logo

Fistula rektum

Salah satu komplikasi khas paraproctitis adalah fistula rektum. Ia terbentuk sebagai hasil penembusan fokus purulen secara spontan ke dalam lumen rektum, dubur atau kawasan perianal. Lebih-lebih lagi, dalam beberapa kes, bukaan fistulous luaran berhampiran dubur atau di kawasan perianal mungkin tidak ada - maka mereka membincangkan fistula rektum yang tidak lengkap. Sekiranya fistula lengkap, pelepasan purulen-sakral secara berkala meninggalkan bukaan luaran. Nanah yang dikeringkan sendiri mempunyai aspek positif.

Walau bagaimanapun, kehadiran saluran yang tidak betul untuk jangka masa panjang boleh menyebabkan kerengsaan, kemerosotan kulit dan pembengkakan keradangan purulen tempatan. Panjang laluan fistulous mungkin meningkat. Pada masa yang sama, mabuk meningkat, pendarahan mungkin berlaku, begitu juga perubahan cicatricial di rektum dan sfinkter. Fokus purulen mungkin menjadi rumit oleh sepsis.

Semua ini menyokong fakta bahawa fistula memerlukan rawatan yang cepat dan mencukupi, yang hanya mungkin dilakukan di klinik khusus moden. Salah satunya adalah "KDS CLINIC".

Proktologi doktor

Pakar Bedah - ahli koloproktologi, calon sains perubatan, doktor dari kategori tertinggi, ahli Persatuan Koloproktologi Rusia.

Kos masuk 3500 ₽

Pakar Bedah - ahli koloproktologi, calon sains perubatan, ahli Persatuan Koloproktologi Rusia.

Kos kemasukan 2900 ₽

Kos kemasukan 2000 ₽

Gejala dan rawatan

Perkembangan fistula ditunjukkan oleh sejumlah tanda yang jelas. Sekiranya penyebab fistula adalah paraproctitis, sakit akut dan pembengkakan berlaku di dubur, suhu badan meningkat, dan pergerakan usus sukar dilakukan. Kemudian, pelepasan mula mengganggu, disertai dengan rasa gatal, terbakar dan bau busuk. Sekiranya fistula rektum berkembang selepas tumor usus atau tuberkulosis, rasa sakit berlaku secara beransur-ansur. Tidak lama kemudian, pelepasan berdarah atau lendir dari dubur menyertainya.

Pembedahan penghapusan fistula adalah kaedah yang paling dipercayai untuk melawan penyakit ini. Terapi konservatif (antibiotik, penghilang rasa sakit, agen penyembuhan tempatan) tidak berkesan dalam kebanyakan kes. Doktor memilih teknik bergantung pada jenis dan lokasi fistula, kehadiran abses atau infiltrat, tahap perubahan cicatricial. Tindakan pakar bedah ditentukan oleh ciri-ciri individu dalam proses proses patologi.

  • Jenis utama operasi penyingkiran fistula termasuk:
  • pemotongan fistula ke dalam lumen rektum (sayatan dengan pengenalan awal siasatan);
  • eksisi (penyingkiran lengkap dari saluran dari tisu);
  • membersihkan rongga dari jisim purulen diikuti dengan mengisi dengan gam fibrin khas;
  • penyingkiran fistula dengan menurunkan penutup dari rektum untuk menutup bukaan yang dihasilkan;
  • reseksi dengan ligasi;
  • penyingkiran dengan jahitan sfinkter.

Penghapusan fistula rektum dilakukan di bawah anestesia. Tempoh pemulihan dibahagikan kepada 2 peringkat: pesakit dalam dan pesakit luar. Penjagaan doktor "KDS Clinic" yang berkelayakan menyumbang kepada pemulihan yang paling cepat dan selesa selepas pembedahan. Cadangan peribadi Lev Karapetovich Baghdasaryan membantu mengelakkan komplikasi dan kambuh.

Sekiranya anda berminat dengan harga operasi untuk membuang fistula rektum, anda selalu dapat membiasakan diri dengan maklumat terkini di laman web kami atau menghubungi nombor telefon yang ditentukan.

Rawatan pembedahan paraproctitis

Fistula atau laluan dari usus ke organ tetangga, ke kulit perineum terbentuk semasa paraproctitis akut. Untuk melegakan pesakit dari pembuangan najis melalui lubang, dalam pembedahan, pemotongan fistula rektum digunakan. Percubaan untuk menggantikan operasi dengan prosedur konservatif, ubat-ubatan rakyat memperburuk keadaan.

Ahli proctologi mendakwa bahawa hanya 70% pesakit pergi ke doktor, sementara selebihnya keradangan pada tisu yang mengelilingi saluran dubur berubah menjadi abses. Semasa membuka diri, 85% mengembangkan saluran sinus. Pembedahan radikal tepat pada masanya membantu menyelamatkan seseorang dari komplikasi, ancaman sepsis.

Petunjuk untuk pembedahan paraproctitis dan fistula rektum

Melalui bukaan fistulous dari usus, tinja, lendir, ichor, nanah memasuki bahagian luar atau ke organ tetangga (pundi kencing, pada wanita, ke dalam vagina). Keamatan gejala bergantung pada ukuran petikan. Semakin besar diameternya, semakin jelas manifestasi. Kebocoran kandungan dengan bau yang tidak menyenangkan memaksa penggunaan pad, menyekat komunikasi manusia, aktiviti profesional.

Perasaan rendah diri mereka membawa orang ke neurosis, gangguan mental. Jangkitan tisu sekitar menyumbang kepada penyakit kronik tambahan sistem genitouriner. Penutupan sementara fistula menimbulkan tempoh pengampunan yang singkat. Setiap penderitaan baru lebih sukar daripada yang sebelumnya. Penyakit ini berlangsung selama bertahun-tahun, memperburuk keadaan umum.

Sebilangan pesakit secara keliru menganggap perjalanan berpanjangan sebagai pilihan rawatan konservatif yang berjaya. Pakar bedah mencadangkan operasi jika saluran yang tidak dapat sembuh selama 6 bulan. Dengan pilihan ini, risiko komplikasi dikurangkan. Bagi kanak-kanak dengan penyakit Crohn, kawalan fistula usus sangat penting.

Jenis campur tangan pembedahan dan teknik pemotongan fistula

Operasi untuk paraproctitis dilakukan secara terancang. Proctologists mengesyorkan pada mulanya menghilangkan rongga purulen. Sekiranya pesakit mengalami fistula, maka ia dikeluarkan pada peringkat kedua setelah 2 minggu.

Penting! Sekiranya abses dibuka tanpa membuang jalan (pembedahan bukan radikal), maka pengalaman menunjukkan pembentukan fistula lebih lanjut pada separuh pesakit. Dengan pemotongan radikal abses ke saluran keluar, kemungkinan pembentukan fistula kronik tetap ada, tetapi menurun hingga 10-15%.

Semasa memilih pendekatan pembedahan yang optimum untuk membuka paraproctitis, doktor mengambil kira bilangan, diameter, lokasi dan arah anomali yang salah. Kerumitan operasi bergantung pada ini, harga dalam pengiraan perubatan dan ekonomi standard rawatan.

Jenisnya dibezakan:

  • saluran saluran penuh - membentuk satu lubang di usus, yang lain pada kulit;
  • tidak lengkap - terhad pada lubang dalaman;
  • sederhana - hanya ada satu terusan di fistula;
  • sukar - bergerak keluar.

Bergantung pada penyetempatan berhubung dengan sfinkter dubur, terdapat:

  • kedudukan dalaman (intrasphincteric), terutamanya terletak di sepanjang sempadan luar pulpa otot;
  • transsificator - semestinya melintasi sfinkter;
  • extrasphincteric - melepasi tinggi di atas sfinkter.

Yang terakhir memerlukan taktik yang paling kompleks dalam pembedahan fistula usus, kerana mengandungi beberapa cabang panjang. Mereka masuk ke zon pelvis-rektum dan ischiorectal (sciatic-rektal) yang dalam. Pakar bedah harus melepaskan beberapa cabang rongga purulen, menyekat hubungan dengan rektum.

Apa jenis pembedahan untuk dipilih?

Tidak kira pilihan teknikal campur tangan pembedahan, pesakit akan memerlukan anestesia umum. Di jabatan khusus, pakar anestesi menggunakan anestesia epidural - sesuai dengan namanya, ia melibatkan pengenalan analgesik ke ruang inti sel saraf tunjang untuk menyekat isyarat sakit dari batang bawah. Dalam kes ini, pesakit tetap sedar, menjaga hubungan dengan pakar bedah. Sebagai tambahan kepada tugas menghilangkan rasa sakit, kelonggaran lengkap otot sfingter dubur dicapai.

Penilaian keberkesanan rawatan pembedahan merangkumi pemeliharaan fungsi sfinkter dubur. Variasi operasi untuk membuang fistula rektum berbeza dalam kaedah pembedahan. Mereka dibahagikan kepada yang berikut:

  1. Kaedah ligatur - ligatur benang digunakan pada kedua hujung fistula dan tisu sekitarnya. Anda harus membuat sayatan supaya benang sesuai sedekat mungkin dengan saluran dubur. Simpul disalurkan ke dubur dan diikat rapat. Setiap 5 hari sekali, ia tidak terikat, tisu patologi terputus dari granulasi yang sihat, dan diikat semula. Operasi diulang dalam sebulan. Secara beransur-ansur benang memotong sfinkter. Parut kasar muncul di tapak fistula. Kekurangan - penyembuhan yang berpanjangan, kesakitan yang kuat selepas prosedur, gangguan fungsi sfinkter (tidak menahan kandungan dan gas).
  2. Sayatan satu langkah - probe atau cat (biru metilena) dimasukkan melalui bukaan luaran, dan saluran saluran dipotong melaluinya. Luka dibersihkan dari nanah, dicuci dengan antiseptik, salap Vishnevsky disapu. Penyembuhan akan memakan masa yang lama sehingga epitelisasi lengkap dari usus. Terdapat risiko kecederaan pada sfinkter dubur. Relaps tidak dikecualikan.

Dengan kaedah satu langkah, doktor menjahit luka dengan cara yang berbeza:

  1. Selepas pemotongan, sayatan dijahit dengan ketat, dengan beberapa lapisan ("lantai") benang. Risiko percanggahan dapat diabaikan. Dengan eksisi yang bersempadan, jahitan digunakan dari dalam atau luar. Difilemkan selepas 14 hari.
  2. Kurang popular adalah kaedah menjahit hanya di tempat lubang dengan rawatan luka dengan salap tampon. Kekurangan - berisiko tinggi perbezaan jahitan.

Dalam proktologi, mereka juga menggunakan:

  1. Kaedah plastik (menutup) permukaan luka selepas pemotongan dengan penutup kulit. Pada masa yang sama, penyembuhan lebih cepat, kambuh jarang berlaku..
  2. Menggerakkan mukosa usus ke luar (pembukaan kulit). Di sini, penghapusan kursus yang tidak betul tidak dilakukan. Menutupi selaput lendir dari atas membawa kepada pertumbuhan terusan bebas secara beransur-ansur, jangkitan dengan kandungan usus berhenti.

Penting! Kaedah laser minimal invasif moden terdiri daripada membakar kanal atau "melekatkan" (mengisi) bahagian dengan bahan khas. Laser digunakan untuk menghilangkan fistula sederhana sahaja. Pembuangan fistula rektum dengan laser tidak memerlukan kemasukan ke hospital pesakit. Berbeza dengan keselamatan perbandingan untuk sfinkter, pemulihan cepat.

Bersedia untuk pembedahan

Untuk menjalani operasi tanpa akibat yang tidak diingini, doktor memeriksa pesakit sepenuhnya dalam tempoh persiapan. Adalah perlu untuk membandingkan keputusan ujian darah makmal (termasuk faktor kumpulan dan Rh, petunjuk pembekuan), urin, tinja dan teknik instrumental. Fluorografi, ECG, ujian biokimia hati diperiksa. Untuk menjelaskan keadaan rektum, anda memerlukan:

  • sigmoidoskopi;
  • Ultrasound usus;
  • fistulografi dengan pengenalan kontras ke saluran fistulous.

Kadang kala imbasan CT diperlukan untuk menilai keadaan organ perut dan pelvis. Wanita mesti dirujuk ke pakar sakit puan untuk berunding. Ahli terapi memberikan kesimpulan mengenai penyakit bersamaan. Ini penting dalam pilihan anestesia. Masalah keserasian ubat dengan preskripsi ubat dalam tempoh selepas operasi dipertimbangkan terlebih dahulu. Ahli proctologi dipandu oleh data rasmi, tetapi lebih baik memberi amaran kepada pakar bedah secara peribadi mengenai alahan terhadap ubat-ubatan.

Bagi pesakit diabetes mellitus, hipertensi, kegagalan jantung, gangguan pernafasan, penting untuk mendapatkan pampasan untuk penyakit ini. Sekiranya suhu meningkat, saluran keluar fistula, maka terapi antibiotik ditetapkan sebelum operasi di bawah kawalan pembenihan tinja bakteriologi. Pembilasan topikal dengan antiseptik.

3 hari sebelum operasi, makanan yang merangsang pembentukan gas dan gangguan usus tidak termasuk dalam diet:

  • Roti rai;
  • sayur-sayuran dan buah-buahan mentah;
  • kekacang;
  • air berkarbonat;
  • susu;
  • gula-gula.

Pada malam sebelumnya, pesakit diberi enema pembersih dan rambut di perineum dikeluarkan.

Sekiranya pendedahan laser dirancang, perlu mendiagnosis kontraindikasi tepat pada waktunya:

  • sebarang keadaan serius;
  • jangkitan berjangkit;
  • pelanggaran pembekuan darah;
  • kegagalan buah pinggang dan hepatik.

Kekurangan pelepasan dari fistula adalah alasan untuk menangguhkan rawatan laser. Sebabnya adalah kemungkinan penutupan sementara saluran bebas. Pasti sukar untuk mencarinya.

Pemulihan selepas pembedahan paraproctitis

Tempoh pemulihan selepas pembedahan bergantung pada trauma intervensi, keadaan imuniti pesakit. Tempoh pemulihan penuh lebih teruk pada usia tua, dengan penyakit lanjut, patologi bersamaan. Rehat tempat tidur diperlukan selama 2-3 hari. Pesakit dilarang duduk selama empat minggu; dia boleh berbaring di perutnya atau berdiri. Mengekalkan kedudukan badan membantu mengurangkan tekanan pada otot-otot dasar pelvis.

Penting! Untuk mencegah kambuh, antibiotik spektrum luas diresepkan secara intramuskular atau intravena. Pembalut dengan rawatan luka dengan antiseptik dan penggunaan salap dilakukan setiap hari dengan pemberian analgesik awal pada suppositori rektum atau suntikan. Pembuangan jahitan semasa penyembuhan normal dirancang dalam seminggu.

Diet yang ketat mesti diikuti untuk 5 hari pertama. Kami mengesyorkan bubur cair di dalam air, bebola daging dan potongan daging kukus, sup rendah lemak, ikan rebus. Kelewatan pergerakan usus disarankan selama 2-3 hari. Pengosongan usus mesti berlaku dari hari kelima. Sekiranya tidak ada desakan, microclysters dibenarkan. Luka tandas dilakukan secara berkala selepas najis; untuk mencuci lebih baik menggunakan rebusan ramuan dengan sifat anti-radang (calendula, chamomile, sage).

Setelah keluar dari hospital di rumah, senarai makanan dalam diet semakin bertambah, tetapi selama 2-3 bulan lagi perlu meninggalkan hidangan pedas, goreng, asap, kekacang, anggur, kubis, cendawan. Sayuran dan buah-buahan dibenarkan dalam bentuk rebus, kentang tumbuk, dalam kompot, agar-agar. Terdapat larangan kekal terhadap alkohol, minuman berkarbonat.

Risiko fistula berulang dan jenis komplikasi selepas pembedahan

Menurut pemerhatian pesakit yang dikendalikan, 10-15% kes berulang di klinik yang berlainan. Peratusan yang lebih kecil diperhatikan selepas rawatan di hospital khusus. Malah doktor yang berpengalaman tidak kebal dari komplikasi. Pesakit dalam tempoh selepas operasi boleh:

  • berdarah;
  • penyembuhan luka;
  • kecederaan pada uretra;
  • kekurangan ketat fungsi penutup sfinkter rektum.

Kajian mengenai penyebabnya menunjukkan bahawa perjalanan penyakit ini lebih rumit:

  • dengan pergerakan bercabang yang tidak dapat dikesan;
  • dengan jumlah intervensi yang tidak lengkap;
  • jika luka sembuh terlalu cepat sebelum terusan sembuh.

Penting! Pesakit tidak boleh melupakan prosedur kebersihan, diet, pencegahan sembelit, buasir dan fisur rektum harus dirawat. Menunjukkan aktiviti fizikal yang mencukupi, hari puasa dengan kenaikan berat badan.

Apa yang berlaku sekiranya, apabila ditunjukkan untuk pembedahan, pesakit menolaknya: kata doktor

Sebilangan pesakit berharap pembukaan sendiri abses tanpa pembedahan. Ini tentu saja akan berlaku, tetapi untuk mencari jalan keluar, abses akan "membuka" saluran sepanjang garis tidak langsung, bermula dari tisu peri-rektum ke organ lain atau di bawah kulit. Semakin lama paraproctitis wujud, semakin padat dinding fistula, dan semakin sukar untuk membuangnya. Sekiranya pesakit tidak bersetuju dengan operasi radikal, tetapi bersikeras pada pembukaan abses yang terhad, maka risiko kambuh yang tinggi dijamin..

Ia perlu dilakukan kemudian, tetapi kerana pencegahan berterusan terhadap jangkitan, sistem kekebalan tubuh akan menjadi lemah, penggunaan antibiotik yang kerap akan menyebabkan ketahanan flora patogen. Oleh itu, seseorang tidak dapat mengharapkan pemulihan yang berjaya. Pada pesakit yang berlainan, fistula menyebabkan proctitis kronik, penglibatan dalam keradangan kolon sigmoid (proctosigmoiditis), pada wanita - kolpitis.

Parut merosakkan fungsi sfinkter dubur. Seseorang tidak menahan najis, gas, menjadi keperibadian asosial. Pada masa yang sama, dia selalu mengalami kesakitan yang teruk dengan kenaikan suhu. Hasil yang lebih dahsyat - transformasi menjadi tumor malignan.

Sekiranya komplikasi buasir muncul yang tidak dapat diatasi dengan persiapan rektum, anda harus menghubungi ahli proktologi. Mustahil untuk mendiagnosis diri sendiri. Rawatan konservatif dan pembedahan paraproctitis secara menyeluruh dapat dilakukan dengan berkesan sebelum pembentukan fistula.

Mengapa anda harus memilih penyingkiran fistula laser?

Fistula rektum tidak boleh dirawat dengan antibiotik. Pembuangan fistula rektum dilakukan semasa pembedahan. Tujuannya adalah untuk membuang saluran fistulous dan menutup bukaan di dalam usus.
Sudah tentu, sebelum operasi, anda harus menilai risikonya, kerana pilihan jenis operasi harus dilakukan dengan mempertimbangkan kemungkinan keberhasilannya.

Rajah 1. Penyingkiran fistula rektum dengan laser dilakukan tanpa sayatan

Bahaya pembedahan tradisional untuk fistula rektum

Operasi tradisional merangkumi fistulotomi dan fistulektomi.

Fistulotomi adalah sejenis penyingkiran fistula rektum sederhana yang disukai oleh doktor.

Semasa fistulotomi, saluran fistulous dibuka sepanjang keseluruhannya. Dinding dalamannya dibersihkan daripada tisu mati dan plak purulen.
Kelemahan fistulotomi adalah peratusan komplikasi yang tinggi selepas pembedahan..

Pertama sekali, ini berlaku sekiranya, ketika membuka saluran keliru, perlu menyeberangi jisim tisu yang besar..

Fistulektomi adalah operasi di mana saluran fistulous dikeluarkan bersama dengan dinding. Untuk fistula kompleks, fistulektomi juga membawa kepada lebih banyak komplikasi..

Inkontinensia selepas penyingkiran fistula rektum

Inkontinensia adalah masalah besar dalam pembedahan pembuangan fistula rektum. Ini disebabkan oleh penyetempatan anatomi kompleks saluran fistulous, yang sering melalui struktur otot penting dan sfingter dubur.

Sfinkter dubur terdiri daripada dua otot yang mengawal pengekalan najis dan gas di rektum. Sekiranya otot-otot ini rosak, maka orang itu tidak dapat mengawal pembebasannya. Oleh itu, dalam kajian klinik universiti besar di Amsterdam, menunjukkan bahawa fistulotomi dalam 40% kes menyebabkan inkontinensia..

Walau bagaimanapun, tidak hanya terdapat inkontinensia najis, tetapi juga inkontinensia gas. Inkontinensia najis juga diketahui. Jenis inkontinensia bergantung kepada keparahan kerosakan pada struktur otot dubur.

Keradangan purulen selepas penyingkiran fistula rektum

Secara teorinya, komplikasi purulen boleh berlaku selepas operasi apa pun. Mereka juga berlaku selepas fistulotomi, walaupun laluan fistulous dibuka sepenuhnya. Meresepkan antibiotik sebelum dan selepas pembedahan tidak mengurangkan risiko terkena radang purulen.

Kajian Eropah menunjukkan bahawa keradangan saluran fistul selepas fistulotomi berlaku pada 3.7% kes, dan dengan fistulektomi - dalam 6.9%..

Kambuhan selepas penyingkiran fistula rektum

Selepas penyingkiran fistula rektum, selalu ada kemungkinan kambuh. Walau bagaimanapun, selepas fistulotomi dan fistulektomi, kekambuhan jarang berlaku berbanding selepas penutupan saluran fistulous dengan gam berasaskan fibrin..

Menurut statistik, kekambuhan berlaku pada 7% pesakit yang telah menjalani pembedahan tradisional untuk fistula rektum.

Mengapa anda harus memilih penyingkiran fistula rektum dengan laser?

Pada masa ini, teknologi laser telah digunakan untuk menghilangkan fistula rektum.

Laser membolehkan anda membersihkan saluran yang berserabut dan menutup lumennya tanpa tusukan. Petunjuk laser dimasukkan ke dalamnya melalui bukaan keliru luaran. Penyebaran tisu laser seterusnya menyebabkan dinding saluran keliru runtuh.

Rajah. 2. Peleburan laser membolehkan anda menghilangkan fistula rektum dari sebarang kerumitan

Rajah. 3. Pembuangan fistula rektum - fistulektomi

Penyingkiran laser fistula rektum menunjukkan hasil yang menjanjikan:

  1. Laser mengelakkan komplikasi, terutamanya inkontinensia, dan merupakan alternatif yang sangat baik untuk fistulotomi dan fistulektomi, kerana penyingkiran laser fistula rektum membolehkan anda memelihara integriti spinkter dubur dan struktur otot yang lain.
  2. Pancaran laser mampu mensterilkan tisu saluran fistulous semasa rawatan, yang mengurangkan risiko kembung setelah dikeluarkan.
  3. Penyingkiran laser memberikan kadar berulang penyakit yang paling rendah selepas pembedahan.
  4. Tidak seperti operasi konvensional, laser menyediakan medan operasi kering - operasi tidak berdarah.
  5. Dan, akhirnya, tempoh selepas operasi lebih mudah dan tidak memerlukan kemasukan ke hospital.

Eksisi fistula rektum - pemulihan pasca operasi

Dalam rawatan fistula rektum, doktor Jabatan Proctology Hospital Yusupov menggunakan kaedah paling moden yang menjamin pemulihan pesakit yang cepat dan tidak menyakitkan di klinik yang telah menjalani eksistensi fistula rektum. Tempoh selepas operasi selepas pemotongan fistula rektum berada di bawah pengawasan pakar terbaik (proktologi, rehabilitologi) Hospital Yusupov, yang memberikan sokongan, perhatian dan perawatan perubatan sepanjang masa kepada setiap pesakit.

Apa ini?

Fistula rektal adalah saluran tiub, lubang yang terbuka ke dalam lumen usus dan kulit di punggung.

Fistula menyebabkan pesakit banyak sensasi yang tidak selesa:

  • pelepasan bernanah berterusan meninggalkan kesan pada seluar dalam;
  • pesakit diseksa oleh keradangan dan pembengkakan yang kerap;
  • dalam kes yang teruk, perubahan cicatricial kasar berlaku di kawasan dubur, sindrom kesakitan teruk;
  • kerja alat otot rektum terganggu;
  • risiko tumor malignan di kawasan perianal meningkat.

Rawatan

Pembuangan fistula rektum sepenuhnya dijamin hanya dengan campur tangan pembedahan, terapi konservatif dalam kes ini sama sekali tidak berkesan.

Di jabatan proktologi hospital Yusupov, kimpalan laser saluran fistulous digunakan, penghapusannya dengan bantuan pelekat khas. Kaedah progresif lain untuk menghilangkan saluran fistulous berjaya digunakan, dengan anggapan tidak adanya sayatan pada otot rektum.

Di samping itu, jika perlu, campur tangan pembedahan digunakan untuk mengubati fistula rektum, di mana laluan fistulous dikeluarkan dan sfinkter primer dilakukan. Menjalankan operasi seperti ini dianjurkan dalam bentuk patologi yang teruk dengan sebilangan besar fistula bercabang dan rongga di sepanjang jalan yang tidak betul. Pembedahan gelombang radio, pengelasan elektrik tisu, pembekuan laser, dll..

Berkat pendekatan individu, pemulihan sepenuhnya dicapai dalam masa sesingkat mungkin, ketidakselesaan minimum dan pemeliharaan keupayaan pesakit untuk bekerja.

Pemulihan selepas pembedahan

Syarat-syarat pemulihan dan jangka masa pemulihan bergantung pada teknik pembedahan apa yang digunakan untuk menghilangkan fistula rektum.

Selepas pembekuan laser

Pembekuan laser adalah kaedah paling moden untuk merawat penyakit ini. Semasa prosedur ini, lumen dibersihkan dari nanah dan epitel dengan bantuan alat khas, selepas itu serat laser dimasukkan ke dalamnya. Terima kasih kepada sinaran laser, jalan fistulous dikimpal dan semua mikroorganisma musnah di dalamnya..

Untuk pembekuan laser, anestesia serantau digunakan, sehingga tidak ada rasa sakit. Pemulihan selepas pemotongan fistula rektum melibatkan penggunaan suppositori rektum, yang mempercepat proses regenerasi. Sebagai peraturan, pesakit keluar dari hospital 7-10 hari selepas operasi..

Selepas pembedahan eksisi dan obturasi

Semasa campur tangan pembedahan ini, saluran fistulous dikeluarkan sepanjang keseluruhannya. Operasi ini dianggap trauma rendah, walaupun cukup berkesan walaupun dalam kes yang paling sukar. Untuk campur tangan, anestesia tulang belakang atau umum digunakan, jadi rasa sakit sama sekali tidak ada.

Selepas operasi, pesakit berada di hospital selama empat hingga lima hari, setelah keluar, dia mesti mematuhi "rejim perlindungan" selama 2-3 minggu.

Pembedahan ini digunakan untuk merawat pesakit dengan saluran fistulous "dangkal". Anestesia tulang belakang digunakan untuk melakukan operasi. Tempoh selepas operasi selepas pemotongan fistula rektum hampir tidak menyakitkan. Tempoh kemasukan ke hospital adalah dari dua hingga tiga hari.

Selepas pengeluaran dengan sfinkter primer plasti

Sebelum ini, intervensi pembedahan tradisional yang serupa digunakan dalam kes di mana keistimewaan saluran fistulous menghalang penggunaan laser dan teknik terbaru yang lain..

Semasa operasi, jalan fistulous disingkirkan sepanjang keseluruhannya, kemudian jahitan lapisan demi lapisan luka dari kulit dan rektum dilakukan.

Pembedahan ini dilakukan dengan menggunakan anestesia tulang belakang atau umum, menjadikannya tidak menyakitkan. Untuk tujuan menghilangkan rasa sakit dalam tempoh selepas operasi, pesakit diberi analgesik bukan narkotik.

Tempoh kemasukan ke hospital adalah dari tiga hingga tujuh hari.

Cadangan umum

Sebilangan besar, pemulihan yang cepat selepas pembedahan bergantung pada pesakit itu sendiri. Setelah keluar, dia mendapat cadangan dari pakar proktologi hospital Yusupov, dengan memerhatikan dengan ketat yang dapat memendekkan tempoh pemulihan dengan ketara.

Pertama sekali, cadangan berkaitan dengan buang air besar, yang harus dilakukan setiap hari. Untuk melakukan ini, pesakit mesti mengikuti diet tertentu, termasuk produk susu fermentasi, ikan rebus, unggas, dan daging tanpa lemak dalam makanan..

Di samping itu, menu harian harus merangkumi buah-buahan dan sayur-sayuran yang tinggi serat. Tolak keras minum alkohol, kecuali makanan pedas, salai, goreng.

Kebersihan yang baik adalah kunci pemulihan yang paling cepat. Setelah mengosongkan usus, kawasan anus harus dibasuh dengan air, atau menggunakan kain kasa.

Di sekitar parut atau luka pasca operasi, anda perlu mencukur rambut, yang akan menghalang perkembangan proses bernanah.

Kesakitan yang timbul, pelepasan bernanah dan bahkan sedikit peningkatan suhu badan harus menjadi alasan untuk segera menarik perhatian doktor anda.

Fistula rektum apa itu dan kaedah rawatan

Proses pembentukan fistula selalu sangat menyakitkan, terutama jika ia mempengaruhi kawasan sensitif badan seperti rektum, yang terletak berhampiran dubur. Patologi agak jarang berlaku, paling sering berkembang dengan latar belakang proses keradangan di usus.

Penyakit ini sangat berbahaya, saluran fistulous dipenuhi dengan kandungan purulen, nanah boleh merebak ke tisu badan yang sihat, menyebabkan kerosakan toksik, kematian sel dan gangguan fungsi. Oleh itu, masalah ini memerlukan rawatan tepat pada masanya dan pendekatan terapi yang kompeten. Jika tidak, pesakit mengalami komplikasi yang mengancam nyawa yang boleh mengakibatkan kematian..

Ciri-ciri patologi

Fistula rektum dianggap sebagai penyakit radang dalam bentuk kronik, di mana fokus keradangan meliputi kelenjar kawasan dubur dan dinding usus bawah. Sebagai hasil daripada keradangan yang berpanjangan pada tisu organ, saluran tertentu terbentuk, dindingnya ditutup dengan epitel (ini menghalang saluran dari tumbuh dan sembuh sendiri). Kawasan saluran fistula dipenuhi dengan kandungan purulen, lendir, eksudat patologi (ichor). Unsur-unsur berdarah kadang-kadang diperhatikan..

Sebab dan faktor risiko

Pelbagai faktor etiologi membawa kepada kemunculan patologi, khususnya, keradangan akut dan ketara pada tisu tisu pararectal (tisu yang mengelilingi kawasan usus). Dengan pendekatan rawatan yang salah, penyakit ini melalui tahap kronik, yang mana manifestasi adalah pembentukan saluran fistulous di kawasan yang terjejas.

Faktor penyumbang lain adalah:

  1. Kecederaan dan kerosakan pada usus di bahagian lurus;
  2. Pembedahan usus radikal;
  3. Fokus keradangan kronik yang mempengaruhi pelbagai bahagian usus;
  4. Patologi teruk yang berjangkit (contohnya, tuberkulosis, STD, penyakit autoimun, misalnya, AIDS);
  5. Anomali perkembangan intrauterin kanak-kanak;
  6. Penyakit Crohn adalah kelainan genetik yang mengganggu kerja semua organ saluran pencernaan (sementara pembentukan fistula bermula pada masa kanak-kanak).

Gejala dan Tanda

Gambaran klinikal fistula rektum selalu mempunyai watak yang jelas dan jelas, manifestasi penyakit ini secara signifikan memperburuk kualiti hidup pesakit, menyebabkan dia menderita. Manifestasi klinikal berbeza-beza. Ia bergantung pada bentuk perkembangan patologi. Sebagai contoh, fistula luaran yang lengkap dapat dibezakan secara visual. Patologi mempunyai manifestasi berikut:

  1. Pada kulit berhampiran dubur, anda dapat melihat atau merasakan meterai, di tengahnya terdapat bukaan berbentuk corong kecil;
  2. Kandungan nanah, lendir atau cecair dari naungan mendung dilepaskan dari lubang ini;
  3. Kulit di sekitar fistula menjadi gebu, kehilangan keanjalannya, keradangan luaran sering terjadi, disertai dengan hiperemia, bengkak, gatal dan sensasi yang menyakitkan, diperburuk oleh tindakan mekanikal.

Sekiranya kita bercakap mengenai fistula yang tidak lengkap yang dilokalisasikan di dalam, pesakit juga mengalami pelbagai sensasi yang tidak menyenangkan, seperti:

  1. Rasa kehadiran badan asing yang keras di dubur;
  2. Sindrom nyeri, gatal-gatal, terbakar di dubur;
  3. Perubahan pada kulit di sekitar bukaan dubur (kemerahan, kesakitan, kerengsaan);
  4. Kenaikan suhu badan subfebril secara tempatan dan umum, kelainan umum;
  5. Kesakitan yang teruk dan tajam yang berlaku ketika pesakit cuba duduk;
  6. Pelepasan bernanah, lendir, atau berdarah dari dubur (jumlah pelepasan ini biasanya sederhana, tetapi dalam beberapa kes terdapat pelepasan nanah yang banyak dan kandungan lain dari saluran yang berserabut).

Tahap dan manifestasi

Saluran fistulous di rektum terbentuk dalam jangka masa yang pendek, bergantung pada tahap perkembangannya, pesakit prihatin terhadap aduan tertentu:

Tahap perkembangan dan perjalanan patologiManifestasi klinikal
Peringkat pertamaSudah pada awal pengembangan saluran yang tidak betul, pesakit mula terganggu oleh sensasi yang tidak menyenangkan, yang masih bersifat sederhana. Ia:
  1. Ketidakselesaan di dubur;
  2. Pembentukan kawasan yang mengeras pada kulit. Sekiranya fistula selesai, sejumlah kecil nanah dan lendir dilepaskan daripadanya. Pesakit mungkin melihat kemunculan noda kekuningan tertentu pada linen.
Perkembangan dan kemerosotanGambaran klinikal menjadi lebih jelas. Terdapat tanda-tanda seperti:

  1. Sensasi menyakitkan di dubur, semakin meningkat ketika pesakit berada dalam keadaan duduk atau semasa melakukan aktiviti fizikal;
  2. Pelepasan nanah, lendir, atau penyusupan yang teruk;
  3. Penurunan jumlah air kencing atau najis yang dikeluarkan (sementara kekerapan mendesak tetap sama);
  4. Keradangan tisu di sekitar dubur, disertai dengan rasa sakit, kerengsaan, gatal-gatal;
  5. Kemerosotan yang ketara dalam kesejahteraan seseorang, hipertermia (kenaikan suhu badan tempatan atau umum), kelemahan, perasaan menggigil.
Kronisasi prosesSekiranya tidak ada terapi, patologi akan menjadi bentuk kursus yang kronik. Gejala seperti:

  1. Keletihan kronik, penurunan prestasi, kelesuan;
  2. Keletihan emosi, perkembangan keadaan depresi;
  3. Pelanggaran tidur dan terjaga;
  4. Serangan migrain;
  5. Kenaikan suhu badan yang berlaku secara berkala dan tanpa sebab yang jelas;
  6. Peningkatan pembentukan gas;
  7. Pelanggaran organ sistem genitouriner yang disebabkan oleh penembusan jangkitan;
  8. Ubah bentuk dubur secara beransur-ansur;
  9. Disfungsi dan ubah bentuk sfinkter dubur.
Tahap pengampunanWalaupun fakta bahawa sindrom kesakitan hilang pada tahap ini, pesakit masih mempunyai tanda-tanda lain yang sangat tidak menyenangkan yang menunjukkan adanya patologi. Ia:

  1. Penipisan badan;
  2. Tidur yang tidak baik;
  3. Simptom migrain;
  4. Peningkatan keletihan;
  5. Kerengsaan;
  6. Disfungsi ereksi.

Jenis dan bentuk

Menurut satu kriteria atau yang lain, bentuk seperti itu dibezakan sebagai:

  1. Anal (pintu keluar terletak di sebelah dubur);
  2. Glute (dijumpai pada jarak sedikit dari dubur);
  3. Perineal (terletak di kawasan kemaluan dan vagina);
  4. Subkutan (tidak mempunyai saluran keluar, yang terletak di lapisan lemak subkutan).

Mengikut bentuk pengembangan, varietas semacam itu dibezakan sebagai bentuk penuh, sementara saluran mempunyai pintu masuk yang terletak di dinding usus, tubuhnya menembusi tisu-tisu di daerah ini, dan bukaan yang terletak di bahagian luar epidermis. Sekiranya kekalahan tidak lengkap, pintu masuk dan terusan terletak dengan cara yang sama seperti pada kasus pertama, tetapi tidak ada jalan keluar.

Berdasarkan lokasi kanal yang berkaitan dengan sfinkter dubur, terdapat bentuk seperti:

  1. Intrasphincteric. Kawasan yang terjejas tidak meliputi bahagian sfingterus dubur, mempunyai kanal lurus, sejumlah kecil bekas luka di dindingnya. Bentuk ini dianggap paling mudah dan paling mudah dirawat;
  2. Transsphincteral. Saluran tersebut mempengaruhi kawasan dangkal atau subkutan spinkter. Dalam perjalanan yang salah terdapat poket purulen yang diisi dengan isi, terdapat sejumlah besar bekas luka akibat kesan negatif jangka panjang massa purulen pada dinding saluran dan tisu lain;
  3. Extrasphincteric. Saluran fistulous di rektum mempengaruhi kawasan sfinkter yang ketara, mempunyai bentuk melengkung, kompleks, dan sebilangan besar nanah terkumpul di badan kanal. Bentuk ini dianggap paling sukar.

Kemungkinan komplikasi

Fistula rektum menyumbang kepada perkembangan komplikasi dan sering membawa kepada akibat yang sangat berbahaya, seperti:

  1. Parut tisu. Ini seterusnya menjadi kesukaran yang tidak menyenangkan dengan membuang air besar;
  2. Perkembangan tumor onkologi di kawasan yang terjejas disebabkan oleh kesan negatif jangka panjang pada tisu organ;
  3. Penyebaran kandungan purulen bersama dengan aliran darah ke semua organ dan sistem, yang menyebabkan proses toksik yang teruk, keracunan darah, dan gangguan organ-organ dalaman.

Menetapkan diagnosis

Diagnosis patologi dilakukan dalam beberapa peringkat:

  1. Pengumpulan data maklumat dan penilaian keseluruhan gejala yang ada;
  2. Pemeriksaan dubur;
  3. Palpasi kawasan usus yang masuk ke dubur;
  4. Kajian makmal bahan biologi pesakit (darah, air kencing, tinja) untuk mengenal pasti proses keradangan, mengesan unsur bernanah atau berdarah;
  5. Memeriksa terusan yang teliti untuk menentukan saiz dan bentuknya;
  6. Fistulografi untuk mengenal pasti penyetempatan masalah;
  7. Rectromanoscopy rektum dan sigmoid kolon untuk mengkaji keadaan tisu mereka;
  8. Kolonoskopi untuk memeriksa tisu usus besar;
  9. Ultrasound organ pelvis untuk mengenal pasti kemungkinan penyebab dan kerosakan pada organ lain yang disebabkan oleh kehadiran fistula.

Kaedah rawatan fistula rektum

Penting untuk diingat bahawa satu-satunya cara yang berkesan untuk menghilangkan fistula pada tahap perkembangan yang maju, yang memungkinkan untuk menghilangkan bukan sahaja gejala, tetapi juga patologi itu sendiri, adalah operasi pembedahan. Rawatan ubat hanya bertujuan menghilangkan gejala dan meringankan keadaan pesakit.

Pada peringkat awal, kaedah penyingkiran invasif minimum digunakan, seperti penyingkiran laser, terapi gelombang radio.

Rawatan laser tanpa pembedahan

Dengan bantuan pancaran laser, doktor bertindak pada kawasan yang terjejas, membuangnya. Operasi dianggap invasif minimum, ketidakselesaan pesakit diminimumkan. Akibatnya, tidak perlu penggunaan ubat anestetik yang kuat dan jangka masa pemulihan yang panjang..

Kaedah rawatan ini juga mempunyai beberapa kekurangan:

  1. Harga tinggi;
  2. Risiko kambuh tinggi;
  3. Gatal dan terbakar di dubur selepas pembedahan;
  4. Ketidakupayaan untuk menjalankan prosedur sekiranya sejumlah besar nanah terkumpul di saluran fistula.

Terapi gelombang radio

Kaedah ini juga telah berjaya digunakan untuk merawat fistula rektum pada peringkat awal perkembangan. Semasa operasi, peranti khas digunakan yang memancarkan gelombang radio. Akibat kesannya pada kawasan yang terjejas, saluran fistula dibersihkan dari isi, lapisan epitel dikeluarkan dari dindingnya, pelakuran tisu berlaku.

Prosedurnya praktikal tidak menyakitkan, pesakit tidak memerlukan rawatan di hospital dan jangka masa selepas operasi.

Pembedahan terapi radikal

Campur tangan pembedahan untuk menghilangkan saluran yang tidak betul adalah langkah yang sukar tetapi berkesan, dengan bentuk patologi yang kompleks atau tahap perkembangannya yang maju, langkah ini diperlukan.

Latihan

Pesakit mesti bersedia untuk prosedur. Peringkat persediaan merangkumi:

  1. UAC, OAM;
  2. Pemeriksaan jantung, paru-paru;
  3. Perundingan doktor yang hadir dan pakar sakit puan (untuk wanita);
  4. Penghapusan proses patologi yang ada, yang mungkin merupakan larangan untuk melakukan operasi;
  5. Kajian pembuangan dari kawasan yang dijangkiti untuk agen berjangkit dan untuk menentukan kepekaannya terhadap ubat antimikroba;
  6. Pengasingan dan penghapusan fokus keradangan;
  7. Mematuhi diet yang melibatkan pengecualian makanan yang meningkatkan pengeluaran gas;
  8. Pembersihan usus (dilakukan pada malam sebelum pembedahan).

Kemajuan operasi

Operasi dijalankan dalam beberapa peringkat:

  1. Pembelahan kulit, lapisan subkutan dan rongga organ;
  2. Jahitan otot sfinkter;
  3. Pengesanan kawasan yang terjejas dan pembukaannya;
  4. Pembersihan dan penyaliran saluran;
  5. Rawatan antiseptik tisu (gunakan turunda dengan salap Levomekolevaya);
  6. Menggunakan tiub keluar gas yang dipasang di usus;
  7. Pemotongan kawasan yang terjejas, pemulihan tisu plastik;
  8. Rawatan jahitan dan antiseptik.

Video penyingkiran fistula rektum

Fistula selalu muncul secara tiba-tiba, apabila radang sudah sembuh atau luka pembedahan sudah sembuh lama. Penampilannya tidak dapat diramalkan, walaupun pembentukannya tidak berlaku tanpa gejala, tetapi mustahil untuk meneka bahawa itu adalah fistula yang akan terjadi di tempat ini. Tetapi fistula yang kelihatan keliru dengan perkara lain sangat sukar.

Apa itu fistula?

Fistula adalah fistula yang terbentuk akibat proses patologi antara organ berongga saluran gastrointestinal dan / atau sistem genitouriner. Fistula juga merupakan saluran tubulus berbelit-belit dari organ yang melalui tisu lembut ke kulit..

Nama yang lebih baik untuk fistula, yang dipinjam dari bahasa Latin, adalah "fistula", tetapi konsep perubatan ini lebih luas, kerana ia juga merangkumi fistula yang dibentuk secara buatan, seperti fistula yang dibuat secara operasi antara vena dan arteri pada pesakit dialisis. Dalam satu hipostasis, fistula adalah fistula, yang lain - fistula buatan buatan, fistula selalu menjadi patologi ajaib.

Fistula selalu mempunyai permulaan - bukaan dalaman, yang dilokalisasikan dalam fokus utama keradangan dengan suppuration. Permulaan fistula mungkin luka yang tidak sembuh akibat trauma atau pembedahan, yang khas untuk organ saluran gastrousus yang menghasilkan rembesan: jus gastrik, usus atau pankreas, hempedu.

Pembukaan fistula luaran boleh masuk ke organ lain atau ke kulit, seperti fistula rektum, tetapi bukaan ini tidak diperlukan - beberapa saluran fistular secara membuta tuli berakhir pada tisu lembut, otot atau tisu, membentuk rongga sista purulen - mengalir.

Jenis fistula

Klasifikasi fistula adalah berbeza, setiap organ mempunyai gradasi fistula sendiri dalam penyetempatan, kadang-kadang tahap penglibatan tisu sekitarnya dan bahkan dalam jumlah melalui fistula rembesan yang dirembeskan.

Fistula lengkap mempunyai bukaan luaran dan dalaman, tidak lengkap - hanya dalaman.

Fistula yang terbuka di kulit disebut fistula luaran, fistula yang menghubungkan organ disebut dalaman.

Fistula dalaman dengan bilangan organ yang terlibat dalam proses digabungkan dan diasingkan. Fistula terpencil dinamakan organ yang menimbulkannya: pankreas, empedu, usus, vagina, ureteral, dan sebagainya..

Dengan anastomosis dua atau lebih organ - bentuk gabungan fistula, nama "gabungan" digunakan, jadi dengan jalan fistula antara rektum dan faraj - fistula rektovaginal, dengan laluan fistula dari pundi hempedu ke perut - fistula cholecystogastric, antara pankreas dan dinding perut - pankreatogastrik fistula pankreas.

Dengan bilangan pukulan, fistula dibahagikan kepada saluran tunggal atau sederhana dan berbilang saluran atau kompleks, serta bercabang atau tidak langsung dan tidak bercabang atau lurus.

Menurut keadaan tisu dan kursus - fistula yang dijangkiti atau rumit, sebagai peraturan, bernanah dan "bersih" fistula yang tidak dijangkiti atau tidak rumit dengan pembebasan, misalnya, jus empedu atau pankreas.

Fistula dibahagikan kepada primer dan berlaku secara kronik - berulang, apabila prosesnya memudar atau menjadi meradang lagi dengan pembentukan saluran baru dan, kadang-kadang, penutupan lama.

Fistula rektal diklasifikasikan berkaitan dengan sfinkter dubur, dan fistula yang terletak di atas dubur dan tapal kuda yang menyelimutkannya, dengan bukaan di dalam rektum, juga dinilai mengikut kesukaran 4 darjah.

Fistula penuh pankreas boleh menjadi kecil dengan pembebasan hingga setengah gelas jus, sederhana - hingga 700 mililiter dan besar.

Terdapat sebilangan besar klasifikasi kerana terdapat jenis fistula dalam sifat manusia.

Punca fistula

Sebilangan besar fistula terbentuk akibat proses keradangan yang rumit: pada pankreatitis akut, keradangan tisu di sekitar rektum - paraproctitis, kolitis nekrotik ulseratif - penyakit Crohn.

Proses organ dalaman yang merosakkan juga dapat memulakan pembentukan saluran fistulous, ini berlaku dengan ulser tekanan pada dinding pundi hempedu dengan batu besar, apabila pemampatan tisu menyebabkan penipisan dan pecah berikutnya. Pada tiga daripada empat wanita dengan penyakit batu empedu, luka tekanan adalah penyebab utama pembentukan fistula bilier.

Mekanisme pemusnahan tisu tempatan yang serupa dipicu oleh perforasi atau penembusan ulser perut ke dalam pankreas, berakhir dengan pembukaan saluran fistulous gastro-pankreas.

Sebilangan penyelidik percaya bahawa penyebab pembentukan fistula adalah perubahan iskemia pada dinding rektum dengan penggunaan suppositori rektum yang kerap dengan NSAID.

Kecederaan operasi, kelahiran dan kecederaan spontan adalah salah satu penyebab utama pembentukan fistula. Kecederaan operasi boleh berlaku secara tidak sengaja - tidak diperhatikan semasa semakan dan pembedahan mikroskopik tisu di kawasan operasi dan tertangguh apabila badan menolak bahan yang digunakan dalam pembedahan: jahitan sutera atau stapel.

Sebagai tambahan kepada trauma pembedahan yang tidak disengajakan, fistula dapat disebabkan oleh pertolongan segera dalam membuka paraproctitis purulen. Kami tidak membincangkan pembedahan yang tidak mencukupi, ini adalah tempat yang tidak menguntungkan: bekalan darah yang lemah ke selulosa - tempat utama tindakan apabila mustahil untuk menghentikan perjalanan melalui usus najis, yang banyak terdapat dalam mikroflora usus. Tidak ada kemandulan dan mikroorganisma patogen selalu ada - tidak ada syarat untuk penyembuhan luka pembedahan.

Kecederaan semasa melahirkan anak, terutama air mata kerana penjagaan obstetrik yang tidak mencukupi, serta kecederaan yang tidak disedari semasa pemeriksaan selepas bersalin adalah penyebab fistula faraj yang paling biasa.

Perubahan pada tisu lembut setelah terapi radiasi jangka panjang, terutamanya dengan penyinaran bersamaan kanser pangkal rahim atau rahim, barah rektum juga dapat menyebabkan pembentukan fistula. Beberapa faktor menentukan pembentukan kursus: pelanggaran pemakanan tisu akibat fibrosis pasca-radiasi apabila terdapat mikroflora usus dan vagina yang banyak. Fistula postradiasi agak sukar untuk dibezakan dengan fistula malignan sejati yang terbentuk semasa nekrosis tumor malignan progresif atau berulang.

Kista pankreas yang dipenuhi dengan rembesan pankreas kaustik secara spontan dapat mencari jalan keluar dari kandungannya, mencairkan tisu dengan enzim dan membentuk saluran fistous dari rongga perut ke dada - antara pankreas dan pleura atau bronkus.

Hasil yang serupa, hanya dengan akses ke kulit, mungkin dilakukan dengan penyumbatan tusukan rongga sista pankreas, yang dilakukan untuk tujuan terapeutik pada pesakit yang lemah, atau ketika menguras saluran empedu yang biasa disekat oleh batu atau tumor.

Setiap fistula mempunyai sebab tersendiri dan kombinasi keadaan buruk untuk penyembuhan.

Gejala penampilan

Proses pembentukan fistula sukar dilacak, dapat memakan waktu beberapa hari, seperti yang terjadi pada pankreatitis akut, dan beberapa bulan, seperti perubahan tisu pasca-radiasi.

Manifestasi pada tahap awal pembentukan fistula disebabkan oleh akarnya, biasanya proses keradangan tempatan dengan hasil peleburan tisu purulen dengan rasa sakit dan penyusupan, sering mabuk dan demam.

Di luar pemburukan reaksi keradangan, saluran fistulous terasa seperti tali pusat. Dimensi meterai di sekitar saluran fistulous disebabkan oleh penyusupan inflamasi dan percabangan saluran fistulous itu sendiri, perubahan cicatricial pada tisu sekitarnya yang sebelumnya terlibat dalam konglomerat keradangan.

Fistula yang terbentuk mempunyai pintu masuk dan, kadang-kadang, jalan keluar, tisu-tisu di sekitarnya dipadatkan, pelepasan dapat diperas keluar dari lubang: nanah, hempedu, jus pankreas, dan sebagainya. Dengan fistulous course, tinja dapat mengalir dari organ genital dari usus ke dalam faraj; dengan anastomosis usus dengan pundi kencing, air kencing bocor dari dubur. Pelepasan dari fistula usus mempunyai bau tinja, rembesan purulen dari faraj juga berbau secara khusus. Bau fistula yang boleh dilepaskan yang mengetuai dari zon pembusukan tumor malignan terasa sangat berat bagi orang lain..

Keradangan menyebabkan rasa sakit yang berkisar dari ketidakselesaan ringan hingga sakit yang tidak tertahankan. Fistula tumor tidak menyakitkan, kerana ia terbentuk di dalam neoplasma yang hancur.

Apabila jangkitan meningkat dengan pembentukan jalur kandungan purulen, reaksi umum ditambahkan: mabuk, demam tinggi, berpeluh dan pucat, berdebar-debar dan pernafasan cepat.

Kaedah diagnostik

Diagnostik fistula saluran tunggal yang tidak bercabang tidak sukar - cukup untuk memeriksa helai di meterai tempatan, dari mana, apabila ditekan, kandungannya dapat mengalir.

Semua jalan keluar fistula diperiksa dengan probe bulbous, sehingga penyetempatan saluran ditentukan. Probe dimasukkan dari sisi kulit, dengan hati-hati memajukannya sepanjang jalan, jika fistula rektum diperiksa, maka di dalam rektum lorong probe ditentukan dengan jari telunjuk.

Selanjutnya, ujian dilakukan dengan pewarna - metilena biru, yang disuntik dengan jarum suntik ke dalam lubang luar. Dengan fistula rektum, penyapu kapas dimasukkan ke dalam usus sebelum sampel, mengikut tanda pewarna di atasnya, lokasi tepat bukaan dalaman ditentukan.

Dengan sebarang fistula, anda dapat memperbaiki pelepasan cat semasa endoskopi: anoskopi, rektoskopi, kolonoskopi, sistoskopi, kolposkopi, dan sebagainya. Pemeriksaan endoskopi adalah salah satu yang terkemuka dan dalam proses diagnosis dan rawatan dilakukan berulang kali.

Dalam beberapa kes, fistulografi dilakukan - sinar-X dari kawasan anatomi sebelum dan selepas pengenalan agen kontras ke dalam fistula. Prosedur ini tidak diperlukan hanya untuk fistula rektum sederhana dan pendek tanpa memburukkan lagi keradangan.

Kaedah pengimejan - CT dan MRI juga memungkinkan untuk memperjelaskan penyetempatan saluran dan garis, bercabang dan punca penyakit ini.

Apabila rektum terlibat, ultrasonografi (ultrasound) dengan sensor rektum khas adalah bermaklumat, apabila program komputer membolehkan anda melihat patologi dalam gambar tiga dimensi. Semasa merancang operasi, fungsi sfinkter dubur juga ditentukan.

Kaedah rawatan fistula

Fistula jarang ditutup dengan sendirinya, ini hanya dapat diharapkan ketika mewujudkan keadaan yang menguntungkan, misalnya, mengehadkan dan mengawal sebahagian pergerakan pergerakan tinja di sepanjang rektum dengan menggunakan enema pembersih. Dalam kebanyakan kes, terapi konservatif tidak berkesan, satu-satunya kaedah rawatan radikal adalah pembedahan, iaitu, pemotongan tapak patologi, termasuk dengan pembinaan semula tisu yang hilang.

Campur tangan pembedahan secara teknikal, termasuk endoskopi, dan seratus atau lebih modifikasi pembedahan tidak dapat menyembuhkan sekitar separuh daripada pesakit yang mengalami kambuh. Sangat sukar untuk mencapai kejayaan dengan fistula usus dan saluran kencing, kerana selalu tercemar dengan mikroflora. Dalam beberapa kes, perlu dilakukan pembentukan stoma usus, buat sementara waktu - selama beberapa bulan, menghentikan pergerakan tinja di sepanjang bahagian usus yang diubah secara patologi.

Dalam kes terpencil, mereka menggunakan kaedah rawatan "kuno" dengan mengikis selaput lendir kursus, mereka membakarnya dengan reagen kimia dan enzim, membuat dinding melekat. Hasil yang lebih besar - dalam kira-kira 50%, mereka mencapai pengenalan gam fibrin ke saluran fistulous, menempelkan dinding.

Begitu juga dengan gam, tampon yang terbuat dari bahan biomaterial bertindak, menutup bukaan dalaman, pengosongan strok dapat menyebabkan dinding melekat bersama dan menutup fistula.

Hingga kini, peranan antibiotik dalam rawatan fistula yang disebabkan oleh keradangan belum dapat ditentukan, kerana ubat-ubatan tidak dapat meresap ke dalam penyusupan akibat perubahan cicatricial yang besar. Walaupun begitu, dengan petikan yang berlainan dengan latar belakang penyakit Crohn, terapi ubat tertentu dijalankan semestinya dan tidak berjaya.

Pencegahan fistula

Tidak semua penyakit dapat dicegah, terutama fistula, yang merumitkan perjalanan paraproctitis purulen. Walaupun begitu, mungkin untuk merawat penyakit yang membawa kepada paraproctitis - buasir dan retakan, dan ini akan menjadi pencegahan pembentukan fistula.

Persalinan yang rumit tidak dapat dicegah, tetapi rawatan obstetrik berkualiti tinggi dan tepat pada masanya, sikap prihatin terhadap wanita dan pemeriksaan selepas bersalin yang menyeluruh adalah langkah pencegahan yang berpatutan.

Kejadian tinggi kerosakan tisu pasca-radiasi, fibrosis progresif dari masa ke masa, memaksa ahli onkologi meninggalkan terapi radiasi dosis tinggi dan bahkan mengubah pendekatan untuk rawatan tumor malignan di kawasan genital.

Kepentingan khusus diberikan kepada pilihan kaedah rawatan pembedahan penyakit organ-organ berongga yang betul dan pengurusan tempoh selepas operasi yang mencukupi..

Di klinik kami, penyakit yang rumit sangat jarang berlaku, kerana kita bukan sahaja mengetahui kaedah pencegahan, tetapi juga menggunakannya secara aktif..

Penerbitan Mengenai Cholecystitis

Bagaimana pankreas dirawat dengan ubat?

Limpa

Panjang pankreas hanya 15 cm dan terletak melintang di bahagian atas rongga peritoneum. Sebagai sebahagian daripada sistem endokrin, ia melakukan pekerjaan yang luar biasa semasa pencernaan makanan: ia menghasilkan enzim untuk memecah lemak, protein dan karbohidrat menjadi zarah sehingga usus dapat menyerapnya.

Kami mengetahui penyakit apa yang sakit di bahagian bawah perut di sebelah kiri

Limpa

Kejadian sakit di sebelah kiri perut bawah bukan sahaja menyebabkan ketidakselesaan yang berkaitan dengan banyak ketidakselesaan, tetapi juga merupakan penyebab serius yang membimbangkan, kerana ini mungkin menunjukkan perkembangan penyakit.