Penyumbatan usus (ileus) adalah pelanggaran pergerakan kandungan usus. Ini adalah patologi serius yang memprovokasi penampilan sakit perut yang teruk dan muntah pada kanak-kanak. Selalunya, masalahnya memerlukan pembedahan. Penyumbatan usus pada kanak-kanak adalah sindrom polyetiologis, iaitu sebilangan besar faktor yang memprovokasi boleh menyebabkan kemunculannya. Diagnosis tepat pada masanya dan tepat sangat penting untuk hasil penyakit ini.
Beberapa sebab boleh menimbulkan permulaan sindrom:
Penyumbatan usus menyebabkan penumpukan najis dan gas. Dengan proses yang panjang, bahan toksik diserap ke dalam aliran darah, akibatnya keracunan tubuh berkembang.
Penyebab penyakit ini adalah gen yang rosak yang mengawal penyerapan garam dalam badan. Akibatnya, sejumlah besar garam dan sedikit air memasuki sel. Ini membawa kepada fakta bahawa cecair yang melincirkan organ dalaman kita menjadi tebal dan melekit. Lendir patologi ini menyumbat lumen kelenjar saluran pencernaan dan menyekat saluran udara..
Selalunya, gejala fibrosis sista dijumpai pada usia dini. Pada dua puluh peratus bayi baru lahir, penyumbatan mekonium dijumpai. Anak tidak menambah berat badan dengan baik. Lendir yang melekit boleh merosakkan paru-paru bayi anda dengan serius. Kanak-kanak sering mengalami jangkitan dada. Mereka risau akan sesak nafas dan berdehit.
Lendir tebal mengganggu pergerakan normal ketulan makanan melalui usus dan pencernaan penuh. Kanak-kanak mengalami kembung dan sakit perut. Satu-satunya perkara yang dapat dilakukan oleh pakar pada masa ini adalah untuk mengurangkan manifestasi penyakit ini, dan juga memperlambat perkembangannya..
Terapi antibiotik membantu menghilangkan lendir tebal. Kanak-kanak diberi diet tinggi kalori dan seimbang yang mengandungi protein dan enzim pankreas. Pada masa yang sama, kandungan lemak dalam diet sangat terhad.
Cacing bulat membiak di usus kecil. Sementara larva mereka dapat bergerak ke pelbagai organ tubuh kita, misalnya, di jantung, hati, paru-paru. Laluan utama penularan parasit adalah fecal-oral. Seorang kanak-kanak boleh dijangkiti jika bersentuhan dengan tanah atau pasir. Jangkitan juga berlaku semasa makan sayur-sayuran dan buah-buahan yang tidak dicuci..
Setelah memasuki usus, telur berubah menjadi larva, yang menyebar dengan aliran darah. Ascariasis menyebabkan demam, sakit dada, batuk kering. Setelah menelan larva, mereka memasuki semula saluran pencernaan. Sudah di sana mereka berkembang dan berubah menjadi orang dewasa. Proses ini memakan masa sekitar tiga bulan..
Dalam tempoh ini, kanak-kanak terganggu oleh gejala berikut:
Untuk mengesahkan diagnosis, ujian darah dan tinja ditetapkan. Terapi ubat termasuk penggunaan ubat antiparasit, serta imunomodulator, antihistamin, dan ubat tonik umum. Semasa rawatan, makanan yang memprovokasi penggandaan patogen, seperti gula-gula dan pastri, harus dikecualikan dari diet..
Ubat antiparasitik menghalang pergerakan ascaris, mempengaruhi otot mereka. Cacing ini lumpuh dan secara semula jadi meninggalkan badan. Untuk mengelakkan ascariasis, ibu bapa perlu mencuci semua sayur-sayuran dan buah-buahan dengan teliti. Adalah perlu untuk mengajar anak itu agar tidak meletakkan tangan kotor di mulutnya..
Penyebab sebenar penyakit ini tidak diketahui sepenuhnya, walaupun para saintis membezakan kecenderungan keturunan dalam mekanisme keradangan kronik. Wabak penyakit ini dapat disebabkan oleh virus dan bakteria, terapi antibiotik, dan peningkatan kebolehtelapan usus.
Pertama sekali, ibu bapa yang prihatin dapat memperhatikan penurunan berat badan dan berlakunya masalah dengan perkembangan fizikal. Penyakit ini menyerang seluruh saluran gastrousus, termasuk rongga mulut. Patologi menyebabkan sembelit, sakit, mual, kurang selera makan. Matlamat proses rawatan adalah untuk mengurangkan manifestasi klinikal dan mencapai pengampunan yang stabil..
Terapi ubat termasuk mengambil ubat sitostatik dan anti-radang. Dalam beberapa kes, doktor mungkin memutuskan untuk menjalani pembedahan. Ini termasuk pembentukan fistula dan abses, stenosis dinding usus yang jelas, kekurangan hasil terapi ubat..
Gejala penyumbatan usus pada kanak-kanak sangat bergantung pada usia pesakit, serta penyebab dan bentuk patologi. Namun, walaupun terdapat pelbagai sebab, manifestasi patologi serupa. Antaranya ialah:
Bentuk akut dicirikan oleh permulaan gejala yang tajam. Untuk proses kronik, tanda-tanda tumbuh lebih bersifat. Dalam kes pertama, operasi segera diperlukan. Dengan penyumbatan kronik, bayi ditempatkan dalam pembedahan pediatrik untuk rawatan konservatif.
Proses akut berlaku dalam tiga peringkat utama:
Dalam bentuk kronik, sakit kram di bahagian bawah abdomen muncul hanya beberapa jam selepas makan. Kanak-kanak itu bimbang akan muntah, dan juga sembelit yang berterusan. Penipisan badan anak diperhatikan.
Bergantung pada masa pembentukan, patologi adalah kongenital dan diperoleh. Pilihan pertama terbentuk semasa perkembangan intrauterin. Patologi dapat menampakkan diri dalam bentuk penyempitan lumen organ, peleburan atau proses keradangan. Bentuk yang diperoleh berkembang dengan latar belakang kemerosotan peristalsis, diikuti dengan stagnasi chyme.
Bergantung pada patogenesis (mekanisme pembentukan), sindrom ini bersifat mekanikal dan dinamik. Bentuk pertama berkembang dengan latar belakang lekatan, intussusception, campur tangan pembedahan, serta pemampatan oleh tumor, parasit dan benda asing. Dia, pada gilirannya, dibahagikan kepada jenis strangulasi dan obstruktif..
Apabila obturasi, atau penyumbatan, lumen usus dimampatkan oleh batu tinja, tumor, dan lain-lain. Penyumbatan tercekik berkembang dengan latar belakang gangguan peredaran darah. Ia boleh menyebabkan nekrosis peritonitis dan dinding usus. Penyebab penyumbatan dinamik dikaitkan dengan gangguan peredaran darah, sistem saraf pusat, dan keseimbangan elektrolit air. Adakah lumpuh dan spastik.
Halangan tinggi didiagnosis jika kawasan yang terkena berada di usus kecil. Rendah - jika proses patologi dilokalisasi di bawah injap Bauhinia usus kecil. Sepanjang perjalanan, proses KI adalah akut dan kronik. Pada masa kanak-kanak, pilihan pertama paling kerap berlaku. Juga, sindrom ini lengkap dan separa. Dalam varian separa, nada dinding usus terganggu. Versi penuh memerlukan rawatan segera dan berbahaya bagi kehidupan anak.
Permulaan sindrom pada bayi dikaitkan sama ada dengan pelanggaran pergerakan usus, atau dengan adanya beberapa jenis halangan mekanikal. Keadaan ini boleh membawa maut kepada bayi..
Proses kongenital biasanya berlaku kerana ukuran kolon sigmoid yang tidak normal atau stenosis di sempadannya. Keadaan ini menjadi penyebab kelewatan dan keperitan susu ibu yang teruk. Akibatnya, kira-kira seminggu setelah permulaan penyusuan, munculnya regurgitasi susu yang tidak dicerna..
Penyebab penyumbatan usus mungkin berbeza:
Kesukaran dalam diagnosis dikaitkan dengan kenyataan bahawa anak itu tidak dapat menjelaskan keluhannya. Walaupun begitu, ibu bapa mungkin diberi perhatian dengan tanda-tanda berikut:
Gejala pertama penyumbatan usus pada bayi baru lahir adalah serangan sakit perut. Mekanisme perkembangan gejala ini dikaitkan dengan fakta bahawa usus berusaha menembus najis, tetapi ini mustahil disebabkan oleh halangan mekanikal. Kotoran mula berkumpul, tekan pada dinding organ, sehingga menimbulkan timbulnya wabak yang menyakitkan.
Kesakitan biasanya berlaku dalam masa kira-kira sepuluh minit. Sekiranya sindrom kesakitan telah lulus sepenuhnya, ini adalah petanda buruk, yang menunjukkan perkembangan komplikasi yang mengancam nyawa. Pengekalan najis adalah manifestasi ciri lain dari CN. Sekiranya dalam beberapa jam selepas kelahiran tidak ada pelepasan mekonium, patologi boleh disyaki.
Dengan penyumbatan separa, tinja tebal dan keras dengan kekotoran lendir dan darah diperhatikan. Cirit-birit berbau busuk menunjukkan perkembangan jangkitan bakteria. Pengumpulan najis dan gas dalam lumen usus memprovokasi terjadinya kembung. Secara visual, anda boleh memberi perhatian kepada kawasan yang tidak simetri. Ini disebabkan oleh fakta bahawa perut membengkak hanya di kawasan-kawasan di mana tidak ada kebolehtelapan.
Ia juga perlu diperhatikan tanda patologi lain - muntah. Ia berlaku beberapa waktu selepas makan. Meludah seperti "air pancut" adalah ciri. Ileus pada bayi baru lahir dibahagikan kepada empat bentuk utama: duodenum, usus, iliaka, penyumbatan usus besar.
Semasa mendiagnosis patologi pada bayi, rawatan harus segera dilakukan. Perjalanan patologi yang panjang menjadikan keadaan bayi itu mematikan. Sekiranya anda berjumpa doktor pada tanda pertama penyakit, pembedahan dapat dielakkan. Sekarang mari kita bincangkan proses yang boleh menyebabkan ileus pada bayi baru lahir..
Patologi timbul dari mekonium yang terlalu padat. Kotoran asli mempunyai struktur berserat dan padat, yang menyukarkan laluannya. Terdapat beberapa sebab untuk gangguan ini:
Ileus muncul dalam bentuk muntah dan perut buncit. Tugas utama proses rawatan adalah membuang chyme padat. Bayi disuntik melalui rongga mulut dengan tiub gastrik dan sokongan infusi diberikan. Untuk tujuan pencegahan, ubat antibakteria diresepkan. Dengan diagnosis awal patologi, pembersihan usus dilakukan. Dalam kes yang sukar dan dengan tidak berkesannya terapi konservatif, campur tangan pembedahan ditunjukkan.
Ia menampakkan dirinya sebagai pelanggaran fungsi motor, penyebabnya adalah ketiadaan sel-sel saraf di dinding usus. Oleh kerana itu, kawasan usus sebenarnya tidak terlibat dalam proses pencernaan. Penyakit Hirschsprung terutamanya menyerang kanak-kanak lelaki. Peranan penting dalam permulaan penyakit dimainkan oleh kecenderungan keturunan. Mutasi dalam gen boleh mencetuskan perkembangan penyakit ini.
Pada hari pertama kehidupan, patologi menampakkan dirinya tanpa adanya kerusi. Pada tahun-tahun pertama kehidupan bayi, sembelit yang berterusan, kurang selera makan, kenaikan berat badan yang buruk, perut buncit, muntah, dan kelewatan perkembangan membimbangkan. Rawatan terdiri daripada membuang kawasan usus besar yang terkena. Operasi disyorkan pada usia dini. Bayi diberi terapi konservatif, yang merupakan peringkat persediaan untuk campur tangan pembedahan..
Patologi dicirikan oleh penebalan otot, yang terletak pada peralihan perut ke duodenum. Stenosis pilorik menjadi penghalang masuknya benjolan makanan ke usus kecil. Sejurus selepas memberi makan, bayi muntah isi perut. Ternyata semua yang dimakan oleh bayi itu hanya meludah. Kerana ini, anak tidak bertambah berat badan. Satu-satunya jalan keluar untuk masalah ini adalah pembedahan..
Satu bahagian usus dimasukkan bersama saluran darah ke bahagian yang berdekatan. Biasanya, semasa tidur, bayi bangun dari kesakitan yang teruk. Serangan berlangsung sekitar sepuluh saat. Kemudian anak itu tertidur dengan selamat, tetapi tidak untuk waktu yang lama, kerana setelah kira-kira lima belas minit serangan sakit kembali.
Kanak-kanak menjadi pucat, terdapat peningkatan berpeluh. Kotoran muncul dalam bentuk raspberry jeli, kerana mengandungi darah dan lendir. Dengan kursus yang baik, enema khas kawasan yang rosak dilakukan di bawah anestesia umum. Sekiranya tidak ada peningkatan, pembedahan dilakukan.
Sebelum memilih strategi rawatan, pakar mesti menentukan penyebab dan bentuk penyumbatan usus. Dengan patologi kongenital, campur tangan pembedahan ditunjukkan, dengan patologi yang diperoleh, terapi bermula dengan penggunaan teknik konservatif.
Sekiranya tidak ada risiko komplikasi, kanak-kanak mungkin diberi rawatan konservatif. Pelbagai langkah terapi ditetapkan. Ibu bapa harus meneruskan terapi ubat untuk jangka waktu yang lama, setelah proses rawatan, dan juga memantau pematuhan terhadap diet dan diet bayi..
Dalam rawatan penyumbatan, langkah-langkah berikut digunakan:
Operasi ini membolehkan anda menghilangkan penyumbatan mekanikal, membuang bahagian usus yang terkena, dan juga mencegah berlakunya kes ileus berulang. Diet dapat membantu menjaga kesihatan anak anda. Makanan mestilah dalam bahagian kecil agar tidak membebani saluran pencernaan.
Kesimpulannya, kita dapat mengatakan bahawa penyumbatan usus pada kanak-kanak boleh berlaku dalam pelbagai bentuk. Penting untuk mendiagnosis patologi tepat pada waktunya dan memulakan rawatan. Jika tidak, komplikasi mungkin timbul yang mengancam kehidupan anak. Pada gejala pertama yang membimbangkan, hubungi pakar dan ikuti cadangannya.
Penyumbatan usus (atau ileus) adalah sindrom yang berlaku dalam banyak penyakit dan keadaan dan dicirikan oleh pelanggaran lengkap atau sebahagian dari saluran kandungan usus. Pelanggaran saluran kandungan usus dikaitkan dengan halangan mekanikal, atau dengan fungsi motor usus yang tidak mencukupi yang melanggar pemeliharaannya.
Jenis penyumbatan pertama adalah mekanikal (obstruktif atau strangulasi), yang kedua adalah dinamik (berfungsi). NK mekanikal dicatat pada 88% pesakit, dan dinamik pada 12%.
Penyumbatan usus akut berlaku pada 64-80% kes dan mempunyai jalan yang teruk dan prognosis yang buruk. Ia berlaku pada semua peringkat umur, tetapi paling kerap berusia antara 30 hingga 60 tahun, dan lelaki lebih kerap jatuh sakit, terutamanya dengan bentuk strangulasi. Pada wanita, obturasi dengan tumor ginekologi dan penyumbatan pelekat berlaku. Bentuk strangulasi lebih sering diperhatikan pada pesakit paruh baya, dan bentuk obstruktif yang berkembang dengan latar belakang tumor lebih sering terjadi pada pesakit berusia lebih dari 50 tahun. Kanak-kanak mengalami penyumbatan usus kongenital yang berkaitan dengan intussusception usus atau kecacatan saluran gastrousus. Penyumbatan kongenital ditentukan pada jam pertama kehidupan bayi yang baru lahir dan menjalani rawatan pembedahan.
Asas patogenesis penyumbatan adalah penyempitan lumen usus dengan gejala stasis usus, pengembangan usus secara progresif di atas halangan kerana pengumpulan gas dan kandungannya. Stasis usus menyebabkan gangguan peredaran darah di dinding usus, ulserasi dan penembusan mikroorganisma ke rongga perut. Selain itu, ini mendorong kehilangan air, elektrolit dan pengembangan penyerapan (gangguan penyerapan zat dalam usus kecil).
Semua bentuk penyumbatan dicirikan oleh kehilangan cecair yang teruk. Di bawah pengaruh mediator keradangan, kebolehtelapan saluran usus meningkat dengan ketara dan iskemia dinding usus berkembang. Edema dinding usus melanggar fungsi penghalangnya dan terdapat peluh cecair yang besar ke dalam lumen usus. Efusi perut juga cepat terbentuk. Dengan obturasi, ia mempunyai watak serous, dan dengan mencekik, ia adalah pendarahan. Jumlah cecair di rongga perut semasa mencekik mencapai 5-6 liter pada hari pertama. Sehubungan dengan itu, dehidrasi tisu, kulit kering, hipotensi, penurunan jumlah darah yang beredar dan penebalannya, penurunan jumlah air kencing yang dikeluarkan..
Dengan muntah dan air kencing, kalium diekskresikan dalam jumlah besar, oleh itu asidosis berkembang di dalam sel, tahap kalium dalam darah menurun dan alkalosis ekstraselular berlaku (pergeseran pH ke sisi alkali). Apabila sel-sel hancur dan kadar kalium dalam darah meningkat dan asidosis metabolik berkembang. Gangguan elektrolit seperti itu menyebabkan pengembangan gelung usus (paretic), pesakit mengalami kelemahan otot dan gangguan irama jantung.
Peregangan usus yang berlebihan menyebabkan sakit perut, yang pada peringkat awal bertambah dengan munculnya gelombang peristaltik. Kesakitan disertai dengan muntah refleks, kadang-kadang pada puncak kesakitan yang dijerit pesakit. Dengan peningkatan hipoksia usus dan gangguan elektrolit, peristalsis mati (fenomena "keheningan mematikan" berkembang). Di kawasan iskemia usus, sel cepat musnah dan mati. Kemasukan cecair dengan protein ke dalam lumen usus mengganggu biocenosis mikroba, yang berkaitan dengan pembentukan gas dan pembentukan bahan toksik. Mereka diserap ke dalam aliran darah dan keracunan endogen berkembang dengan cepat.
Pada peringkat akhir penyakit, mikroba memasuki rongga perut dengan efusi, menyebabkan peritonitis purulen. Perkembangan endotoksikosis membawa kepada perkembangan keradangan sistemik dan kegagalan pelbagai organ. Peningkatan iskemia usus dan hiperextensinya menyebabkan perforasi dinding usus dan perkembangan peritonitis. Dengan pencekikan, perforasi berlaku dengan sangat cepat - pada 6-8 jam pertama dari permulaan penyakit, dan dengan obturasi - pada hari ke-3. Oleh itu, peringkat proses diperhatikan: pelanggaran akut bahagian kandungan, gangguan hemodinamik di usus, perforasi dan peritonitis.
Dengan ciri morfologi dan fungsi:
Dengan tahap halangan:
Mengikut tahap halangan, masing-masing boleh:
Dari jenisnya, penyumbatan usus yang tercekik adalah yang paling biasa dan lebih berbahaya, kerana peredaran darah di kawasan usus, yang terlibat dalam proses patologi, menderita. Jenis ini biasanya berlaku akibat lekatan, peningkatan peristalsis, intussusception, volvulus atau pembentukan nodul. Dalam hal ini, terdapat 3 jenis pencekikan: nodulasi, volvulus, pelanggaran. Dalam semua keadaan ini, saluran mesentery dimampatkan, yang membawa kepada perkembangan nekrosis pecahan usus yang cepat (dalam beberapa jam).
Penyumbatan usus yang dicekik dicirikan oleh jalan yang teruk dan perkembangan komplikasi yang cepat - nekrosis dan peritonitis. Pada masa yang sama, perubahan sistemik dinyatakan dengan tajam - keracunan, dehidrasi, gangguan elektrolit, asidosis. Pesakit bimbang akan kesakitan berterusan yang teruk, kadang-kadang bertambah teruk, tetapi tidak lulus. Walau bagaimanapun, terdapat kes-kes apabila penyumbatan strangulasi tidak normal dan mempunyai watak yang terhapus. Ini berlaku dengan pelanggaran mesenteri yang sederhana, apabila uratnya dimampatkan, tetapi aliran darah arteri tidak terganggu.
Bentuk obstruktif dicirikan oleh pelanggaran laluan kerana penyempitan atau pertindihan lumen usus, tetapi tanpa pemampatan saluran mesenterik. Dengan bentuk ini, peredaran darah terganggu buat kali kedua kerana peregangan usus oleh isinya. Penyumbatan usus yang tersumbat berkembang apabila usus ditutup dari dalam dengan badan asing, polip besar, kusut ascaris, najis dan batu empedu. Obturasi boleh berlaku apabila usus dimampatkan dari luar oleh sista, tumor, lekatan besar atau pita. Pada tumor separuh kanan usus besar, penyumbatan berkembang pada peringkat akhir, dan tumor pada bahagian kiri sebelah kiri muncul sebagai penyumbatan walaupun pada ukuran kecil..
Penyumbatan obstruktif yang sering diabaikan berlaku dengan gangguan bekalan darah ke usus. Peningkatan tekanan intraintestinal menyebabkan mampatan vaskular dan gangguan peredaran mikro di dalam usus. Bentuk ini dicirikan oleh gejala tempatan yang tidak jelas dan tidak adanya kerengsaan peritoneum. CN mekanikal dicirikan oleh muntah dari permulaan penyakit dan asimetri perut. Pesakit dikenakan rawatan pembedahan.
Jenis penyumbatan ini disebabkan oleh gangguan fungsi motor dan peraturan saraf usus. Pada masa yang sama, tidak ada halangan mekanikal dan lesi organik usus. Tetapi dengan rawatan yang tidak betul, perubahan nekrotik pada dinding usus dapat berkembang. Seperti yang dinyatakan di atas, halangan dinamik adalah spastik dan lumpuh..
Spasmodik jarang berlaku dan dikaitkan dengan kekejangan usus yang berterusan. Ia berkembang dengan lesi sistem saraf pusat (neurasthenia, histeria), disentri, kepialu, keracunan logam berat, keracunan (endogen dan eksogen), refleks dari organ lain (kolik, pneumonia, pneumohemothorax), makan berlebihan atau makan makanan kasar.
Penyebab kekejangan usus yang berterusan boleh menjadi ascariasis kerana kesan ascaridotoxin. Gejala tidak berbeza dengan bentuk obstruktif. Yang spastik dicirikan oleh permulaan yang ganas - sakit kram tanpa penyetempatan yang jelas, pengekalan najis jangka pendek, muntah makanan, tetapi gas keluar dengan bebas dan keadaan umum menderita sedikit. Kemudian reaksi hipermotor habis dan digantikan dengan penekanan motilitas dan kekejangan dapat digantikan oleh paresis usus.
Dari jenis CN dinamik, penyumbatan usus lumpuh lebih biasa, kerana terdapat banyak sebab yang menyebabkannya. CN lumpuh selalu sekunder dan disebabkan oleh pengaruh toksin pada persenyawaan usus atau pengaruh refleks.
Perkembangannya dikaitkan dengan trauma perut, gangguan metabolik (diabetes mellitus dekompensasi), tumor di ruang retroperitoneal, infark miokard, radang paru-paru, gangguan peredaran serebrum, gangguan elektrolit, peredaran darah terganggu pada saluran mesenterik (trombosis, embolisme), perforasi ulser, radang pelengkap opioid dan antikolinergik.
Ileus lumpuh disebabkan oleh penurunan nada otot usus dan pergerakan usus. Paresis boleh merangkumi semua bahagian usus atau dilokalisasi di satu tempat - selalunya cecum terjejas. Semua penyakit pembedahan organ perut hingga satu tahap atau yang lain berlaku dengan paresis usus, tetapi paling sering ileus lumpuh diperhatikan dengan peritonitis. Gejala utama: kusam, pecah, sakit berterusan, pengekalan najis dan gas, muntah, kembung.
Fasa utama ileus lumpuh dibezakan:
Tempat yang terpisah diduduki oleh paresis usus pasca operasi, yang dianggap sebagai komplikasi operasi yang kerap dan teruk yang dilakukan pada organ perut. Perubahan peristalsis adalah akibat trauma pembedahan peritoneum, yang kaya dengan reseptor dan merupakan reaksi pelindung tubuh selepas pembedahan. Pelanggaran fungsi pemindahan motor usus mungkin berlaku setelah ada campur tangan pada organ perut, tetapi lebih sering paresis berkembang dengan sejumlah besar campur tangan pembedahan, reseksi dengan sebilangan besar anastomosis dan penghapusan sebilangan besar kelenjar getah bening semasa operasi onkosurgikal. Penggunaan teknologi invasif minimum mengurangkan risiko paresis dan masa pemulihan peristalsis. Paresis pasca operasi disertai dengan sakit perut yang merebak. Terdapat mual dan muntah berulang (kandungan gastrik pertama, dan kemudian usus). Sembelit berlaku pada 40% kes, mungkin terdapat sedikit pembuangan gas.
Paresis usus pada bayi baru lahir berlaku dengan enterokolitis nekrotik (keradangan usus yang tidak spesifik yang tidak diketahui etiologi), dan pada usia muda - dengan latar belakang keracunan atau jangkitan endogen. Tetapi selalunya, paresis dan penyumbatan lumpuh berkembang pada kanak-kanak selepas campur tangan pembedahan pada organ perut.
Pada tahap pertama paresis, yang bermula sejurus selepas pembedahan, tidak ada perubahan organik pada pleksus usus, dan kekejangan arteriol dinding usus bersifat sementara. Keadaan umum kanak-kanak tidak menderita. Pada peringkat kedua, terdapat perubahan fungsional dan organik pada pleksus saraf, keadaannya teruk, kanak-kanak gelisah, dyspnea perut membengkak, muntah berulang-ulang kandungan duodenum.
Pada peringkat ketiga, perubahan organik pada alat saraf usus mendominasi. Kanak-kanak mengalami asidosis metabolik. Perut membengkak tajam, naik di atas lengkungan kostum. Tahap ini dicirikan oleh muntah dengan kandungan usus yang tersekat. Peristalsis tidak dapat didengar sepanjang keseluruhannya ("perut bisu"). Ditentukan oleh pengumpulan cecair di gelung usus buncit.
Paresis tahap kedua dan ketiga adalah manifestasi peritonitis. Oleh itu, rawatan paresis pada peringkat ini sama dengan rawatan peritonitis. Untuk pencegahan paresis pada tempoh awal operasi, Sorbilact diresepkan, yang mengekalkan nada usus dan tidak menyebabkan peningkatan peristalsis.
CI kronik paling sering disebabkan oleh proses pelekat dan ditunjukkan oleh kelembapan saluran usus. Pesakit bimbang akan sakit perut, sembelit dalam jangka masa yang lama.
Obturasi usus meningkat secara beransur-ansur dan dari masa ke masa boleh mengambil watak yang tidak terkompensasi. Dengan adanya faktor-faktor yang memprovokasi, rasa sakit semakin meningkat, terdapat kekurangan pembuangan najis dan gas, dan kembung. Dengan gejala yang teruk, pesakit pergi ke jabatan pembedahan, di mana masalah rawatan pembedahan diputuskan.
Penyumbatan usus akut adalah masalah penting dalam pembedahan. Ini ditentukan oleh tahap keparahan kursus klinikal dan perlunya campur tangan mendesak, kerana kadar kematian di kalangan pesakit yang dimasukkan ke hospital lebih dari satu hari selepas permulaan penyakit lebih dari 50%. Kematian meningkat dengan setiap jam kelewatan dalam menjalankan operasi. Gejala akan dibincangkan dengan lebih terperinci di bawah. ICD-10 mengklasifikasikan keadaan ini dengan kod K56.0 hingga K56.7, dan juga K91.3. Ini termasuk ileus lumpuh, intussusception, ileus batu empedu, volvulus, ileus yang tidak ditentukan dan pasca operasi. Halangan akut boleh berlaku pada tahap yang berbeza.
Ini adalah penyumbatan pada tahap usus kecil. Penyebab yang paling biasa adalah lekatan, hernia dan tumor, yang terdapat pada 90% kes. Mengikut tahap, terdapat penyumbatan usus tinggi (berlaku pada 33% kes) dan rendah, prevalensinya adalah 62%. KN tinggi berkembang pada tahap jejunum, dan rendah - pada tahap ileum. Penyumbatan usus kecil pada tahap tinggi dicirikan oleh kehilangan cecair yang besar (jus gastrik dan pankreas, hempedu) kerana muntah yang banyak. Pada masa yang sama, gangguan elektrolit air (alkalosis, hipokali-, kloro-, natremia) berkembang pesat. Penyumbatan usus kecil selalunya tidak disertai dengan kembung yang ketara dan untuk beberapa waktu terdapat pembuangan gas dan najis.
Dengan penyumbatan yang rendah, sindrom kesakitan, kembung yang ketara, dan muntah kurang biasa. Endotoksikosis berkembang pesat. Ketika prosesnya berjalan, dinding usus melebar, kebolehtelapannya meningkat dan iskemia bergabung. Dengan penyumbatan usus kecil yang rendah, risiko terkena komplikasi berjangkit jauh lebih tinggi.
Penyumbatan kolon berlaku pada 29-40% kes dan disebabkan oleh penyakit tumor (barah kolorektal) dan mempunyai tahap keparahan 3 darjah.
Ijazah pertama diberi pampasan. Pesakit secara berkala mengalami sembelit, yang dihilangkan oleh diet dan julap. Keadaan pesakit memuaskan, tidak ada keracunan, kembung berkala. Kolonoskopi mendedahkan tumor yang menyempitkan usus hingga 1.5 cm.
Ijazah kedua dikompensasi. Sembelit berterusan berkembang (tidak ada najis bebas), pengambilan julap memberi kesan sementara. Pesakit mengalami kembung dan gas tidak berjalan dengan baik. Gejala mabuk diperhatikan. Pada pemeriksaan, tumor menyempitkan usus hingga 1 cm. Kolon diperbesar pada sinar-x dan tahap cecair dapat ditentukan, yang disebut cawan Kloyber.
Darjah ketiga dikompensasi. Tidak ada pembuangan najis dan gas, kembung, mual, muntah, dan sakit perut meningkat. Ketidakseimbangan dan keracunan elektrolit yang teruk. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan gelung usus yang melebar dan bengkak, terdapat banyak tahap cecair. Sebilangan besar pesakit dimasukkan ke hospital dengan tahap penyumbatan obstruktif tahap.
Bentuk bukan tumor berkembang dengan adanya faktor predisposisi - gangguan anatomi struktur usus. Ini boleh menjadi peningkatan mobiliti usus kerana mesentery memanjang atau memanjang usus itu sendiri (contohnya, sigmoid) - ini mewujudkan keadaan untuk volvulus dan strangulasi. Perubahan inilah yang membentuk sebahagian besar penyumbatan kolon bukan neoplastik. Penyebab yang jarang berlaku termasuk diverticula, intussusception, parut, dan lekatan..
Semasa ia terungkap, kolon sigmoid yang memanjang menyebabkan penyumbatan obstruktif dan tercekik (kerana penglibatan mesentery dalam proses). Dalam perkembangan penyumbatan, tali cicatricial yang terbentuk di rongga perut terlibat. Proses lekatan menyebabkan penyumbatan usus, memerahnya, tetapi lekatan mesti kuat dan lebat (parut). Dalam kes ini, mereka bercakap mengenai halangan perekat cicatricial. Pemampatan usus besar oleh tisu parut berlaku lebih perlahan berbanding dengan pemampatan usus kecil, oleh itu, klinik menampakkan diri pada masa kemudian.
Komplikasi penyakit perekat yang paling teruk yang memerlukan pembedahan segera adalah penyumbatan perekat. Perekatan intra-perut (lekatan pada rongga perut, yang diwakili oleh tali) menyebabkan pengembangan penyumbatan usus pelekat, yang mana dari semua jenis penyumbatan bukan neoplastik berlaku pada 60% kes.
Sebagai tindak balas kepada kerosakan pada peritoneum dan usus semasa pembedahan atau kecederaan, dalam enam bulan pertama hingga satu tahun selepas pembedahan, mekanisme pembentukan tisu penghubung dipicu.
Semakin besar akses pembedahan dan operasi yang lebih kerap dilakukan, semakin tinggi risiko pembentukan lekatan dan pengembangan penyumbatan pelekat. Pembentukan konglomerat lekatan adalah penyebab pencekikan (volvulus atau pelanggaran) segmen usus.
Tanda-tanda utama ileus seperti ini adalah: sakit, pengekalan najis, muntah, kesukaran membuang gas dan kembung. Rasa sakit sering terasa kram dan bertepatan dengan gelombang peristaltik yang sampai ke tempat halangan. Kesakitan tidak dilokalisasi dan tidak berkaitan dengan pengambilan makanan. Pengekalan najis dan gas pada peringkat awal tidak stabil, dan pada peringkat kemudiannya adalah tanda berterusan. Kembung boleh meresap atau tidak rata (dalam kes ini, perut tidak simetri). Semakin rendah penyumbatan dilokalisasikan di dalam usus, semakin ketara kembung. Mual dan muntah pada permulaan penyakit berlaku secara refleks, dan kemudian - disebabkan oleh limpahan usus. "Muntah tinja" muncul pada peringkat kemudian. Dengan keracunan dan dehidrasi, warna membran mukus dan kulit berubah, plak muncul di lidah, takikardia dan sesak nafas berkembang.
Sebilangan penulis kritikal terhadap sindrom penyumbatan separa. Penyumbatan separa usus berlaku semasa proses pelekat dan merujuk kepada jenis mekanikal ileus. Gejala halus atau tidak ada kerana penyumbatan separa berselang: sakit berulang dan kembung.
Ileus perekat separa semasa pemeriksaan sinar-X dimanifestasikan dengan gerakan bergantian dan "pendulum" (membalikkan) pergerakan kandungan usus dalam penambah usus. Penyumbatan mekanikal lengkap dicirikan oleh pergerakan "pendulum" chyme. Jenis penyumbatan ini harus disahkan dengan kaedah radiografi kontras berganda. Dengan itu, tanda kontras (radiofarmaseutikal) dan penggantungan barium (50-70 ml) digunakan: kontras kolon dengan barium dan pengelompokan tanda di lokasi rintangan dikesan. Ini disebabkan oleh fakta bahawa suspensi barium cair melewati halangan, dan bahan (tanda) padat berhenti dan terkumpul di tempat halangan..
Dengan tanda yang terpelihara, penyumbatan separa tertakluk kepada rawatan dan pemerhatian konservatif. Sekiranya proses pelekat, laluan tanda kontras dapat dipulihkan selepas 2-3 hari. Dalam kira-kira 85% kes, penyumbatan usus kecil diselesaikan tanpa pembedahan, dan jika tidak ada kesan, pesakit harus dikendalikan..
Ileus dengan sifat yang berbeza juga perlu disebut. Pertama sekali, ileus meconial adalah bentuk penyumbatan kongenital yang disebabkan oleh penyumbatan lumen ileum terminal dengan mekonium tebal. Meconial ileus adalah manifestasi hebat fibrosis kistik, di mana kekurangan pankreas dan disfungsi kelenjar usus kecil berkembang.
Meconium ileus jarang berlaku - 1 dari 16,000 bayi baru lahir, tetapi merupakan penyebab umum penyumbatan usus kongenital. Bayi mengalami gejala penyumbatan usus rendah: peningkatan distensi perut, peningkatan jumlahnya, ketiadaan mekonium, dan muntah dengan hempedu. Gelung usus yang dilatasi dengan mekonium tebal dikenal secara visual melalui dinding perut dan dapat diraba. Peristalsis lambat atau sering tidak ada. Pembukaan dubur dan rektum disempitkan. Sekiranya, dengan latar belakang rawatan, stasis mekonium berterusan, peningkatan kembung, tanda-tanda perforasi dan peritonitis muncul, operasi dilakukan pada bayi baru lahir. Meconium ileus adalah ICD-10 P75.
Memandangkan pelbagai jenis halangan, ada pelbagai alasan.
Halangan mekanikal disebabkan oleh:
Halangan dinamik disebabkan oleh:
Antara faktor yang memprovokasi adalah: perubahan motilitas usus, yang berlaku dengan latar belakang pengambilan makanan yang banyak setelah berpuasa, penggunaan sejumlah besar makanan berkalori tinggi, enterocolitis, rangsangan ubat, peningkatan tekanan intra-perut (misalnya, semasa kerja fizikal yang keras). Pada kanak-kanak tahun pertama kehidupan, ini adalah anomali perkembangan kongenital (dolichosigma, lipatan tambahan peritoneum, putaran usus yang tidak lengkap, "poket" rongga perut), peralihan dari penyusuan ke tiruan.
Keterukan manifestasi dan keparahan gangguan bergantung kepada sebab dan bentuk ileus. Tanda-tanda penyumbatan usus yang biasa adalah kekejangan sakit perut, muntah, kembung, tidak ada najis, dan tidak ada gas. Pertama sekali, gejala penyumbatan usus bergantung pada tahapnya. Dengan penyumbatan yang tinggi, muntah awal dan kerap muncul, dehidrasi berkembang dengan cepat (kulit kering, turgor menurun, penurunan pengeluaran air kencing, tekanan vena rendah). Pada jam pertama penyakit ini, gas akan hilang secara normal dan terdapat kerusi. Perut kembung tempatan adalah ciri penyumbatan tinggi. Dengan fluoroskopi tinjauan, tahap enterik ditentukan. Halangan rendah berlaku dengan muntah yang jarang berlaku dan dehidrasi yang teruk.
Penyumbatan akut berkembang secara tiba-tiba, dan gejala bergantung pada jenisnya.
Pada jam pertama penyakit ini, tidak ada pelanggaran keseimbangan air dan elektrolit dan endotoksikosis. Tetapi pelepasan cecair ke dalam lumen usus meningkat dengan cepat, dan ini disertai dengan dahaga, kulit kering, takikardia, dan penurunan tekanan. Manifestasi penyumbatan yang melampau adalah paresis usus, di mana rasa sakit menjadi berterusan, dan kontraksi dipendekkan.
Penyumbatan separa ditunjukkan oleh sembelit. Tempoh sembelit diganti dengan izin dalam bentuk cirit-birit - tinja cair dengan bau busuk yang tidak menyenangkan muncul. Dengan penyumbatan sebahagian usus besar, selain sembelit dan cirit-birit yang kembung dan bergantian, darah muncul di dalam tinja.
Sekiranya kita mempertimbangkan gejala penyumbatan usus pada orang dewasa, maka tahap perkembangan keadaan ini dapat dibezakan:
Tanda-tanda penyumbatan usus pada orang dewasa berbeza dalam bentuk dinamik dan mekanikal.
KN dinamik dapat mewujudkan dirinya sebagai kekejangan (dengan bentuk spastik) dan kesakitan yang berterusan (dengan bentuk paretic). Dalam beberapa kes, spastik dinamik boleh berubah menjadi lumpuh. Ileus paretik adalah ciri peritonitis. Perut buncit secara merata, dan peristaltik sejak awal penyakit ini melemah atau tidak ada - ini adalah tanda utama bentuk ini. Dalam paresis yang teruk, pelepasan stagnan yang banyak dikeluarkan dari perut melalui probe, dan tahap usus ditentukan pada radiografi biasa di rongga perut.
Penyumbatan usus pada orang dewasa, yang bersifat mekanikal, berlanjutan dengan pelbagai gejala, bergantung kepada penyebabnya - penyumbatan lumen usus atau strangulasi. Gambaran teruk muncul apabila gelung usus dicubit atau mesentery dipintal. Dalam kes ini, peredaran darah terganggu dan gambaran "perut akut" timbul: sakit kram, mual, muntah, penahan najis. Lidah pesakit kering dan dilapisi dengan mekar. Nadi dan pernafasan dipercepat. Kenaikan suhu diperhatikan. Oleh itu, dengan penyumbatan tercekik, fenomena kejutan muncul, yang berkaitan dengan peredaran darah yang terganggu di mesentery. Palpasi abdomen terasa sangat sakit dan ketegangan otot dinding perut terungkap. Gelung usus yang bengkak kelihatan seperti pembengkakan perut. Pemeriksaan sinar-X menunjukkan tahap cecair mendatar di usus yang membengkak. Dengan halangan yang tinggi, tahapnya lebih kecil daripada yang rendah.
Obturasi dicirikan oleh peningkatan kesakitan secara beransur-ansur, terutama ketika obturasi dengan tumor. Beberapa saat sebelum ini, tanda-tanda pelanggaran saluran melalui usus muncul: pembengkakan berkala, sembelit dan cirit-birit, kehadiran lendir / darah di dalam tinja. Pada tahap awal penyumbatan, terdapat peningkatan peristalsis yang ketara - ini disertai dengan sakit kram. Kemudian menjadi kekal, dan keadaan pesakit merosot dengan cepat.
Dengan KN mekanikal, muntah menjadi tidak berfaedah dan tidak dapat dikalahkan. Massa akhirnya mendapat bau tinja kerana pembiakan di saluran E. coli atas. Semakin tinggi tahap penyumbatan, semakin kerap berlaku muntah. Kekurangan ion bendalir dan asas (kalium dan magnesium) pertama kali menyebabkan atonia usus, dan kemudian paresis.
Paresis usus yang dikembangkan ditunjukkan oleh hilangnya peristalsis sepenuhnya, ketiadaan najis, penghentian pembuangan gas. Dengan nekrosis usus, peritonitis terhad berkembang dan paresis berkembang ke perkembangan penyumbatan lumpuh. Gejala penyumbatan usus pada orang dewasa dengan jenis ini termasuk sakit di bahagian perut yang pecah, kembung seragam, muntah, diikuti dengan dehidrasi.
Kembung boleh seragam dan simetri atau tidak simetri (dengan strangulasi dan volvulus kolon sigmoid). Dengan bentuk penyumbatan usus yang tinggi, kembung mungkin tidak ada. Rasa dahaga dan kekeringan di mulut bertambah kerana lebih banyak cecair disapu ke usus dan ruang pleura. Gejala meningkat dari masa ke masa dan peritonitis meresap bergabung, tanda-tandanya adalah sakit perut yang meluas, perasaan kenyang, menggigil, demam, takikardia, sesak nafas, ketegangan pada otot rongga perut. Cegukan berterusan muncul, yang berkaitan dengan kerengsaan saraf phrenic atau peritoneum.
Di bahagian yang sesuai, rawatan akan dipertimbangkan, dan kami juga akan menjawab soalan: apa yang harus dilakukan dengan penyumbatan usus pada orang tua. Selalunya pada orang dari kategori umur ini, ia disebabkan oleh proses tumor, lekatan-cicatricial atau penyumbatan usus dengan batu tinja. Sekiranya terdapat penyumbatan usus pada orang tua, masalah ini diselesaikan secara individu selepas pemeriksaan. Dalam semua kes, gejala meningkat secara beransur-ansur, dan dengan sejarah penyumbatan dengan batu tinja, pesakit mengalami sembelit jangka panjang.
Apa-apa jenis penyumbatan pada kanak-kanak disertai dengan gambaran yang jelas: sakit perut yang teruk, kembung, muntah. Dengan bermulanya nekrosis usus, rasa sakit berkurang atau berhenti (peningkatan khayalan), tetapi keadaan umum bertambah buruk. Dengan volvulus usus kecil, muntah yang tidak dapat dielakkan muncul pada jam pertama penyakit ini. Muncul lebih awal dan lebih jelas dengan adanya halangan yang terletak lebih tinggi dan lebih dekat ke perut. Massa ejakulasi pertama kali mengandungi serpihan makanan, kemudian hempedu, dan bahkan kemudian mungkin mengandungi campuran darah. Apabila usus besar terjejas, muntah sering tidak ada. Kanak-kanak mempunyai dorongan yang menyakitkan untuk membuang air besar dan kembung, gas disimpan. Penyumbatan usus kecil yang tinggi berlaku dengan najis longgar, tetapi kemudian tidak ada tinja.
Gejala pada bayi baru lahir tidak berbeza dengan yang biasa dalam penyakit ini, bagaimanapun, mereka mempunyai kekhususan, kerana ia berkaitan dengan patologi kongenital (atresia usus kecil, anomali putaran dan fiksasi usus, pergerakan berlebihan gelung usus) dan penyakit Hirschsprung (penyumbatan separa rendah yang melibatkan rektum, sigmoid atau keseluruhan usus besar).
Penyakit Hirschsprung adalah patologi kongenital yang disebabkan oleh ketiadaan sel ganglion di kawasan usus yang terjejas. Ia menampakkan diri dalam tempoh neonatal dengan gejala berikut: muntah pada hari-hari pertama kehidupan, kembung, pembuangan mekonium lewat.
Sekiranya tidak ada lumen jejunum (atresia), serta penyempitannya yang tajam, gumpalan lendir dilepaskan dari rektum, di mana tidak ada sel lapisan permukaan kulit. Mereka selalu terdapat dalam cairan ketuban yang ditelan janin. Dengan kebolehtelapan usus yang normal, sel-sel ini selalu terdapat dalam mekonium..
Intussusception adalah perkara biasa pada bayi (di peringkat rumah tangga, ia disebut "penyumbatan usus"). Gejala intussusception pada kanak-kanak: sakit paroxysmal, muntah, kembung, bintik dan bukannya najis. Dengan sawan, kanak-kanak gelisah, menangis. Serangan kesakitan tiba-tiba berakhir, dan setelah beberapa lama ia berulang lagi. Penyumbatan usus rendah ditunjukkan oleh ketiadaan najis sepenuhnya, kembung teruk dan muntah awal, yang mungkin bau busuk. Intussusception berlaku pada bayi berusia 5-10 bulan. Sebabnya adalah ketidaktentuan peristalsis dan peningkatan pergerakan usus. Secara keseluruhan, fenomena ini hilang seiring dengan bertambahnya usia. Disfungsi usus dan intussusception menyebabkan perubahan dalam diet.
Untuk membuat diagnosis, penting:
Semua pesakit dengan kecurigaan patologi ini segera dimasukkan ke hospital pembedahan untuk pemeriksaan dan penjelasan diagnosis. Masa kemasukan ke hospital menentukan prognosis penyakit dan hasilnya. Pesakit kemudian dengan patologi ini dimasukkan ke hospital, semakin tinggi kematiannya. Di samping itu, pendekatan untuk rawatan pelbagai jenis patologi adalah berbeza, oleh itu, rawatan penyumbatan usus di rumah adalah mustahil dan berbahaya bagi kehidupan pesakit..
Dalam beberapa kes, sekiranya tidak adanya peritonitis atau pencekikan, yang hanya dilakukan oleh pakar di jabatan, penyumbatan usus dapat diselesaikan dengan rawatan konservatif. Selalunya ini berlaku dengan penyakit pelekat. Sekiranya tidak ada peritonitis dan mencekik di hospital, kaedah diagnostik dan rawatan dijalankan, yang membantu membezakan ileus mekanikal dan dinamik:
Penambahan kekurangan cecair dan peningkatan sifat reologi darah juga dilakukan. Penyelesaian infusi Sodium Chloride, Glucose, Trisol, Sorbitol, Mannitol, penyelesaian pengganti plasma Stabizol, Refortan, Gekodez, Gelofusin, Gemodez, asid amino (Infezol), plasma beku segar, emulsi lemak (Kabiven, Lipovenosis) dan antibiotik diperkenalkan.
Dengan peningkatan keadaan dan penyelesaian proses (pembuangan najis dan gas, melegakan kesakitan, pengurangan jumlah perut), pemeriksaan sinar-X dilakukan untuk menjelaskan diagnosis. Lebih baik menyuntikkan agen kontras larut air ke dalam usus daripada penggantungan barium. Sekiranya langkah-langkah ini tidak memberi kesan, maka pesakit mempunyai ileus mekanikal, yang menjalani rawatan pembedahan..
Rawatan penyumbatan usus kecil pada orang dewasa, yang timbul dengan latar belakang lekatan, merangkumi prinsip yang sama yang berlaku pada pesakit dari semua peringkat usia, termasuk orang tua. Dengan penyumbatan kolon, enema siphon dilakukan, yang bukan hanya bertujuan untuk tujuan terapi (menghilangkan volvulus, pengumpulan massa tinja), tetapi juga diagnostik: semakin banyak cecair, semakin tinggi tahap penyumbatannya. Semua aktiviti ini tidak boleh memakan masa lebih dari 2.5-3 jam. Sebagai tambahan, mereka dikontraindikasikan dalam keadaan serius pesakit, kerana penundaan waktu dan penundaan operasi memerlukan perkembangan perubahan dalam usus dan organ dalaman..
Sekiranya terdapat penyumbatan lumpuh, rawatan dimulakan dengan anestesia dalam kes kolik ginjal dan empedu, serta pengenalan ubat-ubatan yang merangsang fungsi evakuasi usus: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide. Proserin diberikan secara intravena pada dos 2.0-2.5 mg. Sekiranya tidak berkesan, pentadbiran diulang selepas 3-4 jam atau infusi berterusan dilakukan selama 24 jam. Kecekapan menggunakan Proserin adalah 76%.
Metoclopramide digunakan dalam rawatan kompleks paresis yang timbul terhadap latar belakang terapi antikanker atau selepas pembedahan caesar. Dengan genesis penyumbatan yang tidak dikenali, kaedah yang merangsang peristalsis tidak digunakan.
Apa yang perlu dilakukan dengan penyumbatan usus pada orang tua? Ia bergantung kepada punca penyumbatan. Pesakit tua sering didiagnosis dengan penyumbatan genesis malignan. Pertumbuhan morbiditi onkologi sangat ketara pada kumpulan orang tua dan tua. Satu-satunya jawapan untuk persoalan bagaimana merawat penyumbatan genesis malignan adalah pembedahan..
Sekiranya penyumbatan usus pada orang tua disebabkan oleh batu karang, rawatan konservatif pertama kali dilakukan: minyak, enema gliserin, pembetulan diet, pengambilan perangsang pergerakan semula jadi (serat, biji rami, sekam biji psyllium), persiapan laktulosa (Dufalak, Normolact). Batu tinja juga boleh terbentuk pada pesakit dengan lesi saraf tunjang. Sekiranya langkah-langkah konservatif tidak berkesan, campur tangan pembedahan ditunjukkan - dubur tidak wajar dikenakan pada pesakit. Rawatan patologi ini pada kanak-kanak akan dibincangkan di bawah..
Operasi untuk penyumbatan usus dilakukan dengan bentuk pencekikan dan penyumbatan. Juga, operasi kecemasan dilakukan dengan penyumbatan dinamik yang disulitkan oleh peritonitis, dengan adanya apendisitis, pankreatitis, trombosis dan embolisme vaskular mesenterik. Semakin teruk keadaan pesakit, semakin dia memerlukan persiapan pra operasi. Walaupun begitu, dengan penyumbatan strangulasi, penyediaan pra operasi dibenarkan selama tidak lebih dari 1,5-2 jam (terapi infus-detoksifikasi, pembetulan gangguan elektrolit dan protein). Dengan penyumbatan obstruktif, terapi ubat dijalankan, dan operasi dijalankan seperti yang dirancang dalam dua hari..
Rawatan pembedahan merangkumi:
Halangan dalam usus dihilangkan dengan pelbagai kaedah. Apabila obturasi dengan benda asing, ia dikeluarkan melalui pembedahan melalui sayatan di dalam usus, dan dijahit pada arah melintang sehingga tidak ada penyempitan pasca operasi. Dengan penyumbatan pelekat, tali disilangkan, dan dengan intussusception, disinvaginasi dilakukan. Sekiranya nekrosis usus kecil, ia dilindungi dalam tisu yang tidak berubah, dan anastomosis sisi ke sisi ditetapkan. Operasi diakhiri dengan pengenalan probe ke usus kecil, yang dikeluarkan ketika peristalsis muncul dan laluan najis dan gas.
Untuk tumor, ileo- atau kolostomi digunakan, bergantung pada lokasinya. Sekiranya tumor dikeluarkan pada peringkat pertama, maka pada tahap kedua setelah 4-6 bulan, kesinambungan usus dipulihkan.
Sekiranya terdapat penyumbatan pada bahagian kanan usus besar, yang disebabkan oleh tumor, hemikolektomi sisi kanan dilakukan dan anastomosis primer terbentuk. Dengan tumor pada bahagian kiri usus besar dengan penyumbatan, beberapa pilihan adalah mungkin: tanpa membentuk anastomosis dan dengan membentuk anastomosis. Pada ketinggian penyumbatan, penyahmampatan usus besar dilakukan dengan menggunakan stenting dan reanalisasi endoskopi lumen usus..
Untuk menghilangkan obturasi, stent yang dikembangkan sendiri digunakan, prosedur itu sendiri dijalankan di bawah kawalan fluoroskopi. Pembedahan elektif dilakukan 7-20 hari selepas stenting. Teknik ini membolehkan:
Akibat pembedahan untuk penyumbatan usus adalah berlakunya keracunan teruk dan paresis usus. Akibat penyumbatan dapat dikurangkan atau dicegah dengan aspirasi berterusan kandungan usus melalui tiub. Aspirasi dan lavage saluran gastrointestinal atas dilakukan selama 3-4 hari sehingga mabuk berkurang dan peristalsis usus muncul. Pesakit menjalani pemakanan parenteral dalam tempoh ini. Pemulihan fungsi usus difasilitasi oleh pemulihan gangguan elektrolit air. Setelah melakukan intervensi untuk penyumbatan, penting untuk menghentikan gangguan elektrolit air, mabuk dan paresis saluran gastrointestinal. Isipadu infusi adalah 3-4 liter.
Untuk merangsang pergerakan usus, Proserin, Ubretid, Dicolin, Dimekolin, enema pembersihan digunakan. Kesan merangsang dimiliki oleh larutan hipertonik klorida 10%, yang diberikan secara intravena 15 minit selepas suntikan Proserin intravena. Penggunaan sorben entero- dan kolonosorpsi secara signifikan memperbaiki keadaan pesakit, menghilangkan keracunan endogen dan mencegah perkembangan paresis selepas pembedahan. Lignosorb sering digunakan di dalam dan melalui rektum dengan menggunakan enema. Apabila diambil secara oral, dos harian adalah 0.5-1.0 g / kg. Kursus rawatan adalah 5-7 hari. Lebih daripada 70% komplikasi dalam tempoh selepas operasi dikaitkan dengan jangkitan - peritonitis, radang paru-paru berkembang, dan luka meningkat. Oleh itu, terapi antibakteria adalah wajib..
Halangan kongenital berkembang apabila bayi baru lahir mengalami kerosakan usus. Halangan boleh disyaki walaupun semasa memeriksa janin sebelum lahir di sepanjang gelung usus yang melebar. Sekiranya terdapat kecurigaan penyumbatan, fibrosis kistik harus dikecualikan, yang mana ibu bapa dan janin diperiksa untuk mengetahui adanya gen fibrosis kistik. Sekiranya kedua-dua ibu bapa heterozigot untuk gen, maka kelahiran anak yang sakit mungkin dan kehamilan disarankan untuk dihentikan. Dengan diagnosis antenatal penyumbatan setelah kelahiran, anak itu segera dimasukkan ke dalam saluran gastrik dan dipindahkan ke hospital khusus.
Gejala penyumbatan usus pada kanak-kanak bergantung pada tahap perkembangannya. Membezakan antara halangan rendah dan tinggi, masing-masing mempunyai gambaran klinikal yang khas. Penyumbatan tinggi disebabkan oleh penyumbatan duodenum dan bahagian awal jejunum, dan penyumbatan rendah disebabkan oleh bahagian akhir jejunum, ileum dan kolon..
Penyebab penyumbatan duodenum adalah:
Gejala penyumbatan tinggi dijumpai pada jam pertama selepas kelahiran. Tanda-tanda awal dan paling berterusan: regurgitasi dan muntah, kandungan gastrik mengandungi sejumlah kecil hempedu. Dengan kandungan perut, anak kehilangan sejumlah besar cecair, dan jika tidak dirawat, dehidrasi berkembang dengan cepat. Anak menjadi lesu, cepat menurunkan berat badan. Dengan halangan yang tinggi, operasi diperlukan, yang dilakukan pada hari-hari pertama kehidupan anak..
Halangan rendah merangkumi semua jenis penyumbatan usus kecil dan besar, tidak termasuk duodenum. Penyumbatan pada tahap ini boleh disebabkan oleh atresia, membran, pendua usus besar, limfangioma mesenterik, meconium ileus, atau penyakit Hirschsprung..
Penyumbatan usus rendah pada bayi baru lahir nyata dengan jelas sejak hari-hari pertama kehidupan. Gejala termasuk kembung, kekurangan mekonium, bukannya lendir yang jelas dari rektum. Bayi yang baru lahir muntah dengan hempedu, dan kemudian dengan kandungan yang tersekat. Anomali kongenital usus kecil diwakili oleh atresia usus pada pelbagai peringkat. Atresia ileum sering diperhatikan. Keadaan bayi yang baru lahir tidak menderita sebaik sahaja dilahirkan. Gejala utama dengan penyumbatan rendah adalah ketiadaan najis (mekonium), dan dengan enema pembersihan, lendir lendir diperolehi.
Pada penghujung hari, keadaan bayi yang baru lahir semakin merosot - dia gelisah dan terus menjerit. Keracunan berkembang pesat: kelesuan, warna kulit abu-abu, suhu meningkat. Kembung berkembang, dan kontur gelung usus dapat dilihat melalui dinding perut. Muntah kandungan yang tersekat muncul. Sekiranya langkah-langkah tidak diambil tepat pada waktunya, penyakit ini diperumit oleh perforasi dan peritonitis tinja. Keadaan bayi yang baru lahir merosot dengan teruk hingga ke tahap kejutan.
Kaedah utama untuk mendiagnosis halangan adalah pemeriksaan sinar-X, yang dilakukan dalam posisi tegak. Dengan penyumbatan usus rendah pada bayi baru lahir, radiografi mendedahkan pengisian gas usus yang berlebihan, pengembangan gelung, dan kadang-kadang tahap cecair. Untuk menjelaskan diagnosis bayi baru lahir seperti itu, dilakukan kajian irrigografi dengan kontras larut dalam air.
Untuk ileus mekonium, enema hipertensi dengan kontras larut air digunakan. Teknik ini menyelesaikan penyumbatan pada kebanyakan bayi baru lahir. Sekiranya penyumbatan rendah disebabkan oleh penyakit Hirschsprung atau kelainan lain dalam perkembangan usus besar, bayi yang baru lahir memerlukan rawatan pembedahan. Persiapan pra operasi dijalankan tidak lebih dari tiga jam untuk menghilangkan gangguan elektrolit air, dan terapi antibakteria juga dilakukan. Jumlah pembedahan bergantung pada jenis patologi. Dalam tempoh selepas operasi, ketika saluran melalui usus dipulihkan, bayi yang baru lahir dipindahkan ke diet normal dengan peningkatan jumlah secara beransur-ansur.
Dengan penyumbatan pelekat, rawatan konservatif dijalankan:
Paresis usus pada bayi baru lahir agak biasa. Pada bayi, peristalsis melemah kerana gangguan dalam pembentukan sistem saraf autonomi dan fenomena ini bersifat sementara. Juga, paresis boleh disertai dengan pelbagai penyakit: sepsis, jangkitan teruk atau radang paru-paru yang teruk. Pada bayi baru lahir dengan paresis, kembung dan muntah muncul. Penahanan najis dan gas mungkin berlaku. Dalam beberapa kes, najis berlendir mungkin dihasilkan. Anak itu gelisah, menangis, tidak tidur lena. Beban enteral dihentikan untuk bayi baru lahir. Usus dirangsang dengan Proserin 0.1 ml setiap tahun kehidupan anak. Ubat ini disuntikkan secara subkutan 2-3 kali dengan selang waktu 15 minit..
Selari dengan pemberian larutan intravena, beban enteral dengan larutan elektrolit secara beransur-ansur dimulakan. Mereka diberikan melalui tiub nasogastrik pada kadar 20 ml per kg berat badan setiap jam. Ini boleh menjadi larutan glukosa-garam, yang mengandungi natrium klorida, trisodium sitrat (atau natrium bikarbonat), kalium klorida, glukosa (sukrosa). Larutan glukosa-salin serupa dalam komposisi dengan chyme usus kecil.
Kemudian mereka beralih ke pemakanan tabung dengan campuran separa elemen seimbang (Peptamen Junior, Klinutren Junior), yang diperoleh dengan hidrolisis protein makanan ke keadaan oligopeptida dan asid amino bebas dalam jumlah yang sedikit, yang meningkatkan penyerapan dan pencernaan parietal mereka. Campuran seperti itu mungkin mengandungi trigliserida rantai sederhana, yang tidak memerlukan usaha enzimatik untuk penyerapan. Campuran ini seimbang, mengandungi vitamin, mikro- dan makronutrien. Campuran separa elemen adalah pemakanan peralihan kepada campuran polimer untuk pemberian makanan tiub kepada anak-anak. Untuk memulihkan peristalsis, kanak-kanak boleh dirangsang rangsangan dinding perut dengan arus impuls (alat "DENAS" dan "BioBravo").
Keadaan yang lebih serius yang disertai oleh paresis usus adalah enterokolitis nekrotik. Ini adalah penyebab utama kematian di kalangan bayi pramatang dengan berat lahir rendah di mana keadaannya berlaku ("penyakit pramatang yang masih hidup"). Terhadap latar belakang kerosakan hipoksia pada mukosa usus, keradangan berkembang, yang disebabkan oleh pelbagai patogen. Akibatnya, nekrosis dan perforasi berkembang di dalam usus. Penyakit ini berlanjutan secara berperingkat. Pada peringkat pertama (prodromal), anak mengalami suhu yang tidak stabil, kelesuan, apnea, penurunan kadar jantung, dan sedikit kembung. Kemudian terdapat campuran darah terang di dalam tinja.
Pada peringkat kedua ("enterokolitis necrotizing eksplisit"), paresis usus dan tanda-tanda enterocolitis nekrotik progresif berkembang: peritonitis meresap, sepsis, perforasi usus dan kehadiran gas di rongga perut. Pada tanda pertama dan kecurigaan enterokolitis, bayi yang baru lahir dipindahkan ke pemakanan parenteral dan tiub nasogastrik dipasang. Komponen rawatan yang wajib adalah antibiotik. Keutamaan diberikan kepada sefalosporin generasi III dalam kombinasi dengan aminoglikosida. Peralihan ke nekrosis dan perforasi memerlukan pembedahan.
Kanak-kanak juga mengalami penyumbatan obstruktif yang disebabkan oleh ascaris. Penyumbatan cacing sering berlaku selepas pelantikan ubat anthelmintik. Pada mulanya, ia mempunyai jenis yang dinamis, kerana cacing gelang, mati, mengeluarkan bahan yang menyebabkan kekejangan usus.
Cacing bulat bergerak oleh gelombang peristaltik ke kawasan kekejangan dan membentuk bola yang menyumbat lumen usus. Penyumbatan usus boleh menjadi cacing gelang hidup. Lebih kerap terdapat di ileum di bahagian terminal. Penyakit ini berlanjutan dengan keracunan yang teruk, kanak-kanak itu mengalami sakit perut, mual, muntah (mungkin terdapat helminths pada massa), dan penahanan najis. Keadaan bertambah buruk kerana penyumbatan usus yang meningkat.
Semakin tinggi halangan helminth, semakin tajam arus. Kanak-kanak itu menjalani rawatan konservatif dengan ubat antihelminthik (jika belum dijalankan). Operasi ini dilakukan untuk penyumbatan akut. Kekusutan helminths yang ditemui maju dari usus kecil, di mana mereka tinggal, ke usus besar, dari tempat helminths keluar ketika menetapkan enema. Sekiranya helminths dipasang ke usus atau membentuk bola besar, mereka tidak boleh didorong. Dalam kes ini, usus dibuka. Sekiranya kawasan usus di lokasi helminths berubah (kawasan nekrosis), ia akan dikeluarkan.
Gangguan patensi gastrik adalah patologi yang jarang berlaku yang disebabkan oleh atresia dan stenosis perut prepyloric. Dengan semua jenis atresia dan stenosis, penyumbatan gastrik dikaitkan dengan halangan yang berkembang di lapisan mukosa dan submucous, dan membran otot dan serous tidak berubah dan mengekalkan kelangsungannya. Dalam kes ini, lumen perut boleh ditutup sepenuhnya atau sebahagian..
Gejala penyumbatan gastrik dan intensiti mereka bergantung pada tahap stenosis. Atresia prepyloric perut muncul sejurus selepas kelahiran. Bayi baru lahir muntah tanpa hempedu. Memandangkan hipertensi perut, pendarahan kecil muncul dan kandungan muntah memperoleh warna kopi pekat. Muntah yang kerap menyebabkan ekssikosis (dehidrasi), dan berat badan anak menurun setiap hari sebanyak 250-300 g. Pada pemeriksaan, terdapat pembengkakan di perut, yang hilang setelah muntah. Kontur perut buncit turun di bawah pusar. Mekonium dikeluarkan dalam jumlah normal. Kemungkinan berlubang gastrik.
Stenosis prepilorik muncul beberapa minggu selepas kelahiran. Ia bermula dengan regurgitasi, yang secara beransur-ansur berubah menjadi "air pancut" yang muntah. Berat anak menurun, najis menjadi kurus.
Menetapkan diagnosis penyumbatan gastrik adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan. Sebelum operasi, persiapan dilakukan, yang, dengan atresia dan stenosis pada tahap dekompensasi, tidak boleh melebihi satu hari. Kanak-kanak menjalani terapi infusi, setiap 2 jam kandungan gastrik disedut. Sekiranya stenosis, penyediaan pra operasi, jika perlu, dilanjutkan hingga beberapa hari.
Setelah operasi, anak meneruskan infus penyelesaian untuk memulihkan metabolisme garam air, pengenalan terapi plasma, albumin dan antibiotik. Dalam 2-3 hari, pesakit menjalani pemakanan parenteral (penyelesaian intravena). Sekiranya siasatan diadakan di bawah lokasi anastomosis pasca operasi, susu ibu disuntik dalam jumlah kecil 5-10 ml setiap 3 jam. Probe dikeluarkan 4-5 hari selepas operasi, dan bayi mula menerima susu secara semula jadi.