logo

Enapcemar bilier: adalah mungkin untuk memperbaiki semuanya?!

Patologi sistem empedu merangkumi bukan sahaja kerosakan hati, tetapi juga gangguan fungsi pundi hempedu. Rahsia yang tertumpu pada organ ini memainkan peranan penting dalam proses pencernaan. Ia mengaktifkan enzim dan mengemulsi lemak, yang mendorong penyerapan lipid. Walau bagaimanapun, dengan kekurangan zat makanan, kehadiran penyakit bersamaan dan kesan beberapa faktor lain, perkembangan genangan diperhatikan. Sindrom Sladge adalah patologi sebelum penyakit batu empedu. Masalahnya lebih kerap didiagnosis pada orang dewasa, tetapi ia juga dapat dikesan pada kanak-kanak. Ia dicirikan oleh pengumpulan kolesterol yang aktif, serta kehilangan garam kalsium. Rangkaian reaksi yang serupa disertai dengan kekejangan, gejala dyspeptik dan sejumlah gejala lain. Pembentukan enapcemar bilier di pundi hempedu memerlukan rawatan. Jika tidak, patologi berkembang dan boleh menyebabkan pembentukan batu..

Gejala khas penyakit ini

Permulaan gangguan dikaitkan dengan tanda-tanda klinikal tertentu. Yang utama adalah:

  1. Sakit di sebelah kanan. Penyetempatan sensasi seperti itu dimediasi oleh ciri anatomi. Sindrom biliary sludge banyak berkaitan dengan pergerakannya. Gumpalan mampu mengubah lokasi mereka. Proses ini membawa kepada kesakitan..
  2. Mual, terutamanya selepas makan. Sejak genangan hempedu terbentuk, proses pencernaan terganggu. Ini disertai oleh kelewatan dalam kandungan usus, pergerakan saluran gastrousus melambat. Dalam beberapa kes, pesakit juga mengadu muntah..
  3. Kehilangan selera makan juga dikaitkan dengan disfungsi sistem pencernaan. Anorexia muncul pada peringkat akhir perkembangan patologi dan sering memerlukan bukan sahaja perundingan ahli gastroenterologi, tetapi juga bantuan psikoterapis.
  4. Perubahan sifat najis dikaitkan dengan penurunan aktiviti enzim. Masalah yang serupa timbul disebabkan oleh fakta bahawa hempedu biasanya menyumbang kepada peralihan keseimbangan asid-basa dalam usus ke sisi alkali. Sekiranya ini tidak berlaku, protein yang terlibat dalam pencernaan makanan akan menjadi lebih teruk. Pesakit sering mengadu sembelit.

Punca sindrom enapcemar

Doktor mengenal pasti beberapa faktor yang menyumbang kepada pembentukan masalah:

  1. Diet yang terlalu ketat, terutamanya yang berkaitan dengan mengehadkan pengambilan lemak. Oleh kerana hempedu terlibat secara aktif dalam pengemulsi lipid, stagnasi berlaku sekiranya tiada sebatian ini dalam makanan. Ini menimbulkan peningkatan kepekatan kolesterol dan kehilangan garam..
  2. Proses keradangan di pankreas juga dapat memulakan pembentukan gumpalan.
  3. Operasi pada saluran gastrousus disertai dengan gangguan pergerakan. Oleh kerana, setelah campur tangan tersebut, pesakit disarankan untuk mempunyai larangan diet yang ketat, risiko genangan pada pundi hempedu meningkat..
  4. Kerosakan hati adalah penyebab umum sindrom enapcemar. Bagaimanapun, hepatosit adalah pengeluar utama hempedu. Dengan pembentukan sirosis atau perubahan keradangan, gangguan proses pencernaan berlaku.
  5. Cholecystitis, disertai dengan penyempitan saluran perkumuhan, adalah faktor etiologi yang biasa dalam pembentukan gumpalan. Dalam beberapa kes, masalahnya juga dikaitkan dengan gangguan sfinkter Oddi.
  6. Kehamilan adalah salah satu faktor yang memprovokasi. Pada 20% ibu mengandung, kesesakan di pundi hempedu didiagnosis. Mereka terutama berkaitan dengan gangguan pencernaan, perkembangan toksikosis dan perubahan metabolik. Dalam kes sedemikian, wanita disarankan untuk tidak menangguhkan lawatan ke doktor..

Mendiagnosis patologi

Sebelum memulakan rawatan untuk sindrom pundi hempedu, perlu melakukan pemeriksaan komprehensif untuk mengesahkan kehadiran masalah tersebut. Pengesanan penyakit bermula dengan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan dan palpasi pada rongga perut pesakit, di mana kesakitan ciri dicatat. Kaedah yang paling bermaklumat untuk mendiagnosis patologi ini adalah ultrasound. Ini membolehkan anda memvisualisasikan kandungan pundi hempedu, serta menilai ukuran, komposisi anggaran dan mobiliti bekuan yang terbentuk. Untuk mengenal pasti penyakit bersamaan, ujian darah klinikal dan biokimia umum dilakukan. Najis dan air kencing juga diperiksa..

Komplikasi dan kemungkinan akibatnya

Kejadian stagnasi dalam kebanyakan kes menyebabkan perkembangan kolesistitis. Proses keradangan hanya memperburuk perjalanan penyakit dan memburukkan lagi prognosis. Akibat umum sindrom enapcemar adalah penyakit batu empedu. Garam bertukar menjadi konglomerat besar dan menyumbat saluran empedu. Dalam kebanyakan kes, masalah seperti ini menyebabkan perlunya operasi..

Patologi boleh menjadi tidak simptomatik. Terdapat juga kes-kes yang tercatat di mana penyakit itu hilang sendiri dan tanpa rawatan. Walau bagaimanapun, pada 70% pesakit, kekurangan terapi yang mencukupi disertai dengan pembentukan penyumbatan saluran empedu yang biasa. Keadaan ini memerlukan rawatan segera. Sekiranya pecahnya pundi hempedu, peritonitis berkembang pesat, yang bahkan perubatan moden sering gagal ditangani. Perforasi paling kerap didiagnosis pada pesakit tua, yang berkaitan dengan adanya perubahan berkaitan dengan usia dalam sistem hepatobiliari.

Sindrom enapcemar boleh menjadi rumit dengan rawatan. Apabila sejumlah besar kolesterol dan garam terkumpul, batu terbentuk. Ramai doktor dengan patologi seperti ini mengesyorkan penyingkiran pundi hempedu sepenuhnya, terutamanya apabila masalah ini berlaku dengan latar belakang diabetes mellitus atau kolesistitis kronik. Hanya operasi radikal yang dapat meringankan kesakitan seseorang, serta mencegah penyumbatan saluran dan pecahnya organ..

Pengumpulan sedimen di pundi hempedu juga dikaitkan dengan risiko tinggi terkena pankreatitis. Ini disebabkan oleh ciri-ciri anatomi struktur saluran perkumuhan organ. Apabila saluran empedu tersumbat, rembesan enzim pankreas juga terganggu, yang segera menyebabkan keradangan teruk.

Rawatan

Taktik menangani penyakit bergantung pada keparahan tanda-tanda klinikal dan hasil kajian diagnostik yang dilakukan. Terapi ubat tradisional dan ubat-ubatan rakyat digunakan. Diet juga memainkan peranan penting dalam menyingkirkan patologi. Namun, untuk rawatan sindrom enapcemar yang berkesan, anda perlu berjumpa doktor. Jika tidak, terdapat risiko komplikasi yang tinggi..

Dadah

Terapi bertujuan untuk membuang bekuan dari pundi hempedu. Rawatan simptomatik juga ditetapkan. Untuk ini, ubat berikut digunakan:

  1. Bermakna berdasarkan asid ursodeoxycholic adalah antara yang paling berkesan. Contoh ubat tersebut ialah "Ursosan" dan "Ursofalk". Ubat ini diambil sebagai kaedah dan membantu menghilangkan enapcemar dari pundi hempedu..
  2. Untuk meningkatkan kesan penggunaan asid ursodeoxycholic, antispasmodik diresepkan, seperti "No-shpa" dan "Papaverine". Mereka menyumbang kepada pengembangan saluran perkumuhan dan memudahkan perjalanan penyakit ini..
  3. Apabila proses keradangan dikesan, pelantikan terapi antibiotik dibenarkan. Ubat spektrum luas digunakan, seperti penisilin dan cefazolin.

Kaedah rakyat

Di rumah, juga dapat meringankan keadaan pesakit. Adalah disyorkan untuk berjumpa doktor sebelum menggunakan preskripsi:

  1. St John's wort mempunyai kesan anti-radang yang ketara, dan juga mendorong aliran keluar hempedu. Anda memerlukan satu sendok makan ramuan kering, yang dituangkan dengan segelas air mendidih dan reneh di atas api selama 15-20 minit. Tapis kuahnya, sejukkan dan minum 50 ml tiga kali sehari sebelum makan.
  2. Dill digunakan secara meluas dalam rawatan patologi gastrousus. Anda memerlukan 2 sudu besar biji tanaman. Mereka dituangkan dengan 400 ml air dan direbus selama 15 minit. Sejukkan produk siap dan minum setengah gelas 3-4 kali sehari sebelum makan.

Cadangan Diet

Sekiranya enapcemar dikesan di pundi hempedu, pesakit harus makan dalam bahagian kecil setiap 2-3 jam. Makanan goreng dan acar tidak termasuk dalam diet. Buah beri dan buah-buahan yang dilarang yang mengandungi sejumlah besar vitamin C. Makanan panggang segar juga memberi kesan negatif kepada kesihatan. Keutamaan diberikan kepada produk susu yang diperam, sayur-sayuran rebus dan daging dan ikan tanpa lemak.

Pencegahan

Pemakanan yang betul adalah asas untuk mencegah pembentukan lumpur empedu. Dalam kes ini, anda tidak boleh mengeluarkan badan dengan diet. Keadaan penting untuk pencegahan patologi adalah rawatan penyakit hati dan pankreas tepat pada masanya..

Ulasan

Nadezhda, 29 tahun, Moscow

Saya menghidap diskinesia bilier. Kerana ini, pencernaan terganggu secara berkala. Baru-baru ini, terdapat sensasi yang tidak menyenangkan di sebelah kanan, loya mula mengganggu. Saya pergi ke doktor. Saya menjalani imbasan ultrasound dan menemui enapcemar bilier. Doktor menetapkan Ursosan dan menyuruh saya mengikuti diet. saya rasa lebih baik sekarang.

Peter, 37 tahun, Khabarovsk

Saya banyak bekerja, saya tidak selalu mempunyai masa untuk makan dengan betul. Kerana ini, terdapat sensasi yang tidak menyenangkan di perut, mual secara berkala. Kekejangan meningkat, dan saya pergi ke doktor. Ternyata sindrom lumpur. Gumpalan di hempedu kecil, jadi kami memutuskan untuk membuangnya dengan bantuan ubat. Sekarang saya menjalani rawatan. Kesakitan tidak lagi mengganggu.

Enapcemar bilier: pengalaman terapi dalam praktik klinikal sebenar

Dalam kajian retrospektif mengenai keberkesanan dan keselamatan asid ursodeoxycholic pada dos 10 mg / kg selama 12 bulan pada 76 pesakit dengan lumpur empedu, sakit empedu dihilangkan pada 64 (84.2%). Pembubaran enapcemar bilier terjadi pada tahun 61 (80,

Dalam kajian retrospektif keberkesanan dan keselamatan penggunaan asid ursodeoxycholic 10 mg / kg selama 12 bulan pada 76 pesakit dengan enapcemar bilier dinilai. Kesakitan empedu dihilangkan pada 64 (84.2%). Pembubaran enapcemar bilier berlaku pada 61 (80.3%) pesakit. Pemilihan rujukan ubat asid ursodeoxycholic (OR = 4.4; 95% Cl 1.1–12.2) mempunyai kesan positif yang signifikan terhadap pembubaran enapcemar bilier. Kepentingan statistik kesan jantina dan berat badan terhadap hasil terapi belum dapat dipastikan (p> 0.05). Kesan sampingan diperhatikan pada 6 (7.8%) pesakit.

Enapcemar bilier, yang pada asalnya digambarkan sebagai fenomena ultrasound dan terdiri dalam visualisasi pengumpulan kristal kolesterol, kristal pigmen dan garam kalsium di saluran empedu dan pundi hempedu, belum didefinisikan sebagai unit nosologi. Sesuai dengan klasifikasi penyakit antarabangsa pada semakan ke-10, tidak ada kod khusus yang membolehkan anda mengenkripsi keadaan ini dalam dokumentasi perubatan. Pada masa yang sama, majoriti pakar dan pengamal dengan yakin menyokong kesinambungan lumpur empedu dan penyakit batu empedu dan mencadangkan penggunaan kod K80.8 - bentuk kolelitiasis lain. Peranan dan tempat lumpur empedu sebagai unit nosologi tidak diperjelaskan oleh Konsensus Rom VI, yang menunjukkan hanya peranan penting pelanggaran kimia dalam komposisi empedu di dyskinesia pundi hempedu.

Kejadian lumpur empedu pada populasi umum dapat mencapai 4%, dan pada pasien dengan kompleks gejala patologi saluran empedu - 55% [1-4]. Dengan pelbagai keabnormalan fisiologi dan patofisiologi dalam tubuh manusia, kekerapan berlakunya lumpur empedu berubah-ubah. Khususnya, semasa kehamilan, kerana peningkatan tahap estrogen dan progestin, ia dikesan pada 31% wanita [5, 6]. Dengan penurunan berat badan yang cepat, disebabkan oleh peningkatan kolesterol dalam hempedu dan penurunan kadar pengosongan pundi hempedu, lumpur empedu diperhatikan pada 25% kes [5, 7].

Sebenarnya enapcemar bilier, seperti yang dinyatakan di atas, adalah penggantungan kristal cair kolesterol monohidrat dan / atau butiran kalsium bilirubinat dalam campuran mukin dan protein. Suspensi enapcemar merangkumi struktur dengan ciri ultrasonik dan fizikokimia yang berbeza, berukuran antara 0,01 hingga 5 mm. Harus diingat bahawa komposisi kimia enapcemar berbeza dalam situasi klinikal yang berbeza [2]. Pemeriksaan ultrabunyi membezakan varian enapcemar empedu berikut: microlithiasis - penggantungan zarah hiperechoik kecil, hempedu "dempul", hempedu echo-homogen dengan kehadiran gumpalan pelbagai ketumpatan dan bentuk campuran [11].

Faktor risiko untuk mengembangkan enapcemar empedu adalah sejarah keluarga, jantina wanita, usia, kawasan geografi tempat tinggal, makanan yang tinggi lemak dan karbohidrat, dan makanan yang rendah serat tumbuhan. Kehamilan, kegemukan, diabetes mellitus, penyakit hati dengan sindrom kolestasis, penyakit usus kecil, pemakanan parenteral, dan pengambilan sejumlah ubat meningkatkan risiko lumpur empedu secara signifikan [10].

Tahap utama patogenesis enapcemar bilier termasuk pembentukan vesikel dengan kelebihan kolesterol terhadap latar belakang peningkatan kepekatan asid hempedu lithogenik (FA) dan penurunan kadar asid chenodeoxycholic. Nukleasi hempedu tak jenuh dirangsang oleh peningkatan kepekatan kalsium, tembaga, mangan, zat besi, magnesium, kalium, dan lain-lain. Kepentingan tinggi dikaitkan dengan peningkatan kandungan asid sialik, heksosa pada hempedu dan pengumpulan produk peroksidasi lipid. Penurunan pelepasan disebabkan oleh penekanan keupayaan kontraksi pundi hempedu, yang disebabkan oleh enapcemar empedu itu sendiri, mewujudkan syarat untuk ketahanannya yang lebih lanjut [8].

Gambaran klinikal enapcemar bilier

Gambaran klinikal enapcemar bilier sangat berubah-ubah. Sebilangan besar kes pengesanan enapcemar bilier adalah penemuan ultrasound sampingan pada pesakit tanpa gejala. Daripada simptom-simptom yang diperhatikan untuk keadaan ini - sakit, kepahitan di mulut, mual dan sebilangan yang lain - hanya rasa sakit adalah gejala yang agak spesifik. Penjelasan moden mengenai pencirian kesakitan diperkenalkan oleh Rome Consensus VI, memberikan definisi dan kriteria "sakit bilier": episod kesakitan berterusan di epigastrium dan / atau hipokondrium kanan, berlangsung lebih dari 30 minit, diulang pada selang waktu yang berbeza (tidak setiap hari), mengganggu aktiviti siang hari atau memerlukan rawatan untuk rawatan kecemasan, tiada hubungan yang signifikan (0.05).

Pemilihan ubat UDCA oleh pesakit mempunyai pengaruh yang signifikan terhadap pembubaran lumpur empedu (Jadual, Gambar.). Dari 35 pesakit yang mengambil UDCA, Ursofalk®, ubat rujukan untuk Persekutuan Rusia, 42.9% tidak mempunyai enapcemar empedu 3 bulan setelah bermulanya terapi. Dari 41 pesakit yang menggunakan ubat UDCA lain, keberkesanannya selepas 3 bulan adalah 19.5% (OR = 3.09; 95% Cl 1.1-8.5). Selepas terapi selama 6 bulan, keberkesanan pengambilan Ursofalk® adalah 82.9%, dan ubat UDCA lain adalah 60.9% (OR = 3.1; 95% Cl 1.05-9.1). Menjelang bulan ke-9 dan ke-12 rawatan, pesakit yang menggunakan UDCA ubat rujukan menunjukkan pelepasan enapcemar bilier pada 91.4% kes, dan ketika mengambil ubat UDCA lain dalam 70.7% kes (OR = 4.4; 95% Cl 1.1-12.2).

Penjelasan yang mungkin untuk keberkesanan persediaan UDCA yang berbeza mungkin adalah fakta bahawa kelarutan UDCA secara langsung bergantung pada pH medium. Pada pH kurang dari 7.8, kelarutan UDCA menurun dengan ketara, pembentukan metabolit dengan taurin dan glisin dihambat, dan penyerapannya menjadi perlahan [21, 22]. Oleh itu, pada dos yang sama bahan aktif ubat, perbezaan pelepasannya kerana komposisi kapsul yang berbeza dan bahan tambahan mungkin menjadi asas keberkesanannya, yang seterusnya, dengan turun naik pH di bahagian berlainan saluran gastrointestinal, menentukan kepekatan UDCA dalam hempedu. Oleh itu, ditunjukkan bahawa keberkesanan terapi dengan ubat UDCA juga bergantung pada sifat farmakokinetik setiap ubat tertentu, yang harus dipertimbangkan ketika memilih terapi..

Kesimpulannya

Kesimpulannya, menurut hasil kajian yang disajikan, penting untuk diperhatikan kecekapan tinggi (80.3% pada kumpulan umum dan 91.4% ketika mengambil ubat rujukan UDCA), serta keselamatan (kejadian buruk kurang dari 7.8%) UDCA dalam rawatan enapcemar bilier dalam klinikal sebenar berlatih. Tempoh terapi yang optimum dengan penentuan titik akhir - pembubaran enapcemar bilier - mestilah dari 6 bulan. Dengan mengambil kira kebolehpercayaan faktor-faktor yang meningkatkan keberkesanan terapi enapcemar bilier dalam kajian yang dibentangkan, pilihan ubat, pada dos yang sama, mempunyai nilai tertentu. Untuk mengesahkan data yang disajikan, diperlukan percubaan terkawal secara rawak..

Sastera

  1. Janowitz P., Kratzer W., Zemmier T. et al. Enapcemar pundi hempedu: perjalanan spontan dan kejadian komplikasi pada pesakit tanpa batu // Hepatologi. 1994. V. 20. P. 291–294.
  2. Jüngst C., Kullak-Ublick G., Jüngst D. Penyakit batu empedu: Microlithiasis dan enapcemar // Amalan Terbaik. Res. Klinik. Gastroenterol. 2006. V. 20. P. 1053–1062.
  3. Shaffer E. Epidemiologi dan faktor risiko penyakit batu empedu: adakah paradigma mengubah abad ke-21? // Curr. Gastroenter. Rep. 2005. No. 7 (2). R. 132-140.
  4. Vikhrova T.V. Lumpur empedu dan kepentingan klinikalnya. Abstrak pengarang. dis.... c. M. N. M., 2003.
  5. Ko C. W., Beresford S. A., Schulte S. J. Kejadian, sejarah semula jadi, dan faktor risiko lumpur dan batu empedu semasa kehamilan // Hepatologi. 2005. V. 41. No. 2. P. 359–365.
  6. Maringhini A., Ciambra M., Baccelliere P. et al. Lumpur dan batu empedu semasa kehamilan: kejadian, faktor risiko, dan sejarah semula jadi // Ann. Pelatih Med. 1993. V. 119. No. 2. P. 116–120.
  7. Pazzi P., Gamberini S., Buldrini P., Gullini S. Biliary sludge: pundi hempedu yang lembap // Dig. Hati Dis. 2003. V. 35 (3). Hlm 39–45.
  8. Tukhtaeva N.S., Mansurov Kh., Mansurova F. Kh. Pada mekanisme molekul pembentukan enapcemar bilier // Masalah GAEL. 2006. Bil 1-2. Hlm 40–47.
  9. Peter B. Cotton, Grace H. Elta, C. Ross Carter, Pankaj Jay Pasricha, Enrico S. Corazziari. Pundi hempedu dan Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. 2016. No. 150. P. 1420-1429.
  10. Ilchenko A. A., Vikhrova T. V., Orlova Yu. N. et al. Enapcemar bilier. Pandangan moden mengenai masalah // Hepatologi. 2003. No. 6. P. 20–25.
  11. Ilchenko A.A. Cholelithiasis. M.: Anakharsis, 2004.200 s..
  12. Hill P. A., Harris R. D. Kepentingan Klinikal dan Sejarah Semula Jadi Biliary Sludge pada Pesakit Luar // J Ultrasound Med. 2016. No. 35 (3). Hlm 605-610.
  13. Bueverov A.O. Kemungkinan penggunaan klinikal asid ursodeoxycholic // Consilium Medicum. 2005. No. 7 (6). Hlm.460–463.
  14. Penyakit pundi hempedu: kemungkinan terapi dengan persediaan asid ursodeoxycholic / Comp. O. A. Sablin, T. A. Ilchishina, A. A. Ledovskaya. SPb, 2013.34 s.
  15. Minushkin O.N. Ursodeoxycholic acid dalam gastroenterologi // Farmakoterapi berkesan dalam gastroenterologi. 2008. No. 2. P. 18–24.
  16. Lazaridis K. N., Gores G. J., Lindor K. D. Ursodeoxycholic acid 'mekanisme tindakan dan penggunaan klinikal dalam gangguan hepatobiliari' // J Hepatol. 2001. V. 35. P. 134-146.
  17. Enapcemar bilier: dari patogenesis hingga rawatan / Komp. A.A. Ilchenko et al. M.: TsNIIGE, 2006.48 p..
  18. Mekhtiev S.N., Grinevich V. B., Kravchuk Yu. A., Bogdanov R. N. Lumpur bilier: masalah yang tidak dapat diselesaikan // Merawat Doktor. 2007. No. 6. P. 24–28.
  19. Raikhelson K.L., Prashnova M.K. Ursodeoxycholic acid: cadangan dan prospek penggunaannya yang sedia ada // Doktor.Ru. 2015. No. 12 (113). Hlm 50-56.
  20. Sarvilina I.V. Analisis klinikal dan ekonomi perbandingan penggunaan sediaan asid ursodeoxycholic pada pesakit dengan cholelithiasis tahap I // Doktor yang Menghadiri. 2015. No. 2. P. 64–68.
  21. Hempfling W., Dilger K., Beuers U. Kajian sistematik: asid ursodeoxycholic - kesan buruk dan interaksi ubat // Aliment Pharmacol Ther. 2003. No. 18 (10). Hlm 963-972.
  22. Crosignani A., Setchell K. D., Invernizzi P., Larghi A., Rodrigues C. M., Podda M. Farmakokinetik klinikal asid hempedu terapeutik // Clin Pharmacokinet. 1996. No. 30. Hlm. 333–358.

I. B. Khlynov *, 1, Doktor Sains Perubatan
R. I. Akimenko *
I. A. Gurikova **, calon sains perubatan
M. E. Loseva ***
O. G. Marchenko ***

* FGBOU VO UGMU MH RF, Yekaterinburg
** EMC "UMMC-Health", Yekaterinburg
*** MO "Hospital Baru", Yekaterinburg

Enapcemar bilier: pengalaman terapi dalam amalan klinikal sebenar / I. B. Khlynov, R. I. Akimenko, I. A. Gurikova, M. E. Loseva, O. G. Marchenko
Untuk petikan: Doktor yang menghadiri No. 4/2019; Nombor halaman dalam terbitan: 80-83
Tags: hati, saluran empedu, kolesterol, penyakit batu empedu.

Enapcemar

Rawatan enapcemar di pundi hempedu dilakukan secara konservatif, pembedahan, atau melalui diet.

Selalunya patologi ini hilang dengan sendirinya, tanpa rawatan..

Apa itu enapcemar?

Dengan sindrom enapcemar, proses stagnan diperhatikan di pundi hempedu dengan pembentukan penggantungan di dalam organ, yang boleh mempunyai komposisi yang berbeza. Bahaya sindrom ini terletak pada keadaan asimtomatiknya..

Selalunya proses patologi pada pundi hempedu ditemui secara kebetulan, semasa pemeriksaan ultrasound.

Sindrom enapcemar, atau enapcemar bilier adalah isyarat yang membimbangkan mengenai permulaan perkembangan penyakit batu empedu.

Gejala

Tidak ada gejala pada peringkat awal pendidikan.

Walaupun begitu, seseorang dapat mengesyaki adanya proses patologi dalam badan dengan tanda-tanda berikut:

  • Selera makan berkurang.
  • Gangguan najis.
  • Serangan loya atau muntah. Kemunculan yang terakhir mungkin disebabkan oleh pelanggaran diet dan penggunaan makanan yang dikontraindikasikan.

Hampir semua pesakit mempunyai gejala enapcemar di pundi hempedu, seperti pedih ulu hati dan sakit di bahagian kanan..

Keanehan kesakitan adalah manifestasi yang tidak kuat. Kadang-kadang mereka menjadi lebih teruk selepas makan, kadang-kadang mereka selalu mengganggu anda. Dalam kes ini, sifat kesakitan boleh menjadi paroxysmal, menekan atau, seperti itu, menarik.

Bentuk

Terdapat beberapa bentuk enapcemar. Kesemuanya dikelaskan bergantung pada komposisi penggantungan dalam gelembung, sifat komposisi ini, dan juga prinsip perkembangan patologi.

Sifat komposisi penggantungan

  1. Microlithiasis - dengan bentuk ini, zarah-zarah kecil dijumpai di hempedu, yang berpindah ketika memusingkan kedudukan tubuh pesakit semasa pemeriksaan.
  2. Hempedu dempul yang membentuk gumpalan.
  3. Bentuk gumpalan bercampur dengan microlithiasis.

Komposisi penggantungan

Dalam kandungan pundi hempedu boleh didapati:

  1. Kristal kolesterol.
  2. Garam kalsium.
  3. Mukin.
  4. Protein hempedu.
  5. Pigmen bilirubin.

Mekanisme pembangunan

Membezakan antara bentuk primer dan sekunder sindrom enapcemar.

  • Primer berkembang sebagai penyakit bebas di mana tidak ada penyakit bersamaan.
  • Perkembangan sekunder disebabkan oleh adanya penyakit atau keadaan lain pada pesakit, misalnya, pankreatitis alkoholik, penurunan berat badan secara tiba-tiba, batu empedu.

Sebab-sebabnya

Pembentukan lumpur disebabkan oleh genangan hempedu yang berpanjangan di pundi kencing. Keadaan ini disebabkan oleh pelbagai sebab..

Kolesistitis

Hari ini, kolesistitis, yang kronik, diperhatikan pada banyak orang. Keistimewaan bentuk kronik penyakit ini adalah proses proses keradangan yang perlahan dan hampir tidak dapat dilihat.

Kekalahan dinding hempedu menyebabkan penebalannya dan memperlambat pengosongan hempedu.

Ini menjadi penyebab genangan hempedu dan pembentukan enapcemar bilier. Oleh kerana berlakunya kolesistitis kronik semasa tempoh remisi, hilangnya sedimen sepenuhnya di rongga pundi kencing.

Pemburukan penyakit menyebabkan pembentukan semula penggantungan.

Kehamilan

Menurut statistik, 200% daripada semua wanita hamil menderita penyakit ini. Sebabnya ialah peningkatan rahim dan memerah organ dalaman. Pada sesetengah wanita, motilitas pundi hempedu menurun..

Setelah kelahiran anak, fungsinya dipulihkan, akibatnya sedimen dikeluarkan dari badan dengan cara semula jadi.

Mengambil ubat

Beberapa ubat menyebabkan kolesterol berlebihan pada hempedu. Ini menyebabkan hempedu menebal dan mendapan terbentuk di bahagian bawah pundi kencing..

Penyalahgunaan diet

Apabila jumlah nutrien yang tidak mencukupi memasuki badan, kerja organ dalaman akan berubah. Motilitas empedu melemah, dan genangan hempedu berlaku. Dengan latar belakang ini, enapan bilier sering terbentuk.

Pemakanan semula yang mencukupi membolehkan anda menyingkirkan penyakit ini. Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes, calculi atau kolesistitis kronik boleh berkembang di saluran empedu..

Terdapat juga punca enapcemar yang lain. Jadi, ini dapat diprovokasi oleh operasi untuk menghancurkan batu di saluran empedu, diabetes mellitus, rawatan pembedahan usus, saluran gastrointestinal, pemindahan organ, keturunan.

Kaedah diagnostik dan terapi

Kaedah utama untuk mengesan sedimen adalah ultrasound. Petunjuk utama untuk memeriksa pesakit adalah sensasi yang menyakitkan di perut, serta ujian hati dan darah..

Doktor memilih kaedah rawatan bergantung kepada keparahan keadaan pesakit. Rawatan dijalankan dengan kaedah berikut:

  • Diet tanpa menggunakan sebarang ubat.
  • Terapi ubat, di mana ubat dengan asid ursodeoxycholic dan hempedu diresepkan. Ubat ini mempunyai kesan hetatoprotektif dan mendorong penghapusan toksin dari sel hati, yang menghalang pembentukan suspensi. Sekiranya terdapat kesakitan yang ketara, pesakit ditetapkan antispasmodik.
  • Mereka terpaksa menjalani pembedahan apabila ada ancaman terhadap kehidupan yang disebabkan oleh pankreatitis akut, kolik bilier, kolestasis, kolesistitis.

Diet

Oleh kerana kolesterol adalah penyusun utama batu empedu, pesakit disarankan untuk terlebih dahulu mengurangi pengambilan lemak jenuh, karbohidrat, dan makanan kaya kolesterol. Ini termasuk kuning telur, hati, daging berlemak..

Pesakit tidak boleh makan tepung dan bijirin. Yang ditunjukkan adalah makanan yang kaya dengan vitamin A dan minum harian. Merebus yang dibuat dari tumbuh-tumbuhan seperti kayu cacing, wort St. John, strawberi, pinggul mawar sangat berguna untuk sindrom lumpur..

Untuk mengelakkan berlakunya komplikasi teruk dan bentuk penyakit sekunder, perlu mematuhi peraturan pencegahan.

Sekiranya terdapat sedimen di hempedu, dos ubat yang menyebabkan kolestasis harus ditinggalkan atau dikurangkan. Juga perlu memberi perhatian khusus kepada rawatan penyakit utama - sirosis, hepatitis, dll..

Enapcemar di pundi hempedu

Pundi hempedu adalah organ penting: jika terkena, seseorang mengalami banyak gejala yang tidak selesa. Ahli gastroenterologi menangani rawatan patologi yang berkaitan dengan pundi hempedu. Perubatan moden memungkinkan untuk mendiagnosis pelbagai jenis penyakit.

Apa ini?

Istilah ini merujuk kepada hempedu heterogen. Pengumpulan sedemikian terdapat di saluran hempedu atau saluran empedu. Serpihan lumpur empedu adalah formasi yang terbentuk ketika hempedu bertakung di saluran empedu. Beberapa doktor percaya bahawa formasi seperti itu menunjukkan urolithiasis. Yang lain cenderung menganggap bahawa enapcemar adalah patologi yang terpisah, dan ia berlaku dengan sendirinya. Sekiranya tidak dirawat, enapcemar bilier boleh menyebabkan komplikasi..

Enapcemar bilier (kod ICD 10: K80-K87) mungkin muncul sebagai pengumpulan garam kalsium, kolesterol, zarah kecil bilirubin.

Pembentukannya berbeza dalam komposisi kimia. Doktor mungkin menemui:

  • Hempedu echo-tidak homogen dengan kemasukan kecil (mungkin terdapat simpul padat di hempedu, sebagai peraturan, mereka terletak di dinding pundi hempedu).
  • Penggantungan formasi hiperechoik, ia juga mikrolithiasis (formasi dikesan jika seseorang mengubah kedudukan badan).
  • Hempedu seperti dempul dengan echogenicity mirip dengan parenkim hati (gambar menunjukkan bahawa hempedu mempunyai kontur yang jelas dan bersebelahan dengan dinding pundi hempedu).

Sebab-sebabnya

Mana-mana orang boleh mengembangkan enapcemar pundi hempedu, tetapi ada faktor predisposisi:

  1. Ketagihan genetik. Penyakit ini berlaku kerana perkembangan pundi hempedu yang tidak normal, organ saluran pencernaan.
  2. Pemakanan yang tidak betul. Enapcemar didiagnosis pada orang yang suka diet agresif..
  3. Rawatan dengan ubat-ubatan. Keadaan patologi boleh berlaku jika anda mengambil pil perancang.
  4. Fisiologi. Lumpur di pundi hempedu lebih kerap berlaku pada wanita. Penyakit ini dapat menampakkan dirinya semasa kehamilan, menopaus.
  5. Gaya hidup yang tidak aktif. Penyakit ini terdedah kepada orang yang hypodynamic.
  6. Sirosis hati. Patologi ini boleh menyebabkan sindrom selesema..

Gejala

Pesakit tidak dapat mengenal pasti penyakit itu secara bebas. Mengenai simptom, mereka serupa dengan manifestasi patologi gastrousus. Imbasan ultrasound diperlukan untuk menentukan penyakit ini. Penyakit ini menampakkan diri:

  • sakit di hipokondrium;
  • sakit di perut (tempohnya berbeza: dari 3 minit hingga 1-2 jam);
  • loya yang membawa kepada muntah;
  • pedih ulu hati.

Diagnostik

Pilihan langkah diagnostik bergantung pada gambaran klinikal penyakit ini:

  1. Ultrasound dilakukan.
  2. Sekiranya ultrasound menunjukkan enapcemar bilier, anda perlu menderma darah untuk kolesterol dan bilirubin.
  3. Anda perlu memeriksa serpihan hempedu. Untuk tujuan ini, bunyi digunakan. Hasil kajian adalah penentuan komposisi biokimia hempedu. Pemeriksaan membolehkan anda mendiagnosis jenis enapcemar tertentu.
  4. Untuk melihat keadaan pundi hempedu, anda perlu melakukan imbasan CT.

Rawatan tradisional

Pertama sekali, ini adalah pencairan pendidikan. Penting untuk memulihkan komposisi hempedu, memperbaiki aliran keluarnya. Pencegahan komplikasi harus dipastikan. Rawatan melibatkan diet. Pesakit harus menolak produk yang boleh memperburuk penyakit. Dan juga ubat memainkan peranan penting:

  • Choludexan digunakan untuk merawat sindrom enapcemar: ubat tersebut mengandungi asid ursodeoxycholic. Terapi dengan Choludexan berkesan, kerana selepas beberapa saat komposisi hempedu pulih. Seiring dengan ini, hempedu memperoleh struktur homogen. Ubat ini tidak digunakan semasa peningkatan kolesistitis; Kontraindikasi: gangguan buah pinggang dan hepatik. Choludexan tidak dilarang semasa kehamilan, tetapi ia mesti diambil di bawah pengawasan perubatan. Ubat ini boleh menyebabkan kesan sampingan: loya, kembung perut, cirit-birit.
  • Antispasmodik (Nosh-pa, Papaverine) diperlukan dalam mengenal pasti sindrom enapcemar. Mereka melegakan kesakitan, menormalkan aliran keluar hempedu.
  • Analgenik (Spazmalgon, Analgin) diambil sekiranya berlaku sindrom kesakitan. Analgesik diambil selepas makan. Kegagalan mematuhi dos menyebabkan penyakit ulser peptik. Ubat ini tidak digunakan untuk kegagalan hati.
  • Ubat "Allohol" merangsang pengeluaran hempedu: mukosa hati dan usus terlibat dalam proses tersebut. Ubat ini menghalang pembusukan usus, menormalkan aliran keluar hempedu. Allochol boleh diresepkan untuk perkembangan kekurangan endogen dan patologi yang berkaitan dengan hati (kolesistitis, hepatitis).

Rawatan tradisional

Ubat buatan rumah digunakan sebagai tambahan kepada rawatan utama dan jika diluluskan oleh doktor. Sebaiknya pilih satu rebusan dan ambil sehingga gejala mereda. Perlu diingat bahawa ubat-ubatan rakyat tidak boleh menyebabkan alergi.!

  1. Anda boleh membuat infus berdasarkan immortelle berpasir. Anda harus mengambil 2 sudu kecil. tanaman kering dan tuangkan 300 ml. air mendidih. Ubat ini disuntik selama 15 minit; diambil 1-2 kali sehari, 150 ml.
  2. Teh pudina semula jadi membantu melawan kekejangan pundi hempedu. Anda harus mengambil 1 sudu besar. l. pudina dan tuangkan 200 ml air mendidih. Ubat ini dimasukkan selama 10 minit, diminum 2 kali sehari, 200 ml.
  3. Jus lobak digunakan untuk merawat enapcemar. Anda perlu mencampurkan jus 50 ml dengan jumlah madu yang sama. Ambil 1 sudu besar semasa perut kosong. l.; kekerapan 3 kali sehari.

Sindrom enapcemar memerlukan rawatan segera. Anda boleh menonton video yang menunjukkan dengan jelas enapcemar.

Sindrom pundi hempedu

Enapcemar di pundi hempedu merujuk kepada proses patologi yang dicirikan oleh genangan hempedu dan pembentukan suspensi kristal kolesterol, garam terkalsifikasi dan protein di dalamnya. Sindrom ini dikesan oleh diagnostik ultrasound. Enapcemar bilier di pundi hempedu merujuk kepada peringkat awal penyakit batu empedu.

Gejala penyakit

Enapcemar bilier - apa sebenarnya, hanya sedikit yang tahu. Tetapi anomali ini agak biasa, kerana dicirikan oleh pengumpulan pasir di hempedu. Sekiranya penyakit ini tidak dirawat untuk waktu yang lama, maka penyakit ini berkembang menjadi patologi yang lebih serius yang disebut penyakit batu empedu..

Penggantungan pada hempedu sukar dikenali dengan segera. Pesakit mungkin tidak mengalami ketidakselesaan dalam jangka masa yang lama. Doktor mengatakan bahawa pasir muncul kerana proses patologi lain di dalam badan. Pencetus adalah penyakit utama, dan selepas itu, gangguan pada pundi hempedu muncul.

Enapcemar pundi hempedu dicirikan oleh kesemutan atau mati rasa di perut kanan di bawah tulang rusuk. Pesakit juga mengadu mual, ketidakselesaan di saluran gastrousus. Semasa membengkak dan memakan makanan berlemak, timbul sensasi yang menyakitkan, selera makan hilang.

Di masa depan, dengan perkembangan patologi, pesakit mungkin mengadu pedih ulu hati, bersendawa, muntah. Terdapat gangguan najis dalam bentuk cirit-birit atau sembelit.

Punca proses patologi

Serpihan pundi hempedu boleh berlaku kerana pelbagai sebab. Pada dasarnya, penyakit ini menampakkan diri apabila laluan di pundi hempedu menyempit kerana proses keradangan kronik.

Obesiti juga boleh disebabkan oleh diet yang tidak betul dan penyalahgunaan makanan berlemak, goreng atau masin. Fenomena ini membawa kepada gangguan fungsi motor pundi hempedu dan usus..

Enapcemar di pundi hempedu dapat berkembang kerana campur tangan pembedahan sebelumnya pada perut dan memberi makan melalui tiub.

Salah satu faktor yang menentukan ialah mengekalkan gaya hidup yang salah. Ini termasuk pengambilan alkohol yang kerap, kerja tidak aktif dan gaya hidup tidak aktif, merokok.

Penyakit lain seperti titisan pundi hempedu, diabetes mellitus, anemia, sirosis hati, pankreatitis, atau kolestasis juga boleh menyebabkan lumpur empedu..

Penggunaan antibiotik jangka panjang dan penggunaan ubat lain yang tidak terkawal membawa kepada pemendapan.

Mendiagnosis patologi

Fenomena ini secara praktikal tidak menampakkan diri pada peringkat awal. Oleh itu, sukar untuk mengetahui keberadaannya. Apabila sedimen di pundi hempedu mengisi isipadu yang lebih besar daripada hempedu, simptomologi pertama mula muncul. Ini menandakan bahawa keperluan mendesak untuk mendapatkan bantuan doktor.

Pertama sekali, doktor mendengar keluhan pesakit dan berdebar-debar di bahagian perut. Sekiranya sensasi menyakitkan dan gejala yang tidak menyenangkan berlaku, pakar menetapkan pemeriksaan.

Ini termasuk penghantaran air kencing dan darah untuk menentukan proses keradangan. Dengan menggunakan kaedah ini, adalah mungkin untuk mengenali penyebab penyakit ini.

Semasa menderma darah untuk analisis biokimia, doktor akan dapat mengenal pasti perubahan enzim di hati, menentukan jumlah protein dan bilirubin.

Untuk menentukan diagnosis yang tepat, diagnostik ultrasound dilakukan. Semasa melakukan kaedah ini, adalah mungkin untuk melihat gumpalan, serpihan di pundi hempedu. Keadaan dinding pundi hempedu dan organ berdekatan juga dinilai.

Selepas ini, intubasi duodenum dan pemeriksaan hempedu dilakukan.

Dengan bantuan tomografi yang dikira dan magnetik, adalah mungkin untuk menentukan ukuran hati dan pundi hempedu dan perubahannya.

Proses penyembuhan

Bagaimana dan bagaimana merawat patologi ini? Semasa diagnosis, keadaan pundi hempedu dan keupayaan untuk melakukan fungsi ditentukan. Proses penyembuhan bergantung pada jenis enapcemar bilier yang diperhatikan..

Sekiranya sindrom pundi hempedu mempunyai gejala ringan, maka rawatan tidak diperlukan dalam kes ini. Dalam keadaan ini, semua kekuatan diarahkan untuk mengenal pasti dan menghilangkan punca. Sangat penting untuk mengikuti diet khusus..

Kumpulan kedua sindrom enapcemar adalah rawatan konservatif. Masalahnya dapat diatasi dengan bantuan ubat-ubatan tanpa memerlukan pembedahan..

Rawatan enapcemar bilier terdiri daripada penggunaan ubat-ubatan yang merangkumi asid ursodeoxycholic dan asid hempedu. Tindakan mereka bertujuan melindungi sel hati dan menghilangkan zat berbahaya dari tubuh. Dana ini merangkumi Ursosan, Holenzym, Ursofalk, Allohol, Holosas.

Sekiranya pesakit secara berkala mempunyai sensasi yang menyakitkan di kawasan yang betul, maka ubat antispasmodik diresepkan dalam bentuk No-shpa, Drotaverin atau Spazmalgon.

Apabila proses keradangan dikesan, agen antibakteria diresepkan.

Sebagai kaedah rawatan tambahan, anda boleh menggunakan kaedah rakyat. Resipi termudah termasuk minum air dengan soda ketika perut kosong selepas tidur. Dipercayai bahawa soda adalah bahan alkali yang dapat melarutkan kolesterol dan batu yang terkalsifikasi..

Sekiranya tidak ada kesan terapi ubat, pesakit diresepkan operasi untuk membuang pundi hempedu.

Akibat buruk

Tidak wajar memulakan penyakit ini. Proses penyembuhan mesti dilalui hingga akhir. Sekiranya tidak ada terapi yang mencukupi, sedimen di pundi hempedu berubah menjadi batu, yang dapat tersekat di saluran. Proses ini akan menyebabkan perkembangan kolesistitis..

Komplikasi lain mungkin muncul dalam bentuk pankreatitis akut, kolik bilier, kolestasis, kolangitis dalam bentuk akut.

Sekiranya batu mencapai ukuran besar, maka ia akan merosakkan dinding organ atau tersekat di saluran empedu. Kemudian fenomena ini membawa kepada pecahnya pundi hempedu..

Diet dengan enapcemar ke pundi hempedu

Untuk mengelakkan perkembangan penyakit batu empedu, anda perlu mematuhi diet khas. Pertama sekali, anda harus melepaskan roti dan gula-gula, daging dan kaldu berlemak, sorrel, bayam dan lobak, ikan berlemak, sayur acar dan asin, daging asap dan kaviar. Mustard, lada dan lobak, buah masam dan buah beri, minuman berkafein, berkarbonat dan alkohol juga dikeluarkan dari diet..

Makanan mesti direbus atau dikukus. Anda boleh makan daging tanpa lemak seperti daging lembu, ayam, ayam belanda, atau arnab. Bubur di atas air, hidangan sayur atau sauerkraut sesuai dijadikan lauk..

Anda boleh memasukkan sosej dan sosej semula jadi dalam makanan, tetapi anda boleh memakannya tidak lebih dari dua kali seminggu. Perkara yang sama berlaku untuk hidangan ikan..

Pada waktu pagi, anda boleh makan telur orak atau telur rebus. Keutamaan boleh diberikan kepada puding, kaserol atau keju kotej.

Sebelum makan, ambil sesudu minyak sayuran selama tiga puluh minit. Untuk tujuan tersebut, anda boleh menggunakan bijan, zaitun, bunga matahari atau minyak biji rami..

Madu, jem, biskut dibenarkan sebagai pencuci mulut.

Perhatian khusus harus diberikan kepada rejim minum. Cecair membantu menipiskan hempedu dan mencegahnya menebal. Sebagai minuman, anda boleh mengambil minuman buah lingonberry atau cranberry, kompot buah kering, infusi rosehip, jeli, mineral atau air biasa. Isi padu cecair setiap hari tidak boleh kurang dari dua liter.

Sebelum tidur, disarankan minum yogurt, kefir atau susu panggang.

Sindrom enapcemar mudah disembuhkan dengan air mineral. Tetapi anda mesti mengikut dos yang ditetapkan oleh doktor..

Doktor kategori tertinggi / Calon Sains Perubatan
Bidang aktiviti: Diagnostik dan rawatan penyakit
organ-organ saluran gastrousus, Ahli Persatuan Ilmiah Gastroenterologi Rusia
Profil di G+

Enapcemar bilier

Enapcemar bilier adalah keadaan patologi di mana penggantungan kolesterol atau kristal lain terbentuk dalam sistem empedu. Pada mulanya, ia tidak simptomatik, kemudian ditunjukkan oleh rasa sakit pada hipokondrium dan dispepsia kanan. Ia didiagnosis menggunakan ultrasound dan scintigraphy dinamik sistem empedu, intubasi duodenum, RCPH dan ujian darah biokimia. Terapi melibatkan pelantikan asid ursodeoxycholic, antispasmodik myotropik, choleretics, cholekinetics dan hepatoprotectors tumbuhan. Dengan penyumbatan saluran empedu, kolesistektomi dilakukan, pembersihan saluran empedu.

ICD-10

Maklumat am

Diagnosis enapcemar bilier sebagai keadaan patologi bebas menjadi mungkin setelah pengenalan kaedah ultrasound yang meluas untuk memeriksa hati dan saluran empedu. Prevalensi gangguan pada populasi adalah 1,7-4%, pada pesakit dengan penyakit saluran pencernaan - 7-8%, pada pesakit dengan patologi hepatobilier - 24,4-55%. Enapcemar mengandungi kristal kolesterol, mukin, kalsium bilirubinat dan pigmen lain. Selalunya, penyakit ini dikesan pada wanita berusia lebih dari 55 tahun. Sebilangan besar ahli gastroenterologi dan hepatologi menganggap kehadiran suspensi bilier kristal pada pesakit sebagai bentuk kolelitiasis preklinikal (pra-kalkulus).

Sebab-sebabnya

Enapcemar bilier mempunyai asal polietiologi, yang diprovokasi oleh faktor yang sama dengan kolelitiasis. Peranan utama dalam permulaan penyakit dimainkan oleh perubahan komposisi kimia hempedu dan genangannya di saluran empedu. Dalam perkembangan patologi, kecenderungan keturunan dapat ditelusuri, kemungkinan pembentukan lumpur bilier pada pasien yang saudara-mara mereka menderita kolelithiasis meningkat 2-4 kali. Pakar dalam bidang gastroenterologi dan hepatologi mengenal pasti beberapa kumpulan prasyarat di mana risiko enapcemar dalam sistem empedu meningkat:

  • Dyskinesia saluran empedu. Sekiranya terdapat gangguan utama pergerakan motif saluran empedu, pengungsian hempedu dari pundi kencing dan aliran keluarnya ke duodenum terganggu. Stasis bilier adalah ciri disfungsi pundi hempedu, sfinkter Oddi. Pembentukan endapan diperhatikan pada dyskinesias sekunder yang disebabkan oleh patologi organik.
  • Obturasi saluran empedu. Pembentukan enapcemar dipercepat melanggar patensi saluran empedu pada pasien dengan stenosis sfingter Oddi terhadap latar belakang pankreatitis, tumor hati dan kepala pankreas, kecederaan traumatik. Dalam kes seperti itu, perubahan reologi hempedu dan berlakunya lumpur biasanya diperburuk oleh gejala penyakit kuning obstruktif..
  • Penyakit hati. Pembentukan enapcemar menyulitkan sebahagian besar penyakit hati yang berlaku dengan pembentukan empedu dan kolestasis yang terganggu - hepatitis virus, steatohepatitis, sirosis alkoholik hati. Gangguan ini juga berkembang dengan disfungsi hati yang disebabkan oleh penyakit cantuman berbanding tuan rumah berikutan pemindahan sumsum tulang.
  • Gangguan makan. Pemendapan kolesterol dalam bentuk kristal dipercepat dengan peningkatan kepekatannya pada hempedu pada pasien yang mengkonsumsi banyak makanan dengan kolesterol (daging, daging asap, makanan dengan lemak trans). Pelanggaran sifat reologi hempedu diperhatikan pada obesiti, sementara aliran keluarnya melambat dengan penurunan berat badan yang cepat, puasa dan diet rendah kalori.
  • Perubahan hormon. Kemunculan enapcemar pada wanita hamil dan wanita yang menderita hiperestrogenisme difasilitasi oleh peningkatan kepekatan estrogen, yang meningkatkan lithogenicity hempedu. Semasa kehamilan, keadaan bertambah buruk oleh hiperprogesteronemia, yang memprovokasi stasis hempedu. Kumpulan risiko juga merangkumi pesakit yang mengambil ubat estrogen-progestogen dan COC.
  • Mengambil ubat. Kesan sampingan dalam bentuk pemendakan enapcemar dikesan semasa mengambil cephalosporins, analog sintetik somatostatin dan sediaan kalsium. Dengan kursus rawatan jangka pendek, kesan ini dapat dibalikkan; pada banyak pesakit, ciri-ciri hempedu normal dipulihkan 2-3 minggu setelah selesai farmakoterapi..

Gangguan ini boleh merumitkan perjalanan patologi bukan bilier. Sehingga 8-16% kes penyakit didiagnosis pada pesakit dengan penyakit sel sabit. Sekiranya saraf tunjang rosak di atas 10 vertebra toraks, pembentukan enapcemar disebabkan oleh hipokinesia bilier. Campur tangan pembedahan pada saluran gastrointestinal sering menjadi titik permulaan pembentukan enapcemar bilier: pembedahan pintasan gastrik, gastrektomi. Dalam tempoh selepas operasi, enapcemar ditentukan pada 42% pesakit..

Patogenesis

Mekanisme pembentukan enapcemar bilier didasarkan pada ketidakseimbangan yang timbul antara kandungan faktor litogenik dan anti-nukleasi. Pada kepekatan kolesterol yang tinggi, nukleasi bermula, pemendapan kristalnya dalam hempedu. Selepas itu, zarah-zarah yang diendapkan agregat menjadi mikrolit, yang bertambah besar, berubah menjadi batu empedu. Pemendapan kolesterol yang dipercepat didorong oleh gangguan rembesan empedu genesis berfungsi atau organik. Bergantung pada penyebab pembentukan enapcemar, kandungan empedu mungkin termasuk pigmen, kalsium dan komponen hempedu lain..

Pengelasan

Dengan asal penggantungan kristal, penyakit ini utama (penting) dan sekunder, dikaitkan dengan tindakan faktor etiologi yang ditetapkan. Semasa sistematisasi varian enapcemar empedu, komposisi kristal (dengan dominasi kompleks kolesterol-mukin, garam kalsium atau pigmen yang mengandung bilirubin), kehadiran kolelitiasis dan aktiviti kontraktil dari pundi hempedu diambil kira. Untuk memilih taktik terapi, penting untuk mengetahui bentuk ultrasound penyakit ini:

  • Berat gema. Tahap awal pembentukan enapcemar. Ia tidak simptomatik, dikesan secara kebetulan semasa pemeriksaan rutin pesakit. Memerlukan pemantauan dinamik.
  • Pembekuan enapcemar bilier. Varian klasik penyakit ini dengan adanya formasi hiperechoik pada ultrasound. Pelantikan terapi anti-litogenik aktif disyorkan.
  • Bentuk khas. Terdapat tanda-tanda mikrokolelithiasis, polip kolesterol bilier, pembentukan empedu dempul. Rawatan operasi mungkin ditunjukkan.

Gejala enapcemar bilier

Selalunya, penyakit ini berlanjutan untuk masa yang lama tanpa gejala yang jelas. Klinik ini tidak spesifik dan disebabkan oleh patologi yang mendasari, yang menyebabkan pengumpulan kristal kolesterol di saluran saluran empedu. Selalunya, pesakit bimbang tentang kesakitan di hipokondrium kanan, yang berkaitan dengan pengambilan makanan dan memancar ke skapula kanan. Keamatan sindrom kesakitan bergantung pada tahap kerosakan pada sistem empedu. Kesakitan menjadi lebih teruk dengan penghijrahan enapcemar dan samar-samarnya menyerupai kolik bilier biasa. Gejala dyspeptik juga diperhatikan: loya dan muntah, kepahitan di mulut, ketidakselesaan perut selepas makan. Kadang-kadang terdapat perubahan sifat najis dengan dominasi sembelit. Keadaan umum pesakit dengan gejala enapcemar bilier tidak terganggu.

Komplikasi

Trauma yang berpanjangan ke dinding saluran empedu oleh kristal dan mikrolit membawa kepada reaksi keradangan - kolangitis. Dengan hempedu hempedu yang tebal, kolesistitis kronik mungkin berlaku. Sekiranya terdapat jangkitan sekunder, kolangitis purulen, empyema pundi hempedu berkembang. Komplikasi enapan bilier yang paling biasa adalah pembentukan calculi besar. Jangka masa panjang penyakit ini membawa kepada perubahan cicatricial pada saluran empedu, stilosis papillitis, yang memerlukan campur tangan pembedahan. Apabila proses patologi menyebar di luar sistem empedu, duodenitis berlaku, pankreatitis kriptogenik.

Diagnostik

Diagnosis boleh menjadi sukar kerana enapcemar bilier sering dikaitkan dengan gejala penyakit lain. Biasanya, gangguan ini merumitkan perjalanan patologi saluran empedu lain, yang menyebabkan polimorfisme dan manifestasi yang tidak spesifik. Pencarian diagnostik bertujuan untuk mengecualikan penyakit lain menggunakan pemeriksaan komprehensif sistem hepatobiliari. Yang paling bermaklumat adalah:

  • Ultrasound hati dan pundi hempedu. Dengan mengambil kira jenis enapcemar, pemeriksaan sonografi dapat mendedahkan kemasukan hiperechoik kecil tanpa bayangan yang jelas (microlithiasis), suspensi gema di rongga pundi hempedu atau saluran. Dalam kes yang jarang berlaku, sonografi dapat mengesan polip kolesterol.
  • Kolangiopancreatografi retrograde. Dengan bantuan RCPG dengan pengenalan agen kontras, adalah mungkin untuk mengenal pasti komplikasi yang paling kerap - batu pada saluran empedu yang biasa, pengencang sfinkter papilla Vater dan perubahan cicatricial pada saluran empedu. Selain itu, manometri sfinkter Oddi dilakukan.
  • Intubasi duodenum. Kajian dengan penerimaan beberapa bahagian hempedu dilakukan untuk menilai fungsi kontraktil sfinkter, pundi hempedu, dan analisis komposisi hempedu. Dengan enapcemar, garam kalsium, kristal kolesterol dan pigmen yang mengandung bilirubin banyak dijumpai.
  • Skintigrafi dinamik sistem hepatobiliari. Kaedah radiologi bertujuan untuk penilaian komprehensif pembentukan hempedu dan penentuan disfungsi empedu evakuasi motor. Dengan enapcemar pada kebanyakan pesakit, kontraktilitas organ dikurangkan dengan ketara.
  • Kimia darah. Perubahan makmal yang dinyatakan dicatat dengan proses yang memburukkan. Dicirikan oleh peningkatan kadar fosfatase alkali dan kolesterol, sedikit peningkatan jumlah bilirubin disebabkan oleh pecahan konjugasi dan peningkatan kepekatan transaminase hepatik (AST, ALT).

Leukositosis dan peningkatan ESR dalam ujian darah umum menunjukkan komplikasi penyakit. Dalam coprogram, titisan lemak neutral, peningkatan jumlah asid hempedu dikesan. Selain itu, indeks kolesterol dapat dikira, menunjukkan peningkatan kepekatan kolesterol dalam pundi hempedu. Untuk mengecualikan kemungkinan patologi onkologi, dilakukan CT atau MRI rongga perut.

Selalunya, pemendakan kolesterol dalam sistem empedu harus dibezakan dari dyskinesias berfungsi. Dalam kes ini, tanda-tanda ultrasound mengenai kehadiran penggantungan kristal di hempedu menjadi kriteria utama penyakit ini. Tidak seperti penyakit onkologi, dengan enapcemar empedu, tidak ada neoplasma volumetrik di zon hepatobiliari. Pesakit diperiksa oleh ahli gastroenterologi atau ahli hepatologi.

Rawatan enapcemar bilier

Pesakit dengan tanda-tanda penyakit yang baru didiagnosis tanpa gejala klinikal disyorkan pemerhatian dinamik dan penghapusan faktor-faktor yang memprovokasi pembentukan enapcemar - rawatan patologi yang mendasari, penghapusan agen litogenik dan pembetulan diet. Dengan adanya tanda-tanda penggantungan patologi ultrasound yang berterusan, terapi anti-litogenik konservatif ditetapkan selama 3 bulan. Rejimen rawatan biasanya merangkumi kumpulan ubat berikut:

  • Derivatif asid ursodeoxycholic (UDCA). Milik kategori ubat asas. Kesan terapeutik dikaitkan dengan penghambatan sintesis kolesterol dalam hepatosit dan peningkatan ciri reologi hempedu. Pengikatan UDCA dengan kolesterol ke dalam kristal cair mendorong pembubaran endapan yang terbentuk.
  • Koleretik dan kolekinetik. Litogenisiti kandungan hempedu berkurang dengan peningkatan komposisi asid hempedu primernya. Dadah yang meningkatkan perkumuhan hempedu, kontraktiliti pundi hempedu, motilitas saluran empedu, menyumbang kepada pembebasan kolesterol yang lebih cepat ke dalam lumen duodenum.
  • Antispasmodik myotropik. Disyorkan untuk dyskinesia spastik saluran empedu. Berkat kesan pada serat otot licin, mereka memudahkan pengosongan pundi hempedu dan melegakan sfingter Oddi sekiranya berlaku hipertensi. Meningkatkan rembesan hempedu mengurangkan kesesakan dan mengurangkan risiko pemendakan kristal kolesterol.
  • Tanam hepatoprotectors. Kemudahan penggunaan ubat adalah kerana kesannya yang kompleks terhadap pelbagai kaitan dalam pembentukan enapcemar. Ubat hepatoprotektif mempunyai kesan koleretik dan antispasmodik, dengan meningkatkan fungsi hepatosit, mereka mengurangkan kolesterol pada hempedu dengan steatosis dan patologi empedu lain.

Untuk penghapusan enapcemar yang lebih cepat, enterosorben, penyekat lipase dan pengatur motilitas usus digunakan, yang menghalang penyerapan kolesterol dalam usus. Kaedah pembedahan untuk mengesan penggantungan empedu jarang digunakan, terutama dengan adanya kekejangan atau stenosis sfingter Oddi yang tahan terapi. Dalam kes seperti itu, sphincteropapillotomy dilakukan untuk menghilangkan kolestasis. Apabila penyempitan tempat sempit saluran empedu dengan empedu dempul, kolesistektomi laparoskopi terbuka atau laparoskopi, pembersihan endoskopi saluran empedu dapat dilakukan.

Ramalan dan pencegahan

Hasil enapcemar bilier ditentukan oleh tahap perubahan fungsi dan organik pada saluran empedu dan pundi hempedu, keadaan umum pesakit, dan adanya patologi bersamaan. Prognosis disukai dengan faktor etiologi yang diketahui, penghapusan yang menyebabkan kemunduran gejala sepenuhnya. Dalam kes lain, terdapat risiko transformasi penyakit yang tinggi menjadi patologi empedu organik. Untuk mengelakkan enapcemar, perlu mengurangkan jumlah makanan berlemak dan goreng dalam makanan, perhatikan selang waktu antara makanan (tidak lebih dari 3-4 jam), dan hadkan pengambilan ubat-ubatan yang boleh menyebabkan kekejangan sfinkter Oddi. Penting untuk menjalankan diagnosis dan rawatan penyakit yang tepat pada masanya yang menyebabkan stasis bilier.

Penerbitan Mengenai Cholecystitis