Bagaimana merawat fisur dubur dan apa gejalanya
Dari segi kelaziman, selepas buasir dan paraproctitis, pada penyakit di kalangan lelaki dan wanita berusia 20 hingga 60 tahun, fisur dubur berada di tempat ketiga. Fisur dubur adalah kecacatan pada dinding membran mukus dubur dalam bentuk celah yang terbentuk di tempat pecah tisu. Seiring waktu, ia berubah, tepi ditutup dengan granulasi, "tubercles" terbentuk, yang pada masa akan datang dapat menjadi polip berserat, sehingga fisur dubur memerlukan rawatan segera setelah pengesanannya.
Punca fisur dubur
Sebab-sebab yang menyebabkan retakan di dubur:
- Sembelit. Semasa sembelit kronik, tinja keras selalu terbentuk, yang menyebabkan mikrokrak dan kerosakan pada tisu dubur. Selain itu, tekanan oleh seseorang meningkatkan tekanan di kawasan rektum - ini boleh menyebabkan pecah tisu dan munculnya retakan..
- Proses keradangan dengan proctitis. Dengan keradangan, kekuatan tisu dubur menurun, yang menyebabkan kerosakan pada tinja.
- Diet yang tidak betul, mengunyah makanan yang buruk. Makanan tajam yang tidak dicerna (kacang, biji) boleh merosakkan tisu semasa buang air besar.
- Bersalin. Pecahnya selaput lendir dapat terjadi dengan regangan yang kuat, begitu juga ketika menggunakan forceps, dengan menggunakan vakum.
- Aktiviti fizikal yang kuat.
- Pemeriksaan intra-usus.
- Pentadbiran enema yang cepat dan tidak betul.
- Seks dubur.
- Lama duduk.
- Diet yang tidak betul: makanan pedas, alkohol.
Gejala penyakit ini
Terdapat tiga ciri utama yang memudahkan untuk mendiagnosis retakan dalaman dubur. Sebagai peraturan, pesakit mengalami gejala berikut:
- Kesakitan tajam semasa buang air besar, yang digambarkan oleh pesakit sebagai "terbakar", sensasi "pecah kaca". Kesakitan seperti itu berlaku di kawasan dubur, memancar ke dubur, pangkal paha, perut bawah. Sindrom ini mungkin berlanjutan untuk beberapa waktu selepas perbuatan buang air besar.
- Pendarahan ringan semasa buang air besar. Mungkin kelihatan seperti gumpalan darah di permukaan najis. Pada beberapa pesakit, celah pendarahan antara pergerakan usus.
- Kekejangan sfinkter dubur, yang boleh disertai oleh sindrom kesakitan yang teruk.
Sebilangan pesakit mungkin mengalami simptom ciri hanya untuk sementara waktu, yang akan memberikan kesalahpahaman mengenai penyembuhan retak, tetapi ini jarang terjadi. Tanpa mematuhi langkah-langkah terapi tertentu, sukar untuk mencapai hasil yang diinginkan, dan kemungkinan kambuh sangat tinggi.
Ciri-ciri rawatan fisur dubur akut
Ciri-ciri rawatan penyakit ini bergantung pada bentuknya, iaitu akut atau kronik. Fisur dubur akut adalah kecacatan yang terdapat pada bulan pertama. Keretakan seperti ini kelihatan seperti celah kecil tanpa batas yang jelas, di mana anda dapat melihat tisu otot merah. Sekiranya jurang tidak sembuh dalam masa 6 minggu, dan tepi memperoleh batas yang jelas, fisur dubur menjadi kronik.
Adalah penting bahawa pesakit berjumpa doktor dalam tempoh akut - dalam kes ini, kemungkinan penyembuhan bukan pembedahan adalah tinggi. Sebagai peraturan, doktor merawat dengan kaedah ubat konservatif: prosedur termal, anestesia, resep salep, krim, supositoria, enema, mandi, ubat-ubatan, moksibusi. Dalam kes yang melampau, gunakan penggunaan blokade novocaine dan peregangan sfinkter.
Juga, pembedahan laser adalah kaedah yang berkesan (laser berkesan hanya dalam tempoh akut). Sekiranya kaedah rawatan konservatif tidak membawa hasil yang nyata, dan fisur dubur telah menjadi kronik, diperlukan pembedahan..
Rawatan fisur kronik
Fisur kronik pada dubur dicirikan oleh penampilan sempadan yang jelas, kehadiran "tubercles" di sepanjang pinggirnya. Pada tahap ini, mereka menggunakan campur tangan pembedahan, yang dilakukan dengan cara berikut:
- pemotongan retak;
- pemotongan dan jahitan luka;
- eksisi dengan pemotongan sfinkter;
- pilihan gabungan.
Semasa eksisi, granulasi dikeluarkan, "tubercles" dipotong, yang membawa kepada peralihan bentuk kronik kembali ke bentuk akut. Selepas itu, kaedah ubat konservatif digunakan untuk merawat kecacatan, dan diet bebas garam yang ketat ditetapkan. Dengan kepatuhan yang betul terhadap langkah pencegahan dan terapi, pemulihan lengkap akan datang dalam 2-4 minggu.
Alat radiosurgikal "Surgitron" telah menjadi kata baru dalam keadaan retakan. Perbezaannya dari kaedah pembedahan klasik adalah bahawa alat ini bertindak ke arah mata, tidak menyentuh tisu yang sihat, hanya menghilangkan yang rosak. Masa untuk sembuh dikurangkan, tempoh selepas operasi lebih mudah dan tanpa komplikasi.
Kaedah rawatan untuk fisur dubur di rumah
Sebelum memulakan rawatan di rumah, anda mesti berunding dengan doktor anda untuk mengelakkan akibat prosedur yang tidak betul. Pembantu utama dalam rawatan adalah: diet, mandi air panas, enema, salap topikal dan ubat yang disuntik ke dalam saluran rektum, ubat-ubatan.
Diet dan diet
Pemakanan akan menjadi rawatan utama untuk fisura di dubur jika disebabkan oleh sembelit. Tugas doktor adalah menetapkan diet kepada pesakit yang akan membantu menghilangkan masalah ini. Harus dikecualikan dari diet:
- hidangan pedas;
- hidangan masin;
- alkohol;
- produk halus;
- makanan bergoreng.
Untuk "melembutkan" najis, perlu memperkayakan diet dengan makanan tumbuhan. Ini akan membiarkan perbuatan buang air besar berlalu tanpa rasa sakit, akan menyumbang kepada penyembuhan retak yang cepat. Pesakit harus makan lebih banyak bijirin, sayur-sayuran dan buah-buahan segar, aprikot kering, prun, buah ara, minum banyak cecair. Bit rebus dengan krim masam dan mentega membantu melembutkan najis dengan baik.
Enemas
Semasa rawatan, anda boleh menggunakan dua jenis enema - air dan minyak. Mereka digunakan pada saat-saat ketika pesakit mempunyai keinginan untuk membuang air besar. Enemas direka untuk memudahkan pergerakan usus..
- Enema air. Untuk menjalankan prosedur, perlu mengisi setengah cawan Esmarch dengan air rebus, yang telah ditambahkan sejumlah kecil garam, dan menaikkannya setinggi mungkin - ini akan memberikan tekanan dari mana cairan itu akan memasuki dubur dengan bebas. Penambahan anti-radang, desinfektan akan meningkatkan kesan perubatan.
- Enema minyak. Untuk prosedur ini, anda perlu mencampurkan 50 ml minyak dengan 150 ml air, kemudian membersihkan usus.
Salap, lilin dan krim khas
Selepas perbuatan buang air besar, disarankan untuk membilas dubur dan kulit di sekitar dengan air sejuk - ini akan mengurangkan sindrom kesakitan, memungkinkan untuk menggunakan kaedah khas tempatan yang berkualiti tinggi.
Untuk anestesia tempatan, penyembuhan, melegakan gatal, keradangan, menghilangkan kerengsaan, memberikan kesan antiseptik, pelbagai salap digunakan: salap Vishnevsky, D-panthenol, Bepanten, Levomekol. Untuk melembutkan kulit di sekitar dubur, pesakit boleh menggunakan krim bayi atau petroleum jelly. Krim dengan kesan penyembuhan, bakteria, anti-radang juga akan membantu..
Suppositori dubur akan menjadi penolong yang baik dalam memerangi retakan di dubur. Pilihan yang sesuai ialah Relief Ultra, Relief Advance, Proctosan, Natalsid, lilin buckthorn laut. Semasa membeli ubat ini, anda mesti berjumpa doktor. Secara berasingan, harus dikatakan bahawa banyak supositoria dikontraindikasikan untuk wanita hamil dan wanita yang menyusui - bagi mereka, pilihan yang ideal adalah membeli ubat homeopati, misalnya, Natalsid.
Ubat-ubatan
Semasa merawat keretakan dengan ubat-ubatan, tablet dengan kesan berbeza digunakan:
- Vitamin - A, E, yang mendorong pertumbuhan semula tisu;
- Ubat anti-radang (Salofalk);
- Pencahar untuk menormalkan najis (Senade, Normase).
Cara menyembuhkan fisur dubur dengan ubat tradisional
Beberapa cara untuk merawat fisur dubur dengan ubat-ubatan rakyat:
- Enema mikro dengan calendula dan minyak buckthorn laut. Tuangkan calendula kering dengan 0.1 liter air mendidih, biarkan selama beberapa jam. Masukkan 2 sudu teh minyak. Gunakan penyelesaian yang dihasilkan sebagai enema sebelum tidur..
- Duduk mandi dengan ramuan herba (bijak, chamomile, calendula, St. John's wort). Ambil 20 g setiap ramuan, tuangkan air mendidih, toskan. Cairkan dengan air hingga suhu 38 darjah. Mandi selama 20 minit.
- Aloe. Sebelum tidur, anda perlu memerah jus lidah buaya segar, masukkan ke dalam pipet, dan masukkan dengan teliti di dalamnya. Ulangi dua kali.
Dalam kes apa operasi ditetapkan?
Operasi ditetapkan setelah peralihan tahap akut fisur dubur menjadi kronik: apabila fisur ditutup dengan granulasi, dan tepinya membentuk "tubercles" yang mengganggu penyembuhan. Setelah mendiagnosis tahap kronik, operasi dilakukan untuk menghilangkan kecacatan ini, iaitu eksisi.
Ulasan
Marina, 28 tahun: - “Setahun yang lalu, saya mula merasa sakit teruk ketika pergi ke tandas, dan sembelit bermula. Rasanya seperti ada pecahan kaca. Selepas beberapa minggu kesakitan yang tidak henti-hentinya, saya pergi ke doktor - memberi supositoria, enema dan pencahar ringan kepada saya, menetapkan diet. Sayangnya, penyakit itu berubah menjadi bentuk kronik, saya terpaksa melakukan eksisi, tetapi dalam dua minggu saya sihat! "
Natasha, 34 tahun: - “Perkara yang paling penting adalah tidak melewatkan masa ini! Sebaik sahaja saya mengalami keretakan, saya memutuskan untuk memperbaiki makanan. Saya minum pil pencahar, diurapi dengan Bepanten - semuanya hilang ".
Nikolay, 32 tahun: - "Terdapat celah di dubur, prosedur berikut ini membantu: normalisasi tinja, salep Bezornil empat kali sehari dan kebersihan menyeluruh. Sebulan kemudian saya sehebat baru ".
Inna, 25 tahun: - “Selama kehamilan, retakan di dubur terbentuk. Sungguh menyakitkan, ada ketakutan ke tandas. Ahli proktologi menetapkan salap dan supositoria, tetapi kerana sembelit semuanya berterusan. Minyak biji rami membantu - tiga kali sehari, setengah jam sebelum makan. Tidak ada lagi masalah dengan kerusi! "
Bolehkah kanak-kanak mengalami fisur dubur?
Walaupun fisur dubur lebih merupakan penyakit orang dewasa, ia boleh muncul pada kanak-kanak. Penyebab utama keretakan pada masa kanak-kanak adalah kekurangan zat makanan. Pengambilan makanan pejal, yang kurang dicerna oleh perut, menyebabkan sembelit, kerosakan mikro rektum dan, sebagai akibatnya, pecahnya tisu mukosa.
Video: rawatan dan pencegahan retakan
Tonton videonya, yang menunjukkan dengan jelas apakah celah anus, bagaimana ia terjadi, apa yang perlu dilakukan untuk mengelakkannya dan penampilannya, ubat apa yang digunakan untuk menyingkirkan penyakit ini:
Apa itu fisur dubur
Banyak penyakit hilang tanpa gejala, itulah sebabnya ia menjadi kronik. Antara penyakit usus besar, fisur dubur adalah yang paling biasa. Penyakit itu sendiri pada peringkat awal hampir tidak menimbulkan masalah, tetapi anda tidak boleh menangguhkan rawatannya.
Fisur dubur adalah kecacatan dan pecahnya mukosa rektum, tidak melebihi ukuran 2 hingga 3 sentimeter. Lesi terletak berhampiran bukaan dubur. Sekiranya kerosakan tidak diatasi dengan segera, polip mungkin berlaku, memerlukan rawatan yang lebih serius. Penyakit ini paling kerap berlaku pada orang dewasa dari semua peringkat usia, lebih jarang pada kanak-kanak. Dari segi kelaziman di kalangan penduduk, ia menempati salah satu tempat terkemuka.
Jenis patologi
Bergantung pada lokasinya, fisur dubur dibahagikan kepada anterior - mereka lebih dekat dengan sfinkter itu sendiri, dan yang belakang - di dinding dubur.
Jenis patologi ini boleh dibahagikan kepada bentuk akut dan kronik. Bentuk patologi akut adalah air mata elips, dengan tepi licin warna merah muda, akibat kecederaan mukosa.
Dengan tidak mematuhi kebersihan dan rawatan tepat pada waktunya, bentuk akut menjadi kronik. Tepi kerosakan menjadi lebih padat dan lebih keras, parut tisu berlaku. Pesakit mungkin mengalami ketakutan buang air besar, dan akibatnya, sembelit berpanjangan.
Sebab-sebabnya
Fakta utama penampilan keretakan pada mukosa rektum adalah kehilangan keanjalan tisu. Bahkan kecacatan kecil pada membran mukus boleh menyebabkan penyakit, akibat pengambilan mikroorganisma patogen.
Sebab yang paling biasa termasuk:
- sembelit - pengekalan najis selama beberapa hari. Manifestasi malaise kronik sangat berbahaya.
- buasir - pembesaran dan keradangan plexus vena dalaman rektum, sering menyebabkan pendarahan dan prolaps buasir
- proctitis - keradangan usus besar, termasuk rektum
- najis padat - terutamanya berlaku dengan pengekalan najis yang berpanjangan, semasa pergerakan usus tidak ada perasaan pengosongan yang lengkap
- kerosakan mekanikal - berlaku dengan pemberian enema yang tidak betul, trauma oleh badan asing
- diet tidak sihat - pengambilan makanan pedas yang kerap, alkohol dan mengunyah makanan yang buruk
- gaya hidup yang tidak menentu, pengurangan berat badan
Gejala
Fisur dubur dicirikan oleh gejala yang tidak menyenangkan. Dengan pengesanan tepat pada masanya, kerosakan mukosa dapat diatasi dengan mudah dan tanpa komplikasi..
Salah satu simptom utamanya adalah sedikit pendarahan selepas buang air besar. Jejak darah dapat dilihat pada kertas tandas. Dengan kerosakan mendalam pada rektum, darah menjadi gelap, akibat trauma pada urat.
Ramai orang tidak memberi perhatian kepada beberapa gejala untuk masa yang lama. Oleh itu, memulakan penyakit. Ini termasuk gatal dubur. Semakin banyak kerosakan pada dubur, semakin banyak ketidakselesaan yang disebabkan oleh pesakit.
Kesakitan dilokalisasikan ke sfinkter atau rektum. Pada peringkat awal penyakit, rasa sakit dapat terjadi hanya semasa buang air besar itu sendiri. Pada masa akan datang, ketika penyakit ini berkembang, perasaan tidak menyenangkan dapat timbul semasa pergerakan dan bahkan keadaan tenang. Gejala kesakitan sering disertai dengan kekejangan sphincter.
Kaedah diagnostik
Kaedah visual paling sering digunakan untuk mendiagnosis proses keradangan. Doktor membentangkan punggung pesakit dan memeriksa kawasan dubur dengan teliti untuk kerosakan. Selalunya, pemeriksaan jenis ini cukup untuk membuat diagnosis yang betul. Dalam kes-kes yang jarang berlaku, seorang pakar mungkin menjalankan perasaan dengan jari kerana adanya spasme sphincter.
Sekiranya anda mengesyaki celah dubur atau pendarahan yang cukup dalam, proctologist menghantar kaedah diagnostik tambahan.
Anoskopi adalah kaedah penyelidikan tambahan, menggunakan anoskop, menyoroti tempat-tempat yang diperlukan untuk pemeriksaan. Prosedurnya agak mudah dan tidak memerlukan banyak masa..
Sigmoidoscopy - digunakan untuk pemeriksaan terperinci usus besar. Sekiranya perlu, prosedur memungkinkan untuk mengambil bahan untuk penyelidikan. Ia dilakukan hanya sekiranya tiada pendarahan dan proses keradangan yang kuat.
Rawatan
Rawatan mukosa usus dipilih bergantung kepada keparahan patologi. Perubatan moden menawarkan rawatan konservatif dan campur tangan pembedahan. Juga, ubat tradisional sering digunakan untuk bentuk keradangan ringan atau sebagai terapi. Untuk penyembuhan lengkap, perlu menyingkirkan faktor negatif yang memprovokasi penyakit ini.
Rawatan konservatif
Rawatan konservatif melibatkan penggunaan salap, suppositori, krim ubat. Untuk memperbaiki penyembuhan kerosakan dan mengembalikan keanjalan tisu, supositoria dengan minyak buckthorn laut digunakan dalam terapi. Anda juga boleh menggunakan ubat untuk merawat buasir. Mereka juga dipercayai dapat membantu memperbaiki keadaan pesakit..
Untuk melegakan sindrom sphincter spasme, ubat-ubatan dengan kesan santai sering diresepkan. Ini termasuk salap dengan nitrogliserin. Sindrom nyeri yang kuat akan membantu menghilangkan salap berdasarkan novocaine atau anestetik tempatan yang lain.
Baru-baru ini, klinik telah mula menggunakan suntikan Botox. Suntikan disuntik ke kawasan sfinkter untuk membantu melegakan kesakitan dan kekejangan sfinkter. Juga terdapat sekatan novocaine, yang sangat memudahkan proses buang air besar..
Rawatan pembedahan (eksisi)
Rawatan pembedahan digunakan terutamanya untuk menghilangkan penyakit kronik. Apabila ubat tidak memberikan kesan yang diinginkan.
Terdapat dua jenis pembedahan:
- pemotongan fisur dubur - penyingkiran tisu parut sfinkter. Luka segar sembuh dengan cepat, bergantung kepada kebersihan diri dan diet khas.
- pemotongan fisur sphincter bersamaan dengan sphincterotomy. Dalam kursus yang tidak hanya membuang tisu kasar, tetapi juga membuat sayatan kecil. Operasi sedemikian dilakukan untuk merehatkan saluran dubur, dengan kekejangan spinkter yang kuat.
Pembedahan seperti ini boleh dilakukan secara rawat jalan dan juga di hospital. Eksisi secara rawat jalan dilakukan di bawah pengaruh anestesia tempatan. Prosedur itu sendiri tidak lebih dari 30 minit dan setelah beberapa jam mereka dibenarkan pulang. Pembedahan pesakit dalam dilakukan dengan anestesia umum. Pelepasan rumah dijadualkan dalam beberapa hari.
Pemotongan membran mukus dubur yang rosak dapat dilakukan dengan beberapa kaedah, yang dipilih mengikut budi bicara doktor yang menghadiri.
Pembedahan laser. Salah satu operasi terpendek. Kelebihannya adalah kurang sakit selepas prosedur dan penyembuhan luka lebih cepat. Sayangnya tidak sesuai untuk pesakit dengan kekejangan sphincter.
Elektrokoagulasi. Kaedah pendedahan suhu pada tisu yang rosak menggunakan arus frekuensi tinggi. Di tempat kauterisasi, luka seperti kudis kecil terbentuk, yang sembuh dalam 10 hari. Kelemahan electrocautery adalah penyembuhan luka yang menyakitkan. Penyembuhan hampir tanpa parut dianggap sebagai kelebihan..
Pembekuan electroradiosurgical. Pembuangan tisu yang rosak berlaku menggunakan gelombang radio. Semasa operasi, hampir tidak ada pendarahan yang berlaku, kerana cauterization serentak. Tisu dubur yang sihat hampir tidak rosak, disebabkan oleh itu hampir tidak ada sindrom kesakitan selepas operasi, dan penyembuhannya sangat cepat dan mudah.
Analisis sebelum pemotongan fisur dubur
- Bahagian ECG (elektrokardiografi) - mesti ditranskrip, sah selama 1 bulan
- FLG (fluorografi) - dilakukan selewat-lewatnya 1 tahun
- Urinalisis - kesahan 14 hari
- Analisis najis - kesahan 14 hari
- Kiraan darah lengkap - tempoh sah 14 hari
- Kesimpulan ahli terapi, sekiranya terdapat penyakit kronik, perlu dilakukan perundingan dengan pakar profil ini
Kaedah rakyat
Pada peringkat awal penyakit, tanpa komplikasi, pesakit sering menggunakan kaedah perubatan tradisional. Perkara yang paling penting adalah tidak menjalankan penyakit dan memantau reaksi badan anda dengan teliti.
Untuk sembelit yang lebih teruk, jeli petroleum dapat membantu, tetapi bukan jeli petroleum biasa. Minyak mengatasi dengan baik stagnasi najis yang kompleks, sekaligus melembutkannya. Ia mesti diambil secara lisan, satu sudu sehari setiap orang dewasa. Tempoh kemasukan adalah sekitar 5 hari.
Microclysters juga boleh dikaitkan dengan kaedah perubatan tradisional. Isipadu enema tidak boleh melebihi 50 mililiter, dan suhu untuk pentadbiran tidak boleh melebihi 37 darjah. Salah satu pilihan untuk microclysters adalah penyelesaian dengan buckthorn laut, biji rami atau minyak zaitun. Mereka tidak hanya akan melembutkan, tetapi juga mempunyai kesan penyembuhan..
Diet untuk fisur dubur
Untuk menormalkan pencernaan dan meningkatkan pergerakan usus, makanan pedas, berlemak dan goreng, serta alkohol dan minuman berkarbonat, harus dikecualikan dari diet harian. Pembakar roti, kerepek, sebilangan besar gula-gula dikeluarkan tanpa gagal. Sayuran dan buah-buahan segar harus dimakan dalam kuantiti yang banyak. Produk susu yang diperam berguna.
Sebaiknya masukkan prun dan aprikot kering dalam makanan, setelah merendamnya selama satu jam di dalam air panas. Makan 8 keping setiap hari. Dari produk roti lebih baik memilih roti gandum. Ia mempunyai kandungan serat yang baik dan tidak memprovokasi pembentukan gas yang berlebihan.
Salad segar kubis, bit dan wortel harus dibumbui dengan minyak zaitun atau bunga matahari. Lebih baik mengecualikan salad berlemak dengan mayonis sehingga pulih sepenuhnya. Makanan yang dibenarkan juga termasuk kekacang, sup ringan, dan kaldu..
Diet dalam rawatan fisur dubur termasuk penggunaan dedak. Mereka meningkatkan pencernaan dan tidak mencederakan mukosa rektum. Bran mesti dibasuh dengan banyak cecair. Jumlah penggunaan sehari bagi setiap orang dewasa - tidak lebih daripada 1 sudu besar.
Fisur dubur pada kanak-kanak
Pencernaan kanak-kanak masih teruk dan kegagalannya adalah perkara biasa. Sembelit dan cirit-birit yang kerap boleh merosakkan selaput lendir bayi yang halus dan memprovokasi pembentukan fisur dubur. Dalam beberapa kes, kemunculan retakan pada mukosa rektum dapat memprovokasi kehadiran pencerobohan helminthik, memprovokasi sembelit dan kerengsaan sfingter.
Fisur dubur - gejala dan rawatan
Apakah fisur dubur? Kami akan menganalisis penyebab berlakunya, diagnosis dan kaedah rawatan dalam artikel oleh Dr. Bogdanov D.V., seorang proktologi dengan pengalaman 19 tahun.
Definisi penyakit. Punca penyakit
Fisur dubur adalah luka, kecacatan pada membran mukus yang berlaku di persimpangan anoderm (epitel dubur) dan mukosa rektum. Bentuk kecacatan lebih kerap linier; luka elips dan segitiga ditemui. Keretakan tajam yang muncul untuk pertama kalinya membawa sensasi yang sangat menyakitkan kepada pesakit, terutamanya semasa buang air besar. [1] [2] Penyakit ini mempunyai kepentingan sosial, menduduki tempat ke-3 di antara nosologi proktologi dan lebih kerap terjadi pada orang muda yang berumur bekerja.
Sebab-sebab pembentukan kecacatan luka, fisura adalah trauma pada membran mukus rektum atau anoderm (dari tinja keras, akibat sembelit; dengan peningkatan tekanan intra-perut, kehamilan, melahirkan anak, mengangkat berat; selepas seks dubur, menggunakan alat bantu seks; selepas prosedur perubatan - contohnya, enema ; akibat penyakit radang kronik saluran gastrousus, dysbiosis usus besar; dengan penyalahgunaan alkohol, cirit-birit yang berpanjangan, dll.)
Kecacatan dapat sembuh secara spontan atau di bawah pengaruh ubat farmakologi - ini berlaku pada 90% kes keretakan akut. Selebihnya berisiko menjadi pesakit dengan fisur dubur kronik (CAT).
Peralihan bentuk penyakit akut kepada penyakit kronik berlaku di bawah pengaruh beberapa faktor:
- kekejangan berterusan sfinkter kanal dubur (INAS). Sphincterometry dalam sejumlah kajian menunjukkan adanya kekejangan semua serat sfinkter dalaman pada 87% subjek dan bahagian distal pada baki 13% - iaitu, semua subjek mengalami kekejangan VAS; [3]
- pelanggaran konsistensi tinja secara berkala (najis lebat membawa kepada trauma tambahan pada dinding usus, yang mengganggu proses pertumbuhan semula);
- kekurangan rawatan yang tepat pada masanya dan mencukupi.
Tempoh menentukan kronisasi retak biasanya 1.5-2 bulan. Kecacatan yang terdapat pada anoderm selama lebih dari 8 minggu didiagnosis sebagai fisur dubur kronik. Tempoh proses patologi menentukan pilihan terapi seterusnya..
Fisur kronik memerlukan taktik rawatan yang lebih agresif, lebih kerap dengan penggunaan kaedah pembedahan, kerana perubahan patologi muncul di kawasan fisur yang menghalang penyembuhan tisu normal. Ini adalah pemusnahan serat elastik lapisan otot di bahagian bawah ulser, dan pembentukan tisu parut di sepanjang tepi retakan, dan pembentukan granulasi di bahagian distal cacat linier (yang disebut tuberkel "sentinel"), dan kemunculan hipertrofi, pemadatan crypt rektum di bahagian proksimal retak ( papilla dubur yang disebut).
Gejala fisur dubur
Untuk retakan tajam:
- Mengurangkan kesakitan pada najis. Sifat kesakitan adalah individu, kadang-kadang pesakit menggambarkannya sebagai perasaan "pecah kaca" di dubur. Ketidakselesaan yang tajam, rasa sakit bersifat jangka pendek - beberapa minit semasa buang air besar.
- Darah berwarna merah, warna tidak berubah. Ini menonjol pada awal perbuatan buang air besar, sering dalam bentuk jalur merah, jatuh pada tinja.
Kehilangan darah secara umum dalam patologi akut tidak signifikan dan tidak membawa kepada anemisasi pesakit. Manifestasi yang paling ketara bagi pesakit adalah sakit tajam semasa najis. Sekiranya terdapat pendarahan yang banyak, ini mungkin menunjukkan buasir bersamaan..
Untuk fisur kronik:
- Sensasi menyakitkan agak berbeza dengan sensasi patologi akut. Tempoh kesakitan boleh sampai beberapa jam. Keamatan mereka biasanya lebih kuat. Kesakitan digambarkan oleh pesakit sebagai luka bakar. Kesakitan mungkin tidak ada semasa buang air besar dan bermula 20-40 minit selepasnya.
- Pembuangan darah tidak signifikan. Dalam kebanyakan kes, mereka mungkin tidak hadir sepenuhnya..
- Sphincterospasm. Dimanifestasikan oleh kesukaran membuang najis.
Tiga gejala ini, terutamanya kesakitan dan sfingterospasme, boleh menyebabkan ketakutan buang air besar, memburukkan lagi gangguan najis dan dengan itu mencegah penyembuhan fisur dubur kronik yang mencukupi. Keradangan kronik di zon kecacatan anoderm membawa kepada pemusnahan serat elastik di anoderm, yang menyebabkan yang terakhir kehilangan keplastikannya, proses proses regenerasi berubah di dalamnya.
- Simptom lain yang berlaku pada sebilangan kecil kes adalah gatal di kawasan luka..
Banyak kajian [4] [5] menunjukkan adanya proses keradangan kronik yang bersamaan di kawasan anorektal dengan fisura. Cryptitis, proctitis, papillitis merumitkan perjalanan penyakit ini. Urutan permulaan penyakit - sama ada retakan pertama kali terbentuk, atau sama ada proses keradangan kronik di usus adalah primer - dengan gabungan nosologi ini, jawapan untuk soalan itu adalah individu, sementara terapi patologi gabungan sedemikian praktikalnya tidak berbeza.
Patogenesis fisur dubur
Dalam kebanyakan kes, pembentukan retakan akut adalah akibat trauma pada anoderm atau mukosa rektum. Ejen traumatik adalah najis lebat. Sembelit, sama ada pemakanan, atonik, refleks atau neurogenik, menyebabkan kerosakan dangkal pada integriti saluran dubur.
Faktor utama kedua dalam pembentukan fisur, terutamanya fisur dubur kronik, adalah kekejangan sphincter dubur dalaman (INAS) yang berterusan. Walaupun sfinkter luaran, yang terdiri dari serat otot yang dililit, diatur secara sukarela, sfinkter dalaman, yang berisi sel otot polos, diatur secara tidak sengaja. Nada basal VNAS kebanyakannya dikendalikan oleh bahagian simpatik dari sistem saraf, dan oleh itu sfinkter berada dalam keadaan kontraksi maksimum hampir sepanjang masa (ini memberikan hingga 85% nada basal, selebihnya fungsi obturator VNAS ditambah dengan buasir). Apabila diukur, nilai nada hidung AC ialah 90-100 mm Hg, yang hampir sama dengan nilai tekanan pada cabang arteri rektum inferior.
Mekanisme yang mengatur nada VNAS:
- Serat parasympatetik dan simpatik saraf postganglionic autonomi;
- Plexus saraf (Auerbach dan Meissner) di dinding usus besar. Formasi ini mengawal peristaltik dan refleks tempatan, termasuk refleks penghambat, yang melemaskan VNAS. Plexus adalah noradrenergik, dan oksida nitrat, menjadi orang tengah dalam sinapsis serat-serat ini, membawa kepada kelonggaran VNAS;
- Tahap Ca ekstraselular diangkut melalui saluran jenis-L.
Dipercayai bahawa berlakunya kecacatan mukosa primer tidak menyebabkan penyembuhan secara fisiologikal pada sejumlah pesakit kerana ciri struktur saluran gastrointestinal - nilai kecil sudut anorektal, penurunan perfusi darah di anterior dan terutama penekanan posterior dan kekurangan refleks perencatan rektum (RAIR). Kajian instrumental mendedahkan kes yang kerap (hingga 85%) kekurangan perkembangan cabang terminal pudendal dalaman dan arteri rektum inferior yang memberi makan endotelium dan tisu yang mendasari di kawasan fosa ishiorectal. Kajian yang membuktikan fakta ini: angiografi postmortem dan Doppler flowmetry pada individu yang sihat. [6]
Kajian terperinci mengenai flora mikroba individu yang menderita fisur dubur telah mengesahkan fakta pelanggaran keseimbangan simbiotik dalam mikroflora kolon distal (termasuk penurunan tajam atau hilangnya lacto dan bifidobacteria dalam komposisinya), peningkatan potensi mikroorganisma patogenik yang berterusan (peningkatan aktiviti antilysozim mereka)... [7]
Kesan patologi tambahan adalah peningkatan tahap sitokin pro-radang, antibodi terhadap endotelium, dan penurunan pengeluaran oksida nitrat.
Semua faktor di atas, dalam tahap keparahan yang berbeza-beza, menyumbang kepada gangguan dalam proses pertumbuhan semula dan kronik fisur dubur..
Klasifikasi dan tahap perkembangan fisur dubur
Kelaskan fisur dubur dengan jangka masa proses patologi [1]:
- retakan tajam;
- keretakan kronik.
Retakan akut dianggap cacat pada selaput lendir, anoderm, yang timbul 4-8 minggu yang lalu, tanpa adanya pertumbuhan tisu penghubung cicatricial di bahagian bawah dan tepi luka.
Fisur kronik pada dubur muncul kerana retakan akut jangka panjang yang tidak sembuh, ia dicirikan oleh adanya tisu penghubung di bahagian bawah, adanya papilla dubur hipertrofi dan granulasi dalam bentuk tuberkel "sentinel". Fisur yang berpanjangan, tidak dirawat, atau tidak dirawat dengan baik dapat menyebabkan pengembangan jaringan kalous di kawasan cacat (disebut fisura kalosa).
Oleh lokasi cacat luka, retakan posterior lebih kerap terjadi, lebih jarang retakan anterior atau berbilang. Lokasi mereka di sepanjang garis tengah adalah ciri..
Retakan posterior terbentuk di kawasan "lemah" secara anatomi penumpuan gentian otot sfinkter dubur luaran, kerana pergerakan dan keanjalan dinding berkurang di sini.
Pelbagai retakan boleh terletak di seberang satu sama lain, yang disebut. Susunan "cermin".
Fisur anterior biasanya didiagnosis pada wanita, kerana keunikan struktur anatomi (kekakuan, ketidakaktifan dinding anterior disebabkan oleh penyambungan septum rektovaginal ke atasnya).
Lokasi fisur di sepanjang dinding sisi kanal dubur tidak biasa.
Komplikasi fisur dubur
Komplikasi adalah akibat langsung dari proses keradangan kronik di kawasan perianal.
Paraproctitis. Strain mikroorganisma yang berterusan dan patogen dengan peningkatan aktiviti antilysozim, atau bahkan bakteria aerobik yang relatif "tidak berbahaya" di kawasan kripto, dengan penurunan perfusi darah, menjadi sumber komplikasi berjangkit - paraproctitis. Faktor predisposisi untuk pengembangan fistula rektum adalah ciri struktur crypt, atau lebih tepatnya, saiz dan struktur kelenjar dubur (bercabang). Crypt yang paling dalam berfungsi sebagai pintu masuk untuk jangkitan, menyukarkan kelenjar dubur untuk membuka di dalamnya. [8] Dan jika kita mengambil kira bahawa kripto terbesar terletak di dinding belakang rektum, dan kebanyakan kelenjar dubur terbuka di sana (saluran ekskresi mereka terletak di kawasan jam 7-12 jam dail konvensional), maka penyetempatan celah dubur kegemaran di sepanjang dinding posterior, di dalam jangka masa 6 jam, membawa risiko tambahan untuk perkembangan paraproctitis.
Pektenosis. Pektenosis - perubahan cicatricial di dinding saluran dubur, menyebabkan penyempitannya berterusan. Proses keradangan kronik dengan retakan di dubur selalu membawa kepada perkembangan perubahan fibrotik pada tisu, apabila otot dan serat elastik normal di kawasan kecacatan epitel dangkal digantikan oleh tisu penghubung. Kadang-kadang proses seperti itu adalah penyetempatan yang cukup luas dan penggantian berserat berlaku di seluruh lilitan sfinkter (terutamanya dengan banyak retakan). Perubahan cicatricial yang berkembang menyebabkan stenosis (penyempitan) saluran dubur yang tidak dapat dipulihkan. Keadaan ini memerlukan pembedahan rekonstruktif yang kompleks dengan pemotongan tisu berserat radikal..
Memburukkan lagi sembelit kerana takut membuang air besar. Kesakitan yang teruk dan teruk semasa atau selepas najis menyebabkan perubahan psikologi, yang disebut. "Takut buang air besar." Keadaan psikosomatik ini menutup lingkaran patologi, memperburuk masalah dengan pengosongan usus dan menyebabkan trauma tambahan pada dinding rektum.
Diagnosis fisur dubur
Semasa menjalankan pemeriksaan diagnostik, retakan sederhana saluran posterior dibezakan dari polip saluran dubur, barah selaput lendir rektum distal dan anoderm, ulser tuberkulosis dan sifilik (cacat keras di kompleks sifilik primer). Di samping itu, pemeriksaan menyeluruh pada mukosa rektum harus dilakukan untuk mengecualikan fisura yang berkaitan dengan kolitis ulseratif atau penyakit Crohn. Nosologi yang terakhir sangat mungkin berlaku dengan pelbagai celah, sekiranya tidak ada spasme sphincter.
Setelah menemubual pesakit, pemeriksaan wilayah anorektal, pemeriksaan digital dan anoskopi dilakukan. Sigmoidoskopi diperlukan untuk mengkaji keadaan mukosa rektum untuk mengecualikan proses patologi pada usus besar (penyakit Crohn, kolitis ulseratif, neoplasma malignan, dll.).
- Dengan retakan akut, kecacatan permukaan elips, linier atau segitiga epitel kawasan sempadan dijumpai (di tempat anoderm masuk ke mukosa rektum). Tepi kecacatan sering tidak teratur dan tidak rata. Semasa pemeriksaan, mungkin terdapat sedikit pendarahan dari luka.
- Dalam proses kronik, perubahan fibrotik di pinggir retakan dapat dikesan - granulasi (tuberkel "sentinel") di bahagian distal dari tisu pecah dan terlalu banyak papilla dubur hipertrofi (kadang-kadang disalah anggap sebagai polip berserat dari saluran dubur). Tepi retakan dilicinkan dan dinaikkan. Serat sfinkter dilihat pada bahagian bawah.
Dengan spasme sphincter yang ketara, sindrom kesakitan yang teruk, sering kali dapat memvisualisasikan sepenuhnya, diagnosis fisur kronik tidak mungkin dilakukan. Kesukaran juga timbul jika pesakit mempunyai berat badan berlebihan, apabila corong dubur agak dalam dan tidak mungkin untuk memeriksa saluran dubur sepenuhnya. Dalam kes sedemikian, blokade anestetik boleh digunakan..
Rawatan fisur dubur
Fisura akut dubur ditunjukkan untuk terapi konservatif..
1. Komponen landasan dan kewajiban patogenetik dalam rawatan kompleks adalah normalisasi najis, pencegahan sembelit. Kerusi yang lembut akan menghilangkan trauma tambahan pada permukaan luka.
2. Proses normal proses reparatif akan memberikan langkah-langkah untuk mengurangkan sphincterospasm: penggunaan salap nitrogliserin 0,4% [3] 2 r / d atau penderma nitrik oksida lain - salap isosorbit dinitrate 1% 3 r / d dengan jangka masa rawatan 8 minggu. Kesan sampingan ubat nitrogliserin (sakit kepala, takikardia, hipotensi ortostatik, takikardia) segera menghentikan rawatan awal dalam 20% kes.
Penggantian yang mencukupi dipilih di antara suntikan nifedipine salep (2% gel-diltiazem) atau botulinum toxin (BT). Yang terakhir ini ditoleransi oleh pesakit dengan baik, mempunyai kesan yang berpanjangan walaupun selepas 1 suntikan - hingga 2-3 bulan. Dos dipilih secara individu, berdasarkan berat badan pesakit dan cara pentadbirannya. Dari beberapa kesan negatif, perkembangan sementara kegagalan sfingter dubur, inkontinensia.
Sekiranya tidak ada kesan rawatan konservatif, terdapat tanda-tanda kronisasi retak, timbul komplikasi (pektenosis, fistula) - ini adalah petunjuk untuk rawatan pembedahan.
Keretakan kronik
Dalam beberapa kes, rawatan dimulakan dengan ubat-ubatan yang dijelaskan di bahagian di atas. Kaedah rawatan utama adalah rawatan pembedahan. Dengan petunjuk untuk rawatan pembedahan, operasi pilihan adalah pemotongan retak dengan sfingterotomi lateral dosis VNAS [10]. Isipadu sayatan yang dibenarkan adalah panjang sayatan yang sesuai dengan panjang retakan itu sendiri, dan penghindaran pemotongan serat otot di atas garis gigi (untuk mengelakkan inkontinensia). Dalam tempoh selepas operasi, salap nitrogliserin digunakan untuk kesan sphincterodilating tambahan. Terdapat data yang boleh dipercayai mengenai kesan positif penggunaan metronidazole topikal selepas fissurotomy. [sembilan]
Terapi antibiotik topikal dalam banyak kes mengurangkan jangka masa sindrom kesakitan (sehingga 5 hari dan bukannya standard 28) [7] dan mengurangkan manifestasi klinikal dan objektif proctitis nonspesifik lebih awal daripada pada pesakit tanpa terapi antibiotik.
Ramalan. Pencegahan
Langkah-langkah logik untuk mencegah munculnya retakan di dubur adalah untuk menghilangkan sebab-sebab yang menyumbang kepada penampilannya:
- Pembetulan pemakanan, rawatan sembelit dan normalisasi najis. Penggunaan zat pemberat yang mencukupi: serat makanan, serat. Pengecualian maksimum dari diet makanan halus, makanan berkarbohidrat tinggi (produk pastri, roti premium, gula-gula, dll.). Termasuk dalam menu sebilangan besar sayur-sayuran, produk susu yang diperam.
- Sekiranya pembetulan makanan tidak membawa kepada normalisasi najis, ubat-ubatan digunakan (osmotik dan pencahar kontak).
- Pengecualian faktor lain yang menyebabkan trauma pada mukosa rektum.
- Rawatan penyakit gastrousus kronik.
- Penghapusan dysbiosis usus. [sebelas]
Dengan rawatan tepat pada masanya dan pencegahan penuh, prognosis penyakit ini menguntungkan, dalam kebanyakan kes terdapat penyembuhan lengkap.
Fisur dubur, tidak ditentukan (K60.2)
Versi: Buku Panduan Penyakit MedElement
maklumat am
Penerangan Ringkas
- Buku rujukan perubatan profesional. Piawaian rawatan
- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu
Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS
- Panduan perubatan profesional
- Komunikasi dengan pesakit: soalan, maklum balas, membuat janji temu
Muat turun aplikasi untuk ANDROID / untuk iOS
Pengelasan
Fisur dubur terbahagi kepada:
1. Fisur tajam ("Fisur akut dubur" - K60.0). Fisur yang tajam sembuh dalam 1 hingga 2 minggu. Mempunyai bentuk linear atau celah; tepi licin lembut.
Etiologi dan patogenesis
Sebab yang tepat untuk perkembangan fisur dubur tidak diketahui, tetapi trauma dengan laluan najis yang sukar dianggap sebagai faktor permulaan. Walau bagaimanapun, bagi kebanyakan orang yang mengalami sembelit, fisur dubur tidak muncul atau sembuh dengan cepat..
Bersama dengan sembelit dan buang air besar yang terhalang, cirit-birit boleh dianggap sebagai keadaan yang signifikan secara etiologi..
Epidemiologi
Umur: usia bekerja
Kelaziman: Jarang sekali
Nisbah jantina (m / f): 0.5
Data mengenai epidemiologi fisur dubur berbeza-beza..
Menurut penyelidik asing, kelaziman pada populasi orang dewasa adalah sekitar 0.3%. Menurut penyelidik Persekutuan Rusia, penyakit ini menyumbang 10 -11.7% dalam struktur penyakit proktologi.
Lantai. Menurut penyelidik Barat, tidak ada perbezaan kejadian antara jantina, walaupun fisura anterior berkembang lebih kerap pada wanita (25%) daripada pada lelaki (8%). Menurut penyelidik Rusia, wanita menderita sekitar 2 kali lebih kerap daripada lelaki (Semionkin, 2004).
Umur. Sebilangan besar pesakit berumur bekerja - 20-60 tahun, dengan kejadian puncak hingga 45 tahun. Penyakit ini juga boleh berlaku pada orang tua..
Faktor dan kumpulan risiko
Gambar klinikal
Kriteria diagnostik klinikal
Gejala, tentu saja
Fisur dubur dicirikan oleh tiga gejala:
- sakit semasa atau selepas perbuatan buang air besar (pada 90% pesakit);
- pendarahan kecil (60% pesakit);
- kekejangan sphincter dubur (70% pesakit).
Kesakitan pada fisura akut disifatkan sebagai tidak tertahankan, akut, terbakar. Kesakitan dikaitkan dengan perbuatan buang air besar dan berlangsung sehingga beberapa jam selepasnya. Ia boleh memancar ke punggung bawah, lebih jarang ke bahagian bawah perut. Kadang-kadang kesakitan secara refleks menyebabkan gangguan kencing. Pendarahan tidak banyak dan dicatat sebagai jalur darah sempit pada najis.
Gejala tambahan:
- gatal di kawasan dubur (20% pesakit);
- ketakutan terhadap perbuatan buang air besar (ketakutan terhadap najis) - kepekaan gejala tidak dinyatakan;
- sensasi merobek tisu dubur (60% pesakit);
- simptom berselang (berselang) (pada 60% pesakit).
Pemeriksaan fizikal
Pemeriksaan dilakukan pada kedudukan pesakit di sebelah kiri dengan kaki dibawa ke badan atau di kerusi ginekologi dalam posisi terlentang. Retakan (atau sebahagian daripadanya) dapat dilihat semasa punggung tersebar.
Fisur yang tajam mempunyai permukaan halus, rata, bahagian bawahnya ditunjukkan oleh tisu otot sfinkter dubur. Lama kelamaan, bahagian bawah dan tepi retak ditutup dengan tisu granulasi dengan mekar berserat. Di masa depan, yang khas untuk fisura kronik, tisu penghubung tumbuh di sepanjang pinggirnya, dan perubahan keradangan dan trofik berkembang pada tisu di sekitarnya..
Di kawasan bahagian dalam, dan kadang-kadang bahagian luar, pinggir, kawasan tisu berlebihan muncul - tuberkel dubur (dalam kira-kira 20% kes).
Ujung saraf di bahagian bawah retak terlibat dalam perubahan keradangan dan trofik, menyumbang kepada penampilan ulser yang tidak menyembuhkan.
Pemeriksaan digital pada rektum adalah mustahil atau sukar kerana kekejangan sphincter dubur dan kesakitan yang teruk. Dalam kes ini, kajian harus ditangguhkan sementara atau dilakukan di bawah anestesia tempatan..
Diagnostik
Diagnosisnya adalah klinikal. Kaedah diagnostik tambahan (instrumental) digunakan dalam kumpulan orang terhad mengikut petunjuk.
3. Ultrasound sphincters (terutamanya dalaman) dilakukan untuk mengenal pasti kecacatan. Digunakan secara tradisional pada wanita yang mengalami celah semasa kehamilan atau yang mengalami trauma obstetrik (air mata).
Diagnostik makmal
Diagnosis pembezaan
4. Jangkitan HIV. Diagnosis jangkitan HIV atau faktor risiko yang ditetapkan (viral load ibu yang tinggi, berkongsi jarum untuk penggunaan ubat intravena, tidak menggunakan peralatan pelindung semasa hubungan seksual). Diagnosis disahkan dengan kaedah makmal.
6. Sifilis. Retakan yang tidak sembuh. Identifikasi kepunyaan kumpulan risiko (hubungan seksual dengan orang yang dijangkiti, pelacuran, persetubuhan, sifilis pada ibu, kehadiran STD lain). Diagnosis disahkan oleh sinar-X.
Komplikasi
Komplikasi pembedahan:
- pengekalan air kencing;
Rawatan
Matlamat rawatan fisur dubur: penghapusan sembelit dan kesakitan yang berkaitan dengan buang air besar; penyembuhan retak.
Bukan ubat bermaksud:
- pembetulan ubat yang boleh menyebabkan sembelit;
- peningkatan jumlah serat sayur dalam makanan;
- peningkatan jumlah cecair yang dimakan;
- mandi air suam selepas buang air besar dapat mengurangkan kesakitan.
Terapi ubat
Barisan pertama:
- analgesik bukan opiat dapat memudahkan pergerakan usus (penggunaan lebih dari 3 minggu tidak digalakkan);
- minyak mineral memudahkan perbuatan membuang air besar;
- pelembut najis dan najis;
- julap pelbagai kumpulan (mengikut petunjuk).
Baris kedua:
1. Nitrat topikal: nitrogliserin dalam bentuk suppositori rektum (contohnya Rectiv) atau salap nitrogliserin 0.2-0.4% 2 kali sehari selama 6 minggu. Kemungkinan kesan sampingan yang berkurang setelah beberapa hari penggunaan biasa.
2. Penggunaan topikal diltiazem: dengan salap mulut atau rektum. Ia diresepkan oleh banyak doktor untuk pesakit dengan kesan sampingan yang teruk yang berkaitan dengan penggunaan nitrat topikal, dengan kontraindikasi terhadap pelantikan nitrat atau sekiranya tiada kesan penggunaannya. Sebagai pilihan, nifedipine (melalui mulut) boleh diresepkan.
Kaedah pembedahan
Petunjuknya adalah kekurangan kesan terapi konservatif untuk fisur dubur akut dalam 3-4 minggu, kambuhan fisur kronik.
Operasi pilihan terutamanya sphycterotomy dilakukan di bawah anestesia umum, tulang belakang atau, dalam beberapa kes,. Juga, rawatan pembedahan boleh merangkumi pelebaran sfinkter, pemotongan fisur atau injap.
Inkontinensia tinja dianggap sebagai komplikasi rawatan pembedahan, terutama pada wanita yang, kerana melahirkan, mempunyai sfingter yang lemah atau pendek. Pesakit ini harus diperiksa lebih lanjut dengan manometri anorektal dan ultrasound sfinkter. Mereka harus diberi amaran mengenai kemungkinan komplikasi dan inkontinensia najis dan gas cair sementara selepas pembedahan..
Cara merawat fisur dubur akut
Sekiranya anda mengesyaki terdapat retakan di dubur anda, ketepikan rasa malu dan berjumpa doktor. Ingatlah bahawa jika tidak ada rawatan tepat pada masanya, retak akut menjadi kronik hanya dalam sebulan..
Fisur akut dan kronik dubur - perbezaan
Bagaimanakah fisur dubur akut berbeza dengan fisur dubur? Terdapat satu perbezaan yang ketara antara keduanya. Fisur akut berlaku secara spontan akibat pecahnya mukosa usus dan hilang dengan cepat (dengan syarat rawatannya betul). Tetapi jenis penyakit kronik lebih serius. Sebagai peraturan, ini berlaku dengan manifestasi biasa bentuk akut, ketika celah kecil mulai mengembang dan dihuni oleh sebilangan besar patogen. Fisur dubur seperti ini dapat diperhatikan selama beberapa minggu atau bahkan beberapa bulan..
Tanda-tanda retakan tajam
Fisura akut pada rektum mempunyai beberapa gejala yang ketara:
- Kesakitan di dubur kuat, tetapi berumur pendek, berlaku dengan kerengsaan mekanikal, semasa buang air besar dan dalam masa 15 minit selepas itu. Secara semula jadi ia boleh menikam, menarik, membakar, menekan atau mencubit. Intensiti sensasi secara langsung bergantung pada kedalaman celah - semakin dalam, semakin menyakitkan. Kemudian, ketika proses keradangan bergabung, rasa sakit dapat menjadi kekal dan muncul pada siang hari;
- Gatal dan ketidakselesaan teruk - dipicu oleh pakaian dalam sintetik, tidak selesa atau terlalu ketat. Semakin lama retakan, semakin luas kawasan gatal dan semakin besar ketidakselesaan;
- Kekejangan dubur (sfinkter) - disertai dengan kesakitan yang teruk dan kesukaran membuang air besar;
- Pelepasan sedikit darah merah atau darah gelap - muncul semasa perjalanan ke tandas, ketika najis lebat melewati rektum.
Punca penyakit
Perkembangan retakan tajam dapat menyebabkan beberapa sebab:
- Sembelit kronik - mereka memaksa seseorang untuk menolak dengan kuat, yang menyebabkan peningkatan tekanan di rektum;
- Kecederaan mekanikal disebabkan oleh pendedahan pada kertas tandas berkualiti rendah, saluran kotoran padat, pemeriksaan rektum instrumental dan seks dubur kasar;
- Aktiviti buruh, disertai dengan tekanan yang kuat atau komplikasi lain;
- Kebersihan yang tidak betul atau tidak mencukupi - membawa kepada kemunculan ruam lampin, yang menyebabkan perkembangan retakan tajam;
- Keradangan mukosa usus, yang muncul dengan latar belakang pencerobohan helminthik, proctitis, dysbiosis atau cirit-birit;
- Pelanggaran bekalan darah ke kawasan dubur atau genangan darah - berlaku kerana gaya hidup yang tidak aktif;
- Kehadiran buasir - mereka melemahkan dinding dubur, yang meningkatkan risiko kecederaan;
- Struktur rektum khusus;
- Perubahan patologi dalam sistem saraf pusat.
Perlu diperhatikan bahawa kombinasi beberapa sebab diperlukan untuk penampilan retakan tajam..
Diagnosis penyakit
Fisur dubur akut dan kronik didiagnosis menggunakan penyelidikan perubatan yang sama, yang hanya dapat dilakukan oleh proctologist.
Pemeriksaan luaran
Dalam kebanyakan kes, retakan di dubur dapat dilihat pada pemeriksaan luaran sepintas. Secara luaran, ia menyerupai garis membujur atau segitiga kecil rona merah terang.
Pemeriksaan jari
Pemeriksaan ini melibatkan pemeriksaan dinding rektum dengan jari dimasukkan ke dalamnya. Ini membolehkan anda menilai kekuatan spasme sphincter..
Rektoromanoskopi
Kaedah paling tepat dan paling popular untuk memeriksa rektum. Ia dilakukan menggunakan sigmoidoscope, alat yang membolehkan anda memeriksa selaput lendir pada kedalaman 30 cm dari dubur.
Anoskopi
Melibatkan pemeriksaan menyeluruh bahagian akhir usus.
Rawatan fisur dubur
Bagaimana merawat fisur dubur akut? Terdapat beberapa pilihan terapi yang berkesan, baik pembedahan dan bukan pembedahan. Mari kita pertimbangkan masing-masing.
Kaedah bukan pembedahan
Diet
Semasa merawat fisura akut, sangat mustahak untuk mengkaji semula diet dan diet biasa. Untuk menjadikan najis anda kembali normal dan mempercepat proses penyembuhan, ikuti panduan berikut:
- Letakkan serat yang terdapat pada buah-buahan, sayur-sayuran, dan buah-buahan kering. Makanan tumbuhan kasar melembutkan najis, memudahkan pergerakan usus dan mencegah sembelit;
- Minum lebih banyak air bersih - 1.5-2 liter sehari;
- Kecualikan makanan masin, goreng, pedas, masam, manis, kalengan, berlemak dan asap dari menu. Gantikannya dengan rakan rebus, panggang dan rebus;
- Lupakan alkohol dan rokok;
- Makan bubur setiap hari - soba, oatmeal, barli dan barli mutiara sangat berguna. Tetapi nasi putih dan semolina menimbulkan sembelit..
Ubat-ubatan
Untuk merawat retakan, ubat berikut digunakan:
- Vitamin E dan A - mempercepat pembaikan tisu;
- Ubat anti-radang (Salofalk) - melegakan keradangan pada fisur dubur.
Pencahar
Ubat-ubatan yang bertujuan untuk memudahkan pergerakan usus dibahagikan kepada 3 kumpulan:
- Emolien - Norgalax, persediaan berdasarkan minyak buckthorn laut dan jeli petroleum;
- Meningkatkan isi kandungan usus - produk berdasarkan psyllium dan agar-agar (Mucofalk, Naturolax, Fiberlex) dan berasaskan selulosa (Fiberkon, Fiberal);
- Alkohol polihidrat - Duphalac, Sorbitol, Normase, Lactitol, Lactulose, Macrogol.
Mandi duduk
Mandi sitz anti-radang atau antiseptik dapat membantu merehatkan otot-otot sfinkter. Mereka diresepkan selepas buang air besar dan sebelum pentadbiran persediaan topikal. Suhu air sekitar 30 darjah, tempoh sesi adalah 15-20 minit. Merebus kulit kayu oak dan chamomile (1: 2) bertindak sebagai penyelesaian penyembuhan. Mereka membolehkan anda meredakan keradangan pada tisu, mempercepat proses penyembuhan dan mengeringkan pinggiran retakan. Lebih jarang, permanganat kalium digunakan untuk mandi - larutan sedikit merah jambu.
Resipi lain yang berkesan ialah mencampurkan 20 gram calendula, yarrow, St. John's wort dan sage. Tuangkan 1 liter air mendidih ke atasnya, tunggu 30 minit dan tapis melalui penapis.
Salap
Untuk melegakan keradangan dubur kronik, mengurangkan kesakitan dan menghilangkan gatal-gatal yang teruk, gunakan salap antiseptik, bakterisida dan penyembuhan - Levomekol, salap Vishnevsky, D-panthenol, Bepanten, Ultraproct, Aurobin, Dexpanthenol, Pantesol, Solcoserylove, Prokoseryl, Emla, Katejel atau Nitrogliserin.
Salap untuk retakan di dubur harus mengandungi asas lemak, menggabungkan sifat anti-radang dan penyembuhan luka, dan juga tidak menyebabkan alergi dan kerengsaan. Alat ini diberikan dua kali sehari setelah pergi ke tandas dan mandi selama 10 minit. Tempoh purata kursus adalah 10 hari.
Lilin
Suppositori dubur - Relief, Natalsid, Proctosan, Proctoglivenol, Anestezol, Posterisan, Aurobin, serta supositoria dengan ekstrak buckthorn laut, metiluracil atau belladonna akan menjadi pertolongan yang baik dalam menyelesaikan masalah ini. Mereka harus digunakan selepas buang air besar pada waktu pagi dan malam..
Enemas
Enemas juga boleh diberikan sebagai sebahagian daripada rawatan bukan pembedahan pada fisur dubur akut. Dengan meletakkannya semasa dorongan untuk membuang air besar, anda dapat mempermudah proses buang air besar..
- Enema air. Campurkan air rebus dengan sedikit garam. Isi cawan Esmarch kira-kira separuh dengan campuran ini. Masukkan hujung cawan ke dalam dubur, setelah sebelumnya dilincirkan dengan krim berminyak. Naikkan cawan Esmarch setinggi mungkin - ini akan memastikan aliran bebas cecair ke dalam rektum;
- Enema minyak. Campurkan 150 gram air dengan 50 ml minyak. Gunakan mengikut skema yang anda tahu;
- Enema dengan minyak buckthorn laut dan calendula. Tuangkan 2 sudu besar. l. bunga kering calendula 1 liter air mendidih. Tegaskan 2 jam, tapis dengan ayak dan tuangkan 2 sudu kecil. minyak buckthorn laut.
Kaedah pembedahan
Rawatan pembedahan fisur dubur akut digunakan apabila semua kaedah di atas tidak memberikan hasil yang diinginkan, dan keadaan pesakit hanya bertambah buruk. Dalam kes ini, doktor yang menghadiri boleh memutuskan untuk melakukan operasi di bawah anestesia umum, di mana sphincterotomy atau pemotongan tisu parut yang terletak di kawasan retakan dilakukan. Sphincterotomy boleh dilakukan dengan beberapa cara:
- Klasik - melibatkan penggunaan pisau bedah, selepas itu luka berdarah tetap ada. Kelemahan kaedah ini termasuk kehilangan darah yang besar, serta kesakitan dan tempoh prosedur;
- Eksisi laser - pembasmian tisu patologi dengan sinar inframerah. Kelebihan prosedur termasuk ketiadaan pendarahan, tempoh pemulihan yang cepat dan kelajuan prosedur (hingga 20 minit). Malangnya, pemotongan laser tidak dapat digunakan untuk spasme sphincter yang teruk;
- Electrocoagulation - membakar kawasan kulit yang berubah di bawah pengaruh arus. Prosedur ini dicirikan oleh ketiadaan kehilangan darah sepenuhnya;
- Electroradiocoagulation - penghapusan parut di bawah pengaruh gelombang radio frekuensi tinggi. Prosedur yang tidak menyakitkan dengan tempoh pemulihan yang singkat;
- Pengabaian adalah kompromi antara rawatan konservatif dan operasi, yang juga dilakukan di bawah anestesia. Semasa pembuangan dubur, doktor melebarkan sfinkter, yang menyelesaikan sebahagian masalah..
Campur tangan pembedahan yang berkelayakan mengurangkan risiko berulang fisur dubur - kebarangkalian berulang tidak melebihi 2%.
