Masalah seperti disfagia (kesukaran menelan) dibincangkan ketika menelan bukan sahaja makanan pejal, tetapi juga makanan cair menjadi masalah.
Sekiranya atas sebab-sebab tertentu tiba-tiba menjadi sukar untuk ditelan, kegelisahan boleh menyebabkan bukan sahaja gangguan itu sendiri, tetapi juga sensasi yang menyertainya: tersedak, mual dengan pening atau tanpanya. Dan kemudian ia menjadi tidak sepele seperti kesegaran udara yang dihembus..
Ingat bahawa menelan bukan hanya proses mengangkut makanan melalui kerongkongan. Ia juga merupakan ritual mengurut dengan segumpal trakea yang berdekatan dengannya dan ikatan neurovaskular yang kuat.
Tindakan menelan boleh disakitkan bukan hanya dengan tumor yang tumbuh di kerongkongan atau hernia dindingnya - diverticulum, tetapi juga oleh tekanan yang diberikan dari luar, dan sebab-sebab lain.
Tetapi selain asas sifat mekanik, ada juga penyebab neurogenik disfagia, dalam kehidupan sehari-hari mereka biasanya disebut sebagai "di tanah saraf".
Mana-mana orang sekurang-kurangnya sekali mengalami keadaan ketakutan yang sangat kuat, apabila tiba-tiba kering di mulut, kerongkongnya kelihatan mampat dan umumnya "berhenti", jadi sukar untuk menelan, tetapi juga untuk bernafas.
Ini memicu mekanisme pertahanan: mata melihat bahaya, dan otak memerintahkan: berhenti, beku!
Dan tekak benar-benar memerah, tidak membiarkan fenomena mengancam ke dalam badan - refleks dicetuskan, mengaktifkan otot-otot organ yang terletak di leher.
Dan ini bukan sahaja saluran angin, esofagus juga melintas di sini. Dan ototnya juga menguncup atas arahan dari atas.
Sebagai tambahan kepada saat-saat yang cepat berlalu ini, ada juga ujian tekanan kronik, ketika "sepotong saraf tidak turun ke kerongkong." Tetapi ia, walaupun lama, tetapi berlalunya waktu.
Keadaan "benjolan di kerongkong", "tenggorokan tercegat" juga dapat terjadi berdasarkan alasan neurologi semata-mata, apabila penyakit sistem saraf telah lama wujud atau baru muncul, mengakibatkan gangguan menelan, yang dianggap sebagai perasaan bahawa dia tersedak pada makanan atau minuman.
Patologi neurologi yang membawa kepada perkembangan sindrom dysphagia merangkumi keadaan dan penyakit yang berkembang secara akut yang menyebabkan perubahan dalam sistem saraf secara beransur-ansur dan untuk jangka masa yang panjang..
Kategori pertama merangkumi penyakit berikut:
Penyakit Parkinson hampir selalu menimbulkan kesukaran menelan makanan
Terdapat patologi lain, tetapi sumbangan mereka terhadap perkembangan disfagia kurang berat badan.
Nampaknya, apa yang biasa terjadi antara botulisme dan penyakit Parkinson - antara makanan dalam tin buatan sendiri yang berkualiti rendah dan penyakit pikun? Dan antara sebab-sebab lain juga? Prinsip aktif dalam semua keadaan yang berbeza ini adalah racun.
Sekiranya semasa botulisme, otak dipengaruhi oleh toksin mikroorganisma yang membiak tanpa akses ke udara, maka dengan peredaran serebrum yang tidak mencukupi (pada usia berapa pun), produk metabolik yang kurang teroksidasi terbentuk di dalam tisu otak. Bertindak jauh lebih perlahan, tetapi tidak dapat dielakkan seperti racun mikroba.
Perkara yang sama berlaku dalam kemalangan serebrum akut - strok, dan dalam semua kes di atas, yang membawa kepada edema serebrum akut, atau gangguan konduksi pada struktur medula oblongata, yang bertanggungjawab untuk bernafas dan menelan.
Simptomologi disfagia bukan hanya disebabkan oleh penyebab yang memprovokasi, tetapi juga bergantung pada tahap dan kedalaman perkembangannya - penglibatan dalam proses otot-otot tertentu dari esofagus dan kawasan bersebelahan.
Oleh itu, disfagia dikelaskan kepada:
Tahap pertama (oropharyngeal) adalah kawasan orofaring, dari mana sukar bagi bahagian yang ditelan bergerak ke kerongkongan kerana patologi otot kawasan ini, gangguan peraturan sarafnya, atau perubahan yang timbul dalam struktur periopharyngeal.
Disfagia esofagus (murni esofagus) boleh mempunyai 3 tahap:
Ia disebabkan oleh kerentanan esofagus yang sukar secara mekanikal, yang tidak berkaitan dengan aktiviti ototnya, atau oleh gangguan fungsi yang terakhir, kerana satu sebab atau yang lain. Penyumbatan mekanikal boleh menjadi bengkak, parut luka esofagus dan faktor serupa.
Disfungsi boleh disebabkan oleh keracunan dengan racun mikroba, dan neurosis autonomi atau sebab lain. Dalam kes disfungsi otot bulat pulpa esofagus atas, mereka bercakap mengenai discoordinasi pada tahap cricopharyngeal, atau discoordinasi cricopharyngeal.
Kumpulan sebab terakhir adalah pemampatan esofagus dari luar, seperti dalam keadaan pemampatannya oleh aneurisma aorta dan pilihan lain yang serupa..
Bergantung pada keparahan keadaan, disfagia 4 darjah dijelaskan:
Dysphagias etiologi apa pun ditunjukkan dalam kemustahilan menelan makanan (apa yang ditelan tidak melebihi faring dan kembali ke mulut). Sama ada menelan dilakukan, tetapi ia menyebabkan perasaan "menghancurkan", menghentikan koma makanan di salah satu tahap kerongkong.
Tahap sensasi yang melampau adalah sakit akut di bahagian tengah sternum, setanding dengan jantung.
Keadaan ini, juga disebut disfagia fungsional, adalah gejala sifat neurosis yang pelbagai..
Kumpulan risiko merangkumi orang dari kedua-dua jantina, tetapi dengan kekerapan kejadian yang lebih tinggi pada wanita dan dengan ambang usia 40 tahun bagi lelaki, selepas itu keadaan sukar menelan jarang berlaku.
Disfagia saraf kanak-kanak membuatnya tahu tentang keberadaannya pada masa bayi dan awal kanak-kanak dengan muntah atau regurgitasi, kegelisahan dengan tidur dan gangguan selera makan.
Kanak-kanak yang telah mencapai usia pelajar sekolah dibezakan oleh kerengsaan dan keagresifan yang tidak dapat dijelaskan, pengasingan, digantikan dengan keseronokan yang disengaja dan tegang.
Gejala permulaan disfagia saraf dalam jangka hayat ini boleh menjadi tidak bertoleransi dalam perjalanan, menyebabkan mual dan muntah (seperti penyakit bergerak), badan yang langsing (walaupun cukup dan bahkan meningkat selera makan), kecenderungan untuk merosakkan tubuh dengan jangkitan akut dan pengangkutan kronik mulut patogen dan mikroflora nasofaring.
Pada neurotik dewasa, kesukaran menelan berlaku sebagai tindak balas terhadap keadaan kehidupan yang membingungkan dan menakutkan (baik domestik dan industri). Bermula dengan perasaan tercekik dengan perasaan "berhenti bernafas", "ketidakupayaan untuk bernafas", keadaan tersebut menyebabkan ketakutan kematian akibat sesak nafas, segera mengalir ke serangan panik.
Asas berlakunya gangguan disfagik pada kanak-kanak boleh menjadi kongenital dan diperoleh semasa menjalani patologi kehidupan:
Khususnya, pelanggaran menelan boleh menjadi gejala athetosis, palsi serebrum, sindrom ankylosing spondylitis-Rossolimo, penyakit Arnold-Chiari, atau tanda kelainan pada perkembangan esofagus, faring, spina bifida.
Pada bayi, kehadiran gangguan dapat dicurigai oleh ciri-ciri tingkah laku berikut semasa memberi makan:
Ciri-ciri yang dijelaskan boleh berlaku semasa dan selepas minum dengan air, dengan gejala yang kurang atau sama.
Pada kanak-kanak yang lebih tua, disfagia boleh menyebabkan radang paru-paru atau bronkitis yang kerap, perkembangan asma (jika tidak ada penyakit pada saudara-mara), dan menyebabkan kemerahan pada wajah semasa dan selepas makan.
Oleh kerana penyebab disfagia boleh menjadi pelbagai keadaan, selain mengambil kira data objektif, diagnostik kompleks melibatkan kajian berikut:
Dalam proses diagnostik, penyertaan doktor ENT sangat diperlukan..
Prinsip rawatan berkadar langsung dengan penyebab gangguan menelan.
Dengan adanya formasi volumetrik yang membawa kepada gangguan mekanik kemajuan (tumor, parut, divertikulum esofagus), operasi operasi mereka dilakukan.
Penyakit faring yang bersifat berjangkit dan radang dirawat menggunakan satu set ubat dan teknik yang sesuai, sementara disfagia fungsional (saraf) memerlukan rawatan oleh pakar neurologi, psikoterapis (psikoneurologi).
Untuk disfagia akibat esofagitis refluks, rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan kelas Omeprazole dan Domperidone.
Dalam kes mendesak, perlu diberikan rawatan perubatan kecemasan, atau hospitalisasi kecemasan pesakit dilakukan. Penjagaan perubatan dikurangkan menjadi langkah-langkah untuk membebaskan saluran udara dari makanan yang masuk ke dalamnya dan memulihkan patensi esofagus apabila koma makanan tersekat di dalamnya,
Sekiranya anda mengabaikan sebab-sebab yang menyebabkan disfagia dalam kehidupan seharian, akibatnya boleh menjadi yang paling menyedihkan: perforasi diverticulum, menyebabkan mediastinitis, pecahnya aneurisma aorta, yang boleh menyebabkan kematian dalam beberapa minit, kepupusan lambat dari barah esofagus.
Ini menunjukkan perlunya pencegahan patologi yang membawa kepada keadaan yang dijelaskan. Ia dilakukan melalui pemerhatian dispensari oleh doktor: pakar pediatrik, ahli onkologi, doktor THT, ahli neuropatologi dan pakar lain.
Yang sama pentingnya adalah pemenuhan oleh ibu bapa pesakit muda dan pesakit dewasa mengenai preskripsi doktor untuk diet, rejimen dan pematuhan terhadap peraturan pengambilan ubat yang diresepkan..
Pelanggaran atau kesukaran menelan (disfagia) - perasaan sensasi yang menyakitkan dan tidak menyenangkan di belakang tulang dada, "benjolan di kerongkong" yang secara langsung berkaitan dengan proses menelan dan makan makanan, atau diprovokasi oleh keadaan tekanan atau psiko-trauma.
Menelan adalah proses yang rumit, dan pelbagai faktor dapat mengganggu. Kadang-kadang ini adalah perubahan yang berkaitan dengan usia pada otot menelan yang berkembang pada orang tua. Masalah menelan adalah perkara biasa pada usia yang lebih tua. Walau bagaimanapun, disfagia yang berkaitan dengan usia tidak boleh dianggap sebagai bahagian semula jadi dalam proses penuaan. Terdapat rawatan tertentu.
Setiap pesakit berhak untuk menerima keputusan perubatan lengkap sekiranya sangat penting baginya untuk bertenang dan berhenti membebaskan diri. Tetapi ada tiga tanda seseorang dapat secara bebas menentukan sama ada proses menelannya benar-benar mempunyai kaitan dengan saraf, dan bukan dengan penyakit organik:
Bangun tidur, pesakit mungkin tidak merasa sukar untuk menelan untuk beberapa lama. Otak memerlukan sekurang-kurangnya 15 minit untuk "mengingat" masalah mendesak dan bersiap untuk mengulanginya.
Kanser dan tiroid pastinya bukan gurauan. Tetapi mereka, cukup aneh, tidak menyebabkan kekejangan faring semasa menelan air liur. Dan apabila masalah seperti itu bermula, penyakitnya sudah begitu jelas dan dilengkapi dengan gejala-gejala yang menyakitkan sehingga mustahil untuk meragukannya..
Sekiranya anda terbawa-bawa dengan sesuatu, anda mungkin tidak menyedari bagaimana air liur berjaya melewati laluannya ke perut beberapa kali. Tetapi begitu pesakit sedar, dia sekali lagi tidak dapat menelan.
Hampir setiap orang terpaksa menghadapi kesukaran menelan sementara, yang berlaku dengan kegembiraan yang kuat, ketakutan atau menangis. Tetapi kemunculan masalah seperti itu dapat timbul dengan alasan lain..
Sebagai contoh, perubahan semula jadi fungsi otot menelan berlaku pada usia tua. Masalahnya juga boleh timbul akibat komplikasi pembedahan leher atau kepala. Masalah menelan sering disebabkan oleh mulut kering yang berlebihan atau luka di mulut.
Sebab lain untuk perkembangan patologi termasuk:
Pesakit kehilangan keupayaan untuk menelan makanan padat sahaja, dalam kes yang lebih teruk - air liur cair.
Isi perut dikembalikan ke esofagus dan tekak. Terdapat rasa benjolan di kerongkong kerana persekitaran berasid perut memasuki faring dan membakar membran mukus.
Dalam proses menelan, terdapat perasaan kekurangan udara.
Setelah makan, sebentar, terasa seperti tersekat di kerongkong.
Terdapat sakit tekak, sesak nafas.
Gambar klinikal umum:
Pesakit biasanya mengadu bahawa air liurnya menjadi berbeza pada waktu pagi: tebal, melekit atau berbusa.
Dalam kes sedemikian, gejala bersamaan mungkin berlaku:
Tetapi pemeriksaan diri adalah perkara subjektif, oleh itu, jika terdapat kecurigaan akan kerosakan serius pada badan, anda harus menghubungi pakar untuk ujian makmal yang tepat. Doktor menentukan konsistensi air liur dengan norma menggunakan alat viskometer. Sekiranya dia mengesahkan bahawa pesakit benar-benar mempunyai air liur yang terlalu tebal di mulutnya, doktor akan menentukan penyebab kecacatan dan menetapkan rawatan yang diperlukan.
Sekiranya anda sukar menelan makanan dan bimbang akan rasa benjolan di kerongkong anda, temui ahli terapi atau pakar pediatrik (untuk kanak-kanak). Seorang pengamal am akan melakukan pemeriksaan awal untuk mengetahui penyebab masalah menelan yang paling biasa. Kemudian, bergantung kepada penyebab disfagia yang disyaki, anda boleh dirujuk untuk dinilai oleh pakar berikut:
Disfagia adalah gangguan yang sangat berbahaya yang dapat memprovokasi perkembangan sejumlah komplikasi berbahaya.
Jenis komplikasi utama yang boleh dihadapi sekiranya rawatan tidak dimulakan tepat pada waktunya:
Banyak penyakit berkembang bersamaan dengan disfagia, sama ada penyebab berlakunya, atau akibat kekalahannya.
Sekiranya simptom tersebut disebabkan oleh disfagia orofaring, maka dalam kes ini adalah perlu untuk mencari cara untuk merawat penyakit neurologi yang sukar dirawat. Terapi terdiri daripada mengubah diet, mengajar pesakit cara baru menelan makanan, memberi makan melalui tabung.
Apa yang perlu dilakukan jika sukar ditelan, tetapi tekak tidak sakit:
Doktor dengan pengalaman 36 tahun. Blogger perubatan Levio Meshi. Kajian berterusan topik pembakaran dalam psikiatri, psikoterapi, ketagihan. Pembedahan, Onkologi dan Terapi. Perbualan dengan doktor terkemuka. Ulasan klinik dan doktor mereka. Bahan berguna untuk rawatan diri dan menyelesaikan masalah kesihatan. Lihat semua entri oleh Levio Meshi
Dystonia Vegeto-vaskular telah menghidupkan banyak "kegembiraan", tetapi suatu hari seseorang ketika makan tiba-tiba menyedari: dia takut bahawa pada satu ketika dia tidak akan dapat menelan sepotong makanan. Dan menelan air liur juga sukar. Dan sekarang masalah baru telah muncul pada akaun VSD - neurosis faring atau fagofobia.
Sistem saraf mengawal semua organ dalam badan kita, termasuk sensasi di kerongkong. Walaupun kesakitan dan kesakitan mungkin tidak selalu menjadi tanda penyakit pernafasan. Dan seseorang yang dengan gigih merawat kesejukan khayalannya tidak memahami mengapa tidak ada peningkatan.
Seseorang VSD tidak dapat mengatakan dengan pasti bila masalahnya dengan menelan bermula. Pertama sekali, khayalannya membuat dirinya mengalami penyakit onkologi atau masalah dengan kelenjar tiroid. Tetapi pesakit tidak mempunyai satu atau yang lain. Namun, dia duduk di Internet selama berhari-hari dan mengkaji penyakit yang paling dahsyat, sebab itulah minda bawah sedar memperbaiki rantaian kejadian yang tersendiri: tekak - ketakutan - gejala meningkat - panik. Di sinilah, di rantai bawah sedar, penyebab sebenar masalah kerongkong terletak..
VSDshnik "secara semula jadi" cenderung dengan cepat membuat rantai kuat di kepalanya. Dia dikurniakan bakat luar biasa untuk mewujudkan pemikirannya, tetapi, sayangnya, hanya yang negatif. Dia mungkin tidak ingat dengan tepat keadaan dalam hidupnya yang membuat minda bawah sedarnya mengharapkan kematian akibat mati lemas - dalam bentuk kegagalan menelan makanan. Sebenarnya, keadaan seperti itu boleh berlaku kepada semua orang tanpa pengecualian, tetapi banyak VSD adalah untuk memperbaiki peristiwa negatif jauh di dalam jiwa dan dengan rasa panik untuk menjangkakan bahawa waktu berikutnya akan menjadi lebih buruk. Apa yang boleh menimbulkan masalah menelan dengan VSD?
Penyakit yang paling biasa di mana seseorang VSD dapat mengaitkan kerongkongnya yang kaku adalah barah, patologi tiroid, atau selesema biasa. Seseorang, tentu saja, berhak menjalani pemeriksaan sekiranya penting baginya untuk mendengar keputusan perubatan. Ini amat penting bagi pesakit dengan VSD, yang hipokondrianya tidak membenarkannya tidur nyenyak. Tetapi masih ada titik-titik tertentu yang menunjukkan bahawa tekak "gugup" dan tidak menyakitkan.
Tidak ada gunanya menangani masalah menelan secara saraf dengan ubat untuk selsema dan juga antispasmodik. Satu-satunya sasaran untuk menyembuhkan adalah ketakutan. Fobia mati, tercekik, tersedak, tersedak hingga mati. Ketakutan akan kematian tidak hilang dengan sendirinya. Anda hanya dapat menyembunyikannya dengan mendalam, di bawah beberapa lapisan pekerjaan rumah tangga dan aktiviti kegemaran, tetapi ia akan selalu mengingatkan dirinya sendiri, seperti tetikus yang menggaru di bilik bawah tanah yang gelap. Dari ketakutan akan kematian, orang VSD takut untuk menelan dan tentu saja pada masa yang sama ia menjadi sukar baginya untuk menelan air liur. Seolah-olah anda sangat takut akan labah-labah - sukar bagi anda untuk menyentuhnya..
Kesan terbaik dalam situasi seperti ini diberikan oleh perbincangan psikoterapi dengan ahli psikologi yang kompeten untuk menghilangkan punca masalah. Pembaikan diri adalah elemen rawatan komprehensif yang sangat diperlukan. Sehingga pesakit menyedari bahawa dia mempunyai masalah psikologi, ubat tidak bermakna. Malah antidepresan dalam kes ini tidak akan memberi kesan yang diinginkan. Ya, semasa rawatan pesakit akan berasa lebih baik, lebih tenang, tetapi sebaik sahaja kursus berhenti, semuanya akan kembali normal.
Pakar menasihatkan untuk berusaha mengatasi ketakutan anda, biarkan diri anda takut. Lagipun, semakin sukar kita lari dari peristiwa yang menakutkan, semakin kita mulai takut kepada mereka. Takut bahawa tidak lagi memakan emosi anda akan melemah dan berhenti menekan dari dalam..
Sekiranya anda baru-baru ini mula menghadapi masalah menelan, maka penting untuk mula bekerja dengan ahli psikologi seawal mungkin. Semakin cepat anda melakukan ini, semakin mudah untuk menghilangkan sebab-sebab ketakutan menelan. Sekiranya anda menghadapi masalah, maka selalunya ia akan menjadi lebih teruk. Menjadi takut untuk menelan makanan dan juga minum air.
"alt =" Apa yang harus dilakukan jika anda menghadapi masalah menelan? ">
Refleks menelan sangat mirip dengan tindakan bernafas kerana seseorang melakukannya secara tidak sedar. Reaksi tubuh yang tidak terkondisi ini tidak perlu dikaji secara khusus. Mereka tersedia untuk setiap makhluk hidup sejak lahir, kerana tanpanya tidak mungkin untuk memastikan kelangsungan hidup. Walau bagaimanapun, kadang-kadang menelan mungkin terganggu. Mengapa pelanggaran tindakan refleks ini berlaku dan bagaimana menyingkirkan masalah itu, kita akan mempertimbangkan lebih jauh.
Mana-mana orang sekurang-kurangnya sekali mengalami keadaan ketakutan yang sangat kuat, apabila tiba-tiba kering di mulut, kerongkongnya kelihatan mampat dan umumnya "berhenti", jadi sukar untuk menelan, tetapi juga untuk bernafas.
Ini memicu mekanisme pertahanan: mata melihat bahaya, dan otak memerintahkan: berhenti, beku!
Dan tekak benar-benar memerah, tidak membiarkan fenomena mengancam ke dalam badan - refleks dicetuskan, mengaktifkan otot-otot organ yang terletak di leher.
Dan ini bukan sahaja saluran angin, esofagus juga melintas di sini. Dan ototnya juga menguncup atas arahan dari atas.
Sebagai tambahan kepada saat-saat yang cepat berlalu ini, ada juga ujian tekanan kronik, ketika "sepotong saraf tidak turun ke kerongkong." Tetapi ia, walaupun lama, tetapi berlalunya waktu.
Keadaan "benjolan di kerongkong", "tenggorokan tercegat" juga dapat terjadi berdasarkan alasan neurologi semata-mata, apabila penyakit sistem saraf telah lama wujud atau baru muncul, mengakibatkan gangguan menelan, yang dianggap sebagai perasaan bahawa dia tersedak pada makanan atau minuman.
Patologi neurologi yang membawa kepada perkembangan sindrom dysphagia merangkumi keadaan dan penyakit yang berkembang secara akut yang menyebabkan perubahan dalam sistem saraf secara beransur-ansur dan untuk jangka masa yang panjang..
Kategori pertama merangkumi penyakit berikut:
Penyakit Parkinson hampir selalu menimbulkan kesukaran menelan makanan
Terdapat patologi lain, tetapi sumbangan mereka terhadap perkembangan disfagia kurang berat badan.
Nampaknya, apa yang biasa terjadi antara botulisme dan penyakit Parkinson - antara makanan dalam tin buatan sendiri yang berkualiti rendah dan penyakit pikun? Dan antara sebab-sebab lain juga? Prinsip aktif dalam semua keadaan yang berbeza ini adalah racun.
Sekiranya semasa botulisme, otak dipengaruhi oleh toksin mikroorganisma yang membiak tanpa akses ke udara, maka dengan peredaran serebrum yang tidak mencukupi (pada usia berapa pun), produk metabolik yang kurang teroksidasi terbentuk di dalam tisu otak. Bertindak jauh lebih perlahan, tetapi tidak dapat dielakkan seperti racun mikroba.
Perkara yang sama berlaku dalam kemalangan serebrum akut - strok, dan dalam semua kes di atas, yang membawa kepada edema serebrum akut, atau gangguan konduksi pada struktur medula oblongata, yang bertanggungjawab untuk bernafas dan menelan.
Pelbagai otot mengambil bahagian dalam tindakan menelan: mulut, lidah, faring dan esofagus. Tindakan mereka jelas terkoordinasi, jadi makanan atau cecair yang dimakan oleh seseorang hanya dapat masuk ke dalam perut.
Di samping itu, refleks menelan diatur oleh sistem saraf pusat. Berkat ini, seseorang dapat menelan ketika dia melihatnya pantas, iaitu, dia dapat melakukan tindakan ini dengan sewenang-wenangnya. Beberapa saraf kranial yang disebut terlibat dalam pengaturan. Di samping itu, otak mempunyai pusat menelan khas.
Pertimbangkan apa yang berlaku semasa tindakan menelan untuk memahami mengapa refleks menelan dapat terganggu:
Simptomologi disfagia bukan hanya disebabkan oleh penyebab yang memprovokasi, tetapi juga bergantung pada tahap dan kedalaman perkembangannya - penglibatan dalam proses otot-otot tertentu dari esofagus dan kawasan bersebelahan.
Oleh itu, disfagia dikelaskan kepada:
Tahap pertama (oropharyngeal) adalah kawasan orofaring, dari mana sukar bagi bahagian yang ditelan bergerak ke kerongkongan kerana patologi otot kawasan ini, gangguan peraturan sarafnya, atau perubahan yang timbul dalam struktur periopharyngeal.
Disfagia esofagus (murni esofagus) boleh mempunyai 3 tahap:
Ia disebabkan oleh kerentanan esofagus yang sukar secara mekanikal, yang tidak berkaitan dengan aktiviti ototnya, atau oleh gangguan fungsi yang terakhir, kerana satu sebab atau yang lain. Penyumbatan mekanikal boleh menjadi bengkak, parut luka esofagus dan faktor serupa.
Disfungsi boleh disebabkan oleh keracunan dengan racun mikroba, dan neurosis autonomi atau sebab lain. Dalam kes disfungsi otot bulat pulpa esofagus atas, mereka bercakap mengenai discoordinasi pada tahap cricopharyngeal, atau discoordinasi cricopharyngeal.
Kumpulan sebab terakhir adalah pemampatan esofagus dari luar, seperti dalam keadaan pemampatannya oleh aneurisma aorta dan pilihan lain yang serupa..
Bergantung pada keparahan keadaan, disfagia 4 darjah dijelaskan:
Dysphagias etiologi apa pun ditunjukkan dalam kemustahilan menelan makanan (apa yang ditelan tidak melebihi faring dan kembali ke mulut). Sama ada menelan dilakukan, tetapi ia menyebabkan perasaan "menghancurkan", menghentikan koma makanan di salah satu tahap kerongkong.
Tahap sensasi yang melampau adalah sakit akut di bahagian tengah sternum, setanding dengan jantung.
Semua sebab yang boleh menyebabkan pelanggaran refleks menelan terbahagi kepada dua jenis:
Dari segi kerumitan, terdapat 4 darjah manifestasi pelanggaran refleks menelan:
Keadaan ini, juga disebut disfagia fungsional, adalah gejala sifat neurosis yang pelbagai..
Kumpulan risiko merangkumi orang dari kedua-dua jantina, tetapi dengan kekerapan kejadian yang lebih tinggi pada wanita dan dengan ambang usia 40 tahun bagi lelaki, selepas itu keadaan sukar menelan jarang berlaku.
Disfagia saraf kanak-kanak membuatnya tahu tentang keberadaannya pada masa bayi dan awal kanak-kanak dengan muntah atau regurgitasi, kegelisahan dengan tidur dan gangguan selera makan.
Kanak-kanak yang telah mencapai usia pelajar sekolah dibezakan oleh kerengsaan dan keagresifan yang tidak dapat dijelaskan, pengasingan, digantikan dengan keseronokan yang disengaja dan tegang.
Gejala permulaan disfagia saraf dalam jangka hayat ini boleh menjadi tidak bertoleransi dalam perjalanan, menyebabkan mual dan muntah (seperti penyakit bergerak), badan yang langsing (walaupun cukup dan bahkan meningkat selera makan), kecenderungan untuk merosakkan tubuh dengan jangkitan akut dan pengangkutan kronik mulut patogen dan mikroflora nasofaring.
Pada neurotik dewasa, kesukaran menelan berlaku sebagai tindak balas terhadap keadaan kehidupan yang membingungkan dan menakutkan (baik domestik dan industri). Bermula dengan perasaan tercekik dengan perasaan "berhenti bernafas", "ketidakupayaan untuk bernafas", keadaan tersebut menyebabkan ketakutan kematian akibat sesak nafas, segera mengalir ke serangan panik.
Manifestasi pertama disfagia membuat diri mereka merasa sakit pada pesakit yang berlaku semasa menelan. Perhatian harus diberikan sekiranya batuk kerap berlaku semasa makan. Terutama jika, pada masa yang sama, pesakit diperhatikan membuang makanan ke saluran hidung.
Di samping itu, ciri khas pelanggaran refleks menelan adalah peningkatan air liur dan rasa sesak nafas. Sering kali, pesakit boleh menyatakan keluhan tambahan dari pedih ulu hati, ketidakselesaan di kawasan solar plexus, atau benjolan di esofagus.
Asas berlakunya gangguan disfagik pada kanak-kanak boleh menjadi kongenital dan diperoleh semasa menjalani patologi kehidupan:
Khususnya, pelanggaran menelan boleh menjadi gejala athetosis, palsi serebrum, sindrom ankylosing spondylitis-Rossolimo, penyakit Arnold-Chiari, atau tanda kelainan pada perkembangan esofagus, faring, spina bifida.
Pada bayi, kehadiran gangguan dapat dicurigai oleh ciri-ciri tingkah laku berikut semasa memberi makan:
Ciri-ciri yang dijelaskan boleh berlaku semasa dan selepas minum dengan air, dengan gejala yang kurang atau sama.
Pada kanak-kanak yang lebih tua, disfagia boleh menyebabkan radang paru-paru atau bronkitis yang kerap, perkembangan asma (jika tidak ada penyakit pada saudara-mara), dan menyebabkan kemerahan pada wajah semasa dan selepas makan.
Selalunya, pelanggaran refleks menelan tidak muncul sebagai penyakit bebas, tetapi sebagai gejala yang menunjukkan masalah yang lebih serius. Sehubungan itu, rawatan harus dilakukan bersamaan dengan penyakit yang mendasari..
Sekiranya masalahnya terletak pada gangguan saluran gastrousus, maka ubat biasanya diresepkan. Ini terdiri daripada pengambilan zat yang mengurangkan keasidan jus gastrik, dan juga antasid. Di samping itu, pesakit perlu mematuhi diet yang ketat..
Kadang-kadang gangguan menelan boleh disebabkan bukan sahaja oleh penyakit, tetapi juga oleh gangguan psikologi. Rawatan dalam kes ini dilakukan tidak hanya dengan mematuhi ketat diet dan postur ketika makan, tetapi juga dengan jalan psikoterapi.
Tidak kurang kerap, disfagia muncul pada pesakit selepas strok. Memerlukan sekurang-kurangnya 2-3 minggu untuk memulihkan fungsi menelan yang hilang pada pesakit. Sehingga refleks pulih, pesakit dipindahkan ke makanan menggunakan tiub nasogastrik. Walau bagaimanapun, rawatan tidak berakhir di sana, kerana pesakit masih perlu melakukan senaman khas untuk merangsang pemulihan fungsi menelan yang hilang..
Dalam hal ini, kami akan mempertimbangkan dengan lebih terperinci mengenai asas latihan rawatan refleks menelan:
Sebaiknya latihan sedemikian dilakukan oleh pesakit hanya di bawah pengawasan pakar yang berkelayakan. Dilarang keras memaksa pesakit melakukan perkara yang tidak dapat dilakukannya pada kali pertama. Semua latihan memerlukan keteraturan. Di samping itu, anda tidak boleh terburu-buru orang yang mengalami strok, kerana refleks menelan memerlukan masa untuk pulih. Sekiranya pesakit selepas strok tidak mengabaikan latihan, maka semua fungsi yang terganggu mudah dipulihkan..
Nilaikan artikel:
(undian: 2, purata: 5.00 daripada 5)
Catatan mengikut topik:
Prinsip rawatan berkadar langsung dengan penyebab gangguan menelan.
Dengan adanya formasi volumetrik yang membawa kepada gangguan mekanik kemajuan (tumor, parut, divertikulum esofagus), operasi operasi mereka dilakukan.
Penyakit faring yang bersifat berjangkit dan radang dirawat menggunakan satu set ubat dan teknik yang sesuai, sementara disfagia fungsional (saraf) memerlukan rawatan oleh pakar neurologi, psikoterapis (psikoneurologi).
Untuk disfagia akibat esofagitis refluks, rawatan dijalankan dengan ubat-ubatan kelas Omeprazole dan Domperidone.
Disfagia tidak selalu dinyatakan dalam bentuk ketidakupayaan sepenuhnya untuk menelan. Sekiranya anda mengesyaki gangguan ini, para pakar mengesyorkan melakukan satu ujian mudah. Untuk orang ini, anda perlu meminta minum seratus mililiter air tanpa berhenti. Sekiranya dalam satu minit selepas itu dia mengalami batuk atau suara serak, kemungkinan disfagia muncul.
Anda juga boleh memerhatikan orang itu pada waktu siang. Tanda-tanda berikut dapat menarik perhatian pada diri mereka sendiri: muntah, gangguan pertuturan, disfonia - pembentukan suara yang terganggu, batuk kronik, suara serak setelah minum. Orang yang mengalami disfagia mungkin tersedak pada air liur..
Pemilihan taktik rawatan secara langsung bergantung kepada penyebab masalah menelan. Dysphagia tidak menimbulkan ancaman serius terhadap kehidupan dengan merujuk tepat pada masanya kepada pakar. Doktor akan membantu mengenal pasti faktor yang memprovokasi dan menghapuskannya sepenuhnya.
Pesakit diberi ubat topikal untuk mengurangkan gejala klinikal. Langkah-langkah terapi utama bertujuan untuk menghilangkan faktor etiologi, iaitu, penyebab yang memprovokasi. Kelenjar air liur menghasilkan sehingga satu setengah liter rembesan setiap hari. Seseorang tidak dapat menelan air liur yang dihasilkan. Pesakit seperti itu diberi alat peluntur air liur khas..
Dalam keadaan kecemasan, seperti membuang benjolan ke dalam nasofaring, saluran udara dibersihkan untuk mengelakkan pesakit tercekik. Bagi pesakit, diet dipilih secara individu. Agar tidak merengsakan kerongkongan, lebih baik makan hidangan dalam bentuk puri. Dalam kes yang teruk, pesakit perlu diberi makan melalui tiub atau secara intravena.
Makanan mesti dimakan dalam bahagian kecil. Penting untuk mengunyah makanan dengan teliti. Pakar mengesyorkan mengambil cecair dalam jumlah yang mencukupi. Makanan yang boleh merengsakan dinding esofagus tidak termasuk dalam diet:
Rawatan disfagia bertujuan untuk menghilangkan faktor memprovokasi utama
Untuk mengelakkan aspirasi, iaitu membuang makanan ke saluran pernafasan, para pakar mengesyorkan duduk dengan punggung lurus semasa makan. Pesakit harus memberi tumpuan kepada makanan, tidak termasuk rangsangan luaran, seperti TV atau radio. Anda tidak boleh membuang kepala anda ke belakang.
Menarik! Para saintis Amerika mendapati bahawa disfagia mempengaruhi bukan sahaja proses fisiologi, tetapi juga proses psikologi, yang menjadikan seseorang tidak dapat menikmati makanan. Inti dari terapi gustatory yang dicadangkan oleh pakar adalah bahawa pesakit diminta untuk mengingat rasa hidangan kegemaran mereka. Untuk ini, sehelai kertas khas diresapi dengan perasa. Ini meningkatkan keadaan psikologi pesakit secara signifikan..
Di negara-negara Barat, produk khas telah dikembangkan untuk pesakit disfagia. Contohnya, roti dijual secara praktikal tidak menyerap air liur. Ia lima belas kali kurang melekit dan senang diuli dengan lidah. Beberapa tahun yang lalu, ahli otolaryngologi Amerika mengembangkan alat untuk implantasi tekak. Ia membolehkan anda menyesuaikan tindakan menelan secara manual.
Selalunya para pakar mengesyorkan agar makanan lebih pekat agar tidak memercikkan atau memasuki saluran pernafasan. Walau bagaimanapun, harus difahami bahawa makanan pekat tidak selalu melindungi terhadap perkembangan pneumonia aspirasi. Dalam kes ini, masalah lain berkembang. Kekurangan cecair yang memasuki badan meningkatkan risiko dehidrasi, radang paru-paru, dan jangkitan saluran kencing.
Untuk disfungsi otot, senaman khas disyorkan untuk mengembang lumen esofagus. Urut juga berkesan untuk disfagia. Sekiranya masalah dengan menelan dikaitkan dengan penyakit gastroesophageal, pesakit diberi perencat pam proton. Kumpulan ubat ini mengurangkan tahap keasidan. Sekiranya penyebab disfagia adalah lesi bakteria, terapi antibiotik ditunjukkan..
Campur tangan pembedahan ditunjukkan untuk penyempitan kerongkongan pada kerongkongan, keradangan dan tumor. Dengan bantuan operasi, anda dapat menyingkirkan gejala yang tidak menyenangkan sepenuhnya. Sekiranya anda menangguhkan rawatan, disfagia boleh menyebabkan komplikasi serius:
Perlu juga difahami bahawa selain air dan elektrolit, air liur mengandungi bakteria. Semakin besar kepekatan mereka dalam air liur dan semakin lama rahsia kekal di rongga mulut, semakin tinggi risiko terkena komplikasi berjangkit. Gigi pesakit seperti itu musnah lebih cepat kerana pengambilan dan pemprosesan makanan yang tidak wajar..
Dalam kes mendesak, perlu diberikan rawatan perubatan kecemasan, atau hospitalisasi kecemasan pesakit dilakukan. Penjagaan perubatan dikurangkan menjadi langkah-langkah untuk membebaskan saluran udara dari makanan yang masuk ke dalamnya dan memulihkan patensi esofagus apabila koma makanan tersekat di dalamnya,
Sekiranya anda mengabaikan sebab-sebab yang menyebabkan disfagia dalam kehidupan seharian, akibatnya boleh menjadi yang paling menyedihkan: perforasi diverticulum, menyebabkan mediastinitis, pecahnya aneurisma aorta, yang boleh menyebabkan kematian dalam beberapa minit, kepupusan lambat dari barah esofagus.
Ini menunjukkan perlunya pencegahan patologi yang membawa kepada keadaan yang dijelaskan. Ia dilakukan melalui pemerhatian dispensari oleh doktor: pakar pediatrik, ahli onkologi, doktor THT, ahli neuropatologi dan pakar lain.
Yang sama pentingnya adalah pemenuhan oleh ibu bapa pesakit muda dan pesakit dewasa mengenai preskripsi doktor untuk diet, rejimen dan pematuhan terhadap peraturan pengambilan ubat yang diresepkan..
Senarai luas proses patologi yang memprovokasi perkembangan disfagia merangkumi penyakit kelenjar tiroid, tulang belakang, sistem saraf, serta keradangan pada kelenjar getah bening dan otot..
Veteran perang berisiko tinggi mengalami gangguan menelan. Jaket tentera menutupi badan hingga ke pangkal leher, sementara topi keledar dan pelindung membiarkan dagu, rahang dan leher tidak ditutup, hanya menutup mulut dan hidung. Ini meningkatkan kemungkinan kecederaan di kawasan ini dan, sebagai akibatnya, perkembangan disfagia..
Penyempitan organ terdiri daripada dua jenis - jinak dan malignan. Dalam kes pertama, penyebab patologi boleh menjadi tumor, parut, kerosakan mekanikal. Stenosis boleh berlaku akibat luka bakar kimia yang disebabkan oleh alkali atau asid.
Penyakit ini disertai dengan munculnya gejala seperti:
Disfagia boleh disebabkan oleh penyempitan esofagus.
Dengan bentuk stenosis cicatricial, bougienage ditetapkan sebagai rawatan. Pesakit diperkenalkan ke tabung khas yang meregangkan tisu. Namun, setelah beberapa ketika, penyakit itu kembali lagi dan ada keperluan untuk mengulangi prosedur..
Pada peringkat awal penonjolan hernial, ketidakselesaan episodik muncul semasa makan dan beberapa waktu selepasnya. Semasa patologi berkembang, pesakit mengadu cegukan, batuk, muntah dengan kekotoran darah, sakit di sternum dan perut atas.
Cara merawat hernia esofagus?
Pada peringkat awal patologi, disarankan untuk melakukan rawatan konservatif dan latihan fisioterapi. Dengan perkembangan gejala klinikal yang berterusan, campur tangan pembedahan sangat diperlukan.
Berat badan yang berlebihan dan gaya hidup yang tidak menentu merupakan faktor penentu kepada kelonggaran spinkter esofagus. Faktor keturunan juga memainkan peranan penting. Kelemahan tisu otot penghubung terbentuk pada tahap genetik.
Taktik rawatan sangat bergantung pada jumlah penonjolan hernial dan gambaran klinikal. Terapi ubat termasuk penggunaan ubat-ubatan tersebut:
Dengan hasil yang baik dan mematuhi semua peraturan, refleks menelan dapat kembali dalam 20 hari. Sekiranya gangguan itu besar dan teruk, ia mungkin memakan masa lebih lama. Terdapat kes-kes apabila disfagia diminimumkan, tetapi manifestasi tetap bersama pesakit seumur hidup..
Dalam keadaan di mana refleks menelan tidak dapat dipulihkan dengan cara apa pun, pemberian makanan berterusan melalui tiub. Pada masa yang sama, para pakar meneruskan rawatan ubat-ubatan sel otak yang terjejas untuk memulihkan semua gangguan tubuh..
Sekiranya gejala patologi berlaku, pesakit disyorkan untuk diperiksa oleh doktor. Pakar melakukan percubaan memberi makan pesakit, yang membolehkannya menentukan gejala penyakit dan membuat diagnosis awal.
Untuk mengesahkannya, penggunaan teknik diagnostik tambahan disyorkan:
Diagnosis keadaan patologi harus lengkap, yang akan membolehkan doktor menentukan tahap pelanggaran dan menetapkan rawatan yang berkesan.
Dalam perubatan moden, terdapat banyak teknik yang dapat menentukan dalam waktu sesingkat mungkin pesakit menderita disfagia setelah strok. Teknik ini merangkumi:
Tiub gastrik adalah alat khas yang direka untuk memberi makan kepada manusia, yang digunakan sepenuhnya tanpa refleks menelan. Ia dipasang untuk jangka masa panjang (3-4 bulan). Penggantian tiub baru dilakukan tiga minggu selepas penyisipan probe. Sebilangan besar makanan disuntik dengan jarum suntikan Janet atau sistem khas yang menyediakan nutrisi enteral.
Untuk pertama kalinya, disyorkan untuk memberi makan pesakit melalui tabung di kawasan hospital. Pesakit dikeluarkan dengan probe yang sudah dipasang. Ini akan membolehkan anda memulihkan seseorang di rumah. Berkat kehadiran peranti ini, tempoh pemulihan dipermudahkan. Ubat yang diresepkan oleh doktor juga diberikan kepada pesakit melalui siasatan, yang menjamin pengambilan zat aktifnya ke dalam badan.
Sekiranya, semasa menggunakan probe, gangguan peristalsis didiagnosis pada pesakit, maka ini dapat dilihat secara negatif dalam pemulihan pesakit setelah stroke. Dalam kes ini, pesakit diberi gastrotom. Ia adalah alat khas yang menghubungkan perut dan persekitaran. Makanan cair diperkenalkan melalui bukaan luaran.
Penjagaan gastrotom sukar. Selain itu, ada risiko mengembangkan proses menular. Itulah sebabnya, semasa penggunaan peranti, disarankan untuk mematuhi cadangan doktor dengan tegas. Penggunaan probe atau gastrotome memberikan nutrisi yang mencukupi untuk pesakit setelah strok, yang menyumbang kepada pemulihan yang cepat.
Keadaan yang dimaksudkan boleh menyebabkan kegagalan pernafasan yang serius. Oleh kerana tekanan pada esofagus oleh tumor, nampaknya seseorang merasa tercekik, dan sebenarnya dia hanya boleh tercekik. Pengabaian rawatan juga penuh dengan perkembangan keradangan esofagus - esofagitis. Dalam beberapa kes, penyakit ini menyebabkan barah perut atau esofagus..
Disfagia juga boleh menyebabkan dehidrasi dan penurunan berat badan yang ketara kerana kekurangan nutrisi. Oleh itu, anda tidak boleh mengabaikan kesihatan anda sendiri dan memandang ringan masalah menelan..
Terapi bergantung kepada penyebab gejala. Oleh itu, sekiranya terdapat esofagitis refluks, rawatan konservatif dengan Domperidone dan Omeprazole digunakan, disfagia berfungsi dirawat bersama dengan psikoterapis. Sekiranya terdapat tumor, ketegangan, chalasia, achalasia atau diverticula esofagus, pembedahan dilakukan. Untuk penyakit radang pada faring, rawatan terdiri daripada terapi anti-radang dan antibakteria.
Berikut adalah video - program "Hidup Sihat" mengenai punca dan penyelesaian masalah benjolan di kerongkong:
Terdapat banyak cara untuk memulihkan refleks menelan dengan cepat selepas strok, tetapi ia tidak memberikan hasil segera. 10-15 hari pertama di hospital, pesakit seperti itu harus diberi makan dengan bantuan alat khas. Dalam kes yang teruk dan berlatarbelakangkan perubahan kesedaran mangsa, jangka masa pemberian makanan meningkat menjadi sebulan.
Sekiranya seseorang tidak mengalami refleks penghisap dan faring, tiub gastrik dipasang. Tiub berongga yang terbuat dari bahan hipoalergenik yang lembut dimasukkan melalui hidung melalui saluran pencernaan atas ke dalam perut. Manipulasi tidak begitu menyenangkan, tetapi hanya berlangsung 10-15 saat dan sebaik sahaja selesai, anda boleh mula makan. Melalui alat tersebut, pesakit disuntik dengan komposisi ubat khas berdasarkan nutrien. Peranti ditukar setiap 2-3 minggu untuk mencegah perkembangan komplikasi.
Kehadiran tiub gastrik tidak menghilangkan keperluan untuk kebersihan mulut. Gigi pesakit dirawat dengan agen antibakteria tiga kali sehari. Selaput lendir mulut harus dibasahi secara berkala. Air liur yang berlebihan harus dikeluarkan dengan kain bersih atau kain lap.
Sekiranya seseorang tidak dapat menelan dan bahkan sebulan selepas strok dia tidak mempunyai dinamik positif, dia diberi tabung gastrostomi. Sayatan dibuat di perut di dinding perut anterior. Melaluinya, tiub berongga lembut dimasukkan terus ke dalam perut, di mana makanan cair dan separa cair kemudiannya disalurkan. Sekiranya bahagian badan yang lumpuh tidak pulih dalam jangka masa yang lama, meletakkan tiub gastrostomi akan memudahkan proses memberi makan pesakit dan mengurangkan kemungkinan komplikasi. Sekiranya mustahil untuk memulihkan refleks menelan, alat ini boleh digunakan seumur hidup.
Dysphagia adalah pelanggaran tindakan menelan. Masalah timbul ketika makan makanan keras dan lembut. Ini bukan penyakit bebas, tetapi akibat beberapa proses patologi yang sudah ada di dalam badan. Pada orang dewasa, disfagia sering berlaku dengan strok. Pada masa kanak-kanak, gangguan menelan sering didiagnosis bersama dengan cerebral palsy..
Terdapat kes-kes timbulnya disfagia secara tiba-tiba, tetapi lebih kerap gangguan itu berlaku secara beransur-ansur, dengan latar belakang proses patologi. Gangguan menelan boleh membawa maut. Masalah semasa menelan makanan adalah alasan serius untuk mendapatkan rawatan perubatan. Ada kemungkinan penyebab disfagia memerlukan rawatan kecemasan.
Dengan disfagia, pesakit dianjurkan untuk memberi makan dengan betul, yang akan menghilangkan kemungkinan komplikasi. Pesakit dilarang sama sekali memakan makanan pejal dan cair pada masa yang sama. Untuk menghilangkan kemungkinan makanan memasuki sistem pernafasan, pada awalnya pesakit diberi makanan tebal.
Sekiranya keputusan dibuat untuk memberi makan kepada pesakit makanan dan minuman cair, maka pada awalnya dia diberi susu yogurt, jeli, susu panggang. Oleh kerana konsistensi khas mereka, masa sehingga tegukan seterusnya meningkat. Sebaiknya berikan minuman cair biasa kepada pesakit setelah pemulihan refleks menelan sepenuhnya..
Pesakit dilarang sama sekali memakan makanan yang merangkumi serat cair. Tidak digalakkan makan dengan struktur runtuh kering. Setelah saudara mara atau orang terdekat memberi makan pesakit, dia harus memeriksa rongga mulut. Sekiranya makanan kekal di dalam mulut, maka ia mesti dikeluarkan tanpa gagal. Selepas makan, disyorkan untuk menjalankan kebersihan mulut..
Semasa makan, sangat dilarang untuk menggesa pesakit, kerana ini boleh menyebabkan gangguan saraf. Pesakit boleh makan satu hidangan sup selama kira-kira 60 minit. Makan sambil berbaring dilarang sama sekali. Sebelum makan, pesakit mesti duduk atau duduk dengan posisi separa duduk.
Untuk pulih dari strok memerlukan pesakit diberi makan dengan betul. Untuk tujuan ini, saudara-mara dan rakan-rakan mesti mematuhi peraturan di atas..