logo

Apakah nama-nama operasi untuk pankreatitis, berapa lama ia berlangsung, akibatnya dan apa yang dikeluarkan

Operasi untuk pankreatitis dilakukan apabila kaedah rawatan lain tidak memberikan hasil yang diinginkan. Keradangan pankreas dalam bentuk akut muncul sebagai akibat pelanggaran aliran keluar rembesan pankreas, yang menyebabkan pemusnahan tisu organ. Dengan perkembangan penyakit ini, ketika tidak ada terapi, kemungkinan terjadi perkembangan nekrosis tisu dan pembentukan suppuration. Dengan manifestasi komplikasi seperti ini, perlunya rawatan pembedahan timbul. Pembedahan pankreas dilakukan sebagai langkah terakhir, kerana campur tangan pembedahan boleh membawa akibat yang tidak dapat diramalkan, yang berkaitan dengan spesifik organ penting - pankreas.

Pankreas bersentuhan dengan organ-organ penting, kerosakan yang diakibatkan oleh akibat yang tidak dapat dipulihkan. Sekiranya nekrosis tisu pankreas diperhatikan, ia mungkin perlu dikeluarkan, dan campur tangan semacam itu sering kali tidak sesuai dengan kehidupan. Rembesan pankreas dapat bertindak ke atasnya dari dalam, menyebabkan stratifikasi tisu. Selama operasi, dan juga selama masa pemulihan, ada risiko pendarahan besar dari tisu pankreas. Dengan mempertimbangkan semua kesulitan dan risiko yang timbul selama tempoh intervensi pembedahan, dapat difahami bahawa operasi pankreas dilakukan dalam keadaan darurat, ketika keadaan pasien parah dan terapi tidak efektif..

Apa ini

Operasi pada pankreas untuk pankreatitis, bergantung pada ciri-ciri kes tertentu, mungkin berbeza, agak sukar.

Operasi ini dilakukan setelah menentukan faktor-faktor tertentu, lebih khusus lagi, adanya pembatasan tisu yang rosak dari yang sihat, skala kelaziman proses purulen-nekrotik di pankreas, tahap keradangan dan kehadiran penyakit gastrointestinal yang bersamaan. Kaedah operasi dijalankan dengan bantuan laparoskopi, kaedah translaparotomik pemeriksaan pankreas dan rongga perut.

Dalam proses laparoskopi peritonitis enzimatik pankreatitis, saliran laparoskopi rongga perut diresepkan, dan kemudian - dialisis peritoneal dan infus ubat. Operasi dilakukan di bawah kawalan laparoskop. Mikroirrigator dibekalkan ke bukaan omental dan ruang subphrenic kiri, dan saliran berdiameter besar diperkenalkan melalui tusukan kecil dinding perut di zon iliac kiri ke pelvis kecil.

Penyelesaian dialisis mengandungi antibiotik, antiprotease, sitostatics, antiseptik, larutan glukosa. Kaedah ini berkesan hanya untuk tiga hari pertama setelah memperbaiki permulaan peritonitis akut. Kaedah ini tidak dilakukan dengan nekrosis pankreas berlemak, dan juga dengan pankreatitis bilier. Penyahmampatan saluran empedu dalam peritonitis pankreatogenik dilakukan dengan saliran laparoskopi rongga perut, ditambah dengan pengenaan kolesistoma.

Sekiranya pankreatitis edematous dicatat semasa laparotomi, tisu yang mengelilingi pankreas disusupi dengan komposisi novocaine dan antibiotik, sitostatics, protease inhibitor. Untuk kemasukan ubat lebih lanjut, mikroirrigator diperkenalkan ke akar mesentery kolon melintang. Selepas itu, saliran pembukaan omental dan pengenaan kolesistoma dilakukan. Untuk mengelakkan kemasukan enzim dan penyebaran produk pembusukan toksik ke tisu retroperitoneal, badan dan ekor pankreas diasingkan dari tisu parapankreas. Sekiranya selepas nekrosis pembedahan berlangsung, relaparatomi dilakukan, yang mana kekurangannya dikaitkan dengan beban besar pada badan yang lemah.

Salah satu jenis penyakit yang memerlukan rawatan pembedahan adalah pankreatitis kalkulus, ciri khasnya adalah adanya calculi di pankreas. Apabila batu dilokalisasi di saluran, hanya dinding saluran yang dipotong. Sekiranya terdapat beberapa batu, maka pembedahan dilakukan sepanjang keseluruhan kelenjar. Dalam beberapa kes, reseksi lengkap organ yang rosak oleh calculi ditunjukkan.

Apabila sista dijumpai di pankreas, ia dikeluarkan bersama dengan bahagian kelenjar. Kadang kala penyingkiran keseluruhan organ diperlukan. Semasa mendiagnosis kanser, kaedah rawatan radikal digunakan.

Campur tangan yang paling serius untuk pankreatitis akut adalah pankreatektomi. Operasi dilakukan dengan nekrosis pankreas lengkap, semasa tempoh pembedahan, sebahagian kelenjar dan 12 - duodenum dibiarkan.

Operasi ini tidak menjamin pemulihan dan peningkatan kualiti hidup, trauma, dan mempunyai peratusan kematian yang tinggi. Kaedah ini dapat digantikan dengan kirodistruction, yang dilakukan dengan pankryonecrosis hemoragik. Semasa operasi, tisu terdedah kepada suhu yang sangat rendah. Tisu penghubung yang sihat terbentuk di tempat pendedahan. Sekiranya terdapat pengesanan patologi yang berkaitan dengan saluran empedu, penggunaan kaedah ini tidak dibenarkan, kerana terdapat risiko kerosakan pada pundi hempedu, 12 - duodenum dan perut.

Kaedah endoskopi digunakan untuk komplikasi tempatan pankreatitis kronik, apabila terdapat pseudocyst, penyempitan saluran utama kelenjar, kehadiran batu di saluran pankreas atau pundi hempedu. Mereka boleh menyebabkan hipertensi pankreas dan memerlukan teknik intervensi endoskopi.

Prosedur yang paling dituntut adalah sphincterotomy, yang disertai oleh endoprosthetics dari saluran pankreas utama, di hadapan batu - pengekstrakan atau litotripinya, saliran kista. Endoprosthesis mesti diganti setiap 3 bulan; dalam kes sedemikian, terapi anti-radang disyorkan selama setahun.

Prognosis untuk rawatan jenis pankreatitis yang merosakkan adalah tidak baik, kerana terdapat peratusan kematian yang besar.

Petunjuk untuk melakukan

Dengan perkembangan pankreatitis dan peralihannya ke bentuk kronik, pelanggaran struktur morfologi tisu kelenjar muncul, khususnya, kista, batu, stenosis saluran utama pankreas atau saluran empedu, peningkatan ukuran kepala kelenjar sebagai akibat dari pankreatitis induktif atau kapitasi. Perubahan juga diperhatikan sekiranya terdapat pelanggaran organ yang berdekatan, seperti 12 - duodenum, bahagian arteri perut, saluran empedu, vena portal dan salurannya.

Sekiranya patologi di atas dijumpai, pesakit dimasukkan ke hospital. Kemerosotan keadaan ini disebabkan oleh peningkatan rasa sakit, munculnya tanda-tanda kerengsaan peritoneum, mabuk, peningkatan amilase dalam darah dan air kencing.

Kursus kronik dicirikan oleh kehadiran gejala penyakit yang berterusan akibat keradangan dan fibrosis tisu kelenjar. Kaedah pembedahan pada fasa awal penyakit ini digunakan sekiranya terdapat tanda-tanda peritonitis, sindrom kesakitan teruk dan penyakit kuning obstruktif dicatat, serta adanya batu di pundi hempedu dan saluran. Jarang, tetapi operasi dilakukan ketika pankreatitis kronik berlanjutan dengan pendarahan akut di rongga pseudocyst atau di lumen saluran gastrointestinal, atau ketika kista pecah.

Petunjuk untuk operasi tersebut adalah:

  • Refleksiviti kesakitan di perut terhadap tindakan ubat-ubatan;
  • Pankreatitis induktif, ketika, sebagai akibat dari proses keradangan yang berpanjangan terhadap latar belakang fungsi organ yang berkurang, terdapat pertumbuhan tisu penghubung yang berlebihan dan pembentukan parut, serta peningkatan jisim dan ukuran pankreas. Keadaan ini mungkin menyerupai gejala barah;
  • Penyempitan saluran tunggal pankreas bukan tunggal;
  • Stenosis saluran empedu intrapancreatic;
  • Pelanggaran portal atau urat mesenterik yang unggul;
  • Pseudocyst yang berterusan;
  • Stenosis teruk 12 - cincin tanda.

Berapa lamakah masa yang diambil

Pembuangan kelenjar secara lengkap atau separa dilakukan. Pembedahan untuk membuang pankreas dapat berlangsung dari 4 hingga 8 jam, durasinya bergantung pada ukuran kawasan yang akan dikeluarkan.

Apa yang dikeluarkan

Operasi dilakukan dengan memberikan akses ke pankreas, membuat sayatan melintang atas untuk ini. Sayatan digunakan untuk membuka perut. Setelah dibuka, pankreas diekskresikan dengan membedah ligamen dan mesenteries usus, serta dengan mengikat saluran berdekatan. Kemudian pankreas dikeluarkan. Dalam beberapa kes, tidak lengkap, tetapi penyingkiran sebahagian pankreas ditetapkan.

Untuk diagnosis yang berbeza, bahagian organ tertentu dikeluarkan. Dalam kebanyakan kes, kepala atau ekor organ dikeluarkan. Semasa mengeluarkan kepala, prosedur Whipple dilakukan. Prosedur ini dijalankan dalam dua peringkat:

  1. Penghapusan bahagian di mana patologi dilokalisasi;
  2. Menjalankan manipulasi untuk memulihkan saluran makanan, kerja pundi hempedu dan salurannya.

Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum. Untuk memberi akses ke pankreas, beberapa sayatan kecil dibuat di mana organ diperiksa menggunakan laparoskop.

Selepas itu, kapal yang dilancarkan oleh kelenjar ditutup dan dikeluarkan. Dalam beberapa kes, organ jiran juga dikendalikan.

Untuk memulihkan sistem pencernaan, badan kelenjar disambungkan ke perut dan bahagian tengah usus kecil.

Sekiranya neoplasma dijumpai di ekor pankreas, operasi dilakukan, yang disebut pankreatomi distal separa. Ekor kelenjar dikeluarkan, dan kemudian organ dijahit di sepanjang garis potong. Kepala pankreas dikeluarkan hanya dengan petunjuk yang ketat, kerana operasi agak rumit dan penuh dengan komplikasi dan juga kematian semasa operasi atau selepas.

Bersedia untuk pembedahan

Terlepas dari jenis penyakit, etiologi, bentuk dan kursusnya, yang utama dan prasyarat untuk mempersiapkan intervensi pembedahan adalah berpuasa untuk mengurangkan kemungkinan komplikasi pasca operasi..

Pada malam sebelum pembedahan, diperlukan untuk menolak makanan, pembersihan enema dilakukan pada waktu petang dan pagi. Pada hari operasi, premedikasi dilakukan untuk memastikan pengenalan pesakit ke dalam anestesia. Tujuan prosedur adalah untuk menenangkan pesakit, mencegah reaksi alahan, mengurangkan pengeluaran jus gastrik dan pankreas.

Untuk penggunaan ubat penenang, ubat penenang, neuroleptik, antihistamin, antikolinergik digunakan.

Sebilangan besar pesakit dengan pankreatitis kronik kekurangan zat makanan akibat gangguan pencernaan. Sebelum operasi, mereka diresepkan pengenalan plasma, larutan protein, garam atau glukosa 5%. Sekiranya ditunjukkan, transfusi massa darah atau eritritik dilakukan untuk menormalkan tahap hemoglobin, indeks prothrombin, tahap protein.

Apabila pesakit mengalami penyakit kuning yang berpanjangan akibat pelanggaran aliran hempedu ke dalam lumen ulser 12 - duodenum, hipo - atau avitaminosis direkodkan. Ini disebabkan oleh kurangnya kemungkinan penukaran sebatian vitamin yang tidak larut menjadi larut. Prosesnya berlaku dengan penyertaan hempedu, pakar menetapkan vitamin parenteral dan oral. Sebelum operasi yang dirancang, Methionine, Lipocaine dan Sirepar digunakan (intravena).

Apakah nama operasi tersebut

Pelbagai teknik digunakan untuk memulihkan aliran keluar rembesan pankreas dan membuang tisu nekrotik, eksudat radang dan menghentikan pendarahan intra-perut:

  • Laparotomi dan nekrectomy. Ini adalah operasi perut. Ruang retroperitoneal dibuka, nanah dihirup dan tisu nekrotik dikeluarkan, jika boleh, tisu organ yang layak dipelihara.
  • Lavage tertutup digabungkan dengan nekrectomi kardinal.
  • Saliran endoskopi. Terdapat banyak pilihan untuk saliran dan penyingkiran tisu nekrotik, salah satunya melibatkan pembesaran intraoperatif yang dipandu oleh CT saluran saliran perkutan.
  • Tusukan - satu suntikan larutan khas ke dalam fokus organ nekrotik. Kaedah ini hanya mungkin dilakukan dengan nekrosis steril, tanpa proses keradangan pada organ..
  • Reseksi dan pemindahan. Reseksi adalah penyingkiran separa organ yang terjejas. Kelenjar ini sangat antigenik, yang merumitkan kelangsungan hidupnya semasa pemindahan. Selalunya organ yang dipindahkan ditolak 5-6 hari selepas operasi.

Bergantung pada komplikasi yang dikenal pasti, perkara berikut dapat dilakukan:

  1. Rawatan intervensi endoskopi;
  2. Campur tangan laparotomi.

Kontraindikasi

Kontraindikasi untuk penggunaan kaedah radikal untuk merawat pankreas adalah:

  • Penurunan tekanan darah yang mendadak;
  • Anuria;
  • Hiperglikemia meningkat;
  • Kesukaran memulihkan jumlah darah yang beredar.

Akibat dan komplikasi

Pembedahan boleh memberi kesan negatif kepada kesihatan pesakit. Operasi ini dapat memprovokasi perkembangan peritonitis, pemburukan penyakit yang berkaitan dengan penghasilan enzim, pendarahan berat dan penyembuhan tisu yang perlahan selepas pembedahan adalah mungkin, kesan negatif operasi pada keadaan organ berdekatan.

Pesakit selepas operasi harus berada di hospital selama kira-kira sebulan. Ini akan membantu menyelesaikan kemungkinan komplikasi pada waktunya. Selepas operasi, disyorkan untuk mengambil insulin dan enzim pencernaan, fisioterapi, diet terapi ditetapkan.

Dalam tempoh selepas operasi, terdapat risiko penyumbatan saluran utama yang mengeluarkan enzim. Komplikasi berbahaya juga adalah pendarahan besar setelah operasi dan kurangnya dinamika penyembuhan tisu pankreas.

Diet

Selepas operasi, pesakit diberi diet khas, jadual diet nombor 5 hampir selalu disarankan. Sistem pemakanan menganggap pengecualian dari diet makanan kasar, pedas, berlemak dan goreng, minuman berkarbonat, alkohol, kopi, teh pekat, pastri.

Makanan pecahan pada jam yang sama dalam sehari berguna untuk menormalkan pengeluaran enzim yang terlibat dalam proses pencernaan. Makanan harus diambil rebus, panggang atau rebus, dalam bahagian kecil. Norma harian mentega terpakai tidak boleh melebihi 0.25 g. Minyak sayuran, jeli, kentang tumbuk, bijirin lendir, jeli semula jadi, kaldu rosehip berguna.

Adalah perlu untuk mengikuti diet sepanjang hidup, pelanggaran diet yang disusun khas dapat menyebabkan komplikasi yang teruk.

Ramalan

Prognosis selepas pembedahan bergantung pada banyak faktor. Kesejahteraan prognosis dipengaruhi oleh alasan memilih pembedahan sebagai kaedah rawatan, skala kerosakan organ dan jumlah campur tangan pembedahan, keadaan umum pesakit, kehadiran patologi bersamaan dalam tempoh selepas operasi, kualiti aktiviti pasca operasi dan dispensari, pematuhan dengan arahan doktor, termasuk diet.

Sebarang pelanggaran terhadap cadangan doktor, aktiviti fizikal yang berlebihan, keterlaluan emosi boleh menyebabkan pemburukan penyakit. Dengan pankreatitis alkoholik, dengan penggunaan minuman beralkohol yang berterusan, jangka hayat menurun dengan ketara.

Kualiti hidup selepas pembedahan pada pankreas sangat bergantung pada pesakit. Tertakluk kepada arahan doktor dan intervensi pembedahan yang dilakukan secara kompeten, peningkatan kualiti hidup dicatat pada kebanyakan pesakit.

Ulasan

Pembaca yang dihormati, pendapat anda sangat penting bagi kami - oleh itu kami akan dengan senang hati memberikan maklum balas mengenai operasi pankreatitis dalam komen, ini juga berguna untuk pengguna laman web lain.

Nikolay

Setelah trauma pada pankreas, ketika mereka mendapati pendarahan, para doktor memutuskan untuk melakukan operasi. Operasi dilakukan di bawah anestesia umum. Bahagian organ (ekor) yang rosak dikeluarkan, setelah operasi dia menjalani pemulihan yang lama. Saya mengikuti diet secara berterusan, keadaan saya baik, tidak ada komplikasi pasca operasi.

Alexei

Mereka dipindahkan ke hospital dalam keadaan serius. Operasi itu dilakukan tanpa kajian panjang, kerana tidak ada waktu. Diagnosis adalah pankreatitis nekrotik dengan fokus nanah. Operasi berlangsung selama 6 jam. Saya menghabiskan 2 bulan di hospital. Selepas keluar, fisioterapi dan diet khas diresepkan. Saya hanya makan hidangan tumbuk, hampir tanpa garam dan gula. Saya rasa ok.

Pembedahan pankreas untuk pankreatitis akut: petunjuk dan kontraindikasi

Rawatan pembedahan pankreatitis akut diperlukan dalam keadaan di mana fokus nekrosis muncul di tisu pankreas. Selalunya, nekrosis tisu disertai dengan jangkitan mereka..

Terlepas dari perlunya campur tangan pembedahan, jawapan untuk pertanyaan doktor mana yang merawat pankreatitis akan menjadi kata pakar bedah. Dialah yang dapat mengenali komplikasi tepat pada masanya dan memilih taktik yang betul untuk menguruskan pesakit..

Dalam kes apa pembedahan ditunjukkan untuk pankreatitis akut??

Campur tangan pembedahan untuk pankreatitis akut dilakukan dalam dua versi:

  • laparotomi, di mana doktor mendapat akses ke pankreas melalui sayatan di dinding perut dan di kawasan lumbar;
  • kaedah invasif minimum (laparoskopi, intervensi saliran tusukan), yang dilakukan melalui tusukan di dinding perut pesakit.

Laparotomi dilakukan sekiranya komplikasi pankreatonecrosis purulen dikesan: abses, kista dan pseudocyst yang dijangkiti, pankreatonecrosis yang dijangkiti secara meluas, phlegmon dari tisu retroperitoneal, peritonitis.

Laparoskopi dan tusukan diikuti dengan saliran digunakan untuk menghilangkan efusi dalam bentuk aseptik penyakit dan kandungan formasi cecair yang dijangkiti. Juga, kaedah invasif minimum boleh digunakan sebagai tahap persediaan untuk laparotomi..

Menyiapkan pesakit untuk pembedahan pankreas

Langkah utama dalam mempersiapkan pesakit untuk menjalani pembedahan adalah berpuasa. Ia juga pertolongan pertama untuk pankreatitis..

Kekurangan makanan di perut dan usus pesakit mengurangkan risiko komplikasi yang berkaitan dengan jangkitan rongga perut dengan kandungan usus, serta aspirasi muntah semasa anestesia.

Pada hari pembedahan:

  • pesakit tidak mengambil makanan;
  • pesakit diberi enema pembersihan;
  • pesakit diprediksi.

Premedikasi terdiri daripada pemberian ubat-ubatan yang memudahkan pesakit memasuki anestesia, menekan ketakutan pembedahan, mengurangkan rembesan kelenjar, mencegah reaksi alahan.

Untuk ini, hipnotik, ubat penenang, antihistamin, antikolinergik, antipsikotik, analgesik digunakan..

Rawatan pembedahan pankreatitis akut, sebagai peraturan, dilakukan di bawah anestesia endatracheal umum dalam kombinasi dengan kelonggaran otot. Pesakit melakukan pengudaraan mekanikal semasa operasi.

Campur tangan pembedahan yang paling biasa untuk pankreatitis akut

  1. Reseksi pankreas distal. Ini adalah penyingkiran ekor dan badan pankreas dari pelbagai jilid. Ia dilakukan dalam keadaan di mana lesi pankreas terhad dan tidak meliputi seluruh organ.
  2. Reseksi subtotal melibatkan penyingkiran ekor, badan, dan sebahagian besar kepala pankreas. Hanya kawasan yang bersebelahan dengan duodenum yang dipelihara. Operasi hanya dibenarkan dengan kerosakan total pada kelenjar. Oleh kerana organ ini tidak berpasangan, hanya transplantasi pankreas yang dapat memulihkan fungsinya sepenuhnya selepas operasi sedemikian..
  3. Necrsequestrectomy dilakukan di bawah kawalan ultrasound dan fluoroskopi. Pembentukan cecair pankreas yang terungkap menusuk dan isinya dikeluarkan dengan bantuan saluran saliran. Selanjutnya, saliran berkaliber lebih besar dimasukkan ke dalam rongga dan pembilasan serta pengekstrakan vakum dilakukan. Pada peringkat akhir rawatan, saliran berkaliber besar diganti dengan saluran berkaliber kecil, yang memastikan penyembuhan secara beransur-ansur rongga dan luka pasca operasi sambil mengekalkan aliran keluar cairan dari itu.

Komplikasi rawatan pembedahan pankreatitis akut

Komplikasi yang paling berbahaya dalam tempoh selepas operasi adalah:

  • kegagalan pelbagai organ;
  • kejutan pankreatogenik;
  • kejutan septik.

Pada masa kemudian, pada pesakit yang menjalani pembedahan pada pankreas, akibatnya mungkin seperti berikut:

  • pseudocyst;
  • fistula pankreas;
  • pankreatitis kronik;
  • diabetes mellitus dan kekurangan exocrine;
  • simptom dyspeptik.

Pemakanan dan rejimen pesakit selepas pembedahan pankreas

Dalam 2 hari pertama selepas operasi, pesakit berpuasa. Kemudian teh, sup vegetarian tumbuk, bubur rebus, telur dadar protein stim, keropok, keju kotej secara beransur-ansur diperkenalkan ke dalam diet - hanya ini yang dapat anda makan setelah pembedahan pankreas pada minggu pertama.

Pada masa akan datang, pesakit mematuhi diet biasa untuk penyakit sistem pencernaan. Aktiviti fizikal pesakit ditentukan oleh jumlah operasi.

Pembedahan pankreas untuk pankreatitis akut: petunjuk dan kontraindikasi

Keradangan pankreas adalah salah satu penyakit tersebut, yang sukar diramal. Dalam satu kes, ia hilang secara tidak dapat ditarik balik, dalam keadaan lain ia mengambil bentuk kronik, dan pada yang ketiga mungkin memerlukan campur tangan pembedahan..

Pelanggaran aliran keluar jus pankreas, yang menyebabkan peningkatan tekanan intraduktal, dapat memprovokasi pankreatitis akut, yang pada gilirannya, berbahaya kerana selama itu, tisu pankreas rosak dan hancur. Sekiranya seseorang yang menderita pankreatitis tidak memperhatikan keadaannya dan tidak mengikuti arahan yang diberikan kepadanya oleh doktor yang hadir, perkembangan nekrosis tisu dan pembentukan suppuration sangat mungkin. Faktor-faktor ini sering menyebabkan perlunya rawatan pembedahan, yang akan menyelamatkan pesakit daripada mengalami komplikasi yang teruk..

Perlu diingat bahawa doktor menggunakan pembedahan pada pankreas untuk pankreatitis hanya jika semua kaedah rawatan lain yang tersedia telah dicuba dan tidak memberi kesan yang diinginkan..

Ini disebabkan oleh fakta bahawa pembedahan pada organ penting seperti pankreas, dalam kebanyakan kes, tidak disedari, dan proses campur tangan pembedahan itu sendiri boleh menjadi yang paling tidak dapat diramalkan, yang dapat dijelaskan oleh fakta berikut:

  • pankreas bersentuhan langsung dengan organ, kerosakan yang boleh mengakibatkan akibat yang tidak dapat dipulihkan;
  • dalam kes nekrosis tisu pankreas, penyingkiran lengkapnya mungkin diperlukan, yang pada gilirannya tidak mungkin dilakukan tanpa merosakkan kualiti kehidupan di kemudian hari;
  • jus yang dihasilkan oleh pankreas mampu bertindak ke atasnya dari dalam, menyebabkan stratifikasi tisu;
  • tisu pankreas sangat rapuh, dan ini boleh menyebabkan pendarahan yang banyak baik semasa pembedahan dan semasa pemulihan.

Sekiranya memerlukan campur tangan pembedahan, ini bermaksud bahawa masalah ini benar-benar buruk dan anda perlu mempercayai pakar.

Bilakah pembedahan pankreatitis dilakukan??

Keperluan untuk rawatan pembedahan disebabkan oleh penyakit pankreas ketika melihat kerosakan teruk pada tisu organ. Sebagai peraturan, operasi dilakukan dalam kes di mana pilihan alternatif hanya menyebabkan kegagalan, atau ketika pesakit berada dalam keadaan yang sangat serius dan berbahaya..

Perlu diingat bahawa apa-apa campur tangan dalam organ tubuh manusia penuh dengan pelbagai akibat negatif. Jalan mekanikal tidak pernah memberikan jaminan pemulihan pesakit, tetapi, sebaliknya, selalu ada risiko peningkatan gambaran keseluruhan kesihatan. Gejala dan rawatan pankreatitis pada orang dewasa sering dikaitkan.

Di samping itu, hanya doktor yang berkelayakan dengan pengkhususan yang sempit yang dapat melakukan operasi tersebut, dan tidak semua institusi perubatan dapat membanggakan pakar tersebut. Oleh itu, campur tangan pembedahan pada pankreas dengan adanya pankreatitis dilakukan dalam keadaan berikut:

  • Keadaan pesakit, ditandai dengan fasa akut penyakit yang merosakkan. Dengan gambaran yang serupa, penguraian tisu organ yang berpenyakit dari jenis nekrotik diperhatikan, sementara penambahan proses purulen tidak dikecualikan, yang berfungsi sebagai ancaman langsung kepada kehidupan pesakit..
  • Kehadiran pankreatitis akut atau kronik, yang telah sampai ke tahap nekrosis pankreas, iaitu, stratifikasi nekrotik pada tisu hidup.
  • Sifat pankreatitis kronik, yang ditandai dengan serangan yang kerap dan akut dengan masa remisi yang pendek.

Semua patologi ini sekiranya tiada rawatan pembedahan boleh mengakibatkan akibat yang membawa maut. Pada masa yang sama, sebarang kaedah rawatan konservatif tidak akan memberikan hasil yang diinginkan, yang merupakan petunjuk langsung untuk operasi tersebut..

Petunjuk untuk campur tangan

Kesesuaian operasi ditentukan oleh doktor, tetapi petunjuk utamanya adalah nekrosis tisu pankreas, penyebarannya boleh menyebabkan kematian pesakit. Rawatan pembedahan juga digunakan dalam kes berikut:

  • jika abses organ purulen berlangsung;
  • dengan pankreatitis, yang disertai dengan pembentukan sista;
  • jika jangkitan kelenjar menimbulkan permulaan peritonitis;
  • dengan kematian tisu sepenuhnya dan kehilangan fungsi organ.

Dengan bantuan operasi, adalah mungkin untuk mencegah akibat berbahaya dan menyelamatkan nyawa pesakit.

Kesukaran utama dalam melakukan rawatan pembedahan

Pembedahan terhadap latar belakang pankreatitis selalu merupakan prosedur yang sukar dan sukar untuk diramalkan, yang berdasarkan beberapa aspek yang berkaitan dengan anatomi organ-organ dalaman rembesan campuran.

Tisu organ dalaman dicirikan oleh tahap kerapuhan yang tinggi, oleh itu, dengan manipulasi sedikit pun, pendarahan teruk dapat disebabkan. Komplikasi serupa tidak dikecualikan semasa pemulihan pesakit..

Di samping itu, organ penting terletak berdekatan dengan kelenjar, dan kerosakan kecilnya boleh menyebabkan gangguan serius pada tubuh manusia, serta akibat yang tidak dapat dipulihkan. Rahsia, bersama dengan enzim yang dihasilkan secara langsung di dalam organ, mempengaruhinya dari dalam, yang membawa kepada pemisahan tisu, yang merumitkan perjalanan operasi dengan ketara..

Mengenai penyakit ini dalam beberapa perkataan

Perkembangan keradangan di pankreas disebut pankreatitis akut. Sekiranya pesakit tidak dirawat, keadaannya sering membawa maut. Oleh itu, rawatan perubatan segera diperlukan..

Pankreatitis akut biasanya timbul pada orang yang minum alkohol. Kira-kira 60% pesakit dengan patologi ini adalah alkoholik. Pada pesakit lain, penyakit ini disebabkan oleh penyakit seperti:

  • patologi saluran empedu yang bersifat hipertensi;
  • kolesistitis pelbagai bentuk (akut dan kronik);
  • penyakit yang berkaitan dengan batu di saluran empedu.

Terdapat sebilangan penyebab lain pankreatitis akut. Ia lebih jarang berlaku. Ia:

  • pelbagai operasi yang dilakukan pada masa lalu untuk penyakit saluran empedu;
  • langkah-langkah diagnostik yang dijalankan dengan kaedah endoskopi;
  • parasit di organ dalaman;
  • trauma ke perut;
  • penyakit duodenum;
  • penggunaan sebilangan besar ubat.

Apakah simptom pankreatitis purulen? Apakah bahaya penyakit ini?

Proses pencernaan utama berlaku di duodenum. Kandungan saluran empedu, jus pankreas memasuki organ yang sama. Cecair ini mengandungi enzim yang memecah makanan. Mereka juga mampu membelah tisu hidup. Tetapi enzim di pankreas berada dalam keadaan tidak aktif, jadi ia tidak berbahaya untuknya. Mereka diaktifkan ketika memasuki usus, ketika bersentuhan dengan hempedu. Pada pankreatitis akut, hempedu memasuki pankreas, di mana ia bergabung dengan enzim dan mengaktifkannya. Organ mula merosot. Proses ini bermula kerana pelbagai fenomena patologi dalam badan..

Penyakit ini berkembang dengan mendadak. Keadaan manusia merosot dengan cepat. Pasukan ambulans yang dipanggil segera menyerahkan pesakit ke hospital. Manifestasi klinikal pankreatitis berbeza-beza, tetapi yang utama adalah:

  • kolik, mengelilingi seluruh perut, memancar ke semua organ (kadang-kadang nampaknya bilah bahu, tulang rusuk dan bahagian badan yang lain sakit);
  • muntah, yang mempunyai keinginan yang kerap, tidak melegakan, dengan campuran hempedu dan darah;
  • sindrom dehidrasi, yang dicirikan oleh kekeringan rongga mulut dan membran mukus, degupan jantung yang cepat;
  • sindrom keracunan, di mana tidak ada suhu pada hari-hari pertama perkembangan penyakit;
  • sindrom dyspeptik, di mana perut membengkak, gas terbentuk.

Pesakit menjalani rawatan terapi atau pembedahan, bergantung pada petunjuknya.

Gejala dan rawatan pankreatitis pada orang dewasa

Pankreatitis akut dicirikan oleh gejala berikut:

  • Sakit perut yang teruk dilokalisasi di hipokondrium kanan dan kiri.
  • Kelainan umum.
  • Peningkatan suhu badan.
  • Mual dan muntah, tetapi tidak ada kelegaan setelah mengosongkan perut.
  • Sembelit atau cirit-birit.
  • Sesak nafas sederhana.
  • Cegukan.
  • Kembung dan ketidakselesaan perut yang lain.
  • Perubahan warna kulit - perubahan warna kebiruan, kekuningan atau kemerahan pada wajah.

Pesakit ditempatkan di unit rawatan rapi. Kes yang teruk memerlukan pembedahan.

Tentukan terapi ubat:

  • antibiotik;
  • ubat anti-radang;
  • enzim;
  • hormon;
  • kalsium;
  • ubat koleretik;
  • menyelubungi persediaan berdasarkan ramuan herba.

Gambaran klinikal pankreatitis akut

Gejala yang dijelaskan oleh pesakit bergantung pada banyak faktor - bentuk pankreatitis, tempoh perkembangannya. Biasanya, penyakit ini menampakkan dirinya sebagai sakit teruk di perut, yang memancar ke punggung. Dalam kes ini, mual dan muntah yang kerap dan berulang mungkin berlaku. Sekiranya penyakit ini disebabkan oleh minum berlebihan, rasa sakit mungkin muncul beberapa saat selepas mabuk.

Keadaan pesakit dengan pankreatitis dapat diperburuk oleh komplikasinya:

  1. Flegmon retroperitoneal;
  2. Peritonitis yang tumpah;
  3. Kista, pseudocyst pankreas;
  4. Abses;
  5. Diabetes mellitus;
  6. Trombosis vaskular rongga perut;
  7. Kolesistitis kalkulus.

Komplikasi selepas pembedahan

Selepas operasi dengan pankreatitis, komplikasi berikut mungkin berlaku:

  • Di kawasan rongga perut, kandungan nekrotik atau purulen mungkin mula berkumpul, dari segi saintifik, pesakit didiagnosis dengan peritonitis.
  • Ia berlaku bahawa terdapat peningkatan penyakit bersamaan yang berkaitan dengan aktiviti pankreas dan pengeluaran enzim.
  • Terdapat proses penyumbatan saluran utama, yang boleh menyebabkan pemburukan pankreatitis.
  • Tisu lembut organ yang berpenyakit mungkin tidak sembuh, dan dinamik positif pemulihan pankreas mungkin tidak diperhatikan.
  • Komplikasi yang paling berbahaya termasuk kegagalan pelbagai organ bersamaan dengan kejutan pankreas dan septik..
  • Akibat negatif dari pembedahan untuk pankreatitis termasuk kemunculan pseudocyst bersama fistula pankreas, perkembangan diabetes mellitus dan kekurangan exocrine..

Bagaimana pembedahan dilakukan?

Operasi untuk pankreatitis akut dilakukan dengan dua cara:

  1. Menggunakan laparotomi, di mana pakar bedah memotong dinding rongga perut dan tulang belakang lumbal untuk mendapatkan fokus penyakit. Kaedah ini digunakan ketika fokus purulen muncul dalam bentuk abses, kista, dengan penyebaran jangkitan pada tisu, dengan peritonitis. Operasi seperti ini juga ditunjukkan sekiranya hasil yang tidak memuaskan dari rawatan dengan kaedah lain..
  2. Kaedah invasif minimum, termasuk pembedahan laparoskopi dan tusukan dengan saliran, yang mana tusukan kecil dibuat di dinding rongga perut. Jenis pembedahan ini dilakukan untuk mewujudkan sistem saliran untuk membuang efusi dan cecair yang dijangkiti. Kadang-kadang laparoskopi dilakukan sebagai langkah awal sebelum laparotomi.

Bersedia untuk pembedahan

Terlepas dari jenis pankreatitis, baik itu parenkim, bilier, alkoholik, kalkulus, dan sebagainya, aktiviti utama dalam penyediaan adalah kelaparan mutlak, yang, sayangnya, berfungsi sebagai bantuan untuk memburukkan lagi penyakit. Operasi apa yang dilakukan dengan pankreatitis, kita akan pertimbangkan lebih lanjut.

Kekurangan makanan dalam sistem pencernaan mengurangkan kemungkinan komplikasi pasca operasi. Pada hari operasi, pesakit tidak boleh makan, dia diberi enema pembersihan, setelah itu premedikasi dilakukan. Prosedur terakhir melibatkan pengenalan ubat-ubatan yang membantu pesakit untuk memudahkan masuk ke keadaan anestesia. Ubat semacam itu benar-benar menekan rasa takut manipulasi perubatan, membantu mengurangkan rembesan kelenjar dan mencegah perkembangan reaksi alergi. Untuk tujuan ini, pelbagai ubat digunakan, mulai dari ubat penenang dan suntikan antihistamin, hingga antikolinergik dan antipsikotik..

Berikut adalah teknik pembedahan untuk pankreatitis akut.

Petunjuk dan kontraindikasi

Campur tangan pembedahan adalah langkah yang melampau, kerana operasi tersebut memberi kesan yang kuat pada organ dalaman. Petunjuk untuk operasi tersebut adalah:

  • bentuk akut pankreatitis yang merosakkan;
  • penyakit dalam bentuk nekrosis pankreas;
  • bentuk pankreatitis kronik dengan peningkatan yang kerap dan tempoh remisi minimum;
  • nekrosis pankreas yang dijangkiti;
  • patologi yang teruk;
  • malformasi kongenital;
  • trauma pada tisu lembut kelenjar yang disebabkan oleh tekanan mekanikal;
  • pseudocyst;
  • peritonitis;
  • neoplasma malignan.


Campur tangan pembedahan adalah tindakan yang melampau, kerana operasi itu memberi kesan yang kuat pada organ dalaman.
Akibat pencairan pankreas, perut, duodenum, pundi hempedu boleh terjejas.

Terdapat kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan:

  • penurunan tekanan darah yang tajam;
  • tahap enzim yang tinggi;
  • keadaan kejutan yang tidak dapat ditangani;
  • anuria (kekurangan air kencing);
  • gula kencing tinggi;
  • gangguan pembekuan darah yang teruk.

Untuk mana-mana tanda ini, campur tangan pembedahan dilarang. Mula-mula anda perlu menormalkan penunjuk.


Terdapat kontraindikasi untuk campur tangan pembedahan.

Jenis intervensi pembedahan untuk pankreatitis

Terdapat jenis operasi pankreatitis berikut:

  • Prosedur reseksi organ distal. Semasa proses rawatan, pakar bedah membuang ekor dan juga badan pankreas. Isipadu eksisi ditentukan oleh tahap kerosakan. Manipulasi sedemikian dianggap sesuai dalam kes di mana lesi tidak mempengaruhi seluruh organ. Diet untuk pankreatitis selepas pembedahan sangat penting.
  • Reseksi subtotal bermaksud penyingkiran ekor, sebahagian besar kepala pankreas dan badannya. Pada masa yang sama, hanya beberapa segmen yang berdekatan dengan duodenum yang tinggal. Prosedur ini dilakukan secara eksklusif dengan jumlah jenis lesi..
  • Necrsequestrectomy dilakukan sebagai sebahagian daripada pemeriksaan ultrasound, serta fluoroskopi. Pada masa yang sama, cecair di organ dikesan dengan mengalirkan melalui tiub khas. Selepas itu, longkang berkaliber besar diperkenalkan agar dapat membersihkan rongga dan melakukan pengekstrakan vakum. Sebagai bagian dari tahap akhir perawatan, saluran air besar diganti dengan saluran yang lebih kecil, yang menyumbang kepada penyembuhan secara beransur-ansur luka pasca operasi sambil mengekalkan aliran keluar cairan. Petunjuk untuk pembedahan pankreatitis mesti diperhatikan dengan ketat.

Abses bernanah adalah antara komplikasi yang paling biasa. Mereka dapat dikenali dengan gejala berikut:

    Kehadiran keadaan demam.

  • Hiperglikemia dengan pergeseran formula leukosit ke kiri.
  • Mengisi kawasan yang terkena dengan nanah semasa pemeriksaan ultrasound.
  • Apa yang dikeluarkan

    Operasi dilakukan dengan memberikan akses ke pankreas, membuat sayatan melintang atas untuk ini. Sayatan digunakan untuk membuka perut. Setelah dibuka, pankreas diekskresikan dengan membedah ligamen dan mesenteries usus, serta dengan mengikat saluran berdekatan. Kemudian pankreas dikeluarkan. Dalam beberapa kes, tidak lengkap, tetapi penyingkiran sebahagian pankreas ditetapkan.

    Sekarang membaca: Manis untuk pankreatitis, mengapa tidak, makanan yang dibenarkan dan dilarang

    Untuk diagnosis yang berbeza, bahagian organ tertentu dikeluarkan. Dalam kebanyakan kes, kepala atau ekor organ dikeluarkan. Semasa mengeluarkan kepala, prosedur Whipple dilakukan. Prosedur ini dijalankan dalam dua peringkat:

    1. Penghapusan bahagian di mana patologi dilokalisasi;
    2. Menjalankan manipulasi untuk memulihkan saluran makanan, kerja pundi hempedu dan salurannya.

    Manipulasi dilakukan di bawah anestesia umum. Untuk memberi akses ke pankreas, beberapa sayatan kecil dibuat di mana organ diperiksa menggunakan laparoskop.

    Selepas itu, kapal yang dilancarkan oleh kelenjar ditutup dan dikeluarkan. Dalam beberapa kes, organ jiran juga dikendalikan.

    Untuk memulihkan sistem pencernaan, badan kelenjar disambungkan ke perut dan bahagian tengah usus kecil.

    Sekiranya neoplasma dijumpai di ekor pankreas, operasi dilakukan, yang disebut pankreatomi distal separa. Ekor kelenjar dikeluarkan, dan kemudian organ dijahit di sepanjang garis potong. Kepala pankreas dikeluarkan hanya dengan petunjuk yang ketat, kerana operasi agak rumit dan penuh dengan komplikasi dan juga kematian semasa operasi atau selepas.

    Pemulihan pesakit dan rawatan hospital

    Selepas pembedahan untuk pankreatitis, pesakit dihantar ke unit rawatan rapi. Pada mulanya, dia disimpan dalam perawatan intensif, di mana dia diberi perawatan yang tepat, dan tanda-tanda penting dipantau..

    Keadaan kesihatan pesakit yang lemah dalam dua puluh empat jam pertama sangat merumitkan pembentukan komplikasi pasca operasi. Indeks air kencing, tekanan darah, serta hematokrit dan glukosa dalam badan dipantau tanpa gagal. Kaedah kawalan yang diperlukan merangkumi x-ray dada dan elektrokardiogram jantung..

    Pada hari kedua, dengan keadaan yang agak memuaskan, pesakit dipindahkan ke bahagian pembedahan, di mana dia diberi rawatan yang diperlukan bersama dengan pemakanan yang tepat dan terapi kompleks. Makanan selepas pembedahan pankreatitis dipilih dengan teliti. Skema rawatan berikutnya secara langsung bergantung kepada keparahan, dan di samping itu, pada kehadiran atau ketiadaan akibat negatif dari operasi..

    Pakar bedah menyatakan bahawa pesakit mesti berada di bawah pengawasan pegawai perubatan selama satu setengah hingga dua bulan setelah pembedahan. Waktu ini biasanya cukup untuk sistem pencernaan untuk dapat menyesuaikan diri dengan pengubahsuaian, dan juga kembali ke fungsi normalnya..

    Sebagai cadangan untuk pemulihan, pesakit setelah keluar minum disarankan untuk memerhatikan rehat sepenuhnya, serta rehat di tempat tidur, di samping itu, pesakit seperti itu memerlukan tidur siang dan diet. Suasana di rumah dan keluarga memainkan peranan penting. Doktor menyatakan bahawa saudara-mara dan rakan-rakan wajib memberi sokongan kepada pesakit. Langkah-langkah tersebut akan membolehkan pesakit yakin dengan hasil terapi yang berjaya..

    Dua minggu selepas keluar dari jabatan hospital, pesakit dibenarkan keluar, berjalan kaki dengan santai. Perlu ditekankan bahawa dalam proses tempoh pemulihan, pesakit dilarang keras untuk melakukan kerja berlebihan. Akibat dari pembedahan pankreatitis ditunjukkan di bawah.

    Kontraindikasi terhadap operasi

    Campur tangan pembedahan untuk pankreatitis ditangguhkan kerana gangguan keadaan pesakit yang teruk:

    • penurunan tekanan darah secara tiba-tiba;
    • kejutan berterusan;
    • menghentikan kencing;
    • peningkatan kadar gula;
    • ketidakupayaan untuk mengembalikan jumlah darah selepas pembedahan;
    • peningkatan tahap enzim yang ketara.

    Doktor menangguhkan operasi sehingga keadaan bertambah baik, menggunakan kaedah konservatif untuk merawat penyakit dan menghilangkan pelanggaran yang menjadikannya mustahil untuk dilakukan pada pesakit.

    Terapi pasca operasi

    Oleh itu, algoritma rawatan selepas pembedahan terhadap latar belakang pankreatitis ditentukan oleh faktor-faktor tertentu. Untuk menetapkan terapi, doktor mengkaji dengan teliti sejarah perubatan pesakit bersama dengan hasil akhir intervensi, tahap pemulihan kelenjar, hasil ujian makmal dan diagnostik instrumental..

    Sekiranya pengeluaran insulin oleh pankreas tidak mencukupi, rawatan insulin tambahan mungkin diresepkan. Hormon sintetik membantu mengembalikan dan menormalkan tahap glukosa dalam tubuh manusia.

    Dianjurkan untuk mengambil ubat-ubatan yang membantu menghasilkan jumlah enzim yang optimum, atau sudah mengandungnya. Ubat semacam itu meningkatkan fungsi organ pencernaan. Sekiranya ubat-ubatan ini tidak termasuk dalam rejimen perawatan, pasien mungkin mengalami gejala seperti peningkatan pembentukan gas bersama dengan kembung, cirit-birit dan mulas..

    Apa lagi yang melibatkan rawatan pembedahan pankreas?

    Pemulihan pesakit dan terapi diet

    Kerana pelanggaran pengeluaran enzim pencernaan dan proses mencerna makanan itu sendiri, pemulihan termasuk, selain mengesyorkan rehat lengkap, minum ubat yang diresepkan oleh doktor, kepatuhan ketat terhadap diet. Pemakanan khas adalah sebahagian daripada langkah rawatan dan pemulihan menyeluruh bagi pesakit. Berapa lama perlu mematuhinya, doktor memutuskan. Dalam kebanyakan kes, diet adalah seumur hidup..

    Selepas rawatan pembedahan, pengubahsuaian gaya hidup disyorkan. Ini amat penting bagi orang yang minum alkohol. Sebarang pelanggaran diet dan pengambilan minuman beralkohol yang berterusan menyebabkan kambuh yang teruk dan penurunan jangka hayat yang tajam. Statistik menunjukkan kadar kematian yang tinggi dengan peningkatan pankreatitis berulang. Kualiti hidup, keadaan seseorang bergantung pada pemenuhan preskripsi doktor.

    Diet

    Sebagai tambahan, pesakit juga disyorkan aktiviti dalam bentuk pemakanan diet, latihan terapi dan fisioterapi. Jenis makanan yang seimbang adalah kaedah yang dominan dalam tempoh pemulihan. Mematuhi diet setelah pemindahan organ memerlukan puasa dua hari, dan sudah pada hari ketiga, makanan yang dibiarkan dibenarkan. Dalam kes ini, dibenarkan makan makanan berikut:

    • Teh bebas gula dengan crouton dan sup tumbuk.
    • Bubur dalam susu dengan nasi atau soba. Semasa penyediaan, susu mesti dicairkan dengan air.
    • Omelet kukus dengan protein sahaja.
    • Roti Kering Semalam.
    • Sehingga lima belas gram mentega sehari.
    • Keju kotej rendah lemak.

    Sebelum tidur, pesakit disarankan untuk minum satu gelas kefir rendah lemak, yang kadang-kadang boleh diganti dengan segelas air suam dengan penambahan madu. Dan hanya sepuluh hari kemudian, pesakit dibenarkan memasukkan beberapa produk ikan atau daging ke dalam menu..

    Sebelum pembedahan, tahap lesi pankreas ditentukan. Ini diperlukan untuk memilih kaedah menjalankan operasi. Pembedahan hospital merangkumi:

    1. Kaedah awam. Ini adalah laparotomi, membuka abses dan mengalirkan formasi cecair dari rongga hingga benar-benar dibersihkan..
    2. Saliran laparoskopi. Di bawah kawalan laparoskop, abses dibuka, tisu nekrotik purulen dikeluarkan, dan saluran saliran dipasang.
    3. Saliran dalaman. Abses dibuka melalui bahagian belakang perut. Operasi ini boleh dilakukan dengan akses laparotomi atau laparoskopi. Hasil operasi tersebut adalah pembebasan kandungan abses melalui fistula buatan yang terbentuk ke dalam perut. Kista secara beransur-ansur hilang (ditumbuhi), bukaan yang berkilau selepas pembedahan dengan cepat mengetatkan.

    Terapi meningkatkan sifat darah, pengurangan gangguan peredaran mikro diperhatikan.

    Bagaimana operasi berjalan

    Pembedahan laparoskopi

    Operasi untuk pankreatitis kronik dilakukan secara rutin, tidak perlu campur tangan kecemasan. Pesakit dimasukkan ke hospital 3-5 hari sebelum prosedur yang dicadangkan. Selama ini, dia menjalani pelbagai kajian makmal dan instrumental (ujian darah, ujian air kencing, ujian jangkitan darah, ultrasound, sinar-X). Pada malam sebelum operasi, pesakit disarankan untuk menolak makanan, pada waktu pagi mereka melakukan enema pembersihan.

    Prosedur dilakukan di bilik operasi yang bersih, di bawah anestesia umum, dengan pesakit terlentang. Bergantung pada tindakan yang dimaksudkan, pakar bedah mungkin menggunakan pendekatan laparotomi terbuka atau laparoskopi. Pilihan pertama digunakan untuk campur tangan volumetrik, yang kedua - apabila pembetulan kecil diperlukan.

    Akses terbuka sangat trauma, jadi pakar selalu berusaha melakukan pembedahan laparoskopi.

    Tindakan segera yang dilakukan oleh doktor bergantung pada gambaran patologi yang ada. Dengan stenosis saluran pankreas, teknik pintasan digunakan, dengan pankreatitis yang diprovokasi oleh penyakit batu empedu, cholecitectomy dilakukan. Pemotongan kelenjar separa, dan lebih besar lagi, jarang digunakan sekarang, hanya dalam kes kerosakan yang ketara oleh tumor atau enzimnya sendiri. Teknik pembedahan moden dikembangkan dengan mengambil kira prinsip penjimatan organ.

    Operasi diselesaikan dengan memasang saluran air di kawasan campur tangan dan menjahit luka. Selepas itu, pesakit dipindahkan ke unit rawatan rapi, di mana dia kekal sehingga pemulihan sepenuhnya dari anestesia. Selepas itu, orang itu kembali ke jabatan pembedahan, di mana dia menghabiskan masa dari 10 hari hingga sebulan atau lebih. Dalam tempoh selepas operasi, pesakit menerima antibiotik, analgesik, antispasmodik, hemostatik. Disarankan untuk mematuhi diet pankreas yang lembut.

    Catatan: Perkataan "disyorkan" berkaitan dengan pemakanan diet tidak tepat menggambarkan realiti. Pada hakikatnya, kepatuhan kepada prinsip pemakanan perubatan adalah keperluan penting. Seorang pesakit yang mengabaikan preskripsi doktor meninggal dalam kebanyakan kes.

    Komplikasi pankreatitis kronik

    • hipertensi saluran pankreas (peningkatan tekanan pada lumen saluran pankreas utama);
    • sista dan pseudocyst pankreas;
    • kolestasis (stasis hempedu);
    • komplikasi berjangkit (infiltrat inflamasi, kolangitis purulen, peritonitis, keadaan septik);
    • penyumbatan duodenum;
    • trombosis portal dan urat splenik;
    • hipertensi portal subhepatic;
    • pendarahan (esofagitis erosif, sindrom Mallory-Weiss, ulser gastroduodenal);
    • efusi pleurisy;
    • asites pankreas;
    • krisis hipoglikemik;
    • sindrom iskemia perut.

    Batu dikeluarkan dari saluran pankreas

    Penggunaan antibiotik

    Kajian terbaru menunjukkan bahawa profilaksis antibiotik pada pesakit dengan OP tidak mengurangkan kadar kematian. Oleh itu, profilaksis antibiotik rutin tidak lagi ditunjukkan untuk semua pesakit dengan pankreatitis akut [17].

    Terapi antibiotik disyorkan untuk rawatan pankreatitis akut teruk yang dijangkiti. Walau bagaimanapun, diagnosis jangkitan boleh menjadi sukar kerana gambaran klinikal, yang mungkin serupa dengan komplikasi berjangkit lain atau tindak balas keradangan yang disebabkan oleh AP. Dalam kes ini, mengukur tahap prokalsitonin serum dapat membantu meramalkan risiko mengembangkan pankreatonecrosis yang dijangkiti..

    Untuk rawatan pesakit dengan nekrosis yang dijangkiti, antibiotik harus digunakan, spektrum tindakan yang merangkumi mikroorganisma aerobik dan anaerobik.

    Penggunaan profilaksis antikulat secara rutin tidak digalakkan pada pesakit dengan nekrosis pankreas akut, walaupun Candida spp. berlaku pada pesakit dengan nekrosis pankreas yang dijangkiti dan menunjukkan pesakit dengan risiko kematian yang lebih tinggi.

    Seperti yang kita katakan sebelumnya, dalam patogenesis OP, tisu saluran gastrointestinal dibiakkan oleh translokasi bakteria dari lumen usus, yang menyebabkan jangkitan dengan mikroflora saluran pencernaan (E. coli, Bacteroides, Enterobacter, Klebsiella, S. faecalis, S. epidermidis dan S aureus), yang menentukan kecekapan tinggi karbapenem, terutama imipenem / cilastatin. Di samping itu, quinolones, metronidazole dan cephalosporins dosis tinggi mungkin berkesan.

    Keradangan

    Sistem kekebalan tubuh bertindak balas terhadap semua kemarahan ini. Granulosit dan makrofag berpindah ke fokus lesi. Mereka mula mengeluarkan bahan pro-radang:

    • sitokin (faktor nekrosis tumor, interleukin 1, 6 dan 8);
    • metabolit asid arakidonik (prostaglandin, faktor pengaktifan platelet dan leukotrien);
    • enzim proteolitik dan lipolitik;
    • metabolit oksigen aktif, yang membebani sistem antioksidan yang sudah gagal.

    Akibatnya, sebilangan besar faktor yang merosakkan - enzim aktif, gangguan bekalan darah, sintesis mediator proinflamasi dan oksida berlebihan - menyebabkan kematian tisu pankreas secara meluas dan pankreatitis nekrotik berlaku, yang berkembang pada 20% kes..

    Ini menyimpulkan tahap awal EP, yang secara skematik terlihat seperti berikut (Gambar 2). Secara semula jadi, ini adalah model, pada kenyataannya, perubahan patologi tidak berlaku secara serentak, keadaan organ pada setiap pesakit adalah individu.

    Gambar 2 | Skema patogenesis OP

    Dengan tahap OP yang ringan, semuanya dapat berakhir pada tahap awal, namun, dengan perkembangan pankreatitis nekrotik, perubahan sistemik dalam tubuh bermula, yang secara klinikal dibahagikan kepada dua fasa. Tahap I - awal, seterusnya dibahagikan kepada dua tempoh.

    Fasa I - minggu pertama - tubuh dipengaruhi oleh enzim proteolitik yang agresif dan sebilangan besar mediator keradangan yang memasuki peredaran sistemik, serta hipovolemia, dengan latar belakang muntah, edema dan efusi berulang ke rongga serosa.

    Secara umum, ini membawa kepada pergeseran metabolik dalam bentuk hipokalsemia, hiperlipidemia, hiperglikemia / hipoglikemia dan ketoasidosis diabetes, sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan dan tindak balas keradangan sistemik.

    • kerosakan paru-paru disebabkan oleh pemusnahan surfaktan oleh fosfolipase A dengan latar belakang sindrom pembekuan intravaskular yang disebarkan, yang membawa kepada sindrom gangguan pernafasan;
    • kerosakan jantung berlaku akibat pergeseran metabolik, hipovolemia dan faktor lain yang menekan miokardium, yang menyebabkan penurunan tekanan darah hingga kejutan;
    • hipovolemia dan penurunan tekanan darah menghalang fungsi ginjal hingga kegagalan buah pinggang akut;
    • pada gilirannya, hati, berusaha mengembalikan kandungan aliran darah sistemik ke ideal hemostatik, tidak dapat mengatasi pekerjaan yang luar biasa dan merosakkan kegagalan hati.

    Perkembangan sindrom petak perut berdiri secara berasingan di sini. Kesan enzim proteolitik, sitokin pro-radang terhadap latar belakang perubahan metabolik dan sindrom DIC pada sel-sel membran serous membawa kepada transudasi cairan aktif ke ruang dalaman badan. Asites yang berkembang, serta edema tisu parapankreas yang ketara menyebabkan peningkatan tekanan intra-abdomen, yang menyebabkan perkembangan sindrom petak perut, yang merupakan keadaan pembedahan mendesak yang menyebabkan perkembangan kegagalan pelbagai organ [6].

    Ini adalah bagaimana fasa IA pankreatitis nekrotik berlalu, yang mengandungi puncak kematian AP pertama yang berkaitan dengan kegagalan organ atau pelbagai organ.

    Fasa IB - biasanya minggu kedua - dikaitkan dengan pemulihan hemostasis dan tindak balas badan terhadap fokus nekrosis yang terbentuk pada organ dan tisu peri-organ.

    Kemudian datang fasa II - fasa akhir, fasa penjujukan. Fokus nekrosis mengalami pencairan dengan pembentukan pseudocysts dan fistula, jika sistem saluran kelenjar berada di zon nekrosis. Ini berlaku sekiranya jangkitan tidak mengikut urutan.

    Faktanya ialah fasa pertama tidak berlalu tanpa meninggalkan jejak saluran gastrousus. Hipovolemia, penurunan tekanan darah dan pembukaan pembengkakan arteriovenous di usus, yang berlaku sebagai tindak balas terhadap penurunan tekanan darah, menyebabkan iskemia dinding usus. Ini mengurangkan fungsi penghalangnya dan memungkinkan bakteria berpindah dari lumen saluran gastrointestinal ke kelenjar getah bening mesenterik dan tempat yang lebih jauh [7]. Penyebaran tisu yang dekat dengan pankreas menyebabkan jangkitan yang kerap - 20-40% [8]. Ini adalah proses menular yang menyebabkan puncak kematian kedua berkaitan dengan perkembangan proses menular. Setelah menghentikannya, pemulihan berlaku..

    OP paling kerap bermula dengan latar belakang pengambilan makanan dan / atau alkohol yang banyak atau selepas serangan kolik hepatik akut - sakit, mual dan muntah berulang.

    Kesakitan berpanjangan (lebih dari 30-60 min), diucapkan, mengelilingi, terletak di epigastrium tanpa penyetempatan yang jelas, bertambah teruk ketika berbaring di punggung dan memancar ke dalamnya pada 50% pesakit [9].

    Manifestasi fizikal bergantung kepada keparahan penyakit. Pemeriksaan menunjukkan kembung, pembilasan wajah, "marbling" atau sianosis pada kulit perut dan bahagian badan. Dalam kes yang sangat jarang berlaku dengan pankreatitis yang teruk, mungkin terdapat bintik-bintik Cullen (Gbr. 3), terletak di paraumbilical, atau bintik Gray-Turner, yang terletak di dinding sisi kiri perut..

    Gambar 3 | Tompok-tompok pelembut

    Palpasi berkisar dari kelembutan hingga pertahanan otot yang teruk dan sindrom peritoneal. Di sini, gejala Gubergritz dapat membantu - rasa sakit yang timbul ketika menekan pada titik 6 cm di atas pusar, di garis yang menghubungkannya ke ketiak kiri. Gejala Janelidze - penurunan kesakitan dengan palpasi mendalam di kawasan epigastrik adalah ciri infark miokard, dan peningkatan kesakitan - untuk pankreatitis akut. Dan gejala Mayo-Robson adalah rasa sakit pada palpasi sudut kiri-vertebra kiri (unjuran ekor pankreas). Perkusi / auskultasi menunjukkan tanda-tanda paresis usus [10].

    Menurut klasifikasi Atlanta, dua daripada tiga ciri berikut diperlukan untuk membuat diagnosis OP [11]:

    1. sakit perut ciri (sakit akut, berterusan, sakit epigastrik yang teruk, sering memancar ke belakang);
    2. nilai serum lipase (amilase) sekurang-kurangnya 3 kali lebih tinggi daripada had atas normal;
    3. ciri khas OP pada CT yang ditingkatkan kontras atau, lebih jarang, pengimejan resonans magnetik (MRI) atau ultrasound transabdominal.

    Simptom berterusan adalah ciri sindrom kesakitan. Situasinya berbeza dengan dua kriteria yang lain.

    Lipase dan amilase berpunca daripada kematian sel. Lebih-lebih lagi, amilase tumbuh lebih cepat, mencapai petunjuk yang signifikan dalam beberapa jam. Tetapi dengan cepat kembali ke angka normal, dalam 3-5 hari, yang menjadikannya tidak relevan sekiranya rawatan terlambat. Di samping itu, dalam 19% kes OP, tahap amilase mungkin tetap normal pada tempoh awal, dan juga tinggi dalam keadaan yang tidak berkaitan dengan OP: makroamylasia, penyakit kelenjar air liur, pada pesakit dengan penapisan glomerular yang berkurang, penyakit radang bukan pankreas pada organ perut : apendisitis akut, kolesistitis, penyumbatan usus akut, ulser peptik, penyakit ginekologi [12]. Peningkatan nilai lipase bermula dari 4 hingga 8 jam dan mencapai maksimum pada 24 jam, dan kembali normal dalam 8-14 hari. Ia juga dicirikan oleh peningkatan patologi bukan pankreas: penyakit buah pinggang, apendisitis akut, kolesistitis, penyumbatan usus, dll. [13].

    Pada gilirannya, CT mungkin tidak mendedahkan perubahan pada peringkat awal, dan gas di usus yang buncit dapat menutupi zon hipoechoik fokus di dalam pankreas [12]. Tetapi gabungan kaedah makmal dan kaedah diagnostik instrumental memastikan diagnosis yang betul pada 81–95% pesakit [14].

    Setelah diagnosis dibuat, keparahannya mesti ditentukan. Ia dikategorikan sebagai ringan, sederhana dan teruk..

    Paru-paru dicirikan oleh tidak adanya tanda-tanda komplikasi tempatan dan umum. Ia juga sesuai dengan bentuk morfologi pankreatitis edematous interstitial.

    Purata darjah ditetapkan dengan tanda-tanda kegagalan organ, yang berlalu dalam 48 jam, dengan atau tanpa komplikasi tempatan.

    Tanda-tanda kegagalan:

    • sistem pernafasan: Pao2 / FiO2 ≤ 300;
    • sistem kardiovaskular: tekanan darah sistolik 7-21 hari selepas bermulanya gejala) sangat berkesan dalam menilai keparahan dan pengurusan pesakit selanjutnya.

    Kolangiopancreatografi retrograde endoskopi (ERCP) - dengan pankreatitis bilier dalam 24 jam pertama, dan pada pesakit dengan kolangitis akut - ERCP mendesak (

    Jadual 2 | Skala BISAP (Indeks sisi keparahan pankreatitis akut)

    Skala BISAP dapat digunakan dalam kasus ketika pasien dengan AP sudah diperhatikan untuk penyakit ini. BISAP akan membantu memantau rawatan dan, jika perlu, memindahkan pesakit ke ICU.

    Garis Panduan Klinikal Persatuan Ahli Bedah Rusia (ROC) mengesyorkan penggunaan praktik skala penarafan, yang dikembangkan di I.I. Janelidze:

    Jadual 3 | Skala untuk penilaian yang jelas mengenai tahap keparahan OP Research Institute of Emergency Medicine yang dinamakan I.I. Janelidze

    Rawatan pankreatitis akut dapat dilihat dari sudut pandangan umum dan spesifik. Mari kita bincangkan perkara umum terlebih dahulu..

    Sebab-sebab perkembangan pankreatitis kronik

    Penyebab utama pankreatitis kronik - alkoholik dan bilier (biliary) - lebih kerap berlaku di negara maju dengan pengambilan alkohol, protein dan lemak yang tinggi.

    Penyalahgunaan alkohol (pankreatitis alkohol). Penyebab utama adalah dari 40 hingga 95% daripada semua bentuk pankreatitis, terutamanya pada lelaki. Sukar untuk mengenali sifatnya. Ketika disoal, pesakit sering menyatakan bahawa dia minum "seperti orang lain, tidak lebih." Walaupun begitu, seorang pesakit dengan pankreatitis alkohol menggunakan alkohol lebih banyak daripada yang disarankan oleh postulat perubatan moden. Pankreas lebih sensitif terhadap alkohol daripada hati (dos toksik untuk hati adalah 1/3 lebih tinggi daripada pada pankreas). Jenis minuman beralkohol (ada mitos bahawa alkohol mahal tidak berbahaya) dan cara pengambilannya tidak mempunyai pengaruh yang menentukan terhadap perkembangan pankreatitis kronik. Manifestasi yang dinyatakan secara klinikal berkembang pada wanita selepas 10-12 tahun, dan pada lelaki selepas 17-18 tahun dari permulaan penyalahgunaan alkohol secara sistematik.

    Penerbitan Mengenai Cholecystitis

    Tinja domba

    Limpa

    Kotoran domba adalah sejenis sembelit di mana buang air besar jarang terjadi dan dengan kesukaran yang besar, dan tinja adalah benjolan yang padat, serupa dengan kotoran domba. Ini berlaku kerana ketidakupayaan usus untuk mengosongkan diri pada waktunya, kerana beberapa gangguan fisiologi atau saraf.

    Punca berat di sebelah kanan

    Limpa

    Malaikat dan kemerosotan kesejahteraan dapat menampakkan diri dalam gejala yang berbeza. Salah satu tanda kerosakan tubuh yang jelas dan membimbangkan adalah rasa berat di sebelah kanan, yang boleh disebabkan oleh beberapa sebab, baik yang serius dan tidak berbahaya..