Rawatan diverticulum Zenker

Diverticulum pharyngeal-esophageal terletak di sempadan esofagus dan faring di segitiga Killian - ruang antara penyempit faring bawah dan otot krikoid-faring, dan pertama kali dijelaskan pada tahun 1877 oleh F. Zenker, yang namanya kemudian dinamakan. Dalam segitiga yang dijelaskan, dinding diwakili oleh serat otot melintang yang kurang dinyatakan, yang merupakan faktor yang cenderung kepada pembentukan penonjolan berdenyut di zon ini, diikuti dengan pembentukan diverticulum. Rasuk melintang m. cricopharyngeus, bertindak sebagai sfinkter, membentuk yang pertama - penyempitan krikoid-pharyngeal yang paling sempit dari esofagus. Kelemahan anatomi dinding faring posterior di kawasan segitiga Killian tidak dapat dengan sendirinya menjelaskan pembentukan divertikulum Zenker. Faktor predisposisi adalah: peningkatan tekanan di ruang hipofaring, penurunan bilangan sel plexus Auerbach, keperluan untuk melakukan pergerakan menelan berurutan yang kerap untuk membersihkan rongga mulut dengan berkesan, penyimpangan fasa oral dan faring yang menelan pada orang tua dan orang yang pikun [1].

Diverticulum Zenker berkembang terutamanya pada usia tua dan umumnya merupakan penyakit yang agak jarang berlaku, kejadiannya adalah 1.5-5% dari semua diverticula esofagus. Di negara kita, prevalensi penyakit ini adalah tiga kes per 100,000 orang. Lelaki sakit 2-3 kali lebih kerap daripada wanita [2].

Pada masa ini, di wilayah Persekutuan Rusia, kaedah pembedahan digunakan terutamanya dalam rawatan diverticulum Zenker, tetapi dengan perkembangan endoskopi, kaedah invasif minimal diperkenalkan ke dalam praktik - diverticuloesophagostomy endoskopi. Pembedahan terbuka memberi kemungkinan manipulasi langsung pada beg, asas diverticulum dan prestasi penuh myotomy m. сricopharyngeus [1]. Semasa melakukan operasi terbuka, fistula air liur luaran mungkin berlaku, penyempitan di kawasan persimpangan faring-esofagus, dan yang paling penting, selalu terdapat bekas luka pada kulit leher kiri [1]. Rawatan transoral bertujuan untuk mewujudkan rongga umum antara esofagus dan diverticulum untuk mengelakkan pengumpulan makanan di diverticulum. Harus diingat bahawa dinding anterior antara kedua struktur ini terdiri dari dinding diverticulum, m. сricopharyngeus dan dinding esofagus. Persimpangan septum ini secara automatik memastikan myotominya [3]. Penggunaan endoskopi fleksibel menimbulkan banyak persoalan yang diperdebatkan mengenai prestasi teknikal operasi dan petunjuk penggunaannya. Dari sudut pandangan teknikal, terdapat perbincangan mengenai taktik merawat diverticula besar antara melakukan divertikulostomi lengkap dan rawatan bertahap, keperluan untuk menjahit membran mukus dengan klip endoskopik antara rongga diverticulum dan lumen esofagus [4-6]. Menurut literatur, penyakit yang berulang selepas diverticuloesophagostomy endoskopi adalah 25% [7-9]. Perforasi dan pendarahan semasa rawatan endoskopi dilaporkan masing-masing hingga 27 dan 10% kes [10].

Kedua-dua rawatan transoral pembedahan dan endoskopi terbuka diverticulum Zenker memberikan kelegaan pada 94-100% pesakit [11; 12].

Oleh itu, persoalan mengenai pilihan asas kaedah rawatan diverticulum Zenker - pembedahan atau endoskopi - tetap diperdebatkan, yang memerlukan perbincangan dan penilaian hasil jangka panjang rawatan dua kaedah, berdasarkan kualiti hidup pesakit..

Bahan dan kaedah. Kajian kami adalah prospektif dan dijalankan dari tahun 2003 hingga 2017, di mana 170 pesakit dirawat dengan diagnosis diverticulum Zenker. Untuk analisis statistik, kaedah nonparametrik digunakan - ujian kebaikan fit (χ 2), dan kaedah parametrik - pekali korelasi Pearson (r_xy), untuk menilai kekuatan korelasi, kami menggunakan jadual Chaddock. Perbezaan indikator dianggap signifikan secara statistik apabila p 2 = 16.8, p 2 = 17.8, p 2 = 16.6, p 2 = 16.8, p 2 = 15.3, p

Sebab, gejala dan rawatan diverticulum Zenker

Diverticula disebut penonjolan dinding pelbagai organ berongga yang berkaitan dengan sistem pencernaan. Penonjolan sedemikian berbentuk beg..

Diverticulum Zenker adalah pembentukan sakular yang terletak di zon peralihan faring ke esofagus, di antara serat otot. Ukuran penonjolan sedemikian boleh berbeza, mencapai 3 cm atau lebih..

Sebab-sebab perkembangan diverticulum Zenker

Sebenarnya, diverticulum Zenker dari esofagus adalah anomali dalam struktur dan perkembangan faring, yang secara luaran kelihatan seperti hernia. Hampir selalu, penonjolan seperti itu adalah palsu, kerana tidak mempengaruhi tisu di sekitar kawasan ini, dan tidak selalu menimbulkan kegelisahan kepada pesakit.

Tidak ada konsensus mengenai sebab-sebab kemunculan diverticulum Zenker hingga hari ini, namun, banyak pakar telah memperhatikan fakta bahawa pendidikan seperti ini pada kebanyakan kes diperhatikan pada lelaki, yang dijelaskan oleh kawasan faring yang jauh lebih besar.

Menurut Dr. Zenker, setelah pembentukannya disebut, penonjolan di dinding faring berlaku di atas otot krikofaring ketika terkena selaput lendir.

Antara faktor yang paling mungkin menyebabkan pembentukan diverticulum Zenker adalah:

Penurunan nada otot secara keseluruhan di esofagus,
Kekejangan otot krikofaring yang kerap,
Kehilangan keanjalan semula jadi otot pharyngeal yang berkaitan dengan usia,
Pelanggaran proses semula jadi menelan, khususnya, dalam kes di mana otot-otot yang memukul dan sfinkter zon faring-esofagus berkontraksi tanpa koordinasi antara satu sama lain, akibatnya bola makanan mulai menekan di dinding, meregangkannya,
Anomali dalam perkembangan faring, yang timbul dalam tempoh perkembangan intrauterin,
Peregangan dinding faring dan esofagus yang kerap.

Selain kemungkinan penyebab sifat mekanikal, ada faktor lain yang menyebabkan kemunculan diverticulum Zenker, khususnya, gangguan sistem saraf pusat. Kategori ini merangkumi keadaan seperti pelbagai gangguan makan, neurosis, kehadiran bulimia atau anoreksia.

Faktor serius yang memainkan peranan penting dalam penampilan diverticulum pada faring adalah usia seseorang.

Pada orang muda, pergerakan tulang hyoid selalu diselaraskan dengan proses perjalanan bahagian anterior laring, tetapi dengan penuaan koordinasi ini terganggu, yang menyebabkan pembentukan diverticulum secara beransur-ansur.

Kumpulan berisiko tinggi juga merangkumi orang-orang yang terlibat dalam nyanyian profesional, serta mereka yang mempunyai ciri-ciri dalam struktur leher, khususnya, panjang atau lebarnya..

Tahap dan gejala penyakit

Diverticulum laring menunjukkan beberapa gejala utama, khususnya:

Refluks asid,
Kerap bersendawa,
Kehadiran bau yang tidak menyenangkan dari rongga mulut,
Masalah fizikal dengan menelan.

Penting untuk diingat bahawa semakin lemah otot-otot faring, semakin jelas manifestasi diverticulum..

Gejala lain diverticulum Zenker:

Kehadiran pelanggaran proses menelan semula jadi (dysgraphia),
Serangan batuk yang kerap berlaku kerana makanan dan minuman memasuki saluran udara,
Pengembalian makanan yang sudah dikunyah dan ditelan secara tidak sengaja ke dalam rongga mulut (menelan makanan),
Kehadiran bau yang sangat tidak menyenangkan dari rongga mulut, yang muncul disebabkan oleh stagnasi sebahagian makanan yang dimakan di rongga diverticulum, yang menyebabkan proses pereputan aktif dan menyumbang kepada perkembangan pelbagai mikroorganisma patogen,
Dalam beberapa kes, ada rasa sakit ketika menelan makanan,
Penyakit yang kerap berlaku di kawasan faring yang berjangkit, cepat berubah menjadi bentuk kronik.

Dalam beberapa kes, penampilan diverticulum di faring membawa kepada barah di zon ini, tetapi syarat tertentu diperlukan untuk perkembangan penyakit seperti, misalnya, lawatan ke doktor yang terlambat dan kegagalan untuk menjalankan rawatan tepat pada waktunya.

Terdapat tiga peringkat utama dalam pengembangan diverticulum Zenker:

Apabila terdapat hanya penonjolan yang sangat sedikit di dinding esofagus.
Apabila diverticulum sudah terbentuk, ia mempunyai bentuk beg, tetapi ukurannya masih kecil. Dalam kes ini, pembentukan bermula di persimpangan faring dengan esofagus dan memanjang sedikit ke bawah.
Apabila diverticulum besar dan tergantung jauh, menyebar ke mediastinum.

Diagnostik

Diagnosis diverticulum zon pharyngeal-esophageal (Zenker's diverticulum) dalam kebanyakan kes dibuat kepada pesakit berdasarkan kajian terperinci mengenai anamnesis dan gejala yang ada dengan pengesahan kehadiran pendidikan pada gambar sinar-X.

X-ray membolehkan anda menentukan lokasi formasi, penyetempatan, ukurannya, serta keadaan dinding diverticulum dan tahap patensi lubang penyambung dengan tepat.

Sebagai peraturan, melakukan sinar-X kontras sebagai kaedah untuk mendiagnosis diverticulum Zenker tidak begitu sukar, kerana rongga pembentukan dalam kebanyakan kes dipenuhi dengan agen kontras yang sudah pada tahap pertama.

Dalam hampir semua kes pengesanan diverticulum faring pada gambar sinar-X, bentuknya didefinisikan sebagai sakular dengan kontur bulat yang berbeza. Di bahagian bawah formasi, pengumpulan barium biasanya dikesan, di atasnya terdapat gelembung udara kecil, sementara agen kontras dapat segera memasuki rongga esofagus, sekiranya lubang penyambungan formasi dan dinding kerongkongan kecil dan tidak dapat dilalui.

Tetapi dalam beberapa kes, cecair kontras memasuki rongga esofagus hanya apabila mengisi sepenuhnya kantung divertikulum. Untuk mendedahkan gambaran pelanggaran yang lengkap, gambar semasa kajian diambil dalam pelbagai unjuran dan pesawat.

Rawatan diverticulum Zenker

a) Petunjuk untuk pembedahan diverticulum esofagus Zenker:
- Rutin: eksisi terbuka selepas diagnosis dan jika ada gejala.
- Operasi alternatif: pembahagian laringoskopi septum biasa antara diverticulum dan esofagus dengan stapler linear, terutamanya untuk diverticula kecil.

b) Penyediaan pra operasi. Kajian pra operasi: fluoroskopi dengan peningkatan kontras oral, manometri dengan hasil diagnosis pembezaan yang dipersoalkan.

c) Risiko khusus, persetujuan pesakit yang dimaklumkan:
- Kecederaan esofagus, pembentukan fistula
- Kecederaan saraf laring berulang
- Kerosakan pada kelenjar tiroid, trakea
- Kambuh semula

d) Melegakan kesakitan. Anestesia umum (intubasi), jika boleh, anestesia tempatan.

e) Kedudukan pesakit. Berbaring telentang, leher sedikit tidak bengkok dan berpusing ke sisi (biasanya ke kanan).

f) Akses. Di sepanjang tepi depan otot sternocleidomastoid.

g) Tahap operasi untuk diverticulum Zenker:
- Penyetempatan
- Sayatan kulit
- Pembedahan otot leher
- Mobilisasi tiroid
- Pendedahan diverticulum
- Mobilisasi diverticulum
- Excision dengan stapler
- Myotomi
- Eksisi terbuka

h) Ciri-ciri anatomi, risiko serius, teknik pembedahan:
- Kedekatan dengan lobus kiri kelenjar tiroid, arteri tiroid rendah, dan saraf laring berulang
- Palpasi tiub nasogastrik menjadikannya lebih mudah untuk mencari kerongkongan
- Amaran: dengan tiub nasogastrik dimasukkan.
- Divertikula kecil yang berukuran kurang dari 2 cm tidak dapat dikeluarkan dengan melakukan myotomi sahaja
- Panjang myotomi sekurang-kurangnya 4 cm

Anatomi dan topografi esofagus (anatomi topografi)

i) Langkah-langkah untuk komplikasi tertentu:
- Perforasi esofagus intraoperatif: jahitan segera, jika boleh dengan jahitan dua baris
- Fistula esofagus: terapi konservatif jika dikeringkan dengan baik (pemakanan parenteral, hanya cecair yang diambil melalui mulut, kemudian makanan pejal setelah penutupan fistula)
- Lumpuh saraf berulang: Biasanya sementara, terapi pertuturan ditunjukkan
- Disfagia berterusan: biasanya disebabkan oleh myotomi yang tidak mencukupi, operasi semula jika perlu, pelebaran

j) Perawatan pasca operasi selepas penyingkiran diverticulum esofagus Zenker:
- Penjagaan perubatan: penyingkiran segera tiub nasogastrik selepas pembedahan, penyingkiran saliran aktif pada hari ke-4, terapi antibiotik pasca operasi selama 24 jam.
- Perubahan diet: setitik cairan bersih dari hari ke-2 selepas pembedahan, diet biasa selepas 3-4 hari.
- Pengaktifan: Segera.
- Tempoh ketidakupayaan untuk bekerja: 2 minggu.

k) Teknik operasi untuk diverticulum Zenker:
- Penyetempatan
- Sayatan kulit
- Pembedahan otot leher
- Mobilisasi tiroid
- Pendedahan diverticulum
- Mobilisasi diverticulum
- Excision dengan stapler
- Myotomi
- Eksisi terbuka

1-2. Penyetempatan. Diverticulum Zenker menonjol di bahagian melintang otot cricopharyngeal (iaitu, di segitiga Killian). Biasanya di sebelah kiri, jarang di sebelah kanan, atau betul-betul di belakang laring.

3. Sayatan kulit. Pesakit berbaring di punggungnya dengan leher dan kepalanya yang sedikit bengkok berpusing ke kanan; sayatan kulit dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid kiri. Vena jugularis luaran, yang melintasi otot ini, kemudian ditarik atau dibedah antara ligatur.

4. Pembelahan otot leher. Selepas pendedahan, otot sternocleidomastoid ditarik secara lateral dengan cangkuk tumpul. Bundel vaskular diasingkan, terdiri daripada urat jugular dan arteri karotid, yang, jika perlu, ditarik secara lateral oleh forceps Kocher.
Di tengah luka, otot scapular-hyoid muncul, yang ditangkap oleh forceps Kocher dan ditarik secara pertengahan bersama dengan otot subhyoid.

5. Mobilisasi kelenjar tiroid. Kelenjar tiroid ditarik secara pertengahan, dengan urat lateral meregang dan melintasi antara ligatur. Arteri tiroid inferior boleh disambungkan atau disukai dan dihubungkan. Dalam kes ini, adalah perlu untuk mengasingkan dan melindungi kelenjar saraf laring dan kelenjar paratiroid yang berulang..

6. Pendedahan diverticulum. Selepas penculikan medial kelenjar tiroid dan trakea, esofagus muncul di bahagian punggung. Diverticulum kecil selalunya tidak dapat dilihat dengan segera, kerana terletak langsung di dinding esofagus. Untuk mengenal pasti dan mengasingkan diverticulum, perlu memisahkan lekatan berserabut. Untuk ini, diverticulum digenggam dengan forceps Duval..

7. Mobilisasi diverticulum. Pembedahan berturut-turut mendedahkan asas diverticulum. Segitiga Killian ditakrifkan, dibatasi dari sisi kaudal oleh bahagian melintang otot krikofaring. Diverticulum menonjol sehingga pada segitiga otot lehernya dapat dilihat dari semua sisi.

8-9. Excision dengan stapler. Setelah mobilisasi lengkap dan pemisahan dari segitiga Killian, diverticulum ditarik secara lateral dan ditranseksi setelah dijahit dengan stapler linier (misalnya TA 30). Tunggul harus disimpan sesingkat mungkin, dengan mengingat risiko penyempitan esofagus.

10-11. Eksisi terbuka. Sebagai alternatif untuk pemotongan dengan stapler, pemotongan terbuka antara jahitan dapat dipilih. Ini dicapai dengan menggunakan jahitan tali dompet atau jahitan yang terpisah, selalu dengan penutupan mukosa yang boleh dipercayai.

Kemudian lapisan otot (3-0 PGA) dijahit dengan baris kedua jahitan terpisah di atas selaput lendir; myotomi dapat disertakan sebahagian dalam jahitan ini. Jahitan dua baris yang selamat menjadikan saliran tidak perlu. Operasi diselesaikan dengan mencocokkan otot leher, jahitan kulit dan pembalut steril.

12. Myotomi. Adalah sangat penting untuk melakukan myotomi bahagian melintang otot cricopharyngeal bersama dengan bahagian awal otot esofagus, kerana ini adalah satu-satunya cara untuk menghilangkan penyebab pembentukan diverticulum (achalasia spinkter esofagus atas). Untuk tujuan ini, otot dibedah di bawah kawalan visual menggunakan diathermy tanpa membuka selaput lendir..

Diverticulum Zenker

Bahaya utama diverticulum adalah perforasinya dan pengembangan keradangan mediastinum (mediastinitis), yang membawa ancaman langsung kepada kehidupan..

Diverticulum Zenker adalah penonjolan membran mukus di bahagian awal esofagus - persimpangan faring-esofagus. Diverticulum berlaku kerana kelemahan dinding otot esofagus. Apabila makanan ditelan di kerongkongan, tekanan meningkat dan benjolan makanan bergerak ke arah rintangan paling sedikit - ke dalam diverticulum, yang menyebabkan peregangan membran mukus dan peningkatan ukuran divertikulum.

Walaupun diverticulum Zenker kecil, tidak ada gejala atau keluhan, maka ada kesukaran menelan makanan (disfagia). Ruminasi berkembang - pesakit menelan makanan, ia memasuki diverticulum, setelah beberapa saat pesakit menghidupkan makanan kembali ke rongga mulut, mengunyah, dan menelan lagi. Di samping itu, pesakit dengan diverticulum Zenker mungkin mengalami manifestasi penyakit eksesofagus - bronkitis aspirasi dan radang paru-paru. Apabila pesakit mengambil kedudukan mendatar dan tertidur, makanan yang terkumpul di diverticulum mengalir ke rongga mulut dan disedut (memasuki bronkus dan paru-paru ketika bernafas). Ini adalah keadaan yang berbahaya kerana aspirasi boleh menyebabkan penahan pernafasan refleks..

Dengan sendirinya, diverticulum jarang pecah. Namun, ada bahaya: ketika pesakit, misalnya, menelan tulang ikan, kemungkinan akan berakhir di diverticulum dan dapat melubangi dindingnya. Terdapat keradangan mediastinum (organ di antara rongga pleura kanan dan kiri) - mediastinitis. Dalam 40% kes, mediastinitis yang tidak dikenali pada waktunya adalah membawa maut.

Seorang pesakit dengan diverticulum harus berjumpa dengan ahli gastroenterologi atau pakar bedah. Sudah dengan tanda-tanda klinikal pertama yang dijelaskan oleh pesakit, doktor harus mengesyaki diverticulum Zenker. Untuk diagnosis tepat diverticulum Zenker, pakar dari Hospital Ilyinsky melakukan pemeriksaan sinar-X dengan diagnostik larutan air dan diagnostik endoskopi. Kaedah ini membolehkan pakar bedah menentukan ukuran divertikulum itu sendiri dan lubang, dan memutuskan campur tangan pembedahan. Dalam beberapa kes, kajian tambahan ditetapkan - CT dan MRI.

Sumber Imej: ellepigrafica / Shutterstock

Untuk rawatan pembedahan diverticulum Zenker, pakar bedah di Hospital Ilyinsky melakukan operasi endoskopi invasif minimum. Endoskopi fleksibel khas dimasukkan ke dalam esofagus, kamera endoskopi membolehkan pakar bedah melihat divertikulum di bawah pembesaran tinggi. Instrumen pembedahan mikro disalurkan melalui saluran instrumen endoskopi dan pakar bedah membedah otot krikofaring. Ini adalah otot di kawasan diverticulum yang terbentuk. Pakar bedah melintasi septum yang terbentuk di antara lumen esofagus dan rongga diverticulum sehingga bahagian bawah diverticulum hampir sepenuhnya sejajar dengan lumen esofagus. Kecacatan yang terbentuk di persimpangan ini dijahit menggunakan klip khas. Selepas operasi, makanan tidak lagi memasuki rongga diverticulum, tetapi segera diarahkan ke lumen esofagus, sebagaimana mestinya. Diverticulum - memandangkan ia adalah pembentukan elastik lembut - berkontraksi di bawah tekanan tisu luaran. Operasi tanpa trauma dan hemat ini, yang dikembangkan oleh doktor Jepun, dipanggil Z-POEM - oral esophagocardiomyotimy.

Pesakit yang telah menjalani pembedahan endoskopi untuk diverticulum Zenker pulih dengan cepat. Sehari selepas pembedahan, mereka boleh minum air. Pada hari ketiga setelah operasi, pesakit menjalani kawalan sinar-X khas dengan kontras larut dalam air. Sekiranya semuanya berjalan lancar, pesakit dibenarkan makan makanan ringan dan dibenarkan pulang. Pemerhatian lebih lanjut dilakukan oleh doktor keluarga pesakit dengan kerjasama pakar bedah operasi.

Sebelum pengembangan operasi Z-POEM, hanya kaedah "terbuka" rawatan pembedahan diverticulum Zenker yang digunakan. Ia masih ditawarkan di banyak hospital. Pesakit dibuat sayatan yang agak besar dan panjang di leher. Pakar bedah melaluinya ke mulut diverticulum dan melakukan reseksi esofagus, kemudian mulut diverticulum dijahit. Anatomi leher sangat kompleks. Dengan pembedahan terbuka, terdapat risiko transeksi saraf laring berulang, yang dapat menyebabkan pesakit kehilangan kemampuan untuk menelan secara normal. Pembedahan terbuka untuk diverticulum Zenker hanya boleh dilakukan oleh doktor berpengalaman yang pakar dalam pembedahan esofagus. Di samping itu, parut yang cukup besar kekal di leher selepas pembedahan terbuka..

Diverticulum Zenker

Diverticulum Zenker (pharyngeal-esophageal diverticulum) adalah patologi di mana dinding bahagian faring dari esofagus meregang dan menonjol dalam bentuk beg. Ia mendapat namanya dari nama keluarga ahli patologi Jerman Friedrich Zenker, yang menemui dan menggambarkannya.

Penyakit ini agak jarang berlaku pada usia muda. Walau bagaimanapun, orang tua dan orang tua lebih cenderung mengembangkannya. Ini disebabkan oleh perubahan berkaitan usia di dinding organ dan otot dan ligamen yang menyokongnya..

Tahap penyakit

Perkembangan kecacatan pada kerongkongan berlaku dalam 3 peringkat:

Tahap 1 - regangan sedikit lapisan mukus;
Tahap 2 - pembentukan beg dari dinding esofagus;
Tahap 3 - pembentukan kecacatan besar yang mempengaruhi kerja organ jiran.

Sebab-sebabnya

Terdapat pembahagian diverticula esofagus menjadi kongenital dan diperoleh.

Bentuk kongenital terbentuk semasa pengembangan organ intrauterin. Ia boleh disebabkan oleh tabiat buruk ibu semasa mengandung, tekanan, kekurangan zat makanan, kelemahan otot kongenital.

Sebab perkembangan diverticulum yang diperoleh mungkin ada beberapa penyakit:

Esofagitis kronik (keradangan lapisan esofagus).
Membuang jus gastrik ke dalam esofagus.
Ulser perut.
Kecederaan dan luka bakar esofagus.
Penyakit organ mediastinal yang menyebabkan penyempitan esofagus (mediastinitis, tuberkulosis atau neoplasma kelenjar getah bening, lekatan).

Sebilangan doktor mengaitkan penyebab diverticula juga tergesa-gesa ketika makan, menelan sejumlah besar makanan padat. Proses-proses ini menyebabkan pelanggaran pergerakan makanan yang betul ke perut, akibatnya tekanan pada bahagian-bahagian tertentu kerongkongan meningkat. Lama kelamaan, di kawasan ini, penonjolan berkembang melalui tisu otot, pertama dari membran mukus, dan kemudian dari seluruh dinding organ.

Gejala diverticulum Zenker, kemungkinan komplikasi

Manifestasi penyakit bergantung pada ukuran kecacatan. Tahap awal dan ukuran kecil diverticulum dapat dilanjutkan tanpa banyak manifestasi yang mengganggu. Tanda-tanda klinikal berkembang ketika penyakit itu berkembang. Ini termasuk:

Kesukaran menelan makanan pejal dan kering.
Sensasi benjolan di kerongkong.
Membeli makanan.
Penganiayaan.
Peningkatan pengeluaran air liur.
Nafas berbau.
Dengan kecacatan besar, asimetri leher yang dapat dilihat oleh mata muncul.

Sekiranya aduan ini tidak ditangani, komplikasi serius dapat timbul:

diverticulitis (keradangan kantung);
dahak leher (peleburan tisu purulen);
berlubang;
berlakunya fistula pada tisu dan organ bersebelahan;
berdarah;
penyakit onkologi;
sepsis.

Sebab utama berlakunya komplikasi adalah perkembangan jangkitan pada ruang beg yang terkurung. Ini difasilitasi oleh pengumpulan zarah makanan dan lendir di dalamnya..

Diagnostik

Penentuan kehadiran diverticulum Zenker adalah berdasarkan aduan, penjelasan mengenai sifat diet, petunjuk usia.

Kaedah utama untuk menentukan lokasi dan ukuran penonjolan esofagus adalah radiografi menggunakan agen kontras.
Untuk menentukan keadaan membran mukus, esofagoskopi digunakan - pemeriksaan dinding kerongkongan menggunakan probe khas dengan kamera. Prosedur ini mesti dijalankan dengan sangat berhati-hati agar tidak merosakkan integriti tisu dan tidak menyebabkan berlakunya perforasi organ..
Dalam beberapa kes, pemeriksaan dilakukan pada tomografi yang dikira menggunakan penyelesaian kontras yang diambil secara lisan sebelum prosedur.

Pada beberapa pesakit, diverticulum dipvisualisasikan. Dalam kes ini, penonjolan berukuran besar dan dirasakan di permukaan lateral leher dalam bentuk pembentukan lembut. Apabila ditekan dengan jari, ia berkurang.

Rawatan dan pencegahan

Kaedah rawatan utama untuk diverticulum Zenker adalah pembedahan. Petunjuk untuknya adalah peringkat kedua dan ketiga penyakit ini, perkembangan komplikasi, kecurigaan neoplasma malignan. Semasa menjalankan campur tangan yang dirancang, diet tertentu diresepkan dalam 2 hari, mencuci beg dengan air suam.

Rawatan pembedahan terdiri daripada mengorek dinding cacat dan memulihkan integriti esofagus, menjahit tisu korset otot di sekelilingnya. Ia dilakukan dengan 2 kaedah utama:

Endoskopi (melalui tusukan pada kulit, instrumen dan kamera dimasukkan, yang menyiarkan video ke monitor khas). Kaedah ini lebih disukai kerana mempunyai risiko komplikasi yang lebih rendah, kehilangan darah lebih sedikit, pemulihan lebih mudah, tetapi ada risiko kerosakan pada saluran serviks besar.
Kaedah terbuka (operasi dilakukan semasa kulit dipotong). Kecacatan kerongkongan dikeluarkan, kemudian tisu dijahit secara berlapis. Kaedah ini lebih berbahaya dengan adanya jangkitan pada luka, lebih banyak kehilangan darah dan kehilangan daya kerja untuk jangka masa yang lebih lama..

Tidak kira kaedah rawatan pembedahan yang dipilih, tempoh selepas operasi harus merangkumi makanan melalui saluran gastrik pada 2 hari pertama selepas operasi, pematuhan terhadap diet dan diet pada masa akan datang..

Rawatan konservatif diverticula ditetapkan oleh ahli gastroenterologi dan digunakan dalam kes kecacatan kecil yang tidak menyebabkan aduan khas. Ini termasuk rawatan penyakit bersamaan esofagus dan perut, serta diet. Ia termasuk makanan cair dan lembut pada suhu yang selesa. Mengunyah makanan secara menyeluruh, menelan dalam bahagian kecil, mengambil sejumlah kecil minyak sayuran sebelum makan, mencuci makanan dengan air suam, berkumur setelah itu, mengadopsi postur badan khas untuk mengalirkan divertikulum adalah disyorkan.

Dengan rawatan tepat pada masanya, prognosis untuk kehidupan masa depan cukup baik. Selepas rawatan pembedahan, penyakit berulang biasanya tidak berlaku, dan pesakit, setelah sembuh, meneruskan kehidupannya yang biasa..

Pencegahan perkembangan diverticulum Zenker terdiri daripada rawatan penyakit yang memprovokasi tepat pada masanya, makanan yang tidak tergesa-gesa dengan mengunyah penuh.

Slanko Anna Yurievna

Adakah halaman ini bermanfaat? Kongsi di rangkaian sosial kegemaran anda!

Kesihatan manusia

Sembilan persepuluh kebahagiaan kita adalah berdasarkan kesihatan

Diverticulum Zenker

Pengarang
Ringkasan
Fail
Kata kunci
Sastera

Ogloblin A.L. 1 Korolev M.P. 1 Fedotov L.E. 1 Klimov A.L. 1 Doniyarov Sh.Kh. 1 1 Institusi Pengajian Tinggi Belanjawan Negeri Persekutuan "Universiti Perubatan Pediatrik Negeri St. Petersburg" Kementerian Kesihatan Persekutuan Rusia Artikel ini memaparkan bahan rawatan 170 pesakit yang menderita diverticulum Zenker. Operasi pembedahan dalam jumlah reseksi diverticulum dilakukan pada 58 (34%) pesakit, dan diverticuloesophagostomy endoskopi pada 103 (61%) pesakit. 9 (5%) pesakit menerima pengenalan ubat "Dysport" pada m. cricopharyngeus. Telah ditunjukkan bahawa teknik endoskopi mempunyai trauma minimum dari operasi yang dilakukan dan secara praktikal bebas dari komplikasi dalam tempoh selepas operasi, dalam semua kes mereka membebaskan pesakit dari sindrom dysphagia. Menjelang 12 bulan tindak lanjut, hanya 13 pesakit yang memerlukan diverticuloesophagostomy endoskopi berulang. Setelah menganalisis penyebab berlakunya disfagia, kami sampai pada kesimpulan bahawa alasannya adalah pembelahan dinding anterior diverticulum yang tidak lengkap pada kumpulan pesakit dengan rongga divertikular bersaiz sederhana dan besar. Hasilnya dinilai dalam jangka panjang berdasarkan klinik, kaedah pemeriksaan instrumental dan kajian mengenai kualiti hidup pesakit menggunakan versi yang disahkan dari borang soal selidik Hasil Perubatan-Bentuk Pendek (SF-36). Dalam semua kes, hasil klinikal yang baik dan peningkatan kualiti hidup diperoleh pada semua skala soal selidik SF-36 setelah rawatan. 261 KB kualiti hidup pembedahan reseksi diverticulum endoskopik diverticuloesophagostomy of tsenker diverticulum 1. Skrobis O.M. Konsep semasa dalam anatomi dan asal diverticula pharyngeal / O.M. Skrobis, A.P. Simis, N.S. Radovanovi et al. // Acta Chir. Iugosl. - 2009. - No. 56. - hlm 17-24. 2. Ivanishina T.V., Zabolotskaya N.V., Ivanishina N.S., Melikhova M.V. Diagnostik ultrabunyi diverticulum esofagus yang mensimulasikan neoplasma kelenjar tiroid // Ultrasound dan diagnostik fungsional. - 2014. - No. 5. - Hlm. 51–56. 3. Korolev M.P., Klimov A.V., Antipova M.V., Tkachenko O.B. Diagnostik dan rawatan pembedahan diverticula Zenker menggunakan teknologi endoskopi moden. I.I. Grekov. - 2011. - No. 3. - S. 35-39. 4. Christiaens P., De Roock W., Van Olmen A. et al. Rawatan diverticulum Zenker melalui endoskopi yang fleksibel dengan tudung hujung serong telus yang dilekatkan pada hujung dan forceps monopolar // Endoskopi. - 2007. - No. 39. - ms 137-140. 5. Pervova OV Rawatan pesakit dengan diverticulum Zenker / O.V. Pervova, D.V. Cherdantsev, I. G. Noskov et al. // Penyelidikan inovatif sebenar: sains dan amalan. - 2015. - No. 1. - P. 2. 6. Tang S.J., Jazrawi S.F., Chen E. Diverticulotomy Zenker's clip-endoscopic fleksibel: siri kes pertama (dengan video) // Laryngoscope. - 2008. - Vol. 118. - P. 1199-1205. 7. Bizzotto A., Iacopini F., Landi R., diverticulum Costamagna G. Zenker: meneroka pilihan rawatan // Acta Otorhinolaryngol. Ital. - 2013. - No. 33. - hlm 219-229. 8. Leibowitz J. M., Fundakowski C. E., Abouyared M. et al. Teknik Pembedahan untuk Diverticulum Zenker: Analisis Perbandingan // Otolaryngol. Pembedahan Leher Kepala. - 2014. - Vol. 151. - hlm 52-58. 9. Tang S.J. Divertikulotomi Zenker endoskopi fleksibel: pendekatan yang melibatkan pemikiran di luar kotak (dengan video) // Surg. Endoskopi. - 2014. - Vol. 28. - P. 1355-1359. 10. Dzeletovic I., Ekbom D.C., Baron T.H. Pengurusan endoskopi dan pembedahan fleksibel diverticulum Zenker // Pakar Rev. Gastroenterol. Hepatol. - 2012. - Vol. 6. - Hlm 449-465. 11. Bloom J.D., Bleier B.S., Mirza N. Faktor-faktor yang meramalkan pendedahan endoskopi diverticulum Zenker // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 2010. - No. 119 (11). - Hlm 736-741. 12. Wasserzug O., Zikk D., Raziel A. Divertikulostomi stap endoskopi untuk diverticulum Zenker: hasil pendekatan pasukan pelbagai disiplin // Surg. Endoskopi. - 2010. - Vol. 24 (3). - Hlm 637–641. 13. Bown S.G. Penyakit disfaqia malignan: pembedahan, radioterapi, laser, intubasi sahaja atau dalam kombinasi // Usus. - 1991. - Vol. 32 (8). - Hlm 841-844.

Diverticulum pharyngeal-esophageal terletak di sempadan esofagus dan faring di segitiga Killian - ruang antara konstriktor faring bawah dan otot cricoid-pharyngeal, dan pertama kali dijelaskan pada tahun 1877 oleh F. Zenker, yang namanya kemudian dinamakan. Dalam segitiga yang dijelaskan, dinding diwakili oleh serat otot melintang yang kurang dinyatakan, yang merupakan faktor yang cenderung kepada pembentukan penonjolan berdenyut di zon ini, diikuti dengan pembentukan diverticulum. Rasuk melintang m. cricopharyngeus, bertindak sebagai sfinkter, membentuk yang pertama - penyempitan krikoid-pharyngeal yang paling sempit dari esofagus. Kelemahan anatomi dinding faring posterior di kawasan segitiga Killian tidak dapat dengan sendirinya menjelaskan pembentukan divertikulum Zenker. Faktor predisposisi adalah: peningkatan tekanan di ruang hypopharyngeal, penurunan bilangan sel plexus Auerbach, keperluan untuk melakukan pergerakan menelan berurutan yang kerap untuk membersihkan rongga mulut dengan berkesan, ketidakfahaman fasa menelan oral dan faring pada orang tua dan orang yang pikun.

Pada masa ini, di wilayah Persekutuan Rusia, kaedah pembedahan digunakan terutamanya dalam rawatan diverticulum Zenker, tetapi dengan perkembangan endoskopi, kaedah invasif minimal diperkenalkan ke dalam praktik - diverticuloesophagostomy endoskopi. Pembedahan terbuka memberi kemungkinan manipulasi langsung pada beg, asas diverticulum dan prestasi penuh myotomy m. сricopharyngeus. Semasa melakukan operasi terbuka, fistula air liur luaran mungkin berlaku, penyempitan di kawasan persimpangan faring-esofagus, dan yang paling penting, selalu ada bekas luka pada kulit leher di sebelah kiri. Rawatan transoral bertujuan untuk mewujudkan rongga umum antara esofagus dan diverticulum untuk mengelakkan pengumpulan makanan di diverticulum. Harus diingat bahawa dinding anterior antara kedua struktur ini terdiri dari dinding diverticulum, m. сricopharyngeus dan dinding esofagus. Persimpangan septum ini secara automatik memastikan myotominya. Penggunaan endoskopi fleksibel menimbulkan banyak persoalan yang diperdebatkan mengenai prestasi teknikal operasi dan petunjuk penggunaannya. Dari sudut pandang teknikal, perbincangan sedang dijalankan mengenai taktik merawat diverticula besar antara melakukan diverticulostomy lengkap dan rawatan bertahap, keperluan untuk menjahit selaput lendir dengan klip endoskopi antara rongga diverticulum dan lumen esofagus. Menurut literatur, penyakit yang berulang selepas diverticuloesophagostomy endoskopi adalah 25%. Perforasi dan pendarahan semasa rawatan endoskopi dilaporkan masing-masing hingga 27 dan 10% kes.

Kedua-dua rawatan transoral pembedahan dan endoskopi terbuka diverticulum Zenker memberikan kelegaan pada 94-100% pesakit.

Bahan dan kaedah. Kajian kami adalah prospektif dan dijalankan dari tahun 2003 hingga 2017, di mana 170 pesakit dirawat dengan diagnosis diverticulum Zenker. Untuk analisis statistik, kaedah nonparametric digunakan - ujian kebaikan-fit (χ2), dan kaedah parametrik - pekali korelasi Pearson (rxy); untuk menilai kekuatan korelasi, jadual Chaddock digunakan. Perbezaan indikator dianggap signifikan secara statistik pada pautan pustaka Bibliografi

Ogloblin A.L., Korolev M.P., Fedotov L.E., Klimov A.L., Doniyarov Sh.Kh. KEPUTUSAN RAWATAN BAHAGIAN PUSAT DENGAN KAEDAH bedah dan endoskopi // Masalah moden sains dan pendidikan. - 2018. - No.3.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27598 (tarikh diakses: 01/17/2020).

Kami memberi perhatian kepada anda jurnal yang diterbitkan oleh rumah penerbitan "Academy of Natural Sciences" (Faktor berimpak tinggi dari RSCI, subjek jurnal merangkumi semua bidang saintifik) Senaraikan "Masalah moden sains dan pendidikan" VAK IF RSCI = 0.791 Senarai "Penyelidikan asas" VAK IF RSCI = 1.074 " Teknologi intensif sains moden "senaraikan VAK IF RSCI = 0.909" Kemajuan sains semula jadi moden "senaraikan VAK IF RSCI = 0.736" Jurnal antarabangsa penyelidikan gunaan dan asas "IF RSCI = 0.570" Jurnal pendidikan eksperimental antarabangsa "IF RSCI = 0.431" Ulasan saintifik. Ilmu Biologi "IF RSCI = 0.303" Kajian Ilmiah. Ilmu Perubatan "IF RSCI = 0.380" Kajian Ilmiah. Ilmu Ekonomi "JIKA RSCI = 0.600" Kajian Ilmiah. Ilmu Pedagogi "JIKA RSCI = 0.308" Jurnal sejarah alam Eropah "JIKA RSCI = 1.369 Penerbitan sastera ilmiah dan pendidikan ISBN RSCI DOI

Diverticulum Zenker terletak di kawasan persimpangan faring-esofagus. Ia adalah salah satu jenis penyakit esofagus. Ia adalah penonjolan esofagus dalam bentuk kantung. Tanda-tanda utama penyakit ini adalah nafas berbau, kerap bernanah, sukar menelan, dan batuk kering. Dengan perkembangan penyakit pada leher pesakit, pembentukan struktur lembut bentuk bulat menjadi nyata, yang berubah ukuran ketika makan.

Untuk mengesahkan diagnosis, doktor akan memeriksa anda. Pemeriksaan esofagoskopi dan sinar-X pada esofagus dengan agen kontras akan memberikan maklumat yang diperlukan mengenai keadaan organ.

Semasa mengesahkan diagnosis, disyorkan untuk menggunakan pecahan makanan, bilas pada akhir makan.

Sekiranya seseorang meminta pertolongan lewat, ubat divertikulektomi endoskopi atau terbuka ditetapkan.

Punca dan patogenesis

Diverticulum Zenker adalah perubahan yang jarang berlaku yang dicirikan oleh penonjolan dinding hujung faring pada esofagus. Penyakit ini merujuk kepada penyakit saluran pencernaan. Pesakit mencatat kesukaran menelan segumpal makanan, kesukaran memindahkannya di sepanjang esofagus dan esofagitis.

Penyakit ini dinamakan untuk nama doktor yang pertama kali menerangkan gejala. Ia mempunyai penurunan prevalensi diverticula pada gastroenterologi. Orang yang lebih tua terdedah kepadanya. Ini adalah akibat penurunan keadaan elastik otot esofagus dan keanjalannya. Lelaki lebih cenderung jatuh sakit. Ukuran diverticulum Zenker berbeza.

Tidak ada sebab yang jelas mengenai permulaan penyakit ini. Mungkin disebabkan oleh kerusakan kongenital pada esofagus. Distrofi otot keturunan meningkatkan risiko menghidap penyakit ini.

Perkembangan diverticulum menjadi komplikasi patologi organ sistem pencernaan sekarang. Trauma berterusan pada selaput lendir makanan kasar atau kurang dikunyah boleh memprovokasi perkembangan diverticulosis sigmoid.

Sebagai tambahan kepada sebab utama, faktor yang memprovokasi ditunjukkan:

Kehadiran benda asing di kawasan dinding faring atau kerongkongan.
Kehadiran tumor pada faring atau esofagus.
Kelenjar tiroid yang membesar.
Kehadiran lekatan atau permulaan pembentukan lekatan.

Selalunya, diverticulum Zenker terdapat di dinding posterior kawasan pharyngeal-esophageal. Di laman web yang ditentukan, bahagian esofagus secara fisiologis menyempit, di mana faring melewati esofagus. Berdekatan adalah segitiga Killian. Tempat esofagus lemah.

Semasa menelan normal, otot-otot faring mengalami kontraksi. Otot cricopharyngeal dilonggarkan. Mulut esofagus menjadi terbuka. Kontraksi otot esofagus yang tidak bergelombang mendorong makanan ke dalam perut.

Dengan penyakit tertentu di esofagus, keanjalan otot menjadi kurang. Mereka semakin lemah. Tekanan intraesofagus menjadi lebih tinggi. Keupayaan otot berkontraksi terjejas. Kerosakan muncul. Tekanan pada sfinkter esofagus atas bertambah. Cangkang segitiga mula melonjak. Diverticulum muncul.

Klasifikasi dan gejala

Diverticulum Zenker dibentuk oleh penonjolan dinding di bawah tindakan peningkatan tekanan. Merujuk kepada berdenyut. Mungkin kongenital atau diperoleh dari masa ke masa.

Terdapat tiga peringkat penyakit:

Berfungsi. Saiz diverticulum kecil. Gejala tidak dinyatakan. Ditentukan secara kebetulan pada masa radiografi penyakit perut atau esofagus. Tinjauan ini dilakukan kerana pembentukan patologi yang berbeza.
Diverticulitis. Diameternya ialah 10 sentimeter. Tanda-tanda penyakit ini sangat ketara. Gejala berterusan. Pesakit dengan jelas mencatat perubahan umum dalam badan. Menyatakan asimetri leher. Ia berkurang semasa palpasi. Makan meningkatkan kantung.
Dekompensasi. Ukuran pembentukan menjadi besar, hingga 30 sentimeter. Terdapat kesan mampatan pada organ mediastinal. Gejala jelas, terang. Keterukan penyakit dan risiko komplikasi meningkat.

Simptomologi penyakit ini secara langsung bergantung kepada ukuran kantung divertikular. Pendidikan semakin meningkat.

Tanda-tanda menjadi lebih kuat dan lebih jelas:

Tahap awal penyakit ini dicirikan oleh sakit tekak. Air liur dirembeskan dengan lebih kuat. Nafas berbau muncul. Menelan makanan kasar sukar. Pesakit mencatat kemunculan batuk kering.
Tahap diverticulitis dicirikan oleh pengumpulan lendir dalam pembentukan. Pengambilan makanan disertai oleh kakosmia dan belching. Terdapat sensasi benjolan di kerongkong semasa makan. Disfagia dan sesak nafas diperhatikan. Semasa pemeriksaan, doktor menyedari asimetri di tulang belakang serviks. Ukuran dikurangkan dengan palpasi.

Diverticulum yang sangat membesar mengandungi sejumlah besar lendir atau makanan yang bertakung. Sekiranya anda menekan kerongkong, anda dapat mendengar sesuatu yang terus menerus bergema. Pesakit mengadu sakit pada tulang belakang serviks. Penyakit bersamaan adalah radang paru-paru, mediastinitis. Darah vena akan mengganggu peredaran darah. Keadaan umum semakin teruk. Berat boleh turun dengan cepat. Serak berlaku. Menggalakkan gangguan pernafasan.

Komplikasi

Pada peringkat terakhir, proses keradangan pembentukan divertikular dengan tanda-tanda abses adalah mungkin. Kehadiran nanah dapat memprovokasi perforasi diverticulum, perkembangan pendarahan. Operasi mendesak ditunjukkan. Pneumonia berlaku apabila lendir atau makanan disedut di dalam beg. Pendidikan yang terlalu tinggi boleh menyebabkan aphagia. Sekiranya selaput lendir cedera untuk masa yang lama dan secara berterusan, pertumbuhan epitel atipikal bermula. Degenerasi tisu-tisu esofagus membawa kepada pembentukan malignan.

Diagnostik

Untuk pengesahan diagnosis yang tepat dan lengkap, perlu menjalani beberapa siri kajian.

Pesakit mengunjungi doktor apabila dia menyedari bahawa dia tidak dapat mengatasi manifestasi sendiri, atau rasa sakit menjadi tidak tertahankan:

Ahli gastroenterologi mengumpulkan data anamnestic. Dia memberi perhatian khusus pada masa berlakunya dan tempoh manifestasi yang tidak menyenangkan. Palpate untuk mengesan pertumbuhan lembut.
Melakukan radiografi menggunakan agen kontras akan memberikan maklumat mengenai lokasi, ukuran dan bentuk diverticulum. Penggunaan penggantungan barium semasa sinar-X akan menunjukkan keadaan tisu dan organ yang berdekatan. Unjuran dilakukan dalam keadaan berdiri, lurus dan dari sisi.
Esofagoskopi. Diagnosis penyakit dengan endoskopi dianggap tambahan. Ditetapkan untuk kanser yang disyaki, fistula usus. Hasilnya menunjukkan bentuk dan ukuran diverticulum, dan juga menunjukkan ciri keadaan membran mukus..

Rawatan

Kaedah rawatan akan bergantung pada hasil data diagnostik dan ukuran pembentukannya. Diverticulum Zenker dapat dikeluarkan melalui pembedahan. Sekiranya saiznya kecil, intussusception dilakukan. Diverticulectomy ditunjukkan sebagai kaedah radikal. Kantung dipotong dalam kes ini. Anda boleh merawat pembentukan diverticula dengan cara yang lembut. Inti dari teknik endoskopi adalah membedah tisu yang menghubungkan esofagus dan diverticulum. Klip diletakkan di tempatnya. Tempoh pemulihan lebih pendek daripada pembedahan terbuka. Tidak ada parut. Teknik endoskopi dilakukan bergantung pada keadaan pesakit.

Dengan diverticulosis, diet dan perubahan diet ditunjukkan. Sekiranya tidak ada hasil dengan terapi konservatif, rawatan pembedahan disyorkan. Makanan selepas pembedahan terdiri daripada makanan cair. Diverticulum Zenker dirawat oleh ahli gastroenterologi.

Diverticulum esofagus (DP) adalah penonjolan buta berbentuk organ dari organ yang berkomunikasi dengan lumennya.

Divertikula esofagus paling kerap berkembang di tiga kawasan - di sempadan dengan faring, pada tahap bifurkasi trakea dan di segmen toraks bawah - di atas diafragma.

1. Penyetempatan membezakan:

• diverticula pharyngeal-esophageal (sempadan), atau diverticula Zenker;

• sebenarnya divertikula esofagus:

? bifurkasi (di kawasan bifurkasi trakea);

? epiphrenal (di atas diafragma);

? perut (di esofagus perut) sangat jarang berlaku.

2. Menurut mekanisme pengembangan, DP dibahagikan kepada denyutan, daya tarikan dan campuran. Bahagian ini dicadangkan oleh ahli patologi K. Rokitansky pada tahun 1840. Pulse DP terbentuk akibat penonjolan dinding esofagus di bawah pengaruh tekanan intraluminal (semasa pengecutan otot pada organ). Sebab untuk pengembangan daya tarikan DP adalah proses keradangan pada tisu sekitarnya dengan pembentukan bekas luka seterusnya yang menarik dinding esofagus ke arah fokus keradangan (contohnya, ke arah kelenjar getah bening dari akar paru-paru atau penyimpangan trakea dengan lesi tuberkulosis; ke arah tulang belakang - dengan spondylitis). Ternyata, dalam sejumlah kasus, mekanisme daya tarikan diamati hanya pada awal pengembangan diverticulum, sementara peningkatan ukurannya adalah hasil dari mekanisme berdenyut. DP tersebut disebut sebagai daya tarikan campuran, atau denyut nadi.

3. Di samping itu, DP dibahagikan kepada kongenital (mereka sangat jarang berlaku) dan diperoleh.

Diverticula benar yang disebut mengandungi semua lapisan dinding esofagus, yang palsu tidak mempunyai selaput otot. Sejumlah pengarang menarik tanda yang sama antara diverticula benar dan daya tarikan dan, dengan itu, palsu dan nadi.

4. Akhirnya, bezakan antara DP yang tidak rumit dan rumit..

Komplikasi termasuk: diverticulitis, esofagitis, pendarahan, perforasi, dan perkembangan tumor barah di diverticulum. Perforasi DP, pada gilirannya, dapat menyebabkan perkembangan phlegmon leher, mediastinitis, empyema pleura. Komplikasi paru disebabkan oleh aspirasi kandungan diverticulum ke saluran udara (tracheobronchitis, pneumonia, abses paru-paru).

Etiologi dan patogenesis

Sebab-sebab perkembangan DP tetap tidak jelas..

Mekanisme patogenetik utama DP adalah:

1. Peningkatan tekanan pada kerongkongan menyebabkan penonjolan lapisan submukosa mukosa yang sangat elastik dan mudah alih melalui kawasan lemah ("celah") membran otot. Peningkatan tekanan intraesofagus adalah akibat semula jadi dari pengecutan otot-otot faring dan esofagus semasa tindakan menelan. Ini adalah fenomena fisiologi semata-mata. Untuk pembentukan diverticulum, perlu ada, selain titik lemah di dinding organ, gangguan koordinasi pengecutan sfinkter. Keadaan ini kemungkinan besar berlaku dengan achalasia spinkter esofagus bawah (LES) (lihat bahagian "Cardiospasm") atau konstriktor faring bawah.

2. Sebab penting kedua untuk pengembangan DP adalah peregangan kawasan dinding esofagus dari sisi fokus keradangan, yang dilokalisasi di mediastinum atau di leher (spondylitis, limfadenitis tuberkulosis, dll.). Penarikan kembali parut membawa kepada pendekatan dinding esofagus ke fokus penyelesaian keradangan pada pleura atau mediastinum dengan pembentukan DP. Apabila ukuran diverticulum meningkat, manifestasi klinikalnya muncul dan meningkat. Pada masa akan datang, pelbagai komplikasi berkembang (lihat di bawah).

Diverticula Zenker. Diverticula ini terbentuk pada titik paling lemah dari dinding faring posterior, yang terletak betul-betul di atas pintu masuk ke kerongkongan, di segitiga Killian yang disebut, di mana membran otot diwakili oleh kumpulan penyempit faring bawah. Dari atas, segitiga ini dibatasi oleh serat serong menegak serat, yang ditetapkan sebagai m. thyropharyngeus, dari bawah - ikatan bulat T. cricopharyngeus (Gamb. 34).

Pengarang moden menganggap apa yang disebut achalasia otot krikofaring adalah sebab utama pembentukan diverticulum faring-esofagus..

Rajah. 34. Skema pengembangan diverticulum Zenker.

I - struktur membran otot faring dan bahagian proksimal esofagus:

1 - m. thyreopharyngeus; 2 - Segitiga Killian; 3 - m. cricopharyngeus;

4 - Segitiga Lymer, lapisan bulatan membran otot esofagus dapat dilihat;

5 - esofagus; 6 - trakea; II - peringkat perkembangan diverticulum Zenker.

(Dipetik oleh: V.Kh. Vasilenko et al. Penyakit esofagus. M., 1971)

Ketegangan otot ini semasa menelan membawa kepada peningkatan tekanan pada faring dan penonjolan dinding posteriornya dalam bentuk diverticulum. Oleh kerana badan vertebra serviks terletak di belakang persimpangan pharyngeal-esophageal, diverticulum yang tumbuh mendorong tisu lembut ke kiri atau kanan esofagus dan boleh memanjang di bawah otot leher, ke rantau supraclavicular.

Lebih jarang, diverticulum terbentuk di tempat lemah lain dinding posterior esofagus - segitiga Lymer, dibatasi dari atas oleh m. cricopharyngeus, dan di sisi - sekumpulan serat otot membujur esofagus (Gamb. 34).

Harus diingat bahawa eponimik (dari bahasa Yunani. Eponymos - memberikan sesuatu namanya) dari kawasan persimpangan faring-esofagus belum selesai sepenuhnya. Oleh itu, sebilangan pengarang menyebut segitiga krikofaring atas (Killian) sebagai segitiga Lanier-

Hackermann (Killian-Jameson diverticula memanjang ke leher melalui segitiga dengan nama yang sama di sepanjang permukaan anterolateral esofagus tepat di bawah otot cricopharyngeal), dan cricopharyngeal bawah (Lymer) juga disebut segitiga Lymer-Hackerman. Penggunaan nama yang serupa memperkenalkan beberapa kekeliruan dalam memahami isu yang dipersoalkan..

Dverticula bifurkasi paling kerap berkembang mengikut mekanisme daya tarikan dan merupakan akibat keradangan kronik pada tisu sekitarnya (contohnya, dengan limfadenitis tuberkulosis).

Diverticula epifrenal timbul apabila kelemahan kongenital dinding esofagus diregangkan di bawah pengaruh peningkatan tekanan intraesofagus. Nampaknya, dalam beberapa kes, mereka terbentuk dengan latar belakang fungsi LPS yang terganggu (cardiospasm). Kadang-kadang diverticulum epifrenal berlaku selepas pembedahan Geller (esofagokardiomyotomi) untuk kardiospasm.

Gambaran klinikal dan data penyelidikan objektif

DP bersaiz kecil (hingga 1-2 cm) tidak simptomatik. Keluhan muncul pada pesakit ketika diverticulum meningkat.

Manifestasi awal diverticulum Zenker serupa dengan faringitis kronik (sakit tekak, kekeringan, batuk). Di masa depan, disfagia, regurgitasi atau regurgitasi setelah menelan, suara serak, dan bau mulut muncul. Dengan perkembangan penyakit ini, penurunan berat badan, kemerosotan keadaan umum dan gejala komplikasi (radang paru-paru, pendarahan, perforasi diverticulum, dll.) Bergabung. Dengan perkembangan diverticulitis, rasa sakit di bahagian belakang kepala, leher, di belakang sternum mungkin berlaku.

Penyelidikan objektif dengan diverticulum Zenker cukup bermaklumat. Kadang-kadang mungkin untuk mengenal pasti asimetri leher selepas makan atau minum. Di kawasan penyetempatan diverticulum, suara gemuruh dan percikan dapat didengar (gejala Cooper). Pada pesakit dengan penyakit yang panjang, penurunan berat badan dan suara serak dijumpai.

Diverticulum bifurcation biasanya tidak simptomatik dan hanya dapat dilihat pada pemeriksaan x-ray atau endoskopi. Kadang-kadang ia menampakkan dirinya sebagai disfagia ringan, sakit dada, regurgitasi. Sangat jarang dirumitkan oleh fistula esofagus-ronchial.

Diverticula epiphrenal juga tidak menyebabkan aduan dalam kebanyakan kes. Mereka menunjukkan secara klinikal hanya pada 15-20% pesakit. Disfagia, sakit dada atau sakit epigastrik, regurgitasi, mual, dan kehilangan selera makan mendominasi. Diverticula yang besar dapat meremas organ yang berdekatan, yang dimanifestasikan bukan hanya oleh disfagia dan sakit dada, tetapi juga oleh berdebar-debar, sesak nafas setelah makan. Keluhan ini diselesaikan setelah mengosongkan diverticulum..

Diagnostik makmal dan instrumental

Kaedah diagnostik utama untuk DP masih bersifat radiologi. Fluoroskopi kontras dan radiografi esofagus dalam unjuran yang berbeza digunakan (kajian polipositional). Ini menentukan penyetempatan, ukuran dan bentuk diverticulum, sifat pemampatan esofagus oleh beg yang diisi. Pemeriksaan sinar-X organ dada menunjukkan tanda-tanda komplikasi paru-paru aspirasi. Radiografi esofagus dengan diverticula dari penyetempatan yang berbeza ditunjukkan pada Gambar 35-37.

Selain sinar-X, pemeriksaan endoskopi adalah wajib, yang memungkinkan untuk menilai mulut diverticulum, keadaan membran mukus dan membuat peringkat persiapan sebelum pembedahan, yang terdiri daripada membersihkannya dan membilasnya dengan penyelesaian antiseptik.

Penyimpangan data makmal dari norma dengan diverticula esofagus diperhatikan dalam kes puasa yang berpanjangan (gambar "penebalan darah" - hiperemoglobinemia, leukositosis), divertikulitis dan komplikasi aspirasi (perubahan keradangan dalam analisis klinikal darah), serta pendarahan (penurunan hemoglobin dan eritrosit).

Kaedah pembedahan untuk rawatan DP adalah kaedah utama. Rawatan konservatif digunakan sebagai persediaan pra operasi atau dalam kes di mana pembedahan dikontraindikasikan. Komponen utama rawatan konservatif adalah diet lembut, mengosongkan diverticulum selepas makan untuk mengelakkan komplikasi aspirasi dan membasuhnya dengan larutan antiseptik. Sesi debridement diverticulum dapat dilakukan di bawah bimbingan endoskopi.

Dalam kebanyakan kes, operasi ditunjukkan dengan adanya manifestasi klinikal penyakit ini. Sekiranya tidak ada keluhan dan adanya diverticulum, taktik jangkaan dibenarkan.

Rajah. 35. X-ray esofagus dengan diverticulum Zenker

Rajah. 36. X-ray esofagus dengan diverticulum bifurcation

Rajah. 37. X-ray esofagus dengan diverticulum epifrenal

Operasi utama adalah penghapusan DP (istilah "diverticulectomy" dan "diverticulum resection" juga digunakan). Pembedahan seperti intussusception of diverticulum ke esophagus dan anastomosis antara bahagian bawah diverticulum dan esofagus kini ditinggalkan.

Untuk menghilangkan diverticulum Zenker, pendekatan sisi kiri digunakan di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid. Otot ini dan tali leher vaskular ditarik secara lateral, dan kelenjar tiroid dengan trakea - secara menengah. Cari dan pisahkan diverticulum ke leher. Di klinik kami, kaedah "pencahayaan" endoskopi diverticulum pada tahap operasi ini dicadangkan dan berjaya digunakan. Diverticulum dipotong setelah stapler diletakkan di leher (Gamb. 38). Kemudian otot krikofaring dibedah - dengan mengambil kira peranannya dalam patogenesis penyakit - selama 1.5-2 cm tanpa merosakkan mukosa esofagus.

Rajah. 38. Reseksi diverticulum Zenker dengan myotomi cricopharyngeal.

Dihasilkan semula oleh: N. Levard, A. Blain, B.

Gayet. Diverticules de I'oesophage I IEMC-Pneumologie, 2005. Vol. 2. Hlm 165-167)

Hasil operasi seperti itu, baik segera dan jauh, baik bagi sebilangan besar pesakit. Kematian dalam tempoh selepas operasi sangat jarang berlaku. Walaupun begitu, kaedah endoskopi invasif minimum menempati tempat tertentu dalam rawatan diverticula Zenker. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, terutama di klinik Eropah, operasi endoskopi memotong septum antara diverticulum dan esofagus menjadi semakin meluas - menggunakan stapler (stapler), laser atau elektrik cauter. Pada masa yang sama, diverticulum tetap, tetapi dikeringkan dengan baik; disfagia hilang. Intervensi seperti ini memerlukan sedikit masa dan dapat dilakukan sekiranya tidak ada anestesia umum. Pada tahun-tahun pertama setelah pengenalan, pembedahan endoskopi hanya dilakukan pada pesakit tua dan somatik. Ramai pakar bedah sekarang menganggapnya sebagai alternatif yang baik untuk divertikulektomi..

Operasi untuk diverticula esofagus penyetempatan intrathoracic dilakukan lebih jarang daripada yang dilakukan oleh Zenker. Pendekatan tradisional adalah torakotomi. Biasanya, dengan diverticulum bifurcation, pendekatan sisi kanan digunakan, dengan diverticulum epifrenal, pendekatan sisi kiri. Diverticulum diasingkan dan dilindungi semula menggunakan stapler Sejumlah pakar bedah, selain reseksi divertikulum epifrenal, menggunakan esofagokardiomyotomi (pencegahan kambuh) dan beberapa jenis pembedahan antireflux, biasanya Dor sebahagian fundoplication (pencegahan esofagitis refluks).

Selama dua dekad yang lalu, pelbagai teknik bedah endovideos telah dicadangkan untuk rawatan DP. Diverticulum bifurcation dapat dilacak semula secara toraksoskopik, dan diverticulum epifrenal dapat dilindungi kedua-dua toraks dan laparoskopi (atau digabungkan). Di negara kita, pengalaman intervensi semacam itu kecil, dan mereka, sebenarnya, berada pada tahap perkembangan..

Membezakan antara esofagus serviks, toraks dan perut (perut). Esofagus berfungsi sebagai kesinambungan faring dan bermula di pinggir bawah tulang rawan krikoid pada tahap badan vertebra serviks VI. Pada ketika ini, esofagus terletak di antara trakea dan tulang belakang. Bersama trakea, esofagus di antara kapal besar memasuki dada melalui bukaan superior (bukaan, atau pintu masuk ke dada).

Ke tempat bifurkasi trakea, membran, atau tidak sesuai, sebahagian dinding dan dinding esofagus saling bersentuhan. Di alur antara trakea dan esofagus, saraf laring berulang (nn.laryngci rccuirrcntes) melepasi kedua-dua belah pihak. Ciri-ciri apatomi dan topografi ini menjelaskan perkembangan fistula esofagus-trakea dan berlakunya kelumpuhan saraf berulang ketika terdapat tumor esofagus yang maju. Di mediastinum bawah di bawah tahap bifurkasi trakea, esofagus melewati berdekatan dengan aorta menurun.

Fakta ini juga sangat penting, kerana aneurisma aorta toraks dapat berlubang ke dalam esofagus dan sebaliknya, karsinoma esofagus dapat menyerang dinding aorta, sehingga pecahnya..

Esofagus toraks berakhir pada tahap pembukaan esofagus diafragma, di mana esofagus memasuki rongga perut. Esofagus perut sangat pendek dan terdiri terutamanya dari sfinkter esofagus bawah. Jabatan ini sangat penting dalam operasi saluran gastrousus, kerana dalam praktik doktor, terdapat hernia hiatal (hiatal hernia) dan esofagitis refluks, yang menyebabkan berlakunya pelbagai komplikasi.

Esofagus mempunyai tiga penyempitan anatomi sepanjang keseluruhannya. Penyempitan pertama terletak di dekat sfinkter esofagus atas pada tahap badan vertebra serviks VI, yang kedua disebabkan oleh pemampatan esofagus oleh bronkus utama kiri dan lengkungan aorta dan terletak pada tahap badan vertebra toraks IV, yang ketiga berada pada tahap badan badan vertebra Xoracic toraks vertebra. bukaan diafragma). Penyempitan esofagus ini menunjukkan hubungan erat antara struktur anatomi organ dan manifestasi klinikal pelbagai keadaan patologi..

Dalam kes ini, penyempitan anatomi esofagus adalah tempat khas penyetempatan pelbagai jenis diverticula. Jurang antara otot tiroid-pharyngeal yang melintang dengan pantas (m.thyropharyngeus) dan otot cricoid-pharyngeal (m.cricopharyngeus) (yang disebut segitiga Killian), sebagai contoh, adalah tempat khas penyetempatan diverticulum berdenyut Zenker. Selain itu, benda asing atau gumpalan makanan yang keras biasanya tersekat di kawasan ini..

Di bawah tahap bifurkasi trakea di mediastinum bawah, di mana esofagus terletak di ligamen longitudinal ruang tulang belakang di sebelah kanan aorta menurun, atrium kiri terletak di hadapan esofagus. Semasa operasi, anjakan jantung membawa kepada aritmia. Selain itu, lokasi kedua struktur anatomi (esofagus dan atrium kiri) ini dapat digunakan untuk diagnostik (contohnya, dalam diagnostik ultrasound) dan tujuan terapeutik (contohnya, pemasangan alat pacu jantung transesofagus).

Di bawah bifurkasi trakea, saraf vagus membentuk plexus esofagus. Selepas plexus ini, batang anterior posterior kanan dan kiri saraf vagus terletak di sepanjang esofagus yang bersentuhan rapat dengan dindingnya, melalui bukaan diafragma esofagus, bersama dengan esofagus, masuk ke rongga perut, di mana mereka mengeluarkan sebilangan besar cabang.

Panjang esofagus perut dari pembukaan esofagus diafragma ke peralihan ke perut hanya beberapa sentimeter. Berbeza dengan esofagus toraks, yang dipengaruhi oleh tekanan negatif rongga toraks, esofagus perut dipengaruhi oleh tekanan intra-perut yang positif. Esofagus masuk ke rongga perut antara kaki diafragma. Di bahagian dalam perut, esofagus ditutupi oleh permukaan posterior lobus kiri hati.

Diverticulum Zenker: penyebab penyakit, gejala utama, rawatan dan pencegahan

Memperdalam dinding esofagus di zon peralihan faring ke esofagus. Sebagai peraturan, pesakit mempunyai bau yang tidak menyenangkan dari mulut, bersendawa, gangguan menelan, dan batuk kering. Apabila penonjolan bertambah besar, kemungkinan timbulnya neoplasma lembut yang membulat di leher, yang bertambah dengan pengambilan makanan. Diagnosis dibuat berdasarkan pemeriksaan fizikal, radiografi kontras, dan esofagoskopi. Untuk rawatan penyakit, pertama sekali, pemakanan pesakit disesuaikan dan dipindahkan ke diet pecahan. Selain itu, penyelesaian antiseptik diresepkan untuk membilas mulut selepas makan. Menurut petunjuk, sebagai peraturan, apabila penonjolan meningkat atau menjadi rumit, pembedahan dilakukan dengan kaedah endoskopi atau divertikulektomi terbuka. Biasanya, penyakit ini dikesan pada orang tua. Tahap penyakit dikelaskan kepada fungsi, divertikulitis, dan dekompensasi..

Sebab-sebabnya

Sifat perkembangan penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Dipercayai bahawa penonjolan dapat terbentuk dengan latar belakang kerusakan kongenital esofagus (stenosis, penggandaan separa), serta distrofi otot keturunan. Kemunculan diverticulum disertai dengan lesi patologi esofagus (penyakit gastroesophageal reflux, esophagitis), kalsifikasi tisu kartilaginus laring, serta kecederaan berterusan pada membran mukus oleh zarah makanan kasar. Selain itu, benda asing di faring, neoplasma pada faring dan esofagus, pembesaran kelenjar tiroid, achalasia esofagus, lekatan di kawasan mediastinal adalah faktor yang menyebabkan peningkatan tekanan di dalam esofagus, dan sebagai akibat pembentukan diverticula.

Gejala

Tanda-tanda penyakit ini secara langsung berkaitan dengan ukuran diverticulum. Apabila penonjolan tumbuh, intensiti gejala meningkat. Pada mulanya, penyakit ini dinyatakan oleh sakit tekak, air liur yang banyak, bau yang tidak menyenangkan dari mulut, batuk kering yang jarang berlaku, dan juga kesukaran menelan. Dalam diverticulum itu sendiri, rembesan mukosa, zarah makanan dan udara sering dikumpulkan. Akibatnya, ia membawa kepada bau dan bau yang tidak menyenangkan. Sebilangan pesakit mengadu terdapat benjolan di kerongkong semasa makan.

Ketika penyakit itu berlangsung, gejala disertai dengan pelanggaran tindakan menelan, pengembalian makanan yang dimakan semasa batuk malam. Pemeriksaan fizikal menunjukkan pembengkakan asimetrik di leher, yang dapat berkontrak semasa palpasi. Sekiranya diverticulum mencapai ukuran yang besar (dari 10 hingga 30 sentimeter), makanan dan lendir yang tersekat dapat timbul dari penonjolan sakular, rasa sakit pada tulang belakang serviks berlaku, dan bau yang tidak menyenangkan dari rongga mulut menjadi kekal. Di samping itu, tahap penyakit ini ditunjukkan oleh kebisingan yang kuat semasa tekanan pada faring, loya dan disfagia. Ukuran diverticulum yang besar juga dapat menyebabkan radang paru-paru, mediastinitis, mampatan tisu di sekitarnya, dan gangguan aliran darah vena dari kepala. Pada masa yang sama, keadaan umum pesakit bertambah buruk, berat badan menurun dengan mendadak, dan suara serak juga muncul..

Penyakit ini boleh menjadi rumit dengan abses, mediastinitis, pendarahan, radang paru-paru, aphagia, epitel atipikal, serta degenerasi ganas pada tisu esofagus.

Diagnostik

Pada peringkat awal, penyakit ini mengalami pendam, dan oleh itu pesakit, sebagai peraturan, tidak meminta bantuan perubatan. Gejala teruk diperhatikan apabila diverticulum mencapai ukuran yang besar. Setelah mengumpulkan aduan, mengkaji sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, doktor profil gastroenterologi menetapkan pemeriksaan tambahan. Biasanya, radiografi kontras dan esofagoskopi dilakukan.

Rawatan

Tahap ringan penyakit ini dirawat dengan kaedah konservatif. Diet pesakit disesuaikan, dipindahkan ke diet pecahan, dan pembilasan rongga mulut diresepkan setelah makan dengan larutan antiseptik. Sekiranya diverticulum mencapai ukuran yang besar, pesakit mempunyai gejala dan komplikasi yang teruk, campur tangan pembedahan digunakan. Jenis rawatan pembedahan ditentukan bergantung pada tahap penyakit. Doktor boleh melakukan diverticulopexy serta diverticulectomy endoskopi atau terbuka.

Pencegahan

Tidak ada langkah pencegahan khusus yang dikembangkan. Pesakit lanjut usia disarankan untuk menjalani pemeriksaan berkala oleh ahli gastroenterologi, mematuhi prinsip pemakanan yang betul, dan juga merawat penyakit esofagus akut dan kronik tepat pada masanya.

Sebab-sebab perkembangan diverticulum Zenker

Menurut Dr. Zenker, setelah pembentukannya disebut, penonjolan di dinding faring berlaku di atas otot krikofaring ketika terkena selaput lendir.

Antara faktor yang paling mungkin menyebabkan pembentukan diverticulum Zenker adalah:

Penurunan nada umum otot esofagus;
Kekejangan otot krikofaring yang kerap;
Kehilangan keanjalan semula jadi otot pharyngeal yang berkaitan dengan usia;
Pelanggaran proses menelan semula jadi, khususnya, dalam kes di mana otot-otot yang memukul dan sfinkter zon faring-esofagus berkontraksi tanpa koordinasi antara satu sama lain, akibatnya bola makanan mula menekan di dinding, meregangkannya;
Anomali dalam perkembangan faring, yang timbul semasa tempoh perkembangan intrauterin;
Peregangan dinding faring dan esofagus yang kerap.

Faktor serius yang memainkan peranan penting dalam penampilan diverticulum pada faring adalah usia seseorang.

Kumpulan berisiko tinggi juga merangkumi orang-orang yang terlibat dalam nyanyian profesional, serta mereka yang mempunyai ciri-ciri dalam struktur leher, khususnya, panjang atau lebarnya..

Tahap dan gejala penyakit

Diverticulum laring menunjukkan beberapa gejala utama, khususnya:

Refluks asid;
Kerap bersendawa
Kehadiran bau yang tidak menyenangkan dari rongga mulut;
Masalah fizikal dengan menelan.

Penting untuk diingat bahawa semakin lemah otot-otot faring, semakin jelas manifestasi diverticulum..

Gejala lain diverticulum Zenker:

Kehadiran pelanggaran proses semula jadi menelan (dysgraphia);
Serangan batuk yang kerap berlaku kerana pengambilan makanan dan minuman ke saluran pernafasan;
Pengembalian makanan yang sudah dikunyah dan ditelan secara tidak sengaja ke dalam rongga mulut (menelan makanan);
Kehadiran bau yang sangat tidak menyenangkan dari rongga mulut, yang muncul disebabkan oleh stagnasi sebahagian makanan yang dimakan di rongga diverticulum, yang membawa kepada proses pereputan aktif dan menyumbang kepada perkembangan pelbagai mikroorganisma patogen;
Dalam beberapa kes, ada rasa sakit ketika menelan makanan;
Penyakit yang kerap berlaku di kawasan faring yang berjangkit, cepat berubah menjadi bentuk kronik.

Terdapat tiga peringkat utama dalam pengembangan diverticulum Zenker:

Apabila terdapat hanya penonjolan yang sangat sedikit di dinding esofagus.
Apabila diverticulum sudah terbentuk, ia mempunyai bentuk beg, tetapi ukurannya masih kecil. Dalam kes ini, pembentukan bermula di persimpangan faring dengan esofagus dan memanjang sedikit ke bawah.
Apabila diverticulum besar dan tergantung jauh, menyebar ke mediastinum.

X-ray membolehkan anda menentukan lokasi formasi, penyetempatan, ukurannya, serta keadaan dinding diverticulum dan tahap patensi lubang penyambung dengan tepat.

Penyakit
Gejala dan Rawatan Diverticulum Pundi kencing
122 0

Usus
Rawatan diverticulosis usus, gejala, sebab
906 0

Hati dan pankreas
Sirosis hati: penyebab, gejala dan rawatan
338 0

Setelah sinar-X dan pengesahan adanya diverticulum Zenker dalam gambar, pesakit dirujuk untuk esofagoskopi, kerana prosedur ini memungkinkan anda mendapatkan maklumat tambahan mengenai pendidikan yang ada, yang diperlukan untuk memilih strategi rawatan.

Rawatan konservatif

Setelah menentukan penyebab diverticulitis Zenker, perlu segera memulakan rawatan. Rawatan konservatif dapat ditunjukkan hanya apabila penyakit ini mempunyai gambaran klinikal yang buruk, dan diverticulum bersaiz kecil dan dikosongkan sendiri tanpa masalah, tanpa menimbulkan ketidakselesaan tertentu bagi orang tersebut..

Rawatan konservatif diverticulum Zenker selalu bertujuan untuk meminimumkan beban pada sistem pencernaan, termasuk kerongkongan. Terapi anti-radang juga dijalankan untuk mencegah berlakunya komplikasi yang mungkin berlaku..

Titik utama rawatan konservatif adalah mematuhi diet khas yang lembut pada membran mukus sistem pencernaan dan tidak menyebabkan kerengsaan. Penting juga untuk diingat bahawa semua makanan yang diambil mestilah pada suhu yang betul..

Anda tidak boleh mengambil makanan yang sangat panas atau terlalu sejuk, semua makanan dan minuman harus dimakan secara eksklusif dalam bentuk hangat, dan pinggan harus dimesin dengan sempurna, iaitu, mereka harus disapu atau dicincang.

Semua makanan pedas, asin, acar, asap, dan juga minuman yang mengandungi alkohol, tidak termasuk dalam diet pesakit. Titik terapi yang penting ialah sebelum makan, pesakit harus mengambil sesudu minyak sayuran semula jadi, dan setelah akhir makan, minum kira-kira setengah gelas air atau rebusan ramuan ubat yang mempunyai kesan anti-radang..

Diet dan pemakanan dengan diverticulum Zenker

Bagi orang yang mempunyai diverticulum esofagus Zenker, diet nombor 1 Pevzner disyorkan, yang bertujuan melindungi sistem pencernaan atas dari pelbagai kerosakan kimia, mekanikal, dan suhu yang boleh menyebabkan kerengsaan pada selaput lendir dan permulaan proses keradangan.

Prinsip utama diet Pevzner No. 1 adalah pengecualian sepenuhnya dari diet makanan yang sukar dicerna, dan juga yang boleh menimbulkan kemunculan kerengsaan membran mukus.

Juga penting untuk mengecualikan makanan sejuk dan panas, alkohol, acar, perap, daging asap dan hidangan dengan bahan tambahan buatan dan rempah panas..

Perkara penting ialah semua hidangan mesti dimakan tumbuk, dimasak dengan baik dan dicincang halus atau lembut. Dalam kes ini, perlu mengunyah setiap makanan sebanyak mungkin..

Ia dibenarkan digunakan dengan diverticulum zon faring-esofagus:

Biskut kering kering, roti kering atau semalam, biskut kering;
Sup puri sayur;
Daging dan unggas rendah lemak dalam bentuk rebus atau dimurnikan, misalnya, dalam bentuk potongan daging dan bebola daging kukus;
Produk tenusu rendah lemak;
Sayuran rebus dalam bentuk kentang tumbuk - wortel, kentang, kembang kol, bit;
Bijirin rebus yang dibuat dari tepung oat, beras, semolina atau soba;
Beri dan buah-buahan dengan rasa manis dalam bentuk tumbuk, serta sup dan kompot yang dibuat dari mereka (juga dalam bentuk tumbuk);
Teh hijau, rebusan rosehip, ramuan herba, teh herba, air mineral.

Dilarang menggunakan sekiranya penyakit diverticulum Zenker:

Roti segar dalam bentuk apa pun, serta semua jenis produk puff dan pastri, pastri;
Kuah dan sup ikan dan daging yang kuat berdasarkannya;
Sup masam seperti sup kubis dan borscht;
Semua jenis acar dan makanan dalam tin, termasuk makanan buatan sendiri;
Groats - barli mutiara, jagung, barli dan millet;
Semua makanan dengan tahap keasidan yang tinggi;

Kekacang;
Produk tenusu dengan kandungan lemak tinggi;
Sayur-sayuran - timun, bawang, kubis, kacang merah, lobak, lobak, lobak, lobak;
Semua sayur-sayuran masin, acar dan acar;
Cendawan dari semua jenis dan kaedah penyediaan;
Minuman berkarbonat dan alkohol, kopi, teh hitam, kvass;
Buah masam dan buah-buahan, dan jusnya;
Semua makanan tinggi serat.

Pembedahan

Rawatan pembedahan ditetapkan sekiranya pesakit mempunyai petunjuk tertentu..

Petunjuk untuk operasi membuang diverticulum Zenker:

Munculnya pelbagai komplikasi yang menimbulkan ancaman kepada kehidupan manusia;
Permulaan diverticulosis, yang biasa;
Perkembangan diverticulosis, disertai dengan penampilan fistula pada latar belakangnya;
Kemunculan penyusupan mukosa.

Sekiranya berlaku situasi di atas, campur tangan pembedahan dilakukan dengan segera. Tetapi operasi untuk membuang diverticulum dapat direncanakan, sekiranya pesakit berunding dengan doktor tepat pada waktunya dan penyakit ini belum mengalami komplikasi. Sebagai peraturan, penonjolan tahap 2 dan 3, yang mengalami komplikasi, boleh dikeluarkan..

Semasa bersiap untuk operasi yang dirancang, dua hari sebelum waktu yang ditentukan, pesakit dipindahkan sepenuhnya ke makanan ringan, dan 12 jam sebelum operasi, hanya dibenarkan minum air, pengambilannya berhenti sekitar 6 jam.

Sebelum operasi, pesakit dibasuh dengan keseluruhan sistem pencernaan (usus dan perut), dengan perhatian khusus pada rongga diverticulum. Pencucian formasi ini dilakukan melalui esofagoskop atau kateter.

Kaedah operasi:

Divertikulektomi satu peringkat dan dua peringkat;
Diverticulopexy;
Intussusception;
Kaedah penyingkiran endoskopi.

Dalam kebanyakan kes, operasi dilakukan dengan menggunakan kaedah divertikulektomi satu peringkat. Dalam kes ini, sayatan dibuat dengan cara seperti kerah atau di sepanjang pinggir anterior otot sternocleidomastoid dengan lapisan tisu demi lapisan dan memindahkan kapal besar ke lokasi kelenjar tiroid.

Selanjutnya, bahagian kiri kelenjar didorong ke sebelah kanan, membuka tempat penyetempatan diverticulum, yang dapat diakses dengan tindakan seperti itu. Selepas itu, jahitan berbentuk U digunakan pada leher formasi, yang digunakan untuk menggunakan benang sutera, dan kemudian, diverticulum yang diketatkan dipotong.

Pakar bedah yang berpengalaman luas dalam melakukan operasi untuk membuang diverticulum faring tidak menggunakan penjepit untuk menahan tisu, tetapi menjahit selaput lendir dengan benang sutera dengan segera, kerana divertikulum yang ada terputus, setelah itu mereka juga menjahit tempat pemotongan.

Hari ini, operasi seperti ini sering dilakukan secara endoskopi, yang kurang invasif, tetapi menggunakan teknik ini, hanya divertikula dengan ukuran yang agak kecil yang dapat dikeluarkan..

Pemulihan selepas operasi

Selepas operasi, selama 48 jam pertama, pesakit dilarang mengambil makanan, walaupun dalam bentuk cair. Pada hari-hari pertama, pesakit hanya boleh diberi makan melalui tiub, sementara banyak doktor bersetuju bahawa pesakit harus diberi makan melalui tiub sekurang-kurangnya 4 hari dalam tempoh selepas operasi untuk menghilangkan diverticulum Zenker. Selepas itu, apabila siasatan dikeluarkan, pesakit dibenarkan mengambil makanan cair sendiri dalam bahagian kecil..

Selepas hari ke-6 selepas operasi, pesakit dibenarkan mengambil makanan diet separa cair dalam bahagian kecil 5 kali sehari mengikut rejimen tertentu. Pada masa ini, pesakit diizinkan makan bijirin separa cair rebus, serta sup sayur rebus tumbuk, kompot buah kering, teh hijau dan rebusan beberapa ramuan ubat yang mempunyai kesan anti-radang.

Secara beransur-ansur, rangkaian produk yang dibenarkan berkembang, dan pesakit dipindahkan ke jadual No. 5a menurut Pevzner, dan pada akhir tempoh pemulihan selepas pembedahan untuk membuang diverticulum Zenker, ke diet No. 5 untuk mencegah kemungkinan kambuh dan berlakunya gangguan lain dari sistem pencernaan..

Komplikasi dan akibatnya

Sebilangan besar komplikasi diverticulum Zenker muncul dengan latar belakang pengumpulan dan genangan makanan di rongga formasi, yang menyebabkan proses keradangan dapat dimulakan, yang akan menyebabkan ulser dan hakisan. Dalam kes yang luar biasa, perforasi juga dapat terjadi (pembentukan cacat melalui dinding organ berongga atau rongga badan akibat proses patologi atau kecederaan), yang juga menyebabkan banyak komplikasi..

Sebagai peraturan, perforasi boleh berlaku kerana kecerobohan doktor yang menjalankan prosedur diagnostik dan lain-lain, seperti pemeriksaan esofagus, gastroskopi dan kaedah penyelidikan instrumental lain dan rawatan pesakit..

Komplikasi diverticulum Zenker yang agak kerap juga dapat dikaitkan dengan dahak leher, ketika proses keradangan yang serius dimulai pada tisu, disertai dengan pembentukan nanah.

Proses purulen hampir selalu disebabkan oleh perkembangan mikroorganisma patogen. Dengan penyakit ini, terdapat penumpukan nanah yang bersifat meresap. Anda boleh mengesyaki adanya komplikasi tersebut dengan munculnya kesakitan yang teruk di leher..

Sekiranya diverticulum Zenker yang dikesan tidak dirawat dengan baik, pesakit boleh mengalami radang paru-paru atau mediastinitis, yang ditunjukkan oleh proses keradangan yang kuat yang berlaku di antara organ dalaman yang terletak di kawasan dada..

Ciri-ciri tahap pertama

Tahap pertama dicirikan oleh manifestasi yang tidak spesifik. Ini termasuk: sakit tekak, air liur yang banyak, atau sebaliknya, kekeringan pada mukosa mulut. Pesakit dihantui oleh bau yang tidak menyenangkan (busuk, busuk, hidrogen sulfida). Batuk yang jarang berlaku atau kesukaran menelan mungkin berlaku. Semasa makan, terdapat peningkatan nada, disertai dengan ketegangan pada otot-otot leher, akibatnya pesakit merasa seperti benjolan melambung ke kerongkongnya. Setelah beberapa lama, pesakit menjalani gaya hidup di mana dia tidak menyedari batuk dan bersendawa yang berterusan dan terbiasa berkumur setelah makan.

Operasi

Untuk menghilangkan diverticulum Zenker, diverticulectomy tahap satu dilakukan. Operasi dijalankan seperti berikut:

Sayatan dibuat di sepanjang tepi anterior otot sternocleidomastoid.
Tisu dipotong lapisan demi lapisan, saluran besar ditarik sehingga kelenjar tiroid tercapai.
Lobus kiri kelenjar tiroid harus dikeluarkan ke kanan; jika perlu, ia mesti dilindungi.
Selepas itu, diverticulosis menjadi kelihatan. Adalah perlu untuk mempertimbangkan lokasi diverticulum dengan betul.
Jahitan atau pengapit sutera berbentuk U disapukan ke lehernya, selepas itu beg itu dipotong. Penonjolan divertikular tidak terputus di dinding esofagus, tetapi sedikit lebih jauh daripadanya, jika tidak, lumen esofagus mungkin menyempit. Tetapi mustahil untuk meninggalkan terlalu banyak sehingga kekambuhan tidak berlaku..
Akhirnya, setelah diverticulum dikeluarkan dan mukosa dijahit, jahitan disapu pada otot. Sebagai peraturan, luka ditutup rapat, tetapi jika dijangkiti, saliran harus dibiarkan.

Selepas operasi, anda tidak boleh makan selama dua hari. Ramai pakar bedah mengesyorkan memberi makan makanan cair kepada pesakit menggunakan probe juga pada hari ketiga atau keempat setelah operasi. Kemudian anda boleh mula mengambil makanan separa cair dan secara beransur-ansur memperluas diet..

Terdapat juga operasi di mana diverticulum tidak dikeluarkan. Sebaliknya, ia masuk ke dinding atau lumen esofagus, setelah itu otot ditutup di atasnya dijahit. Atrofi diverticulum intussusception dari masa ke masa. Operasi sedemikian hanya dilakukan dalam keadaan diverticulum kecil dan dindingnya terdiri daripada selaput lendir. Teknik ini lebih selamat kerana tidak membuka lumen esofagus..

Operasi lain juga dilakukan: pergerakan kantung divertikular dan diverticulopexy. Kedua-dua operasi tidak boleh dianggap sebagai penyelesaian lengkap untuk masalah ini dan sekarang praktikal tidak dilakukan di mana saja, jadi kami tidak akan membincangkannya secara terperinci.

Terdapat teknik endoskopi yang bertujuan untuk membelah septum antara kantung divertikular dan esofagus, tetapi kaedah ini mempunyai beberapa masalah: mediastinitis menurun dapat berkembang, dan semasa operasi ada kemungkinan kerusakan pada kapal penting.

Ciri-ciri tahap kedua dan ketiga

Bagaimana diverticulum menampakkan dirinya pada tahap kedua? Tempoh ini dicirikan oleh genangan lendir, makanan, pengumpulan udara, tetapi kesihatan keseluruhan tidak merosot. Semasa pemeriksaan, doktor mendedahkan asimetri leher kerana penonjolan unilateral. Ini lembut untuk disentuh, hilang pada palpation, dan ukurannya bertambah semasa makan. Semasa mengetuk di tengah penebalan setelah minum cairan, gejala percikan berlaku, dan dengan tekanan lateral, gemuruh diperhatikan.

Pada peringkat ketiga, terdapat dekompensasi penyakit ini. Manifestasi gejala menjadi lebih jelas, kesejahteraan umum semakin teruk, pesakit mula menurunkan berat badan secara mendadak.

Proses keradangan kronik yang berlaku di rongga diverticulum membawa kepada pelbagai komplikasi: radang paru-paru, asfiksia, abses, genangan darah vena, perforasi dinding esofagus, mediastinitis dan neoplasma malignan.

Manifestasi klinikal patologi

Bagaimana diverticulum seperti itu menampakkan dirinya? Ia bergantung pada ukurannya. Kecacatan kecil (hingga 2 cm) tidak menampakkan diri dengan cara apa pun dan secara tidak sengaja dikesan semasa pemeriksaan sinar-X atau fluoroskopi.

Sekiranya diverticulum Zenker berlaku, gejala penyakit ini dibahagikan mengikut peringkat penyakit..

Penyebab utama penyakit ini

Semasa proses normal menelan makanan, otot-otot kontrak faring, serat otot krikofaring mula mengendur, dan mulut esofagus terbuka. Apabila aktiviti otot terganggu, diverticulum berlaku.

Sebab utama pembentukan patologi adalah:

kecenderungan keturunan;
trauma pada membran mukus esofagus;
penyakit tisu otot kongenital;
sklerosis dan kalsifikasi tulang rawan;
pelanggaran perkembangan intrauterin;
kecacatan pada tisu otot;
kecederaan tulang belakang;
penyakit keradangan pada esofagus dan faring.

Gejala diverticulum Zenker, kemungkinan komplikasi

Kesukaran menelan makanan pejal dan kering.
Sensasi benjolan di kerongkong.
Membeli makanan.
Penganiayaan.
Peningkatan pengeluaran air liur.
Nafas berbau.
Dengan kecacatan besar, asimetri leher yang dapat dilihat oleh mata muncul.

Sekiranya aduan ini tidak ditangani, komplikasi serius dapat timbul:

diverticulitis (keradangan kantung);
dahak leher (peleburan tisu purulen);
berlubang;
berlakunya fistula pada tisu dan organ bersebelahan;
berdarah;
penyakit onkologi;
sepsis.

Sebab utama berlakunya komplikasi adalah perkembangan jangkitan pada ruang beg yang terkurung. Ini difasilitasi oleh pengumpulan zarah makanan dan lendir di dalamnya..

Rawatan penyakit dengan kaedah konservatif

Sekiranya diverticulum Zenker didiagnosis, rawatan dijalankan secara konservatif dan pembedahan. Tetapi jika dalam kes pertama patologi tidak dihapuskan, hanya operasi yang dapat membantu. Terapi konservatif hanya boleh dilakukan sekiranya terdapat kontraindikasi serius terhadap pembedahan. Dalam kes ini, pesakit harus mematuhi rejimen diet yang ketat, diet lembut, dan mengunyah makanan secara menyeluruh. Setelah makan, pesakit dikurangkan dari diverticulum, kerana ini dia mesti berbaring dalam posisi tertentu. Di samping itu, formasi seperti itu dicuci, dan pesakit juga mesti mengambil minyak sayuran atau minyak vaseline untuk melumasi dindingnya.

Punca berlakunya

Etiologi penyakit ini tidak difahami sepenuhnya. Terdapat teori asal usulnya. Sebilangan doktor percaya bahawa diverticulum Zenker disebabkan oleh penutup otot yang lemah di tempat asal. Sebagai peraturan, ia berlaku seperti berikut: apabila tekanan di dalam lumen meningkat, selaput lendir menonjol melalui penutup otot. Ini boleh terjadi akibat keradangan, pengecutan spastik esofagus, tekanan akibat benjolan yang melewati esofagus, penuaan semula jadi tubuh dan perubahan degeneratif yang timbul pada esofagus..

Maksudnya, perkara penting yang menyebabkan pembentukan diverticulum adalah seperti berikut:

kelemahan otot,
penyempitan fisiologi pertama,
peningkatan tekanan intraluminal.

Gejala penyakit

Gambaran klinikal diverticulosis esofagus menampakkan diri bergantung pada ukuran penonjolan. Kecacatan kecil mungkin ada tanpa menampakkan diri dengan cara apa pun. Mereka dijumpai semasa pemeriksaan sinar-X. Gejala diverticulum Zenker dikelaskan mengikut tahapnya. Pada peringkat pertama, tanda-tanda atipikal muncul. Refluks laringopharyngeal menyebabkan sakit tekak dan sakit tekak, air liur, atau kekeringan membran mukus di mulut. Pesakit merasakan bau yang tidak menyenangkan - telur busuk, busuk, penapaian. Terdapat batuk pendek dan sukar menelan makanan. Semasa menelan, nada esofagus meningkat, yang membawa kepada kekejangan otot serviks. Pesakit merasakan benjolan di kerongkong. Selepas beberapa ketika, seseorang mula terbiasa dengan tanda-tanda ini, dia tidak menyedari batuk yang berterusan dan belajar berkumur dengan betul setelah makan.

Pada peringkat kedua, penyakit ini menampakkan diri dengan lebih jelas. Terdapat genangan makanan dan pengumpulan udara di esofagus, keadaan umum badan biasanya tetap sama. Pemeriksaan pesakit menunjukkan asimetri leher yang berkaitan dengan diverticulum unilateral. Semasa mengetuk pusat penonjolan, terdengar percikan, ketika ditekan secara lateral, suara gemuruh terdengar. Tahap ketiga dicirikan oleh dekompensasi proses patologi. Refluks laringofaryngeal menyumbang kepada kemerosotan keadaan umum badan - pesakit kehilangan selera makan, mula menurunkan berat badan dengan cepat. Proses keradangan, yang berlangsung lama di kawasan yang terjejas, menyebabkan pelbagai komplikasi: radang paru-paru, dispnea, suppuration, genangan darah vena, pelanggaran integriti dinding esofagus, perkembangan neoplasma malignan.

Adalah mungkin untuk mengenal pasti diverticulum Zenker dengan bantuan pemeriksaan sinar-X yang dilakukan dalam unjuran yang berbeza. Ejen kontras mengisi rongga penonjolan, yang memungkinkan untuk menentukan bentuk, ukuran, lokasi, panjang leher dan kehadiran kilasannya, keadaan tisu dan organ sekitarnya. Sekiranya agen kontras bertakung di rongga diverticulum, kita bercakap mengenai diverticulitis.

Apa itu diverticula faring?

Diverticula pharyngeal adalah penonjolan sakular pada dindingnya. Mereka terletak, sebagai peraturan, di bahagian bawah faring di dinding belakang dan sisi. Di dinding anterior, penonjolan sangat jarang berlaku. Diverticula faring yang paling biasa adalah diverticula Zenker, atau Zenker. Mereka dilokalisasi di bahagian bawah faring, di atas sfingter esofagus. Tempat ini "lemah", kerana terdapat lapisan otot yang paling nipis.

Diverticula dinding lateral oropharynx kurang biasa. Ini adalah patologi kongenital yang berlaku akibat disembryogenesis celah cawangan. Sebagai peraturan, mereka tidak simptomatik dan tidak mempunyai kepentingan klinikal. Bergantung pada mekanisme kejadian, mereka dibahagikan kepada berdenyut (apabila penonjolan dinding muncul di tempat yang "lemah") dan daya tarikan (jika pengembangan terjadi sesudah itu peluasan dinding oleh organ-organ yang berdekatan dengannya). Semua penonjolan faring adalah berdenyut..

X-ray diverticulum faring.

Tahap

Diverticulum pharyngeal melalui peringkat berikut:

peringkat pertama - melalui kawasan otot yang lemah, membran mukus menonjol ke luar;
peringkat kedua adalah pembentukan kantung divertikular;
tahap ketiga adalah peningkatan diverticulum, penyebarannya menurun;
tahap keempat - ukuran diverticulum meningkat dengan ketara, akibatnya organ jiran mula memerah.

Sebab-sebabnya

Etiologi perkembangan diverticula faring masih belum diketahui oleh sains, tetapi sejumlah sebab dapat dikenal pasti yang boleh menyebabkan penyakit ini. Ia:

ketidakkonsistenan dalam kerja otot esofagus dan faring;
kecacatan intrauterin;
kecederaan tekak;
hipotensi otot-otot faring pelbagai asal;
kecenderungan genetik;
perubahan berkaitan dengan usia di tulang belakang dan kecederaannya;
pengerasan tulang rawan faring dan laring dengan usia;
penyakit keradangan;
refluks esofagus;
penyakit tisu penghubung sistemik.

Gejala

Nafas berbau boleh menjadi gejala diverticulum di kerongkong..

Pada peringkat pertama, sementara diverticulum bersaiz kecil, gejalanya tidak signifikan. Mungkin batuk; "Benjolan", sakit tekak; kesukaran menelan; peningkatan air liur; pelanggaran bau (pesakit selalu menyukai bau yang tidak menyenangkan).

Pada peringkat kedua, ketika kantung divertikular terbentuk dan makanan dan udara bertakung di dalamnya, gejala baru muncul:

bau yang tidak menyenangkan dan bahkan busuk dari mulut;
berterusan dengan udara atau jisim makanan;
sakit ketika menelan;
kesukaran bernafas dan sesak nafas selepas makan.

Penyerapan makanan yang perlahan dan postur tertentu pesakit adalah ciri - pesakit secara tidak sedar memiringkan kepalanya ke hadapan atau ke belakang ketika menelan untuk memudahkan pembebasan diverticulum dari kandungan.

Pada peringkat ketiga dan keempat, dengan penyakit ini, semua gejala di atas dipergiat dan ditambah:

hilang berat badan;
muntah, diikuti dengan kelegaan;
penebalan dan asimetri leher;
suara serak;
pembengkakan urat jugular.

Dengan diverticula yang tidak dirawat, komplikasi berikut boleh berlaku:

radang paru-paru aspirasi;
diverticulitis (keradangan membran mukus diverticulum);
berdarah;
keganasan (keganasan);
berlubang.

Perforasi, pada gilirannya, dipenuhi dengan mediastinitis atau phlegmon leher.

X-ray adalah kaedah diagnostik utama.

Apabila doktor, berdasarkan gejala, mengesyaki diverticulum faring, pemeriksaan terhadap pesakit dan kajian instrumental akan membantunya mendiagnosis. Semasa memeriksa pesakit, terdapat penonjolan di permukaan depan leher, yang menurun ketika ditekan. Juga, pesakit boleh diberikan beberapa tegukan cecair, setelah itu, semasa perkusi formasi, doktor mungkin mendengar percikan, dan dengan mampatan sederhana, gemuruh.

Kaedah penyelidikan instrumental utama adalah radiografi (snapshot) atau scopy (pemeriksaan dalam waktu langsung) dengan kontras. Radiografi dilakukan dalam unjuran frontal dan lateral untuk menentukan secara tepat penyetempatan proses patologi. Kaedah ini juga membolehkan anda mengetahui adanya komplikasi, seperti keradangan atau keganasan. Sekiranya disyaki berlubang, dilarang sama sekali menyuntikkan kontras!

Fibroesophogoscopy dilakukan hanya setelah kaedah penyelidikan radiasi, kerana tanpa mengetahui lokasi tepat penonjolan, terdapat risiko tinggi berlubang daripadanya..

Pada peringkat awal diverticulum, rawatan konservatif dilakukan, yang terutama terdiri dalam memperbaiki diet. Ini adalah penerimaan makanan yang kerap dalam keadaan selesa bagi pesakit. Sebaiknya minum satu atau dua sudu minyak sayuran sebelum makan, dan setelah dibilas dengan air mineral. Untuk mengelakkan komplikasi, anda perlu membilas beg divertikular dengan antiseptik atau aseptik.

Dalam kes atau komplikasi lanjut, rawatan pembedahan ditunjukkan. Penyingkiran penonjolan dapat dilakukan secara endoskopi dengan akses melalui faring atau dengan sayatan di leher. Semasa operasi, bonjolan dikeluarkan sepenuhnya atau dijahit. Juga dimungkinkan untuk menghancurkan septum antara diverticulum dan lumen oropharynx menggunakan laser atau electrocoagulation.

Mustahil untuk membezakan kaedah pencegahan, kerana tidak ada satu pun penyebab penyakit ini.

Diverticulum esofagus

Media di Wikimedia Commons

Diverticulum esofagus adalah penonjolan membran mukus terhad melalui kecacatan pada membran otot dinding esofagus.

Etiologi dan patogenesis

Pada tahun 1840, ahli patologi Austria Karl Rokitansky untuk pertama kalinya melakukan sistematisasi diverticula esofagus, membaginya menjadi denyutan dan daya tarikan.

Bentuk diverticula nadi kerana penonjolan mukosa esofagus di bawah pengaruh tekanan intraesofagus tinggi, yang berlaku semasa pengecutan esofagus.
Dverticula tarikan disebabkan oleh permulaan proses keradangan di tisu sekitarnya dan pembentukan parut yang menarik semua lapisan dinding esofagus ke arah organ yang terkena.

Biasanya mekanisme daya tarikan diperhatikan pada awal perkembangan diverticulum, dan kemudian faktor pulsasional bergabung dan diverticulum menjadi tarikan-pulsasional.

Pengelasan

Klasifikasi diverticula esofagus berdasarkan penyetempatannya:

Pharyngeal-esophageal diverticula (diverticulum Zenker, menyumbang kira-kira 60% dari semua diverticula esofagus)
Diverticula dwifungsi
Diverticula epifrenal

Juga bezakan antara diverticula benar dan salah. Dinding diverticula benar mengandungi semua lapisan esofagus, dan tidak ada lapisan otot di dinding yang salah.

Divertikula pharyngeal-esophageal

Biasanya mereka berasal dari dinding posterior faring pada tahap tulang rawan krikoid trakea, di mana terdapat kawasan yang tidak dilindungi oleh otot (segitiga Lanier-Hackermann). Diverticula semacam itu berdenyut oleh mekanisme.

Diverticula dwifungsi

Perkembangan diverticula seperti itu, sebagai peraturan, dipromosikan oleh proses keradangan di kelenjar getah bening dan formasi mediastinum lain, yang menyebabkan pengembangan lekatan, parut dan peregangan dinding esofagus. Diverticula ini terletak di dinding anterior atau kanan anterior esofagus dan, oleh mekanisme mereka, daya tarikan.

Diverticula epifrenal

Mereka terletak di sepertiga bahagian bawah esofagus di dinding kanan anterior atau depan kanan esofagus. Dengan mekanisme mereka, mereka berdenyut. Penyebab utama diverticula seperti itu adalah kelemahan kongenital dinding esofagus di kawasan ini..

Gambar klinikal

Gejala penyakit bervariasi dan bergantung pada lokasi dan kekuatan lesi..

Diverticula pharyngeal-esophageal (diverticulum Zenker) pada peringkat awal tidak menunjukkan diri mereka, kadang-kadang pesakit merasakan perasaan "menggaru" di kerongkong semasa makan. Apabila penyakit itu berlangsung, makanan memasuki diverticulum dan esofagus ditekan, dalam hal ini, gejala ciri muncul - disfagia, regurgitasi, aspirasi semasa tidur, halitosis. Sekiranya diverticulum besar di kawasan sebelah kiri leher, penonjolan dapat dikesan, dengan tekanan di mana ciri "gemuruh" didengar
Divertikula bifurkasi kecil tidak simptomatik dan dikesan secara kebetulan. Pada ukuran yang besar, gejala berikut dapat dikesan: pedih ulu hati, bersendawa, regurgitasi, sakit di kawasan epigastrik, hipersalivasi. Mungkin berlubang diverticulum ke dalam vena cava atau aorta yang unggul, menyebabkan pendarahan maut ke kerongkongan.
Diverticula epifrenal dengan saiz kecil tidak simptomatik. Pada ukuran yang besar, simptomnya serupa dengan diverticula bifurcation, namun, sensasi rasa sakit sangat serupa dengan angina.

Diagnostik

Kaedah utama dalam diagnosis diverticula adalah kajian kontras sinar-X polifosional, yang membolehkan anda mengenal pasti penyetempatan, bentuk, ukuran divertikulum. Campuran barium digunakan sebagai kontras. Juga, pemeriksaan esofagoskopik adalah wajib untuk mengesan perubahan pada membran mukus, serta adanya pelbagai komplikasi (pendarahan, polip, barah).

Rawatan

Rawatan konservatif ditunjukkan untuk pesakit dengan divertikula kecil, mudah mengosongkan, gambaran klinikal yang buruk, dan tidak ada komplikasi. Pesakit diberi diet, mengambil minyak sayuran sebelum makan dan beberapa teguk air selepas makan.

Untuk diverticula lebih dari 2 cm, rawatan pembedahan ditunjukkan, diverticulectomy dilakukan.

Rawatan diverticulum Zenker

Sebab, gejala dan rawatan diverticulum Zenker

Sebab-sebab perkembangan diverticulum Zenker

Tahap dan gejala penyakit

Diagnostik

Rawatan diverticulum Zenker

Diverticulum Zenker

Diverticulum Zenker

Tahap penyakit

Sebab-sebabnya

Gejala diverticulum Zenker, kemungkinan komplikasi

Diagnostik

Rawatan dan pencegahan

Kesihatan manusia

Diverticulum Zenker

Punca dan patogenesis

Klasifikasi dan gejala

Komplikasi

Diagnostik

Rawatan

Diverticulum Zenker: penyebab penyakit, gejala utama, rawatan dan pencegahan

Sebab-sebabnya

Gejala

Diagnostik

Rawatan

Pencegahan

Sebab-sebab perkembangan diverticulum Zenker

Tahap dan gejala penyakit

Rawatan konservatif

Diet dan pemakanan dengan diverticulum Zenker

Pembedahan

Pemulihan selepas operasi

Komplikasi dan akibatnya

Ciri-ciri tahap pertama

Operasi

Ciri-ciri tahap kedua dan ketiga

Manifestasi klinikal patologi

Penyebab utama penyakit ini

Gejala diverticulum Zenker, kemungkinan komplikasi

Rawatan penyakit dengan kaedah konservatif

Punca berlakunya

Gejala penyakit

Apa itu diverticula faring?

Tahap

Sebab-sebabnya

Gejala

Diverticulum esofagus

Etiologi dan patogenesis

Pengelasan

Divertikula pharyngeal-esophageal

Diverticula dwifungsi

Diverticula epifrenal

Gambar klinikal

Diagnostik

Rawatan

Penerbitan Mengenai Cholecystitis