logo

Penyakit Crohn

Penyakit Crohn adalah penyakit saluran pencernaan yang tidak berjangkit, akibatnya keradangan pada satu atau lebih bahagiannya berkembang, sementara ada juga gejala ekstraintestinal.

Ciri khas patologi ini adalah bahawa keseluruhan ketebalan dinding terlibat dalam proses tersebut. Kawasan di mana usus kecil memenuhi usus besar paling kerap terjejas. Penyakit Crohn adalah patologi yang agak jarang berlaku. Ia berkembang paling kerap pada lelaki berusia 20-40 tahun. Penyakit ini dicirikan oleh proses kronik, tetapi jika bentuknya yang akut berkembang, pesakit sering berakhir di meja operasi, di mana diagnosis yang tepat dibuat..

Pada masa ini, penyakit ini dianggap tidak dapat disembuhkan, tujuan untuk mengobati penyakit Crohn adalah menjaga usus dalam keadaan pengampunan yang berpanjangan dan melegakan gejala semasa eksaserbasi, serta mencegah komplikasi.

Apa ini?

Penyakit Crohn adalah keradangan kronik dan tidak spesifik pada saluran gastrousus. Penyakit ini boleh menyerang mana-mana bahagian saluran gastrointestinal (dari mulut ke rektum), tetapi paling kerap mempengaruhi segmen terminal ileum.

Sejarah

Penyakit ini dinamakan sempena ahli gastroenterologi Amerika Barril Bernard Crohn (1884-1983), yang pada tahun 1932, bersama dua rakannya di Hospital Mount Sinai di New York - Leon Ginzburg (Bahasa Inggeris Leon Ginzburg; 1898-1988) dan Gordon Oppenheimer (1900-19 1974) - menerbitkan penerangan pertama dari 18 kes.

Sebab pembangunan

Sehingga kini, penyebab sebenar penyakit Crohn masih belum diketahui. Antara sebabnya adalah faktor keturunan atau genetik, berjangkit, imunologi.

  • Faktor berjangkit: peranannya tidak disahkan sepenuhnya, tetapi pengenalan pencucian usus pada tikus makmal kadang-kadang menyebabkan penyakit pada yang terakhir. Cadangan dibuat mengenai sifat virus atau bakteria (termasuk pengaruh bakteria MAP (Mycobacterium avium paratuberculosis), tetapi pada masa ini mereka tidak terbukti 100%.
  • Faktor imunologi: kerosakan organ sistemik dalam penyakit Crohn mendorong sifat penyakit autoimun. Pesakit didapati mempunyai jumlah T-limfosit T, patologi tinggi terhadap E. coli, protein susu lembu, dan lipopolysaccharides. Kompleks imun diasingkan dari darah pesakit dalam tempoh eksaserbasi. Terdapat pelanggaran kekebalan sel dan humoral, tetapi kemungkinan besar ia bersifat sekunder. Mekanisme pelanggaran yang mungkin berlaku adalah adanya beberapa antigen spesifik dalam lumen usus / darah pesakit, yang menyebabkan pengaktifan T-limfosit, makrofag selular, fibroblas - untuk penghasilan antibodi, sitokin, prostaglandin, oksigen atom bebas, yang menyebabkan pelbagai kerosakan tisu.
  • Faktor genetik: pengesanan penyakit yang kerap berlaku pada kembar dan adik beradik homozigot. Dalam kira-kira 17% kes, pesakit mempunyai saudara darah yang juga menderita penyakit ini. Kombinasi penyakit Crohn dan spondylitis ankylosing (ankylosing spondylitis) yang kerap. Walau bagaimanapun, hubungan langsung dengan antigen HLA (antigen leukosit manusia) belum dijumpai. Peningkatan frekuensi mutasi pada gen CARD15 (gen NOD2) dinyatakan. Gen CARD15 menyandikan protein yang mengandungi protein pengambilan domain caspase yang mengandungi protein 15. Banyak varian genetik CARD15 mempengaruhi urutan asid amino dalam ulangan kaya leucine atau kawasan protein yang berdekatan. Protein CARD15, kerana adanya pengulangan kaya leusin, mengaktifkan faktor transkripsi nuklear NF-kB. Ulangan yang kaya dengan Leucine juga bertindak sebagai reseptor intraselular untuk komponen mikrob patogen. Biasanya terdapat empat varian (Arg702Trp, Gly908Arg, ins3020C, IVS8 + 158) yang dikaitkan dengan peningkatan risiko penyakit Crohn. Berdasarkan sampel bp populasi Eropah, setiap varian ini berlaku tidak lebih dari 5% populasi. Walau bagaimanapun, sekurang-kurangnya 34 varian gen diketahui setakat ini. Sekurang-kurangnya 25 dari 34 varian ini dikaitkan dengan penyakit Crohn.

Pengelasan

Dalam penyakit ini, selalunya mereka menggunakan klasifikasi berdasarkan lokalisasi keradangan di pelbagai bahagian saluran gastrousus. Menurutnya, terdapat beberapa bentuk utama penyakit ini:

  • Ileitis - proses keradangan mempengaruhi ileum.
  • Ileocolitis adalah bentuk yang paling biasa yang mempengaruhi ileum dan usus besar.
  • Gastroduodenitis - dicirikan oleh perkembangan proses keradangan di perut dan duodenum.
  • Kolitis - keradangan hanya mempengaruhi usus besar, jika tidak, proses ini disebut penyakit Crohn usus besar, kerana ini tidak mempengaruhi bahagian lain saluran gastrointestinal.
  • Ejunoileitis - proses keradangan meliputi ileum dan usus kecil.

Mengikut bentuk prosesnya, penyakit Crohn adalah:

Gejala penyakit Crohn

Penyakit ini, mengikut sifat perkembangan gejala tertentu, terbahagi kepada bentuk akut, subakut dan kronik.

1) Bentuk akut penyakit Crohn bermula secara tiba-tiba, dengan peningkatan suhu badan, kesakitan teruk di bahagian bawah kanan peritoneum, cirit-birit, yang kadang-kadang membawa kepada salah diagnosis, misalnya, apendisitis akut, apoplexy ovari, dll..

2) Bentuk penyakit subakut disertai dengan cirit-birit berkala, sakit kram di perut dengan penyetempatan yang berbeza, tanda-tanda keletihan.

3) Bentuk penyakit kronik dicirikan oleh peningkatan gejala yang perlahan:

  • kekejangan di bahagian perut yang berlainan, meningkat selepas makan dan reda selepas buang air besar;
  • tanda-tanda kembung, pembentukan gas berlebihan;
  • cirit-birit yang kerap, sehingga 3 kali sehari, dengan tempoh normalisasi fungsi usus;
  • kemasukan darah dalam tinja;
  • hipertermia badan (sehingga 38C);
  • penurunan berat badan kerana asimilasi makanan yang terganggu;
  • gangguan selera makan;
  • tanda-tanda umum malaise, keletihan: peningkatan keletihan, kelemahan, mudah marah, kulit kering, kuku rapuh, rambut kerana pelanggaran penyerapan vitamin dan nutrien dalam usus yang meradang
  • kemungkinan pembentukan keretakan, fokus kulit maserasi di sekitar dubur.

Tanda-tanda patologi usus kronik jangka panjang termasuk gejala ekstraintestinal:

  • sakit di sakrum kerana proses keradangan pada sendi;
  • penurunan ketajaman penglihatan, sakit di mata;
  • penurunan mobiliti dan kesakitan pada sendi besar;
  • eritema nodosum, ruam kulit: pustula, nodul menyakitkan yang padat yang berubah warna dari merah dan ungu menjadi coklat dan kuning;
  • ulserasi mukosa mulut;
  • sakit di hipokondrium kanan, warna kuning kulit dan sklera mata dengan kerosakan pada hati dan saluran empedu.

Perjalanan penyakit semasa kehamilan

Lebih daripada 10% wanita dengan penyakit ini tidak subur. Patologi sering menjadi penyebab gangguan kitaran. Di samping itu, penyakit ini meningkatkan risiko lekatan pada organ pelvis. Sekiranya kehamilan berlaku pada masa penyakit tidak aktif, dalam sekitar 80% kes, komplikasi tidak berlaku.

Selalunya, penyakit ini membawa kepada kelahiran pramatang. Risiko keguguran spontan meningkat. Kerana pelanggaran ketepuan tubuh ibu dengan nutrien, anak juga mungkin menerima kurang. Ini sering menjadi penyebab kekurangan zat makanan janin. Penyakit ini bukan merupakan kontraindikasi untuk melahirkan anak secara semula jadi, tetapi jika ada sejarahnya, lebih kerap perlu melakukan pembedahan caesar..

Petunjuk untuk kelahiran adalah: peningkatan aktiviti penyakit ini, luka kulit di sekitar dubur, parut perineum, dan lain-lain. Sekiranya patologi tidak aktif semasa pembuahan dan kehamilan, maka dalam 2/3 kes tidak ada komplikasi semasa melahirkan anak. Lebih kerap, peningkatan penyakit ini diperhatikan pada trimester pertama kehamilan, dengan sejarah kes kelahiran dan pengguguran. Meningkatkan risiko kemerosotan keadaan umum; penolakan terapi secara bebas.

Diagnosis penyakit

Diagnosis primer terdiri daripada:

  • pengumpulan anamnesis (dengan mengambil kira gejala, usia, musiman yang memburuk, penyakit keluarga, kehadiran patologi lain, dll.);
  • pemeriksaan visual pesakit (palpasi rongga perut, pemeriksaan kulit dan membran mukus, pemeriksaan kelenjar getah bening, misalnya, di leher, dll.);

Semasa ujian diagnostik, doktor harus mengecualikan penyakit yang serupa dengan gejala penyakit Crohn. Oleh itu, adalah perlu untuk membezakan penyakit seperti sindrom iritasi usus, radang usus buntu akut, iskemia dan kolitis ulseratif..

Pesakit dirujuk untuk pemeriksaan berikut:

  • Pemeriksaan ultrabunyi organ perut memungkinkan untuk menilai diameter gelung usus, kehadiran cecair bebas di rongga perut, yang membantu dalam diagnosis komplikasi (perforasi dinding usus dengan perkembangan peritonitis).
  • Fluoroskopi. Pelaksanaan teknik dilakukan bersamaan dengan penggunaan agen kontras, yang memungkinkan untuk mengesan kawasan penyempitan, granuloma dan jenis neoplasma lain di usus kecil..
  • Pemeriksaan endoskopi diperlukan. Pemeriksaan ini diperlukan untuk pengesahan visual diagnosis dan untuk mengambil biopsi (sekeping tisu) untuk pemeriksaan di bawah mikroskop. Lebih-lebih lagi, ia dibuat di pelbagai bahagian saluran pencernaan.
  • Kolonoskopi. Membolehkan anda mendapatkan gambaran yang paling lengkap mengenai keadaan usus besar. Ia membantu mengenal pasti kehadiran ulser, fokus keradangan dan pendarahan. Memeriksa usus besar membolehkan anda memeriksanya sepenuhnya - dari cecum ke rektum.
  • Kaedah penyelidikan makmal. Analisis umum dan biokimia darah, air kencing, analisis dan kultur bakteria tinja, serta ujian darah imunologi terperinci.

Rawatan penyakit Crohn

Oleh kerana penyebab penyakit tidak diketahui, tidak ada rawatan patogenetik untuk penyakit Crohn. Terapi bertujuan untuk mengurangkan keradangan, membawa keadaan pesakit ke pengampunan jangka panjang, dan mencegah pemburukan dan komplikasi. Penyakit Crohn dirawat secara konservatif oleh ahli gastroenterologi atau proctologist. Pembedahan hanya digunakan untuk komplikasi yang mengancam nyawa.

Semua pesakit diberi terapi diet. Tentukan diet No. 4 dan pengubahsuaiannya bergantung pada fasa penyakit. Diet membantu mengurangkan keparahan gejala - cirit-birit, sindrom kesakitan, dan juga membetulkan proses pencernaan. Pada pesakit dengan fokus keradangan kronik di usus, terdapat gangguan penyerapan asid lemak. Oleh itu, makanan yang tinggi lemak menyumbang kepada peningkatan cirit-birit dan perkembangan steatorrhea (najis berlemak).

Terapi farmakologi untuk penyakit Crohn terdiri daripada langkah-langkah anti-radang, normalisasi imuniti, pemulihan pencernaan normal dan terapi simptomatik. Kumpulan ubat utama adalah ubat anti-radang. Dalam penyakit Crohn, 5-aminosalicylates (sulfasaline, mesazalin) dan ubat-ubatan dari kumpulan hormon kortikosteroid (prednisolone, hidrokortison) digunakan. Ubat kortikosteroid digunakan untuk melegakan gejala akut dan tidak diresepkan untuk penggunaan jangka panjang.

Imunosupresan (azathioprine, cyclosporine, methotrexate) digunakan untuk menekan reaksi imun patologi. Mereka mengurangkan keparahan keradangan dengan mengurangkan tindak balas imun, pengeluaran leukosit. Infliximab digunakan sebagai agen antikositin untuk penyakit Crohn. Ubat ini meneutralkan protein sitokin - faktor nekrosis tumor, yang sering menyumbang kepada hakisan dan ulser pada dinding usus. Dengan perkembangan abses, terapi antibiotik umum digunakan - antibiotik spektrum luas (metronidazole, ciprofloxacin).

Rawatan simptomatik dijalankan dengan ubat antidiarrheal, julap, analgesik, hemostatik, bergantung kepada keparahan gejala dan keparahannya. Untuk membetulkan metabolisme, pesakit diberi vitamin dan mineral.

Rawatan anti-radang

Ubat anti-radang biasanya pertama dalam senarai penyakit Crohn. Ini termasuk:

Kortikosteroid

Prednisiolone dan ubat lain dalam kumpulan ini dapat mengurangkan tindak balas keradangan tubuh, tanpa mengira lokasi tumpuan utama. Kelemahan penggunaannya adalah sebilangan besar kesan sampingan, termasuk edema, pertumbuhan rambut wajah yang berlebihan, insomnia, hiperaktif, serta tekanan darah tinggi, diabetes, osteoporosis, katarak, glaukoma, dan kerentanan terhadap penyakit berjangkit. Ubat ini tidak berfungsi dengan cara yang sama pada pesakit yang berbeza. Doktor meminta pertolongan mereka hanya jika kaedah rawatan lain gagal..

Kortikosteroid generasi baru Budesonide (Budenofalk) mempunyai kesan yang lebih cepat dan ketara dan mempunyai kesan sampingan yang lebih sedikit. Walaupun begitu, kesan positifnya dicatat dengan perkembangan keradangan hanya pada bahagian usus tertentu. Tempoh terapi hormon dengan kortikosteroid tidak boleh melebihi 3-4 bulan. Rawatan berterusan setelah pengampunan dicapai tidak akan menghasilkan peningkatan lebih lanjut dan akan meningkatkan risiko kesan sampingan. Adalah lebih baik untuk beralih ke terapi penyelenggaraan dengan imunosupresan setelah mencapai kemurungan..

Aminosalicylates oral (Sulfasalazine, Mesalamin)

Ubat-ubatan ini berkesan dalam pengembangan fokus keradangan di rektum. Sekiranya penyakit itu menyerang usus kecil, ubatnya tidak akan berguna. Sebelum ini, ubat-ubatan dalam kumpulan ini banyak digunakan untuk merawat penyakit radang rektum, tetapi pada masa ini telah diputuskan untuk membatasi penggunaannya kerana keberkesanan yang tidak mencukupi dan sebilangan besar kesan sampingan..

Antibiotik

Antibiotik diresepkan apabila fistula atau abses berkembang untuk memerangi komplikasi berjangkit. Beberapa penyelidik juga mencadangkan bahawa antibiotik dapat mengurangkan tahap pengaruh negatif bakteria oportunistik pada dinding usus yang rosak. Namun, masih belum ada bukti keberkesanan terapi antibiotik terhadap hasil penyakit Crohn..

Antibiotik yang paling kerap diresepkan untuk penyakit Crohn termasuk:

  • Ciprofloxacin. Ia adalah ubat yang digunakan pada beberapa pesakit untuk mengurangkan gejala penyakit Crohn. Lebih disukai berbanding metronidazole.
  • Metronidazole (Flagil, Trichopolum, Klion). Metronidazole pernah menjadi antibiotik yang paling banyak digunakan dalam rawatan penyakit ini. Walaupun, penggunaannya dikaitkan dengan risiko terkena kesan sampingan seperti kelemahan dan rasa sakit pada otot, mati rasa dan kesemutan di tangan dan kaki.

Imunosupresan

Ubat-ubatan dalam kumpulan ini juga melegakan keradangan, tetapi dengan perbelanjaan mempengaruhi sistem imun. Dalam beberapa kes, gabungan dua imunosupresan digunakan untuk mencapai kesan yang lebih jelas. Antara ubat yang digunakan adalah:

  • Infliximab (Remicade), Adalimumab (Humira) dan Certolizumab Pegol (Simzia). Mekanisme tindakan ubat-ubatan ini adalah untuk menekan aktiviti protein plasma - faktor nekrosis tumor (TNF). Penggunaan perencat TNF dapat menghentikan gejala penyakit Crohn dengan berkesan dan mencapai pengampunan penyakit. Ini adalah salah satu bidang yang sangat menjanjikan untuk meningkatkan rawatan penyakit ini..
  • Azathioprine (Imuran) dan Mercaptopurine (Purinethol). Ini adalah imunosupresan yang paling biasa digunakan dalam rawatan penyakit radang usus. Kesan sampingan dari penggunaan jangka pendek termasuk penindasan aktiviti sumsum tulang, perkembangan hepatitis dan pankreatitis. Penggunaan jangka panjang meningkatkan kerentanan terhadap jangkitan dan meningkatkan risiko barah kulit dan limfoma.

Ubat-ubatan kumpulan ini disyorkan untuk digunakan segera setelah diagnosis dibuat, terutama jika disyaki perjalanan penyakit dan perkembangan fistula disyaki.

Kontraindikasi penggunaan inhibitor TNF adalah tuberkulosis, hepatitis virus kronik (B, C, dll.) Dan penyakit berjangkit serius yang lain..

  • Cyclosporine (Sandimmun Neoral, Panimun Bioral, Ekoral) dan Tacrolimus (AstagrafXL, Advagraf, Prograf, Takrosel). Biasanya digunakan dalam penyakit Crohn, rumit oleh perkembangan fistula, ubat ini dapat digunakan dalam perjalanan penyakit yang tidak rumit jika tidak ada peningkatan dari terapi standard. Penggunaan siklosporin dikaitkan dengan beberapa kesan sampingan yang teruk (kerosakan buah pinggang dan hati, kejang, penyakit berjangkit). Penggunaan jangka panjang dikontraindikasikan;
  • Methotrexate (Rheumatrex). Ia adalah ubat yang digunakan untuk merawat barah, psoriasis dan rheumatoid arthritis. Tetapi menetapkannya kepada pesakit dengan penyakit Crohn mempunyai kesan positif yang pasti. Ia biasanya digunakan sebagai ubat alternatif apabila rawatan lain gagal..
  • Natalizumab (Tizabri) dan Vedolizumab (Antitivo). Mekanisme tindakannya adalah untuk mencegah pengikatan integrin (molekul sel leukosit) ke permukaan molekul pada mukosa usus. Putus hubungan menghalang perkembangan keradangan autoimun, sehingga melegakan gejala penyakit. Natalizumab disyorkan untuk digunakan pada pesakit dengan penyakit sederhana atau teruk yang tidak bertindak balas terhadap rawatan dengan ubat lain.

Penggunaan ubat ini dikaitkan dengan beberapa risiko mengembangkan leukoencephalopathy multi-langkah - penyakit otak yang boleh menyebabkan kematian atau kecacatan. Oleh itu, sebelum memulakan rawatan, pesakit mesti menjadi anggota program khas dengan pengedaran ubat yang terhad..

Vedolizumab juga telah diuji dan disetujui secara klinikal untuk penyakit Crohn. Mekanisme tindakan ubat ini sama dengan yang dijelaskan di atas, tetapi kelebihannya terletak pada ketiadaan risiko mengembangkan leukoencephalopathy;

  • Ustekinumab (Stelara). Ubat ini telah digunakan untuk merawat psoriasis. Berkat kajian yang dilakukan, keberkesanan ubat terhadap penyakit Crohn diperhatikan.

Ubat-ubatan lain

Selain melawan keradangan, ubat lain dapat digunakan untuk memperbaiki keadaan. Bergantung pada keparahan penyakit, doktor mungkin mengesyorkan:

  • Suntikan vitamin B12 - Penyakit Crohn boleh menyebabkan anemia kekurangan B-12. Untuk mengelakkan perkembangannya lebih lanjut, persediaan vitamin diresepkan;
  • Ubat antidiarrheal - metilselulosa (Citrusel) sesuai untuk kursus ringan. Dalam kes yang lebih teruk, Loperamide (Imodium) disyorkan. Anda boleh memulakan rawatan dengan ubat ini hanya atas cadangan doktor anda;
  • Analgesik - Acetaminophen (Tylenol) dapat melegakan kesakitan yang sederhana. Harap maklum bahawa dalam kes ini, analgesik biasa (Ibuprofen, Naproxen) dikontraindikasikan. Penggunaannya dapat memperburuk perjalanan penyakit dan membawa kepada perkembangan gejala yang lebih jelas;
  • Persediaan besi untuk anemia - dengan pendarahan usus kronik, anemia kekurangan zat besi dapat berkembang, untuk rawatan yang mana ubat ini diresepkan;
  • Makanan tambahan kalsium dan vitamin D - penyakit itu sendiri dan hormon yang digunakan untuk mengatasinya meningkatkan risiko osteoporosis. Ubat yang dijelaskan diresepkan untuk mengelakkan komplikasi ini..

Pembedahan

Manfaat pembedahan untuk penyakit Crohn biasanya bersifat sementara. Penyakit ini sering berulang, menyebabkan keradangan berhampiran tumpuan sebelumnya. Taktik terbaik adalah meneruskan terapi ubat sokongan selepas pembedahan.

Rawatan pembedahan ditunjukkan untuk:

  • pengembangan fistula dan abses (pembukaan abses dan sanitasi mereka, penghapusan fistula);
  • perkembangan kecacatan dinding dalam dengan pendarahan yang berpanjangan atau penyakit yang teruk yang tidak bertindak balas terhadap terapi konservatif (reseksi kawasan yang terkena usus).

Peraturan diet dan pemakanan

Pesakit dengan penyakit Crohn ditunjukkan diet nombor 4 menurut Pevzner, yang tujuannya adalah untuk memberi tubuh semua nutrien yang diperlukan dalam keadaan gangguan pencernaan dan penyerapan, serta melindungi mukosa saluran gastrointestinal (saluran gastrointestinal) dan mengurangkan keparahan keradangan pada dinding usus..

Suhu makanan tidak boleh lebih rendah daripada 18 darjah dan tidak lebih tinggi daripada 60 darjah Celsius. Dianjurkan makanan pecahan 5-6 kali sehari dalam bahagian kecil. Sekiranya berlaku pemburukan yang teruk, disyorkan 2 hari puasa. Maksudnya, 2 hari tanpa makanan, tetapi dengan pengambilan wajib 1.5-2 liter air sehari. Sekiranya eksaserbasi tidak teruk, hari-hari puasa dianjurkan dan bukannya hari lapar.

Sebagai contoh, pilihan berikut adalah mungkin:

  • 1.5 liter susu sehari;
  • 1.5 liter kefir sehari;
  • 1.5 kilogram wortel parut setiap hari;
  • atau 1.5 kilogram epal yang dikupas dan dicincang halus.

Setelah 2 hari lapar atau berpuasa, mereka beralih ke diet yang perlu dijaga selalu.

Apa yang anda boleh dan tidak boleh makan. Jadual di bawah menyediakan senarai produk:

Produk PilihanHarus dikecualikan dari diet
  • bubur berlendir (oat dan semolina)
  • roti kering yang diperbuat daripada tepung kelas 2, biskut
  • keju kotej rendah lemak, susu, sedikit krim masam
  • sebiji telur rebus sehari
  • sup pada daging tanpa lemak (daging lembu, ayam), dengan penambahan, misalnya, nasi atau kentang
  • bihun
  • sayur rebus dan bakar
  • daging tanpa lemak dalam bentuk rebus, dibakar dan dicincang (cutlets)
  • ikan tanpa lemak rebus atau ikan jeli
  • disyorkan untuk membuat kompot, minuman buah-buahan, pengawet, jem dari buah beri dan buah-buahan
  • jus tidak masam dan lebih baik dicairkan dengan air dan dalam jumlah terhad (gelas sehari)
  • keju tanpa lemak, pate daging tanpa lemak buatan sendiri
  • alkohol
  • daging berlemak dan ikan
  • apa-apa jenis rempah
  • rempah panas
  • lobak, mustard, saus tomat
  • ais krim, minuman ais
  • gandum, bubur barli mutiara
  • kekacang
  • sebarang produk separuh siap
  • makanan dalam tin
  • makanan yang sangat masin dan salai
  • makanan bergoreng
  • cendawan
  • kerepek, crouton
  • minuman berkarbonat
  • pastri dan pastri suam, kek
  • coklat, kopi, teh pekat

Ia juga disyorkan untuk penyakit Crohn:

  1. Ambil makanan dalam bahagian kecil 5 - 6 kali sehari. Cara ini menghalang perut dan usus yang terlalu banyak, meningkatkan interaksi makanan dengan enzim pencernaan yang lebih baik dan memastikan penyerapan nutrien yang optimum..
  2. Makan makanan selewat-lewatnya 3 jam sebelum tidur. Makan berlebihan pada waktu malam menyebabkan kelewatan makanan yang dimakan di saluran pencernaan atas, yang boleh menyebabkan sakit perut dan pedih ulu hati.
  3. Makan suam sahaja. Makan makanan sejuk boleh menyebabkan kekejangan otot pada tahap perut, yang boleh menyebabkan rasa sakit meningkat. Makanan panas sekiranya berlaku kerosakan pada mulut, esofagus atau perut boleh mencederakan selaput lendir yang sudah meradang, yang akan menyebabkan komplikasi.
  4. Minum banyak cecair. Pesakit dengan penyakit Crohn disarankan untuk minum sekurang-kurangnya 2 - 2,5 liter cecair sehari, dan sekiranya terdapat cirit-birit atau muntah - hingga 3 - 3,5 liter (untuk mengimbangi kehilangan badan dan menjaga jumlah darah yang beredar pada tahap yang diinginkan).

Sekiranya pesakit mengalami cirit-birit yang teruk dan penurunan berat badan yang ketara, diet disesuaikan untuk makanan berkalori lebih tinggi (lebih banyak produk daging dalam diet).

Contoh menu selama seminggu

Menu sampel selama seminggu akan kelihatan seperti ini.

  1. Sarapan pagi: potongan daging stim, bubur nasi berperisa dengan mentega, teh hijau.
  2. Sarapan pagi kedua: biskut biskut, kefir.
  3. Makan tengah hari: sup sayur-sayuran, fillet rebus, kaserol keju kotej, kompot.
  4. Makanan ringan petang: kefir, roti bakar dengan pate.
  5. Makan malam: ikan laut rebus, bubur soba yang disucikan, kaldu rosehip.
  6. Makan malam lewat: kefir, epal bakar.
  1. Sarapan pagi: oatmeal, potongan ayam kukus, teh lemah.
  2. Sarapan pagi kedua: kefir, jeli buah, crouton.
  3. Makan tengah hari: sup bakso, beberapa keping roti, pate ayam.
  4. Makanan ringan petang: epal bakar, kefir.
  5. Makan malam: telur dadar kukus, biskut biskut, jus.
  6. Makan malam lewat: teh hijau, keju kotej buatan sendiri.
  1. Sarapan pagi: sup sayur-sayuran, sup ayam rebus, teh lemah.
  2. Sarapan pagi kedua: kefir, puding pisang.
  3. Makan tengah hari: zucchini bakar, potongan kukus, bubur nasi parut dengan mentega, kaldu rosehip.
  4. Makanan ringan petang: keropok, jeli.
  5. Makan malam: soufflé daging lembu, bubur nasi parut, sup kentang, teh lemah.
  6. Makan malam lewat: kefir, epal bakar.
  1. Sarapan pagi: telur rebus lembut, oatmeal, kefir.
  2. Sarapan pagi kedua: biskut biskut, teh lemah.
  3. Makan tengah hari: ikan bakar, sayur parut rebus, kaserol keju kotej, kaldu rosehip.
  4. Makanan ringan petang: jeli, keropok.
  5. Makan malam: bubur nasi, telur dadar kukus, potongan daging ayam.
  6. Makan malam lewat: kefir.
  1. Sarapan pagi: mi, potongan ayam kukus, jus.
  2. Sarapan pagi kedua: kefir, kaserol curd.
  3. Makan tengah hari: sup sayur, sayur bakar, ikan rebus.
  4. Makanan ringan petang: telur rebus lembut, beberapa keping roti bakar, teh lemah.
  5. Makan malam: bubur nasi berperisa dengan mentega, soufflé ayam, sayur rebus.
  6. Makan malam lewat: kefir, biskut biskut.
  1. Sarapan pagi: telur dadar, roti kering, keju kotej buatan sendiri parut, teh lemah.
  2. Sarapan pagi kedua: kefir, biskut biskut.
  3. Makan tengah hari: sup ikan, sayur bakar, potongan kukus, kaldu rosehip.
  4. Makanan ringan petang: jeli, keropok.
  5. Makan malam: bebola daging kukus, bubur nasi, teh lemah.
  6. Makan malam lewat: kefir, epal bakar.
  1. Sarapan pagi: ikan kukus, bubur soba parut, teh lemah.
  2. Sarapan pagi kedua: jeli buah, biskut biskut.
  3. Makan tengah hari: sup sayur dengan bakso, isi ayam rebus, oatmeal, kaldu rosehip.
  4. Makanan ringan petang: teh lemah, pate buatan sendiri, beberapa keping roti bakar.
  5. Makan malam: soufflé daging, sayur-sayuran kukus, telur rebus, jeli.
  6. Makan malam lewat: kefir, keropok.

Sekiranya anda mahu, anda boleh menyusun menu sampel secara bebas selama seminggu, termasuk hanya produk yang disyorkan dalam diet. Sebahagian kecil harus disimpan kecil untuk mengelakkan makan berlebihan. Dalam kes penyakit Crohn yang teruk, anda mesti mematuhi arahan doktor mengenai pemakanan dengan ketat, kerana terdapat sekatan dalam pilihan hidangan.

Ubat rakyat

Ubat tradisional menunjukkan penggunaan herba dan tanaman lain yang dapat mempengaruhi keparahan proses keradangan di saluran pencernaan, dan juga keadaan umum pesakit. Perlu diingat bahawa penyakit Crohn adalah penyakit serius, rawatan yang tepat pada waktunya dan tidak mencukupi yang boleh menyebabkan komplikasi maut. Itulah sebabnya rawatan dengan ubat alternatif mesti selalu dipersetujui dengan doktor yang hadir..

Untuk merawat penyakit Crohn, anda boleh menggunakan:

  1. Penyerapan bunga chamomile. Tumbuhan ini mempunyai antispasmodik (menghilangkan kekejangan otot usus), kesan anti-radang, antibakteria dan penyembuhan luka. Infusi harus disediakan secara langsung pada hari penggunaan. Untuk melakukan ini, tuangkan 2 sudu besar bahan mentah dengan 1 gelas air rebus panas dan panaskan dalam mandi air selama 20 minit. Selepas menyejukkan, ambil 1 hingga 2 sudu makan secara lisan 3 hingga 4 kali sehari 30 minit sebelum makan. Juga, infus yang dihasilkan dapat digunakan untuk pembuangan air besar (dalam bentuk enema).
  2. Enema dengan merebus akar marshmallow. Untuk menyediakan kuahnya, 4 sudu besar bahan mentah hancur perlu dituangkan dengan 1 liter air, didihkan dan didihkan selama 3 - 5 minit, kemudian disejukkan selama 2 jam. Sapukan suam untuk mencuci usus 1 hingga 2 kali sehari. Mempunyai kesan anti-radang tempatan, yang berkesan dalam penyakit Crohn usus besar.
  3. Penyerapan yarrow. Minyak pati dan tanin yang termasuk dalam tumbuhan ini menyebabkan tindakan anti-radang, anti-alergi, penyembuhan luka dan antibakteria, yang menentukan keberkesanan ubat ini semasa pemburukan penyakit dan semasa pengampunan. Untuk menyediakan infusi, 5 sudu besar bahan mentah yang dihancurkan perlu dicurahkan dengan 500 mililiter air rebus dan dipanaskan di dalam tab mandi air (tidak mendidih) selama 15 - 20 minit. Terikan dan panaskan 2 hingga 3 sudu besar 30 minit sebelum setiap hidangan.
  4. Penyerapan ramuan celandine. Apabila diberikan secara oral, ia mempunyai kesan anti-radang dan antibakteria pada tahap membran mukus perut dan usus. Ia juga mempunyai kesan imunosupresif dan sitostatik (iaitu, ia menghalang pembentukan leukosit dan pemusnahannya dalam fokus keradangan, yang mengurangkan aktiviti proses keradangan). Di samping itu, ia mempunyai kesan antispasmodik tertentu pada tahap lapisan otot saluran gastrousus, saluran empedu dan saluran kencing. Untuk menyiapkan infus, 4 sudu besar bahan mentah hancur perlu dituangkan dengan 400 ml air rebus dan dipanaskan dalam mandi air selama 15 minit. Kemudian sejukkan ke suhu bilik, tapis dan tambahkan 100 ml air rebus suam lagi. Ambil secara lisan 2 sudu 3-4 kali sehari sebelum makan.

Komplikasi

Sekiranya sakit, sangat penting untuk mengelakkan komplikasi. Untuk melakukan ini, anda perlu mengesan penyakit pada waktunya dan mula mengubatinya. Mematuhi 2 peraturan ini akan menjimatkan 80 peratus risiko komplikasi..

Komplikasi yang paling biasa adalah perubahan dalam usus: penyempitan, fistula, stenosis segmen usus. Selain itu, penyakit Crohn boleh menyebabkan:

  • penyakit kulit (pyoderma gangrenous, luka pada rongga mulut dan kulit, stomatitis purulen, psoriasis, vaskulitis kulit, dan lain-lain);
  • kerosakan sendi (sacroiliitis, arthritis, spondylitis ankylosing);
  • penyakit radang mata (scleritis, iridocyclitis, episcleritis, fundus perubahan);
  • penyakit hati dan saluran empedu (granuloma hati, hepatitis kronik, kolangitis sklerosis primer, dll.);
  • vaskulitis (keradangan dinding saluran darah);
  • komplikasi tromboemboli;
  • penyakit darah;
  • pelanggaran metabolisme protein;
  • osteoporosis (gangguan metabolik tisu tulang).

Penyakit ini dicirikan oleh jangka panjang, jangka panjang, pemburukan penyakit dapat berlanjutan sepanjang hayat pesakit. Jalannya penyakit pada setiap kes berbeza dan pada beberapa pesakit gejalanya mungkin ringan dan tidak terlalu mempengaruhi keadaan kesihatan, sementara pada yang lain penyakit ini mungkin disertai dengan komplikasi yang teruk dan mengancam nyawa.

Bolehkah penyakit Crohn berubah menjadi barah??

Penyakit Crohn adalah penyakit usus prakanker. Transformasi malignan adalah salah satu komplikasi yang paling teruk. Seperti hampir mana-mana tumor malignan lain, barah usus yang berkembang dengan latar belakang penyakit Crohn mungkin tidak menampakkan dirinya untuk waktu yang sangat lama, dan, didiagnosis pada peringkat kemudian, sering mempunyai masa untuk melakukan metastasis, tumbuh menjadi organ lain - ini merumitkan rawatan dan memperburuk prognosis dengan ketara.

Kemerosotan usus yang ganas dapat dikesan menggunakan pemeriksaan endoskopi - kolonoskopi. Pesakit disyorkan untuk melakukan kolonoskopi biasa:

  1. Menghidap penyakit Crohn, kolitis ulseratif, poliposis, dan penyakit usus prakanker lainnya.
  2. Pesakit jangka panjang dengan sakit perut, penyebabnya tidak diketahui, dan tidak dapat dikesan menggunakan kaedah diagnostik lain.
  3. Orang yang berumur lebih dari 50 tahun, malah mereka yang mempunyai kesihatan normal.

Kontraindikasi terhadap kolonoskopi adalah tahap aktif penyakit Crohn. Anda perlu menunggu gejala penyakit itu mereda.

Kursus dan prognosis penyakit Crohn seumur hidup

Penyakit Crohn pada masa kanak-kanak mempunyai sejumlah ciri: gambaran klinikal kabur, pelbagai manifestasi ekstraintestinal, biasanya penyakit yang teruk dan prognosis yang serius.

Penyakit ini mengalami kambuh dan hampir semua pesakit mempunyai sekurang-kurangnya satu kambuh dalam 20 tahun. Ini memerlukan pemantauan dinamik pesakit secara berterusan untuk membetulkan terapi dan mengenal pasti komplikasi penyakit. Sistem pemantauan yang paling berkesan dianggap sebagai organisasi Pusat diagnosis dan rawatan penyakit radang usus, yang kini sudah tersedia di kebanyakan negara Eropah dan sejumlah kota di Rusia - Moscow (Pusat Ilmiah Negara untuk Koloproktologi dinamakan A. N. Ryzhikh; jabatan gastroenterologi dengan kumpulan hepatologi FGAU "SCCH "Kementerian Kesihatan Rusia), St. Petersburg, Irkutsk, dll..

Kadar kematian adalah 2 kali lebih tinggi daripada kadar kematian di kalangan penduduk yang sihat. Sebilangan besar penyebab kematian dikaitkan dengan komplikasi dan pembedahan untuknya.

Pencegahan

Penyakit ini masih belum dapat dijumpai sepenuhnya oleh doktor. Oleh itu, sebagai langkah pencegahan, doktor disarankan untuk mendengar badan anda. Rawatan yang dimulakan tepat pada masanya akan memungkinkan bukan sahaja untuk menghilangkan komplikasi, tetapi juga untuk mengurangkan jumlah kambuh.

Untuk mengelakkan keradangan yang kerap, pesakit perlu mematuhi cadangan berikut:

  • terapi diet;
  • mengurangkan keadaan tekanan;
  • meningkatkan masa untuk berehat;
  • menjalani gaya hidup yang betul;
  • menghabiskan masa di luar rumah;
  • untuk menolak dari tabiat buruk.

Pada saat-saat memburukkan lagi penyakit, anda perlu meminta bantuan doktor dan mengikuti semua cadangannya.

Strategi terapi ubat penyakit Crohn

Penyakit Crohn dicirikan oleh pelbagai manifestasi klinikal dan komplikasi yang berkaitan dengan fakta bahawa proses patologi bersifat transmural dan boleh dilokalisasi di mana-mana bahagian saluran pencernaan - dari rongga mulut ke dubur

Penyakit Crohn dicirikan oleh pelbagai manifestasi klinikal dan komplikasi yang berkaitan dengan fakta bahawa proses patologi bersifat transmural dan dapat dilokalisasi di mana-mana bahagian saluran pencernaan - dari rongga mulut ke saluran dubur. Kepelbagaian ini membawa kepada pendekatan terapi yang agak tidak standard. Sebagai tambahan kepada sebab objektif (penyetempatan, keparahan, jenis penyakit, komplikasi, kepekaan terhadap kortikosteroid) yang menentukan pilihan langkah-langkah terapi, faktor subjektif juga sama pentingnya, yang merangkumi pengalaman doktor, pengetahuan mengenai keupayaan terapi dan keselamatan ubat-ubatan yang ditetapkan, kemudahan penggunaan, akhirnya, kos rawatan. Mengenal standard Eropah untuk rawatan penyakit Crohn, protokol untuk penggunaan ubat-ubatan tertentu dan memberi komen kepada mereka akan berguna bagi doktor yang menangani masalah sukar ini..

Peranan yang paling kontroversial dari ubat 5-aminosalicylic acid (5-ASA) dalam penyakit Crohn. Seperti yang ditunjukkan oleh kajian dan meta-analisis terkawal plasebo, aminosalicylates dalam dos tinggi dapat menyebabkan pengampunan penyakit, jika aktivitinya minimum atau sederhana [1] Walau bagaimanapun, dalam hal ini, mereka jauh lebih rendah daripada steroid topikal dan sistemik. Mereka tidak berkesan untuk mengekalkan pengampunan yang disebabkan oleh kortikosteroid, tetapi mereka dapat mengurangkan jumlah dan keparahan kambuh pasca operasi. Berdasarkan ubat berdasarkan bukti, terapi mesalazine tidak termasuk dalam standard rawatan untuk penyakit Crohn yang sederhana hingga teruk. Kortikosteroid biasanya digunakan dalam kes ini. Dan, seperti yang dilihat hari ini, dengan mempertimbangkan pengalaman terkumpul, sia-sia. Hormon memberikan hasil yang cepat dan boleh dipercayai. Ini adalah kaedah rawatan yang paling berkesan, menjamin kelegaan keadaan pesakit dalam 6 minggu [2, 3], tetapi ubat berdasarkan bukti tidak mengambil kira perspektif jangka panjang. Penyakit Crohn tidak berlangsung selama 6 minggu, tetapi sepanjang hayat. Menjadi jelas bahawa resep steroid akan mengubah perjalanan penyakit ini. Sekurang-kurangnya satu pertiga daripadanya menjadi bergantung pada hormon [4]. Selepas kortikosteroid, aminosalicylates tidak lagi digunakan sebagai rawatan penyelenggaraan. Mereka tidak akan berkesan. Tidak ada pilihan lain selain menggunakan imunosupresan.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, terdapat banyak penyokong penggunaan aminosalicylates sebagai terapi pertama untuk bentuk penyakit Crohn ringan hingga sederhana. Dan rawatan ini membolehkan anda mengawal perjalanan penyakit pada 50-60% pesakit. Dos mesalazine dinaikkan menjadi 3.2-4.0 g / hari, dan, jika perlu, hingga 6.0-7.0 g / hari. Setelah mencapai pengampunan, ubat tersebut digunakan untuk rawatan penyelenggaraan. Ia tetap berkesan. Sudah tentu, pilihan ubat berdasarkan data mengenai penyetempatan proses dan farmakokinetik. Pada kanak-kanak, pentasa paling kerap digunakan (di Rusia - dalam tablet, di luar negara - dalam bentuk tablet dan dalam bentuk butiran). Butiran Pentasa boleh dicampurkan dengan mudah dengan makanan, yang menjadikan penggunaan borang ini sesuai untuk pesakit. Di samping itu, ternyata pada kanak-kanak lebih kerap daripada pada orang dewasa, terdapat perubahan radang klinikal yang tidak nyata pada jejunum dan ileum..

Salofalk dapat digunakan pada orang dewasa dengan ileitis, dan mesacol atau sulfasalazine dapat digunakan untuk lesi usus besar. Satu-satunya faktor yang membatasi penggunaan sulfasalazine adalah toleransi yang buruk. Ia berlaku pada sesetengah orang kerana asetilasi hati atau lemah dalam hati. Walau bagaimanapun, semua perkara lain sama, ubat ini cukup berguna dalam bentuk penyakit Crohn yang jauh, di mana ia mempunyai kelebihan. Strategi rawatan untuk kes kolitis maju boleh fleksibel. Apabila sulfasalazine tidak berkesan, misalnya, sediaan 5-ASA dengan pembebasan bergantung pada pH digunakan. Sekiranya kapsul diekskresikan tidak berubah dalam tinja, maka ini berfungsi sebagai isyarat untuk penggunaan 5-ASA dengan pembebasan bergantung pada masa..

Tidak ada konsensus mengenai apakah akan mengurangkan dos mesalazine dalam terapi penyelenggaraan. Nampaknya, keparahan serangan sebelumnya dan kadar regresi keradangan harus diambil kira di sini..

Selalunya dalam praktik klinikal, metronidazole atau ciprofloxacin digunakan sebagai terapi pertama untuk penyakit Crohn ringan hingga sederhana. Ubat-ubatan ini dapat menghilangkan sindrom "pertumbuhan bakteria" dan dengan itu mengelakkan pengambilan aminosalicylates yang lama. Walau bagaimanapun, jika rawatan 5-ASA tidak berjaya, hari ini mereka sering menggunakan hormon tempatan - budesonide (budenofalk) [5]. Dengan analogi dengan mesalazine, budesonide tertutup dalam membran yang bergantung pada pH, yang melepaskannya di ileum terminal dan usus besar. Secara praktikal ia tidak mempunyai kesan sampingan yang menjadi ciri glukokortikoid, kerana ia berubah menjadi metabolit yang tidak aktif semasa perjalanan pertama melalui hati. Kesan positif pelantikan budesonide dapat diramalkan dalam 50-60% kes [6, 7, 8]. Dan walaupun disyorkan untuk menggunakannya pada dosis 9 mg / hari untuk penyetempatan ileocecal penyakit Crohn, ia juga dapat digunakan untuk luka distal dengan meningkatkan dos hingga 15-18 mg / hari tanpa rasa takut mengalami disfungsi adrenal yang berterusan.

Menurut data kami, pengambilan budesonide dosis tinggi akan meningkatkan peratusan pesakit dengan penurunan rembesan kortisol yang dirangsang, tetapi keparahan kesan sampingan tidak setanding dengan steroid sistemik [9]. Tidak ada perkembangan sindrom Cushing atau penurunan kepadatan mineral tulang [10]. Penggunaan steroid topikal menyebabkan ketidakselesaan minimum dan boleh terganggu pada bila-bila masa tanpa gejala kekurangan adrenal. Seperti steroid sistemik, budesonide tidak begitu efektif dalam menjaga pengampunan penyakit Crohn dan mencegah kambuh pada pesakit yang dikendalikan. Atas sebab-sebab ini, setelah menjalani rawatan yang berjaya dalam masa 8-12 minggu, ubat tersebut dibatalkan, meninggalkan pesakit tanpa terapi penyelenggaraan, atau dipindahkan ke pentadbiran azathioprine jangka panjang.

Pemakanan enteral untuk penyakit Crohn telah terbukti sama berkesannya dengan budenofalk. Oleh kerana ia tidak mempunyai kesan sampingan, ia digunakan untuk mendorong pengampunan dan sebagai terapi penyelenggaraan [11, 12]. Malangnya, pesakit jarang menggunakannya. Pemberian tabung dipercayai mempunyai kesan yang baik dengan mengurangkan beban antigen, memperbaiki pembaikan, dan mengubah tindak balas imun dan populasi bakteria usus. Sama ada campuran polimer atau monomer akan digunakan tidak begitu penting. Terapi dilakukan lebih kerap melalui tiub nasogastrik secara berterusan atau sebentar pada waktu malam sekurang-kurangnya 6 minggu. Pengambilan produk makanan semula jadi secara lisan kecuali air dikecualikan sepenuhnya. Semasa mengekalkan pengampunan, pemakanan enteral dilakukan pada waktu malam 5 hari seminggu atau dalam mod berselang - pada siang hari selama 1 bulan dari 4. Pesakit dilatih untuk memasukkan diri dan mengeluarkan probe. Bagi orang dewasa yang bekerja kaedah rawatan ini tidak dapat diterima, tetapi harus dianggap sebagai kaedah terapi yang menjanjikan bagi pesakit yang kekurangan gizi dan kanak-kanak yang mengalami kelambatan fizikal..

Bentuk penyakit Crohn yang sederhana, di mana tidak ada tindak balas terhadap rawatan dengan aminosalicylates dan budesonide, harus dirawat dengan steroid sistemik. Dos prednisolon biasa ialah 60 mg / hari. Ia tetap tidak berubah selama 2-4 minggu, kemudian dikurangkan dengan cepat menjadi 40 mg / hari dan kemudian perlahan, sebanyak 5 mg seminggu, dikurangkan sehingga dibatalkan sepenuhnya.

Harus diingat bahawa kombinasi dengan aminosalicylates tidak meningkatkan keberkesanan terapi dan temujanji mereka dapat dibenarkan hanya ketika cuba beralih ke perawatan penyelenggaraan, apabila dos prednisolon dikurangkan menjadi 20-30 mg / hari [13].

Sekiranya pesakit tidak menunjukkan kesan positif dalam sebulan rawatan dengan glukokortikoid oral, maka kita harus membincangkan mengenai ketahanan hormon dan perlunya pindah ke terapi steroid intravena dan imunosupresan. Ubat pilihan adalah azathioprine atau methotrexate. Analisis pengalaman menggunakan azathioprine dalam penyakit Crohn menunjukkan bahawa imunomodulator ini memungkinkan, dalam kebanyakan kes penyakit Crohn sederhana, untuk mengatasi ketahanan atau ketergantungan hormon, dan juga untuk mengekalkan pengampunan penyakit [14, 15]. Perlu diingat bahawa tindakan ubat tersebut ditangguhkan dan muncul tidak lebih awal dari 3 bulan. Oleh itu, penting untuk menggunakan dos yang mencukupi sekurang-kurangnya 6 bulan. Ubatnya agak selamat. Walaupun begitu, individu yang mempunyai aktiviti metiltransferase thiopurine yang rendah secara genetik mungkin mengalami leukopenia dan sepsis yang teruk [16]. Rawatan dengan azathioprine dikontraindikasikan di dalamnya. Nasib baik, aktiviti rendah monozigot jarang berlaku pada populasi: hanya 0.3% kes. Dalam 11.1% yang lain, aktiviti heterozigot atau perantaraan diperhatikan, memerlukan pengurangan dos sebanyak 50%. Terapi Azathioprine diteruskan selama 2-4 tahun atau lebih.

  • Jadi, petunjuk untuk penggunaan azathioprine dalam penyakit Crohn adalah:
  • rawatan sokongan untuk ketergantungan hormon dan pemburukan yang kerap;
  • pencegahan komplikasi pasca operasi;
  • komplikasi perianal.

Dos - 2.0-2.5 mg / kg / hari, dos tunggal.

  • kajian tahap metiltransferase thiopurine;
  • ujian darah am 1 kali seminggu pada bulan pertama, kemudian 1 kali setiap 1-2 bulan;
  • ALT dan amilase - bulanan;
  • dengan penurunan leukosit kurang dari 3000 dan platelet kurang dari 100,000, hentikan rawatan dan mulakan semula pada dos yang lebih rendah dengan normalisasi petunjuk.

Walau bagaimanapun, jika pergantungan hormon diperhatikan dan intoleransi azathioprine atau kesannya tidak mencukupi, mereka memerlukan pelantikan methotrexate. Ini adalah analog asid dehidrofolik, yang dalam dos rendah menunjukkan sifat imunomodulator. Telah ditunjukkan bahawa metotreksat pada dosis 25 mg seminggu sekali secara intramuskular cukup berkesan untuk mendorong dan mengekalkan pengampunan penyakit Crohn. Ia bertindak lebih cepat - dalam 3-4 minggu, tetapi kesan anti-kambuhnya lebih rendah daripada azathioprine [17, 18]. Kesan sampingan tidak biasa. Hadkan penggunaan hepatotoksisitas metotreksat dan risiko berkembang dengan penggunaan fibrosis hati yang berpanjangan, kesan teratogenik. Ubat ini boleh digunakan secara lisan dalam bentuk tablet 5 mg setiap hari, tetapi ketersediaan bio metotreksat enteral berbeza dengan ketara.

Sebelum memulakan rawatan dengan methotrexate, ujian kehamilan, x-ray dada, jumlah darah lengkap, ujian fungsi hati harus dilakukan. Kajian susulan bulanan diperlukan.

Rawatan harus dihentikan apabila jumlah leukosit kurang dari 3000, platelet kurang dari 100,000 dan ALT 3 kali lebih tinggi dari tahap awal sehingga indikator menormalkan.

Terapi imunosupresif paling sering digunakan dalam pengembangan ketergantungan steroid, apabila pesakit dengan penyakit usus radang tidak dapat mengurangkan dos glukokortikoid atau eksaserbasi diperhatikan segera setelah menghentikan rawatan. Di samping itu, terdapat dua kemungkinan lagi: penggunaan pengambilan hormon intermiten atau pemindahan ke steroid topikal. Pengambilan hormon yang berselang dipinjam dari amalan pediatrik. Mengambil prednisolone 40 mg setiap hari membolehkan anda menahan aktiviti proses dan tidak menyebabkan penurunan fungsi adrenal yang berterusan. Penghentian rawatan dalam keadaan ini boleh berlaku segera tanpa sindrom penarikan, apabila imunosupresan mula bertindak. Pemindahan pesakit ke steroid topikal juga dapat mengelakkan kesan sampingan yang berbahaya. Data literatur menunjukkan bahawa 2/3 pesakit yang bergantung pada hormon dapat mengurangkan atau mengeluarkan steroid sistemik. Perlu diingat bahawa budesonide pada dos yang disyorkan 9 mg / hari sepadan dengan 30 mg prednisolone. Mereka diresepkan secara serentak dan kemudian mengurangkan steroid sistemik sehingga pembatalan lengkap.

Pesakit yang dimasukkan ke hospital kerana serangan penyakit Crohn yang teruk memerlukan pemakanan parenteral, penggantian cecair intravena dan elektrolit, antibiotik, dan glukokortikoid intravena. Ini adalah hidrokortison 400 mg sehari secara intramuskular atau prednisolon 120 mg / hari secara intravena selama 5-7 hari, dan barulah pesakit dipindahkan ke pemberian oral pada kadar 1-1,5 mg / kg berat badan. Sekiranya tiada kesan dalam 2-4 minggu, ketahanan hormon dinyatakan. Dalam kes ini, siklosporin atau infliximab boleh digunakan..

Cyclosporine adalah imunosupresan yang kuat dengan kesan selektif terhadap tindak balas imun T-limfosit, menghalang transkripsi dan pembentukan interleukin-2 dan interferon γ. Penyerapan berterusan pada dos 2-4 mg / kg berat badan memungkinkan untuk membuat patah tulang semasa penyakit ini [19]. Malangnya, rawatan siklosporin dikaitkan dengan risiko kesan sampingan: gangguan buah pinggang, hipertensi, hipertrikosis, gegaran, parestesi dan dispepsia. Semasa merawat siklosporin, sangat penting untuk memantau kepekatannya dalam darah. Protokol untuk penggunaan siklosporin menyediakan infus intravena berterusan dengan pemeliharaan kepekatan darah 400-500 ng / ml selama 7-10 hari, diikuti dengan pemindahan siklosporin oral 8 mg / kg / hari dalam dua dos terbahagi [20]. Rawatan berterusan selama 1-3 bulan, bersama dengan azathioprine. Dalam kes ini, kepekatan siklosporin dalam darah mestilah dalam lingkungan 150-300 ng / ml. Pesakit dipantau fungsi ginjal dan hati, tekanan darah. Kepekatan siklosporin dalam darah ditentukan dengan rejimen intravena setiap 2 hari, dengan pemberian oral - setiap minggu, kemudian sekali setiap 2-4 minggu dengan penyesuaian dos.

Oleh itu, penggunaan siklosporin dalam penyakit Crohn dibenarkan sekiranya berlaku serangan sederhana dan teruk dan daya tahan hormon. Untuk pencegahan jangkitan pneumocystis, trimethoprim / sulfamethoxazole harus digunakan. Azathioprine harus ditambahkan sebelum beralih ke pentadbiran oral. Pada masa yang sama, tekanan darah, kreatinin, elektrolit dipantau, ujian hati, ujian darah dilakukan; kepekatan siklosporin dalam darah diselidiki setiap 2 hari untuk pentadbiran parenteral dan sekali setiap 2–4 minggu untuk pemberian oral, tahap yang dipertahankan masing-masing adalah 300–500 ng / ml dan 150–300 ng / ml, dengan penyesuaian dos. Dengan peningkatan tahap transaminase sebanyak 30% dan tekanan sistolik lebih dari 150 mm Hg. Seni. adalah perlu untuk mengurangkan dos siklosporin sebanyak satu perempat.

"Titik terakhir" dalam terapi ubat bentuk refraktori penyakit Crohn adalah penggunaan infliximab (remicade). Ini adalah antibodi monoklonal chimeric terhadap faktor nekrosis tumor. Mekanisme tindakan utamanya dikaitkan dengan peneutralan sitokin pro-radang ini pada membran sel dan induksi apoptosis sel T yang diaktifkan. Ubat ini diberikan secara intravena pada dos 5 mg / kg dalam 250 ml natrium klorida selama 2 jam, mengulangi infusi, jika perlu, setiap 8 minggu. Rawatan dengan azathioprine atau methotrexate harus diteruskan. Predikasi dengan diphenhydramine hidroklorida dan solumedrol intravena, dan acetaminophen oral. Selama masa perawatan, diperlukan untuk mengecualikan tuberkulosis laten, melakukan ujian darah, analisis biokimia, dan ujian hati. Kecekapan aruhan remisi mencapai 70% [21, 22, 23]. Oleh kerana ubat tersebut adalah antibodi tikus, rawatan profilaksis terhadap anafilaksis dan reaksi hipersensitiviti dilakukan. Sebelum pengenalan, pemeriksaan sinar-X dada dan tuberkulin diperlukan untuk mengecualikan tuberkulosis, pengaktifan yang sering dijumpai dengan latar belakang penekanan faktor nekrosis tumor. Kos rawatan yang tinggi mencegah penggunaan infliximab secara meluas dalam amalan klinikal.

Petunjuk untuk penggunaan infliximab dalam penyakit Crohn adalah:

  • serangan sederhana hingga berat;
  • ketahanan hormon; mengekalkan pengampunan yang disebabkan oleh infliximab;
  • penyakit Crohn yang salah.

Masalah serius dalam penyakit Crohn adalah manifestasi perianal - ulser dan fistula saluran dubur. Sudah tentu, terapi ubat dalam kes ini hanya memberikan kesan sementara. Selepas penutupan jangka pendek pembukaan fistulous luaran, fistula berulang dan memerlukan rawatan pembedahan. Ubat yang digunakan adalah metronidazole, azathioprine, infliximab, atau siklosporin. Harus diingat bahawa jika rawatan jangka panjang dengan metronidazole diperlukan, kesan sampingan dalam bentuk parestesi adalah mungkin, yang berterusan walaupun setelah pembatalannya..

Strategi rawatan penyakit Crohn akan ditentukan oleh sifat komplikasi. Sekiranya berlakunya penyakit refraktori, mungkin perlu memutuskan pembedahan bahagian bahagian usus yang terkena dan untuk melepaskannya secara separa. Perkembangan pelebaran toksik atau pendarahan besar-besaran, fistula usus kecil luar, fistula entero-vesikal, kolo-gastrik atau kolo-duodenum boleh menyebabkan pembedahan. Semasa bernanah, saliran abses dan pemutusan proksimal usus yang terjejas, diikuti (pada tahap kedua) oleh penyingkiran dan penghapusan stoma. Struktur dengan gejala penyumbatan usus berulang dilindungi atau diketatkan. Semua intervensi pembedahan untuk penyakit Crohn harus dilakukan dengan semestinya mungkin, kerana 60-70% pesakit mungkin mengalami kambuh penyakit di bahagian proksimal anastamosis. Pesakit dengan penyakit Crohn mesti dirawat oleh ahli gastroenterologi dan pakar bedah..

Sastera
  1. Singleton J. W., Hanauer S. B., Gitnick G. L. et al. Kapsul Mesalamine untuk rawatan penyakit Crohn aktif: hasil percubaan selama 16 minggu. Kumpulan Kajian Penyakit Pentasa Crohn. Gastroenterologi 1993; 104 (5): 1293-1301.
  2. Malchow H., Ewe K., Brandes J. W. et al. Kajian Penyakit Crohn's European Cooperative (ECCDS): hasil rawatan ubat. Gastroenterologi. 1984; 86 (2): 249-266.
  3. Modigliani R., Mary J. Y., Simon J. F. et al. Gambaran klinikal, biologi, dan endoskopi serangan penyakit Crohn. Evolusi prednisolon. Groupe d "Etude Therapeutique des Affections Inflammatoires Digestives. Gastroenterologi. 1990; 98 (4): 811-818.
  4. Munkholm P., Langholz E., Davidsen M., Binder V. Kekerapan ketahanan glukokortikoid dan ketergantungan dalam penyakit Crohn. Gut 1994; 35: 360-362.
  5. Hanauer S. B., Sandborn W. Jawatankuasa Parameter Amalan American College of Gastroenterology. Pengurusan penyakit Crohn pada orang dewasa. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 635-643.
  6. Greenberg G. R., Feagan B. G., Martin F. et al. Budesonide oral untuk penyakit Crohn yang aktif. Kumpulan Kajian Penyakit Usus Radang Kanada. Engl J Med Baru. 1994; 331 (13): 836-841.
  7. Gross V., Andus T., Caesar I. et al. Pelepasan pH yang diubah suai budesonide berbanding 6-methylprednisolone dalam penyakit Crohn yang aktif. Kumpulan Kajian Budesonide Jerman / Austria. Eur J Gastroenterol Hepatol. 1996; 8 (9): 905-909.
  8. Bar-Meir S., Showers Y., Lavy A. et al. Budesonide versus prednisolone dalam rawatan penyakit Crohn aktif. Kumpulan Kajian Budesonide Israel. Gastroenterologi. 1998; 115 (4): 835-840.
  9. Papi C., Luchetti R., Gill L. et al. Budesonide dalam rawatan penyakit Crohn: analisis meta. Aliment Pharmacol Ada. 2000; 14 (11): 1419-1428.
  10. D'Haens G., Verstraete A., Cheyns K. et al. Pergantian tulang semasa terapi jangka pendek dengan methylprednisolone atau budesonide dalam penyakit Crohn. Aliment Pharmacol Ada. 1998; 12 (5): 419-424.
  11. Fernandez-Banares F., Cabre E., Esteve-Comas M. et al. Seberapa berkesan pemakanan enteral dalam mendorong pengampunan klinikal dalam penyakit Crohn aktif? Meta-analisis ujian klinikal secara rawak. JPEN J Paranter Enteral Nutr. 1995; 19: 356-364.
  12. Messori A., Trallori G., d'Albasio G. et al. Diet formula yang ditetapkan berbanding steroid dalam rawatan penyakit Crohn aktif: analisis meta. Skandal J Gastroenterol. 1996; 31: 267-272.
  13. Singleton J. W., Summers R. W., Kern F. et al. Percubaan sulfasalazine sebagai terapi tambahan dalam penyakit Crohn. Gastroenterologi 1979; 77 (4 Pt 2): 887-897.
  14. Pearson D. C., May G. R., Fick G. H., Sutherland L. R. Azathioprine dan 6-mercaptopurine dalam penyakit Crohn. Analisis meta. Ann Intern Med. 1995; 123: 132-142.
  15. Sandborn W., Sutherland L., Pearson D. et al. Azathioprine untuk mendorong pengampunan penyakit Crohn (Cochrane Review). Dalam: Cochrane Library Issue 3, 2000, Oxford, Kemas kini Perisian.
  16. Snow J. L., Gibson L. E. Dasar farmakogenetik untuk penggunaan azathioprine dan ubat thiopurine yang selamat dan berkesan pada pesakit dermatologi. J Am Acad Dermatol. 1995; 32: 114-116.
  17. Feagan B. G., Rochon J., Fedorak R. N. et al. Methotrexate untuk rawatan penyakit Crohn. N Engl J Med. 1995; 332: 292-297.
  18. Lowry P. W., Weaver A. L., Tremaine W. J., Sandborn W. J. Terapi gabungan dengan oral tacrolimus (FK 506) dan azathioprine atau 6-mercaptopurine untuk rawatan penyakit Crohn yang tahan api perianal fistula. Radang usus. 1999; 5: 239-245.
  19. Sandborn W. J. Kajian kritikal terapi siklosporin dalam penyakit radang usus. Radang usus. 1995; 1: 48-63.
  20. Escher J. C., Taminiau J. A. J. M., Nieuwenhuis E. E. S. et al. Rawatan penyakit radang usus pada masa kanak-kanak: bukti terbaik. Radang usus. 2003; 9 (1): 34-58.
  21. Targan S. R., Hanauer S. B., Van Deventer S. J. et al. Kajian jangka pendek mengenai antibodi monoklonal kimer cA2 terhadap faktor nekrosis tumor alpha untuk penyakit Crohn. Kumpulan Kajian cA2 penyakit Crohn. N Engl J Med. 1997; 337: 1029-1035.
  22. Rutgeerts P., D'Haens G., Targan S. et al. Keberkesanan dan keselamatan rawatan semula dengan antibodi faktor nekrosis anti-tumor (infliximab) untuk mengekalkan pengampunan penyakit Crohn // Gastroenterologi. 1999; 117: 761-769.
  23. D'Haens G. R., Aerden I., van Hogezand R. et al. Tempoh tindak balas selepas pemberhentian terapi infliximab untuk penyakit Crohn yang aktif dan fistulisasi // Gastroenterologi. 1999; 116: A 696.

V. G. Rumyantsev, Doktor Sains Perubatan

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Penyebab najis longgar pada bayi yang baru diberi susu ibu dan botol

Disentri

Setiap ibu yang prihatin memantau kesejahteraan dan kesihatan bayi, dengan memperhatikan sebarang tanda amaran. Kerusi remah tidak terkecuali, kerana semasa menukar lampin, seorang wanita selalu menilai struktur, naungan dan baunya.

Buasir dalaman

Disentri

Buasir adalah penyakit proktologi di mana urat rektum terjejas.Dinding mereka menjadi lebih nipis, penonjolan muncul dan keadaan diciptakan untuk perkembangan komplikasi.Penyakit ini biasanya terbahagi kepada tiga jenis utama: