logo

Apa itu esofagus Barrett dan boleh disembuhkan

Pakar bedah Britain Norman Barrett mendedikasikan hidupnya untuk pembedahan toraks. Pada tahun 1950, dia menyampaikan laporan tentang degenerasi sel epitelium di esofagus bawah. Proses patologi metaplasia esofagus diberi nama saintis.

Penemuan sindrom Barrett memberi banyak makna kepada perubatan. Tanda-tanda esofagus Barrett dikaitkan dengan refluks asid dan merupakan penyebab perubahan malignan.

Apa itu esofagus Barrett

Esofagus Barrett adalah keadaan mukosa di mana metaplasia epitel berlaku di segmen tiub esofagus yang berdekatan dengan perut. Metaplasia adalah penggantian satu jenis tisu dengan tisu berfungsi yang lain di bawah pengaruh keadaan yang tidak baik. Perubahan boleh dibalikkan.

Sel normal mukosa esofagus adalah epitelium berstrata skuamosa. Sel-sel ini terletak di beberapa lapisan dan memainkan peranan pelindung. Lapisan luar menjadi rata dari masa ke masa, secara beransur-ansur merosot. Mereka membelah dengan cepat dan memperbaiki kerosakan.

Metaplasia sel silinder esofagus berlaku apabila epitelium berstrata skuamosa yang melapisi organ digantikan oleh silinder.

Di bahagian bawah tiub esofagus, mereka mendapati:

  • sel zon jantung, terletak di persimpangan perut ke dalam saluran esofagus;
  • sel-sel fundus atau fundus perut;
  • sel-sel goblet, ciri mukosa usus.

Sel-sel goblet telah melebarkan saluran perkumuhan di mana lendir pelindung dengan kandungan protein tinggi mukin dirembeskan. Kehadiran sel goblet di epitel esofagus adalah reaksi pertahanan patologi terhadap kerengsaan kronik. Bahayanya adalah kemungkinan displasia - transformasi epitel kolumnar menjadi sel barah.

Sebab perubahan

Perubahan dalam membran mukus saluran esofagus berlaku di bawah pengaruh refluks kerap kandungan gastrik dan usus dengan kepekatan asid hidroklorik yang tinggi ke dalam esofagus.

Proses pelepasan makanan separa pencernaan yang tidak wajar dari perut dan bahkan usus kecil ke dalam esofagus disebut penyakit gastroesophageal reflux, atau GERD. Pendedahan berkala terhadap asid hidroklorik dan hempedu pada lapisan esofagus menyebabkan keradangan atau esofagitis. Sindrom Barrett terdapat pada setiap pembawa esofagitis refluks kesepuluh.

Pada peringkat sel, komplikasi penyakit gastroesofagus adalah seperti berikut:

  • asid hidroklorik meningkatkan aktiviti enzim yang mengubah protein selular dan mengubah gaya interaksi mereka dengan protein lain;
  • enzim ini bertindak sebagai mutagen dalaman, mengubah struktur protein DNA sel;
  • pertumbuhan dan pembahagian sel yang diubah dipercepat;
  • proses semula jadi kematian sel-sel bermutasi yang rosak di kawasan terjejas membran mukus dihambat.

Sebaliknya, penyebab GERD adalah:

  • kehadiran provokator pedih ulu hati dalam diet - kopi, coklat, buah sitrus, tomato, pudina;
  • kelemahan sfinkter esofagus bawah, ketidakupayaannya untuk menahan kandungan perut;
  • penggunaan ubat - ubat anti-radang bukan steroid, serta ubat yang melemaskan otot licin;
  • merokok, alkohol;
  • kegemukan perut, kehamilan - peningkatan tekanan pada perut;
  • peningkatan keasidan perut kerana penyakit keradangan - gastritis, bisul;
  • peningkatan tekanan di rongga perut kerana sembelit;
  • hernia hiatal.

Hernia esofagus boleh menjadi penyebab dan akibat penyakit yang disebut Barrett's esophagus. Keluar sfinkter jantung ke rongga dada dengan hernia mengurangkan kapasiti obturatornya. Mukosa esofagus cedera stabil oleh asid hidroklorik dari perut, epitel bermutasi.

Refluks asid agresif boleh menyebabkan ulserasi dan hakisan. Kerosakan sembuh dengan pembentukan lekatan cicatricial. Tiub esofagus dipendekkan. Esofagus pendek menarik perut dan usus kecil ke rongga dada, meregangkan bukaan hiaf diafragma. Pemendekan tiub esofagus juga berlaku kerana patologi kongenital.

Harus diingat bahawa, ketika menemui epitel gastrik di saluran esofagus, Norman Barrett keliru membuat perubahan seperti itu untuk tiub yang dipendekkan. Kemudian, dia menyedari kesalahan penyataan awal - panjang tiub tidak berkurang, patologi dikaitkan dengan perubahan struktur tisu. Walau bagaimanapun, dalam literatur terdapat definisi sindrom Barrett sebagai esofagus pendek.

Tanda-tanda penyakit

Gejala esofagus Barrett tidak mempunyai klinik luaran yang ketara dan serupa dengan refluks asid. Pesakit dikejar dengan pedih ulu hati. Serangan terbakar di belakang tulang dada berlaku selepas setiap makan. Rasa asam terasa di mulut, tekak sakit, saya mahu batuk.

Terdapat kesakitan semasa menelan - odonophagia. Kesakitan disebabkan oleh membran mukus yang sensitif dan meradang. Menelan yang menyakitkan berpaling dari makanan, seseorang menurunkan berat badan, metabolisme terganggu. Sekiranya keradangan menembusi dalam, kapal kecil dan sederhana hancur. Pendarahan kecil berlaku, dimanifestasikan dengan muntah dengan luka berdarah atau darah yang dicerna di dalam tinja. Dapatkan rawatan perubatan sekiranya terdapat sebarang gejala..

Klasifikasi esofagus Barrett mempunyai beberapa variasi - mengikut jenis sel atipikal, jumlah sel bermutasi dan klasifikasi Prague mengikut kawasan tisu yang diganti.

Mengikut jenis sel yang terdapat di rongga esofagus, terdapat:

  • sel-sel segmen jantung perut;
  • sel-sel segmen fundus perut;
  • sel usus.

Mengikut bilangan sel di mana perubahan berlaku, mereka dibezakan:

  • tahap sederhana;
  • tahap sederhana;
  • tahap teruk.

Skala Prague mengklasifikasikan penyakit mengikut kawasan penyebaran lesi, di mana C menunjukkan jumlah perubahan pada lilitan, dan panjang M -. Contohnya, kemasukan doktor "Barrett's esophagus C3M5" bermaksud bahawa luas bulatan metaplasia berukuran 3 cm, dan yang membujur adalah 5 cm.

Pengesanan penyakit

Diagnosis sindrom Barrett terdiri daripada beberapa langkah yang membolehkan anda menentukan jenis sel yang diubah, ukuran patologi, anomali bersamaan saluran pencernaan.

Pemeriksaan awal merangkumi:

  • palpasi perut, pemeriksaan membran mukus, pengukuran suhu dan tekanan darah;
  • koleksi sejarah refluks - gaya hidup, tabiat pemakanan, penggunaan dadah, tembakau, alkohol;
  • mengetahui tentang operasi yang dilakukan, penyakit masa lalu, anomali kongenital, kecederaan.

Kajian perkakasan dalam gastroenterologi dilakukan untuk menjelaskan perincian penyakit ini. Ini termasuk:

  • esofagogastroskopi;
  • X-ray dalam 2 unjuran dengan kontras;
  • pH-metry setiap hari;
  • manometri - pengukuran tekanan dalam tiub esofagus;
  • pengukuran impedans - mengkaji arah peristalsis, kekuatan refluks.

Yang paling bermaklumat adalah pemeriksaan endoskopi tanda-tanda penyakit ini. Probe endoskop fleksibel dilengkapi dengan kamera dan alat pensampelan. Biopsi diambil dari 4 tapak mukosa. Prosedur ini dilakukan di bawah anestesia ringan untuk hasil yang lebih baik dan keselesaan pesakit. Biopsi diperiksa di bawah mikroskop. Pencirian mikroskopik akan menentukan jenis sel bermutasi - gastrik atau usus.

Perhatian khusus semasa pemeriksaan diberikan kepada garis gigi esofagus. Ini adalah nama sempadan antara epitel silinder dan rata di persimpangan esofagus dan perut.

Metaplasia tiub esofagus memberikan warna merah jambu-oren terang dari epitel kolumnar dengan latar belakang epitel skuamosa pucat. Untuk mengelakkan perkembangan tumor barah, endoskopi dilakukan dua tahun sekali atau lebih kerap.

Rawatan dan prognosis

Menurut data penyelidikan, prognosis untuk perkembangan tahap kerosakan yang teruk pada yang teruk adalah sekitar 30 bulan. Displasia mendalam menjadi barah dalam masa sekitar satu tahun. Prognosis untuk kehidupan pesakit dengan adenokarsinoma adalah dari satu hingga 6 tahun.

Terapi penyakit didasarkan pada melegakan simptom, mengurangkan kesakitan mereka dan mengurangkan kekerapan kejadiannya. Keasidan perut dihilangkan oleh antasid, alginat, perencat pam proton. Dengan gastritis dan ulser, mereka melawan pembasmian Helicobacteria. Untuk melakukan ini, gunakan kombinasi antibiotik - Amoxicillin dan Clarithromycin.

Dalam rawatan kompleks esofagus Barrett, ubat-ubatan rakyat digunakan. Merebus chamomile, calendula, sage, St. John's wort, kulit kayu oak mengurangkan keradangan, meregenerasi selaput lendir, meningkatkan pergerakan perut, meningkatkan nada sfinkter jantung.

Esofagus Barrett hanya dapat disembuhkan secara radikal dengan pembedahan. Dengan hernia pembukaan esofagus, organ dikembalikan ke tempat yang betul. Pembukaan hiatal dijahit. Operasi fundoplication menghilangkan refluks asid ke rongga esofagus. Inti dari operasi adalah pembentukan lengan yang ketat dari fundus perut di sekitar bahagian perut tiub esofagus.

Sekiranya sel tidak sempat merosot menjadi malignan, doktor mengesyorkan rawatan frekuensi radio esofagus untuk mempercepat kematian sel yang berpenyakit. Yang ditunjukkan adalah terapi frekuensi radio dan selepas pembedahan. Kaedah baru untuk merawat esofagus Barrett adalah pembekuan plasma argon. Melaluinya, kawasan yang terjejas dikeluarkan dengan cara lembut.

Pemakanan untuk Barrett's Syndrome

Diet esofagus Barrett tidak dapat dipisahkan dari rancangan rawatan. Anda tidak boleh makan makanan berlemak, pedas, asap, acar, goreng. Kecualikan soda, kopi kuat, alkohol, rokok. Kita mesti melepaskan sitrus, tomato, coklat, pudina.

Menu untuk esofagus Barrett didasarkan pada sayur tumbuk rebus, potongan daging stim rendah lemak, bijirin susu rebus - semolina, soba, beras, oatmeal. Sediakan sup sayur-sayuran atau susu tumbuk, pate dan souffle dari jeroan. Dari minuman yang dibenarkan teh herba, sekumpulan mawar liar, kompot, jeli.

Makanan diet menyediakan pengedaran menu harian untuk 5-6 hidangan. Ini akan mengurangkan tekanan pada dinding perut dan sfinkter jantung. Selepas makan, jangan berbaring atau membungkuk selama satu jam. Makan malam dijadualkan 2 jam sebelum tidur. Anda memerlukan sekurang-kurangnya 8 jam tidur di kawasan berventilasi di atas katil dengan kepala katil yang tinggi.

Kesimpulannya

Sindrom Barrett dicirikan oleh penggantian epitelium berstruktur skuamosa saluran esofagus dengan epitelium jenis gastrik atau usus. Transformasi sel yang bermula dari masa ke masa mengancam dengan barah. Degenerasi sel berlaku sebagai reaksi pertahanan terhadap refluks asid kronik dari perut. Dimanifestasikan oleh pedih ulu hati, menelan yang menyakitkan.

Rawatan bergantung pada kawasan lesi dan tahap perubahan epitel. Diagnosis dan rawatan patologi gastrousus tepat pada masanya adalah kaedah terbaik untuk mencegah sindrom Barrett.

Maklumat di laman web kami diberikan oleh doktor yang berkelayakan dan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Jangan ubat sendiri! Pastikan anda menghubungi pakar!

Pengarang: Rumyantsev V.G. Pengalaman 34 tahun.

Ahli gastroenterologi, profesor, doktor sains perubatan. Melantik diagnostik dan rawatan. Pakar Kumpulan Penyakit Keradangan. Pengarang lebih dari 300 makalah ilmiah.

Esofagus Barrett

Penyakit ini diberi nama saintis Britain yang menemui penyakit itu. Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker, salah satu komplikasi penyakit refluks gastroesofagus. Dalam penyakit ini, sel-sel selaput lendir kerongkongan rosak, epitel skuamosa normal digantikan oleh sel silinder yang melapisi dinding usus.

Esofagus Barrett sering didiagnosis pada orang dengan refluks gastroesofagus kronik: penyebab yang paling biasa dari keadaan ini adalah pendedahan berulang mukosa esofagus terhadap keasidan refluks khas. Selalunya lelaki terpengaruh..
Ujian berkala disyorkan untuk mengenal pasti sel prakanker di kerongkongan.

Penyakit Barrett

Esofagus Barrett adalah akibat dari refluks gastroesophageal, dan selaput lendir - yang dihasilkan oleh esofagus secara spontan - harus dianggap sebagai pertahanan terhadap serangan asid berterusan akibat refluks.

Gejala

Ramai orang dengan esofagus Barrett tidak menunjukkan sebarang gejala. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan kes, gejala mungkin bertindih dengan penyakit refluks gastroesophageal, walaupun mungkin lebih parah dan berpanjangan:

  • pembakaran yang kerap
  • kesukaran menelan makanan
  • sakit dada
  • sakit perut, terutamanya di bahagian atas
  • batuk kering

Cara mencegah penyakit Barrett

Meringankan Gejala Penyakit Gastroesophageal Reflux Boleh Membantu Mengurangkan Risiko Jangkitan Anda dengan Barrett's Esophagus.

Oleh itu, mungkin berguna:

  • bahagikan diet harian kepada 4-5 makanan kecil;
  • mengelakkan makanan berlemak dan alkohol dan mengehadkan pengambilan makanan seperti coklat, pudina, kopi dan teh
  • tali pinggang atau pakaian yang terlalu ketat tidak digalakkan;
  • anda harus tidur tidak lebih awal dan 2-3 jam selepas makan.

Rawatan dan prognosis

Kajian mengenai penyakit Barrett mengesahkan perkembangan penyakit ini dari ringan hingga teruk dalam tempoh 30 bulan. Displasia mendalam berubah menjadi onkologi setelah setahun. Terapi untuk penyakit Barrett melibatkan melegakan simptom, meringankan keadaan pesakit - menggunakan terapi ubat.

Esofagus Barrett

Sindrom Barrett adalah perubahan patologi pada lapisan esofagus, apabila epitel skuamosa berstrata khas digantikan oleh epitel kolumnar yang tidak khas yang biasanya melapisi mukosa usus. Lebih kerap, perubahan ini adalah komplikasi serius penyakit refluks gastroesofagus..

Esofagus Barrett diperhatikan pada 10% pesakit yang mengalami pedih ulu hati, dan pada populasi pada 1% orang. Secara beransur-ansur, keparahan keadaan dapat meningkat, dan metaplasia dapat bergerak ke tahap berikutnya - displasia epitelium. Oleh itu, esofagus Barrett dianggap sebagai keadaan prakanker; pesakit dengan perubahan serupa pada mukosa esofagus mempunyai risiko tinggi untuk mengembangkan adenokarsinoma sepertiga bahagian bawah esofagus atau barah zon kardioesofagus esofagus. Sebagai tambahan kepada metaplasia epitel membran mukus, kegemukan adalah faktor risiko terjadinya adenokarsinoma esofagus. Bersama-sama, kedua-dua faktor ini meningkatkan kemungkinan perkembangan tumor dengan ketara..

Pengelasan

Esofagus Barrett dikelaskan kepada tiga kumpulan, klasifikasinya berdasarkan penyetempatan perubahan:

  1. metaplasia dikesan di kawasan segmen panjang esofagus;
  2. metaplasia di kawasan segmen pendek esofagus (yang sepadan dengan jarak 3 cm dan kurang dari perut ke esofagus);
  3. metaplasia terletak di zon jantung esofagus (tempat di mana esofagus bergabung dengan perut).

Kira-kira 1% daripada semua perubahan patologi berlaku di kawasan segmen panjang esofagus. Risiko patologi meningkat dengan peningkatan keparahan penyakit refluks gastroesofagus. Metaplasia jenis ini lebih biasa bagi lelaki (berlaku 10 kali lebih kerap daripada wanita) yang berumur antara 55 hingga 65 tahun.

Sindrom Barrett berkembang lebih kerap pada lapisan esofagus bawah, walaupun sukar untuk menilai sejauh mana penyebarannya, kerana pada pemeriksaan endoskopi, sukar untuk membezakannya dari metaplasia esofagus jantung. Dalam kes ini, keganasan dengan metaplasia di kawasan bahagian jantung esofagus dan di kawasan segmen bawahnya berkembang lebih jarang daripada di kawasan segmen panjang esofagus.

Telah terbukti bahawa sindrom Barrett yang berkaitan dengan GERD sering menyebabkan perkembangan tumor malignan. Kemerosotan sel epitel normal di rantau jantung berlaku baik dengan latar belakang penyakit refluks gastroesophageal dan gastritis yang berkaitan dengan Helicobacter pylori. Lebih-lebih lagi, metaplasia esofagus jantung sering berkembang akibat gastritis. Sekiranya pesakit belum didiagnosis dengan jangkitan Helicobacter pylori, maka penyebab metaplasia kemungkinan adalah penyakit refluks. Metaplasia jenis ini berlaku pada 1.4% kes..

Adalah jelas bahawa esofagus Barrett terbentuk dengan latar belakang penyakit refluks gastroesophageal yang berkaitan dengan pendedahan kerap atau berpanjangan kepada keasidan tinggi pada lapisan esofagus. Semasa melakukan pemantauan pH, didapati bahawa pada pesakit dengan metaplasia Barrett, frekuensi rata-rata episod refluks dan masa pembersihan esofagus meningkat. Perubahan sedemikian dikaitkan dengan keparahan esofagitis yang tinggi, gangguan fungsi kontraktil pada alat otot esofagus.

Walau bagaimanapun, tidak semua pesakit dengan faktor predisposisi yang serupa mengembangkan esofagus Barrett. Mungkin kejadiannya ditentukan secara genetik..

Patogenesis penyakit

Pendedahan yang berpanjangan kepada asid hidroklorik pada membran mukus esofagus menyebabkan perkembangan proses keradangan, dan sering terjadi pada ulserasinya. Tubuh membaiki tisu yang rosak dengan cara pembaikan. Pembaikan selalu disertai dengan peningkatan jumlah sel stem. Pada nilai pH rendah, yang diperhatikan dengan refluks, sel induk membezakan menjadi epitel kolumnar, yang lebih tahan terhadap kandungan asam lambung. Tetapi dalam keadaan ini, perubahan tersebut dianggap sebagai displasia. Semasa pemeriksaan endoskopi, anda akan melihat bahawa esofagus Barrett mempunyai permukaan yang teruk. Secara histologi, patologi ini diwakili oleh sel-sel krikoid jenis usus. Kadang-kadang sel-sel yang diubah adalah epitel dari jenis asas atau jantung, yang mengandungi sel parietal yang menghasilkan asid hidroklorik.

Penyebaran penyakit

Pesakit dengan gastritis erosif mempunyai risiko mengembangkan patologi ini pada sekitar 10% kes, walaupun sebilangan besar pesakit dengan esofagus Barrett tidak mempunyai sejarah GERD.

Wakil-wakil bangsa Kaukasia lebih rentan terhadap berlakunya perubahan patologi seperti metaplasia Barrett. Panjang tapak lesi lebih daripada 3 cm. Terdapat kurang dari 1% pesakit yang dikaji menggunakan EGD.

20% pesakit dengan esofagitis refluks mempunyai jurang pendek dengan epitel yang tidak normal. Lesi sepanjang 3 cm mungkin tidak dikenali sepenuhnya semasa EGD.

Sebab-sebab perkembangan patologi

  • Hernia pembukaan esofagus diafragma.
  • Penyakit refluks gastroesophageal.
  • Gastritis yang berkaitan dengan jangkitan Helicobakter pylori.
  • Kehadiran pesakit dengan refluks duodenogastrik.
  • Nada penurunan sfinkter esofagus bawah (di sempadan esofagus dan perut).
  • Penurunan ketahanan umum mukosa esofagus terhadap kesan faktor yang menjengkelkan (dalam kes ini, asid hidroklorik dan enzim).
  • Penurunan fungsi pembersihan diri esofagus.
  • Pesakit yang berlebihan berat badan.
  • Merokok dan alkohol.
  • Faktor makanan (makan sejumlah besar makanan berlemak dan disumbangkan, dengan kandungan serat makanan dan antioksidan yang tidak mencukupi dalam makanan).
  • Menurunkan keturunan.

Cara mendiagnosis penyakit?

Kaedah diagnostik yang paling berkesan adalah pemeriksaan endoskopik dengan esofagobiopsi mukosa esofagus yang disasarkan. Esofagus biasanya mempunyai selaput lendir rona merah muda muda, pucat, lipatannya rata-rata, apabila kerongkongan diisi, mereka mudah meluruskan.

Menurut penyelidikan, kemungkinan diagnosis esofagus Barrett akan dikenal pasti dalam kes berikut dengan pemeriksaan visual menggunakan endoskopi.

  1. Kehadiran warna merah jambu kemerahan atau terang membran mukus di esofagus terminal dengan pelbagai panjang. Pada jarak 2-4 cm dari kardia, terdapat bahagian mukosa yang diubah secara patologi. Ia dapat kelihatan seperti jurang yang berterusan, terletak melingkar atau dalam bentuk lidah api berwarna terang yang berjalan sedikit dekat dengan kardia, secara beransur-ansur menurun diameternya. Di antara kawasan ini terdapat permukaan mukosa esofagus yang licin, berkilat, pucat, tidak berubah..
  2. Kehadiran ulser di dinding esofagus. Ulser dikelilingi oleh corolla radang yang mempunyai warna merah jambu atau merah terang. Lebar corolla ini boleh berbeza dengan latar belakang membran mukus pucat normal..
  3. Perubahan awal pada epitel: esofagus mempunyai selaput lendir "velvety" longgar, merah jambu-merah atau warna merah.

Dengan perubahan yang dijelaskan, batas antara jenis mukosa dapat dilihat dengan jelas, walaupun dengan perubahan keradangan ringan. Pada beberapa pesakit, terdapat gabungan beberapa jenis displasia mukosa.

Epitel mukosa metaplastik dalam bentuk lidah api boleh kelihatan berbeza bergantung pada keasidan di esofagus. "Lidah" ​​panjang (lebih dari 3 cm) dijumpai dengan peningkatan rembesan asid oleh sel perut. "Lidah" ​​pendek khas untuk pesakit dengan rembesan asid hidroklorik yang berkurang atau normal.

Bagaimana biopsi mukosa dilakukan?

Sekiranya kerongkongan Barrett disyaki, disarankan untuk melakukan beberapa esofagobiopsi mukosa yang disasarkan. Ia diambil di sekurang-kurangnya 4 tempat, jarak 2 cm antara satu sama lain.Dari bahagian atas lipatan perut, 2-4 cm harus diundurkan ke arah proksimal. Keperluan biopsi ini dijelaskan seperti berikut. Di sempadan di mana esofagus masuk ke dalam perut, terdapat garis-Z yang sesuai dengan peralihan epitel skuamosa berstrata esofagus ke epitel kolumnar lapisan perut. Pada sebilangan pesakit, garis itu digantikan ke arah proksimal. Sekiranya perpindahan tidak melebihi 2 cm di bahagian terminal esofagus, maka perubahan pada membran mukus tidak diterima secara jelas untuk dianggap sebagai metaplasia. Menurut banyak kajian, pergerakan garis-Z ini bukanlah petunjuk yang menyokong metaplasia Barrett..

Salah satu kriteria yang meyakinkan yang memihak kepada esofagus Barrett adalah sel-sel goblet yang terletak di epitel metaplastik selaput lendir yang menjauh ke esofagus..
Sekiranya kes tertentu kelihatan diragukan, pesakit akan menjalani pemerhatian dinamik..

Tanda-tanda endoskopi penyakit ini

Dalam pemeriksaan endoskopi, mukosa boleh mempunyai penampilan yang berbeza, bergantung pada kelaziman dan intensiti perubahan keradangan yang meresap, kehadiran penyempitan dan / atau bisul dan erosi pada permukaan esofagus. Keterukan perubahan ini mungkin berbeza-beza bergantung pada pencahayaan mukosa semasa pemeriksaan endoskopi, dan juga pada pesakit yang sama semasa pengampunan atau eksaserbasi.
Kelaziman epitel metaplastik berkadar langsung dengan jangka masa pendedahan pada dinding esofagus persekitaran dengan pH di bawah 4.
Mukosa esofagus, ciri metaplasia Barrett, kadang-kadang digambarkan sebagai permukaan berwarna merah beludru, berbeza dengan mukosa esofagus berkilat pucat biasa. Walau bagaimanapun, bukti yang paling boleh dipercayai untuk esofagus Barrett adalah garis panjang atau "lidah" ​​warna merah terang yang cenderung meluas dari kardia ke hujung esofagus proksimal. Dengan pendekatan rawatan yang betul, "lidah" ​​ini cepat hilang dalam 2-4 minggu, dan hasil biopsi berikutnya gagal mengesan tanda-tanda yang berpihak kepada esofagus Barrett.

Kadang-kadang kesukaran timbul dalam mendiagnosis patologi ini, ia mungkin dikaitkan dengan sebab berikut.

  1. Kesukaran menentukan sempadan antara esofagus distal dan perut proksimal. Dalam kes ini, sempadan proksimal lokasi lipatan mukosa gastrik dianggap sebagai kriteria yang boleh dipercayai..
  2. Peningkatan motilitas esofagus, tahap refluks gastroesofagus yang tinggi, forcep biopsi kecil, kegelisahan dan tingkah laku pesakit yang tidak sesuai menjadikannya sukar untuk melakukan prosedur biopsi yang disasarkan.
  3. Susunan kawasan epitel metaplastik yang tidak rata pada mukosa esofagus (dalam bentuk bintik) sering menyebabkan fakta bahawa biopsi diambil dari kawasan yang salah.

Sekiranya, berdasarkan hasil pemeriksaan histologi, tanda-tanda esofagus Barrett tidak ditemukan, maka mereka tidak boleh dianggap mutlak, kerana biopsi mungkin diambil dari kawasan yang tidak mengandungi sel goblet, atau jumlah bahan biopsi tidak mencukupi. Faktor-faktor tersebut tidak memungkinkan untuk menilai keadaan mukosa esofagus dengan pasti..

Pemeriksaan endoskopi dengan kombinasi biopsi yang disasarkan adalah disyorkan untuk pesakit dengan penyakit refluks gastroesophageal yang berlangsung selama 5 tahun atau lebih, jika mereka belum pernah melakukan kajian ini sebelumnya. Untuk displasia tahap rendah, perencat pam proton mungkin diresepkan. Dos ubat harus tinggi, jangka masa rawatan adalah dari 8 hingga 12 bulan. Acara ini perlu untuk menghentikan kesan asid hidroklorik pada dinding mukosa esofagus. Pemeriksaan endoskopi berulang dilakukan dalam setahun walaupun perubahan displastik hilang. Sekiranya kawasan displasia dipelihara, diperlukan perundingan dan pemeriksaan tambahan oleh pakar histologi kedua. Sekiranya terdapat displasia berterusan, rawatan pembedahan (reseksi) disyorkan. terdapat risiko adenokarsinoma yang tinggi.

Prognosis untuk mengesan metaplasia Barrett pada pesakit

Pada masa ini, ubat tidak tahu bagaimana mencegah perkembangan esofagus Barrett, jadi semua kekuatan dan cara harus diarahkan untuk memaksimumkan risiko penyakit ini. Untuk ini, pesakit dengan metaplasia esofagus berada di bawah pengawasan perubatan berterusan dan secara berkala menjalani pemeriksaan endoskopi dengan biopsi yang disasarkan untuk menjelaskan tahap degenerasi sel-sel mukosa (displasia atau metaplasia).
Setiap lawatan dan pemeriksaan seterusnya ditetapkan oleh doktor mengikut keparahan perubahan mukosa. Pesakit yang telah didiagnosis dengan sindrom Barrett tanpa peralihan ke displasia menjalani pemeriksaan khusus setiap 2-3 tahun.

Sekiranya seorang pesakit telah membuktikan fakta degenerasi sel-sel mukosa menjadi epitel displastik, dia diresepkan pemeriksaan yang lebih mendalam untuk menentukan tahap displasia, kerana displasia tahap tinggi mempunyai prognosis yang buruk (dalam masa 4 tahun ia merosot menjadi adenokarsinoma esofagus).

Pesakit dengan tahap displasia yang rendah dirawat dengan ubat-ubatan dan kemudian dipantau dengan pemeriksaan endoskopi. Sekiranya tahap displasia belum meningkat, kawalan seterusnya ditetapkan setelah 6 bulan, maka sekali setahun, jika tidak ada fakta perkembangan displasia kelas tinggi.
Esofagus Barrett adalah salah satu faktor yang paling penting dalam perkembangan adenokarsinoma esofagus. Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat peningkatan kejadian neoplasma malignan ini. Keganasan metaplasia Barrett berlaku pada 1% pesakit dengan diagnosis ini, iaitu 50 kali lebih kerap daripada perkembangan adenokarsinoma pada populasi umum.

Dengan penyakit ini, prognosis degenerasi menjadi tumor ganas tidak baik, mempunyai risiko tinggi. Dalam kes pengesahan diagnosis yang lewat atau rawatan lewat yang salah, keganasan proses berlaku, kemerosotan tajam pada keadaan umum pesakit. Dalam kes ini, terdapat risiko tinggi metastasis tumor walaupun selepas rawatan pembedahan..

Oleh itu, kemungkinan sebab untuk perkembangan patologi ini harus dielakkan, sementara mencari bantuan perubatan untuk penyakit refluks gastroesophageal dan kehadiran hernia diafragma, kerana penyakit ini adalah prasyarat untuk perkembangan esofagus Barrett.

Rawatan esofagus Barrett dengan pembedahan invasif minimum.

Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker yang tidak bergejala dan ditemui secara kebetulan semasa pemeriksaan gastroskopi..

Untuk pertama kalinya, epitelium silinder di kerongkongan digambarkan pada tahun 1950 oleh N. Barrett, secara keliru menafsirkan keadaan ini sebagai esofagus yang dipendekkan kongenital. Selanjutnya pada tahun 1953, P. Allison dan A. Johnstone mendapati bahawa perubahan yang dijelaskan berkaitan secara langsung dengan membran mukus esofagus, dan merupakan akibat penggantian epitel skuamosa dalam bentuk silinder. Kemudian, pada tahun 1970, C. Bremner, dalam karya ilmiah pada haiwan, menunjukkan kemunculan metaplasia kolumnar epitel esofagus dalam refluks gastroesofagus, yang disebabkan secara eksperimen, membuktikan sifat perubahan tersebut dan hubungannya dengan HH atau GERD.

Urgensi masalah ini adalah bahawa kemungkinan barah kelenjar pada pesakit dengan metaplasia silinder (usus) adalah 0,5-0,8% per tahun atau 5-8% sepanjang hidup.

Kelaziman metaplasia esofagus di Eropah, menurut pelbagai sumber, berkisar antara 2% hingga 5%. Pada masa yang sama, dengan adanya penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dengan atau tanpa hernia hiatal, metaplasia kolumnar mukosa esofagus didiagnosis pada 10-15% pesakit. Kanser esofagus adenogenik yang berkembang dengan latar belakang metaplasia pertama kali dijelaskan pada tahun 1952 oleh B. Morson dan J. Belcher, dan pada tahun 1975, A. Naef secara teorinya membuktikan perkembangan adenokarsinoma dari epitel metaplastik esofagus. Adenokarsinoma esofagus adalah penyakit maut dengan kadar kelangsungan hidup lima tahun kurang dari 20%, didiagnosis di Rusia pada peringkat akhir. Di kalangan pesakit dengan esofagus Barrett, risiko kerosakan tumor adalah 30-120 kali lebih tinggi.

Pada tahun 1983, D. Skinner, dengan menggunakan bahan klinikal yang luas, membuktikan adanya rantai patogenetik: refluks gastroesophageal - metaplasia sel silinder - barah esofagus adenogenik.

Pertimbangan di atas memaksa kita untuk mempertimbangkan metaplasia sel silinder mukosa esofagus sebagai masalah pembedahan penting yang memerlukan pendekatan yang teliti untuk menyelesaikannya..

Penggunaan algoritma yang betul dan moden dalam rawatan penyakit refluks gastroesophageal, yang berlaku dengan perkembangan metaplasia sel silinder esofagus, memungkinkan menggunakan teknologi endoskopi pembedahan bukan hanya untuk mencapai peningkatan yang signifikan dalam kualiti hidup pesakit, tetapi untuk mencegah perkembangan adenokarsinoma esofagus.

Diagnostik esofagus Barrett

Esofagus Barrett didiagnosis dengan pemeriksaan endoskopi esofagus dan perut. Kajian ini dilakukan pada esofagogastroskop video dengan NBI atau kromoskopi dengan biopsi dari sekurang-kurangnya 4 laman web. Penyediaannya menjalani pemeriksaan histologi atau imunohistokimia. Dalam kes ini, secara visual di sepertiga bahagian bawah esofagus, perubahan pada selaput lendir dengan warna merah terang ditentukan sebagai "lidah api".

Ketinggian perubahan mukosa (panjang esofagus Barrett) boleh terdiri daripada tiga jenis: pendek - apabila panjang kawasan yang terjejas kurang dari 3 cm, rata-rata - 3-5 cm dan panjang - lebih dari 5 cm. Sangat penting untuk memahami tahap dan jenis perubahan displastik pada mukosa yang diubah (klasifikasi P H. Riddell (1983)).

Perlu ditekankan bahawa untuk memeriksa kawasan halus seperti sepertiga bahagian bawah esofagus dan bahagian jantung perut, menilai keadaan persimpangan gastroesofagus dan fungsi sfingter esofagus bawah, pesakit mesti tenang dan tidak boleh ada kontraksi antiperistaltik kerana refleks gag. Seperti yang banyak penulis katakan, "ketenangan intraluminal di dek kapal apabila ada ribut di lautan" diperlukan. Oleh itu, penggunaan ubat penenang intravena pendek memudahkan pesakit menangguhkan prosedur dan membolehkan doktor membuat diagnosis dengan lebih tepat. Di klinik kami, kami menawarkan fibroskopi video pesakit menggunakan anestetik pesakit luar yang dihasilkan di Amerika Syarikat.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, ahli histologi mula memperhatikan bahawa bahan yang diambil dari satu kawasan esofagus Barrett mungkin sesuai dengan pelbagai jenis displasia: metaplasia usus, metaplasia gastrik, atau metaplasia jantung. Oleh itu, di satu kawasan esofagus, dua atau tiga jenis epitel boleh berlaku. Ini berlaku akibat refluks patologi kandungan perut yang agresif ke dalam esofagus (hempedu atau asid) dan penyusunan semula urutan epitel esofagus, pertama ke dalam jantung dan kemudian ke usus. Lebih-lebih lagi, keadaan ini diperhatikan pada 30% pesakit. Dari sudut pandangan praktikal, penting untuk difahami, ini berdasarkan kumpulan kajian yang besar, bahawa jenis displasia tidak mempengaruhi kekerapan degenerasi menjadi barah. Sehubungan itu, petunjuk untuk rawatan pembedahan yang kompleks harus ditunjukkan dengan adanya esofagus Barrett yang terbukti, tanpa mengira jenis dan tahap displasia..

Perlu diperhatikan bahawa 70% esofagus Barrett berkembang dengan latar belakang hernia hiatal (hiatal hernia) dan penyakit gastroesophageal reflux (GERD) tanpa hiatal hernia. Oleh itu, untuk membuat diagnosis yang tepat dan yang paling penting, memahami sebab-sebab perkembangan keadaan ini, kita mesti mempunyai maklumat maksimum mengenai keadaan saluran gastrousus atas. Dengan ini, perlu dilakukan esofagogastroskopi, di mana untuk menilai keadaan selaput lendir esofagus dan perut, mengambil biopsi dari beberapa titik (zon perubahan ketara) dan menentukan panjang perubahan membran mukus esofagus dalam sentimeter, serta mengesan kehadiran hempedu di dalam perut dan menilai keadaan pilorus. Seterusnya, perlu dilakukan metry pH setiap hari dari esofagus dan perut, untuk pemahaman yang jelas mengenai jenis refluks patologi: berasid atau alkali. Kemudian lakukan pemeriksaan sinar-X pada esofagus dan perut, di mana mungkin untuk membuat atau menolak diagnosis hernia hiatal, serta menganalisis evakuasi dari perut dan mengesan fenomena dan tahap duodenostasis.

Maklumat ini menjadi asas untuk memilih algoritma untuk rawatan individu pesakit tertentu..

Untuk mengesan HH, untuk menentukan jenis metaplasia dan tahap kerosakan pada esofagus, serta memilih taktik individu rawatan pembedahan yang betul, anda mesti menghantar salinan penerangan lengkap gastroskopi dengan biopsi esofagus dari sekurang-kurangnya 4 titik ke alamat e-mel peribadi saya [email protected] [email protected], X-ray esofagus dan perut dengan barium pada hernia hiatal, sebaiknya ultrasound organ perut, perlu menunjukkan usia dan aduan utama. Dalam kes yang jarang berlaku, jika data aduan, sinar-X dan FGS tidak sesuai, perlu dilakukan manometri pH-metry dan esofagus setiap hari. Maka saya dapat memberikan jawapan yang lebih tepat untuk keadaan anda..

Rawatan minimum invasif pada esofagus Barrett: laparoskopi dan endoskopi.

Pengalaman saya dalam merawat pesakit dengan HH dan esofagitis refluks dengan keparahan yang berbeza-beza adalah 24 tahun. Selama ini, saya berjaya mengendalikan dan menyembuhkan laparoskopi lebih daripada 2000 pesakit. 10% daripadanya menghidap esofagus Barrett, yang berjaya kita tangani pada 97% menggunakan pendekatan komprehensif kita untuk rawatan invasif minimum.

Harus diingat bahawa hanya sebagai hasil pemeriksaan yang jelas dan lengkap, kita dapat memperoleh banyak maklumat mengenai pesakit. Sekiranya esofagus Barrett dijumpai pada pemeriksaan endoskopi dan disahkan oleh analisis histologi, persoalan rawatan mandatorinya ditimbulkan, kerana risiko degenerasi menjadi barah sangat tinggi.

Pada peringkat ini, hasil kajian sitologi dan histologi membantu memilih kaedah rawatan pembedahan secara tepat. Kami telah mengatakan bahawa esofagus Barrett dicirikan oleh perubahan hiperkeratik, metaplastik dan displastik pada mukosa esofagus. Oleh itu, semasa mengesan hiperkeratosis, gastrik, usus kecil dan metaplasia kolon, displasia ringan dan sederhana, kita hanya membincangkan proses jinak. Sekiranya terdapat displasia yang teruk atau ketika kanser bukan keratinisasi sel skuamosa dikesan, diagnosis barah dibuat. Ini membolehkan kita membezakan dengan jelas antara dua jenis rawatan - dalam kes pertama pemeliharaan organ dan dalam kes kedua - penipisan organ (operasi Lewis).

Pemeriksaan imunohistokimia, bersama dengan pemeriksaan histologi spesimen biopsi, dapat mendedahkan bentuk awal adenokarsinoma esofagus. Kanser esofagus dicirikan oleh peningkatan kawasan ekspresi penanda Ki-67 dan faktor antiapoptosis bcl-2 dibandingkan dengan nilai dalam penyakit refluks gastroesofagus dan esofagus Barrett. Oleh itu, diagnosis pembezaan Barrett's esophagus dan adenokarsinoma esofagus dapat dicapai dengan mengkaji hasil kajian imunohistokimia sel esofagus yang menghasilkan sintase nitrat oksida dan endothelin-1.

Sekiranya, sebagai hasil pemeriksaan endoskopi, kajian histologi dan imunohistokimia, displasia teruk dan adenokarsinoma esofagus tidak dinyatakan, kita hanya perlu membincangkan mengenai rawatan pemeliharaan organ terhadap esofagus Barrett. Tahap algoritma ini akan dihuraikan oleh saya di bawah..

Sekiranya tidak ada HH, terutama pada pesakit yang lebih muda, kami menggunakan ablasi frekuensi radio (RFA) esofagus Barrett. Dalam tempoh selepas operasi, terapi dengan penyekat pam proton (penekanan rembesan gastrik) dan motilium (peningkatan motilitas gastrik) ditetapkan selama 6-8 minggu. Pemerhatian dinamik - gastroskopi dijalankan selama beberapa bulan. Sekiranya kekambuhan penyakit berlaku, prosedur ini dapat diulang, kerana kesannya hanya dalam membran mukus, tanpa menyebabkan kerusakan pada keseluruhan ketebalan dinding esofagus.

Sekiranya terdapat hernia pembukaan esofagus diafragma, pada peringkat pertama, perlu melakukan campur tangan pembedahan - lapoposkopi lapoposkopik menurut Tope (fundoplication bilateral pada 270 darjah) dan kruroraphy. Campur tangan ini menghilangkan hernia dan menghentikan pembuangan patologi kandungan perut yang agresif ke dalam esofagus. Tanpa tahap ini, rawatan esofagus Barrett lebih lanjut biasanya tidak berjaya. Dalam tempoh selepas operasi, selama 3-4 bulan, terapi dengan penyekat pam proton ditetapkan.

Tahap ini membolehkan 90% kes menghentikan refluks patologi ke dalam esofagus dan dengan itu menghentikan transformasi patologi membran mukus dan penyusunan semula epitel esofagus terbalik.

Selepas pembedahan, dalam 2-3 bulan, perlu dilakukan ablasi frekuensi radio (RFA) pada mukosa yang terjejas, dan kemudian melakukan pemeriksaan kawalan pada esofagus (FGS) setelah 3 dan 6 bulan. Sekiranya terdapat dinamik positif, pemerhatian selanjutnya dilakukan 1-2 kali setahun.

Dalam sebilangan pesakit dengan panjang perubahan mukosa (segmen panjang Baroft's esofagus), diperlukan 1-2 sesi RFA tambahan.

Sekiranya, ketika menilai semula keadaan mukosa esofagus, menurut FGS, lesi mukosa menurun, maka kita melakukan pemerhatian dinamik lebih lanjut, melakukan FGS dengan selang 6 bulan. Selepas 1 tahun, penilaian akhir dibuat untuk kehadiran atau ketiadaan esofagus Barrett. Pada kebanyakan pesakit, manifestasi esofagus Barrett telah berbalik (terutama pada pesakit dengan HH dan refluks asid). Sekiranya secara morfologi, dengan biopsi, kita melihat pemeliharaan perubahan pada membran mukus (metaplasia), maka kita melanjutkan ke tahap berikutnya - endoskopi (RFA) atau pembekuan plasma argon mukosa esofagus di kawasan esofagus Barrett.

Ablasi frekuensi radio dan pembekuan plasma argon dilakukan di bawah kawalan endoskopi, biasanya di bawah anestesia umum (sedasi intravena jangka pendek). Dengan segmen lesi hingga 3 cm, sebagai peraturan, satu sesi sudah cukup. Sekiranya lesi lebih dari 3 cm, mungkin perlu mengulangi prosedur. Selepas ablasi frekuensi radio, tisu yang rosak digantikan oleh epitel skuamosa dan sembuh tanpa parut. Dalam praktik kami, kami lebih suka menggunakan RFA, yang berdasarkan prinsipnya adalah versi yang lebih baik dari teknik pembekuan argon-plasma, kerana ia mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit..

Perlu diperhatikan bahawa jika kawasan neoplasia tinggi dikesan di zon metaplasia, di mana kemungkinan pertumbuhan invasif meningkat dengan ketara, ablasi frekuensi radio juga dapat dilakukan. Untuk luka yang mendalam, penyingkiran radikal endoskopi sebahagian daripada mukosa esofagus dilakukan. Sekiranya luas perubahan hingga 2 cm2, sebagai peraturan, reseksi endoskopi mukosa esofagus (EMR-C) dilakukan, dan jika luas perubahan lebih dari 2 cm2, maka pemotongan neoplasma pada lapisan submucosal (ESD).

Selanjutnya, pemerhatian dispensari seumur hidup adalah wajib - pada tahun pertama setelah 3 bulan, kemudian sekali setahun FGS dilakukan dengan kemungkinan biopsi membran mukus kawasan yang mencurigakan.

Jarang sekali, setelah rawatan yang kompleks dan berperingkat, kambuh esofagus Barrett berlaku (kurang dari 5%), sebagai peraturan, ini berlaku dengan kambuh HH dan sisa-sisa mukosa yang berubah setelah RFA.

Sejumlah penulis melakukan rawatan pembedahan dalam urutan terbalik - pada awal RFA, dan kemudian lapoposkopi laparoskopi. Perlu diperhatikan di sini bahawa masa optimum untuk pembedahan esofagus laparoskopi adalah 3-4 bulan selepas peringkat pertama. Oleh itu, seperti menurut ultrasound esofagus, edema dindingnya berlanjutan untuk waktu yang sangat lama (dengan latar belakang RFA) dan penggandaan dana yang dilakukan pada tarikh yang lebih awal dapat menyebabkan perkembangan stenosis di kawasan persimpangan esofagus-gastrik. Secara semula jadi, penyembuhan membran mukus di kerongkongan akan memakan masa lebih lama, kerana refluks kandungan agresif dari perut tetap tidak diperbetulkan. Itulah sebabnya kami menggunakan urutan yang wajar dalam kerja kami. Pertama sekali, tahap patogenetik adalah menghentikan refluks dan hanya selepas itu - ablasi frekuensi radio pada mukosa yang diubah. Seperti yang saya tulis sebelumnya, pada beberapa pesakit tahap kedua tidak diperlukan, kerana selaput lendir kembali normal kerana proses reparatifnya sendiri.

Oleh itu, lapoposkopi lapoposkopi pada peringkat pertama rawatan memungkinkan untuk mengurangkan ukuran segmen esofagus yang terjejas, yang pada masa akan datang hanya memerlukan 1-2 sesi RFA dan, oleh itu, risiko yang lebih rendah untuk mengalami penyempitan esofagus, dan pada sebilangan pesakit, benar-benar menghindari tahap kedua..

Jawapan kepada soalan dari pesakit dengan esofagus Barrett

Bolehkah Penyembuhan Barrett Esofagus?

Esofagus Barrett adalah keadaan prakanker, jika pesakit dengan diagnosis seperti itu telah menjalani rawatan yang diperlukan, selalu berjumpa doktor untuk mengawal keadaan, dan mengikuti semua cadangannya, maka kemungkinan penyembuhannya sangat tinggi. Penyakit ini, terutama pada peringkat awal, bertindak balas dengan baik terhadap rawatan, dengan syarat penyakit ini diresepkan oleh pakar yang kompeten dan dijalankan secara kompleks. Kompleks ini harus merangkumi semua kaedah yang diperlukan - ubat, diet, endoskopi dan pembedahan. Oleh itu, untuk penyembuhan sepenuhnya esofagus Barrett, diperlukan usaha bersama doktor yang hadir dan pesakit..

Cara merawat esofagus Barrett?

Dalam rawatan esofagus Barrett, faktor yang paling penting adalah pengesanan patologi tepat pada masanya. Sekiranya pesakit menjalani pemeriksaan secara berkala, maka doktor akan dapat mengesan penyakit pada peringkat awal. Selepas rawatan yang berkesan, risiko kemungkinan transformasi sel ganas akan dikecualikan..

Rawatan dijalankan secara menyeluruh dan, bergantung kepada keadaan tertentu, merangkumi kaedah pembedahan dan kaedah konservatif. Program terapi disusun secara berasingan untuk setiap pesakit, dengan mengambil kira ciri-ciri tubuhnya dan gambaran klinikal. Akibatnya, risiko perkembangan patologi dan komplikasi yang lebih berbahaya bagi nyawa pesakit dihilangkan, kesihatannya bertambah baik, dan kualiti hidup meningkat..

Sekiranya keadaan membenarkan rawatan hanya konservatif, pesakit harus bersedia untuk mengikuti rejimen ubat yang ditetapkan dengan berhati-hati untuk jangka masa yang panjang (dari 3 bulan hingga 2 tahun). Di samping itu, untuk kejayaan rawatan, diperlukan pembetulan diet dan gaya hidup pesakit - prosedur pengukuhan imuniti, dos kerja dan rehat yang wajar, penurunan berat badan, penolakan tabiat buruk (alkohol, merokok, coklat, soda, teh, kopi).

Banyak pesakit, atas cadangan doktor, segera menjalani sesi ablasi frekuensi radio (RFA) mukosa esofagus, di mana, semasa gastroskopi, pemusnahan dos mukosa yang diubah dilakukan. Hasil daripada prosedur ini, epitel metaplastik digantikan dengan mukosa normal. Tempoh rawatan ubat konservatif dipendekkan beberapa kali.

Sekiranya penyakit ini berkembang dengan latar belakang HH dan sudah memasuki tahap yang memerlukan penggunaan kaedah rawatan pembedahan, klinik kami menggunakan kaedah laparoskopi yang tidak hanya berkesan, tetapi menyebabkan trauma minimum, sehingga mudah ditoleransi oleh pesakit.

Tujuan kompleks kaedah pembedahan dan konservatif adalah untuk meminimumkan risiko terkena barah dan memulihkan mukosa esofagus. Juga, rawatan pembedahan ditetapkan sekiranya rawatan konservatif tidak membawa hasil yang diharapkan..

Berapa lama hidup dengan esofagus Barrett?

Sekiranya rawatan berjaya, yang berlaku dalam kebanyakan kes, maka pesakit yang didiagnosis dengan esofagus Barrett menjalani kehidupan normal..

Itulah sebabnya penting untuk mengenal pasti penyakit pada peringkat awal dan mengikuti semua cadangan doktor yang menghadiri. Bahaya untuk hidup bukanlah sindrom seperti itu, tetapi komplikasinya. Malangnya, jumlah pesakit barah esofagus meningkat setiap tahun. Rawatan barah esofagus hanya pembedahan dan disertai dengan campur tangan pembedahan yang panjang dan sangat besar dengan pembuangan keseluruhan esofagus dan pembedahan plastik perutnya.

Berapa kerap esofagus Barrett berkembang menjadi barah??

Esofagus Barrett berbeza dengan penyakit kronik biasa kerana degenerasi sel pada bila-bila masa boleh menjadi ganas. Pada pandangan pertama, penyakit yang berlanjutan secara tiba-tiba boleh berubah menjadi barah esofagus. Lebih-lebih lagi, proses onkologi dicirikan oleh perkembangan pesat..

Pada masa ini, perubatan dunia mencatat peningkatan yang signifikan dalam jumlah pesakit yang menderita barah esofagus, yang merupakan akibat dari esofagus Barrett yang diabaikan. Kebarangkalian sindrom ini akan berkembang menjadi barah, menurut Pertubuhan Kesihatan Sedunia, berbeza dari satu negara ke negara lain, dari 0,5% hingga 10%. Memandangkan bahawa di negara kita orang cenderung tidak memperhatikan kesihatan mereka, menghapus gejala-gejala yang membimbangkan untuk merasa tidak enak, kemungkinan penyakit itu akan didiagnosis pada peringkat kemudian dan proses degenerasi sel akan mengambil watak ganas cenderung kepada sejumlah besar.

Oleh itu, pada kecurigaan sedikit pun penyakit esofagus Barrett, perlu berunding dengan pakar yang berkelayakan tinggi. Anda juga selalu boleh menulis ke mel peribadi saya: [email protected]

Penyetempatan esofagus Barrett di persimpangan gastroesophageal

Gambar visual semasa endoskopi, pilihan untuk membran mukus dengan esofagus Barrett

Gambar visual semasa endoskopi, lesi mukosa panjang di esofagus Barrett

Kemukakan pertanyaan atau daftar untuk berunding

Kemukakan pertanyaan atau daftar untuk berunding melalui telefon:
+7 495 222-10-87
+7 903 798-93-08
Anda boleh mendapatkan perundingan profesor secara percuma melalui e-mel:
[email protected] [email protected] salinan

"Apabila anda menulis surat, ketahuilah: surat itu dihantar kepada saya melalui e-mel peribadi saya. Saya selalu menjawab semua surat anda sendiri. Saya ingat bahawa anda mempercayai saya perkara yang paling berharga - kesihatan anda, nasib anda, keluarga anda, orang yang anda sayangi, dan saya melakukan segala yang mungkin untuk membenarkan kepercayaan anda..

Setiap hari saya menjawab surat anda selama beberapa jam.

Dengan menghantar saya surat dengan pertanyaan, anda boleh yakin bahawa saya akan mengkaji keadaan anda dengan teliti, jika perlu, saya akan meminta dokumen perubatan tambahan.

Pengalaman klinikal yang sangat banyak dan puluhan ribu pembedahan yang berjaya akan membantu saya memahami masalah anda walaupun pada jarak yang jauh. Ramai pesakit memerlukan rawatan konservatif yang tepat daripada rawatan pembedahan, sementara yang lain memerlukan pembedahan segera. Dalam kedua kes tersebut, saya menggariskan taktik tindakan dan, jika perlu, mengesyorkan pemeriksaan tambahan atau kemasukan ke hospital kecemasan. Penting untuk diingat bahawa beberapa pesakit memerlukan rawatan awal penyakit bersamaan dan persiapan pra operasi yang betul untuk operasi yang berjaya..

Dalam surat tersebut, pastikan (!) Nyatakan umur, aduan utama, tempat tinggal, nombor telefon dan alamat e-mel untuk komunikasi terus.

Supaya saya dapat menjawab semua pertanyaan anda secara terperinci, sila hantar laporan imbasan ultrasound, CT, MRI dan perundingan pakar lain bersama dengan permintaan anda. Setelah memeriksa kes anda, saya akan menghantar jawapan terperinci atau surat dengan soalan tambahan kepada anda. Walau apa pun, saya akan berusaha menolong anda dan membenarkan kepercayaan anda, yang merupakan nilai tertinggi saya..

Esofagus Barrett

Sindrom Barrett, alias esofagus Barrett, adalah patologi saluran pencernaan yang teruk dengan prognosis yang tidak baik. Ia dicirikan oleh metaplasia lapisan mukosa dalaman di bahagian perut esofagus - penggantian kekal epitel berstruktur skuamosa dengan lapisan epitel kolumnar yang tidak normal.

Perubahan patologi dicirikan oleh risiko keganasan (keganasan) yang tinggi dengan perkembangan barah perut kardioesofagus dan adenokarsinoma (barah) esofagus.

Mekanisme pembangunan

Metaplasia esofagus berkembang akibat refluks makanan sistematik dan asid hidroklorik jangka panjang dari perut ke dalam esofagus. Kesan agresif asid menghilangkan keupayaan epitel sel skuamosa untuk tumbuh semula, dan digantikan oleh epitelium kolumnar, ciri mukosa usus.

Pembentukan esofagus Barrett boleh disebabkan oleh bentuk perubahan patologi lain di epitel:

  • displasia - mutasi dan pembahagian sel epitelium yang tidak terkawal;
  • hakisan - kecacatan dangkal membran mukus.

Sebab utama transformasi sel epitelium adalah penyakit refluks gastroesophageal (GERD) dengan disfungsi teruk pulpa jantung - sfinkter (injap) yang menyekat perut untuk mengelakkan kandungannya dibuang ke arah yang bertentangan. Terdapat tiga tahap kekurangan pulpa:

  • Tahap I - injap ditutup sebanyak 2/3 (fungsi yang agak sihat);
  • Tahap II - sfinkter ditutup sebanyak 50%, bentuk prolaps - selaput lendir dimampatkan menjadi lipatan, yang sebahagiannya meluas ke lumen esofagus;
  • Tahap III - pulpa tidak menutup, perut kehilangan keupayaannya untuk menahan makanan.

Oleh kerana keadaan injap jantung yang lama berehat, asid hidroklorik sentiasa memasuki esofagus, memusnahkan epitel skuamosa. Akibatnya, keadaan prakanker berkembang - metaplasia mukosa esofagus, yang berubah menjadi adenokarsinoma dalam 3 kes daripada 100 kes.

Punca sindrom Barrett adalah faktor yang mencetuskan perkembangan GERD:

  • tabiat makanan - minat berlebihan terhadap kopi, buah sitrus, kelebihan diet makanan berlemak, perasa panas dan rempah;
  • ketagihan alkohol dan nikotin;
  • ubat sendiri yang tidak betul dengan NSAID (ubat anti-radang bukan steroid);
  • kegemukan.

Refluks biasa berlaku pada wanita hamil dan orang yang mengalami sembelit kronik. Esofagus Barrett berkembang sebagai komplikasi ulser duodenum, ulser perut, gastrinoma (tumor pankreas penghasil gastrin yang aktif secara hormon).

Penyelidikan terbaru Pusat Perubatan Universiti Columbia membantah kecenderungan genetik terhadap esofagus Barrett.

Kompleks gejala

Gejala esofagus Barrett sesuai dengan manifestasi penyakit refluks gastroesofagus. Aduan pesakit biasa termasuk:

  • Sensasi menggaru yang tidak menyenangkan di laring, peluh. Berlaku biasanya selepas makan.
  • Pedih ulu hati adalah sensasi terbakar di kawasan epigastrik (epigastrik), menyebarkan tiub esofagus. Mungkin mengganggu bukan sahaja setelah minum kopi, makanan goreng, makanan berlemak, tetapi juga semasa perut kosong.
  • Belching adalah pengumpulan gas yang kuat di perut dan keluarnya melalui rongga mulut. Gejala ini disertai dengan rasa masam pahit di mulut, zarah makanan yang tidak dicerna (regurgitasi).
  • Keterukan dan kesakitan di kawasan epigastrik. Kesakitan dilokalisasi di zon kardia (di persimpangan perut dan esofagus), boleh memancar di bawah skapula.
  • Sindrom dyspeptik - rasa berat, rasa kenyang, kesukaran mencerna makanan, disertai dengan rasa sakit yang dipotong, "gemuruh" di perut.
  • Odinophagia (menelan makanan yang menyakitkan) dan disfagia (sensasi objek asing di tekak, makanan "tersekat").
  • Kekurangan selera makan disebabkan oleh manifestasi yang tidak menyenangkan semasa dan selepas makan. Hasil penurunan berat badan.
  • Penurunan prestasi, kelemahan otot, melambatkan aktiviti otak. Tanda-tanda ini disebabkan oleh gangguan penyerapan bahan makanan, akibatnya, kekurangan glukosa, vitamin, mineral dalam tubuh.

Gejala meningkat dengan aktiviti fizikal, dalam kedudukan mendatar badan selepas makan, dengan batang badan miring.

Diagnostik

Keadaan prakanker organ saluran pencernaan memerlukan peningkatan perubatan. Diagnosis esofagus Barrett hanya mungkin dilakukan berdasarkan pemeriksaan terperinci, termasuk kaedah makmal, instrumental dan perkakasan untuk menentukan patologi.

Pada temu janji awal, ahli gastroenterologi:

  • mengenal pasti gejala utama yang mengganggu pesakit;
  • mengetahui pencetus yang berpotensi untuk timbulnya gejala: ciri diet, kekerapan minum alkohol, kehadiran ketagihan nikotin, dan lain-lain;
  • menganalisis sejarah perubatan: penyakit masa lalu, campur tangan pembedahan, kecederaan traumatik, kehadiran patologi kongenital;
  • melakukan pemeriksaan visual membran mukus rongga mulut dan tekak, palpasi mendalam pada organ perut;
  • menilai keputusan peperiksaan;
  • menetapkan prosedur diagnostik.

Pada palpasi, pesakit dengan sindrom Barrett yang disyaki mengadu sakit di kawasan pusar. Diagnostik makmal merangkumi set ujian standard:

  • ujian darah klinikal dan biokimia am;
  • analisis air kencing umum;
  • koprogram.

Selain itu, ujian darah ghaib fecal ditetapkan untuk mengenal pasti kemungkinan pendarahan dalaman. Pemeriksaan perkakasan:

  • X-ray perut menggunakan barium sebagai agen kontras. Ia dilakukan untuk menentukan perubahan dalam lipatan, turgor dan lumen organ.
  • Ultrasound organ perut. Adalah perlu untuk menilai keadaan organ-organ berdekatan sistem pencernaan.

Kaedah diagnostik instrumental:

  • PH-metry intragastrik setiap hari (memantau pengeluaran dan keasidan jus gastrik). Prosedur dijalankan menggunakan acidogastrometer - probe yang dimasukkan ke dalam tiub esofagus pesakit dan sensor pendaftaran yang melekat pada badan.
  • Esophagomanometry - pemeriksaan dilakukan untuk menilai aktiviti kontraktil esofagus.
  • Gastroscopy (esophagogastroduodenoscopy atau EGDS) adalah kajian sistem pencernaan menggunakan endoskopi fleksibel yang dimasukkan melalui mulut pesakit. Semasa prosedur, biopat endoskopi (serpihan tisu) diambil untuk ujian pengesanan bakteria Helicobacter pylori dan histologi sel epitelium yang diubah (4 sampel diambil dari bahagian berlainan membran mukus). EGDS dilengkapi dengan kromoskopi - penggunaan pewarna penting untuk memvisualisasikan kawasan patologi dan sejauh mana lesi mukosa. Sel yang sihat dan berpenyakit menyerap pewarna secara berbeza; dengan metaplasia dan displasia, gambar warna akan menjadi heterogen.

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Diet selepas penyingkiran polip di usus dengan kolonoskopi - kapan dan apa yang anda boleh makan?

Esofagus

Kolonoskopi adalah kaedah diagnostik invasif minimum yang melibatkan kajian dan rawatan, jika perlu, terhadap pelbagai penyakit usus.

Disbiosis usus

Esofagus

Cara merawat dysbiosis ususpada orang dewasa - tanda-tanda penyakit?

Disbiosis usus adalah pendamping setia lelaki moden. Cara mengenali dan memperbaiki masalah usus pada orang dewasa.

Tubuh setiap orang dewasa, terutama usus, dihuni oleh sejumlah mikroorganisma yang tidak terhitung jumlahnya, mewujudkan sejenis mikroflora.