Penyakit seperti kanser skuamosa bukan keratinisasi kerongkongan pada esofagus, atau karsinoma, sering berlaku dan berbahaya, kerana hampir seketika memberikan metastasis. Selalunya, penyakit ini berlaku pada orang yang berumur lebih dari 50 tahun, dan lelaki cenderung jatuh sakit. Pertimbangkan penyebab penyakit yang paling biasa, kaedah terapi apa yang ada dan apakah kemungkinan hasil yang baik.
Karsinoma sel skuamosa esofagus adalah neoplasma malignan yang terbentuk dari sel epitel skuamosa. Kanser esofagus jenis ini agak biasa dan paling kerap menyerang esofagus atas. Tanda pertama perkembangan penyakit ini adalah kesukaran menelan makanan. Ini membawa kepada masalah pencernaan, akibatnya pesakit dengan cepat menurunkan berat badan, sementara kesejahteraan umum bertambah buruk sepanjang perjalanan..
Apabila organ rosak oleh karsinoma sel skuamosa yang sedang berkembang, 2 jenis tumor dibezakan: ini adalah neoplasma esofagus tanpa keratin dan keratinisasi. Jenis tumor ganas tanpa keratinisasi yang dibezakan dicirikan oleh fakta bahawa pesakit mengalami penyempitan esofagus yang cepat kerana tumor yang sedang berkembang. Pesakit sukar ditelan, dia mungkin mengalami pedih ulu hati, air liur menjadi agak kental dan sukar juga untuk menelan.
Kanser keratinisasi memberi kesan negatif pada mukosa esofagus itu sendiri, menyumbang kepada keratinisasi yang cepat. Proses ini menyebabkan kekeringan pada lapisan esofagus, yang menyebabkan masalah dengan pengambilan makanan dan ketidakselesaan. Lebih-lebih lagi, jenis tumor ini cenderung membentuk lesi nekrotik, yang menyumbang kepada penampilan ulser dan erosi pada organ..
Oleh itu, tidak ada sebab khusus untuk berlakunya neoplasma ini. Doktor hanya menganggap bahawa ada faktor-faktor tertentu yang memprovokasi perkembangan karsinoma malignan ini, bagaimanapun, ini mungkin tidak selalu menjadi penyebab perkembangan penyakit ini. Karsinoma sel skuamosa esofagus berlaku paling kerap dengan faktor berikut:
Seperti yang anda lihat, terdapat banyak faktor dan alasan yang mempengaruhi perkembangan neoplasma, dan dalam keadaan tertentu, hampir setiap orang berisiko dijangkiti barah. Oleh itu, perlu menjalani pemeriksaan rutin oleh doktor dan memantau kesihatan anda, menyingkirkan tabiat buruk dan mendapatkan bantuan perubatan tepat pada waktunya.
Semasa mendiagnosis karsinoma esofagus, pertama sekali doktor bertanya kepada pesakit mengenai gejala apa yang mengganggunya, ketika rasa sakit dan ketidakselesaan pertama muncul, apa yang telah berubah dalam keadaan ini dalam tempoh ini, sama ada terdapat penurunan berat badan yang tajam. Seterusnya, doktor menghantar pesakit untuk pemeriksaan endoskopi, di mana tisu organ yang terkena diambil untuk biopsi.
Sekiranya kecurigaan disahkan dan pesakit dengan jelas menunjukkan adanya neoplasma malignan yang sedang berkembang, dalam hal ini doktor mengarahkannya ke CT dan MRI esofagus. Dengan bantuan kaedah diagnostik ini, adalah mungkin untuk menentukan lokasi tumor yang tepat, sama ada terdapat metastasis dan sejauh mana penyebarannya ke seluruh badan. Perubahan ini dapat dilihat dengan pemeriksaan sinar-X. Oleh kerana setiap kaedah diagnostik ini mempunyai kelebihan dan kekurangannya, doktor, bergantung pada keadaan tertentu, memilih kaedah penyelidikan yang paling sesuai dalam kes ini.
Rawatan untuk mengembangkan karsinoma sel skuamosa esofagus bergantung pada seberapa banyak organ dan tisu berdekatan dipengaruhi oleh sel barah. Selalunya, rawatan dibuat berdasarkan penggunaan kemoterapi, pendedahan radiasi dan pembedahan neoplasma. Sekiranya kerosakan organ serius, terapi kompleks digunakan terutamanya. Sekiranya operasi tidak membawa hasil, maka pesakit dikreditkan dengan kemoterapi dengan prosedur sokongan..
Semasa campur tangan pembedahan, organ yang paling kerap terkena mesti dikeluarkan, dan tiub khas dimasukkan ke tempat yang dikeluarkan, yang akan berfungsi sementara sebagai kerongkongan, dan kemudian kemoterapi dijalankan. Apabila tidak ada metastasis di dalam badan, doktor memutuskan tahap operasi seterusnya. Ini terdiri dalam memulihkan integriti organ. Untuk melakukan ini, bahagian usus besar diambil dan organ dipulihkan dengan bantuannya..
Walau bagaimanapun, komplikasi serius boleh berlaku semasa pembedahan. Ini adalah perbezaan jahitan, keradangan tisu, penolakan tisu baru oleh tubuh. Tahap yang paling sukar adalah proses penyembuhan dan pengikatan tisu yang diganti. Dalam tempoh ini, perlu memilih taktik rawatan yang tepat untuk mengatasi tahap yang sukar. Sekiranya terapi dijalankan dengan betul, maka kadar kelangsungan hidup adalah sekitar 75%.
Sekiranya karsinoma didiagnosis pada peringkat akhir, maka pembedahan tidak akan membawa hasil yang diinginkan. Untuk membantu pesakit dalam kes ini, rawatan laser dilakukan, dengan bantuan yang memungkinkan untuk menghentikan pertumbuhan tumor barah. Dengan jenis rawatan ini, adalah mungkin untuk memperbaiki keadaan pesakit dan memperpanjang umurnya, namun, dalam tempoh ini, perlu mematuhi dengan tegas cadangan doktor dan mengikuti semua resepnya. Supaya pesakit dapat makan sepenuhnya, tiub khas dimasukkan ke dalam esofagus yang terkena, yang akan membantu mengembang dinding kerongkongan sehingga makanan dapat berjalan normal. Sekiranya barah, pesakit memerlukan terapi ubat, di mana perlu untuk menghentikan gejala kesakitan. Selalunya, pesakit barah memerlukan bantuan psikologi, yang bertujuan untuk menghilangkan rasa takut akan penyakit dan kemurungan.
Sekiranya jenis neoplasma malignan ini dikesan pada peringkat awal, maka dalam hal ini, dengan penggunaan terapi ubat yang mencukupi dan melakukan operasi pembedahan, maka prognosis paling sering disukai. Setelah berjaya menjalani rawatan, setelah waktu tertentu, seseorang dapat menjadi anggota masyarakat yang utuh dan kembali bekerja, namun ia tidak boleh dikaitkan dengan aktiviti fizikal.
Sekiranya penyakit ini dikesan pada peringkat kemudian, dan pesakit telah mengalami metastasis, maka prognosis yang baik adalah kurang positif, kerana metastasis jauh lebih sukar untuk dirawat dan mengawal penyebarannya. Untuk mengelakkan akibat yang menyedihkan, anda mesti memantau kesihatan anda dengan teliti dan menjalani pemeriksaan tepat pada masanya. Sekiranya ada gejala yang timbul, anda perlu berjumpa doktor dengan segera, kerana lebih awal anda mula merawat penyakit ini, semakin tinggi kemungkinan hasil yang baik..
Kanser esofagus adalah tumor ganas yang berasal dari sel epitelium esofagus. Penyakit ini bermula dari lapisan dalam, iaitu selaput lendir, dan kemudian menyebar ke luar, mengatasi lapisan submukosa dan otot.
Terdapat dua jenis penyakit ini:
Ini adalah salah satu penyakit ganas yang paling agresif. Kanser esofagus adalah barah paling mematikan ke-8 di dunia. Menurut International Agency for Research on Cancer, pada tahun 2018, kejadiannya adalah 7.49 kes per 100,000 orang per tahun, dan angka kematiannya adalah 6.62. Pengiraan Perkhidmatan Statistik Negeri Persekutuan Kementerian Kesihatan Rusia mengatakan bahawa kejadiannya adalah 5.6 kes setiap 100,000 orang. Di antara lelaki - 9.43 setiap 100,000, di kalangan wanita - 2.29 setiap 100,000.
Penyakit ini paling sering didiagnosis di apa yang disebut "tali pinggang Asia", iaitu, dari bahagian utara Iran, melalui Asia Tengah dan ke wilayah tengah Jepun dan China, juga merebak di Siberia. Ini sebahagian besarnya disebabkan oleh keanehan diet orang yang tinggal di kawasan ini..
Selalunya (sehingga 80% kes), neoplasma terletak di esofagus toraks bawah dan tengah. Dengan kekerapan 10-15% kes, barah esofagus serviks didiagnosis.
Faktor risiko utama untuk berlakunya dan mengembangkan penyakit seperti ini:
Kira-kira 1/3 pesakit didiagnosis menghidap HPV (human papillomavirus).
Risiko dijangkiti jenis kanser ini dapat dikurangkan dengan memakan makanan yang bervariasi, tidak minum alkohol yang kuat, dan, di hadapan sindrom Barrett, memantau perubahan pada selaput lendir.
Tidak ada pemeriksaan untuk penyakit ini. Namun, dengan peningkatan risiko barah esofagus, disarankan untuk menjalani pemeriksaan endoskopi, jika perlu dengan biopsi kawasan yang mencurigakan..
Biasanya, barah esofagus dijumpai pada peringkat akhir, ketika terapi sudah rumit, atau tidak sengaja.
Gejala yang paling biasa termasuk yang berikut:
Terdapat juga gejala yang lebih jarang berlaku:
Penting! Kehadiran gejala ini tidak bermaksud barah. Walau bagaimanapun, anda mesti berjumpa doktor dan diperiksa..
Mengikut kawasan asal:
Dengan sifat pertumbuhan tumor:
Dengan tahap pembezaan neoplasma:
Kami mencadangkan agar anda membiasakan diri dengan jadual peringkat penyakit:
Diagnosis dijalankan dengan kaedah instrumental dan makmal.
Diagnosis sinar-X barah esofagus
Gambar endoskopi adenokarsinoma
Gambar endoskopi karsinoma sel skuamosa
Kaedah rawatan utama adalah pembedahan, tetapi pendekatan yang komprehensif dapat meningkatkan hasil. Oleh itu, pelbagai teknik digabungkan.
Semasa operasi, esofagus dikeluarkan secara keseluruhan atau sebahagian, semuanya bergantung pada kelaziman dan penyetempatan proses patologi.
Ketika tumor berada di kawasan serviks, sebahagian besar esofagus dikeluarkan. Perut kemudian diangkat dan dijahit ke bahagian sisa esofagus. Selain itu, bukannya bahagian yang dikeluarkan, bahagian usus besar atau kecil boleh digunakan dengan pembedahan plastik. Sekiranya mungkin untuk melakukan reseksi esofagus serviks, pembedahan plastik dengan usus dengan anastomosis mikrovaskular saluran di leher dapat dilakukan.
Dengan penyetempatan tumor di kerongkongan serviks dengan penyebaran yang besar, perlu dilakukan operasi dalam jumlah: penghapusan faringogolaryngoektomi dengan pembedahan plastik esofagus serentak dengan pemindahan gastrik, dengan jahitannya ke akar lidah.
Campur tangan pembedahan untuk membuang bahagian kerongkongan diikuti dengan penggantian dengan cantuman dapat dilakukan menggunakan kaedah terbuka atau dengan torakoskopi dan laparoskopi.
Dengan sebarang jenis intervensi, kelenjar getah bening daerah dikeluarkan, yang kemudian diperiksa di makmal menggunakan kaedah histologi. Sekiranya sel-sel barah dijumpai di dalamnya, maka setelah operasi, pesakit diberi rawatan radiasi atau kemoterapi dalam kombinasi dengan RT..
Terdapat juga pembedahan paliatif. Mereka dilakukan supaya pesakit dapat makan jika, disebabkan oleh tumor, dia tidak dapat menelan. Jenis intervensi ini disebut gastrostomi, iaitu tiub khas untuk memberi makan melalui dinding perut anterior ke dalam perut.
Sinaran pengion digunakan untuk memusnahkan sel-sel neoplasma. Terapi seperti itu dapat dijalankan:
Jenis rawatan radiasi:
Taburan Dos Diperolehi oleh Terapi Sinaran Konformal Luar dan Brachytherapy Intraluminal
Teknik ini adalah pengenalan ubat-ubatan yang menghalang aktiviti penting sel-sel tumor atau memusnahkannya. Ubat diambil melalui mulut atau disuntik ke dalam vena, setelah itu memasuki aliran darah dan menjangkau hampir semua kawasan badan.
Kemoterapi diberikan dalam kitaran. Ini disebabkan oleh fakta bahawa tindakan ubat tersebut ditujukan kepada sel-sel yang terus membelah. Pengenalan diulang setelah beberapa hari, yang berkaitan dengan kitaran sel. Kitaran kemoterapi biasanya 2-4 minggu, dan pesakit biasanya ditunjukkan beberapa kitaran..
Seperti juga radiasi, kemoterapi ditunjukkan dalam rejimen adjuvant dan neoadvant. Ia juga digunakan untuk meredakan gejala pada pasien yang barahnya sudah lanjut dan tidak setuju dengan rawatan pembedahan..
Ini bertujuan untuk menyekat pertumbuhan neoplasma dengan bertindak pada sasaran tertentu, yaitu pada molekul-molekul yang menentukan pembelahan dan pertumbuhan tumor. Sekiranya molekul protein tersebut dijumpai dalam biomaterial yang diambil oleh biopsi, maka terapi yang disasarkan dapat menjadi berkesan..
Semasa menjalankan terapi paliatif, teknik berikut digunakan:
Penyakit barah esofagus
Tumor pada tahap ini bukanlah barah sebenarnya. Ia mengandungi sel yang tidak normal. Keadaan ini disebut "displasia" dan merupakan sejenis penyakit prakanker. Sel-sel yang tidak normal kelihatan seperti barah, tetapi ia hanya terdapat di lapisan dalam esofagus (epitelium), sel-sel tersebut tidak tumbuh menjadi lapisan dalam esofagus.
Teknik rawatan endoskopi biasanya digunakan:
Neoplasma mempengaruhi otot atau lamina propria, tetapi tidak mempengaruhi organ dan kelenjar getah bening yang lain.
Apabila barah dilokalisasikan di leher, radiasi dan kemoterapi mungkin disyorkan dan bukannya pembedahan sebagai rawatan utama..
Pada peringkat kedua, tumor merebak ke lapisan otot utama esofagus atau kulit luarnya. Juga, neoplasma mempengaruhi 1 atau 2 kelenjar getah bening berdekatan.
Pada peringkat ketiga, neoplasma tumbuh ke membran luar esofagus, boleh merebak ke organ tetangga, dan kelenjar getah bening serantau terjejas. Rawatan gabungan disyorkan, yang merangkumi kemoterapi pembedahan dan pra-pembedahan atau kemoterapi dalam kombinasi dengan radiasi. Sekiranya untuk alasan kesihatan pesakit berisiko tidak selamat menjalani operasi, maka kemoterapi dalam kombinasi dengan radiasi menjadi kaedah utama rawatan.
Kanser mempengaruhi kelenjar getah bening yang jauh, terdapat metastasis pada organ yang jauh (paru-paru, hati). Pada tahap ini, tujuan utama rawatan adalah untuk mengawal penyebaran dan ukuran neoplasma selama mungkin. Pesakit mendapat rawatan simptomatik untuk menghilangkan rasa sakit, memulihkan kemampuan makan, dll. Terapi radiasi dan kemoterapi digunakan.
Untuk mengelakkan penyakit seperti itu, anda perlu mengecualikan alkohol dan merokok, mengawal berat badan. Sekiranya seseorang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap barah jenis ini (ini adalah patologi seperti esofagus Barrett, achalasia kardia, pengencangan esofagus, esofagitis kronik), maka dia harus diperiksa secara berkala dengan penggunaan endoskopi wajib.
Penting! Sekiranya barah esofagus didiagnosis lebih awal, ia dapat disembuhkan dengan kebarangkalian 85% hingga 100%.
Apabila rawatan barah selesai, anda perlu menjalani pemeriksaan susulan secara berkala:
Penerbitan pengarang:
Bekyasheva Zoya Salavatovna
Residen jabatan pembedahan tumor kepala dan leher
Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Onkologi dinamakan sempena N.N. Petrova
Edisi ilmiah:
Radzhabova Zamira Akhmedovna
Ketua Jabatan Tumor Kepala dan Leher, Pakar Onkologi, Penyelidik, Profesor Madya, Calon Sains
Pusat Penyelidikan Perubatan Nasional Onkologi. N.N. Petrova
Onkologi pada esofagus paling kerap berlaku pada orang tua. Di kalangan orang muda, berlakunya masalah disebabkan oleh mutasi sel. Secara statistik, lelaki lebih cenderung jatuh sakit. Gejala barah esofagus dapat dilihat lebih awal, memungkinkan rawatan dimulakan lebih awal.
Tumor muncul kerana kelainan pada kumpulan sel tertentu. Dalam kebanyakan kes, bahagian pertengahan dan bawah organ terjejas. Neoplasma malignan mempengaruhi kemampuan pesakit untuk menelan: semakin besar tumor, makanan yang kurang padat dapat memasuki perut.
Perkembangan awal onkologi dikesan oleh endoskopi, sinaran ultrasound atau tomografi yang dikira. Diagnostik merangkumi analisis tisu tumor. Tidak setiap neoplasma ganas.
Tahap penyakit yang teruk kini tidak dapat disembuhkan. Dalam kes-kes yang teruk, tumor merebak ke organ-organ tetangga, sehingga pesakit tidak mendapat peluang untuk sembuh.
Ahli onkologi membahagikan patologi kepada beberapa kumpulan dengan dua cara. Dengan pertumbuhan, onkologi adalah:
Mengikut jenis struktur, barah adalah skuamosa atau adenokarsinoma:
Terdapat juga empat jenis barah lagi, yang sangat jarang berlaku. Ini adalah sarkoma, malanoma, limfoma dan karsinoma korionik..
Jenis barah yang paling biasa. Terbahagi kepada dua kategori:
Secara visual, karsinoma sel skuamosa menyerupai neoplasma polip atau anular yang telah menutupi esofagus. Tumor yang tumbuh menyempitkan bahagian dalam organ, mengurangkan ketersediaan makanan ke perut. Pada wanita, barah esofagus mempunyai ciri khas: neoplasma berlaku di bahagian bawah organ, secara beransur-ansur menyebar ke atas. Tanda utama onkologi esofagus pada seorang lelaki adalah pembentukan yang timbul semasa peralihan ke perut.
Terdapat juga jenis kedua pembahagian karsinoma sel skuamosa - berdasarkan keratinisasi:
Prognosis kelangsungan hidup dalam karsinoma sel skuamosa esofagus meyakinkan. Sebagai peraturan, pada peringkat awal dan progresif, penyakit ini berjaya dirawat. Kes yang teruk bergantung pada kategori penyakit tertentu. Onkologi pada peringkat awal disembuhkan dalam 80% kes.
Neoplasma barah berlaku kerana beberapa sebab yang menampakkan diri dalam jangka masa yang singkat. Lebih banyak sebab meningkatkan kemungkinan patologi. Kanser disebabkan oleh:
Antara sebab yang jarang berlaku adalah:
Manifestasi kanser esofagus adalah gejala berikut:
Tanda pertama, disfagia, adalah ketika makanan padat ditelan. Cecair membantu mengurangkan kesan patologi terhadap pengambilan makanan. Agar tidak membatasi diri dalam makanan, cukup untuk meminumnya. Secara beransur-ansur, pesakit beralih ke sup, bijirin. Dalam kes yang teruk, esofagus tidak membenarkan makanan memasuki perut sama sekali.
Tanda-tanda kanser esofagus lain:
Ahli onkologi membahagikan kanser kepada 4 peringkat:
Kes onkologi yang teruk membawa kepada komplikasi:
Pada barah esofagus, metastasis dapat merebak ke organ lain melalui kelenjar getah bening atau darah. Onkologi mempengaruhi hati, tulang dan otak, paru-paru. Komplikasi ini tidak memburukkan keadaan pesakit, kerana ia muncul pada peringkat kemudian..
Sekiranya anda mengesyaki onkologi, doktor menetapkan pemeriksaan untuk menjelaskan diagnosis. Selalu digunakan:
Kaedah rawatan khusus bergantung pada ciri-ciri organisma dan tahap penyakit. Kemoterapi dan terapi radiasi adalah pembantu penyediaan atau sokongan selepas pembedahan. Rawatan konservatif juga mungkin. Dalam kebanyakan kes, kaedah gabungan digunakan..
Onkologi boleh dikendalikan. Teknik yang paling kerap digunakan adalah:
Terapi adalah berdasarkan diet. Ahli onkologi menetapkan produk berdasarkan keadaan pesakit. Biasanya diet terdiri daripada:
Sebilangan besar pesakit sukar makan, yang menunjukkan perlunya mengikuti diet. Makanan juga dilengkapi dengan vitamin, penggunaannya mesti dikawal dengan ketat..
Kanser esofagus tahap I dan II dapat disembuhkan dalam kebanyakan kes. Kes yang diabaikan tidak dapat disembuhkan, kerana walaupun doktor tidak mengetahui segala-galanya mengenai barah esofagus. Biasanya, kehidupan pesakit dapat bertahan tidak lebih dari 8-9 bulan.
Pada karsinoma sel skuamosa, kelangsungan hidup pesakit selepas rawatan bergantung pada tahap penyakit. Menurut statistik, masing-masing: di atas 90, kira-kira 50, kurang dari 10 peratus. Pada peringkat keempat, penyakit ini dapat disembuhkan dalam kes-kes yang sangat berjaya..
Apabila gejala pertama muncul, sukar untuk mengatakan berapa lama seseorang akan hidup. Bergantung pada tahapnya, penyakit ini dapat disembuhkan sepenuhnya.
Untuk pencegahan barah, sudah cukup untuk mulai memantau diet dan meninggalkan tabiat buruk. Adalah perlu untuk membatasi penggunaan makanan pedas dan panas, makanan acar. Perhatian khusus harus diberikan kepada pemakanan bagi orang yang mempunyai kecenderungan untuk penyakit.
Penyakit yang dikesan dalam masa berjaya disembuhkan. Sekiranya anda mengikuti nasihat dan cadangan doktor onkologi, anda boleh mengelakkannya.
Masalah jangka hayat pada peringkat akhir barah esofagus menjadi semakin mendesak berkaitan dengan peralihan epidemiologi penyakit ini. Apakah maksudnya?
Kanser esofagus terdiri daripada dua jenis - karsinoma sel skuamosa (SCC) dan adenokarsinoma. Kedua-dua jenis ini lebih biasa di kalangan lelaki.
Sehingga baru-baru ini, karsinoma sel skuamosa esofagus paling sering terjadi di Eropah Timur, Asia dan Afrika, sementara adenokarsinoma dominan di Amerika Utara dan Eropah Barat. Secara keseluruhan, jenis utama di dunia adalah karsinoma sel skuamosa..
Tetapi sekarang keadaan berubah dengan cepat. Kejadian adenokarsinoma esofagus telah meningkat secara mendadak di semua negara, di antara semua etnik, dan juga pada wanita. Pada masa yang sama, adenokarsinoma berkelakuan lebih agresif, dan penyebaran serantau dan jauhnya bermula lebih awal.
Adalah dipercayai bahawa penyebab barah esofagus dikaitkan dengan pendedahan mukosa esofagus kepada perengsa toksik atau toksik, yang membawa kepada perkembangan urutan displasia, kemudian karsinoma in situ dan, sebagai akibatnya, barah.
Dalam budaya Barat, bukti retrospektif menunjukkan bahawa merokok dan penggunaan alkohol kronik adalah faktor etiologi yang paling biasa untuk karsinoma sel skuamosa..
Adenokarsinoma esofagus paling sering terjadi pada esofagus distal dan mempunyai kaitan yang jelas dengan GERD. Tanpa rawatan, GERD dapat berkembang menjadi esofagus Barrett, di mana epitel skuamosa berstrata yang biasanya melapisi esofagus digantikan oleh epitel kolumnar.
Kejadian esofagus Barrett meningkat seiring bertambahnya usia. Kelainan ini jarang berlaku pada kanak-kanak. Keadaan ini lebih kerap berlaku pada lelaki berbanding wanita, dan lebih kerap berlaku di Kaukasia daripada orang Asia atau orang Afrika..
Manifestasi pertama kanser esofagus bermula apabila tumor mencapai ukuran tertentu dan mula tumbuh menjadi struktur berdekatan mediastinum. Tanda-tanda yang sama menentukan permulaan tahap 3 penyakit ini. Itulah sebabnya barah esofagus paling kerap didiagnosis pada tahap III..
Tanda-tanda barah esofagus:
Ujian makmal, seperti penilaian CBC dan metabolik, digunakan terutamanya untuk mengenal pasti faktor-faktor yang boleh mempengaruhi rawatan (contohnya, status pemakanan, fungsi ginjal).
Kajian pengimejan yang digunakan untuk diagnosis.
Rawatan barah esofagus pada tahap lokal-regional maju (tahap III) tidak jauh berbeza dengan rawatan barah metastatik (tahap IV). Walau bagaimanapun, strategi rawatan ditentukan oleh subtipe histologi - karsinoma sel skuamosa (SCC) atau adenokarsinoma.
Hasil rawatan yang dilakukan untuk barah esofagus dan jangka hayat pesakit sangat bergantung pada apakah kemungkinan melakukan pembedahan reseksi tumor..
Operasi adalah wajar. Sejak didiagnosis dengan barah esofagus, pembedahan meningkatkan prognosis, dan hampir selalu ketara.
Kontraindikasi untuk pembedahan termasuk yang berikut:
Di samping itu, kehadiran keadaan komorbid yang teruk (misalnya, penyakit kardiovaskular, penyakit pernafasan) dapat mengurangkan peluang pesakit untuk bertahan hidup dengan reseksi esofagus..
Reseksi pembedahan esofagus (esofagektomi) tetap menjadi komponen kritikal terapi komprehensif untuk pesakit dengan tumor mana-mana peringkat. Operasi ini dapat dilakukan dengan dua cara - melalui bukaan dada (TTE) dan melalui sayatan pada diafragma (THE).
Banyak kajian menunjukkan tidak ada perbezaan dalam kelangsungan hidup antara operasi. Diasumsikan bahawa faktor yang mempengaruhi kelangsungan hidup tidak ditentukan oleh jenis operasi, tetapi oleh tahap barah pada saat operasi..
Pada pesakit tahap 3 dengan kegagalan setempat setelah terapi kemoradiasi pasti untuk karsinoma sel skuamosa, rawatan endoskopi akan menjadi pilihan yang dapat diterima..
Keseluruhan kelangsungan hidup dan kelangsungan hidup bebas penyakit pada barah esofagus tahap III selama 5 tahun dengan operasi sedemikian masing-masing adalah 38.6% dan 28%.
Terapi kemoradiasi untuk barah esofagus dilakukan sebelum pembedahan. Kelangsungan hidup tidak terganggu ketika kemoradioterapi diberikan selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, kelanjutan kemoterapi pasca operasi dimulakan sebelum pembedahan mungkin bermanfaat..
Matlamat kemoradioterapi pra operasi (neoadjuvant) adalah untuk mengurangkan jumlah tumor primer sebelum pembedahan, untuk meningkatkan kadar reseksi kuratif yang lebih tinggi dan untuk menghilangkan atau menunda permulaan metastasis jauh.
Kemoterapi neoadjuvant sahaja mempunyai faedah terhad. Kemoterapi pra operasi dengan cisplatin dan fluorouracil menghasilkan kadar kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 23.0%, berbanding 17.1% untuk hanya satu operasi.
Pilihan terbaik untuk meningkatkan kelangsungan hidup adalah terapi neoadjuvant dengan kombinasi terapi radiasi (kira-kira 45 Gy) dan kemoterapi dengan cisplatin dan 5-fluorouracil.
EMA meluluskan Pembrolizumab (Keytruda) pada bulan September 2019 untuk pesakit dengan karsinoma sel skuamosa (ESCC) yang berulang, maju tempatan atau metastatik di mana tumor menyatakan PD-L1.
Keberkesanan diperhatikan dalam dua ujian klinikal. Kelangsungan hidup keseluruhan median adalah 9.3 bulan. di Keytruda, pada 6.7 bulan. dalam kumpulan kawalan. Lebih-lebih lagi, 71% mempunyai jawapan selama 6 bulan atau lebih, dan 57% mempunyai jawapan selama 12 bulan atau lebih.
EMA meluluskan Tipiracil / Trifluridine pada bulan Mei 2019 untuk adenokarsinoma metastatik perut atau persimpangan gastroesofagus. Pesakit dalam kumpulan tipiracil / trifluridine mempunyai keseluruhan kelangsungan hidup rata-rata 5.7 bulan berbanding 3.6 bulan dalam kumpulan plasebo.
Rejimen rawatan menggunakan ubat ini sudah tersedia di pusat barah di Belgium.
Salah satu soalan yang sering ditanya mengenai diagnosis barah esofagus kelas 3 adalah berapa lama pesakit hidup. Sebenarnya, bagaimana mereka hidup pada tahap penyakit ini juga penting..
Pada pesakit dengan barah yang tidak dapat disembuhkan atau maju, rawatan paliatif memberikan kelegaan gejala dan boleh menyebabkan pemanjangan hidup yang ketara. Mereka juga membantu meningkatkan status pemakanan, rasa kesejahteraan, dan menormalkan kualiti hidup keseluruhan..
Disfagia adalah gejala yang paling biasa pada pesakit dengan barah esofagus tahap III.
Garis panduan Rangkaian Kanser Belgia untuk penjagaan paliatif yang lebih baik pada pesakit dengan penyumbatan oesofagus lengkap mengesyorkan perkara berikut:
Melegakan disfagia jangka panjang dapat dicapai dengan penyisipan radiografi endoskopi stent logam atau plastik yang boleh diperluas. Stent yang ditutup dengan membran (yang paling sering digunakan sekarang di Belgium) mempunyai paliatif yang lebih baik daripada stent logam telanjang konvensional kerana kadar pertumbuhan tumor yang lebih rendah.
Terapi radiasi membetulkan disfagia pada sekitar 50% pesakit. Kombinasi kemoterapi dan terapi radiasi yang dilakukan sebelum ini menunjukkan hasil yang baik pada pesakit dengan kanser lanjut.
Kadar kelangsungan hidup 2 tahun adalah 38% dengan kelangsungan hidup rata-rata 12.5 bulan bagi pesakit yang menerima terapi radiasi dalam kombinasi dengan kemoterapi (fluorouracil dan cisplatin).
Kemoterapi sebagai kaedah tunggal mempunyai aplikasi yang terhad. Di klinik di Belgium, ia hanya digunakan dalam kombinasi dengan terapi radiasi.
Terapi laser (laser Nd-YAG) telah berjaya mencapai kelegaan sementara disfagia pada 70% pesakit. Ia biasanya memerlukan beberapa sesi untuk menjaga lumen esofagus.
Apabila didiagnosis menghidap barah esofagus, prognosis bergantung terutamanya pada peringkat penyakit..
Pada tahun 2009-2015. Keseluruhan kadar kelangsungan hidup 5 tahun adalah 19.9%. Pesakit tanpa penglibatan nodus limfa mempunyai prognosis yang jauh lebih baik dan kelangsungan hidup 5 tahun berbanding pesakit dengan penglibatan nodus limfa. Lesi tahap IV dengan metastasis jauh dikaitkan dengan kadar kelangsungan hidup 5 tahun sekitar 5%.
Kadar kelangsungan hidup lima tahun untuk barah esofagus secara berperingkat pada saat diagnosis pada tahun 2009-2015.
Setempat (tahap 1-2)
Wilayah (tahap 3)
25.1
Jauh (Tahap 4)
Kadar kelangsungan hidup 5 tahun terbaik (48%) dijumpai pada subkumpulan pesakit yang mempunyai tindak balas lengkap (hilangnya tumor) setelah terapi kemoradiasi pra operasi (neoadjuvant).
Kajian itu mendapati bahawa tomografi yang dikira PET (PET-CT) dapat digunakan untuk meramalkan kelangsungan hidup. Dalam kajian ini, kehadiran kelenjar getah bening yang mengandungi fluorodeoxyglucose (FDG) adalah faktor prognostik merugikan bebas.
HER-2 positif dan peningkatan gen secara bebas dikaitkan dengan kelangsungan hidup yang lemah. Dalam kajian terhadap 154 pesakit dengan adenokarsinoma, 12% pesakit ini positif HER-2 dan 14% berlebihan..
Untuk barah sel skuamosa, pencegahan terdiri daripada berhenti merokok, usaha untuk mengurangkan penyalahgunaan alkohol, dan diet yang mengandungi jumlah vitamin yang mencukupi.
Untuk adenokarsinoma esofagus, pencegahan melibatkan menghentikan urutan kejadian yang berpunca dari penyakit refluks gastroesofagus (GERD) ke esofagus Barrett.
Pengendalian refluks gastroesofagus yang lebih baik dapat mencegah perkembangan metaplasia Barrett pada pesakit dengan GERD, yang dapat mencegah perkembangan displasia kelas tinggi pada pesakit dengan metaplasia. Penilaian susulan endoskopi dilakukan 1 hingga 2 tahun untuk mengesan kehadiran displasia, yang memungkinkan campur tangan sebelum barah berkembang.
Pendekatan moden untuk rawatan barah esofagus pada 3 peringkat di Belgium membolehkan memanjangkan usia dan mengekalkan kualitinya. Ketahui lebih lanjut mengenai pilihan baru untuk pesakit dengan keadaan ini. Tulis kepada kami atau buat pesanan balik.
Kanser esofagus adalah tumor malignan yang berkembang dari sel-sel di lapisan esofagus. Ia kini berada di kedudukan keenam di dunia antara penyebab kematian akibat barah. Di Rusia, prevalensi patologi paling tinggi di wilayah selatan. Lelaki sakit 3-4 kali lebih kerap daripada wanita. Umur rata-rata pesakit adalah 67 tahun.
Jenis kanser histologi ditentukan bergantung pada sel-sel dari mana tumor ganas berkembang, bagaimana ia kelihatan di bawah mikroskop. Terdapat dua jenis histologi barah esofagus:
Dalam kes yang jarang berlaku, jenis tumor ganas lain berlaku di esofagus: limfoma, sarkoma, melanoma.
Penyebab langsung kanser esofagus, seperti tumor malignan yang lain, tidak diketahui. Tumor berlaku disebabkan oleh fakta bahawa beberapa mutasi berlaku di dalam sel, yang menyebabkannya mula membiak dengan tidak terkawal.
Beberapa faktor risiko telah dikaji yang meningkatkan kemungkinan terkena barah esofagus. Sebahagian besarnya, ia terdiri daripada kesan pada membran mukus bahan agresif, merosakkan, karsinogenik:
Tahap tumor ganas esofagus ditentukan berdasarkan klasifikasi antarabangsa yang diterima umum TNM.
Huruf T menunjukkan ukuran dan penyebaran tumor primer:
Huruf N menunjukkan fokus pada kelenjar getah bening serantau: N0 - tidak ada fokus pada kelenjar getah bening, nodus limfa N1 - 1-2 terjejas, kelenjar getah bening N2 - 3–6, kelenjar getah bening N3 - 7 dan banyak lagi.
M - kehadiran metastasis jauh. M0 - tiada fokus sekunder. M1 - metastasis jauh dikesan.
Bergantung pada nilai T, N dan M, terdapat lima peringkat barah esofagus, dari 0 hingga IV (beberapa di antaranya terbahagi kepada bawah tanah). Dalam bentuk ringkas, klasifikasi adalah seperti berikut:
Dalam praktiknya, sangat penting bagi doktor untuk memahami sama ada kemungkinan membuang tumor malignan secara pembedahan. Bergantung pada ini, barah esofagus dibahagikan kepada reseksi dan tidak dapat dikendalikan. Kanser tahap 0, I, dan II biasanya dapat dikesan semula. Tumor Tahap III dapat dikesan jika tidak menyerang trakea, tulang belakang, aorta, dan organ penting lain. Kanser tahap IV tidak dapat dikendalikan.
Gejala barah esofagus yang paling biasa adalah gangguan menelan (disfagia). Pesakit merasakan bahawa makanan itu "tersekat", mungkin dia merasa tercekik kerana ini. Secara beransur-ansur, gejala meningkat. Seseorang secara tidak sedar mula mengubah dietnya, menolak daging, roti, kerana mereka sukar untuk menelan, lama-kelamaan dia benar-benar dapat beralih ke makanan cair. Apabila tumor tumbuh, sukar untuk menelan air walaupun.
Sebilangan pesakit mengalami kesakitan, sensasi terbakar, tekanan di dada. Gejala ini berlaku beberapa saat selepas makanan ditelan. Menelan kadang-kadang menjadi menyakitkan. Gejala yang mungkin berlaku seperti mual dan muntah, suara serak, batuk berterusan kronik, cegukan.
Dengan perkembangan pendarahan di muntah, kekotoran darah muncul. Darah melewati saluran pencernaan, terdedah kepada tindakan asid hidroklorik di dalam perut, kerana ini, najis menjadi hitam dan kelihatan seperti tar (melena).
Ketika tumor tumbuh dan merebak di dalam badan, pesakit mula mengalami kelemahan, keletihan, dan penurunan berat badan tanpa sebab yang jelas. Metastasis tulang nyata sebagai kesakitan yang luar biasa.
Sekiranya anda mengesyaki barah esofagus, pemeriksaan endoskopi dilakukan - esofagogastroskopi. Semasa prosedur ini, doktor memeriksa lapisan esofagus, mengesan tumor malignan dan dapat melakukan beberapa manipulasi tambahan:
Sekiranya tumor berada di bahagian atas esofagus, disarankan bronkoskopi. Kajian ini membantu menilai sama ada trakea terlibat.
Pelbagai kaedah visualisasi digunakan:
Pemeriksaan pada masa ini hanya disarankan bagi mereka yang berisiko tinggi terkena barah esofagus, seperti pada pesakit dengan esofagus Barrett. Pemeriksaan endoskopi berkala dilakukan, jika ditunjukkan, biopsi dapat dilakukan.
Dengan esofagus Barrett, dalam beberapa kes, rawatan pencegahan disyorkan apabila terdapat risiko keganasan yang sangat tinggi. Reseksi esofagus, reseksi mukosa endoskopi, ablasi frekuensi radio, terapi fotodinamik dilakukan.
Faktor utama yang menentukan taktik rawatan untuk barah esofagus adalah tahapnya. Di samping itu, doktor mengambil kira kesihatan umum pesakit dan beberapa keadaan lain..
Rawatan pembedahan radikal (bertujuan untuk menghilangkan tumor ganas) mungkin dilakukan dengan barah esofagus yang dapat disembuhkan - pada peringkat I, II dan dalam beberapa kes pada tahap III. Esofagektomi dilakukan - penyingkiran bahagian esofagus.
Sekiranya tumor dilokalisasi di bahagian bawah organ, maka kawasan yang terkena dikeluarkan, mundur ke atas sebanyak 7-10 cm, dan juga bahagian perut. Bahagian esofagus dan perut yang tersisa dijahit. Apabila neoplasma dilokalisasi di bahagian atas atau pertengahan ketiga, sebahagian besar esofagus dikeluarkan dengan penangkapan kawasan yang terlalu banyak, dan bahagian yang tersisa disambungkan ke perut. Dalam kes ini, perut ditarik sehingga terletak sebahagian di atas diafragma dan menggantikan segmen esofagus yang hilang.
Sekiranya esofagus harus dikeluarkan di kawasan yang luas, sebahagian usus boleh dipindahkan ke tempatnya..
Operasi dapat dilakukan dengan cara yang berbeza:
Dalam semua kes, penyingkiran kelenjar getah bening yang berdekatan ditunjukkan. Mereka biopsi. Sekiranya sel-sel tumor dijumpai di kelenjar getah bening, ini menunjukkan bahawa tisu tumor masih boleh berada di dalam badan. Operasi ini dilengkapi dengan terapi radiasi, kemoterapi.
Esofagektomi adalah prosedur pembedahan yang serius dan sukar. Malangnya, tidak semua pesakit dengan barah esofagus yang dapat dikesan dapat mentolerirnya atas sebab kesihatan..
Kemoterapi untuk tumor ganas esofagus boleh diresepkan sebelum rawatan pembedahan (kemoterapi neoadjuvant), selepas itu (kemoterapi adjuvan), atau sebagai kaedah rawatan bebas untuk barah yang tidak dapat dikendalikan. Kemoterapi sering digabungkan dengan terapi radiasi. Terapi ini dipanggil chemoradiation..