cecair;

Semakin banyak cecair terkumpul di rongga perut, semakin kuat sesak nafas, pembengkakan bahagian bawah kaki meningkat, dan pergerakan menjadi lebih perlahan. Sangat sukar bagi pesakit untuk membongkok ke hadapan;

Kerana peningkatan tekanan intra-perut, penonjolan hernia femoral atau umbilik mungkin terjadi. Dengan latar belakang ini, buasir dan varikokel dapat berkembang. Prolaps rektum adalah mungkin.

Gejala asites akan sedikit berbeza bergantung pada faktor etiologi yang memprovokasi:

Gejala asites pada peritonitis tuberkulosis. Dalam kes ini, asites adalah akibat lesi tuberkulosis pada sistem pembiakan, atau usus. Pesakit mula menurunkan berat badan dengan cepat, suhu tubuhnya meningkat, gejala mabuk badan meningkat. Kelenjar getah bening yang mengalir di sepanjang mesentery usus membesar. Dalam sedimen yang diambil oleh tusukan eksudat, selain limfosit dan eritrosit, Mycobacterium tuberculosis akan diasingkan;

Gejala asites pada karsinosis peritoneal. Sekiranya asites terbentuk kerana adanya tumor di peritoneum, maka gejala penyakit ini bergantung terutamanya pada organ mana yang dihidapinya. Walaupun begitu, selalu dengan etiologi onkologi ascites, berlaku peningkatan kelenjar getah bening, yang dapat dirasakan melalui dinding perut. Sel-sel atipikal akan terdapat dalam sedimen efusi;

Gejala ascites sekiranya terdapat kegagalan jantung. Pesakit mempunyai warna kulit yang kebiruan. Bahagian bawah anggota badan, terutamanya kaki dan kaki, akan membengkak dengan teruk. Dalam kes ini, hati bertambah besar, rasa sakit timbul, dilokalisasi di hipokondrium kanan. Pengumpulan transudat dalam rongga pleura tidak dikecualikan;

Gejala asites terhadap latar belakang trombosis vena portal. Pesakit akan mengadu sakit teruk, ukuran hati meningkat, tetapi tidak banyak. Terdapat risiko tinggi terkena pendarahan besar dari buasir, atau dari urat esofagus, yang telah mengalami vena varikos. Selain peningkatan dalam hati, peningkatan ukuran limpa diperhatikan..

Gejala asites lain:

Sekiranya penyebab patologi adalah hipertensi portal, maka pesakit sangat kehilangan berat badan, muntah dan muntah. Kulit berubah menjadi kuning, corak vena muncul di perut seperti "kepala ubur-ubur";

Kekurangan protein, sebagai penyebab asites, ditunjukkan oleh pembengkakan ekstrem yang teruk, pengumpulan cecair di rongga pleura;

Dengan asites chylous (pada peringkat akhir sirosis hati), cecair tiba dengan cepat, yang mempengaruhi ukuran perut;

Gejala kulit muncul dengan asites yang berkembang dengan latar belakang patologi reumatik.

Tahap asites

Terdapat tiga peringkat asites, yang ditentukan oleh jumlah cecair di rongga peritoneal:

Tahap pertama adalah asites sementara. Dalam kes ini, isi padu cecair tidak melebihi 400 ml. Hampir mustahil untuk melihat sendiri gejala asites. Cecair yang berlebihan dapat dilihat semasa pemeriksaan instrumental (semasa MRI atau ultrasound). Kerja organ perut tidak terganggu kerana pengumpulan jumlah cecair seperti itu. Sekiranya seseorang menyedari adanya gejala patologi dalam dirinya, maka mereka akan dikaitkan dengan penyakit yang mendasari yang menimbulkan asites.

Tahap kedua adalah asites sederhana. Isipadu cecair yang secara serentak terletak di rongga perut boleh mencapai 4 liter. Dalam kes ini, pesakit sudah menyedari adanya gejala yang membimbangkan dalam dirinya, perut meningkat dan mula terkulai ketika berdiri. Dyspnea meningkat, terutamanya ketika berbaring. Doktor dapat menentukan asites berdasarkan pemeriksaan pesakit dan palpasi rongga perutnya.

Tahap ketiga adalah asites tegang. Isipadu cecair akan melebihi 10 liter. Pada masa yang sama, tekanan di rongga perut meningkat dengan banyak, yang membawa kepada masalah dengan fungsi organ dalaman. Keadaan seseorang bertambah buruk dan memerlukan rawatan perubatan segera..

Asites refraktori diasingkan secara berasingan. Dalam kes ini, patologi paling kerap tidak bertindak balas terhadap rawatan, dan cairan, walaupun terapi berterusan, terus tiba di rongga perut. Prognosis perkembangan penyakit ini tidak baik untuk kehidupan pesakit.

Kaedah rawatan

Kaedah untuk merawat asites hanya akan berkesan jika ia dilaksanakan tepat pada waktunya. Sebagai permulaan, doktor mesti menilai tahap patologi dan mengetahui apa yang menyebabkan perkembangannya..

Terapi dijalankan di kawasan berikut:

Pembetulan perubatan ascites

Ubat utama yang membantu mengeluarkan lebihan cecair dari badan adalah diuretik. Berkat pengambilannya, kemungkinan peralihan lebihan cecair dari rongga perut ke aliran darah, yang membantu mengurangkan gejala asites. Sebagai permulaan, pesakit diberi dos diuretik paling rendah untuk mengurangkan risiko kesan sampingan. Prinsip penting rawatan dengan diuretik adalah peningkatan pengeluaran air kencing yang perlahan, yang tidak akan menyebabkan kehilangan kalium dan metabolit penting yang lain. Selalunya, mereka mengesyorkan mengambil ubat Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Pada masa yang sama, persediaan kalium ditetapkan. Pada masa yang sama, hepatoprotectors diperkenalkan ke dalam rejimen rawatan.

Pada masa yang sama, doktor melakukan pemantauan harian diuresis pesakit dan, jika rawatan tidak berkesan, dos ubat dinaikkan atau diganti dengan ubat yang lebih kuat, misalnya, Triampur atau Dichlothiazide.

Selain diuretik, pesakit diberi ubat yang bertujuan untuk menguatkan dinding saluran darah (vitamin C, vitamin P, Diosmin), serta ubat-ubatan yang mencegah cairan keluar dari tempat tidur vaskular (Reopolyglyukin).

Pengenalan substrat protein meningkatkan pertukaran sel hati. Selalunya, plasma pekat digunakan untuk tujuan ini, atau larutan Albumin dalam kepekatan 20%..

Ubat antibakteria diresepkan jika penyakit yang menyebabkan asites bersifat bakteria.

Diet

Pemakanan pesakit harus seimbang dan berkalori tinggi, yang akan memastikan keperluan tubuh untuk semua unsur surih yang diperlukannya. Penting untuk membatasi penggunaan garam, dan dalam bentuk tulennya dilarang memasukkannya ke dalam menu sama sekali.

Jumlah cecair yang dimakan juga harus disesuaikan ke bawah. Pesakit tidak digalakkan minum lebih dari 1 liter cecair setiap hari, tidak termasuk sup.

Penting agar diet harian pesakit diperkaya dengan makanan protein, tetapi jumlahnya tidak boleh berlebihan. Pengambilan lemak harus dikurangkan, terutama bagi pesakit di mana asites dipicu oleh pankreatitis.

Campur tangan pembedahan

Laparocentesis untuk asites perut dilakukan sekiranya pesakit tetap tahan terhadap pembetulan ubat. Untuk aliran keluar cecair, adalah mungkin untuk melakukan peritoneovenous shunt dengan deperitonisasi separa dinding perut.

Operasi yang bertujuan untuk mengurangkan tekanan dalam sistem portal adalah campur tangan tidak langsung. Ini termasuk shunting protokave, pengurangan aliran darah splenik, shunting portosistemik intrahepatik.

Bagi pemindahan hati, ini adalah operasi yang sangat kompleks yang dapat dilakukan dengan asites yang berterusan. Tetapi, sebagai peraturan, mencari penderma untuk pemindahan organ adalah tugas yang sukar..

Laparocentesis rongga perut dengan asites

Laparocentesis rongga perut dengan asites adalah prosedur pembedahan di mana cecair dari rongga perut dikeluarkan dengan tusukan. Jangan mengeluarkan lebih daripada 4 liter eksudat pada satu masa, kerana ini mengancam perkembangan keruntuhan.

Semakin kerap tusukan dilakukan untuk asites, semakin tinggi risiko terkena radang peritoneum. Di samping itu, kemungkinan pembentukan lekatan dan komplikasi dari prosedur meningkat. Oleh itu, dengan asites besar, lebih baik memasukkan kateter.

Petunjuk untuk laparosentesis adalah asites tegang dan tahan api. Cecair dapat dipompa keluar menggunakan kateter, atau mengalir dengan bebas ke dalam kapal yang siap setelah dimasukkan ke dalam rongga perut trocar.

Jawapan untuk soalan popular:

Seberapa cepat cecair terkumpul dalam asites? Kadar pertambahan cecair di rongga perut secara langsung bergantung kepada penyakit yang menyebabkan asites. Proses ini berlaku paling perlahan pada patologi jantung, dan paling cepat pada tumor ganas dan asites chylous..

Berapa lama anda hidup dengan asites perut dalam onkologi? Ascites sendiri tidak langsung mempengaruhi jangka hayat pesakit. Walau bagaimanapun, perkembangannya akibat penyakit onkologi memperburuk prognosis untuk bertahan hidup. Jangka hayat pesakit bergantung kepada keberkesanan rawatan. Telah terbukti bahawa dengan kerapuhan asites yang tahan terhadap terapi, lebih daripada 50% pesakit mati dalam setahun.

Bolehkah enema dilakukan dengan asites? Sebagai peraturan, enema untuk asites hanya dilakukan di institusi perubatan sebagai langkah persediaan sebelum pembedahan..

Bolehkah saya makan tembikai dengan ascites? Tembikai dengan asites dapat dimasukkan ke dalam menu, kerana buburnya mempunyai kesan diuretik dan membantu mengeluarkan lebihan cairan dari badan.

Pengarang artikel: Volkov Dmitry Sergeevich | c. m. n. pakar bedah, ahli phlebologist

Pendidikan: Universiti Perubatan dan Pergigian Negeri Moscow (1996). Pada tahun 2003, dia mendapat diploma dari Pusat Perubatan Pendidikan dan Ilmiah Jabatan Pentadbiran Presiden Persekutuan Rusia.

Asites peritoneal

maklumat am

Asites merujuk kepada pengumpulan cecair di perut. Dalam keadaan normal, kehadiran cecair dalam jumlah kecil (kurang dari 30 ml) tidak menimbulkan masalah, tetapi pengumpulan dalam jumlah besar adalah tanda pelbagai patologi dan boleh menyebabkan risiko kesihatan yang serius.

Patologi yang berkaitan dengan asites termasuk penyakit hati, hepatitis virus, dan penyakit hati alkoholik, diikuti oleh sirosis dan hipertensi portal (peningkatan tekanan pada vena portal), kegagalan jantung, infark miokard, sindrom Budd-Chiari, tuberkulosis, pankreatitis, dan barah peritoneal.

Komplikasi yang paling serius berkaitan dengan kemungkinan jangkitan (peritonitis bakteria spontan) dan sindrom hepatorenal yang teruk, di mana tekanan cecair pada hati dan buah pinggang merosakkan fungsinya secara serius..

Sehingga kini, tidak ada kaedah untuk mencegah asites, tetapi gaya hidup sihat dengan diet seimbang, tidak ada alkohol dan aktiviti fizikal yang berterusan bermanfaat..

Rawatan untuk asites melibatkan langkah-langkah pemakanan tertentu, seperti mengurangkan garam (natrium) dalam makanan, untuk mengelakkan penahan cairan. Ubat utama adalah diuretik (diuretik) untuk membuang cecair berlebihan. Sekiranya asites tidak bertambah baik dengan diuretik, aspirasi cecair akan mengganggu. Prosedur ini disebut paracentesis dan dilakukan berdasarkan pesakit luar. Sekiranya peritonitis bakteria spontan, jangkitannya dirawat dengan antibiotik (lihat di bawah untuk maklumat lebih lanjut).

Apa itu ascites dan bagaimana ia nyata?

Ascites adalah pengumpulan cecair yang tidak normal di rongga peritoneal, iaitu ruang antara selaput yang meliputi organ perut dan dinding bahagian dalam perut.

Pada orang yang sihat, kehadiran sejumlah kecil cairan (10-30 ml) di rongga peritoneum harus dianggap benar-benar normal, kerana ini mengelakkan geseran antara organ dalaman dan dinding perut.

Biasanya, peritoneum mampu menyerap sehingga 1 liter cecair setiap hari; namun, apabila jumlahnya meningkat dan kapasiti resorpsi peritoneum dilebihi, cecair terkumpul di rongga perut dan menyebabkan asites.

Punca asites

Punca asites dapat dibahagikan kepada dua kategori utama: hepatik dan bukan hepatik. Walau bagaimanapun, tanpa mengira asal usulnya, penyebabnya selalu berlaku ketidakseimbangan hidrosalt, diikuti oleh pengekalan natrium dan air yang berlebihan dalam badan..

Penyebab hepatik (terutamanya disebabkan oleh penyakit kronik)Punca bukan hepatik
  • Hipertensi portal yang berkaitan dengan sirosis hati. Ini adalah penyebab paling kerap (dalam 75-80% kes) asites;
  • Hepatitis A, B, dan lain-lain;
  • Halangan aliran keluar vena hepatik (sindrom Budd-Chiari).
  • Tumor yang mempengaruhi organ perut (usus besar, hati, pankreas, perut, ovari);
  • Penyakit berjangkit seperti batuk kering;
  • Pankreatitis;
  • Disfungsi buah pinggang (sering dikaitkan dengan sirosis hati);
  • Hipoalbuminemia yang teruk;
  • Lupus eritematosus sistemik;
  • Kegagalan jantung;
  • Pengekalan air am yang berkaitan dengan penyakit sistemik seperti sindrom nefrotik atau perikarditis konstriktif;
  • Penyerapan usus yang teruk;
  • Pemakanan (garam berlebihan dalam diet);
  • Kekurangan zat makanan yang teruk (kwashiorkor).

Gejala asites

Asites dapat dikelaskan mengikut tahap yang berbeza:

  • Gred 1 - asites ringan: dapat dikesan hanya dengan pemeriksaan ultrasound, asimtomatik;
  • Gred 2 - Ascites Moderate: Menyebabkan perut sederhana dan mungkin juga berlaku semasa pemeriksaan fizikal
  • Gred 3 - Ascite yang teruk: Penyebab distensi perut yang ketara dan sangat jelas dan sudah dikenal pasti semasa pemeriksaan fizikal.

Oleh itu, gejala ascites berbeza-beza bergantung pada jumlah cecair ascitic yang terkumpul - manifestasi gejala secara beransur-ansur diperhatikan pada penyakit kronik dan timbul secara tiba-tiba dalam keadaan akut di rongga perut..

Cecair dalam jumlah kecil biasanya tidak menyebabkan gejala, sementara pengumpulan jumlah cecair yang sederhana menyebabkan peningkatan keliling perut dan kenaikan berat badan.

Akhirnya, jika sejumlah besar cecair terkumpul, perut menjadi globular, terdapat pembengkakan dan distensi perut, kurang selera makan (kerana tekanan yang dikeluarkan oleh cecair pada perut), sesak nafas (disebabkan oleh peningkatan diafragma dan edema paru), penurunan berat badan dan keletihan.

Pada asites, pengumpulan cecair berlaku terutamanya di rongga perut, yang dengan demikian meningkat dalam jumlah, tetapi dalam beberapa kes, kelebihan cairan juga dapat terkumpul di pergelangan kaki, di mana ia juga menyebabkan pembengkakan..

Penyakit ini menyebabkan ketidakselesaan akibat kembung dan sakit, sekiranya berlaku jangkitan (peritonitis bakteria), demam, mual dan muntah mungkin berlaku.

Semua gejala bergantung pada penyakit yang mendasari yang ada, dan oleh itu ia boleh sangat bervariasi:

  • penyakit kuning;
  • ginekomastia;
  • kelemahan otot;
  • kekeliruan kesedaran;
  • hilang selera makan;
  • demam;
  • urat varikos esofagus (dengan sirosis hati);
  • ensefalopati;
  • dengan bentuk asites yang teruk, bahkan koma.

Diagnostik

Diagnostik berdasarkan:

  • pemeriksaan kesihatan
  • dalam beberapa kes, ujian pencitraan, seperti ultrasound;
  • dalam beberapa kes, analisis cecair ascitic.

Semasa doktor mengetuk (mengetuk) perut, cecair mengeluarkan suara yang kusam. Sekiranya seseorang mengalami perut buncit kerana jarak usus dengan gas, ada bunyi gendang ketika diketuk. Walau bagaimanapun, doktor tidak selalu dapat mengesan cecair askit jika isinya tidak 1 liter atau lebih..

Sekiranya doktor mempunyai keraguan tentang asites atau penyebabnya, mereka mungkin melakukan ultrasound (ultrasound) atau computed tomography (CT) (ujian pencitraan hati dan pundi hempedu). Anda juga dapat memperoleh sedikit sampel cairan ascitic dengan memasukkan jarum melalui dinding perut, prosedur yang disebut diagnostik paracentesis. Ujian makmal cecair ini dapat membantu menentukan penyebabnya (sama ada terdapat jangkitan bakteria, sel barah, atau tahap protein).

Apabila asites disebabkan oleh hipertensi portal dan bukan oleh jangkitan atau keradangan, cairan berwarna jerami. Apabila cairan itu susu, penyebabnya biasanya dikaitkan dengan limfoma atau saluran limfa yang tersekat.

Ia juga berguna untuk mendiagnosis, dan tidak termasuk komorbiditi lain:

  • ujian darah: jumlah darah lengkap, analisis gula darah, transaminase, elektrolit;
  • urinalisis: memeriksa tahap kreatinin untuk menilai fungsi buah pinggang;
  • kajian instrumental: elektrokardiografi (ECG), echocolordoppler, biopsi buah pinggang.

Bagaimana asites dirawat??

Rawatan asites bergantung terutamanya pada penyebab penyakit yang mendasari.

Secara amnya, rawatan merangkumi:

  • Mengurangkan pengambilan garam dari makanan hingga maksimum 1.5-2 g sehari untuk mengelakkan penahan air.
  • Pengurangan pengambilan cecair.
  • Pengambilan alkohol.
  • Rehat di atas katil.
  • Terapi ubat: pemberian ubat diuretik (spironolactone (aldactone, veroshpiron) dan furosemide) untuk membuang lebihan cecair, albumin (untuk mengembang semula jumlah plasma) dan antibiotik sekiranya terdapat jangkitan kuman.
  • Evakuasi / Paracentesis Terapi: Selain tujuan diagnostik, juga digunakan untuk tujuan terapeutik dan digunakan untuk menghilangkan oleh cairan aspirasi yang telah terkumpul di rongga perut ketika ubat diuretik saja tidak membantu. Selama prosedur ini, disarankan untuk memperluas volume plasma secara serentak dengan penyerapan albumin untuk menjaga keseimbangan vasokirkulasi. Paracentesis juga merupakan rawatan pilihan untuk asites yang tahan dadah.
  • Transplantasi hati: transplantasi hati bermanfaat - kerana asites paling sering berasal dari sirosis - pada pesakit yang tidak dibantu oleh terapi lain (khususnya ubat).
  • Transjugular intrahepatic portosystemic shunt (TIPS): Berguna apabila asites dikaitkan dengan hipertensi portal (peningkatan tekanan pada vena portal). Campur tangan terdiri daripada meletakkan stent - berguna untuk menjaga patensi dari shunt yang disedari - antara urat lingkaran sistemik dan vena portal atau salah satu cabangnya.
  • Mengurangkan pengambilan ubat anti-radang bukan steroid.
  • Mengonsumsi makanan yang menjamin pengambilan protein yang mencukupi
  • Rawatan khusus berdasarkan sebab: contohnya, pembedahan, kemoterapi, atau terapi radiasi untuk neoplasma malignan.

Komplikasi asites

Komplikasi utama ascites adalah:

  • Peritonitis bakteria spontan (menyebabkan demam dan sakit perut). Ini adalah jangkitan cairan asites yang berkembang tanpa sebab yang jelas. Jangkitan ini biasa terjadi pada orang yang menderita asites dan sirosis hati, terutama alkoholik. Sekiranya peritonitis bakteria spontan berkembang, orang biasanya mengalami ketidakselesaan perut, yang mungkin menyakitkan. Pesakit mungkin mengalami demam dan kelainan umum. Mereka mungkin mengalami kekeliruan, disorientasi, dan mengantuk. Sekiranya tidak dirawat dengan segera dan mencukupi, kadar kematian melebihi 90%. Kelangsungan hidup bergantung pada rawatan awal dengan antibiotik yang sesuai.
  • Sakit perut: berlaku apabila cecair menumpuk di perut dalam jumlah besar, kadang-kadang juga membatasi keupayaan untuk makan, berjalan, dan melakukan aktiviti harian yang lain.
  • Hydrothorax: iaitu, pengumpulan cecair di paru-paru. Keadaan ini menyebabkan sesak nafas, oksigenasi darah rendah, batuk, dan ketidakselesaan dada..
  • Kegagalan ginjal: Ini sering menjadi sirosis hati yang semakin teruk. Ini adalah komplikasi serius yang jarang berlaku (dengan asites kerana sirosis hati) dan disebut sindrom hepatorenal. Keadaan ini menyebabkan kegagalan buah pinggang progresif dan berpotensi membawa maut.
  • Ensefalopati hepatik: dimanifestasikan oleh kekeliruan mental, perubahan tahap kesedaran, hingga koma.

Ramalan

Walaupun asites tidak berbahaya dalam jangka pendek, ia masih mempunyai prognosis negatif, terutama ketika dikaitkan dengan sirosis. Dalam kes ini, sebenarnya, fungsi hati yang tersisa sangat rendah, dan kadar kelangsungan hidup 2 tahun selepas diagnosis adalah 50%.

Selain itu, asites boleh berulang beberapa kali dan biasanya dikaitkan dengan penyakit lanjut. Walau bagaimanapun, dalam kes penyakit yang tidak bertindak balas terhadap terapi ubat, 50% pesakit mati dalam masa enam bulan..

Walaupun terdapat peningkatan terapeutik, sebenarnya, pemindahan hati sering merupakan satu-satunya intervensi yang dapat mempunyai prognosis positif..

Prognosis yang lebih baik, bagaimanapun, dapat dijamin apabila asites disebabkan oleh sindrom nefrotik atau sindrom Budd-Chiari, kerana kedua-dua keadaan dapat disembuhkan.

Punca, gejala dan rawatan asites

Ascites adalah pengumpulan efusi di rongga peritoneal, di luar organ mana pun..

Ia dicirikan oleh peningkatan perut, peningkatan tekanan intra-perut, yang disebabkan oleh kerja-kerja bukan sahaja organ-organ perut, tetapi juga paru-paru dan jantung terganggu..

Keadaan ini berkembang kerana sejumlah besar patologi pelbagai organ dan sistem dalaman, tetapi dalam 75% kes asites adalah komplikasi sirosis hati.

Patologi dikesan menggunakan kaedah pemeriksaan fizikal (pemeriksaan oleh doktor) dan instrumental (ultrasound, CT). Rawatan keadaan ini sangat sukar dan sering dijalankan (bersama dengan terapi penyakit yang menyebabkan perkembangan asites) sepanjang hidup seseorang.

Punca asites

Sebab utama perkembangan asites perut adalah seperti berikut:


  1. 1) Sirosis hati adalah penyebab asites pada ¾ orang.
  2. 2) Neoplasma malignan - penyebab 10% asites.
  3. 3) Kegagalan jantung menyebabkan perkembangan penyakit pada 5% kes.
Sebab-sebab lain adalah seperti berikut:

  1. 4) Peningkatan tekanan pada vena portal hati, yang berlaku bukan disebabkan oleh sirosis, tetapi merupakan akibat penyekat aliran darah: di sepanjang urat hepatik (dengan trombosisnya); pada tahap subhepatic (trombosis vena portal, mampatannya oleh tumor atau lekatan organ berdekatan).
  2. 5) Penyakit buah pinggang: glomerulonefritis, amiloidosis.
  3. 6) Kekurangan pemakanan manusia yang ketara.
  4. 7) Menyemai peritoneum dengan sel tumor (karsinomatosis) barah usus, perut, payudara, organ ginekologi
  5. 8) Lesi peritoneum yang luar biasa.
  6. 9) Tumor peritoneum sendiri - mesothelioma, pseudomyxoma.
  7. 10) Penyakit ginekologi: sista, tumor ovari.
  8. 11) Gangguan endokrin seperti myxedema.
  9. 12) Asites sebagai manifestasi keradangan semua membran serous pada reumatisme, lupus eritematosus, uremia, sindrom Meigs, rheumatoid arthritis.
  10. 13) Penyakit sistem pencernaan: Penyakit Crohn, pankreatitis, sarcoidosis.
  11. 14) Pelanggaran aliran keluar limfa melalui saluran dari rongga perut.
  12. 15) Keradangan peritoneum etiologi tidak berjangkit: peritonitis granulomatosa dan eosinofilik.
Bayi yang baru lahir dan bayi juga boleh menghidap asites. Ini berlaku kerana sebab-sebab berikut:

  1. 1) Edema kongenital yang disebabkan oleh ketidaksesuaian Rh atau kumpulan. Dengan penyakit seperti itu, terdapat hampir 100% kematian anak sejurus selepas kelahiran..
  2. 2) Edema kongenital, yang berkembang akibat kehilangan darah laten yang berlaku pada masa pranatal.
  3. 3) Dengan anomali kongenital dalam pengembangan atau fungsi hati dan saluran empedu. Asites ini boleh berlaku pada bayi.
  4. 4) Dengan sindrom nefrotik kongenital (disertai dengan edema).
  5. 5) Enteropati eksudatif, apabila protein plasma hilang melalui usus.
  6. 6) Kwashiorkor - penyakit yang berkaitan dengan kekurangan protein dalam diet anak.

Faktor-faktor risiko

Mengapa asites berkembang?

Mekanisme pengumpulan cecair berbeza dalam setiap kes. Untuk menerangkannya, kami akan melakukan lawatan kecil ke anatomi dan fisiologi..

Rongga perut dilapisi dari dalam dengan membran serous nipis - peritoneum. Ia merangkumi beberapa organ sepenuhnya, yang lain - hanya dari beberapa sisi, dan yang ketiga dan tidak langsung membimbangkan.

Membran ini mengeluarkan sejumlah cecair, agak serupa dalam komposisi dengan plasma darah, sehingga organ dalaman tidak melekat, tetapi dapat berfungsi dengan bebas.

Cecair ini mengalami banyak penyerapan dan perkumuhan sepanjang hari. Sistem limfa juga mengambil bahagian dalam proses pertukarannya..

Dengan askites salah satu fungsinya rosak peritoneum:


  • rembesan cecair;
  • penyerapan semula;
  • memberikan penghalang kepada banyak bahan, termasuk toksin.
Bila sirosis hati terdapat beberapa mekanisme pelengkap untuk pengembangan asites:

1) Penurunan tekanan darah koloid:


  • terdapat lebih sedikit dan lebih sedikit sel hati normal - ia digantikan oleh tisu parut;
  • kurang protein disintesis;
  • kurang protein-albumin dalam darah - tekanan plasma yang lebih rendah;
  • cecair mula meninggalkan kapal di tisu dan rongga badan.
2) Di samping itu, dengan sirosis dan penyakit urat hepatik, tekanan hidrostatik meningkat pada saluran yang memberikan aliran darah dari organ ke hati. Cecair "diperah keluar" dari kapal - asites terbentuk.

3) Tubuh cuba "memunggah" urat, meningkatkan saliran limfa. Akibatnya, sistem limfatik juga berhenti mengatasi beban larangan - hipertensi limfatik berkembang. Cecair dari saluran limfa disalirkan ke rongga perut. Untuk beberapa waktu, peritoneum menyerap cecair yang berlebihan, tetapi kemudian ia juga berhenti mengatasinya.

4) Kehilangan cairan di rongga perut mengurangkan isipadu dalam darah. Tindak balas hormon berkembang kepada keadaan ini, akibat tekanan darah meningkat dan jumlah air kencing yang dikeluarkan akan berkurang. Air, penahan di dalam badan, tersimpan dengan buruk di dalam kapal, meninggalkan rongga peritoneum. Ascite semakin bertambah.

Dalam penyakit peritoneum tumor atau keradangan, asites berkembang kerana fakta bahawa membran yang terkena dengan cara ini mula menghasilkan lebih banyak cecair yang tidak dapat diserap. Pada masa yang sama, saliran limfa tersekat..

Dengan kegagalan jantung kongestif, asites berkembang akibat peluh cecair dari urat hati dan peritoneum, di mana, dengan patologi ini, peningkatan tekanan hidrostatik berkembang.

Gejala asites perut: foto

Asites boleh berlaku secara tiba-tiba (dengan trombosis vena portal), atau ia dapat berkembang secara beransur-ansur, selama beberapa bulan.

Sebilangan kecil cecair bebas belum menimbulkan gejala: ia mula muncul hanya setelah 1 liter transudat hadir di rongga perut.

Asites ditunjukkan oleh gejala berikut:


  • kembung di perut;
  • sakit perut;
  • kenaikan berat badan, sementara seseorang memperhatikan bahawa jumlahnya meningkat - perut;
  • Kesukaran membongkok batang badan
  • kembung perut;
  • pedih ulu hati;
  • bersendawa;
  • sesak nafas ketika berjalan;
  • bengkak kaki, kadang-kadang - pembengkakan skrotum.
Dengan peningkatan jumlah cecair peluh, peningkatan perut dapat dilihat: ketika seseorang sedang berdiri, ia mempunyai bentuk sfera dengan separuh bawah yang terkulai;.

Pusar secara beransur-ansur mulai melonjak keluar, tanda regangan putih muncul di kulit. Sekiranya asites disebabkan oleh peningkatan tekanan pada vena portal hepatik, maka urat saphenous yang melebar menjadi kelihatan pada permukaan anterior dan lateral abdomen. Sekiranya hipertensi portal disebabkan oleh penyumbatan saluran subhepatic, penyakit kuning, mual dan muntah akan dapat dilihat.

Dengan asites tuberkulosis, gejala mabuk (kelemahan, keletihan, sakit kepala, peningkatan degupan jantung) ditambahkan pada gejala di atas. Di samping itu, pesakit mengalami penurunan berat badan.

Dengan kekurangan protein, asites tidak begitu ketara, tetapi terdapat pembengkakan di hujung kaki dan efusi ke rongga pleura, yang disertai dengan sesak nafas. Sekiranya berlaku pelanggaran aliran keluar melalui saluran limfa, perut akan bertambah besar dengan cepat.

Diagnostik asites perut

Diagnosis berdasarkan:

1) Pemeriksaan: suara kusam ketika mengetuk pergeseran perut bergantung pada kedudukan badan; apabila permukaan lateral perut didorong dengan telapak tangan, telapak tangan kedua, yang membetulkan sisi kedua perut, merasakan turun naik cecair tertentu

2) Ultrasound: ultrasound membantu bukan sahaja untuk menentukan kehadiran ascites, tetapi juga untuk memeriksa hati untuk sirosis, peritoneum - untuk tumor, dan dalam mod pemetaan Doppler - untuk menilai aliran darah melalui vena portal dan saluran lain (ini membolehkan anda menentukan penyebab asites). Ultrasound jantung dan rongga dada menunjukkan penyakit jantung, kehadiran cecair di rongga pleura;

3) Radiografi rongga perut dan dada membolehkan anda "melihat" asites dengan isipadu lebih daripada 0.5 liter. Lebih-lebih lagi, tuberkulosis dapat dilihat dalam paru-paru (yang mungkin, asites akan mempunyai etiologi tuberkulosis). Pengembangan sempadan jantung dan kehadiran pleurisy menunjukkan bahawa asites telah berkembang akibat kegagalan jantung;

4) Laparoskopi dan laparosentesis: dalam kajian invasif ini, analisis cecair ascitic diambil untuk pemeriksaan makmal dan mikrobiologi; biopsi hati dan peritoneum juga boleh dilakukan untuk mendiagnosis penyebab asites;

5) Hepatoscintigraphy - kajian radionuklida untuk menilai keparahan perubahan sirosis;

6) Pengimejan tomografi dan resonans magnetik yang dikira membolehkan anda melihat efusi cecair di bahagian rongga perut yang sukar dilihat dalam kajian lain;

7) Angiografi - Pemeriksaan sinar-X, apabila agen kontras disuntik ke dalam kapal. Prosedur ini membolehkan anda menentukan penyebab asites vaskular;

8) Petunjuk biokimia juga ditentukan: tahap albumin, pecahan globulin, ujian fungsi hati, tahap urea dan kreatinin, kalium, natrium;

9) Koagulogram memungkinkan anda mendapatkan idea mengenai perubahan sistem pembekuan darah, yang akan menderita sirosis hati;

10) Tahap α-fetoprotein dalam darah vena - kaedah untuk mendiagnosis barah hati yang boleh menyebabkan asites.

Rawatan asites

Dalam rawatan asites perut, rejim itu penting - tempat tidur dan separuh katil.

Diet. Batasan (kira-kira 1.5 g / hari) atau penghapusan natrium lengkap dari makanan. Untuk melakukan ini, kurangkan pengambilan garam. Dengan sirosis, pengambilan cecair juga terhad (hingga 1 l / hari) - hanya jika tahap natrium dalam darah berkurang.

Pemantauan dinamik berat manusia setiap hari: kira-kira 500 gram mesti hilang setiap hari. Dalam kes ini, cecair yang anda minum mestilah sedikit lebih banyak daripada yang diperuntukkan dalam keadaan suhu badan normal dan udara persekitaran.

Terapi ubat bergantung kepada penyebab asites. Jadi, untuk semua jenisnya, ubat diuretik dengan persediaan kalium ditetapkan. Biasanya gabungan seperti itu termasuk ubat Veroshpiron, yang diambil dengan Lasix atau Torasemide. Sebagai penderma kalium digunakan Asparkam, Panangin, potassium orotate.

Dengan sirosis hati hepatoprotectors dari pelbagai arah tindakan ditetapkan.

Dengan tahap protein yang rendah, transfusi sediaan protein digunakan: albumin 5-10% atau plasma beku segar. Ubat terakhir digunakan apabila terdapat gangguan pada sistem pembekuan darah.

Rawatan pembedahan digunakan sekiranya badan pesakit tidak bertindak balas terhadap diuretik. Boleh digunakan:


  1. 1) Laparocentesis - pengalihan cecair ascitic melalui tusukan dinding perut. Biasanya tiub saliran dengan klip diletakkan di lubang ini sehingga pesakit dapat mengalirkan lebihan cecair selama beberapa hari.
  2. 2) Transjugular intrahepatic shunting - penciptaan hubungan buatan antara vena hepatik dan portal. Operasi dilakukan di bawah kawalan sinar-X.
  3. 3) pemindahan hati.

Prognosis rawatan asites

Ia bergantung kepada penyebab asites dan keberkesanan rawatannya. Faktor dianggap tidak menguntungkan:


  • berumur lebih dari 60 tahun;
  • tekanan darah rendah;
  • penurunan tahap albumin dalam darah di bawah 30 g / l;
  • kehadiran diabetes mellitus;
  • jika asites berlaku sebagai komplikasi barah hati;
  • dengan penurunan penapisan glomerular (mengikut ujian Reberg);
  • sama ada peritonitis bakteria spontan berkembang atau tahan api (tahan) terhadap ascites diuretik.
Separuh daripada pesakit dengan asites mati dalam 2 tahun. Sekiranya asites berhenti bertindak balas terhadap diuretik, 50% mati dalam tempoh enam bulan.

Komplikasi asites

Doktor mana yang harus dihubungi untuk mendapatkan rawatan?

Sekiranya, setelah membaca artikel itu, anda menganggap bahawa anda mempunyai gejala ciri penyakit ini, maka anda harus mendapatkan nasihat daripada ahli gastroenterologi.

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Selsema mempunyai sakit perut

Disentri

Beberapa penyakit pernafasan mempengaruhi sistem badan yang lain, mewujudkan halangan diagnostik yang nyata. Tidak dapat difahami, dari sudut pandang rata-rata orang, gejala membimbangkan, terutamanya ketika mereka muncul pada anak.

Varieti enzim untuk pencernaan dan ciri tujuannya

Disentri

Enzim (enzim) adalah bahan khas yang memecah zarah-zarah besar ke dalam konstituennya. Tubuh mempunyai sistem enzim yang kuat yang berpartisipasi dalam metabolisme dan memulakan enzimnya untuk pencernaan, yang dihasilkan oleh pankreas dan organ lain dari saluran gastrointestinal untuk menjalankan proses pemecahan lemak, protein dan karbohidrat..