logo

Volvulus: sebab, gejala dan rawatan

Memusingkan usus besar atau usus kecil menyebabkan patologi berbahaya yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Volvulus memerlukan diagnosis segera dan kemasukan ke hospital kecemasan. Dalam artikel ini, kita melihat sebab, tanda, dan gejala volvulus pada orang dewasa dan kanak-kanak..

Apakah volvulus?

Keadaan ini berlaku apabila gelung usus memutar di sekitar paksi mesentery, organ di mana usus melekat di bahagian belakang perut. Akibatnya, lumen usus tersekat sepenuhnya atau sebahagiannya, bekalan darah terganggu..

Kerana ketidaksempurnaan fisiologi, bayi baru lahir dan kanak-kanak di bawah 1 tahun boleh menderita penyakit itu. Walau bagaimanapun, ia paling biasa berlaku pada orang yang berumur lebih dari 60 tahun. Kira-kira 2/3 kes adalah di kalangan penghuni rumah jagaan. Volvulus pada orang dewasa pertengahan umur agak jarang berlaku.

Kilasan usus sangat berbahaya kerana komplikasi sementara:

Hipovolemia (penurunan jumlah darah) kerana dehidrasi yang teruk.

Kursus penyakit subakut, apabila usus tidak dipintal sepenuhnya, boleh menyebabkan pembentukan kista, stenosis (penyempitan lumen) usus, pengumpulan cecair di rongga perut (asites).

Punca volvulus

Pada bayi baru lahir, patologi ini dikaitkan dengan malrotasi atau putaran usus yang tidak lengkap. Oleh kerana itu, ia tidak diletakkan dengan betul di rongga perut, yang boleh menyebabkan memutar usus..

Pada orang dewasa, penyebab volvulus paling sering menjadi kompleks:

Lekatan usus selepas pembedahan, kecederaan, atau jangkitan;

Kolon sigmoid yang membesar secara tidak normal (dolichosigma);

Penyakit usus besar seperti penyakit Hirschsprung;

Pemisahan usus besar dari dinding perut;

Tumor usus atau sista;

Trimester ketiga kehamilan (rahim yang membesar menggantikan kolon sigmoid dan memprovokasi kilasannya).

Faktor risiko tambahan:

Tinggal di rumah jagaan atau kemudahan penjagaan jangka panjang.

Bahaya volvulus dapat ditingkatkan oleh banyak faktor yang menyertainya:

Beban tajam dengan mengangkat berat;

Makan berlebihan dan makan makanan berat dengan peristalsis usus yang buruk;

Tempoh puasa yang panjang diikuti dengan makanan yang banyak.

Gejala volvulus

Semuanya bermula dengan sakit kram yang tajam di bahagian tengah perut (paling kerap di kawasan pusar), yang setelah beberapa lama digantikan oleh kesakitan yang berterusan.

Gejala volvulus lain juga boleh muncul beberapa jam selepas serangan:

Sensitiviti menyentuh perut;

Muntah hempedu hijau dan loya berterusan;

Rasa kenyang, perut buncit;

Najis berdarah, atau kekurangannya.

Walau bagaimanapun, dalam beberapa kes volvulus, gejala mungkin muncul setelah beberapa hari..

Bayi mungkin menunjukkan simptom yang sedikit berbeza:

Serangan tangisan secara tiba-tiba;

Memusingkan kaki dalam keadaan sakit;

Nafas dan degupan jantung yang cepat.

Volvulus pada kanak-kanak mungkin muncul paroxysmal, bergantian dengan tempoh tanpa gejala yang jelas.

Diagnosis volvulus

Memandangkan bahawa volvulus adalah keadaan kecemasan perubatan, kehidupan pesakit bergantung pada diagnosis tepat pada masanya. Agak bermasalah untuk mengenalinya di rumah, bagaimanapun, sakit mendadak di perut adalah alasan yang cukup untuk memanggil ambulans.

Selepas dimasukkan ke hospital dengan volvulus yang disyaki, doktor melakukan diagnosis menyeluruh:

X-ray Barium untuk saluran usus atas dan bawah

Mengira tomografi rongga perut;

Semasa mendiagnosis volvulus, doktor harus segera menyingkirkan barah usus besar, radang usus buntu, kista ovari yang pecah, kolik ginjal, divertikulosis.

Rawatan volvulus

Seperti yang telah disebutkan, keadaan ini hampir selalu memerlukan campur tangan pembedahan. Pengecualian adalah pengaliran usus separa, yang tidak melebihi 90 darjah. Dalam kes ini, sebagai peraturan, penyebaran dengan endoskopi digunakan..

Operasi ini melibatkan melonggarkan tapak melalui sayatan di rongga perut. Sekiranya nekrosis tisu mula berkembang, reseksi segmental dari kawasan nekrotik digunakan.

Dalam kes yang teruk dengan peritonitis yang luas, pakar bedah harus membuang seberapa besar bahagian usus sehingga hujungnya tidak dapat dijahit bersama. Di sini ileostomi digunakan - penciptaan bukaan buatan di dinding perut (stoma) dengan keluaran ileum. Selepas itu, pesakit akan memerlukan beg kolostomi (beg kolostomi). Ileostomi selepas volvulus boleh menjadi sementara atau kekal seumur hidup.

Setelah prosedur ini, apendiks dapat dipindahkan ke tempat lain, jadi pakar bedah juga dapat membuangnya di sepanjang jalan, agar tidak menyulitkan diagnosis radang usus buntu di masa depan..

Perspektif

Keterukan dan bahaya volvulus bergantung pada seberapa cepat ia didiagnosis dan seberapa cepat pembedahan dilakukan. Dengan peritonitis, prognosisnya mungkin negatif - sehingga 47% kes berakhir dengan kematian.

Cara mencegah volvulus

Terlalu banyak daging dan makanan berlemak, terlalu sedikit serat dan sayur-sayuran - semua ini menimbulkan sembelit. Menormalkan diet anda adalah langkah pertama untuk mencegah volvulus.

Juga, pastikan anda diperiksa oleh ahli gastroenterologi..

Penyakit Crohn: sebab, gejala, diagnosis, rawatan

Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif adalah penyakit radang usus. Semua penyakit radang usus menyebabkan proses keradangan kronik dalam sistem pencernaan. Penyakit Crohn biasanya berkembang di bahagian bawah usus kecil, lebih-lebih lagi ileum, dan pada awal usus besar, tetapi boleh mempengaruhi mana-mana bahagian saluran pencernaan.

Perbezaan Antara Penyakit Crohn dan Kolitis Ulseratif

Kedua-dua penyakit itu ada kaitan, tetapi ia dianggap sebagai gangguan yang berasingan dengan pilihan rawatan yang sedikit berbeza. Perbezaan utama antara kolitis ulseratif dan penyakit Crohn terletak pada lokasi dan keparahan penyakit. Walau bagaimanapun, pada beberapa pesakit pada peringkat awal, penyakit bursal berjangkit, atau penyakit Gumboro, penyakit radang virus berjangkit, menular, organ dalaman yang mempengaruhi bursa Fabricius, mempunyai ciri dan tanda kedua-dua gangguan tersebut. Ini dipanggil "kolitis tidak tentu".

Kolitis ulseratif adalah penyakit radang usus besar yang kronik. Ulser membentuk kutikula atau membran mukus di usus besar atau rektum, sering mengakibatkan cirit-birit, yang mungkin disertai dengan darah dan nanah. Keradangan biasanya paling teruk - di kolon dan rektum sigmoid. Mereka biasanya menurun lebih tinggi di usus besar. Penyakit ini tidak berkembang secara merata dan konsisten sehingga, pada sesetengah orang, usus besar menjadi kaku dan memendek.

Ini dan penyakit radang usus lain dikaitkan dengan peningkatan risiko barah kolorektal.

Penyakit Crohn, juga disebut enteritis serantau, adalah keradangan usus kronik dan berulang, serupa dengan kolitis ulseratif, yang dicirikan oleh keradangan granulomatosa dengan lesi segmental di bahagian berlainan saluran pencernaan, yang biasanya berlaku di bahagian bawah usus kecil - ileum. Keradangan ini, yang merebak ke lapisan dinding usus yang lebih dalam, paling sering terjadi di kawasan mengatasi usus kecil dan besar - khususnya, di ileum dan cecum (kawasan ileocecal).

Dalam penyakit Crohn, proses patologi berkembang terutamanya di usus, walaupun semua bahagian saluran gastrointestinal (GIT) dapat terjejas. Keradangan kekebalan tidak spesifik meluas ke seluruh dinding usus dan ditunjukkan oleh penyusupan leukosit. Pada selaput lendir di zon penyusupan, bentuk ulser dalam, fistula dan abses berkembang, diikuti dengan parut dan penyempitan lumen usus. Kurang biasa, penyakit Crohn berkembang di bahagian lain saluran pencernaan, termasuk dubur, perut, esofagus, dan juga mulut. Ia boleh mempengaruhi keseluruhan usus besar, termasuk pembentukan ulser di satu bahagian usus besar. Ia juga dapat berkembang sebagai beberapa kelompok ulser yang tersebar di seluruh saluran gastrointestinal, melewati tisu yang sihat di antara kelompok ini..

Anatomi saluran gastrousus

Saluran gastrointestinal, atau sistem pencernaan, adalah sistem organ yang memanjang dari mulut ke dubur. Ini adalah kompleks atau sistem organ yang membawa makanan dari mulut ke bawah esofagus ke perut, dan kemudian, melalui usus kecil dan besar, membawanya keluar melalui rektum dan dubur..

- Esofagus. Esofagus adalah tiub otot sempit dan panjang yang bermula di bawah lidah dan berakhir di perut.

- Perut. Di dalam perut, asid menggerakkan makanan yang sangat kecil sehingga nutrien dapat diserap dalam usus kecil.

- Usus kecil (usus kecil). Usus kecil adalah bahagian terpanjang saluran pencernaan. Makanan, bergerak dari perut ke usus kecil, secara beransur-ansur melewati tiga bahagian:

- duodenum;
- usus kecil;
- ileum.

Sebilangan besar proses pencernaan berlaku di usus kecil.

- Kolon. Bahan yang tidak dicerna - seperti serat tumbuhan - melewati usus besar, kebanyakannya dalam bentuk cecair. Usus besar lebih lebar daripada usus kecil. Usus besar menyerap lebihan air dan garam dalam darah. Sisa sisa diubah menjadi najis melalui bakteria. Kolon adalah struktur berterusan, tetapi mempunyai beberapa komponen.

- Cecum dan prosesnya. Sekum adalah bahagian pertama usus besar dan menuju ke bahagian lain yang terletak di kuadran kanan bawah perut. Usus besar berlanjutan di beberapa jabatan:

- pada bahagian pertama - kolon menaik - naik ke atas dari cecum di sebelah kanan perut;
- di bahagian kedua - kolon melintang - melintasi perut atas di sebelah kiri;
- di bahagian ketiga, ia berjalan di sebelah kiri perut ke kawasan pelvis (usus besar menurun);
- bahagian terakhir, keempat - kolon sigmoid.

- Rektum dan dubur. Kotoran disimpan di kolon menurun dan sigmoid sehingga melewati kolon dan dubur tersebut.

Penyakit Crohn menyebabkan

Doktor tidak tahu dengan tepat apa yang menyebabkan penyakit radang usus. Mereka nampaknya berkaitan dengan interaksi banyak faktor kompleks, termasuk genetik, gangguan sistem kekebalan tubuh, dan faktor persekitaran. Akibatnya, tindak balas yang tidak normal dari sistem imun, seterusnya, menyebabkan proses keradangan di kawasan usus kecil. Penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, seperti IBD lain, dianggap sebagai gangguan autoimun.

- Tindak balas keradangan. Tindak balas keradangan berlaku apabila tubuh berusaha mempertahankan diri daripada apa yang dirasakannya sebagai pencerobohan bahan asing (antigen). Antigen boleh menjadi seperti: virus, bakteria, bahan berbahaya lain.

Dalam penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, tubuh salah mengenal pasti bahan yang tidak berbahaya (makanan, bakteria bermanfaat, atau tisu usus) sebagai berbahaya. Untuk melawan jangkitan, tubuh menghasilkan pelbagai bahan kimia dan sel darah putih, yang seterusnya menghasilkan produk sampingan yang menyebabkan keradangan kronik pada lapisan usus. Lama kelamaan, keradangan menyebabkan kerosakan dan perubahan kekal pada mukosa usus.

- Faktor genetik. Walaupun penyebab sebenar penyakit radang usus tidak diketahui, faktor genetik pasti berperanan. Beberapa gen dan kromosom yang dikenal pasti memainkan peranan penting dalam perkembangan kolitis ulseratif, penyakit Crohn, atau keduanya. Walau bagaimanapun, faktor genetik lebih penting dalam penyakit Crohn, walaupun terdapat bukti bahawa kedua-dua bentuk penyakit usus radang mempunyai kecacatan genetik yang biasa.

- Faktor persekitaran. Penyakit radang usus lebih kerap berlaku di negara dan bandar industri. Masih belum jelas bagaimana dan mengapa faktor-faktor ini meningkatkan risiko perkembangannya. Ada kemungkinan bahawa faktor gaya hidup seperti merokok, aktiviti fizikal yang tinggi, diet tinggi lemak dan gula, dan tekanan memainkan peranan penting dalam diri mereka. Namun, tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa kekurangan zat makanan atau tekanan yang menyebabkan penyakit Crohn atau kolitis ulseratif, walaupun mereka dapat memperburuknya..

Penyebab persekitaran lain dari penyakit Crohn termasuk pendedahan kepada cahaya matahari dan, seterusnya, tahap vitamin D yang lebih rendah, dan penurunan pendedahan kanak-kanak terhadap jenis bakteria tertentu dan mikroorganisma lain di dalam perut. Benar, sehingga kini teori-teori ini belum dapat disahkan..

Faktor risiko penyakit Crohn

- Umur. Penyakit Crohn boleh berlaku pada usia berapa pun, tetapi paling sering didiagnosis pada orang berusia antara 15 dan 35 tahun. Kira-kira 10% pesakit adalah kanak-kanak di bawah 18 tahun;

- Lantai. Lelaki dan wanita sama-sama berisiko menghidap penyakit Crohn;

- Sejarah keluarga. 20-25% pesakit dengan penyakit Crohn mempunyai saudara dekat dengan penyakit ini dalam keluarga mereka;

- Bangsa dan etnik. Penyakit Crohn lebih kerap berlaku pada orang kulit putih, walaupun kadar kejadian meningkat di antara kaum lain juga;

- Merokok. Merokok meningkatkan risiko penyakit Crohn dan boleh memperburuk perjalanan penyakit ini (sebaliknya, merokok mungkin mengurangkan risiko kolitis ulseratif. Walau bagaimanapun, kerana bahaya merokok, tidak boleh digunakan untuk melindungi daripada kolitis ulseratif);

- Appendektomi. Mengeluarkan apendiks (apendektomi) mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit Crohn, tetapi pengurangan risiko kolitis ulseratif.

Gejala penyakit Crohn

Dua penyakit radang usus utama - kolitis ulseratif dan penyakit Crohn - mempunyai beberapa ciri:

- gejala kedua penyakit biasanya muncul pada orang muda;
- gejala boleh berkembang secara beransur-ansur atau timbul secara tiba-tiba;
- kedua-dua penyakit itu kronik. Dalam sebarang penyakit, gejala boleh meletus (kambuh) selepas tempoh asimtomatik (pengampunan) atau, tanpa rawatan, gejala mungkin berterusan;
- simptom boleh ringan atau sangat teruk, atau bahkan kematian.

Gejala spesifik penyakit Crohn berbeza-beza bergantung pada tempat di saluran GI penyakit ini berada (di ileum, usus besar, perut, duodenum, atau usus kecil).

Gejala umum penyakit Crohn adalah:

- sakit perut - biasanya di sudut kanan bawah;
- cirit-birit;
- pengurangan berat;
- pendarahan dari rektum;
- demam (suhu badan tinggi);
- pening dan muntah;
- luka kulit;
- sakit sendi.

- Mata. Keradangan mata kadang-kadang merupakan tanda awal penyakit Crohn. Penyakit retina boleh berlaku, tetapi jarang berlaku. Orang yang menderita arthritis dan komplikasinya mungkin mempunyai risiko peningkatan masalah penglihatan.

- Sendi. Keradangan usus menyebabkan radang sendi dan kekejangan sendi. Punggung sering terkena. Pesakit dengan penyakit Crohn juga mempunyai risiko penebalan dan pengembangan yang tidak normal di hujung jari dan jari kaki..

- Ulser di mulut. Luka dan bisul adalah perkara biasa dan, apabila ia berlaku, tetap ada. Jangkitan mulut juga biasa terjadi pada orang yang menghidap penyakit Crohn.

- Penyakit kulit. Pesakit dengan penyakit Crohn mungkin mengalami edema kulit, bengkak, atau luka kulit lain seperti bisul (termasuk lengan dan kaki) yang jauh dari usus besar.

Orang dengan penyakit Crohn mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap psoriasis.

Perbezaan antara simptom penyakit Crohn ringan dan sederhana

- Penyakit Crohn ringan. Semakin kurang pergerakan usus, semakin ringan penyakit ini. Dalam bentuk penyakit yang ringan, sakit perut adalah minimum atau tidak ada. Pesakit mempunyai perasaan kesejahteraan yang normal atau hampir normal. Terdapat beberapa komplikasi, jika ada, di luar saluran gastrousus: doktor tidak akan mengesan jisim ketika menekan perut. Erythrocytes dalam darah normal atau hampir normal. Tidak ada fistula, abses, atau perubahan kronik yang lain.

- Penyakit Crohn yang teruk. Dalam kes penyakit Crohn yang teruk, pesakit sering mengalami pergerakan usus, jadi ubat kuat untuk cirit-birit diperlukan. Sakit perut teruk dan biasanya terletak di kuadran kanan bawah perut (lokasi kesakitan mungkin tidak menunjukkan kawasan masalah yang sebenarnya - fenomena yang dikenali sebagai "kesakitan yang dipantulkan"). Tahap sel darah merah rendah. Pesakit mempunyai rasa kesejahteraan yang buruk dan mengalami komplikasi yang mungkin termasuk: penurunan berat badan, sakit sendi, radang mata, kemerahan atau ulserasi kulit, fistula (saluran tidak normal antara tisu), abses, dan demam. Rawatan pembedahan dan perubatan untuk penyakit Crohn dengan kolitis ulseratif mempunyai komplikasi yang boleh menjadi sangat serius.

Diagnostik penyakit Crohn

Tidak ada ujian diagnostik pasti untuk penyakit Crohn. Doktor membuat diagnosis penyakit Crohn berdasarkan sejarah perubatan, pemeriksaan diagnostik dan makmal, endoskopi (hasil biopsi) dan ujian pencitraan.

- Analisis. Ujian darah digunakan untuk pelbagai tujuan, termasuk untuk memeriksa anemia (jumlah sel darah merah rendah). Peningkatan jumlah sel darah putih atau peningkatan tahap penanda keradangan - seperti protein C-reaktif - mungkin menunjukkan adanya keradangan. Najis boleh diuji untuk darah, organisma berjangkit, atau kedua-duanya.

- Sigmoidoskopi dan kolonoskopi fleksibel. Ini adalah prosedur yang melibatkan tiub serat optik berliku - endoskop yang melihat melalui rektum melalui lapisan usus besar. Doktor juga boleh memasukkan instrumen melaluinya untuk mengeluarkan sampel tisu.

Sigmoidoskopi digunakan untuk memeriksa hanya rektum dan kolon kiri (sigmoid), berlangsung sekitar 10 minit dan dilakukan tanpa ubat pelali. Mungkin sedikit tidak selesa, tetapi tidak menyakitkan..

Kolonoskopi menunjukkan keseluruhan usus besar dan memerlukan ubat penenang, tetapi prosedur ini juga tidak menyakitkan berdasarkan pesakit luar. Kolonoskopi juga dapat membantu melihat barah usus besar.

Rawatan ini dapat membantu doktor membezakan antara kolitis ulseratif dan penyakit Crohn dan keadaan lain..

- Endoskopi kapsul tanpa wayar. Endoskopi kapsul tanpa wayar adalah pendekatan pengimejan baru yang kadang-kadang digunakan untuk mendiagnosis penyakit Crohn. Pesakit menelan kapsul yang berisi kamera kecil yang merakam dan mengirimkan gambar ketika melalui saluran pencernaan.

- Irrigoskopi barium. Pemeriksaan usus besar dilakukan dengan menggunakan sinar-X dengan penggunaan enema barium secara serentak. Prosedur ini disebut irrigoscopy. Barium digunakan untuk menutup dinding usus. Ini membolehkan doktor melakukan kajian yang lebih bermaklumat daripada tanpa penggunaan barium. Barium di usus kecil dijumpai pada gambar sinar-X, yang dapat mendedahkan keradangan, bisul, dan kelainan lain. Kajian usus kecil juga dilakukan dengan menggunakan barium. Walau bagaimanapun, ia tidak dihantar ke tujuan yang dimaksudkan dengan menggunakan enema - pesakit mesti minum barium yang diencerkan dengan air. Maka anda harus menunggu selama 2-5 jam sehingga barium sampai ke usus kecil melalui saluran gastrousus. X-ray selanjutnya juga diambil.

- Kaedah visualisasi. Ultrasound transabdominal, pencitraan resonans magnetik (MRI), dan tomografi terkomputer (CT) juga dapat digunakan untuk menilai keadaan pesakit.

Penghapusan penyakit yang serupa dengan penyakit Crohn

- Kolitis ulseratif. Cirit-birit yang berkaitan dengan kolitis ulseratif umumnya lebih teruk daripada cirit-birit yang berkaitan dengan penyakit Crohn. Sakit perut lebih berterusan dengan penyakit Crohn daripada kolitis ulseratif. Fistula dan ketegangan berlaku pada penyakit Crohn, tetapi sangat jarang berlaku pada kolitis ulseratif. Ujian endoskopi dan pencitraan sering menunjukkan penglibatan penyakit Crohn yang lebih besar daripada kolitis ulseratif di seluruh saluran pencernaan.

- Sindrom Usus Kerengsaan (IBS). Sindrom usus yang mudah marah, juga dikenali sebagai "kolitis mukosa" - penyakit usus berfungsi yang dikenali sebagai kolitis spastik - boleh menyebabkan beberapa gejala yang sama dengan penyakit radang usus - IBD (bagaimanapun, ia tidak sama). Kembung, cirit-birit, sembelit, dan sakit perut adalah gejala IBS. Sindrom iritasi usus bukan disebabkan oleh keradangan, tetapi tidak menyebabkan demam atau pendarahan. Terapi tingkah laku boleh membantu dalam merawat IBS (terapi psikologi tidak memperbaiki penyakit radang usus).

- Penyakit seliak. Penyakit seliak adalah intoleransi terhadap gluten (terdapat dalam gandum), yang menyebabkan keradangan pada usus kecil, cirit-birit, kekurangan vitamin dan gangguan najis. Ia berlaku pada orang dengan penyakit radang usus dan biasanya biasa pada kanak-kanak.

- Apendisitis akut. Penyakit Crohn boleh menyebabkan sakit di bahagian bawah kanan perut, di mana apendiks berada.

- Kanser. Kanser kolon atau barah rektum harus selalu dikesampingkan.

- Iskemia usus (kolitis iskemia). Gejala yang serupa dengan IBD (atau keradangan usus lain) boleh disebabkan oleh penyumbatan aliran darah di usus, yang lebih biasa pada orang tua.

Rawatan penyakit Crohn

Penyakit Crohn tidak dapat disembuhkan sepenuhnya, tetapi rawatan yang tepat dapat membantu menyekat tindak balas keradangan dan menguruskan gejala penyakit. Pelan rawatan penyakit Crohn merangkumi:

- diet, pemakanan yang betul;
- ubat-ubatan;
- pembedahan.

Diet dan pemakanan sihat untuk penyakit Crohn

Kekurangan zat makanan pada penyakit Crohn sangat biasa. Pesakit dengan penyakit Crohn mengalami penurunan selera makan secara dramatik, dari mana mereka menurunkan berat badan. Di samping itu, cirit-birit dan penyerapan nutrien yang buruk boleh menyebabkan kekurangan cecair dan vitamin dan mineral penting dalam badan..

Penting untuk makan makanan sihat yang seimbang dan fokus untuk mendapatkan cukup kalori, protein, dan nutrien penting dari pelbagai kumpulan makanan. Ini termasuk sumber protein seperti daging, ayam, ikan atau soya, produk tenusu (susu, yogurt, keju, jika seseorang tahan laktosa), dan buah-buahan dan sayur-sayuran..

Bergantung pada kesihatan dan diet pesakit, doktor mungkin mengesyorkan mengambil suplemen multivitamin atau zat besi. Walaupun jenis suplemen pemakanan lain telah dikembangkan untuk penyakit Crohn, seperti probiotik ("bakteria baik" seperti lactobacilli) dan asid lemak omega-3, tidak ada bukti yang meyakinkan bahawa mereka berkesan dalam memerangi gejala penyakit untuk atau untuk mengelakkan berulang.

Jenis makanan tertentu boleh memburukkan lagi gejala seperti cirit-birit dan gas, terutamanya semasa tempoh penyakit yang aktif. Sudah tentu, semua orang berbeza kepekaan masing-masing terhadap makanan, namun, dengan penyakit aktif, ada cadangan berikut untuk terapi diet yang biasa dilakukan oleh semua pesakit dengan penyakit Crohn:

- makan sejumlah kecil makanan sepanjang hari;
- kekal terhidrat, minum banyak air - selalunya, dalam jumlah kecil sepanjang hari;
- makan makanan ringan, elakkan makanan pedas;
- elakkan kandungan serat yang tinggi (dedak, kacang, kacang, biji dan popcorn);
- elakkan makanan berlemak atau goreng, sos, mentega, marjerin, dan krim berat;
- elakkan penggunaan produk tenusu jika anda tidak toleran terhadap laktosa. Jika tidak, produk tenusu adalah sumber protein dan kalsium yang baik;
- elakkan pengambilan alkohol dan kafein.

Dalam kes kekurangan zat makanan yang teruk, terutama pada kanak-kanak, pesakit mungkin memerlukan pemakanan enteral. Pemakanan enteral adalah ketika tabung makan digunakan yang dimasukkan sama ada melalui hidung dan ke bawah melalui kerongkong, atau secara langsung melalui dinding perut di saluran gastrointestinal. Ini adalah kaedah yang disukai untuk memberi makan pesakit yang kekurangan zat makanan yang tidak tahan dengan makanan melalui mulut. Malangnya, ini tidak akan membantu pesakit dengan kekurangan penyerapan sekiranya terdapat penyakit usus yang sengit. Pemakanan enteral boleh berkesan untuk mengekalkan pengampunan.

Ubat penyakit Crohn

Matlamat terapi ubat untuk penyakit Crohn adalah untuk:

- melegakan simptom (sehingga penyakit itu hilang);
- mencegah wabak penyakit (mengekalkan pengampunan). Ubat utama yang digunakan untuk ini adalah Azathioprine, Methotrexate, Infliximab, dan Adalimumab.

Jenis ubat yang berbeza ditetapkan bergantung kepada tahap keparahan keadaan. Ubat penting untuk penyakit Crohn:

- Aminosalicylates. Ini adalah ubat anti-radang yang biasanya digunakan untuk mengubati bentuk penyakit ringan hingga sederhana. Aminosalicylate standard - Sulfasalazine (Azulfidine).

- Kortikosteroid. Kortikosteroid digunakan untuk mengubati penyakit Crohn yang sederhana hingga teruk. Ubat ini adalah: Prednisolone (Deltason) dan Methylprednisone (Medrol). Budesonide (Entocort) adalah jenis steroid baru. Kerana kortikosteroid boleh memberi kesan sampingan yang serius, mereka biasanya digunakan jangka pendek untuk menyebabkan pengampunan, tetapi tidak untuk terapi penyelenggaraan..

- Imunomodulator. Imunomodulator, atau pengubah sistem imun, menyekat tindakan dalam sistem imun yang berkaitan dengan tindak balas keradangan. Imunomodulator standard ialah Azathioprine (Imuran, Azasan), 6-Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) dan Methotrexate (Reumatrex). Ubat ini digunakan untuk terapi penyelenggaraan jangka panjang dan untuk mengurangkan dos kortikosteroid.

- Imunosupresan. Untuk penyakit radang usus yang sangat aktif yang tidak bertindak balas terhadap rawatan standard, imunosupresan digunakan sebagai terapi jangka panjang, yang menekan atau membatasi tindakan sistem imun dan, oleh itu, tindak balas keradangan yang menyebabkan penyakit Crohn. Imunosupresan dapat membantu mengekalkan pengampunan dan menyembuhkan fistula usus dan bisul yang disebabkan oleh keadaan ini. Ubat-ubatan ini, kadang-kadang dalam kombinasi dengan kortikosteroid, merawat masalah aktif. Azathioprine (Imuran, Azasan) dan Mercaptopurine (6-MP, Purinethol) adalah imunosupresan standard. Walau bagaimanapun, rawatan mungkin memakan masa 3-6 bulan.

- Persediaan biologi. Pengubah tindak balas biologi adalah ubat rekayasa genetik yang bertujuan untuk protein tertentu yang berkaitan dengan tindak balas keradangan badan. Biologi biasanya digunakan untuk merawat penyakit sederhana hingga teruk. Ini termasuk: Infliximab (Remikad), Adalimumab, Certolizumab (Tsimzia), dan Natalizumab (Tisabri). Infliximab, Adalimumab dan Certolizumab adalah faktor imun inflamasi yang disasarkan - faktor nekrosis tumor (TNF), juga mensasarkan sistem imun.

- Antibiotik Antibiotik boleh digunakan sebagai rawatan pertama untuk fistula, pertumbuhan bakteria, abses, dan sebarang jangkitan di sekitar kawasan anus dan genital. Antibiotik biasa termasuk: Ciprofloxacin (Cipro) dan Metronidazole (Flagil).

- Ubat antidiarrheal. Cirit-birit ringan hingga sederhana dapat melegakan dan digantikan dengan penggunaan psyllium (Metamusil) setiap hari. Ubat antidiarrheal standard: Loperamide (Imodium) atau gabungan Atropine dan Diphenoxylate (Lomotil). Dalam beberapa kes, Codeine boleh diresepkan.

Terapi ubat untuk penyakit Crohn dianggap berjaya jika dapat mendorong penyakit itu ke dalam kemelesetan dan membuatnya dalam keadaan remisi tanpa menyebabkan kesan sampingan yang signifikan. Keadaan pesakit biasanya dianggap remeh, ketika mukosa usus telah sembuh dan gejala seperti cirit-birit, sakit perut dan tenesmus (pergerakan usus yang menyakitkan) hilang dan keadaannya normal atau hampir normal..

Pembedahan penyakit Crohn

Sebilangan besar pesakit dengan penyakit Crohn akhirnya memerlukan beberapa jenis pembedahan. Namun, pembedahan tidak dapat menyembuhkan penyakit Crohn. Masalah dengan fistula dan abses boleh berlaku selepas pembedahan. Penyakit baru biasanya berulang di kawasan usus yang lain. Pembedahan dapat membantu melegakan gejala dan memperbaiki penyumbatan usus, perforasi usus, fistula, atau pendarahan.

Jenis pembedahan utama yang digunakan untuk penyakit Crohn termasuk:

- Stricturoplasty. Keradangan kronik penyakit Crohn akhirnya boleh menyebabkan parut, yang menyebabkan penyempitan pada segmen usus tertentu. Prosedur ini digunakan untuk membuka kawasan usus yang menyempit.

- Reseksi dan anastomosis. Reseksi digunakan untuk membuang kawasan usus yang rosak. Reseksi melibatkan penyingkiran usus yang berpenyakit dan kemudian menyambungkan hujung usus yang sihat. Reseksi dapat dilakukan dengan pembedahan terbuka yang melibatkan sayatan lebar melalui rongga perut, atau melalui laparoskopi yang kurang invasif. Prosedur untuk menyambungkan ujung usus dalam prosedur reseksi disebut "anastomosis".

Anastomosis terdiri daripada 3 jenis:

- Anastomosis hujung ke hujung;
- Anastomosis sisi ke sisi;
- Anastomosis hujung ke sisi.

Pengulangan reseksi mungkin diperlukan jika penyakit ini berulang di tempat lain berhampiran anastomosis. Dalam penyakit Crohn, pesakit mungkin memerlukan pembedahan pembedahan usus, terutama bagi pesakit yang menunjukkan tanda-tanda perforasi usus kecil atau besar (apabila lubang di usus memungkinkan sisa dari kandungan mengalir ke perut).

Kira-kira separuh daripada pesakit mempunyai kambuh aktif penyakit Crohn dalam masa 5 tahun, dan mereka yang telah menjalani pembedahan memerlukan operasi kedua. Ubat - aminosalicylates dan ubat imunosupresif - mencegah atau melambatkan kambuh.

- Kolektomi, proctokolektomi dan ileostomi. Kolektomi (pembedahan membuang keseluruhan usus besar) atau proctocolectomy (penyingkiran usus besar dan rektum) boleh dilakukan dalam kes bentuk penyakit Crohn yang paling teruk. Setelah proctocolectomy selesai, pakar bedah melakukan ileostomi, di mana hujung usus kecil (ileum) disambungkan ke bukaan kecil di perut, yang disebut "stoma". Pesakit yang mempunyai proctocolectomy dan ileostomy harus membawa beg di belakang stoma untuk mengumpulkan sisa. Pesakit yang pernah menjalani kolektomi boleh terus membuang air besar secara semula jadi.

Sekiranya penyakit Crohn menjadi sangat teruk dan tidak ada rawatan lain yang berfungsi, pesakit mungkin perlu membuang seluruh kolonnya. Perkara yang sama berlaku dengan rektum - dan ia boleh dikeluarkan. Proctocolectomy - pembedahan membuang keseluruhan usus besar dan seluruh rektum.

Proctocolectomy dengan ileostomi merangkumi perkara berikut:

- Untuk melakukan proctocolectomy, pakar bedah membuang keseluruhan usus besar, termasuk rektum bawah dan sfinkter, yang mengawal pergerakan usus;
- Untuk melakukan ileostomi, pakar bedah membuat lubang kecil di sudut kanan bawah perut (stoma). Pakar bedah kemudian menghubungkan hujung hujung usus kecil ke lubang ini. Stoma berada di kawasan terbuka dan mengumpul sampah. Ini memerlukan pengosongan beberapa kali sehari..

Prosedur pembedahan lain termasuk merawat fistula apabila ubat gagal, dan mengeringkan abses. Pembedahan dapat dilakukan untuk merawat fistula atau abses untuk mengawal pendarahan berlebihan dan menghilangkan halangan pada usus..

Artikel berkaitan:

Komplikasi penyakit Crohn

- Halangan usus. Penyumbatan atau penyumbatan pada saluran usus adalah komplikasi umum penyakit Crohn. Keradangan dari penyakit Crohn menghasilkan tisu parut - penyempitan yang dapat menyempitkan usus, menyebabkan penyumbatan usus dengan kekejangan yang teruk dan muntah. Struktur biasanya terbentuk di usus kecil, tetapi juga boleh terbentuk di usus besar.

- Fistula dan abses. Keradangan di dubur boleh menyebabkan fistula dan abses. Fistula sering berkembang dari luka dalam yang boleh berkembang dari penyakit Crohn. Sekiranya fistula berkembang di antara gelung usus kecil dan usus besar, ia boleh mengganggu penyerapan nutrien. Mereka sering menyebabkan fokus jangkitan atau abses yang boleh mengancam nyawa jika tidak dirawat.

- Malabsorpsi dan kekurangan zat makanan. Malabsorpsi adalah ketidakupayaan usus untuk menyerap nutrien. Dengan keradangan usus, ini berlaku akibat pendarahan dan cirit-birit - sebagai kesan sampingan ubat-ubatan tertentu atau sebagai akibat pembedahan. Malnutrisi biasanya berkembang dengan perlahan dan cenderung menjadi teruk, dengan beberapa kekurangan pemakanan. Sangat biasa pada pesakit dengan penyakit Crohn.

- Megakolon beracun. Ini adalah komplikasi serius yang boleh terjadi jika keradangan merebak ke lapisan usus besar. Dalam kes sedemikian, kolon membesar dan menjadi lumpuh. Dalam kes yang teruk, ini boleh menyebabkan pecah, yang merupakan komplikasi yang mengancam nyawa yang memerlukan pembedahan kecemasan..

- Kanser kolorektal. Penyakit usus yang meradang meningkatkan risiko barah kolorektal. Risiko paling tinggi bagi pesakit yang mempunyai penyakit ini sekurang-kurangnya 8 tahun atau yang mempunyai kawasan radang usus besar. Semakin banyak penyakit Crohn telah merebak ke seluruh usus besar, semakin tinggi risiko barah. Sejarah keluarga kanser rektum juga meningkatkan risiko. Pesakit dengan penyakit Crohn juga mempunyai peningkatan risiko barah usus kecil (walaupun barah usus kecil adalah jenis barah yang sangat jarang berlaku).

- Jangkitan usus. Penyakit usus yang meradang dapat meningkatkan kerentanan pesakit terhadap Clostridium, sejenis bakteria usus yang menyebabkan cirit-birit yang teruk. Ia biasanya dibeli dari hospital. Walau bagaimanapun, kajian baru-baru ini menunjukkan bahawa Clostridium tumbuh di kalangan pesakit dengan penyakit radang usus dan banyak pesakit mendapat jangkitan ini di luar hospital. Pesakit dengan kolitis ulseratif berisiko tinggi.

Penyakit Crohn dan, ketika dirawat, ubat kortikosteroid - boleh menyebabkan osteopenia (kepadatan tulang rendah) dan osteoporosis (kehilangan jisim tulang), serta banyak masalah kesihatan lain. Contohnya: anemia kekurangan zat besi (keupayaan untuk menyerap vitamin dan mineral yang diperlukan untuk pengeluaran darah), penyakit hati dan pundi hempedu, bisul mulut, penyakit kulit (edema, bisul, tumor), tromboemboli (pembekuan darah), jangkitan saluran kencing dan kegagalan buah pinggang, kelambatan pertumbuhan pada kanak-kanak, akibat emosi.

Prognosis penyakit Crohn

Tinjauan untuk penyakit Crohn berbeza-beza. Penyakit Crohn boleh berkisar dari jinak (misalnya, penyakit Crohn menyekat fungsi di sekitar dubur pada orang tua) atau boleh menjadi sangat serius. Sebilangan pesakit mungkin hanya mengalami satu episod, sementara yang lain menderita secara berterusan. Kira-kira 13-20% pesakit mempunyai penyakit Crohn kronik.

Walaupun kambuh biasanya biasa, pada sesetengah pesakit, tempoh tanpa tanda-tanda penyakit boleh berlangsung selama bertahun-tahun atau beberapa dekad. Penyakit Crohn tidak dapat disembuhkan sepenuhnya walaupun dengan pembedahan. Penyakit Crohn jarang menjadi penyebab kematian, dan kebanyakan orang dapat hidup lama dan normal dengannya..

15 nama lama untuk penyakit biasa. Dan anda boleh meneka apa yang "jatuh" dan "angina pectoris"?

Adakah anda tahu apa yang disebut oleh nenek moyang kita sebagai batuk atau cirit-birit? Ternyata penyakit biasa biasa disebut dengan cara yang berbeza..

Kebakaran Antonov - nekrosis tisu, atau gangren. Penyakit ini disertai dengan rasa sakit di anggota badan, gatal dan mati rasa. Orang berpendapat bahawa peninggalan St. Anthony, seorang pertapa Kristian, membantu menyingkirkan penyakit ini. Bahkan perintah monastik St Anthony muncul, yang mengkhususkan diri dalam penyembuhan penyakit ini..

Kudis - kudis, gatal-gatal. Pada pesakit dengan pruritus, nodul kecil dengan ukuran kepit muncul di kulit. Selain gatal berterusan, orang mengalami demam dan sakit kepala. Biasanya kanak-kanak dan pesara menderita penyakit ini..

Jatuh - epilepsi. Ini adalah penyakit kronik yang menampakkan diri pada kecenderungan tubuh manusia atau haiwan terhadap serangan sawan secara tiba-tiba. Orang Yunani kuno menjelaskan epilepsi dengan campur tangan ilahi dan menyebutnya penyakit Herculean, penyakit ilahi.

Kicky - gangguan kaki di mana orang lemas dan berjalan dengan tongkat.

Perangkap kaki, atau penyakit kerajaan - gout. Gangguan metabolik dengan peningkatan kandungan asid urik dalam darah dan pengendapan garamnya. Walau bagaimanapun, penyakit ini secara beransur-ansur boleh mempengaruhi bukan sahaja sendi kaki, tetapi juga organ manusia. Kepekatan asid urik yang tinggi muncul kerana merokok, ketidakseimbangan hormon, penurunan berat badan dan penggunaan diuretik jangka panjang.

But gagak - kaki retak. Doktor mengesyorkan merawat penyakit seperti ini dengan segera kerana risiko terkena kulat dan bakteria patogen. Penyakit ini disertai dengan gatal-gatal, bau yang tidak menyenangkan, sensasi terbakar dan rasa tidak selesa.

Cubit adalah ketuat. Selalunya, ia muncul di bahagian plantar kaki atau telapak tangan. Adalah dipercayai bahawa puting muncul kerana virus papilloma pada seseorang. Dengan sentuhan ketuat yang tetap dengan kasut, pesakit merasa tidak selesa.

Angina pectoris - angina pectoris. Ia adalah sindrom kesakitan di kawasan jantung kerana peredaran darah yang tidak mencukupi di otot jantung. Kesakitan muncul di belakang sternum, di bahagian tengah dada di kawasan jantung. Ia boleh digambarkan sebagai sensasi terbakar, memerah, penyempitan dan kesakitan. Angina pectoris menampakkan diri dalam penyakit jantung koronari.

Berkabung laut - kudis. Kekurangan vitamin C secara akut menyebabkan sintesis kolagen dan tisu penghubung terganggu dan pendarahan gusi. Penyebutan pertama penyakit ini muncul semasa Perang Salib. Scurvy membunuh kira-kira sejuta pelaut. Untuk pulih dari penyakit, Kapten Cook, ketika berada di kapal, membuat bir cemara dengan gula untuk memerangi penyakit kudis..

Dick - batuk dengan sesak nafas. Batuk boleh menjadi gejala pelbagai penyakit, mulai dari pilek hingga batuk kering. Mengikut ciri-cirinya, batuk boleh kering dan tidak disertai dengan pemisahan dahak dan basah, lembap, dilanjutkan dengan pembuangan dahak.

Cacing - cirit-birit (cirit-birit), gangguan patologi najis. Kerap buang air besar - 3 kali atau lebih dan perubahan najis. Cirit-birit biasanya disertai dengan sakit perut yang teruk, inkontinensia dubur, dan desakan keras untuk menggunakan tandas.

Payudara - mastitis, radang payudara pada seorang wanita. Selalunya, penyakit ini berlaku pada wanita berusia 15-45 tahun kerana menyusu. Juga, mastitis dapat muncul dengan latar belakang gangguan hormon..

Bitches udder - hydradenitis. Keradangan akut pada kelenjar peluh. Penyakit ini berlaku dengan imuniti yang lemah, penyakit sistem endokrin, kegemukan dan faktor lain.

Zizka - jerawat di bibir dan lidah.

5 penyakit terburuk pada Zaman Pertengahan (18+)

Doktor mengatakan pencegahan terbaik adalah kebersihan diri. Pada Zaman Pertengahan, ini sangat sukar..

Skurvi

Pada Zaman Pertengahan, kekurangan vitamin bahkan boleh menjadi penyakit yang membawa maut. Sebagai contoh, penyakit kudis adalah penyakit yang disebabkan oleh kekurangan vitamin C. akut. Semasa penyakit ini, kerapuhan saluran darah meningkat, ruam hemoragik muncul di badan, pendarahan gusi meningkat, dan gigi jatuh..

Scurvy ditemui semasa Perang Salib pada awal abad ke-13. Lama kelamaan, mereka mula memanggilnya "momok laut", kerana kebanyakan pelaut sakit dengannya. Sebagai contoh, pada tahun 1495, kapal Vasco da Gama kehilangan 100 daripada 160 anggota ekspedisi dalam perjalanan ke India. Menurut statistik, dari tahun 1600 hingga 1800, sekitar sejuta pelaut mati akibat penyakit kudis. Ini melebihi kehilangan nyawa semasa pertempuran laut..

Skurvi. Sumber: pinterest.com

Penyembuhan penyakit kudis ditemui Pada tahun 1747: Ketua doktor Hospital Gosport Marine, James Lind, membuktikan bahawa ramuan dan buah sitrus dapat mencegah perkembangan penyakit ini.

Sebutan terawal mengenai nome terdapat dalam tulisan doktor kuno - Hippocrates dan Galen. Kemudian, dia mula menawan seluruh Eropah secara beransur-ansur. Keadaan yang tidak sihat adalah tempat pembiakan bakteria yang menyebabkan noma, dan sejauh yang kita ketahui, kebersihan tidak dipantau pada Zaman Pertengahan.

Noma. Sumber: pinterest.com

Bakteria, masuk ke dalam badan, mula membiak - dan bisul muncul di mulut. Pada peringkat terakhir penyakit ini, gigi dan rahang bawah terdedah. Buat pertama kalinya, penerangan terperinci mengenai penyakit ini muncul dalam karya doktor Belanda pada awal abad ke-17. Di Eropah, noma menyebar secara aktif sehingga abad ke-19. Gelombang noma kedua datang semasa Perang Dunia II - ulser muncul di tahanan di kem konsentrasi.

Pada masa ini, penyakit ini sering berlaku di kawasan miskin di Asia dan Afrika, tanpa rawatan yang betul, ia membunuh 90% kanak-kanak.

Wabak Bubonic

Buat pertama kalinya, kisah wabak itu dijumpai dalam epik Gilgamesh. Wabak penyakit dapat dijumpai di banyak sumber kuno. Skema standard untuk penyebaran wabak adalah "tikus - kutu - manusia." Semasa wabak pertama pada tahun 551-580 ("wabah Justinian"), skema ini berubah menjadi "man - flea - man". Skema ini disebut "penyembelihan wabak" kerana penyebaran virus yang cepat. Lebih daripada 10 juta orang mati semasa wabak Justinian.

Wabak Bubonic. Sumber: pinterest.com

Secara keseluruhan, sehingga 34 juta orang di Eropah telah mati akibat wabak tersebut. Wabak terburuk berlaku pada abad ke-14, ketika virus Black Death diperkenalkan dari China Timur. Wabak Bubonic tidak disembuhkan hingga akhir abad ke-19, tetapi kes direkodkan ketika pesakit pulih.

Pada masa ini, kematian tidak melebihi 5-10%, dan peratusan pemulihannya cukup tinggi, tentu saja, hanya jika penyakit itu didiagnosis pada peringkat awal..

Kusta

Kusta, atau dengan cara lain, kusta, memulakan sejarahnya sejak zaman kuno - sebutan pertama mengenai penyakit ini terdapat dalam Alkitab, dalam papirus Ebers dan dalam beberapa karya doktor dari India kuno. Namun, "fajar" kusta jatuh pada Abad Pertengahan, bahkan ketika koloni kusta muncul - tempat karantina untuk dijangkiti.

Ketika seseorang jatuh sakit dengan penyakit kusta, dia dikuburkan secara eksponensial. Pesakit dihukum mati, dimasukkan ke dalam keranda, diserahkan kepadanya, kemudian dihantar ke tanah perkuburan - di sana kuburnya sedang menunggu. Setelah dikebumikan, dia selamanya dihantar ke koloni kusta. Bagi orang tersayang, dia dianggap mati.

Kusta. Sumber: pinterest.com

Hanya pada tahun 1873 agen penyebab kusta ditemui di Norway. Pada masa ini, penyakit kusta dapat didiagnosis pada peringkat awal dan sembuh sepenuhnya, tetapi dengan diagnosis yang lewat, pesakit menjadi cacat dengan perubahan fizikal yang berterusan.

Cacar

Virus cacar adalah salah satu yang tertua di planet ini, ia muncul beberapa ribu tahun yang lalu. Namun, ia hanya mendapat namanya pada tahun 570, ketika Uskup Mariem dari Avanches menggunakannya dengan nama latin "variola".

Cacar. Sumber: pinterest.com

Untuk Eropah abad pertengahan, cacar adalah perkataan yang paling dahsyat; kedua-dua doktor yang dijangkiti dan tidak berdaya dihukum berat untuknya. Sebagai contoh, permaisuri Burgundia Austrigilda, sekarat, meminta suaminya untuk mengeksekusi doktornya kerana mereka tidak dapat menyelamatkan diri dari penyakit yang mengerikan ini. Permintaannya dipenuhi - doktor digodam hingga mati dengan pedang.

Pada suatu ketika di Eropah, virus itu tersebar luas sehingga tidak mungkin bertemu dengan orang yang tidak menghidap cacar. Malah orang Jerman mempunyai pepatah: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei" (Beberapa orang akan melepaskan diri dari cacar dan cinta).

Hari ini, kes jangkitan terakhir direkodkan pada 26 Oktober 1977 di bandar Marka di Somalia.

Penyakit Crohn usus kecil (K50.0)

Versi: Buku Panduan Penyakit MedElement

maklumat am

Penerangan Ringkas

Nota

Sub tajuk ini merangkumi:

- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

- Panduan perubatan profesional

- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu

Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS

Pengelasan

Rajah 1. ileitis terminal

Rajah 2. ileokolitis granulomatosa


Rajah 3. Kekalahan usus besar


Rajah 4. Keradangan pada perut, esofagus, rongga mulut dan kawasan anorektal dalam kombinasi dengan kerosakan usus


Klasifikasi Vienna penyakit Crohn (1998) dengan pengubahsuaian Montreal (2005) yang disarankan oleh Persatuan Eropah untuk Kajian Penyakit Crohn dan Kolitis Ulseratif (ECCO) dan didasarkan pada pemilihan varian penyakit Crohn yang berbeza-beza bergantung pada penyetempatan proses keradangan, fenotip penyakit dan usia pesakit.

1. Umur pesakit adalah usia ketika diagnosis penyakit Crohn pertama kali dibuat secara radiografi, endoskopi, histologi atau pembedahan:
- A1 - 16 tahun atau lebih muda;
- A2 - 17-40 tahun;
- A3 - berumur lebih dari 40 tahun.

2. Penyetempatan proses keradangan - keseluruhan segmen saluran gastrousus yang terlibat dinilai pada bila-bila masa sebelum reseksi pertama. Penglibatan minimum: Sebarang kecederaan atau ulserasi. Hiperemia dan edema membran mukus tidak mencukupi.

Untuk mengklasifikasikan mengikut lokasi, pemeriksaan usus kecil dan besar diperlukan:
- L1 - ileitis terminal - penyakit ini terhad kepada ileum (sepertiga bahagian bawah usus kecil) dengan atau tanpa penembusan ke dalam cecum;
- L2 - kolitis - sebarang penyetempatan di usus besar antara cecum dan rektum tanpa melibatkan usus kecil atau saluran gastrousus atas;
- L3 - ileokolitis - lesi bahagian terminal dengan atau tanpa penglibatan sekum, dan penyetempatan antara kolon menaik dan rektum:
- L4 - saluran gastrointestinal atas - berdekatan dengan kawasan terminal (tidak termasuk rongga mulut), tanpa mengira penglibatan tambahan ileum terminal atau usus besar.

Gabungan penyetempatan:
- L1 + L4;
- L2 + L4;
- L3 + L4.

3. Fenotip (bentuk) penyakit:

- Bentuk keradangan (B1) - sifat keradangan sepanjang penyakit ini, yang tidak pernah rumit. Boleh dikaitkan dengan penyakit Crohn perianal (dengan fistula perianal atau abses).

- Bentuk stenosing atau pengetatan (B2) - penyempitan dinding usus pada pemeriksaan sinar-X, endoskopi atau kaedah pembedahan dan histologi, dengan pengembangan atau gejala penyumbatan pretenotik. Boleh digabungkan dengan penyakit Crohn perianal (dengan fistula perianal atau abses).

- Bentuk yang menembusi atau bernanah (B3) - berlakunya fistula intra-perut, jisim keradangan dan / atau abses pada bila-bila masa semasa penyakit ini, tidak termasuk komplikasi intra-perut pasca operasi. Boleh digabungkan dengan penyakit Crohn perianal (dengan fistula perianal atau abses). Sekiranya pesakit mempunyai ketegangan dan fistula, bentuk yang salah ditunjukkan dalam diagnosis.

4. Klasifikasi berdasarkan aktiviti penyakit (keparahan): dinilai dengan mengira indeks aktiviti penyakit Crohn, Indeks terbaik (CDAI). Dalam masa 7 hari, kekerapan najis longgar dan lembek ditentukan; sakit perut; kesejahteraan umum; kehadiran manifestasi ekstraintestinal, fistula, fisur dubur, demam di atas 37.8 C; berat badan, mengambil ubat antidiarrheal; kehadiran penyusupan di rongga perut dan tahap hematokrit.


Indeks Aktiviti Penyakit Crohn Terbaik (CDAI)

Kriteria untuk penilaianPekali
Kekerapan najis longgar atau lembek dalam seminggu yang lalux2
Sakit perut (jumlah mata setiap minggu):
0 - tidak hadir
1 - lemah
2 - sederhana
3 - kuat
x5
Kesejahteraan umum:
0 - bagus
1- agak memuaskan
2 - buruk
3 - sangat teruk
4 - mengerikan
x7
Manifestasi ekstraintestinal:
- artritis dan arthralgia
- iritis dan uveitis
- eritema nodosum, pyoderma gangrenous dan aphthous stomatitis
- luka dubur (fisur, fistula, abses)
- fistula lain
- demam lebih daripada 37.5 ° C pada minggu lalu
Setiap titik x20
Penggunaan ubat antidiarrheal tanpa gejala, jika ya1x30
Rintangan otot dinding perut:
0 - tidak hadir
2 - meragukan
5 - jelas
x10
Hematokrit:
- tolak penunjuk hematokrit dari 47 (untuk lelaki)
- tolak penunjuk hematokrit dari 42 (untuk wanita)
x6
Berat badan (kg):
1 - berat badan sebenar / berat badan ideal
x100
Indeks aktivitiJumlah
Penilaian:
Kurang daripada 150 mata: CD tidak aktif (pengurangan klinikal)
150-300 mata: SM aktiviti rendah (mudah)
301-450 mata: CD aktiviti sederhana (sederhana)
Lebih daripada 450 mata: Bookmaker aktiviti tinggi (sukar)


Eksaserbasi - penyambungan semula gejala klinikal penyakit ini, CDAI melebihi 150 mata.
Relapse - penyambungan semula gejala klinikal, makmal dan tanda-tanda eksaserbasi instrumental selepas pembedahan.

Etiologi dan patogenesis

Oleh itu, penyakit Crohn nampaknya merupakan penyakit imunoinflamasi kronik di mana ia mempunyai tindak balas T penolong jenis 1 dengan pengeluaran IL-12 dan γ-interferon yang berlebihan. Terdapat peningkatan sintesis sitokin pro-radang, termasuk IL-1beta, IL-6, IL-8, IL-16, dan TNF-alpha, yang menyertai kemasukan sel-sel keradangan bukan spesifik ke mukosa.

Epidemiologi

Umur: kebanyakannya muda

Nisbah jantina (m / f): 0.9

Penyakit Crohn berlaku pada kadar yang berbeza bergantung pada negara - dari 4 hingga 146 kes setiap 100,000 penduduk. Menurut anggaran purata, dari 4 hingga 7 kes baru penyakit ini dikesan setiap tahun bagi setiap 100,000 penduduk.

Selalunya, penyakit ini direkodkan pada orang berusia 15-30 tahun. Pada sekitar 20-30% pesakit, penyakit Crohn menjelma sebelum usia 20 tahun. Pada 18% pesakit, penyakit ini didiagnosis pada usia 20-39 tahun dan pada 13% pesakit berusia lebih dari 40 tahun. Baru-baru ini, terdapat kecenderungan peningkatan manifestasi penyakit ini pada usia kemudian (55-60 tahun).

Terdapat hubungan yang jelas antara usia pesakit dan penyetempatan proses keradangan:
- pada usia muda, kekalahan gabungan ileum dan usus besar adalah yang paling biasa;
- penyakit usus terpencil lebih kerap didiagnosis pada pesakit tua.

Penyakit Crohn sedikit lebih biasa pada wanita: nisbah lelaki dan wanita yang terkena adalah kira-kira 1: 1.1.

Faktor dan kumpulan risiko

Gambar klinikal

Kriteria diagnostik klinikal

Gejala, tentu saja

Dengan penyakit yang lebih teruk, tanda-tanda keradangan akut muncul: keringat malam, penurunan berat badan yang ketara, demam, peningkatan tahap penanda keradangan dalam darah (ESR, protein C-reaktif).
Dengan perkembangan penyakit yang perlahan, gejala klinikal pertama adalah manifestasi ekstraintestinal, yang mana pesakit diperhatikan oleh doktor pakar lain.

Pelbagai kombinasi data klinikal dan makmal digunakan untuk menilai keparahan penyakit. Pengiraan seperti ini terutama untuk tujuan penyelidikan dan sukar untuk digunakan setiap hari..
Sangat mungkin untuk menilai tahap keparahan penyakit berdasarkan keluhan pesakit, dan dengan mempertimbangkan kesan penyakit pada fungsi harian pesakit, data pemeriksaan fizikal yang sesuai (demam, berat badan), adanya hasil makmal yang berubah (anemia, hypoalbuminemia).

Kaedah yang diterima umum untuk menilai keparahan penyakit adalah pengiraan indeks aktiviti penyakit Crohn - CDAI (lihat bahagian "Klasifikasi"). Penentuan parameter yang digunakan dalam mengira indeks setiap minggu biasanya membolehkan doktor yang menghadiri untuk menilai perjalanan penyakit ini sebagai pengampunan (kurang dari 150 mata), ringan (150-220 mata), sederhana teruk (220-350 mata), parah (350-475 mata) atau sangat teruk (lebih daripada 475 mata).

Diagnostik

Diagnosis penyakit Crohn adalah berdasarkan gejala klinikal, makmal, endoskopi, radiologi dan tanda-tanda histologi.

- Ultrasound rongga perut dan pelvis kecil;
- irrigoskopi;
- enterografi.

Penyelidikan tambahan
Sekali:
- CT atau MRI perut;
- fluoroskopi perut;
- hidro-MRI;
- laparoskopi.

Menurut Garis Panduan Amalan Radiologi American College 2011 (Penyakit ACR Criteria® Crohn.), Keutamaan jenis diagnostik radiasi berbeza pada kumpulan pesakit yang berlainan, pada tahap penyakit yang berbeza dari segi keberkesanan / keselamatan.

Orang muda dan kanak-kanak dengan penyakit Crohn yang disyaki lebih disukai daripada MRI. Pada pesakit dewasa, jika disyaki, bersama dengan MRI, CT dengan peningkatan kontras dapat diterima sebagai kaedah keutamaan (kedua-dua jenis mempunyai penilaian yang sama).

Dengan peningkatan penyakit pada kanak-kanak dan orang muda, penilaian MRI dan CT dengan peningkatan kontras bertepatan dan merupakan kaedah radiologi tertinggi dari semua kaedah. Dalam kategori pesakit dewasa dengan penyakit Crohn yang diperburuk, MRI kurang sesuai daripada CT yang ditingkatkan kontras.

Untuk pemerhatian orang muda atau kanak-kanak dengan diagnosis yang sudah ditetapkan dan gejala ringan yang stabil selama ini, MRI dianggap sebagai kaedah yang paling sesuai untuk tugas-tugas tersebut. CT dan ultrasound yang dipertingkatkan kontras mempunyai penilaian yang sama dan mungkin sama berguna, walaupun lebih rendah daripada MRI.
Untuk tindak lanjut rutin orang dewasa yang stabil dengan gejala ringan, CT abdomen yang ditingkatkan kontras sedikit lebih disukai daripada MRI, dan jauh lebih baik daripada kontras sinar-X dan ultrasound.

Perundingan pakar diperlukan: seorang proktologi, pada wanita - pakar sakit puan, dengan adanya manifestasi ekstraintestinal - pakar oftalmologi.

Diagnostik makmal

Ujian makmal wajib:
- jumlah darah lengkap, platelet, Ht, Hb (jika terdapat penyimpangan dari norma, ulangi kajian sekali setiap 10 hari);
- tinja untuk telur cacing dan protozoa untuk diagnosis pembezaan;
- kajian tinja untuk toksin Cl. difficile untuk diagnosis pembezaan dan diagnosis komplikasi penyakit Crohn;
- menyemai najis untuk flora bakteria untuk mendiagnosis sindrom pertumbuhan bakteria;
- Protein C-reaktif sebagai penanda keradangan dan / atau eksaserbasi;
- RNGA RNGA - reaksi hemaglutinasi tidak langsung - digunakan untuk menentukan kepekatan antibodi peneutralan virus dalam serum darah dan pencucian dari membran mukus saluran pernafasan
pada kumpulan tifoid-paratyphoid;
- albumin (kekurangan zat makanan);
- urinalisis umum untuk mendiagnosis kerosakan buah pinggang.

Ujian makmal tambahan:
- vitamin B12 untuk menentukan penyebab kemungkinan anemia;
- asid folik untuk menentukan penyebab kemungkinan anemia;

- penentuan calprotectin dalam tinja - protein tertentu sebagai penanda proses keradangan dan onkologi dalam usus;
- fibrinogen, faktor V, faktor VIII, antithrombin III, sebagai penanda ciri hypercoagulability penyakit Crohn.

Nota. Data makmal boleh berbeza dengan ketara:
- dalam proses eksaserbasi;
- dengan pelbagai bentuk keparahan;
- dengan penyetempatan proses yang berbeza.

Diagnosis pembezaan

Membezakan dengan sebarang lesi usus kecil / cecum, zon ileocecal.

Komplikasi

Rawatan

Aktiviti
Matlamat terapi penyakit Crohn adalah menjaga gaya hidup normal pesakit tanpa sekatan. Pesakit dengan osteoporosis kerana terapi dengan GCS sistemik harus berhati-hati ketika berjalan dan mengelakkan sukan tertentu untuk mengurangkan risiko patah tulang

Keradangan ringan hingga sederhana:
- mesalazine dalam masa 3-4 g / hari dengan pengurangan dos secara beransur-ansur apabila pengampunan dicapai (1 g seminggu) atau sulfasalazine dalam masa 3-6 g / hari;
- ciprofloxacin melalui mulut 1 g / hari atau metronidazole melalui mulut 10-20 mg / kg sehari, 2-3 bulan;
- budesonide secara lisan 9 mg / hari (terutamanya dengan lesi kawasan ileocecal, mengurangkan dos bergantung pada gambaran klinikal);
- prednisolone oral 60 mg / hari, 5-10 mg seminggu, mengurangkan dos bergantung pada gambaran klinikal;
- perencat pam proton dalam dos standard untuk lesi kerongkongan, perut dan jejunum.
Keberkesanan terapi yang dimulakan dinilai dalam beberapa minggu. Apabila pengampunan dicapai, terapi sokongan ditetapkan.

Pemburukan tahap keparahan sederhana dan teruk:
- prednisolone oral 40-60 mg / hari (rata-rata selama 7-28 hari sehingga gejala hilang), kemudian penarikan secara beransur-ansur (5-10 mg seminggu) atau budesonide 9 mg / hari di dalam (terutamanya dengan lesi kawasan ileocecal);
- dengan abses - terapi antibiotik dan penyaliran abses;
- infliximab secara intravena perlahan sekali 5 mg / hari;
- azathioprine oral 2.5 mg / kg sehari;
- methotrexate s / c atau i / m 25 mg seminggu.

Bentuk teruk atau fulminan:
- semasa mendiagnosis abses - saliran; setiap hari menjalankan kompleks ujian makmal, sinar-X umum rongga perut untuk diagnosis awal komplikasi;
- setara prednisolone secara intravena 40-60 mg / hari (secara beransur-ansur menurunkan dos sebanyak 5-10 mg seminggu sehingga dos harian 20 mg dicapai, kemudian sebanyak 2.5-5 mg seminggu sehingga penarikan sepenuhnya);
- pemakanan parenteral dan langkah-langkah resusitasi lain di jabatan yang sesuai (pemindahan darah, pentadbiran cecair, elektrolit);
- antibiotik spektrum luas;
- sekiranya tiada kesan pemberian kortikosteroid intravena, siklosporin intravena ditunjukkan;
- infliximab secara intravena perlahan sekali 5 mg / kg;
- selepas 5 hari, petunjuk untuk pembedahan mendesak ditentukan.

Dengan borang-borang ini, pesakit mesti dimasukkan ke hospital.

Lesi perianal:
- metronidazole dalam lingkungan 10-20 mg / kg sehari selama 2-3 bulan;
- metronidazole secara lisan 10-20 mg / kg sehari + ciprofloxacin secara lisan 500 mg 2 kali sehari selama 2-3 bulan;
- infliximab IV perlahan 5 mg / kg, infus berulang selepas 2-6 minggu.

Terapi sokongan
Selepas pembedahan untuk penyakit Crohn, aminosalicylates (lebih dari 3 g / hari), azathioprine atau 6-mercaptopurine digunakan untuk mencegah kambuh. Setelah menggunakan kortikosteroid dalam fasa akut penyakit ini, anda harus beralih ke terapi penyelenggaraan dengan azathioprine atau 6-mercaptopurine (hasil rawatan dapat dinilai setelah 3-4 bulan).

Pembedahan

Ramalan


Penyakit Crohn dicirikan oleh pengurangan dan pemburukan berkala. Kadar kambuh dalam 10 tahun adalah 90%, dan kemungkinan kumulatif situasi yang memerlukan rawatan pembedahan selama lebih dari 10 tahun adalah sekitar 38%.
Menurut data yang ada, kira-kira 80% pesakit yang berada dalam pengampunan dalam masa 1 tahun akan kekal dalam pengampunan untuk tahun-tahun yang akan datang. Pesakit dengan penyakit aktif pada tahun semasa mempunyai peluang 70% untuk menjalani aktiviti penyakit klinikal pada tahun berikutnya.

Faktor risiko bebas untuk pembedahan:
- penyetempatan di ileum terminal;
- pembentukan fistula dan tegangan.

Pembedahan penyakit Crohn biasanya dilakukan untuk komplikasi (pengubatan, stenosis, penyumbatan, fistula, pendarahan, atau abses). Perlu diingat bahawa kambuh penyakit ini, walaupun selepas pembedahan, tinggi, termasuk di tempat anastomosis pembedahan.

Kambuhan fistula perianal selepas rawatan perubatan atau pembedahan diperhatikan pada 59-82% kes. Dalam satu kajian, satu tahun selepas pembedahan untuk penyakit Crohn, 20-37% pesakit mempunyai gejala yang menunjukkan klinik berulang dan bukti endoskopi keradangan ileal berulang pada 48-93% kes..


Secara amnya, kualiti hidup pesakit dengan penyakit Crohn pada umumnya lebih rendah daripada pada pesakit dengan kolitis ulseratif..
Data menunjukkan bahawa pada individu dengan lesi keseluruhan usus besar, risiko terkena tumor ganas sama dengan pada individu dengan kolitis ulseratif. Pada kebanyakan pesakit dengan penyakit Crohn yang dilokalisasi di usus kecil, risiko kanser kolorektal berkurang.
Dalam jangka masa panjang, risiko terkena barah usus pada pesakit dengan penyakit Crohn mungkin meningkat kerana perkembangan terapi yang berkesan dan, dengan itu, kelangsungan hidup pesakit ini semakin lama.


Anak-anak

Walaupun penyakit Crohn dapat memberi kesan yang signifikan terhadap kehidupan anak atau remaja, dengan rawatan dan sokongan yang sesuai, prognosisnya baik dan risiko kematian sangat rendah.
Penyakit Crohn yang teruk boleh menyebabkan rawat inap yang berpanjangan, banyak pembedahan, pertumbuhan terbantut, kekurangan zat makanan, akil baligh, dan kualiti hidup yang buruk.

Penerbitan Mengenai Cholecystitis