logo

Kedudukan esofagus

Esofagus adalah organ berlapis membran berongga. Permulaan esofagus betul-betul di belakang orofaring. Panjang esofagus berkisar antara 25 hingga 31 cm (rata-rata - 27 cm), diameternya 2-3 cm. Ia bermula dalam unjuran vertebra serviks VI di bawah faring. Ia berakhir pada tahap yang sama dengan vertebra toraks X - XI.

Embriologi

Perkembangan berasal dari usus faring, yang pada masa depan membentuk sistem pernafasan dan pencernaan. Secara makroskopik, bentuknya menyerupai tiub berongga. Piring pada minggu ke-4 membahagikan usus faring kepada dua bahagian: pernafasan dan pencernaan (mulut, lidah, paru-paru terbentuk, kelenjar air liur diletakkan, dll.). Dari bulan ke-4 kehamilan, esofagus berbeza dengan organ pencernaan yang lain. Mulai saat ini, terdapat pembezaan dindingnya, struktur alat otot. Pelanggaran perkembangan embrio yang betul boleh menyebabkan pembentukan keadaan patologi kongenital (atresia, fistula, stenosis, perubahan ukuran).

Di manakah?

Ia disusun seperti berikut. Mengenai penyetempatan, 3 segmen dibezakan: serviks (panjang - 7-8 cm), toraks (panjang - 16-18 cm) dan segmen perut (panjang - 1-3 cm). Di bahagian atas dan distal ketiga esofagus, sfingter atas dan bawah masing-masing terletak. Mereka menghalang aliran balik chyme (kandungan gastrik) ke rongga mulut. Terdapat selekoh kerongkongan di bidang sagital dan frontal.

Anatomi topografi

Ia mengambil kedudukan hingga ke vertebra X, semakin menguatkan selekoh ke kanan, dan kemudian melintasi ke sisi kiri, membentuk selekoh berikutnya dan terletak di depan aorta. Selekoh ke arah sagital kurang jelas pada kanak-kanak, kerana mereka tidak mempunyai kelengkungan anatomi pada ruang tulang belakang. Selekoh sagital pertama terletak dalam unjuran vertebra IV-V, dan yang kedua terletak pada tahap vertebra toraks VIII-IX.

Topografi ketiga bahagian atas esofagus dalam badan adalah seperti berikut.

  • Dari atas, lumen menghubungkan ke faring.
  • Trakea terletak di depan, yang meliputi bahagian kanannya. Alur terbentuk antara bahagian ini dan sebelah kiri yang tidak tertutup, di mana kapal dan saraf berulang melintas.
  • Kelenjar tiroid bersebelahan dengan bahagian atas.
  • Di belakangnya bersebelahan dengan fascia leher ke-5.

Syntopy segmen pertengahan:

  • terletak di belakang dan di sebelah kiri trakea;
  • saraf berulang kiri dan arteri karotid biasa bersebelahan di hadapan;
  • pleura mediastinal bermula di sebelah kanan;
  • belakang - tulang belakang.

Topografi segmen bawah mempunyai ciri tersendiri:

  • Di depan dan di sebelah kiri, pada tahap vertebra ke-4, terdapat aorta dan lengkungannya.
  • Sedikit lebih rendah - bifurkasi trakea dan bronkus kiri.
  • Di sebelah kiri dan agak belakang, aorta bersebelahan (bahagian menurunnya).
  • Di sebelah kanan adalah saraf vagus. Adalah mungkin untuk memilih pendekatan yang betul untuk esofagus hanya dengan mengetahui ciri-ciri struktur dan anatomi topografi ini..
  • Bahagian proksimal - lakukan akses sebelah kiri.
  • Bahagian tengah - transpleural sisi kanan.
  • Jantung - pendekatan transplural atau gabungan sisi kiri dengan pembedahan diafragma.

Pilihan akses terakhir selalu ada pada pakar bedah. Berdasarkan keadaan itu, dia memutuskan operasi mana yang perlu dilakukan.

Dari bawah, organ disambungkan ke segmen proksimal perut, yang kemudian terus masuk ke dalam usus.

Pada bahagian melintang, kerongkongan mempunyai penampilan seperti celah di bahagian atas, dan secara beransur-ansur digantikan oleh stellate atau bulat di segmen bawah.

Ketidakseimbangan lumen di kerongkongan adalah ciri anatomi organ. Kembali ke senarai kandungan

Kekangan

Esofagus manusia mempunyai pelbagai jenis penyempitan. Anatomi - yang boleh dikenal pasti baik pada orang yang masih hidup dan pada bahan patologi. Ini termasuk: pharyngeal (di bahagian serviks esofagus), bronkus (dada) dan diafragmatik. Fisiologi boleh didapati secara eksklusif pada orang yang hidup, kerana mereka terbentuk oleh kekejangan otot. Hanya ada dua daripadanya. Mereka membantu ahli radiologi untuk menavigasi dengan lebih baik semasa diagnostik sinar-X.

Struktur histologi esofagus

Setelah memotong dinding, anda dapat menentukan struktur mikroskopiknya. Struktur histologi dinding esofagus diwakili oleh empat lapisan: lendir, submukosa, berotot dan bertualang. Ciri-ciri mereka ditunjukkan di bawah..

Tisu esofagus merangkumi banyak reseptor dan sel sekretori.

Selaput lendir esofagus adalah epitelium yang mengeluarkan lendir, yang memudahkan laluan chyme, menghalangnya memasuki saluran pernafasan bawah. Rahsia ini juga merangsang menelan. Persekitaran di esofagus sedikit basa, dipelihara oleh rembesan bikarbonat ke dalam lumen, yang juga merupakan hasil dari zat-zat ini. Ini merangsang enzim dari mulut dan mengaktifkan pencernaan makanan. Biasanya, mukosa esofagus mempunyai bentuk bergelombang kerana lipatan. Ini memudahkan perjalanan (laluan) makanan dan cecair melalui lumennya. Mobiliti disedari oleh lapisan kerongkongan longgar dari esofagus. Ia berdasarkan tisu penghubung berserat longgar yang kaya dengan arteri dan urat. Juga, submucosa dinding esofagus mengandungi folikel limfatik, yang membentuk imuniti sel-B..

Tisu otot adalah heterogen di sini dalam strukturnya. Pada sepertiga bahagian atas esofagus, ia terbentuk oleh serat otot sewenang-wenangnya, yang di bawah ini secara beransur-ansur digantikan oleh myosit yang halus. Otot-otot kerongkongan membentuk dua lapisan: terletak di luar, dengan serat membujur, dan di dalam - dengan arah serat yang bulat.

Sarung luar diwakili oleh Adventitia di segmen serviks dan tengah. Di segmen perut, membran luar dibentuk oleh peritoneum. Oleh kerana strukturnya yang longgar, Adventitia mengikatnya ke tisu sekitarnya dan tidak menghalang peregangan semasa perjalanan makanan. Struktur peritoneum, sebaliknya, dengan tegas memperbaiki bahagian bawah esofagus di bawah diafragma, mencegah penonjolan hernialnya.

Pemeliharaan

Saluran saraf di sepanjang esofagus membentuk plexus nominal (dalam bahasa Latin - plexus esophagealis). Mereka menyedari persaratan aferen (bekalan saraf) dan memberikan cabang ke setiap bahagian (cabang anterior saraf tunjang). Sistem saraf autonomi dilambangkan oleh cabang-cabang batang toraks (jenis persarafan bersimpati) dan cabang saraf vagus (dalam bahasa Latin - n.vagus), yang bertanggungjawab untuk pengaruh parasimpatis.

Bekalan darah ke esofagus

Arteri esofagus (dalam bahasa Latin - a. Esophagealis) diwakili oleh cabang saluran berikut:

Fisiologi esofagus menentukan struktur kompleks saluran darah di atasnya..

Arteri esofagus membentuk rangkaian anastomosis (persimpangan) yang padat antara satu sama lain.

Urat serupa, di mana aliran darah, ditunjukkan di bawah:

Pengaliran darah dari kerongkongan juga mempunyai ciri tersendiri..

Urat lapisan submucosal membentuk cabang yang lebih besar yang membuat saluran aliran keluar di atas. Di segmen bawah, anastomosis portocaval terbentuk, yang menghubungkan portal dan vena cava unggul.

Kursus aliran keluar limfa:

  • bahagian serviks esofagus dan bahagian bawah faring: cecair limfa mengalir ke pengumpul limfatik serviks peri-trakea yang dalam;
  • bahagian tengah: limfa mengalir ke nodus tracheobronchial, paravertebral dan bifurcation;
  • bahagian bawah esofagus menghantar limfa ke nodus di arteri perut.
Kembali ke senarai kandungan

Fungsi apa yang bertanggungjawab?

Badan ini mempunyai sejumlah fungsi penting. Yang utama dianggap sebagai evakuasi motor - kemampuan dinding esofagus, disebabkan oleh pergerakan peristaltik, untuk memudahkan perjalanan chyme ke segmen yang mendasari sistem pencernaan. Proses ini dijelaskan oleh struktur kompleks lapisan otot, kehadiran lendir, pengeluarannya disediakan oleh kelenjar esofagus sendiri, lipatan membran mukus, serta penciptaan kecerunan tekanan di pelbagai bahagiannya. Inilah pencernaan chyme.

Tugas asas esofagus adalah mengangkut makanan ke perut.

Kelenjar memberikan fungsi sekretori. Ia dicirikan oleh pembentukan lendir (sumbernya adalah epitel multilayer non-keratinizing dan lamina), yang tidak hanya melembapkan ketulan makanan, tetapi juga membentuk persekitaran yang sedikit alkali (norm pH 6.0 - 7.0). Pelacur Tyumen dari laman seks 72 bersedia bukan sahaja untuk hubungan seks klasik, tetapi juga untuk seks dubur, blowjob tanpa tali elastik, pancuran emas, permainan permainan peranan dan banyak lagi.

Fungsi penghalang pelindung menghalang kemasukan kandungan asid dan enzim ke dalam segmen sistem pencernaan yang berlebihan. Fungsi normal proses ini juga tidak termasuk aspirasi jisim makanan. Peranan utama dalam pembentukan penghalang dimainkan oleh kemampuan obturator bahagian perutnya. Ia dilaksanakan berkat:

  • kecerunan tekanan yang sedikit meningkat yang bahagian perut esofagus dibandingkan dengan perut;
  • aktiviti fisiologi sfinkter bawah;
  • sudut pertemuannya ke dalam perut (sudut miliknya);
  • kehadiran injap Gubarev.

Injap Gubarev adalah lipatan mukosa esofagus di permukaan tengahnya di tempat di mana epitel esofagus masuk ke mukosa gastrik (bahagian jantung).

Fungsi imun dijalankan kerana adanya folikel limfatik di submukosa dinding esofagus. Mereka adalah sebahagian daripada tisu limfoid yang berkaitan dengan usus dan broncho dan terlibat dalam pembentukan imuniti sel-B. Juga, sel-sel ini mengeluarkan imunoglobulin A, yang melindungi membran mukus dari penembusan mikroorganisma patogen. Fungsi esofagus mencerminkan lokasinya di dalam badan.

Nilai esofagus

Dari yang terdahulu menunjukkan bahawa organ ini adalah bahagian penting dari sistem pencernaan, membentuk saluran dari faring ke perut. Oleh kerana adanya lendir, lipatan membran mukus, gelombang peristaltik, jalan keluar ketulan makanan normal. Ia menerapkan fungsi penghalang yang sama pentingnya - melindungi bahagian atas saluran gastrointestinal, paru-paru dari kandungan gastrik yang agresif dan enzimnya, membuang asid hidroklorik ke dalam mulut dan laring, dari pembentukan penyakit serius dan keadaan patologi.

Gangguan saluran makanan disebut refluks. Untuk menentukan asal patologi, fibrogastroscopy dilakukan. Kajian ini akan membolehkan anda memeriksa dinding, keadaan sfinkter. Ini merupakan bagian penting dari protokol untuk pemeriksaan pesakit seperti itu, baik orang dewasa maupun anak-anak..

Kajian perubatan

Pesakit diposisikan di sebelah kiri. Akar lidah, faring, mukosa laring menjalani rawatan dengan anestetik (seluruh rongga mulut diairi). Plat gigi, gigi palsu mesti dikeluarkan. Pesakit diminta membuka mulutnya. Roller khas diletakkan di antara gigi, yang menghalang lidah menggigit ketika rahang ditutup secara refleks..

Ahli endoskopi meminta untuk mensimulasikan menelan. Pada masa ini, tiub endoskopi dilalui - pertama di sepanjang rongga mulut, kemudian faring diatasi, dan alat memasuki kawasan yang diminati. Pada ketika ini, bernafas perlahan melalui hidung. Ini melonggarkan otot-otot pada laring, menjadikan prosedur lebih mudah. Pernafasan melalui hidung harus dijaga sepanjang prosedur, ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan ukuran, batas patologi, jika ada. Sekiranya hidung tersumbat, ia dibersihkan sebelum prosedur.

Dengan fibrogastroscopy, anda dapat memvisualisasikan mukosa, perincian anatomi. Semasa mewujudkan patologi seperti hernia diafragma, definisi garis z-titik dapat membantu. Ia mewakili zon peralihan membran mukus merah jambu esofagus ke merah - perut. Sekiranya garis-z bergerak ke bahagian tengah, maka anda perlu memikirkan kehadiran penyakit ini. Di samping itu, dengan menggunakan garis-Z, ditentukan betapa lancarnya mukosa gastrik berada di sempadan mukosa esofagus..

HISTOLOGI, CYTOLOGY DAN EMBRYOLOGY

Struktur, fungsi dan perkembangan sel, tisu dan organ seseorang

Esofagus dan Perut

ESOPHAGUS. STOMACH

Ciri struktur dan fungsi umum

Esofagus adalah tiub otot berongga yang melewati makanan kerana peristalsis dindingnya.

Perut bukan sahaja tempat makanan, tetapi juga zon pemprosesan kimianya. Asid hidroklorik dan enzim dapat menembusi makanan dengan berkesan, memecah dan mensterilkannya.

Perut menghasilkan protein yang mengikat vitamin B12 (faktor antianemik). Sel-sel endokrin perut (sel-sel sistem APUD) memastikan koordinasi kerja kelenjar dan MMC perut dengan bahagian lain dari sistem pencernaan.

Esofagus

Lega mukosa membentuk lipatan membujur.

Esofagus terdiri daripada 4 membran: lendir, submukosa, berotot dan bertali atau serous.

1. Membran mukosa: 3 lapisan (pinggan).

1) Plat epitelium dibentuk oleh epitel bukan keratinisasi skuamosa berstrata. Epitelium terdiri daripada 3 lapisan (sel basal, spinous, flat). Epitelium dihidupkan dengan baik. Terdapat sel Langerhans dan Merkel. Pada usia tua dan dengan kerengsaan, epitel boleh menjadi keratinisasi. Terdapat kawasan epitelium lapisan tunggal yang sangat prismatik (kawasan kepekatan kelenjar jantung esofagus). Epitelium, seperti kelenjar, berasal dari endodermal. 2) lamina mukosa sendiri - tisu penghubung berserabut yang longgar dengan bekalan darah dan persalinan yang banyak. 3) Plat otot dibentuk oleh lapisan tisu otot licin dengan orientasi mosit membujur.

Terdapat kelenjar di kerongkongan:

a) kelenjar esofagus sendiri - kelenjar mukosa kompleks, bercabang, alveolar-tubular, dengan rembesan merokrin. Bahagian akhir mereka terletak di submucosa. Pada manusia, kelenjar mereka sendiri terletak terutamanya di sepertiga bahagian atas esofagus..

b) kelenjar jantung - sederhana, bercabang, berbentuk tubular, terletak di lamina propria membran mukus dalam dua kumpulan di tempat penyempitan fisiologi pada tahap rawan tiroid dan diafragma, serupa dalam komposisi selular dengan kelenjar jantung perut. Kelenjar ini dapat membentuk sel mutan dan membawa kepada barah esofagus.

2. Submucosa - dibentuk oleh tisu penghubung berserat longgar yang mengandungi pengumpul vaskular dan pleksus submucosal. Menggalakkan pembentukan lipatan membujur di kerongkongan.

3. Membran otot di sepertiga bahagian atas esofagus adalah rangka belang, di bahagian tengah - garis lurus dan licin, di bahagian bawah - tisu otot licin. Terdiri daripada dua lapisan: dalaman - bulat, luaran luar.

4. Cangkang luar esofagus adalah Adventitia, di bawah diafragma, cangkang luar serous.

Penjanaan semula fisiologi epitel disediakan oleh pembahagian sel mitotik - pendahulu lapisan basal dan berduri. Penjanaan semula reparatif - kecacatan epitel juga dihilangkan dengan pendaraban sel, atau - sekiranya berlaku kerosakan besar pada membran mukus - digantikan oleh parut tisu penghubung.

Perut

Perut adalah organ kelenjar otot-berongga. Dindingnya mempunyai 4 membran: lendir, submucous, berotot, serous.

1. Selaput lendir - mempunyai 3 plat: epitelium, lamina propria, plat otot mukosa.

1) Epitelium yang ditutupi lendir bersentuhan dengan kandungan gastrik. Epitelium berlapis tunggal, sangat prismatik, integumentary-glandular. Sel-sel epitelium ini mengeluarkan lendir dan juga menghasilkan bikarbonat. Bilangan sel-sel sekretori meningkat dengan banyak kemurungan - lubang, yang merupakan penyebaran epitelium lamina propria membran mukus. Lubang kecil di bahagian jantung, badan dan fundus; jauh di kawasan pilorik.

2) lamina mukosa yang betul dibentuk oleh PBST, tetapi sebahagian besar lamina ini dipenuhi dengan kelenjar tubular. Vascularized dan inervated. Selalunya mengandungi folikel limfa.

3) Plat otot mukosa dibentuk oleh tisu otot licin. Terdiri daripada 3 lapisan - longitudinal dalaman dan luaran dan tengah - bulat.

Kelenjar mukosa

Bergantung pada topografi, kelenjar jantung, (fundic) dan kelenjar pilorik dibezakan. Bahagian akhir mereka terletak di lamina mukosa mereka sendiri. saluran perkumuhan terbuka ke rongga perut (di permukaan epitel).

Kelenjar sendiri (fundic) - kelenjar tubular yang sederhana, tidak bercabang atau lemah, dengan rembesan merokrin bercampur.

Kelenjar menempati sebahagian besar lapisan perut. Bungkusan kelenjar membentuk bidang yang dipisahkan oleh lapisan PCT nipis. Kelenjarnya sederhana, diwakili oleh tiub panjang dengan kapilari lumen, di hujungnya mungkin terdapat percabangan dikotom. Setiap kelenjar mempunyai membran bawah tanah di permukaan dalaman yang terdapat sel serviks (kambial), utama, parietal, mukosa, endokrin. Sel-sel utama dengan EPS butiran yang dikembangkan dengan baik menghasilkan proenzyme pepsinogen, yang diubah oleh HCl menjadi pepsin dan sejumlah kecil lipase di lumen gastrik. Exocrinocytes parietal terletak di luar sel-sel utama dan mukosa, terletak sendirian, tertumpu terutamanya di kawasan badan dan leher kelenjar. Sel parietal menghasilkan klorida dari mana asid hidroklorik terbentuk. Sel mukosa disajikan dalam dua kumpulan. Sebahagiannya terletak di badan kelenjar mereka sendiri, sel-sel lain hanya di leher kelenjar mereka sendiri, dipercayai bahawa sel-sel ini tidak dapat dibezakan.

Sel-sel endokrin perut

Enterokromik EC, yang paling banyak. Terletak di bahagian badan dan bahagian bawah. Sel menghasilkan serotonin dan melatonin. Serotonin adalah perangsang dan perangsang GMC perut. Melatonin mengaitkan aktiviti perut dengan irama biologi (sirkadian).

Sel-G - (penghasil gastrin) kepekatan tertinggi dalam kelenjar pilorik dan jantung. Memancarkan keriuhan gastrin, yang merangsang aktiviti sel utama dan parietal, serta MMC.

Sel-P merembeskan bom. Hormon ini merangsang rembesan H + dan Cl - oleh sel parietal, dan juga mengaktifkan pankreas eksokrin.

Sel EC menyediakan pengeluaran histamin (bersama dengan sel mast PCT)

Terletak di kelenjar fundus dan badan perut.

Sel-D dilokalisasikan terutamanya di kelenjar pilorik, menghasilkan somatostatin (menghalang sintesis protein, pertumbuhan dan pembiakan sel).

D1 - mengeluarkan VIP (vasointestinal peptide), yang melebarkan saluran darah dan menurunkan tekanan darah.

Sel mensintesis glukagon, yang mengaktifkan enzim yang memecah glikogen menjadi glukosa. Glukagon juga dihasilkan dalam sel A - pankreas.

Dalam semua sel ini, hormon tertumpu dalam butiran. Butiran kebanyakan jenis sel serupa: bulat, padat. Mikroskopi elektron mendedahkan perbezaan. Butiran dengan gastrin dan glukagon dibatasi. Granul Somatostatin mempunyai ketumpatan elektron yang rendah dan bersifat hidrofilik. Butiran terkecil dalam sel - sel (bombesin).

Kelenjar jantung. Kelenjar tubular yang sederhana dan sangat bercabang, dengan rembesan merokrin yang kebanyakannya lendir. Mereka berbeza dalam sel-sel lendir dan enteroendokrin yang banyak. Terdapat beberapa sel epitelium utama dan parietal di kelenjar terminal..

Kelenjar pilorik. Kelenjar tubular bercabang sederhana, dengan rembesan bercampur (terutamanya mukosa), jenis rembesan merokrin. Hampir tidak ada sel utama dan parietal. Rembesan lendir meneutralkan kandungan perut dan dengan itu bersifat alkali. Termasuk campuran peptida yang serupa dengan enzim rongga usus.

2. Pangkalan submucosal - diwakili oleh tisu penghubung berserat longgar. Mengandungi plexus saraf submucosal, folikel limfatik, pengumpul vaskular. Membentuk lipatan.

3. Lapisan otot dibentuk oleh 3 lapisan tisu otot licin. Lapisan dalam membujur, lapisan tengah berbentuk bulat, lapisan luar diarahkan dengan mosit yang licin. Lapisan bulat dikembangkan dengan kuat di bahagian pilorik, di mana ia berpartisipasi dalam pembentukan lipatan bulat - sphinter sukarela. Di kawasan jantung, sfinkter yang serupa pada manusia kurang berkembang.

4. Membran luar serous. Lamina dalaman - tisu penghubung, epitel luaran (epitel skuamosa lapisan tunggal - mesothelium).

Penjanaan semula fisiologi disediakan oleh pembahagian mitosis sel-sel progenitor. Penjanaan semula reparatif - kecacatan epitel juga dihilangkan dengan pendaraban sel, atau - sekiranya berlaku kerosakan besar pada membran mukus - digantikan oleh parut tisu penghubung.

Esofagus, fungsi, struktur esofagus.

Esofagus, esofagus, kelihatan seperti tiub yang menghubungkan faring ke perut. Tempat peralihan faring ke kerongkongan pada orang dewasa sepadan dengan tahap VI vertebra serviks atau tepi bawah tulang rawan krikoid, dan tempat peralihan ke perut diproyeksikan pada tahap vertebra toraks XI. Pada orang yang hidup, batas-batas ini dapat berubah ketika kepala dilemparkan ke belakang, disedut dalam-dalam, atau perut didorong ke belakang. Panjang esofagus - hingga 25 cm.

Sebahagian kecil esofagus terletak di leher, kemudian esofagus turun melalui bukaan atas dada ke rongga dada, dan kemudian, setelah melewati yang terakhir, melalui bukaan diafragma esofagus, ia memasuki rongga perut, masuk ke bahagian jantung perut. Dalam hal ini, tiga bahagian dibezakan di kerongkongan; bahagian serviks, pars serviks adalah, bahagian toraks, pars thoracica, dan bahagian perut, pars abdominalis.

Kehormatan serviks, pars cervicalis, terletak dari tahap vertebra serviks VI ke dada I-II. Panjangnya antara 5 hingga 8 cm.

Bahagian toraks, pars thoracica, mempunyai panjang terbesar - 15-18 cm dan berakhir pada tahap vertebra toraks IX-X, iaitu. pada titik masuknya esofagus ke pembukaan esofagus diafragma.

Bahagian perut, pars abdominalis. yang paling pendek, panjangnya 1-3 cm.

Esofagus terletak di depan ruang tulang belakang dan mempunyai 4 selekoh dalam perjalanan: dua di satah sagital dan dua di satah depan.

Bahagian awal esofagus terletak hampir di sepanjang garis tengah. Pada tahap vertebra toraks II, esofagus menyimpang ke kiri, menempati kedudukan kiri yang ekstrim di kawasan vertebra III dan IV. Kemudian, pada tahap vertebra V, ia sekali lagi terletak di sepanjang garis median, dan di bawahnya sedikit ke kanan. Selekoh ke kanan meluas ke vertebra toraks VIII. Menuju ke bawah, kerongkongan pada tahap dari VIII hingga vertebra X kembali melintas ke sebelah kiri. Kedua selekoh ini terletak di satah depan. Esofagus membuat selekoh pertama di satah sagital di bawah bifurkasi trakea - di sini ia menyimpang ke belakang. Selekoh kedua dalam satah ini dicatat pada tahap vertebra VIII-IX, sesuai dengan tempat di mana esofagus melewati diafragma - di sini esofagus menyimpang anterior.

Dalam perjalanannya, esofagus bergabung dengan sejumlah organ.

Bahagian serviks esofagus dengan permukaan posteriornya terletak pada plat prevertebral, dan permukaan anterior bersebelahan dengan dinding membran trakea. Dari sisi, arteri karotid biasa dan saraf laring berulang berulang ke esofagus di bahagian ini..

Bahagian toraks esofagus dengan permukaan posteriornya juga terletak di sepanjang tulang belakang, dan sepertiga bahagian atas permukaan anterior bersebelahan dengan dinding membran trakea. Kemudian, pada tahap vertebra IV-V, esofagus dengan permukaan anterior bersebelahan dengan lengkungan aorta, dan di bawah yang terakhir ia bersebelahan dengan permukaan posterior bronkus kiri, bersambung dengannya dengan bantuan otot bronkoesofagus yang kurang berkembang, m. bronkoesofagus. Ototnya beruap, tidak stabil, adalah regangan otot-elastik yang melekat pada permukaan posterior bronkus utama.

Pada bahagian bawah ketiga, esofagus menyentuh kawasan perikardium yang sesuai dengan atrium kiri dan ventrikel kiri, dan, menuju ke bawah, lingkaran di sekitar aorta, masuk ke bahagian perut. Yang terakhir ditutup di depan oleh bahagian lobus kiri hati. Di sepanjang bahagian bawah esofagus toraks, batang vagus posterior pasangan X bersebelahan dengan permukaan posteriornya, dan batang vagus anterior bersebelahan dengan anterior.

Lumen esofagus tidak sama. Sepanjang itu, adalah kebiasaan untuk membezakan antara tiga kontraksi dan dua sambungan. Penyempitan pertama terletak di tempat peralihan faring ke kerongkongan, yang kedua adalah di mana esofagus bersebelahan dengan lengkungan aorta, dan yang ketiga berada di tempat diafragma melewati bukaan esofagus. Terdapat dua peluasan antara sekatan yang ditunjukkan.

Dinding esofagus mempunyai tiga membran: lendir, berotot dan bertali; perut ditutup dengan membran serous.

Selaput lendir, mukosa tunica, ditutup dengan epitel skuamosa berstrata. Ketebalan lapisan mukus dibentuk oleh tisu longgar dan plat otot membran mukus yang dikembangkan, lamina muscularis mukosae, yang terdiri daripada serat halus, yang peranannya adalah untuk mengurangkan selaput lendir dengan penurunan lumen esofagus.

Pada bahagian melintang, lumen esofagus mempunyai kemunculan jurang stellate kerana dinding yang dimampatkan dan lipatan membujur yang jelas. Ukuran lipatan disebabkan oleh perkembangan ketara tisu penghubung yang longgar yang membentuk submucosa, tela submucosa. Yang terakhir terletak di antara selaput lendir dan otot. Di submucosa, terdapat banyak saluran, kelenjar esofagus, glandula esophageae, salurannya terbuka di permukaan membran mukus, dan folikel limfatik tunggal.

Membran otot, tunica muscularis, terdiri daripada dua lapisan: dalaman - bulat dan luar - membujur,

Pada lapisan intermuskular, dalam tisu penghubungnya yang longgar, rangkaian vaskular dan plexus saraf terletak,

Pada sepertiga bahagian atas esofagus, lapisan otot diwakili oleh otot-otot yang dililit, yang pada pertiga pertengahan menjadi halus; bahagian bawah esofagus terdiri khas dari serat otot licin. Lapisan otot berkembang secara tidak rata. Oleh itu, lapisan membujur terdiri daripada serat yang terpencil di bahagian atas esofagus dalam tendon krikoid-esofagus, tendo cricoesopha-geus, berpasangan, yang dilekatkan pada pinggir bawah plat rawan krikoid laring. Oleh itu, di bahagian awal kerongkongan, masih ada bahagian tanpa gajah membujur. Lapisan melingkar dinding esofagus di bahagian atas adalah kesinambungan otot-otot faring, dan di bawahnya masuk ke serat bulat dan serong pada dinding otot perut. Di beberapa kawasan esofagus, anda dapat melihat lapisan membujur yang terbelakang, terbaring ke dalam dari bulatan.

Pada tahap gerbang paru-paru, otot pleuroesophageal berpasangan berlepas dari esofagus, m. pleuroesophageus, terdiri terutamanya dari serat otot licin. Di sebelah kiri, otot menghubungkan aorta dan esofagus dengan pleura mediastinal pada tahap bifurkasi bronkus, dan di sebelah kanan ia berlepas dari sepertiga bahagian bawah esofagus toraks dan mendekati pleura mediastinum kanan.

Membran Adventitia, tunica adventitia, dibentuk oleh tisu penghubung longgar yang mengandungi sejumlah kecil serat elastik. Melalui membran ini, esofagus terpaku pada organ lain yang terletak di sekelilingnya di mediastinum posterior. Dalam ketebalan membran ini adalah saluran darah utama yang membekalkan darah ke esofagus, saluran limfa yang membawa limfa dari dinding esofagus, serta batang saraf saraf vagus, yang membentuk plexus di sini.

Inovasi: plexus esophageus (n. Vagus dan truncus sympathicus) adalah sumber plexus intramural filamen yang kuat.

Bekalan darah: bahagian serviks - rr. esofagus dari a. thyreoidea rendah; bahagian dada - rr. esophageales atau aorta thoracica, bahagian perut - rr. esofagus dari a. gastrik sinistra dan a. phrenica inferior sinistra. Darah vena mengalir dari bahagian serviks ke v. thyreoidea inferior, dan kemudian di v. brachiocephalica; dari dada - dalam v. azygos dan v. hemiazygos: dari bahagian perut - dalam v. gastrica sinistra, dan kemudian di v. portae. Limfa mengalir dari bahagian serviks pada nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, paratracheales dan paraverlebrales: dari bahagian dada - ke nodi lymphatici tracheobronchiales inferiores dan mediastinals posteriores: dari bahagian perut - ke anulus lymphatici cardii.

Anda akan berminat membaca ini:

Struktur dinding esofagus

Pharynx
Faring (pharinx) - terletak di kepala dan leher, merupakan sebahagian daripada sistem pencernaan dan pernafasan, berbentuk tiub berbentuk corong sepanjang 12-15 cm, tergantung di pangkal tengkorak. Ia melekat pada tahap vertebra serviks VI-VII ke tulang sphenoid yang masuk ke esofagus.
Faring adalah tempat di mana saluran pernafasan dan pencernaan bersilang, Di antara dinding posterior faring dan lamina fasia serviks adalah ruang faring, dipenuhi dengan tisu penghubung yang longgar, di mana kelenjar getah bening faring terletak.

Bahagian hidung merupakan bahagian atas faring dan hanya merujuk kepada saluran pernafasan. Pada dinding lateral nasofaring terdapat bukaan faring tiub pendengaran dengan diameter 3-4 mm, yang menghubungkan rongga faring dengan rongga telinga tengah. Di samping itu, terdapat pengumpulan tisu limfoid dalam bentuk amandel faring dan tuba..
Bahagian mulut memanjang dari tirai palatine hingga pintu masuk ke laring. Di depan, ia mempunyai pesan dengan isthmus tekak, di belakangnya sesuai dengan vertebra serviks III.
Laring adalah bahagian bawah faring dan masuk ke dalam esofagus. Di dinding depan bahagian ini terdapat bukaan yang menuju ke laring. Ia dibatasi di bahagian atas oleh epiglotis, dari sisi oleh lipatan arytenoid, dan di bawah oleh rawan arytenoid laring. Amandel pharyngeal dan tubal, serta lelangit dan tonsil lingual, membentuk cincin limfoepithelial (cincin Pirogov-Waldeyer). Amandel ini melakukan fungsi perlindungan penting untuk meneutralkan mikroba yang sentiasa memasuki badan dari persekitaran luaran..
Otot faring dibahagikan kepada tuas dan pemampat. Kumpulan otot pertama merangkumi stylopharyngeal dan tubopharyngeal. Dalam yang kedua - tiga pemampat (konstriktor): atas, tengah dan bawah. Apabila gumpalan makanan melewati faring, otot membujur mengangkatnya, dan penyempitan faring, secara berurutan menguncup dari atas ke bawah, memajukan makanan ke kerongkongan. Pada tahap VI-VII vertebra serviks, faring masuk ke esofagus dan kemudian makanan dari faring memasuki perut.

Esofagus
Esofagus (esofagus) adalah tiub silinder sepanjang 25-30 cm yang menghubungkan faring ke perut. Ia bermula pada tahap vertebra serviks VI, Terdapat tiga bahagian esofagus: serviks, toraks dan perut.
Bahagian serviks terletak di antara trakea dan tulang belakang pada tahap serviks VI dan hingga ke vertebra toraks II. Saraf laring berulang dan arteri karotid biasa berjalan di sepanjang sisi esofagus serviks.
Bahagian toraks esofagus terletak pertama di bahagian atas, dan kemudian di mediastinum posterior.
Bahagian perut esofagus, panjang 1-3 cm, menghubungkan ke bahagian jantung perut.

Dinding esofagus terdiri daripada selaput lendir, submucosa, otot dan membran. Selaput lendir dilapisi epitel skuamosa berstrata. Submucosa dikembangkan dengan baik, yang membolehkan membran mukus berkumpul dalam lipatan membujur. Pada selaput lendir dan submucosa terdapat kelenjar, yang terbuka dengan salurannya ke dalam lumen esofagus. Lapisan otot dibentuk oleh lapisan bulatan luar dan luaran dalam. Adventitia hanya melapisi bahagian serviks dan toraks dari esofagus, dan bahagian perut ditutup dengan lapisan peritoneum. Adventitium membolehkan esofagus mengubah ukuran diameter melintang semasa perjalanan bolus makanan.

Dinding esofagus terdiri daripada selaput lendir, submucosa, otot dan membran. Selaput lendir dilapisi epitel skuamosa berstrata. Submucosa dikembangkan dengan baik, yang membolehkan membran mukus berkumpul dalam lipatan membujur. Pada selaput lendir dan submucosa terdapat kelenjar, yang terbuka dengan salurannya ke dalam lumen esofagus. Lapisan otot dibentuk oleh lapisan bulatan luar dan luaran dalam. Adventitia hanya melapisi bahagian serviks dan toraks dari esofagus, dan bahagian perut ditutup dengan lapisan peritoneum. Adventitium membolehkan esofagus mengubah ukuran diameter melintang semasa perjalanan bolus makanan.

Anatomi klinikal dan fisiologi esofagus. Kaedah penyelidikan esofagus

Struktur dan topografi esofagus

Esofagus bermula pada tahap vertebra serviks VI dengan formasi yang disebut pintu masuk ke esofagus, dan berakhir pada tahap tepi kiri badan vertebra toraks X atau XI oleh formasi yang disebut kardia. Dinding esofagus terdiri daripada Adventitia, otot, lapisan submucosal dan membran mukus (Gamb. 1).

Rajah. 1. Lapisan dinding esofagus (menurut PA Kupriyanov, 1962): a - keratan rentas esofagus; b - bahagian membujur esofagus; 1 - lapisan otot; 2, 5 - membran mukus; 3 - lapisan otot membran mukus sendiri; 4.7 - lapisan submucosal; 6 - lapisan otot

Otot-otot kerongkongan terdiri daripada lapisan bulatan luaran dan dalaman luar. Di dalam esofagus, plexus autonomi intermuskular terletak. Di sepertiga bahagian atas esofagus terdapat otot-otot yang diregangkan, di sepertiga bawah terdapat otot-otot licin; di bahagian tengah, terdapat penggantian secara beransur-ansur dari serat otot licin yang dilancarkan. Apabila esofagus masuk ke dalam perut, lapisan otot dalaman membentuk sfinkter jantung. Dengan kekejangannya, penyumbatan esofagus mungkin berlaku, dengan muntah, sfingter gapes.

Esofagus dibahagikan kepada tiga bahagian topografi dan anatomi: serviks, toraks dan perut (Gamb. 2).

Rajah. 2. Bahagian kerongkongan, pandangan depan: 1 - laringofaring; 2 - penyempitan atas; 3 - penyempitan tengah (aorta); 4 - penyempitan (diafragmatik) yang lebih rendah; 5 - bahagian jantung; 6 - bahagian perut; 7 - tulang belakang serviks; 8 - kawasan toraks; 9 - diafragma

Leher serviks, atau laring, esofagus (7), panjang 5-6 cm, terletak pada tahap vertebra serviks VI dan VII di belakang dan agak di sebelah kiri bahagian awal trakea. Di sini, esofagus menghubungi kelenjar tiroid. Di bahagian ini, di belakang esofagus, terdapat ruang esofagus, dipenuhi dengan tisu longgar, menyebar ke mediastinum, memberikan kerongkongan fisiologi kepada esofagus. Kesatuan ruang retropharyngeal, esophageal dan mediastinal menyumbang kepada kemunculan proses keradangan umum yang merebak dari faring ke ruang faring dan seterusnya ke mediastinum. Di esofagus serviks, saraf berulang kanan bersebelahan dengan permukaan kanannya.

Esofagus toraks (8) memanjang dari bukaan dada yang unggul hingga bukaan diafragmatik dan berukuran 17-19 cm. Di sini, esofagus menghubungi aorta, bronkus utama dan saraf berulang.

Sebelum memasuki bukaan diafragmatik pada tahap vertebra toraks VII dan hingga diafragma, esofagus ditutupi di sebelah kanan dan belakang oleh pleura, oleh itu, dengan esofagitis yang berlaku di bahagian bawah esofagus, komplikasi pleura dan paru-paru sisi kanan paling sering diperhatikan.

Kawasan perut (6) adalah yang terpendek (4 cm), kerana ia segera masuk ke dalam perut. Bahagian subphrenic esofagus ditutup di hadapan peritoneum, yang meninggalkan kesan pada perjalanan klinikal esofagitis di kawasan ini: kerengsaan peritoneum, peritonitis, ketegangan pelindung otot-otot dinding perut (pertahanan), dll..

Penyempitan fisiologi esofagus sangat penting bagi klinikal, kerana pada tahap mereka badan asing paling sering tersekat dan penyumbatan makanan berlaku dengan kekejangan fungsional atau stenosis cicatricial. Penyempitan ini juga terdapat di hujung esofagus..

Penyempitan atas (lihat Gambar 2, 2) terbentuk akibat nada spontan otot krikoid, yang menarik tulang rawan krikoid ke tulang belakang, membentuk sejenis sfinkter. Pada orang dewasa, penyempitan bahagian atas esofagus terletak pada jarak 16 cm dari gigi seri atas anterior.

Penyempitan tengah (3) terletak di persimpangan aorta dengan esofagus dan bronkus kiri. Ia terletak pada jarak 25 cm dari gigi seri atas depan.

Penyempitan bawah (4) sesuai dengan pembukaan esofagus diafragmatik. Dinding otot esofagus, yang terletak pada tahap bukaan ini, berfungsi seperti sfinkter yang terbuka ketika benjolan makanan berlalu dan ditutup setelah makanan memasuki perut. Jarak dari penyempitan diafragmatik esofagus ke gigi seri atas anterior adalah 36 cm.

Pada kanak-kanak, hujung atas esofagus terletak cukup tinggi dan berada pada tahap vertebra serviks V, dan pada orang tua ia turun ke tahap vertebra toraks I. Panjang esofagus orang dewasa berkisar antara 26-28 cm, pada kanak-kanak - dari 8 hingga 20 cm.

Dimensi melintang esofagus bergantung pada usia seseorang. Di tulang belakang serviks, jaraknya pada arah anteroposterior adalah 17 mm, dalam ukuran melintang - 23 mm. Di kawasan toraks, dimensi dalaman esofagus adalah: ukuran melintang - dari 28 hingga 23 mm, dalam arah anteroposterior - dari 21 hingga 17-19 mm. Pada penyempitan diafragma ke-3, ukuran melintang esofagus menurun menjadi 16-19 mm, dan di bawah diafragma kembali meningkat menjadi 30 mm, membentuk sejenis ampulla (ampulla oesophagei). Pada kanak-kanak berusia 7 tahun, ukuran dalaman esofagus berkisar antara 7-12 mm.

Bekalan darah ke esofagus. Pada kerongkongan serviks, sumber bekalan darah adalah arteri esofagus atas, arteri subklavia kiri, dan sejumlah cabang arteri esofagus yang memanjang dari arteri bronkial atau dari aorta toraks.

Sistem vena esofagus diwakili oleh pleksus vena kompleks. Pengaliran darah berlaku dalam arah menaik dan menurun melalui urat-urat yang mengiringi arteri esofagus. Sistem vena ini saling berkaitan dengan anastomosis esofagus portocaval. Ini sangat penting bagi klinikal apabila penyumbatan aliran keluar vena pada sistem vena portal berlaku, akibatnya vena varikos esofagus terjadi, yang rumit oleh pendarahan. Pada esofagus atas, urat varikos dapat diperhatikan pada gondok ganas.

Sistem limfatik esofagus secara klinikal menentukan perkembangan banyak proses patologi kedua-dua esofagus itu sendiri dan formasi periesophageal (metastasis, penyebaran jangkitan, proses limfostatik). Aliran keluar limfa dari kerongkongan dilakukan sama ada ke arah kelenjar getah bening di kawasan perigastrik, atau ke kelenjar getah bening dari faring. Arahan saliran limfa yang ditunjukkan menentukan zon penyebaran metastasis pada tumor ganas esofagus, serta penyebaran jangkitan sekiranya berlaku kerosakan..

Pemeliharaan esofagus. Esofagus menerima serat autonomi saraf dari saraf vagus dan batang simpatik sempadan. Batang dari saraf berulang mendekati esofagus, lebih rendah dari saraf vagus, membentuk plexus parasimpatis esofagus anterior dan posterior. Di sini saraf bercabang dari batang simpatik garis batas atas. Sistem saraf yang disenaraikan menghidupkan otot licin esofagus dan alat kelenjarnya. Telah terbukti bahawa selaput lendir esofagus mempunyai suhu, rasa sakit dan kepekaan sentuhan, dan sejauh mana yang paling besar - di tempat peralihan ke perut.

Fungsi fisiologi esofagus

Pergerakan makanan melalui esofagus adalah fasa terakhir dalam mekanisme kompleks yang mengatur kemasukan bolus makanan ke dalam perut. Tindakan menyebarkan makanan melalui esofagus adalah fasa fisiologi aktif yang berlaku pada selang waktu tertentu dan bermula dengan pembukaan pintu masuk ke esofagus. Sebelum membuka kerongkongan, terdapat penangguhan jangka pendek dalam tindakan menelan, ketika pintu masuk ke kerongkongan ditutup, dan tekanan di bahagian bawah faring meningkat. Pada saat membuka kerongkongan, benjolan makanan di bawah tekanan diarahkan ke pintu masuknya dan tergelincir ke zon refleksogenik esofagus atas, di mana peristaltik radas ototnya berlaku.

Pintu masuk ke kerongkongan terbuka akibat kelonggaran otot faring-krikoid. Apabila bolt makanan mendekati kardia, bukaan diafragmatik esofagus juga terbuka, sebahagiannya secara refleks, sebahagiannya sebagai akibat tekanan yang diberikan oleh esofagus pada bolus makanan di bahagian bawahnya.

Kadar di mana makanan bergerak melalui kerongkongan bergantung pada konsistensinya. Kemajuan makanan tidak lancar, tetapi melambatkan atau terganggu oleh perhentian akibat kemunculan zon pengecutan dan kelonggaran otot. Biasanya produk padat ditangguhkan selama 0,25-0,5 s di kawasan penyempitan aortobronkial, setelah itu mereka bergerak lebih jauh dengan kekuatan gelombang peristaltik. Secara klinikal, penyempitan ini dicirikan oleh hakikat bahawa pada tahapnya badan asing lebih kerap ditahan, dan dengan luka bakar kimia, terjadi lesi dinding esofagus yang lebih dalam..

Sistem otot esofagus berada di bawah pengaruh tonik berterusan dari sistem saraf simpatik. Dipercayai bahawa kepentingan fisiologi nada otot terletak pada liputan ketat benjolan makanan oleh dinding esofagus, yang menghalang udara memasuki esofagus dan memasuki perut. Pelanggaran nada ini membawa kepada fenomena aerofagia - menelan udara, disertai dengan pembengkakan esofagus dan perut, bersendawa, sakit dan rasa berat di kawasan epigastrik.

Kaedah penyelidikan esofagus

Anamnesis. Semasa menemubual pesakit, perhatian diberikan kepada adanya pelbagai bentuk disfagia, spontan atau berkaitan dengan tindakan menelan sakit retrosternal atau epigastrik, bersendawa (dengan udara, makanan, masam, pahit, busuk, isi perut bercampur darah, hempedu, busa, dll.)... Ketahui kehadiran faktor keturunan, penyakit esofagus sebelumnya (badan asing, trauma, luka bakar), serta kehadiran penyakit yang dapat berperanan dalam terjadinya disfungsi esofagus (sifilis, tuberkulosis, diabetes, alkoholisme, penyakit saraf dan mental).

Penyelidikan objektif. Ini termasuk pemeriksaan terhadap pasien, di mana perhatian diberikan kepada tingkah lakunya, reaksi terhadap pertanyaan yang diajukan, terhadap kulit, status pemakanan, selaput lendir yang dapat dilihat, turgor kulit, warnanya, kekeringan atau kelembapan, suhu. Kecemasan yang melampau dan meringis yang sesuai di wajah, kedudukan kepala atau batang paksa menunjukkan adanya sindrom kesakitan, yang mungkin disebabkan oleh penyumbatan badan asing atau makanan, divertikulum yang dipenuhi dengan jisim makanan, emfisema mediastinum, periesophagitis, dan lain-lain. Dalam kes sedemikian, pesakit seperti biasanya tegang, cuba untuk tidak melakukan pergerakan kepala atau badan yang tidak perlu, mengambil posisi di mana rasa sakit di dada (esofagus) berkurang.

Keadaan pesakit yang rileks dan pasif menunjukkan trauma (kerosakan mekanikal, luka bakar) atau septik (peri-esofagitis atau badan berlubang asing, rumit oleh mediastinitis) kejutan, pendarahan dalaman, mabuk umum sekiranya keracunan dengan cecair agresif.

Warna kulit wajah dinilai: pucat - dengan kejutan trauma; pucat dengan warna kekuningan - dengan barah esofagus (perut) dan anemia hipokromik; kemerahan muka - dengan esofagitis vulgar akut; sianosis - dengan proses volumetrik pada esofagus dan emfisema mediastinal (pemampatan sistem vena, kegagalan pernafasan).

Semasa memeriksa leher, perhatian diberikan kepada adanya edema tisu lembut, yang dapat terjadi dengan keradangan tisu peri-esofagus (dibezakan dari edema Quincke!), Untuk urat kulit, corak yang diperkuat mungkin menunjukkan adanya limfadenopati serviks, tumor atau divertikulum esofagus. Pengukuhan corak vena pada kulit perut menunjukkan perkembangan cavo-caval collaterals, yang timbul kerana pemampatan vena cava (tumor mediastinal), atau adanya vena varikos esofagus dengan penyumbatan aliran keluar vena dalam sistem portal (sirosis hati).

Pemeriksaan esofagus tempatan merangkumi kaedah tidak langsung dan langsung. Kaedah tidak langsung merangkumi palpasi, perkusi dan auskultasi dada dalam unjuran esofagus; untuk mengarahkan - sinar-X, esofagoskopi dan beberapa yang lain. Hanya esofagus serviks yang dapat diraba. Palpate permukaan lateral leher, tenggelamkan jari ke ruang antara permukaan lateral laring dan tepi anterior otot sternocleidomastoid. Di kawasan ini, titik sakit, fokus keradangan, kelenjar getah bening yang membesar, krepitus udara dengan emfisema mediastinum serviks, pembengkakan, fenomena bunyi semasa pengosongan divertikulum, dan lain-lain dapat dijumpai. Dengan perkusi, adalah mungkin untuk menentukan perubahan nada perkusi, yang memperoleh naungan timpani, dan dengan tumor menjadi lebih kusam. Auskultasi memberikan gambaran tentang sifat laluan bahan cair dan separa cair melalui kerongkongan, sementara suara menelan yang disebut terdengar.

Kaedah sinaran adalah kaedah utama untuk mengkaji kerongkongan. Tomografi membolehkan anda menentukan kelaziman proses patologi. Dengan bantuan stereoradiografi, gambar volumetrik terbentuk dan penyetempatan spasial proses patologi ditentukan. Kimografi sinar-X membolehkan anda mendaftarkan pergerakan peristaltik esofagus dan mengenal pasti kecacatannya. CT dan MRI memungkinkan untuk memperoleh data komprehensif mengenai topografi proses patologi dan sifat perubahan organik pada esofagus dan tisu sekitarnya.

Untuk memvisualisasikan kerongkongan, kaedah kontras buatan digunakan (pengenalan melalui pemeriksaan udara ke dalam esofagus dan ke dalam perut, larutan natrium bikarbonat, yang, setelah bersentuhan dengan jus gastrik, melepaskan karbon dioksida yang memasuki esofagus semasa bersendawa. Walau bagaimanapun, barium sulfat lembap paling sering digunakan sebagai agen kontras Penggunaan bahan kontras sinar-X, yang berbeza dalam keadaan agregatnya, mencapai tujuan yang berbeza, pertama sekali, untuk menentukan pengisian esofagus, bentuknya, keadaan lumen, patensi dan evakuasi.

Esofagoskopi membolehkan pemeriksaan langsung esofagus menggunakan esofagoskop tegar atau gentian fleksibel. Melalui esofagoskopi, kehadiran badan asing dibuat, penyingkirannya dilakukan, tumor, divertikula, stenosis cicatricial dan fungsional didiagnosis, biopsi dan sejumlah prosedur perubatan dilakukan (pembukaan abses semasa peri-esofagitis, pemberian kapsul radioaktif untuk barah esofagus, bougienage of cicatricial. Untuk tujuan ini, alat yang disebut bronchoesophagoscopes digunakan (Gamb. 3).

Rajah. 3. Instrumen untuk bronkoesofagoskopi: a - esofagoskop Haslinger; b - tiub esofagoskop dan tiub pelanjutan untuk bronkoskopi; c - Bronkoesofagoskop Mezrin dengan satu set tiub lanjutan; d - pengekstrakan bronkus bronchoesophagoscopic Brunigs, memanjang dengan lengan penyesuai; e - satu set petua untuk forceps Brunigs bronchoesophagoscopic; 1 - masukkan tiub untuk memanjangkan esofagoskop dan memberikan fungsi bronkoskop; 2 - salah satu tiub yang boleh diganti esofagoskop Mezrin dengan tiub lanjutan dimasukkan ke dalamnya; 3 - serpihan keluli fleksibel, yang dilekatkan pada tiub pemasukan untuk memajukannya jauh ke dalam tiub esofagoskop dan tarik ke arah yang bertentangan; 4 - cermin periskop untuk mengarahkan pancaran cahaya ke kedalaman tiub esofagoskop; 5 - alat pencahayaan dengan lampu pijar di dalamnya; b - wayar elektrik untuk menyambungkan alat pencahayaan ke sumber elektrik; 7 - pegangan; 8 - satu set tiub untuk esofagoskop Mezrin; 9 - mekanisme untuk mengepit penjepit pengeluaran Brunigs; 10 - hujung Brunigs berbentuk cakar; 11 - Petua Killian untuk mengeluarkan badan asing berbentuk kacang; 12 - Petua Aiken untuk mengeluarkan jarum; 13 - Petua Killian untuk mengeluarkan badan berongga dalam bentuk tertutup; 14 - hujung yang sama dalam bentuk terbuka; 15 - Hujung berbentuk bola Killian untuk mengambil bahan untuk biopsi

Esofagoskopi dilakukan secara mendesak dan rutin. Petunjuk untuk yang pertama adalah badan asing, penyumbatan makanan. Sebab prosedur ini adalah sejarah, aduan pesakit, tanda-tanda luaran keadaan patologi dan data sinar-X. Esofagoskopi rutin dilakukan tanpa adanya petunjuk kecemasan setelah pemeriksaan yang sesuai dengan keadaan ini.

Untuk esofagoskopi pada orang yang berumur berbeza, saiz tiub yang berbeza diperlukan. Oleh itu, untuk kanak-kanak di bawah umur 3 tahun, satu tiub dengan diameter 5-6 mm dan panjang 35 cm digunakan; pada usia 4-6 tahun - tiub dengan diameter 7-8 mm dan panjang 45 cm (8/45); kanak-kanak selepas berumur 6 tahun dan orang dewasa dengan leher pendek dan gigi seri yang menonjol (prognathia atas) - 10/45, sementara tiub penyisipan harus memanjangkan esofagoskop hingga 50 cm. Selalunya, pada orang dewasa, tiub dengan diameter lebih besar (12-14 mm) dan panjang 53 cm juga digunakan.

Hampir tidak ada kontraindikasi terhadap esofagoskopi dalam keadaan mendesak, kecuali kes-kes apabila prosedur ini berbahaya dengan komplikasi yang teruk, misalnya, dengan badan asing yang menyerang, mediastinitis, infark miokard, strok serebrum, pendarahan esofagus. Sekiranya perlu dilakukan esofagoskopi dan terdapat kontraindikasi relatif, prosedur ini dilakukan di bawah anestesia umum..

Persiapan pesakit untuk esofagoskopi yang dirancang bermula sehari sebelumnya: ubat penenang diresepkan, kadang-kadang ubat penenang, pada waktu malam - pil tidur. Hadkan minum, tidak termasuk makan malam. Esofagoskopi disarankan pada waktu pagi. Pada hari prosedur, pengambilan makanan dan cecair tidak termasuk. 30 minit sebelum prosedur, morfin disuntik secara subkutan dalam dos yang sesuai dengan usia pesakit (kanak-kanak di bawah 3 tahun tidak diresepkan; 3-7 tahun - dos yang boleh diterima 0,001-0,002 g; 7-15 tahun - 0,004-0,006 g; dewasa - 0,01 g Pada masa yang sama, larutan asid hidroklorik atropin disuntik secara subkutan: kanak-kanak dari 6 minggu ditetapkan dos 0,05-015 mg; dewasa - 2 mg..

Anestesia. Untuk esofagoskopi dan fibroesophagoscopy, dalam kebanyakan kes, anestesia tempatan digunakan; cukup untuk menyembur atau melincirkan membran mukus faring, laringofaring dan jalan masuk ke esofagus dengan anestetik yang sesuai (anilocaine, benzocaine, bumecaine, lidocaine, dll.).

Kedudukan pesakit. Untuk memasukkan tiub esofagoskopik ke dalam kerongkongan, perlu agar selekoh anatomi tulang belakang yang sesuai dengan panjang esofagus dan sudut muka serviks diluruskan. Untuk ini, terdapat beberapa posisi pesakit, misalnya, berbaring di perutnya (Gamb. 4). Dalam kedudukan ini, lebih mudah untuk menghilangkan aliran air liur ke saluran udara dan pengumpulan jus gastrik di dalam tiub esofagoskop. Selain itu, orientasi dalam pembentukan anatomi hipofaring difasilitasi semasa tiub dimasukkan ke dalam esofagus. Endoskopi dimasukkan di bawah kawalan visual berterusan. Dengan fibroesophagoscopy, pesakit berada dalam keadaan duduk.

Rajah. 4. Kedudukan pesakit semasa esofagoskopi

Aspek endoskopi Selaput lendir esofagus normal mempunyai warna merah jambu dan kilau lembap, di mana saluran darah tidak dapat menembus. Lipatan mukosa esofagus berbeza-beza bergantung pada tahapnya (Gamb. 5).

Rajah. 5. Gambar endoskopi esofagus pada pelbagai peringkatnya: 1 - pintu masuk ke esofagus; 2 - bahagian awal esofagus; 3 - bahagian tengah tulang belakang serviks; 4 - kawasan toraks; 5 - bahagian supraphrenic; 6 - bahagian subphrenic

Di pintu masuk ke esofagus, terdapat dua lipatan melintang yang menutupi pintu masuk seperti kerongkongan ke kerongkongan. Semasa anda bergerak ke bawah, jumlah lipatan bertambah. Dalam keadaan patologi, warna membran mukus esofagus berubah: dengan keradangan - merah terang, dengan kesesakan dalam sistem vena portal - sianotik. Hakisan dan ulserasi, edema, endapan fibrinous, diverticula, polip, gangguan pergerakan peristaltik hingga gangguannya sepenuhnya, perubahan lumen esofagus, timbul sama ada akibat dari parut stenosis atau disebabkan oleh pemampatan mediastinum oleh formasi volumetrik dapat diperhatikan..

Dalam keadaan tertentu dan bergantung kepada sifat proses patologi, perlu dilakukan teknik esofagoskopi khas: a) esofagoskopi serviks dilakukan dengan badan asing yang sangat berlekuk, penyingkirannya tidak mungkin dilakukan dengan cara biasa. Dalam kes ini, esofagotomi serviks digunakan, di mana pemeriksaan esofagus dilakukan melalui lubang yang dibuat di dindingnya; b) esofagoskopi retrograd dilakukan melalui perut selepas gastrostomi dan digunakan untuk mengembangkan lumen esofagus dengan kaedah bougienage dengan stenosis cicatricial yang ketara.

Biopsi esofagus digunakan dalam kes apabila, semasa esofagoskopi atau fibroesophagogastroscopy, tumor dengan tanda-tanda keganasan luaran dikesan pada lumen esofagus (kekurangan liputan membran mukus normalnya).

Penyelidikan bakteriologi dijalankan untuk pelbagai jenis keradangan mikroba bukan spesifik, jangkitan kulat, penyakit spesifik kerongkongan.

Kesukaran dan komplikasi esofagoskopi. Semasa menjalankan esofagoskopi, keadaan anatomi mungkin menyukainya atau, sebaliknya, menimbulkan kesulitan tertentu. Kesukaran timbul: pada orang tua kerana kehilangan kelenturan tulang belakang; dengan leher pendek; kelengkungan tulang belakang; kehadiran kecacatan kelahiran tulang belakang serviks (torticollis); dengan gigi seri anterior bahagian atas yang sangat menonjol, dan lain-lain. Pada kanak-kanak, esofagoskopi lebih mudah daripada pada orang dewasa, tetapi selalunya daya tahan dan kegelisahan kanak-kanak memerlukan penggunaan anestesia.

Oleh kerana dinding esofagus dicirikan oleh kerapuhan tertentu, dengan pengenalan tiub yang ceroboh, lecet membran mukus dan kerosakan yang lebih dalam dapat terjadi, yang menyebabkan pelbagai tahap pendarahan, yang tidak dapat dielakkan dalam kebanyakan kes. Walau bagaimanapun, dengan urat varikos dan aneurisma yang disebabkan oleh kesesakan dalam sistem vena portal, esofagoskopi dapat menyebabkan pendarahan yang banyak, oleh itu, prosedur ini secara praktikal dikontraindikasikan dalam patologi ini. Dengan tumor esofagus, badan asing yang tersendat, luka bakar kimia yang mendalam, esofagoskopi penuh dengan bahaya perforasi dinding esofagus dengan berlakunya periesophagitis dan mediastinitis.

Kemunculan gentian optik fleksibel telah mempermudah prosedur untuk endoskopi esofagus dan menjadikannya lebih selamat dan lebih bermaklumat. Walau bagaimanapun, penyingkiran benda asing selalunya tidak lengkap tanpa penggunaan endoskopi yang kaku, kerana untuk penyingkirannya yang selamat, terutamanya yang bersudut akut atau memotong, perlu terlebih dahulu memasukkan badan asing ke dalam tiub esofagoskop dan mengeluarkannya dengannya.

Otorhinolaryngology. DALAM DAN. Babiyak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Suppositori buasir: nama, jadual

Disentri

Jenis suppositori untuk buasirTerdapat ubat-ubatan topikal yang tersedia untuk merawat dan menghilangkan gejala buasir. Mereka secara konvensional dibahagikan kepada beberapa kumpulan bergantung pada tindakan farmakologi:

Sembelit pada bayi yang menyusu - sebab, gejala, pertolongan

Disentri

Penyebab kegelisahan pada ibu muda adalah pergerakan usus yang jarang berlaku. Tetapi tidak selalu ketiadaan najis selama beberapa hari adalah sembelit pada bayi baru lahir.