logo

Peritonitis

Peritonitis adalah penyakit berbahaya di mana seluruh badan, termasuk sistem pencernaan, berada dalam keadaan serius. Ia memerlukan campur tangan perubatan segera, selalunya pembedahan. Untuk mengelakkan ancaman terhadap kehidupan pesakit dengan peritonitis, perlu mengenali patologi tepat pada waktunya dan pergi ke hospital.

Apa itu peritonitis

Peritonitis adalah keradangan organ perut, yang disertai dengan kemerosotan keadaan umum, sakit akut, dan gejala lain yang tidak menyenangkan. Tanda-tanda proses keradangan tidak hilang dengan sendirinya, jika rawatan tepat pada masanya tidak dimulakan, ada ancaman kematian.

Untuk memahami mekanisme perkembangan keradangan peritoneum, perlu memahami ciri strukturnya. Ini adalah membran serous, yang terdiri daripada dua bahagian, menyerupai daun - bahagian visceral dan parietal. Yang pertama meliputi organ dalaman rongga perut, yang kedua - dindingnya.

Fungsi normal peritoneum memastikan aktiviti penting seluruh organisma. Melalui jabatan ini, sintesis dan penyerapan semua bahan dan cecair yang menembusi melalui esofagus berlaku. Oleh itu, apabila proses keradangan bermula, seluruh saluran gastrointestinal menderita, semua fungsi sistem pencernaan rosak. Sekiranya anda mengabaikan penyakit ini, ada kemungkinan kematian..

Mekanisme pembangunan

Peritoneum yang sihat adalah persekitaran yang sangat steril, walaupun usus kecil dan besar dihuni oleh pelbagai mikroorganisma. Antaranya terdapat juga bakteria patogen, tetapi terdapat dalam satu nombor. Peritonitis rongga perut bermula apabila penyebaran mikroflora patogen berlaku:

  • integriti salah satu organ sistem pencernaan dilanggar;
  • proses keradangan bermula;
  • mikroorganisma patogen menembusi ke persekitaran yang tidak biasa untuk diri mereka sendiri, secara aktif membiak;
  • keradangan meningkat, mengambil watak sistemik;
  • mikroorganisma patogen menyebar melalui sistem aliran darah ke organ dalaman lain;
  • nanah muncul sebagai komplikasi, mabuk umum badan.

Pengelasan

Peritonitis adalah komplikasi yang berlaku kerana penyebaran jangkitan yang pertama kali mempengaruhi satu organ dalaman dan kemudian menyerang orang lain. Mengenai cara menyebarkan proses keradangan, peritonitis adalah:

  • Utama. Ia jarang berlaku, disebabkan oleh kemasukan jangkitan ke rongga perut melalui darah. Jenis peritonitis ini menampakkan diri dari jangkitan yang jauh. Sebagai contoh, untuk memprovokasi perkembangan patologi sirosis hati atau tuberkulosis paru. Dengan penyakit ini, proses keradangan cepat merebak ke peritoneum. Peritonitis bakteria sedemikian berkembang secara intensif.
  • Menengah. Jenis patologi yang paling biasa yang berkembang sebagai komplikasi penyakit sistem pencernaan, seperti apendisitis, perut akut atau ulser duodenum, pankreatitis, penyumbatan usus, dan lain-lain.
  • Tersier. Ia berlaku pada pesakit AIDS, penyakit serius lain di mana sistem kekebalan tubuh menderita. Kegagalan dalam sistem tubuh yang berlainan boleh mempengaruhi keadaan peritoneum, menimbulkan keradangannya.

Klasifikasi peritonitis ini diterima umum, yang paling biasa adalah peritonitis sekunder..

Sebab-sebabnya

Etiologi patologi pada orang dewasa dan kanak-kanak serupa. Sebab utama perkembangan ini adalah pelanggaran kemandulan rongga peritoneal, kemasukan mikroflora patogen dan nanah ke dalamnya. Ini biasanya berlaku akibat penyakit sistem pencernaan, seperti:

  • apendisitis - jika apendiks tidak dikeluarkan tepat pada waktunya, sebahagian usus menjadi tersumbat, di mana mikroflora patogen dengan nanah berkembang pesat;
  • komplikasi ulser perut atau duodenum - jika anda tidak mengikuti diet, terapi yang ditetapkan oleh doktor, berlubang atau lubang muncul di mana jus gastrik, bakteria patogen memasuki rongga perut;
  • pankreatitis akut dan nekrosis pankreas adalah keadaan yang mengancam nyawa di mana pankreas mula mati;
  • penyumbatan usus - fokus jangkitan meningkat dengan cepat, nekrotisasi berkembang;
  • trauma pada organ dalaman akibat kecederaan (peritonitis traumatik).

Ini adalah penyebab peritonitis sekunder, bentuk penyakit yang paling biasa. Bentuk utama biasanya dipicu oleh penyakit hati, termasuk sirosis, di mana banyak cecair terkumpul di kegagalan peritoneum, hati dan buah pinggang. Oleh itu, adalah penting bagi pesakit dengan penyakit hati dan / atau buah pinggang kronik untuk memantau kesihatan mereka, untuk mencegah berlakunya pemburukan.

Pada wanita, peritonitis dapat dikaitkan dengan komplikasi postpartum, terutama jika pembedahan caesar dilakukan, di mana jangkitan diperkenalkan ke organ perut (dalam praktik obstetrik, kes-kes komplikasi tersebut disebabkan oleh kesalahan perubatan lebih kerap terjadi). Juga, pankreatitis intrauterin kadang-kadang dijumpai - cacat perkembangan, penyebabnya sering kali mustahil untuk dijelaskan. Ia boleh didapati dari minggu ke-18 kehamilan. Penting bagi ibu hamil untuk mengikuti semua cadangan klinikal doktor, dan setelah melahirkan, bayi diberi terapi segera..

Jenis, peringkat dan fasa

Bergantung pada jumlah nanah, jenis peritonitis berikut dibezakan:

  • kering - nanah terdapat dalam jumlah kecil atau tidak ada sama sekali, ciri peritonitis tersier, yang berkembang dengan latar belakang penurunan imuniti;
  • hemoragik - bersama dengan mikroflora patogen, sejumlah kecil darah menembusi ke rongga perut, gumpalan nanah;
  • aseptik - kerosakan serius pada peritoneum dengan nanah, toksin;
  • bernanah - bentuk yang paling parah, disertai dengan pembebasan sejumlah besar nanah, yang menyebar melalui aliran darah ke seluruh badan.

Dengan sifat efusi, peritonitis adalah:

Dari segi kawasan penyebaran keradangan, patologi adalah:

  • tempatan - mempengaruhi tidak lebih daripada 2 wilayah;
  • meluas.

Peritonitis yang meluas, pada gilirannya, dibahagikan kepada meresap (mempengaruhi 2 hingga 5 kawasan) dan meresap (mempengaruhi lebih dari 5 kawasan).

Terdapat 3 peringkat peritonitis:

  • reaktif - berlangsung pada hari pertama selepas bermulanya proses keradangan;
  • toksik - dari 24 hingga 72 jam, rasa sakit akut muncul, gejala peritonitis lain menjadi ketara;
  • terminal - bermula pada hari ketiga atau keempat, disertai dengan mabuk besar, perubahan tidak dapat dipulihkan berlaku di dalam badan.

Tahap atau fasa peritonitis dapat mengalir satu ke yang lain dan lebih cepat, terutama jika peritonitis primer spontan, misalnya, ia timbul akibat luka pisau dan kerosakan usus.

Gejala

Tanda-tanda peritonitis jelas dinyatakan, mustahil untuk tidak menyedarinya. Untuk mengurangkan kesakitan dan mencegah komplikasi, penting untuk mengenali tanda-tanda pertama dan pergi ke hospital pada hari pertama. Gejala yang paling ketara adalah:

  • sakit akut di rongga perut, yang berterusan, meningkat setiap jam;
  • loya tidak berkaitan dengan pengambilan makanan;
  • muntah, selepas itu tidak ada kelegaan;
  • rasa berat di peritoneum, ketidakselesaan, menjadi sukar disentuh;
  • kekurangan selera makan;
  • cirit-birit diikuti oleh sembelit;
  • peningkatan suhu badan hingga 38-40 darjah;
  • menggigil, kehilangan kekuatan, kemerosotan keadaan umum.

Gejala proses keradangan akut di peritoneum juga ditunjukkan dari sistem dalaman badan yang lain:

  • kardiovaskular - peningkatan kadar jantung, peningkatan tekanan darah, lonjakan tekanan, takikardia;
  • pernafasan - hipoksia, edema paru;
  • pada bahagian ginjal - kemerosotan fungsi organ, yang boleh mencetuskan kegagalan buah pinggang;
  • dari hati - hipoksia tisu dengan komplikasi akibatnya.

Diagnostik

Peritonitis didiagnosis oleh ahli gastroenterologi. Ia bermula dengan palpasi pada perut, di mana pesakit berbaring di punggung, mengendurkan perut. Doktor menekan pada dinding perut anterior dengan jari-jarinya, kemudian melepaskan secara tiba-tiba, di mana rasa sakit bertambah buruk. Juga, pada palpasi, ketegangan otot dirasakan - tanda peritonitis.

Selepas palpasi, jika disyaki peritonitis, doktor menetapkan ujian makmal dan diagnostik instrumental. Yang pertama merangkumi:

  • analisis darah umum;
  • biokimia darah;
  • analisis air kencing umum.

Analisis dapat mendedahkan leukositosis, trombositopenia, dan tanda-tanda lain dari proses keradangan rongga perut. Diagnostik instrumental merangkumi:

  • Ultrasound organ perut. Kaedah penyelidikan utama, yang memungkinkan untuk menentukan kehadiran sejumlah besar cecair di peritoneum, untuk menilai keadaan pankreas, limpa, dan organ-organ lain saluran gastrointestinal.
  • X-ray. Ia ditetapkan untuk menentukan pengumpulan gas di peritoneum (definisi mangkuk Kloyber).
  • Laparoskopi dan laparotomi. Ini adalah kaedah diagnostik pembedahan, mereka jarang digunakan, mereka membolehkan anda menentukan keadaan organ perut dari dalam untuk membuat diagnosis yang tepat.

Rawatan

Dengan peritonitis, terapi intensif diresepkan, kerana jika anda menangguhkan rawatan, ada risiko kematian. Pesakit dimasukkan ke hospital, terapi di rumah tanpa pengawasan perubatan berterusan tidak akan berkesan. Rawatan merangkumi terapi ubat, pembedahan, diet.

Ubat

Asas terapi ubat adalah penggunaan antibiotik - sekumpulan ubat yang memerangi mikroflora patogen. Biasanya, agen spektrum luas diresepkan yang berjaya melawan mikroorganisma gram-positif dan gram-negatif. Selalunya digunakan:

Juga, ubat-ubatan ditetapkan untuk:

  • Terapi infusi-transfusi. Mereka mengembalikan keseimbangan garam-air dalam badan, menormalkan proses metabolik. Biasanya diberikan cecair intravena.
  • Terapi detoksifikasi. Dadah dalam kumpulan ini membantu menyingkirkan toksin dari badan. Kaedah untuk membersihkan saluran gastrointestinal (Polysorb, Smecta) dan darah (hemosorpsi) ditetapkan.
  • Normalisasi sistem pencernaan. Ubat ini merangsang peristaltik dan fungsi lain dari saluran pencernaan.

Ubat-ubatan juga boleh digunakan untuk menguatkan sistem imun, penghilang rasa sakit, ubat anti-radang nonsteroid.

Pembedahan

Campur tangan pembedahan dianggap sebagai kaedah rawatan utama, kerana, memandangkan keparahan peritonitis, terapi ubat sering tidak mencukupi. Doktor menggunakan kaedah operasi berikut untuk peritonitis:

  • menjahit lubang berlubang;
  • penyingkiran radang usus buntu;
  • saliran usus besar;
  • penyahmampatan usus kecil;
  • reseksi kawasan nekrotik usus.

Terapi diet

Untuk beberapa hari pertama selepas dimasukkan ke hospital, doktor mungkin menetapkan penolakan makanan sepenuhnya. Sekiranya operasi dilakukan, diet ditetapkan setelah dijalankan secara individu. Doktor secara beransur-ansur menambahkan produk ke dalam diet pesakit, memerhatikan reaksi tubuhnya. Semasa rawatan ubat dan selama beberapa bulan selepas operasi, peraturan pemakanan berikut mesti dipatuhi:

  • melepaskan makanan berlemak, goreng, pedas;
  • hadkan pengambilan karbohidrat;
  • pinggan mesti dikukus, direbus atau direbus, digoreng adalah dilarang;
  • makanan mesti hangat, panas dan sejuk dilarang.

Ketika pesakit pulih, doktor mungkin mengesyorkan meningkatkan pengambilan kalori harian kepada 2500-3000 Kcal, kerana badan yang lemah memerlukan sumber tenaga.

Pencegahan

Pencegahan peritonitis merangkumi:

  • rawatan tepat pada masanya terhadap sebarang penyakit sistem pencernaan;
  • mematuhi preskripsi doktor untuk menjaga kesihatan dalam patologi kronik saluran gastrousus;
  • pemakanan yang betul;
  • berhenti dari tabiat buruk dan mengekalkan gaya hidup sihat.

Memandangkan betapa peritonitis berbahaya, adalah penting untuk mengenali gejala pertama pada waktunya. Ubat-ubatan sendiri berbahaya, penyakit ini berkembang dengan cepat, jadi diperlukan rawatan di hospital. Kaedah utama terapi adalah pembedahan, ditambah dengan ubat dan diet.

Peritonitis

Dalam perjalanannya, peritonitis boleh menjadi akut (disebabkan oleh pyogenik, terutamanya jangkitan bercampur) atau kronik (disebabkan oleh kebanyakan kes oleh bacillus tubercle).

Peritonitis purulen akut menyebabkan:

1. Penyakit radang pada mana-mana organ perut (apendisitis akut, kolesistitis, hernia mencekik, keradangan organ kelamin dalaman pada wanita, dll.), Di mana jangkitan merebak dari fokus utama ke peritoneum.

2. Perforasi organ perut (ulser perut berlubang, perforasi ulser tifoid usus kecil, dll.), Akibatnya kandungan yang dijangkiti dituangkan ke dalam rongga perut dan menyebabkan peritonitis.

3. Kecederaan pada organ perut, yang merangkumi bukan hanya luka tembus dinding perut dan organ perut, tetapi juga kerosakan (tertutup) pada organ ini, seperti usus. Dalam kedua kes ini, mikrob pyogenik memasuki rongga perut dan menyebabkan perkembangan proses keradangan purulen akut di dalamnya..

4. Penyebaran jangkitan hematogen (iaitu melalui aliran darah) ke peritoneum dari beberapa fokus keradangan yang jauh, misalnya, dengan angina, osteomielitis, sepsis, yang, bagaimanapun, sangat jarang terjadi.

Oleh itu, peritonitis selalu menjadi penyakit sekunder yang paling sering terjadi sebagai komplikasi proses keradangan, perforasi atau kerosakan pada rongga perut. Itulah sebabnya jika berlaku peradangan pada peritoneum, seseorang tidak boleh terbatas pada diagnosis "peritonitis", tetapi perlu untuk menentukan sumber utamanya, yang, sebenarnya, adalah penyakit utama, dan peritonitis hanya komplikasinya. Benar, ini hanya mungkin berlaku pada peringkat awal peritonitis atau semasa pembedahan..

Pada mulanya, peritonitis purulen akut berlaku sebagai proses keradangan tempatan. Contoh yang mencolok dari peritonitis tempatan adalah keradangan peritoneum tempatan pada apendisitis akut. Dengan peritonitis tempatan, proses keradangan sangat kerap dibatasi oleh lekatan fibrinous dari rongga perut yang sihat atau bebas. Dalam kes seperti itu, mereka bercakap mengenai peritonitis terhad..

Sekiranya lekatan seperti itu membatasi efusi purulen, maka proses tempatan seperti itu disebut peritonitis enkapsulasi (misalnya, abses apendiks, dll.). Namun, dalam beberapa kes, ketika infeksi menyebar, seluruh peritoneum atau sebahagian besarnya dapat terlibat dengan cepat dalam proses keradangan. Adakah peritonitis umum atau meresap.

Tanda dan gejala peritonitis. Biasanya memerlukan beberapa jam antara penyebab langsung penyebab peritonitis (radang, trauma) dan munculnya tanda-tanda pertamanya. Gambaran klinikal peritonitis terdiri daripada sejumlah tanda umum dan tempatan, yang, bagaimanapun, tidak berubah, tetapi berubah bergantung pada tahap dan tahap perkembangan proses menular dan radang pada rongga perut..

Perlu ditekankan betapa pentingnya gejala awal atau awal peritonitis purulen, muncul pada jam-jam pertama setelah bermulanya perkembangan proses keradangan. Pada masa awal perkembangan peritonitis inilah rawatan yang sesuai (pembedahan, dll.) Memberikan kejayaan yang besar. Pada peringkat akhir perkembangan peritonitis, ketika banyak gejala "klasik" penyakit serius dan berbahaya ini muncul, kemungkinan menyelamatkan pesakit menurun dengan mendadak. Itulah sebabnya diagnosis awal peritonitis sangat penting..

Pada peringkat awal perkembangan peritonitis, gejala utama kerengsaan peritoneal berlaku: sakit tempatan, ketegangan pelindung otot perut dan gejala Shchetkin-Blumberg.

Kesakitan awal dan tempat kelembutan terbesar pada peritonitis biasanya sesuai dengan lokasi sumbernya. Jadi, misalnya, dengan ulser perut berlubang, rasa sakit dirasakan di kawasan epigastrik, dengan apendisitis akut - terutamanya di kawasan iliac kanan. Semasa proses keradangan berkembang, rasa sakit menyebar ke seluruh perut. Dalam beberapa kes, kerengsaan peritoneum yang meluas boleh menyebabkan kejutan..

Perlu diingat bahawa dalam bentuk peritonitis yang sangat teruk (peritonitis septik), rasa sakit hampir tidak ada kerana kelekaan kepekaan pesakit kerana mabuk badan yang teruk. Semasa merasakan perut, sakit peritonitis semakin meningkat.

Gejala menyakitkan Shchetkin-Blumberg sangat ciri baik untuk peringkat awal perkembangan peritonitis dan untuk perjalanan berikutnya. Tanda kerengsaan atau keradangan peritoneum yang berharga ini terletak pada kenyataan bahawa jika jari atau jari secara beransur-ansur dan perlahan-lahan menekan pada dinding perut di kawasan fokus keradangan, dan kemudian segera mengeluarkan jari, maka pesakit merasa sakit akut.

Tanda keradangan peritoneal yang paling penting dan ciri adalah ketegangan otot perut - sejenis refleks pelindung, titik permulaannya adalah kawasan peritoneum yang meradang. Ketegangan otot perut terutama sekali dinyatakan dalam kes di mana keradangan menangkap peritoneum parietal, yang meliputi dinding perut anterior-lateral dari dalam..

Kadang-kadang ketegangan dinding perut dinyatakan begitu tajam sehingga dalam kes-kes ini mereka berkata: "Perut itu seperti papan." Walaupun simptom ini adalah salah satu yang paling kerap berlaku pada peritonitis tempatan dan umum, namun, dalam beberapa kes boleh lemah atau bahkan tidak ada sama sekali, misalnya, dalam beberapa kes peritonitis ginekologi, peritonitis septik, dll..

Ketegangan otot perut juga mungkin tidak ada dalam kes di mana keradangan menyerang bahagian posterior peritoneum parietal (iaitu, menutupi dinding posterior rongga perut), seperti yang berlaku, misalnya, dengan apendisitis retrocecal. Ketegangan otot perut mungkin ringan atau sekata juga tidak hadir pada orang tua, pada orang dengan dinding perut yang lembik (contohnya, pada wanita yang mengalami multiparous), pada pesakit yang sangat parah, dalam keadaan terkejut, dan juga pada tahap peritonitis yang kemudian.

Gejala lain menyertai tanda awal peritonitis: kurang selera makan, mual, muntah, bersendawa, demam, perubahan nadi, perubahan dalam darah (leukositosis, perubahan formula, percepatan ROE).

Kenaikan suhu (hingga 38 ° dan ke atas) sering diperhatikan dengan peritonitis, tetapi bukan merupakan tanda kekal, kerana kadang-kadang peritonitis dapat berkembang pada suhu normal. Penting untuk diperhatikan bahawa dengan peritonitis, suhu di rektum lebih tinggi daripada di ketiak (tidak kurang dari 1 °).

Tanda peritonitis yang lebih berterusan dan ciri adalah peningkatan kadar denyutan jantung dengan penurunan aktiviti jantung yang progresif. Benar, pada peringkat awal perkembangan peritonitis, denyut nadi mungkin diperlahankan, tetapi tahap ini sangat pendek (hingga 6-8 jam) dan cepat digantikan oleh peningkatan ciri denyut nadi (hingga 120-150 denyutan seminit) dan penurunan pengisiannya secara beransur-ansur.

Ini juga sangat ciri bahawa kadar nadi sering "mengatasi" suhu pesakit. Seperti yang anda ketahui, apabila suhu meningkat 1 °, nadi biasanya meningkat 8-10 denyutan seminit. Dengan peritonitis, nisbah ini terganggu dan denyut nadi, sebagai peraturan, lebih kerap daripada yang diharapkan pada suhu pesakit. Oleh itu, dengan adanya sakit akut di bahagian perut, nadi, "mengatasi" suhu, selalu menimbulkan kecurigaan terhadap peritonitis. Namun, harus diingat bahawa pada tahap awal perkembangan peritonitis, denyut nadi, seperti yang telah disebutkan, dapat diperlahankan dan menjadi lebih kerap hanya kemudian..

Ketika proses keradangan merebak dan mabuk badan pesakit semakin meningkat, tanda-tanda awal peritonitis muncul dengan lebih tajam dan semakin banyak yang baru bergabung dengannya, yang menunjukkan perkembangan proses dan keparahan keadaan pesakit. Tanda-tanda ini adalah ciri bukan pada peringkat awal, tetapi pada peringkat akhir atau fasa perkembangan peritonitis progresif..

Penampilan dan kedudukan pesakit dengan peritonitis progresif seperti itu sangat ciri. Ciri-ciri wajah pesakit menajamkan, bibir menjadi sianotik, mata menjadi kusam, sklera terkena kuning, bola mata tenggelam, biru muncul di sekitarnya, wajah memperoleh warna abu-abu pucat, sianotik atau icterik dengan ekspresi penderitaan. Jenis wajah ini, ciri-ciri tahap akhir perkembangan peritonitis, mendapat nama khas - wajah Hippocrates.

Seorang pesakit dengan peritonitis yang menyebar biasanya berbaring di punggungnya dengan kaki bengkok. Dengan peritonitis tempatan, pesakit lebih suka berbaring di sebelah tempat organ yang terjejas, misalnya, dengan apendisitis - di sebelah kanan, dan lain-lain. Pada tahap lanjut peritonitis, pesakit menderita kehausan, muntah yang tidak dapat diatasi dan cegukan. Kerana muntah yang banyak dan kerap, dehidrasi badan berlaku (bibir kering, lidah, suara serak, penurunan jumlah air kencing).

Kesakitan tempatan yang awal dan ketegangan otot perut menjadi semakin meresap dan boleh merebak ke seluruh perut, walaupun intensiti kesakitan dan ketegangan otot kadang kala berkurang..

Tanda-tanda kelumpuhan usus semakin meningkat. Muntah menjadi lebih kerap dan menjadi najis, perut membengkak (perut kembung), yang menyebabkan kesukaran dalam aktiviti jantung dan pernafasan, penyertaan dinding perut dalam pergerakan pernafasan melemah atau sama sekali tidak hadir.

Semasa mengetuk perut, terdengar suara timpani (suara gendang), dan ketika mendengar, suara usus biasa yang disebabkan oleh peristalsis tidak terdengar, dan apa yang disebut "kesunyian mematikan" berkuasa di rongga perut. Di rongga perut, semakin banyak efusi inflamasi (eksudat) terkumpul, yang ditentukan ketika perkusi di tempat-tempat miring perut dalam bentuk kusam, bergerak atau hilang ketika kedudukan pesakit berubah.

Dalam beberapa kes, data berharga untuk menilai sifat proses diperoleh ketika memeriksa organ pelvis melalui vagina atau rektum (contohnya, pengumpulan nanah di ruang Douglas, sakit tajam pada palpasi, kehadiran penyakit ginekologi, dll.).

Semasa peritonitis berkembang dan mabuk bertambah, keadaan pesakit cepat merosot, pernafasan menjadi cepat, jenis dada yang dangkal; bunyi jantung pekak, tekanan darah secara beransur-ansur turun, anggota badan menjadi lebih sejuk, protein, silinder, indican, dan lain-lain muncul di dalam air kencing. Kesedaran pesakit kekal hingga akhir hayat, walaupun dia menjadi tidak peduli dengan persekitarannya, keadaan terminal masuk dan kematian biasanya berlaku 5-7 hari ke-3.

Tanda-tanda yang baru dijelaskan adalah ciri dari peritonitis yang diabaikan, iaitu ketika rawatan biasa pesakit tidak lagi dapat menyelamatkan pesakit. Oleh itu, dalam praktiknya, sangat penting untuk mengenali peritonitis purulen akut pada peringkat awal perkembangannya, apabila rawatan tepat pada masanya dan tepat dapat, seperti yang dikatakan, menyelamatkan nyawa pesakit.

Tanda-tanda peritonitis yang paling penting pada peringkat awal perkembangannya adalah: sakit perut, diperburuk oleh palpasi, ketegangan otot pelindung tempatan, gejala Shchetkin-Blumberg dan perubahan nadi. Semua tanda lain bergabung dengan yang asas ini hanya ketika proses keradangan berkembang.

Secara umum, pengiktirafan peritonitis purulen akut dalam kebanyakan kes tidak menyebabkan kesulitan tertentu. Jauh lebih sukar dan lebih sukar untuk menentukan sumber (fokus utama) peritonitis..

Walau bagaimanapun, perlu diingat bahawa gambaran klinikal peritonitis umum yang dijelaskan di atas, semua keparahan gejalanya mungkin kurang jelas dalam kes di mana permulaan peritonitis didahului oleh rawatan antibiotik untuk setiap proses keradangan primer di rongga perut. Di samping itu, bergantung kepada penyebab peritonitis, gejala ciri tertentu dapat diperhatikan. Jadi, dalam gambaran klinikal peritonitis berlubang, iaitu, timbul akibat perforasi organ berongga, mungkin terdapat masa peningkatan subjektif (tahap euforia), ketika kesejahteraan pesakit bertambah baik untuk jangka waktu tertentu, rasa sakit mereda, muntah sering berhenti, ketegangan otot perut dinding berkurang, walaupun secara objektif keadaan umum pesakit tetap teruk (lihat "Perut berlubang dan ulser duodenum"). Pada pesakit yang lemah dengan keadaan umum yang teruk, peritonitis berlanjutan dengan latar belakang tindak balas umum badan yang tidak responsif, akibatnya keseluruhan gambaran klinikal "terhapus". Beberapa gambaran klinikal diperhatikan pada peritonitis bilier, tifoid, streptokokus dan pneumokokus.

Peritonitis purulen akut harus dibezakan dari beberapa penyakit lain dari rongga perut (penyumbatan usus akut, ulser perut berlubang, dll.). Benar, harus diingat bahawa jika tidak ada rawatan yang tepat (paling sering pembedahan), semua penyakit ini pasti menyebabkan perkembangan peritonitis. Oleh itu, adalah mungkin untuk membezakannya dari peritonitis hanya pada peringkat awal. Sebilangan penyakit, hingga tahap tertentu, mungkin menyerupai gambaran "perut akut", misalnya, kolik ginjal, kadang-kadang keracunan makanan. Walau bagaimanapun, sejarah dan pemeriksaan pesakit yang teliti memungkinkan dalam kebanyakan kes untuk membuat diagnosis dengan betul.

Dengan peritonitis purulen akut tempatan (terhad), semua tanda peritonitis umum (meresap) yang dinyatakan di atas dinyatakan, tentu saja, lebih lemah. Khususnya, tanda-tanda penting seperti sakit perut dan ketegangan pada otot perut hanya diperhatikan di kawasan peritoneum yang terjejas. Dengan peritonitis tempatan, infiltrat inflamasi yang dihasilkan secara beransur-ansur larut atau supurat dan membawa kepada penampilan abses intraperitoneal.

Pertolongan cemas peritonitis. Sebaik sahaja seseorang mencurigai adanya penyakit yang boleh menyebabkan perkembangan peritonitis, atau mengetahui adanya gejala peritonitis yang sudah awal atau perut akut pada umumnya, perlu segera menghantar pesakit ke hospital terdekat, kerana satu-satunya cara untuk menyelamatkan nyawanya dalam kebanyakan kes adalah operasi mendesak dan kemasukan ke hospital yang paling ketat - rehat di atas katil.

Di sini adalah penting untuk mengingat peraturan yang sangat penting: pada sedikit pun kecurigaan peritonitis umum atau tempatan atau dengan diagnosis penyakit ini, penggunaan oleh pekerja paramedik pelbagai ubat penahan sakit - morfin, pantopon, dan lain-lain - dilarang sama sekali, kerana, dengan mengurangkan rasa sakit dan beberapa tanda peritonitis lain, mereka hanya mengaburkan gambarnya dan dengan demikian merumitkan pengakuan dan perlakuannya tepat pada masanya.

Juga dilarang menggunakan pencahar dan enema, yang, dengan meningkatkan motilitas usus, mencegah pembatasan proses keradangan dan, sebaliknya, menyumbang kepada kemerosotannya, menyebabkan, misalnya, perforasi apendiks pada apendisitis akut, dll..

Sekiranya terdapat gejala penurunan aktiviti jantung, agen jantung digunakan (minyak kapur barus, kafein, kardiazol, kordiamin); dengan gejala sianosis - penyedutan oksigen.

Semasa mengangkut pesakit, anda harus memberi dia ketenangan dan ketenangan maksimum..

Dengan kelewatan kemasukan ke hospital, pesakit diberikan rehat tidur yang ketat dalam posisi separuh duduk dengan kaki bengkok, sejuk di perut, menyekat minum, makan makanan dilarang. Antibiotik digunakan (penisilin dengan streptomisin, sintomisin, kolimisin, dan lain-lain), pemberian larutan garam atau glukosa secara intravena, titisan enema dari garam dengan larutan glukosa 5% (hingga 2-4 liter sehari); untuk kesakitan teruk - suntikan analgesik (morfin, dll.). Sekiranya perforasi perut atau kerosakan pada saluran gastrointestinal benar-benar dikecualikan sebagai penyebab peritonitis, maka disarankan untuk membilas perut atau memasukkan tiub kekal ke dalam perut.

Pencegahan peritonitis. Pencegahan peritonitis purulen akut merangkumi rawatan penyakit dan kecederaan yang tepat pada masanya dan betul yang paling sering menjadi penyebab peritonitis, iaitu semua penyakit akut organ rongga perut (apendisitis akut, ulser perut berlubang, penyumbatan usus akut, hernia strangulasi, dll.). Bantuan pembedahan pertama dan segera (termasuk penggunaan antibiotik) untuk menembusi luka perut adalah kepentingan pencegahan yang sama. Untuk pencegahan peritonitis pasca operasi, pematuhan ketat terhadap peraturan asepsis dan penggunaan antibiotik semasa operasi dilakukan..

Peritonitis

Peritonitis disebut keradangan aseptik atau jangkitan bakteria pada peritoneum, dan, dengan demikian, berkembang di rongga perut.

Proses ini adalah komplikasi hebat dari penyakit radang organ perut dan termasuk dalam kumpulan patologi pembedahan akut, yang ditetapkan sebagai "perut akut". Menurut statistik, penyakit ini berkembang pada 15 - 20% kes pada pesakit dengan penyakit pembedahan akut, dan keperluan untuk laparotomi kecemasan dalam hal ini mencapai 43%.

Kematian dengan komplikasi seperti ini diperhatikan pada 4.5 - 58% kes. Sejumlah besar bilangan dijelaskan oleh banyak faktor (sebab dan tahap proses, kelazimannya, usia pesakit, dan lain-lain).

Apa ini?

Dengan kata mudah, peritonitis adalah keradangan peritoneum, yang disertai dengan keracunan badan dan gangguan kerja banyak organ dan sistem bersamaan..

Peritoneum adalah kepingan tipis tisu penghubung yang menutup rongga perut dari dalam, membataskannya dari otot, dan juga organ dalaman, memisahkannya antara satu sama lain. Peritoneum mempunyai sifat yang luar biasa - apabila terkena patogen, ia mula menghasilkan bahan yang menyebabkan kematiannya. Sekiranya bilangan mikroba melebihi sifat pelindung peritoneum, ia sendiri menjadi sumber penyakit dan peritonitis berkembang..

Peritonitis adalah keadaan yang mengancam nyawa, dan sekiranya memerlukan pertolongan perubatan pada waktunya, prognosis biasanya lemah.

Punca berlakunya

Penyebab utama komplikasi ini adalah bakteria yang memasuki rongga perut. Bergantung pada laluan masuk mikroorganisma, 3 jenis keradangan peritoneum dibezakan:

Peritonitis primer

Proses keradangan dalam kes ini timbul dengan latar belakang integriti organ dalaman perut yang terpelihara dan merupakan akibat penyebaran bakteria darah secara spontan ke dalam peritoneum. Keradangan primer peritoneum, seterusnya, dibahagikan kepada:

  • peritonitis spontan pada kanak-kanak;
  • keradangan spontan peritoneum pada orang dewasa;
  • keradangan peritoneum batuk kering.

Ejen patogenik mewakili satu jenis jangkitan atau monoinfeksi. Streptococcus pneumoniae paling biasa. Pada wanita yang aktif secara seksual, keradangan peritoneum biasanya disebabkan oleh gonokokus dan klamidia. Sekiranya dialisis peritoneal, terdapat bakteria gram positif (eubacteria, peptococci dan clostridia).

Pada kanak-kanak, keradangan spontan peritoneum, sebagai peraturan, berlaku pada masa neonatal atau pada 4 - 5 tahun. Pada usia empat hingga lima tahun, faktor risiko perkembangan komplikasi ini adalah penyakit sistemik (scleroderma, lupus erythematosus) atau kerosakan buah pinggang dengan sindrom nefrotik.

Keradangan peritoneum secara spontan pada orang dewasa sering berlaku setelah mengosongkan (menguras) asites yang disebabkan oleh sirosis hati atau setelah dialisis peritoneal yang berpanjangan.

Lesi tuberkulosis peritoneum berlaku dengan luka usus pada usus, tiub fallopi (salpingitis) dan buah pinggang (nefritis). Mycobacterium tuberculosis dengan aliran darah dari fokus utama jangkitan memasuki penutup serosa rongga perut.

Peritonitis sekunder

Keradangan sekunder peritoneum adalah jenis komplikasi yang paling biasa dan merangkumi beberapa jenis:

  • keradangan peritoneum kerana integriti organ dalaman yang terganggu (akibat perforasi atau pemusnahannya);
  • pasca operasi;
  • keradangan pasca-trauma peritoneum akibat trauma tumpul ke kawasan perut atau kecederaan menembusi rongga perut.

Penyebab keradangan peritoneum kumpulan pertama adalah jenis patologi berikut:

  • keradangan radang usus buntu (apendisitis), termasuk perforasi apendiks (usus buntu gangren dan berlubang);
  • keradangan organ genital dalaman pada wanita (salpingitis dan oophoritis, endometritis), serta pecahnya sista ovari atau tiub fallopio semasa kehamilan ektopik atau dalam kes pyosalpinx;
  • patologi usus (penyumbatan usus, diverticula usus, penyakit Crohn dengan perforasi ulser, perforasi ulser duodenum, perforasi ulser usus etiologi lain: tuberkulosis, sifilis, dll., tumor usus ganas dan perforasinya);
  • penyakit hati, pankreas dan saluran empedu (kolesistitis gangren dengan perforasi pundi hempedu, suppuration dan pecahnya pelbagai sista hepatik dan pankreas, pecahnya kista parapankreas, kolelitiasis).

Peritonitis selepas pembedahan menonjol dalam kumpulan yang terpisah, walaupun jenis penyakit ini disebabkan oleh trauma perut. Tetapi harus diingat bahawa trauma yang disebabkan oleh operasi ditimbulkan pada pesakit dalam keadaan tertentu, dengan mematuhi peraturan asepsis, dan tindak balas negatif tubuh terhadap trauma pembedahan dikaitkan dengan sokongan anestesiologi yang kompleks.

Keradangan peritoneum pasca trauma berlaku akibat trauma perut tertutup atau disebabkan oleh kecederaan menembusi perut. Luka menembusi boleh disebabkan oleh luka tembakan, menikam dan memotong objek (pisau, mengasah) atau disebabkan oleh faktor iatrogenik (prosedur endoskopi disertai dengan kerosakan pada organ dalaman, pengguguran, kuret rahim, histeroskopi).

Peritonitis tersier

Jenis keradangan peritoneum ini adalah yang paling sukar untuk didiagnosis dan dirawat. Sebenarnya, ini adalah kekambuhan keradangan peritoneum sebelumnya, dan, sebagai peraturan, berlaku selepas operasi pada pesakit yang telah mengalami situasi kecemasan, akibatnya pertahanan tubuh mereka ditindas dengan ketara. Kursus proses ini dibezakan oleh klinik yang terhapus, dengan perkembangan kegagalan pelbagai organ dan mabuk yang ketara. Faktor risiko keradangan peritoneal tersier merangkumi:

  • keletihan pesakit yang ketara;
  • penurunan mendadak dalam kandungan albumin dalam plasma;
  • pengenalpastian mikroorganisma yang tahan terhadap pelbagai antibiotik;
  • kegagalan pelbagai organ progresif.

Keradangan peritoneum tersier sering membawa maut.

Pengelasan

Tidak kurang pentingnya adalah jenis penyakit, bergantung kepada kehadiran nanah dan jumlahnya:

  1. Peritonitis purulen adalah bentuk yang paling teruk, sepsis menyebar dengan sangat cepat, mikroorganisma berbahaya secara aktif berkembang di rongga perut. Peritonitis usus dengan latar belakang penyumbatan, apendisitis menimbulkan kebocoran jenis ini.
  2. Aseptik - dapat mewujudkan dirinya dengan latar belakang perforasi ulser perut, kerosakan toksik-kimia pada peritoneum (asid hidroklorik jus gastrik).
  3. Hemorrhagic - sejumlah besar darah, pendarahan dalaman.
  4. Kering - dengan sejumlah kecil efusi (eksudat), menampakkan diri pada pesakit dengan imuniti yang terganggu dan tindak balas leukosit tubuh yang lemah.

Penyakit ini boleh bermula dari kawasan setempat, dan kemudian sampai ke tahap jangkitan umum. Peritonitis tempatan atau tempatan kurang berbahaya, prognosis untuk kehidupan pesakit lebih baik. Terdapat juga bentuk keseluruhan dengan kerosakan lengkap pada peritoneum, yang paling sering berakhir dengan kematian pesakit..

Gejala dan tanda pertama

Gejala peritonitis tempatan pada orang dewasa termasuk:

  • sindrom kesakitan;
  • ketegangan otot perut;
  • tanda-tanda kerengsaan peritoneal yang terdapat pada diagnosis.

Gejala peritonitis yang biasa termasuk:

  • peningkatan suhu badan;
  • kerap muntah;
  • degupan jantung yang cepat;
  • tekanan darah rendah;
  • penurunan pengeluaran air kencing;
  • kulit kering dan ciri runcing;
  • peningkatan keasidan;
  • kekeliruan.

Manifestasi luaran peritonitis bergantung pada gejala penyakit yang menyebabkan peritonitis, dan boleh sangat berbeza. Tetapi, bergantung pada masa yang telah berlalu dari permulaan keradangan, beberapa tahap peritonitis dibezakan secara konvensional..

Pada orang dewasa, peritonitis akut mempunyai beberapa fasa perkembangan:

  1. Fasa reaktif berlangsung 12 hingga 24 jam;
  2. Fasa toksik, tempoh dari 12 hingga 72 jam;
  3. Fasa terminal, berlaku selepas selang waktu 24 hingga 72 jam dari permulaan penyakit dan berlangsung selama beberapa jam.

Peringkat pertama

Tahap pertama adalah reaktif - hari pertama perkembangan penyakit ini. Ia dicirikan oleh manifestasi tempatan yang jelas. Biasanya, kesakitan berlaku secara tiba-tiba, di kawasan yang ditentukan dengan baik. Rupa dan sifat kesakitan kadang-kadang dibandingkan dengan sensasi ketika disambar dengan keris. Pada masa ini, pusat sakit ditentukan, sebagai peraturan, di kawasan organ yang terjejas, misalnya, dengan pecahnya apendiks - di zona lateral kanan bawah, perforasi ulser perut - di hipokondrium kiri dan / atau di kawasan epigastrik. Kesakitan sangat sengit, dengan kecenderungan untuk merebak. Selalunya rasa sakit itu berterusan, tetapi kadang-kadang ada gejala kesejahteraan khayalan. Pada masa yang sama, sensasi rasa sakit menjadi kurang kuat, pesakit tenang. Selepas 2-3 jam, rasa sakit muncul lagi.

Penampilan pesakit adalah ciri khas - kulitnya pucat, kadang-kadang berwarna kelabu atau sianotik, ditutup dengan peluh sejuk, di wajah ekspresi penderitaan. Pesakit berusaha dengan sedaya mungkin untuk meringankan penderitaan - mengambil posisi paksa di punggung atau di sisinya dengan kaki dibawa ke perutnya, berusaha untuk tidak mengembung perutnya semasa bernafas, menahan batuk.

Ketegangan otot sangat ketara sehingga mereka bercakap mengenai perut seperti papan. Sebagai peraturan, merasakan perut menyebabkan sakit yang ketara. Dengan peritonitis, rasa sakit semakin meningkat dengan penarikan tangan yang cepat setelah menekan perut. Gejala ini sangat tipikal sehingga dinyatakan sebagai gejala yang berasingan - gejala Shchetkin-Blumberg. Pesakit mungkin mengalami muntah berulang, yang tidak membawa kelegaan, keinginan palsu untuk membuang air kecil, buang air besar. Sudah pada tahap ini, gejala keracunan badan muncul, seperti peningkatan suhu badan hingga 38 darjah, menggigil, nadi lemah yang kerap, lidah kering, pipi, dahaga yang teruk.

Tahap dua

Tahap kedua peritonitis - toksik - dicirikan oleh keadaan umum yang lebih teruk dengan gejala keracunan badan yang teruk. Berkembang dalam 24-72 jam dari permulaan penyakit.

Pada masa yang sama, manifestasi tempatan, seperti sakit perut, ketegangan otot dinding perut anterior, kurang dinyatakan atau tidak ada sama sekali. Ciri-ciri wajah diasah dengan latar belakang bibir yang jelas, hujung hidung, cuping telinga, kuku menjadi sianotik. Tangan dan kaki terasa sejuk apabila disentuh. Gangguan kesedaran berkembang (kegembiraan kuat, atau lebih kerap, sikap tidak peduli sepenuhnya). Kehilangan kesedaran secara berkala. Pesakit berbaring tidak bergerak di bahagian belakang badannya, perasaan perut tidak menimbulkan sensasi. Terganggu oleh mulut kering dan dahaga. Muntah yang menyakitkan berterusan tanpa rasa lega.

Muntah berwarna coklat gelap dengan bau yang tidak menyenangkan. Jumlah air kencing dikurangkan dengan ketara sehingga ketiadaannya. Suhu badan hingga 40-42 darjah, pernafasan berselang-seli, nadi cepat, hampir tidak dapat dilihat.

Tahap ketiga

Tahap ketiga tidak dapat dipulihkan atau terminal. Berkembang selepas 3 hari dari permulaan penyakit dan, sayangnya, setelah 2-3 hari berakhir dengan kematian.

Keadaan umum sangat sukar. Pada tahap ini, manifestasi luaran sangat khas dan serupa pada semua pesakit sehingga mereka disatukan dengan nama "wajah Hippocrates": kulit sianotik pucat lembab, pipi cekung, wajah yang runcing. Semasa berdebar, ketegangan otot perut tidak ada, tidak ada rasa sakit. Nafas tidak ada atau terganggu secara mendadak, tekanan darah dan nadi tidak ditentukan.

Sebagai peraturan, pada masa ini, pesakit berada di unit rawatan intensif dalam keadaan sokongan hidup..

Diagnostik

Palpasi perut mendedahkan gejala peritoneal positif: Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Medel, Bernstein. Perkusi perut dengan peritonitis dicirikan oleh suara kusam, yang menunjukkan efusi pada rongga perut bebas; gambaran auscultatory membolehkan kita berbicara mengenai penurunan atau ketiadaan murmur usus, gejala "keheningan mematikan", "penurunan jatuh", "bunyi percikan" kedengaran. Pemeriksaan rektum dan faraj dengan peritonitis membolehkan seseorang mengesyaki keradangan peritoneum pelvis (pelvioperitonitis), kehadiran eksudat atau darah di ruang Douglas.

Radiografi polos rongga perut pada peritonitis yang disebabkan oleh perforasi organ berongga menunjukkan adanya gas bebas (gejala "sabit") di bawah kubah diafragma; dengan penyumbatan usus, mangkuk Kloyber dijumpai. Tanda-tanda radiologi peritonitis tidak langsung adalah kedudukan tinggi dan lawatan terhad kubah diafragma, kehadiran efusi pada sinus pleura. Cecair bebas di perut dapat ditentukan dengan ultrasound.

Perubahan dalam ujian darah umum untuk peritonitis (leukositosis, neutrofilia, peningkatan ESR) menunjukkan keracunan purulen. Laparocentesis (tusukan rongga perut) dan laparoskopi diagnostik ditunjukkan dalam kes yang tidak jelas untuk diagnosis dan memungkinkan untuk menilai penyebab dan sifat peritonitis.

Komplikasi dan akibatnya

Komplikasi peritonitis dalam tempoh akut penyakit ini adalah:

  1. Komplikasi paru. Mereka berkembang pada tahap toksik peritonitis, apabila toksin dan bakteria dari rongga peritoneal dibawa dengan aliran darah ke seluruh badan. Sekali di paru-paru, mereka menyebabkan stasis darah, mengganggu proses pemindahan oksigen di dalamnya..
  2. Kegagalan buah pinggang akut. Ini adalah akibat yang teruk dari peritonitis, yang dicirikan oleh penurunan fungsi ginjal yang tajam. Telah diketahui bahawa fungsi utama buah pinggang adalah membuang produk metabolik toksik dari badan. Kerana kerosakan ginjal pada toksin bakteria, yang tersebar dengan aliran darah dari rongga peritoneal ke seluruh badan, fungsi ini turun dengan mendadak. Hasilnya adalah pengekalan produk-produk ini di dalam tubuh manusia..
  3. Kejutan beracun. Ia adalah salah satu penyebab kematian pada peritonitis. Ia berkembang pada tahap toksik, ketika penyebaran racun dari fokus keradangan ke seluruh badan. Telah diketahui bahawa salah satu hubungan patogenetik dalam peritonitis adalah peningkatan kebolehtelapan vaskular. Bakteria dan racunnya mudah masuk ke dalam aliran darah melalui dinding yang rosak. Bersama dengan darah, mereka dibawa ke seluruh badan, menyebabkan kegagalan banyak organ..
  4. Dehidrasi badan. Ia dicirikan oleh kehilangan cecair dari badan 5 peratus atau lebih. Dengan eksikosis, terdapat kekurangan air tidak hanya di aliran darah, tetapi juga di semua sel tubuh. Oleh kerana air adalah sumber kehidupan, dalam tubuh manusia, ia mengambil bahagian dalam semua proses metabolik. Kekurangannya mempengaruhi kerja semua organ dan sistem. Tisu yang kehilangan air kehilangan fungsinya. Kerosakan teruk pada otak, ginjal dan hati berkembang.

Komplikasi peritonitis dalam tempoh selepas operasi penyakit ini adalah:

  • Jangkitan jahitan pasca operasi. Risiko komplikasi ini paling besar pada orang yang berlebihan berat badan atau menghidap diabetes. Suppuration jahitan diperhatikan pada tempoh awal operasi. Jahitan menjadi merah, bengkak, dan menyakitkan. Selepas beberapa hari, nanah mula mengalir keluar dari situ. Secara selari, pesakit mengalami demam, menggigil, kesihatan umum bertambah buruk.
  • Peritonitis berulang. Berkembang dalam satu kes daripada seratus. Komplikasi ini menjadikannya perlu beroperasi semula. Ia boleh berkembang dengan saluran air rongga yang tidak mencukupi, terapi antibiotik yang tidak mencukupi, atau untuk beberapa sebab lain. Sebagai peraturan, peritonitis berulang lebih teruk dan lebih sukar untuk dirawat..
  • Paresis usus. Dimanifestasikan oleh kekurangan aktiviti motor usus. Ini adalah komplikasi yang sukar, kerana sukar untuk diperbetulkan. Selalunya ia berkembang dengan peritonitis meresap atau akibat operasi yang berpanjangan. Dalam kes ini, pesakit diseksa oleh kembung yang menyakitkan, sembelit yang berpanjangan. Paresis usus juga boleh berkembang dalam tempoh penyakit itu sendiri. Dalam kes ini, ini menyukarkan diagnosis peritonitis, kerana tidak memberikan gejala klasik kerengsaan peritoneal dan ketegangan otot..
  • Lekapan. Proses lekatan hampir tidak dapat dielakkan dengan peritonitis. Sebarang pelanggaran integriti peritoneum, termasuk keradangannya, disertai dengan pengembangan proses pelekat. Akibatnya, tali tisu penghubung terbentuk, yang menghubungkan gelung usus. Proses lekatan berkembang pada akhir tempoh selepas operasi. Lekatan boleh menyebabkan awalnya separa, dan kemudian menyelesaikan penyumbatan usus. Manifestasi mereka adalah sakit yang berpanjangan di perut dan sembelit..

Akibat peritonitis juga keletihan pesakit yang berpanjangan. Pemulihannya berterusan selama berbulan-bulan. Pada masa yang sama, pesakit dapat menurunkan berat badan mereka. Ini berlaku kerana dengan peritonitis, terdapat peningkatan kerosakan semua bahan binaan tubuh kita (protein, lemak, karbohidrat). Fenomena ini juga disebut "katabolik ribut". Oleh itu, pesakit yang telah menjalani peritonitis merasa letih dan lemah mungkin..

Cara merawat peritonitis?

Rawatan peritonitis pada orang dewasa adalah operasi. Matlamat rawatan pembedahan adalah untuk menghilangkan penyebab yang menyebabkan perkembangan peritonitis, serta pembuangan saluran rongga perut..

Dengan peritonitis, darah, air kencing, hempedu, tinja, dan kandungan perut memasuki rongga perut, akibatnya tubuh mengalami keracunan yang teruk. Adalah mungkin untuk menghilangkan sumber jangkitan dan menghilangkan akibat peritonitis hanya dalam keadaan klinikal khas menggunakan peralatan perubatan dan pelbagai jenis ubat. Di hospital, pesakit diberikan persiapan pra operasi yang mencukupi, yang menjadikannya lebih mudah untuk bertolak ansur dengan pembedahan. Setelah selesai operasi, pesakit menjalani terapi pasca operasi bertingkat untuk mengelakkan komplikasi. Tidak mungkin melaksanakan semua peringkat rawatan peritonitis pada tahap yang sesuai di rumah..

Urutan prosedur pembedahan untuk peritonitis kelihatan seperti ini:

  1. Persediaan pra operasi (membersihkan saluran gastrousus, anestesia);
  2. Laparotomi (memotong dinding perut anterior perut);
  3. Penghapusan sumber peritonitis (penghapusan apendiks, pundi hempedu, reseksi ulser, jahitan dinding organ);
  4. Sanitasi rongga perut (mencuci dengan penyelesaian antiseptik);
  5. Penyahmampatan usus;
  6. Memperkenalkan saliran ke rongga perut;
  7. Menjahit luka.

Prognosis untuk pemulihan adalah lebih baik, lebih awal operasi dilakukan. Operasi optimum dilakukan pada jam pertama penyakit ini. Campur tangan pembedahan, yang dilakukan beberapa hari selepas bermulanya gejala pertama, secara signifikan mengurangkan peluang pemulihan pesakit. Oleh itu, jika sakit perut berlaku, anda tidak boleh ragu-ragu, anda perlu berjumpa doktor dengan segera.

Di samping itu, rawatan peritonitis ditambah dengan ubat-ubatan. Matlamat rawatan ubat adalah penghapusan mikroflora patogen, serta pembetulan gangguan metabolik. Kumpulan ubat berikut digunakan:

  1. Antibiotik - antibiotik spektrum luas digunakan terutamanya (gentamicin, sigmamycin, benzylpenicillin, ampicillin, ceftriaxone);
  2. Ejen detoksifikasi (larutan kalsium klorida 10%);
  3. Penyelesaian infusi (penyelesaian glukosa 5% dan 25%, penyelesaian hemodez, Ringer's, Hartmann);
  4. Ejen koloid dan produk protein darah (plasma, albumin, protein);
  5. Diuretik (furosemide, manitol);
  6. NSAID (ibuprofen, paracetamol);
  7. Ubat antiemetik (metoclopramide);
  8. Ubat antikolinesterase (proserin) - digunakan untuk mencegah perkembangan paresis usus.

Sekiranya anda mengalami sakit perut, jangan berikan ubat sakit pada diri sendiri. Ini akan membawa kepada fakta bahawa gejala penyakit menjadi kurang jelas dan diragukan, yang menyukarkan doktor untuk menentukan diagnosis yang tepat..

Ramalan seumur hidup

Ramalan untuk peritonitis tidak dapat diragukan, kerana hasil dari komplikasi yang teruk sangat ditentukan oleh waktu operasi kecemasan dan kesihatan umum pesakit.

Hasil yang baik dari penyakit ini adalah mungkin pada 90 peratus kes dengan operasi yang dilakukan dalam beberapa jam setelah pengambilan kandungan gastrik atau usus ke rongga perut. Sekiranya pembedahan dilakukan pada siang hari, kemungkinan hasil yang baik dikurangkan hingga 50 persen.

Semasa menjalankan rawatan pembedahan selewat-lewatnya pada hari ketiga, peluang positif pesakit tidak melebihi 10 peratus.

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Rawatan serangan pankreatitis di rumah

Gastrik

Pancreatitis adalah penyakit radang pankreas yang teruk. Bentuk akut patologi ini semestinya dirawat di hospital, kerana campur tangan pembedahan diperlukan dalam 20% kes.

Cara merawat buasir

Gastrik

Cara merawat buasir - terutamanya bergantung kepada keparahan penyakit dan kehadiran komplikasi. Untuk keparahan ringan hingga sederhana, kaedah konservatif boleh digunakan yang boleh digunakan di rumah atau pesakit luar..