Gejala dan rawatan paraproctitis
Paraproctitis adalah lesi keradangan pada tisu adiposa yang mengelilingi rektum akibat penghijrahan flora patogen dari usus melalui kelenjar kripto. Prevalensi patologi agak rendah. Paraproctitis menyumbang kira-kira 1% dari semua kemasukan ke hospital di jabatan pembedahan. Gejala dan rawatan bergantung kepada bentuk penyakit.
Sebab-sebabnya
Ejen penyebab paraproctitis adalah flora usus, biasanya ia bercampur dan diwakili oleh mikroorganisma aerobik. Dalam urutan menurun, kekerapan pengesanan patogen dapat ditunjukkan dalam urutan berikut:
Paraproctitis yang disebabkan oleh hanya satu patogen (spesifik) berlaku hanya dalam 1-2% semua kes.
Faktor predisposisi untuk perkembangan paraproctitis adalah:
- Keadaan imunosupresif. Mereka timbul dengan latar belakang jangkitan HIV, pengambilan ubat antibakteria spektrum luas, glukokortikosteroid, sitostatik.
- Gangguan reaksi imun semasa penyakit radang akut (jangkitan pernafasan akut, influenza, sepsis, kolitis, enteritis, dll.).
- Pengurangan trofisme tisu dalam menghilangkan aterosklerosis atau diabetes mellitus.
- Buasir pada peringkat akut.
- Keretakan dan kerosakan mekanikal lain pada kawasan rektum dan dubur.
Pelanggaran integriti membran mukus dalam kombinasi dengan penurunan faktor pertahanan tempatan mendorong penghijrahan agen mikroba melalui saluran kelenjar ke dalam tisu pararektal. Biasanya, ruang antara sfinkter luaran dan dalaman, ruang samar yang berkedip, turut terjejas. Dalam kes-kes yang teruk, saluran fistulous mungkin muncul, terbuka di kulit rantau paraanal atau di organ lain (pundi kencing, rahim, dll.).
Pengelasan
Paraproctitis dapat diklasifikasikan mengikut pelbagai kriteria..
| Bergantung pada lokasi dan tahap pengedaran | - paraproctitis subkutan (pencairan lemak subkutan di sekitar dubur);
- pelviorectal (lesi adalah ruang antara peritoneum visceral dan parietal pelvis kecil);
- intersphincteric (tisu kedua-dua spinkter terlibat);
- ischiorectal (keradangan dilokalisasikan di fossa rektum).
|
| Mengikut jenis agen mikrob | - paraproctitis aerobik;
- anaerobik (clostridial dan disebabkan oleh patogen lain).
|
| Bergantung pada lokasi crypt, yang merupakan sumber penghijrahan mikroorganisma | |
| Bergantung pada keparahan gambar klinikal dan jangka masa kursus | - paraproctitis akut (kurang dari 3 minggu);
- paraproctitis kronik (lebih dari 21 hari).
|
Gejala dan manifestasi klinikal
Perjalanan paraproctitis akut dan kronik mempunyai ciri khas. Yang pertama dicirikan oleh:
- Peningkatan suhu badan. Biasanya ia meningkat serta merta hingga 38-39 darjah atau lebih..
- Sakit. Sakit dilokalisasikan di dubur dan perut bawah. Mungkin terdapat penyinaran ke kawasan sakrum dan coccyx, ke bahagian bawah kaki.
- Hiperemia (kemerahan) kulit berhampiran dubur.
- Pembengkakan tisu. Kebengkakan kadang-kadang begitu ketara sehingga perubahan patologi dapat dilihat bukan hanya di kawasan dubur, tetapi juga dari belakang ke tahap unjuran ginjal, menyebar ke pinggul.
- Pelepasan nanah dari dubur atau melalui saluran fistulous. Paraproctitis akut selalu berlaku dengan pembentukan abses (rongga purulen yang dikelilingi oleh kapsul tisu penghubung). Dengan penembusannya, pelepasan bernanah mungkin, isinya bergantung pada ukuran abses.
- Sindrom intoksikasi. Sebilangan besar ciri etiologi clostridial penyakit ini. Pesakit lemah, kurang inisiatif. Bimbang dengan sakit kepala yang berterusan dan sakit otot.
Gejala lebih sedikit, tetapi mengulangi sepenuhnya manifestasi kursus akut.
Selalunya fistula terbentuk, yang terbuka di tisu perineal, dari mana kandungan purulen, darah atau ichor dilepaskan dalam jumlah kecil. Dengan komunikasi fistula secara serentak dengan lumen usus, tinja boleh keluar.
Sekiranya aliran keluar nanah dapat diketahui dengan baik, pesakit mungkin tidak peduli sama sekali, kecuali kesakitan dan ketidakselesaan kecil (gatal).
Diagnostik
Diagnosis dibuat berdasarkan data anamnesis, gejala dan perubahan tipikal yang terdapat dalam kaedah pemeriksaan makmal dan instrumental:
- Pemeriksaan luaran kawasan dubur dan tisu bersebelahan. Membolehkan anda menilai secara kasar lokasi dan keterukan proses patologi, untuk mengenal pasti kehadiran petikan yang salah.
- Palpasi. Kesakitan di kawasan abses ditentukan, sesuai dengan unjuran bahagian yang salah.
- Pemeriksaan rektum digital adalah kaedah yang sangat bermaklumat dengan mana anda boleh mengenal pasti petikan abses dan fistulous dalaman.
- Anoskopi - pengenalan endoskopi dari lumen rektum. Sifat membran mukus dinilai (dengan keradangan, ia menebal, dilipat). Kehadiran jalan keluar yang tidak masuk akal adalah mungkin.
- Menyiasat dan mewarnai petikan yang salah. Ia digunakan untuk menentukan panjang dan jalan keluar formasi patologi.
- Kolonoskopi dan rektomanoskopi - dirancang untuk diagnosis pembezaan dengan penyakit lain dari rektum dan usus besar (NUC, penyakit Crohn, proses percambahan).
- Pemeriksaan ultrabunyi pada organ pelvis. Mendedahkan kehadiran rongga purulen (pembentukan hiperechoik dengan kapsul nipis), perubahan keradangan pada tisu dan organ bersebelahan.
- CT dan MRI adalah kaedah yang paling tepat yang menentukan penyetempatan lesi dengan tepat.
- Analisis darah umum. Keradangan bakteria dicirikan oleh peningkatan ESR, leukositosis neutrofil, pergeseran formula ke kiri.
- Analisis air kencing umum. Apabila pundi kencing atau ureter terlibat, gips epitelium, leukosit dan eritrosit dijumpai di dalam air kencing.
- Ujian darah biokimia (perubahan normal tidak berlaku).
Komplikasi
Dalam paraproctitis akut, perkara berikut mungkin berlaku:
- Peleburan purulen dinding usus dengan bahan najis memasuki rongga perut dan perkembangan peritonitis.
- Flegmon tisu retroperitoneal adalah penyimpangan yang teruk dengan gangguan fungsi ginjal yang tajam hingga perkembangan kegagalannya.
- Sepsis - sekiranya tiada terapi yang mencukupi dalam 2 hari dari permulaan penyakit berlaku pada 35% kes.
- Penembusan abses ke dalam kulit perineum, ke rongga vagina, rahim, rektum dengan pembentukan saluran fistulous. Abses baru mungkin muncul di organ dengan kemerosotan tajam pada keadaan umum pesakit.
Komplikasi perjalanan paraproctitis kronik dikaitkan dengan kewujudan jangka panjang kursus fistulous, sebagai akibatnya, struktur pembentukan berubah, pelbagai kawasan penyusupan muncul, rongga baru dengan nanah terkumpul, perubahan fibro-sclerotic. Akibat berikut mungkin berlaku:
- Deformasi kawasan dubur semasa jaringan parut aktif. Kadang-kadang membawa kepada kecacatan kerana gangguan sfinkter yang tidak dapat dipulihkan secara kritikal (kekurangan, kebocoran kandungan usus) rektum.
- Stenosis cicatricial dubur. Akibatnya, perkumuhan massa tinja berkurang dengan ketara atau menjadi mustahil sepenuhnya, penyumbatan usus berkembang, memerlukan tindakan pembedahan segera.
- Keganasan. Dalam kira-kira 0.5% kes, perubahan tisu mengalami transformasi malignan.
Rawatan paraproctitis
Rawatan paraproctitis akut atau kronik dengan adanya saluran fistulous selalu dilakukan secara eksklusif pembedahan.
Operasi dapat dijalankan secara serentak dan dalam beberapa tahap. Pada peringkat awal, pembukaan rongga purulen dan pelaksanaan salirannya ditunjukkan, dan seterusnya (setelah 1 minggu) penghapusan rongga patologi, saluran, dll..
Pembedahan dilakukan di bawah anestesia konduktif tempatan (epidural atau sacral). Dalam kes yang jarang berlaku (apabila organ dan tisu rongga pelvis terlibat), anestesia umum digunakan (Ketamine, Thiopental Sodium).
Dalam beberapa keadaan (usia lebih dari 70 tahun, kelemahan badan secara umum dengan latar belakang penyakit somatik organ dan sistem yang teruk, atau mengambil ubat imunosupresif), intervensi tidak mungkin dilakukan. Terapi paliatif eksklusif diresepkan, yang bertujuan untuk menjaga kehidupan pesakit dan memastikan jangka hayat maksimum.
Dalam tempoh selepas operasi:
- Pembalut harian (2 kali sehari) dengan rawatan bidang operasi dengan antiseptik (Chlorhexidine).
- Memohon salap pada lesi. 2 jenis utama digunakan: regeneratif (Methyluracil) dan antibakteria dengan kesan anti-radang yang jelas (Levomikol atau Fusimit).
- Terapi fisioterapi. Setiap hari sesi sinaran ultraviolet, kuasa dari 70 hingga 100 W.
- Pentadbiran ubat antibakteria secara sistematik (Cefazolin, Azithromycin, Ciprofloxacin, dll.).
Paraproctitis
Paraproctitis adalah keradangan tisu yang mengelilingi rektum dan dubur. Penyakit ini agak biasa. Dari semua patologi pembedahan, Paraproctitis menyumbang 0,5 hingga 4%. Menurut statistik, penyakit ini berlaku pada kumpulan umur dari 20 hingga 60 tahun. Lelaki menderita penyakit ini lebih kerap daripada wanita. Kod ICD 10: K61 Abses dubur dan rektum.
Mengapa Paraproctitis berlaku?
Penyebab Paraproctitis adalah flora campuran, di antaranya 90% adalah staphylococci, streptococci dalam kombinasi dengan E. coli dan dalam 1-2% kes proses keradangan disebabkan oleh flora tertentu (gonococci, pucat spirochete, tubercle bacillus). Patogen memasuki kelenjar kripto dan dubur dari lumen usus kerana trauma ke rektum dengan potongan najis yang keras, benda asing, atau sekiranya terdapat penyakit proktologi bersamaan seperti fisur dubur dan buasir. Lebih jarang, jangkitan berlaku melalui darah dan limfa akibat selesema atau penyakit purulen..
Klasifikasi proses keradangan
Paraproctitis dan klasifikasinya mengikut jenis ditunjukkan dalam foto:
- oleh faktor etiologi: kongenital dan diperoleh (pasca trauma, radang, simptomatik);
- mengenai penyetempatan utama proses: paraproctitis submucosal, subkutan, ishiorectal, rektum pelvis.
- pada penempatan lubang luaran dan dalaman: kulit, rektum.
- oleh sifat jangkitan: vulgar, spesifik, anaerobik;
- mengikut kursus klinikal: akut dan kronik.
Gejala apa yang menunjukkan adanya penyakit
Ciri-ciri penyakit ini bergantung pada lokasi proses, kereaktifan badan dan flora mikroba yang menyebabkan keradangan.
Penyakit ini bermula secara akut, setelah berlakunya malaise umum, yang berlangsung sekitar 3 hari. Dalam tempoh ini, kelemahan dan sakit kepala diperhatikan. Kemudian ada kenaikan suhu, rasa sakit di perineum dan pelvis, intensitasnya meningkat dari masa ke masa. Pada ketika ini, tempoh fenomena umum berakhir, dan penyakit ini memperoleh tanda-tanda yang jelas, bergantung pada lokasi prosesnya..
Paraproctitis purulen
Dinamika perkembangan proses keradangan sesuai dengan pembentukan abses, yang berlangsung dari 2 hingga 10 hari. Gejala Paraproctitis: sakit di perineum, yang semakin meningkat dan menjadi berdenyut. Sekiranya tidak ada rawatan untuk abses yang dihasilkan, ia secara spontan membuka ke rongga rektum atau pada kulit perineum, setelah itu pesakit akan merasa lebih baik. Tetapi hasil daripada cara menyelesaikan masalah ini, kekambuhan mungkin berlaku pada masa akan datang..
Paraproctitis Subkutan
Ini adalah bentuk yang paling biasa dan berlaku pada 50% kes. Tanda Paraproctitis yang paling khas: pesakit mengadu demam hingga 38-39 ° C, demam. Terdapat kesakitan berdenyut yang semakin meningkat, dengan penyetempatan di perineum dan dubur. Rasa sakit boleh bertambah teruk ketika berlari, batuk, buang air besar, perubahan kedudukan badan. Dengan paraproctitis subkutan, pengekalan najis diperhatikan, dan jika abses terletak di depan, pelanggaran proses kencing.
Secara luaran, di tempat peradangan, kemerahan dan penghapusan lipatan dubur diperhatikan. Peningkatan pembengkakan kulit, memperoleh bentuk sfera
Paraproctitis Submucous
Ia tergolong dalam bentuk paling ringan dan berlaku pada 2-6% kes. Paraproctitis Submucous ditunjukkan oleh gejala berikut: sakit ringan di rektum, yang menjadi lebih kuat semasa buang air besar, yang menyerupai buasir pada tanda-tanda. Dalam satu minggu, abses pecah ke lumen rektum dan luka sembuh.
Paraproctitis Ischiorectal
Atau, dengan kata lain, Paraproctitis ischio-rektum. Apa yang dapat difahami dari definisi: keradangan berada di ruang yang dibatasi oleh kulit punggung, otot-otot dasar panggul dan tulang-tulang pelvis. Menurut statistik, ia berlaku dalam 35-40% kes. Penyakit ini dirasakan oleh tanda-tanda umum malaise, demam, rasa berat dan kesakitan di rektum yang kusam. Menjelang akhir minggu pertama, keadaan kesihatan menjadi lebih teruk, suhu meningkat hingga 39 - 40 ° C, rasa sakit semakin meningkat dan menjadi akut. Paraproctitis Ishiorectal dicirikan oleh pelanggaran kencing (terutamanya jika keradangan dilokalisasikan di dekat pundi kencing atau prostat). Di kawasan perineum akan terdapat kemerahan, bengkak dan pembengkakan tisu.
Paraproctitis pelvis
Bentuk penyakit yang paling teruk, yang, untungnya, jarang berlaku, hanya pada 1.9-7.5% kes. Dengan paraproctitis pelviorectal, proses purulen terletak jauh di dalam pelvis, yang menjadikan diagnosis tepat pada masanya sukar. Penyakit ini bermula dengan kemerosotan kesejahteraan, sakit kepala dan sendi. Kemudian rasa berat ditambahkan, dan rasa sakit yang tidak tentu di perut bawah, yang mungkin tidak. Kesakitan memancar ke organ berdekatan (rahim dan pundi kencing), yang menyebabkan disuria (kencing menjadi lebih kerap).
Dengan perkembangan proses purulen, sensasi rasa sakit meningkat, suhu badan dapat mencapai 40-41 ° C.Jika abses menembusi kulit, fistula terbentuk, atau dalam keadaan terburuk, penembusan boleh berlaku ke rongga perut dan peritonitis bermula.
Paraproctitis anaerobik juga sangat sukar, penyakit ini menyebar dengan cepat, keradangan tidak mempunyai batas yang jelas, dan disertai dengan mabuk yang teruk.
Paraproctitis kronik
Selalunya ia berlaku di kalangan pesakit yang telah mengalami Paraproctitis akut pada anamnesis... Keadaan ini berlaku sekiranya pesakit tidak mendapatkan bantuan perubatan dalam masa dengan harapan dapat mengalahkan penyakit itu sendiri.
Bentuk kronik penuh dengan pembentukan fistula, adanya keradangan rektum dan tisu bersebelahan. Sekiranya, dengan latar belakang Paraproctitis purulen, pembukaan abses secara bebas berlaku, tetapi luka tidak sembuh dalam masa 1,5 - 2 bulan, maka prosesnya menjadi kronik. Gejala Paraproctitis kronik berikut ditambahkan pada keseluruhan gambaran klinikal ini: gatal-gatal di kawasan perianal, kesukaran membuang air besar, inkontinensia tinja. Ini memberi kesan negatif terhadap status mental - kegelisahan, kerengsaan, insomnia timbul. Secara visual, dalam paraproctitis kronik, fistula pada kulit dan asimetri perineum dan punggung ditentukan.
Paraproctitis pada bayi
Penyebab paraproctitis pada bayi baru lahir sering flora staphylococcal. Terhadap latar belakang anomali kongenital kelenjar dubur, penurunan imuniti atau kebersihan perineum yang tidak betul, keradangan berlaku.
Gejala Paraproctitis pada bayi adalah: demam tinggi, tangisan dan kegelisahan yang tidak masuk akal, kehadiran kemerahan lebat yang menyakitkan di sekitar dubur. Kemungkinan pembuangan nanah dari fistula yang terbentuk.
Paraproctitis semasa kehamilan
Isu yang paling banyak dibincangkan di forum tematik adalah persoalan mengenai kelahiran dengan Paraproctitis dan bagaimana penyakit ini mempengaruhi perkembangan kehamilan.
Sudah tentu, kehadiran fokus bernanah di dalam badan boleh memberi kesan buruk kepada perkembangan janin, terutama pada trimester pertama kehamilan. Oleh itu, jangan mencari jawapan di Internet, tetapi hubungi doktor anda, yang akan memilih taktik optimum untuk menguruskan kehamilan, melahirkan dan menetapkan rawatan untuk anda, bergantung pada bentuk dan keparahan penyakit..
Bagaimana Paraproctitis didiagnosis?
Kaedah berikut digunakan untuk mendiagnosis penyakit:
- pemeriksaan digital rektum. Dengan pertolongannya, anda dapat menentukan tempat sakit dan lokasi abses;
- sigmoidoskopi. Dengan pertolongannya, keadaan mukosa rektum dan penyetempatan infiltrat dinilai;
- ujian darah klinikal. Akan menunjukkan kehadiran proses keradangan di dalam badan. Terdapat jumlah leukosit tinggi, pergeseran formula ke kiri dan percepatan ESR (kadar pemendapan eritrosit) hingga 50 mm / j;
- tusukan rongga purulen dengan pengenalan pewarna. Fistula diwarnai dengan larutan biru metilena 1%. Pertama, pelapik kapas diletakkan di rektum, kemudian pewarna disuntikkan melalui bahagian luar fistula di bawah sedikit tekanan. Dengan penyetempatan tempat dari metilena biru pada tampon, lokasi proses dinilai, dan jumlah pewarna menunjukkan ukuran rongga;
- ultrasound, ultrasonografi, dan sinar-X dapat menentukan lokasi proses sekiranya kaedah lain tidak mencukupi.
Diagnosis yang betul dan tepat akan membolehkan doktor menentukan bentuk Paraproctitis, sesuai dengan klasifikasi, menjalankan rawatan dengan secukupnya untuk mengurangkan kejadian kambuh di masa depan..
Cara membezakan Paraproctitis dari Buasir
Pertama sekali, perhatikan kesejahteraan umum anda: dengan Buasir tidak akan ada demam dan malaise yang tinggi.
Benjolan di dubur dengan Buasir diwakili oleh buasir, dan akan muncul setelah senaman fizikal, regangan, bersin, batuk. Buasir bermula selama beberapa bulan. Pada saat infiltrat inflamasi Paraproctitis terbentuk sebelum akhir minggu pertama penyakit ini, sakit dan berdenyut.
Harap maklum bahawa Paraproctitis berlaku pada 15% kes pada penghidap Buasir! Dan jika penyusupan menjadi sangat menyakitkan, suhunya tinggi, dan ubat biasa untuk Buasir seperti Ultraproct telah berhenti membantu, segera berjumpa doktor untuk berunding!
Rawatan paraproctitis
Penyakit ini hanya memberikan rawatan pembedahan radikal. Semasa operasi, yang dilakukan di bawah anestesia umum atau anestesia epidural, abses dibuka, dikeringkan, crypt yang terkena dan saluran fistulous dicari dan dikesan, serta dihilangkan. Sekiranya anda mengganggu komunikasi dengan usus, maka anda boleh melupakan penyakit ini selama-lamanya..
Bagaimana operasi dijalankan, anda boleh menonton video di atas.
Operasi dilakukan di institusi perubatan khusus, dan prosedur ini memerlukan pakar bedah koloproktologi yang berkelayakan, pengetahuan yang baik tentang anatomi dan banyak pengalaman.
Selepas pembedahan untuk rawatan Paraproctitis, pesakit mesti mengikuti rejimen. Selama tiga hari, anda perlu minum banyak cecair, selepas itu diet ketat ditetapkan. Goreng, berlemak, masam dan masin tidak termasuk dalam diet.
Yang sangat penting adalah tempoh selepas operasi itu sendiri, yang berlangsung sekurang-kurangnya tiga minggu. Selama ini, penjagaan rapi kawasan perineal dan luka pembedahan diperlukan setiap hari. Antibiotik diresepkan untuk penggunaan sistemik, pembalut luka dengan larutan antiseptik (chlorhexidine, dioxidine), salap antibakteria (levomekol, fusimet). Alat penyembuhan (methyluracil) dapat membantu menyembuhkan penyakit.
Rawatan Paraproctitis di rumah
Selepas anda keluar dari hospital, ikuti dengan teliti arahan berpakaian luka yang diberikan oleh doktor anda. Rawatan luka tidak memerlukan keadaan steril dan anda boleh terus berpakaian sendiri atau dengan pembantu.
Nota! Sekiranya terdapat suhu tinggi selepas pembedahan, keperluan mendesak untuk berjumpa doktor untuk pemeriksaan menyeluruh dan pemeriksaan kandungan luka.
Rawatan Paraproctitis tanpa pembedahan
Rawatan Paraproctitis bukan pembedahan hanya digunakan dengan jenis infiltratifnya. Untuk terapi konservatif, suppositori antibiotik (streptocid, chloramphenicol), suppositori ichthyol digunakan. Anda juga memerlukan salap Vishnevsky untuk pelinciran lilin yang melimpah sebelum pentadbiran.
Rawatan dengan ubat-ubatan rakyat hanya dibenarkan dalam bentuk mandi sitz selama 10-15 minit, pada suhu 37-38 ° C dengan garam laut, mumi, ramuan herba (calendula, St. John's wort, oregano, gembala).
Namun, jangan lupa bahawa jika tidak ada peningkatan, operasi tidak dapat dihindari di masa depan, dan abses masih perlu dipotong. Suppositori dengan Paraproctitis mungkin tidak berkesan bagi mereka yang akan mengalami jangkitan pada badan.
Bagi pesakit dengan jenis Paraproctitis akut dan kronik, Paraprosexia adalah ciri, apabila sifat penyakit yang tidak menyenangkan dan kelazatan masalah itu memperkenalkan mereka ke dalam jangkaan komplikasi, akibatnya akibat penyakit ini tidak disedari.
Menurut ulasan orang-orang yang menghidap Paraproctitis, komplikasi penyakit dalam bentuk pembentukan fistula adalah perkara biasa. Dan untuk menghilangkan penyakit ini, mungkin diperlukan lebih daripada satu operasi. Anda tidak perlu panik tentang perkara ini, tetapi anda perlu mengikuti rawatan jangka panjang dan penuh. Jangan lupa bahawa dengan pembedahan radikal yang tepat dan tepat pada masanya, prognosis penyakit ini menguntungkan. Perkara utama, jangan sesekali menangguhkan lawatan ke doktor.!
Apa yang harus menjadi pencegahan penyakit
Untuk mengelakkan penyakit yang tidak menyenangkan ini, ikuti panduan berikut:
- jangan berlebihan;
- menjalani gaya hidup aktif. Hal ini terutama berlaku bagi orang-orang yang pekerjaannya berkaitan dengan pergerakan yang berkurang (pemandu, mesin, jahitan, pakar komputer), kerana kesesakan di kawasan pelvis menyebabkan penyakit pada rektum;
- makan dengan betul: minum hingga 2 liter cecair sehari, termasuk makanan yang kaya dengan serat dalam makanan;
- jangan menyalahgunakan julap;
- awasi berat badan anda;
- merawat penyakit rektum dalam masa (Buasir, fisur dubur).
Ingat! Hanya pakar yang berkelayakan yang dapat menentukan gejala dan rawatan penyakit ini. Dengan menghubungi doktor sebaik sahaja anda mengetahui gejala pertama ciri Paraproctitis, anda akan mencegah komplikasi dan dapat menjaga kesihatan anda..
Paraproctitis
Rektum tidak "dalam kekosongan", tetapi dikelilingi oleh tisu adiposa dan tisu penghubung. Paraproctitis adalah keadaan apabila keradangan berkembang di tisu di sekitar rektum. Ini adalah penyakit yang sangat biasa, merangkumi hingga 40% dalam struktur semua patologi rektum. Lelaki sakit tiga kali lebih kerap daripada wanita. Pada kira-kira 10% pesakit, paraproctitis akut menjadi kronik.
Penyebab paraproctitis
Penyebab paraproctitis, seperti keradangan lain, adalah jangkitan. Patogen biasanya merebak dari rektum.
Di tempat peralihan usus itu sendiri ke saluran dubur, lipatan khas terletak - ruang bawah tanah, atau lajur dubur. Di dalamnya, kelenjar dubur terbuka, yang menghasilkan rahsia lendir. Ia melindungi dinding usus dari kerosakan kotoran, dan juga memperlambat pertumbuhan dan pembiakan bakteria, yang, dengan alasan yang jelas, sangat banyak di rektum.
Kadang kala lumen salah satu kelenjar ini menjadi tersumbat, dan rahsia yang tersekat menjadi persekitaran yang baik untuk pembiakan mikrob patogen. Kista bernanah terbentuk, dari mana keradangan menyebar ke tisu pararectal, membentuk radang bernanah - bernanah. Ini adalah penyebab yang paling biasa dari perkembangan paraproctitis..
Kurang kerap, jangkitan memasuki tisu pararektal dengan aliran darah dari organ lain yang meradang (hematogenous pathway) atau selepas trauma ke kawasan dubur dan perineum.
Keadaan yang mengurangkan reaksi pelindung umum dan tempatan badan menyumbang kepada perkembangan jangkitan:
- jangkitan akut atau kronik bersamaan;
- hipovitaminosis, kekurangan zat makanan;
- diabetes;
- Penyakit Crohn;
- fisur rektum, buasir;
- sembelit.
Klasifikasi paraproctitis
Dengan sifat keradangan, paraproctitis boleh menjadi akut atau kronik. Dalam paraproctitis kronik, saluran fistulous terbentuk dari tapak keradangan purulen, melalui mana nanah dilepaskan terus ke permukaan kulit atau ke lumen saluran dubur.
Menurut penyetempatan kebocoran purulen, paraproctitis dibahagikan kepada:
- subkutan;
- tenggelam;
- intermuskular;
- sciatic-rektal (ischiorectal);
- pelvis-rektum:
- pelvisioktal,
- retrektal,
- tapal kuda.
Dengan lokasi fistula purulen:
- intrasphincteric;
- transsphincteric;
- ekstrasphincteric.
Taktik operasi dan kemungkinan komplikasi bergantung pada lokasi tumpuan dan sifat kursus bernanah..
Dengan sifat patogen:
Pembahagian ini diperlukan untuk memilih kaedah rawatan. Anaerob, bakteria yang wujud tanpa oksigen, menyebabkan kerosakan yang lebih teruk. Terutama berbahaya adalah anaerob patogen genus Clostridia, pelbagai jenisnya menjadi penyebab penyakit seperti tetanus, gangren, botulisme, enteritis nekrotik.
Gejala paraproctitis
Manifestasi paraproctitis boleh menjadi umum dan tempatan. Gejala umum adalah ciri keradangan akut, yang mana tubuh bertindak balas seperti jangkitan akut yang lain: demam, kelemahan, sakit kepala.
Gejala tempatan berlaku secara langsung di kawasan yang terjejas. Pada paraproctitis akut, ini adalah sakit di perineum, dubur, dan kadang-kadang punggung atau di belakang pubis. Segala-galanya akan bergantung pada lokasi abses. Semakin dalam, semakin tidak pasti ketidakselesaan: kerana kerengsaan membran luar (serous) organ-organ jiran (pundi kencing, rahim, prostat), rasa sakit dapat memancar ke pelbagai kawasan perut. Dengan abses subkutan di kawasan perianal, anda dapat melihat kawasan kemerahan dan bengkak (penyusupan), dalam kes lain, doktor dapat memeriksa abses melalui rektum.
Pada paraproctitis kronik, gejala umum biasanya terhapus. Suhu sekitar 37, pesakit mula menganggap kelemahan sebagai keadaan normalnya. Kerana kenyataan bahawa nanah terus mengalir keluar melalui fistula yang terbentuk (secara sederhana, pada suatu ketika ia "memakan" tisu-tisu di sekitarnya, pecah), tidak ada pemampatan. Oleh itu, kesakitan jauh lebih lemah daripada dengan paraproctitis akut.
Komplikasi paraproctitis
Sekiranya paraproctitis akut tidak sembuh pada waktunya, nanah boleh menembusi kulit - dalam kes ini, bentuk fistula dan paraproctitis kronik berkembang. Tetapi lebih kerap nanah mula menyebar melalui tisu-tisu di sekitarnya, membentuk phlegmons (fokus perpaduan tisu purulen). Dalam kes yang teruk, ia boleh masuk ke dalam peritoneum, menyebabkan peritonitis, atau menimbulkan sepsis (keracunan darah).
Dengan paraproctitis kronik jangka panjang, mungkin untuk menggantikan gentian otot dengan tisu penghubung cicatricial (pektenosis), yang mengganggu fungsi normal rektum: sukar untuk mengosongkan usus dengan najis yang diformalkan, dan kotoran cair tidak menahan.
Diagnostik
Biasanya, paraproctitis didiagnosis berdasarkan aduan ciri, pemeriksaan dan pemeriksaan rektum digital rektum. Pemeriksaan ultrasound transktal pada organ pelvis membantu mengesan abses dalam.
Untuk mengetahui keadaan umum pesakit, lakukan ujian darah klinikal, air kencing, tentukan tahap glukosa dalam serum darah.
Dalam paraproctitis kronik, perjalanan fistula ditentukan menggunakan radiografi kontras: fistula diisi dengan bahan radiopaque dan satu siri gambar diambil.
Rawatan paraproctitis
Paraproctitis hanya dapat disembuhkan dengan pembedahan. Dalam kes akut, abses dibuka dan dikeringkan - mewujudkan keadaan untuk aliran keluar nanah dan luka yang bebas. Punca jangkitan (crypt) juga dikeluarkan untuk mencegah penyakit ini berulang. Antibiotik oral atau suntikan diresepkan untuk menghilangkan punca penyakit ini.
Pada paraproctitis kronik, walaupun aliran keluar nanah berterusan, rongga abses tidak dikosongkan hingga akhir, jadi juga harus dibuka. Setelah membersihkan kawasan itu dari massa purulen-nekrotik (mati), saluran fistulous dikeluarkan dan tisu dijahit, meninggalkan saluran pembuangan. Dengan cara yang sama seperti dalam proses akut, ubat antibakteria disyorkan.
Selepas pembedahan untuk paraproctitis, diet "bebas sanga" diresepkan untuk tiga hari pertama untuk meminimumkan pembentukan tinja. Diet termasuk kaldu, telur, keju cottage, daging tanpa lemak. Makanan yang mengandungi serat tidak termasuk: bijirin, bijirin, buah-buahan dan sayur-sayuran. Dari hari keempat, diet diperluas secara beransur-ansur untuk mencapai pergerakan usus yang lembut pada hari 5-7.
Daging asap, rempah, makanan dalam tin, alkohol dilarang sekurang-kurangnya 3 bulan selepas operasi.
Ramalan dan pencegahan selepas paraproctitis
Dengan rawatan yang tepat pada masanya dan tepat, pemulihan sepenuhnya dapat dilakukan. Sekiranya intervensi pembedahan yang tidak berjaya atau gangguan penyembuhan tisu normal selepas paraproctitis, kemungkinan fungsi sfinkter tidak berfungsi. Tidak ada pencegahan khusus penyakit ini.
Paraproctitis
Paraproctitis adalah proses keradangan di kawasan tisu rektum. Ini ditunjukkan oleh rasa sakit yang tajam di dubur dan perineum, demam tinggi, menggigil, buang air besar dan gangguan kencing. Secara tempatan, edema dan kemerahan kawasan dubur, pembentukan infiltrat dan abses dikesan. Komplikasi termasuk perkembangan paraproctitis kronik, fistula, penglibatan dalam proses keradangan sistem genitouriner, sepsis. Rawatan selalu dilakukan pembedahan, pada keradangan akut, autopsi, saliran dilakukan, pada keradangan kronik, fistula dikeluarkan.
ICD-10
Maklumat am
Paraproctitis adalah penyakit yang dicirikan oleh keradangan dan pembengkakan tisu di sekitar rektum sebagai akibat penembusan jangkitan bakteria dari lumen rektum melalui kelenjar dubur bahagian bawah kripto Morgan ke lapisan dalam kawasan pararektal. Dalam proctology moden, paraproctitis dibahagikan kepada akut (pertama kali dikenal pasti) dan kronik (jangka panjang, berulang). Paraproctitis kronik adalah akibat daripada rawatan paraproctitis akut yang tidak mencukupi atau tidak betul.
Paraproctitis kronik biasanya merangkumi crypt morgan, ruang antara sfinkter dalaman dan luaran, dan tisu peri-rektum. Hasil paraproctitis kronik yang berlarutan sebesar ini boleh menjadi fistula pararektal rektum (saluran patologi yang menghubungkan rektum ke kulit atau organ berongga berdekatan). Pengenalpastian fistula pararektal menunjukkan paraproctitis akut yang telah berlaku.
Penyebab paraproctitis
Ejen penyebab jangkitan selalunya adalah flora campuran: staphylococci dan streptococci, Escherichia coli. Dalam beberapa kes, jangkitan tertentu mungkin berlaku: clostridia, actinomycosis, tuberkulosis. Paraproctitis spesifik berlaku tidak lebih kerap daripada pada 1-2% pesakit. Perkembangan paraproctitis didorong oleh penurunan sifat kekebalan tubuh, keletihan umum, penyakit kronik organ dan sistem, jangkitan akut atau kronik saluran pencernaan, penyakit berjangkit tertentu, gangguan najis (sembelit atau cirit-birit), patologi proktologi (proctitis, buasir, fisur dubur, cryptitis, papillitis).
Pengelasan
Paraproctitis, bergantung pada penyetempatan dan kelaziman prosesnya, dibahagikan kepada paraproctitis subkutan (abses pararectal), paraproctitis intrasphincteric, ishiorectal dan pelviorectal. Paraproctitis subkutan dicirikan oleh peleburan tisu subkutan purulen di kawasan perianal. Paraproctitis jenis ini adalah yang paling mudah dirawat dan mempunyai prognosis yang paling baik..
Dengan paraproctitis intrasphincteric, keradangan mempengaruhi tisu sfinkter dubur, dengan paraproctitis ishiorectal, proses purulen dilokalisasi dalam fossa ilio-rektum. Keradangan paraproctitis pelviorectal berkembang di dalam pelvis kecil.
Gejala paraproctitis
Paraproctitis akut ditunjukkan oleh gejala ciri keradangan purulen tempatan, sakit, hiperemia, hipertermia dan edema tisu, dan suppuration. Berbeza dengan flora aerobik yang tidak spesifik, mikroorganisma anaerobik tidak menyumbang kepada peleburan purulen, tetapi untuk pemusnahan tisu nekrotik. Keunggulan flora anaerobik putrefaktif menyumbang kepada perkembangan paraproctitis putrefaktif, yang dicirikan oleh lesi berskala besar, kadar pemusnahan tisu yang tinggi dan mabuk yang teruk. Dengan paraproctitis anaerobik non-clostridial, otot dan struktur fasial sering terlibat dalam proses purulen patologi.
Paraproctitis kronik adalah hasil paraproctitis akut yang tidak dirawat, oleh itu gejalanya paling sering mengulangi paraproctitis akut, tetapi keparahannya biasanya kurang. Pada paraproctitis kronik, fistula pararektal sering berkembang, yang ditunjukkan oleh rembesan di kawasan perineum ichor atau nanah. Pelepasan berterusan boleh merengsakan kulit perineum dan menyebabkan gatal.
Fistula perrectal yang mengalir dengan baik (saluran keluar bebas untuk nanah) biasanya tidak mengganggu pesakit dengan kesakitan atau ketidakselesaan. Simptom kesakitan adalah ciri fistula dalaman yang tidak lengkap. Dalam kes ini, rasa sakit meningkat semasa buang air besar dan hilang selepas itu (ini disebabkan oleh peningkatan saliran fistula pada saat peregangan injap dubur).
Tanda-tanda klinikal fistula pararektal muncul dalam gelombang, mereda dan memburuk lagi. Ini disebabkan oleh penyumbatan berkala dari lumen fistulous, pembentukan abses bernanah, setelah pembukaan muncul lega. Fistula tidak sembuh dengan sendirinya, proses purulen di dalamnya berterusan. Sekiranya kekotoran darah muncul dalam pelepasan purulen, perlu dilakukan penyelidikan untuk pembentukan malignan.
Komplikasi
Komplikasi paraproctitis akut yang paling berbahaya adalah penembusan proses purulen ke ruang yang dipenuhi tisu pelvis kecil, serta peleburan purulen dari semua lapisan dinding usus di atas garis anorektal. Dalam kes ini, pelepasan tinja ke dalam tisu pararektal berlaku, mempengaruhi organ-organ berdekatan dan mengancam pelepasan jangkitan ke dalam aliran darah (pengembangan sepsis).
Kedekatan anatomi peritoneum pelvis memungkinkan penyebaran jangkitan dengan perkembangan peritonitis. Kedekatan tisu pelvis dengan tisu retroperitoneal membolehkan nanah menerobos masuk ke ruang retroperitoneal. Penyebaran proses purulen seperti ini khas untuk orang tua dan orang yang lemah dengan lawatan terakhir ke doktor..
Antara lain, paraproctitis boleh menjadi rumit dengan penembusan abses ke kawasan rektum, vagina, dan kulit perineum. Biasanya, setelah pembukaan abses secara spontan tanpa melaksanakan langkah-langkah penyaliran, saluran yang terbentuk terbentuk. Sekiranya fistula belum terbentuk, tetapi fokus jangkitan dijaga, maka kambuh berlaku dari masa ke masa - pembentukan abses baru.
Keberadaan fistula rektum yang berpanjangan, terutama dengan struktur saluran yang kompleks (kawasan penyusupan, rongga purulen), menyumbang kepada kemerosotan yang ketara pada keadaan umum pesakit. Kursus kronik proses purulen membawa kepada perubahan cicatricial, ubah bentuk saluran dubur, rektum.
Deformasi membawa kepada kekurangan tonik sfinkter dubur, penutupan saluran dubur yang tidak lengkap, kebocoran kandungan usus. Komplikasi lain dari paraproctitis kronik adalah parut patologi (pektenosis) dinding saluran dubur dan penurunan keanjalannya, yang menyebabkan pergerakan usus terganggu. Fistula yang berpanjangan (lebih dari 5 tahun) boleh menjadi malignan.
Diagnostik
Untuk diagnosis awal paraproctitis, proctologist mempunyai cukup data dari tinjauan, pemeriksaan dan pemeriksaan fizikal. Tanda-tanda klinikal khas: demam, sakit tempatan, gejala keradangan purulen. Oleh kerana prosedur yang sangat menyakitkan, pemeriksaan digital pada dubur dan kaedah diagnostik instrumental penyakit proktologi (anoskopi, sigmoidoskopi) tidak dilakukan. Dalam kajian darah, tanda-tanda keradangan purulen diperhatikan: leukositosis dengan neutrofilia, peningkatan ESR.
Paraproctitis akut pada dasarnya harus dibezakan dari teratoma supuratif tisu peri-rektum, tumor rektum dan tisu sekitarnya, abses ruang Douglas. Keperluan untuk menjalankan penyelidikan tambahan untuk membezakan paraproctitis dari penyakit lain biasanya timbul jika terdapat lokasi abses yang tinggi (pada pelvis kecil atau fossa ileal-rektum).
Paraproctitis kronik didiagnosis dengan memeriksa perineum, dubur, membuat pemeriksaan digital pada saluran dubur. Apabila fistula dikesan, perjalanannya dikesan. Sebagai diagnostik instrumental, sigmoidoscopy, anoscopy, fistulography digunakan - jika fistula terletak tinggi, terdapat pelepasan yang banyak dan probe melayang (berayun) di saluran. Ultrasonografi juga digunakan.
Fistula perrectal yang terbentuk mesti dibezakan dari sista tisu peri-rektum, osteomielitis tulang belakang terminal, fistula tuberkulosis, saluran coccygeal epitel dan fistula pada pesakit dengan penyakit Crohn. Data anamnesis, ujian makmal, radiografi panggul penting untuk diagnosis pembezaan..
Rawatan paraproctitis
Penyakit ini memerlukan rawatan pembedahan. Segera setelah menetapkan diagnosis paraproctitis akut, perlu melakukan operasi untuk membuka dan menguras fokus purulen. Oleh kerana kelonggaran otot dan melegakan kesakitan yang berkualiti adalah faktor penting, diperlukan anestesia kawasan operasi. Operasi kini dilakukan di bawah anestesia epidural atau sacral, dalam beberapa kes (dengan kerosakan pada rongga perut), diberikan anestesia umum. Anestesia tempatan tidak dilakukan semasa membuka abses pararektal.
Semasa operasi, pengumpulan nanah dijumpai dan dibuka, isinya dipompa keluar, setelah itu, crypt, yang merupakan sumber jangkitan, dijumpai dan dikeluarkan bersama dengan jalan bernanah. Setelah penyingkiran fokus jangkitan sepenuhnya dan saliran rongga abses berkualiti tinggi, anda boleh bergantung pada pemulihan. Tugas yang paling sukar adalah membuka abses yang terletak di rongga pelvis.
Pada paraproctitis kronik, fistula yang terbentuk mesti dikeluarkan. Walau bagaimanapun, pembedahan untuk membuang fistula dalam tempoh keradangan purulen aktif adalah mustahil. Pertama, abses yang ada dibuka, saliran menyeluruh dilakukan, hanya selepas itu fistula dapat dikeluarkan. Sekiranya terdapat kawasan penyusupan di kanal, kursus terapi anti-radang dan antibakteria ditetapkan sebagai persediaan sebelum operasi, sering digabungkan dengan kaedah tindakan fisioterapeutik. Campur tangan pembedahan untuk membuang saluran fistulous adalah wajar dilakukan secepat mungkin, kerana peradangan dan kembung yang berulang dapat terjadi dengan cepat.
Dalam beberapa kes (usia tua, organisma yang lemah, penyakit organ dan sistem yang sukar dikompensasi), operasi menjadi mustahil. Walau bagaimanapun, dalam kes seperti itu, adalah wajar untuk merawat patologi menggunakan kaedah konservatif, memperbaiki keadaan pesakit dan kemudian melakukan operasi. Dalam beberapa kes, apabila penutupan saluran yang salah berlaku semasa pengampunan yang berpanjangan, operasi ditunda, kerana menjadi bermasalah untuk menentukan dengan jelas saluran yang akan dikeluarkan. Dianjurkan untuk beroperasi apabila terdapat mercu tanda yang dapat dilihat dengan baik - laluan terbuka yang teliti.
Ramalan dan pencegahan
Selepas rawatan pembedahan paraproctitis akut yang tepat pada masanya (dengan pengecualian saluran crypt dan purulen yang terkena ke rektum), pemulihan berlaku. Sekiranya tidak ada rawatan atau saliran yang tidak mencukupi, kegagalan untuk membuang sumber jangkitan, paraproctitis menjadi kronik dan saluran bernanah terbentuk.
Eksisi fistula yang terletak di bahagian bawah ruang peri-usus, sebagai peraturan, juga menyebabkan pemulihan sepenuhnya. Fistula yang lebih tinggi selalunya dapat dikeluarkan tanpa komplikasi, tetapi kadang-kadang saluran fistulous yang lama menyumbang kepada penyebaran keradangan purulen yang perlahan pada formasi anatomi pelvis yang sukar dijangkau, yang menyebabkan penyingkiran jangkitan yang tidak lengkap dan kambuh berikutnya. Proses purulen yang berpanjangan dan berpanjangan dapat memprovokasi perubahan cicatricial di dinding saluran dubur, sfingter, dan juga lekatan pada pelvis kecil.
Paraproctitis. Sebab, gejala, tanda, diagnosis dan rawatan patologi.
Paraproctitis (dari para Yunani - "sekitar, sekitar" dan proktos - "anus") adalah keradangan bernanah pada tisu lemak yang terletak di sekitar rektum. Penyakit ini boleh menjadi akut atau kronik. Selalunya paraproctitis juga disebut abses pararectal..
Paraproctitis dalam jumlah dan fakta:
- Ini adalah salah satu penyakit proktologi yang paling biasa, yang merangkumi 20-40% dari semua patologi rektum..
- Dari segi kelaziman, paraproctitis adalah yang kedua setelah fisur dubur, buasir dan kolitis (radang usus besar).
- Lelaki sakit 1.5-4 kali lebih kerap daripada wanita.
- Paraproctitis berlaku hampir secara eksklusif pada orang dewasa. Sebilangan kecil kes pada kanak-kanak telah dijelaskan.
- Penyebaran paraproctitis di kalangan populasi adalah 0.5% (5 orang dari 1000 mempunyai penyakit).
- Selalunya orang jatuh sakit pada usia 30-50 tahun.
Ciri-ciri anatomi rektum
Rektum adalah bahagian akhir usus sepanjang 15-20 cm (pada orang dewasa), yang terletak di rongga pelvis. Rektum masuk ke dubur, yang terbuka ke luar dengan dubur.
Lapisan dinding rektum:
- Selaput lendir adalah lapisan dalam. Ia tidak mempunyai, tidak seperti selaput lendir usus besar, vili dan mengandungi sebilangan besar sel yang menghasilkan lendir.
- Lapisan otot. Terdiri daripada dua lapisan: dalam satu, otot bergerak ke arah membujur, dan yang lain - ke arah melintang. Di kawasan dubur, otot membentuk dua cincin kuat - sfinkter. Salah satunya bekerja secara tidak sengaja, yang kedua mematuhi kehendak seseorang. Spinkter dirancang untuk menahan najis. Semasa buang air besar, mereka berehat..
- Membran serous. Lapisan luar tisu penghubung.
Di luar, rektum dikelilingi oleh tisu adiposa - tisu pararectal.Di tempat peralihan rektum ke saluran dubur pada membran mukus terdapat kripto - kemurungan dalam bentuk beg. Di bahagian bawah setiap ruang bawah tanah, saluran kelenjar mukosa (disebut kelenjar dubur), yang terletak di ketebalan sfinkter, terbuka. Ciri anatomi ini penting dalam perkembangan paraproctitis..
Punca paraproctitis
Sebab utama perkembangan paraproctitis adalah jangkitan pada tisu lemak peri-rektum.
Mikroorganisma yang boleh menyebabkan paraproctitis:
- Selalunya: staphylococci, streptococci, Escherichia coli, Proteus. Dengan paraproctitis biasa pada abses, sebagai peraturan, terdapat gabungan pelbagai jenis mikroorganisma yang disenaraikan.
- Bakteria anaerobik - hidup dalam keadaan anoksik. Penyakit yang disebabkan oleh patogen ini teruk:
- paraproctitis putrid;
- phlegmon gas pelvis;
- sepsis anaerob.
- Jangkitan spesifik. Paraproctitis boleh menjadi salah satu manifestasi penyakit seperti tuberkulosis, sifilis, aktinomikosis. Kelaziman jenis paraproctitis ini adalah 1-2% dari jumlah keseluruhan.
Cara penembusan patogen ke dalam tisu peri-rektum:- Dengan keradangan kelenjar rektum dan kelenjar dubur. Biasanya, jangkitan dari crypt memasuki saluran dan kemudian ke kelenjar itu sendiri. Penyumbatan saluran berlaku, akibatnya kelenjar berubah menjadi abses. Apabila keradangan menyebar lebih dalam, paraproctitis berkembang.
- Jangkitan dari rektum melalui saluran limfa dengan proctitis.
- Kecederaan pada mukosa rektum. Boleh berlaku apabila badan asing memasuki usus, kehadiran benda tajam dalam tinja, semasa pelbagai prosedur perubatan dan intervensi pada rektum.
- Kecederaan pada pelvis dan dubur. Dalam kes ini, jangkitan memasuki tisu lemak dari persekitaran luaran..
- Penyebaran keradangan dari organ tetangga: kelenjar prostat (dengan prostatitis), uretra (dengan uretritis), organ kelamin wanita (dengan adnexitis, salpingo-oophoritis).
Faktor-faktor yang cenderung kepada perkembangan paraproctitis:
- kelemahan imuniti;
- keletihan, berpuasa berpanjangan;
- alkoholisme;
- jangkitan yang teruk dan kerap;
- jangkitan kronik;
- kekalahan kapal kecil pada diabetes mellitus;
- aterosklerosis;
- disfungsi usus: cirit-birit, sembelit;
- buasir;
- retakan di dubur;
- proses keradangan kronik di organ pelvis: prostatitis (keradangan kelenjar prostat); sistitis (keradangan pundi kencing); uretritis (keradangan uretra), salpingo-oophoritis (keradangan pada pelengkap rahim);
- kolitis ulseratif tidak spesifik;
- Penyakit Crohn.
Jenis paraproctitis
Bergantung pada sifat proses patologi:
- Akut. Ia berlaku dalam bentuk keradangan purulen akut. Abses (abses) terbentuk di tisu peri-rektum.
- Kronik (fistula rektum). Hampir selalu (dalam 95% kes) berkembang selepas paraproctitis akut.
Jenis paraproctitis akut, bergantung pada lokasi abses:
- subkutan - di bawah kulit di dubur;
- submucosal - berdekatan dengan rektum, di bawah selaput lendir;
- ishiorectal - berhampiran ischium;
- pelviorectal (pelvis rektum) - di rongga pelvis;
- retrorectal - di belakang rektum.
Kedudukan abses adalah penting semasa diagnosis dan rawatan pembedahan.
Jenis fistula dalam paraproctitis kronik:
- penuh - mempunyai dua lubang: pada membran mukus di dalam rektum dan pada kulit;
- tidak lengkap - mempunyai satu lubang, dan hujung kedua fistula berakhir secara membuta tuli, seperti beg;
- luaran - lubang di kulit;
- dalaman - lubang terletak pada membran mukus rektum.
Gejala paraproctitis
Gejala umum paraproctitis akut
| Simptom | Penerangan |
| Kesakitan yang teruk di rektum atau perineum (jurang antara dubur dan vulva). | Disebabkan oleh keradangan, kerengsaan ujung saraf oleh toksin bakteria dan bahan keradangan. Apabila saiz abses meningkat, rasa sakit menjadi lebih teruk, berdenyut, berkedut. |
| Suhu badan meningkat, menggigil. | Sebab: penembusan toksin dan bahan keradangan ke dalam aliran darah, keracunan (keracunan secara harfiah) badan. Toksin dan agen keradangan yang telah memasuki aliran darah dari fokus keradangan dibawa ke seluruh badan dan mengganggu fungsi organ. Paraproctitis boleh berubah menjadi keradangan umum - sepsis. Dalam kes ini, keadaan pesakit merosot dengan teruk.. |
Pelanggaran kesejahteraan umum:
- kelemahan;
- kelesuan;
- malaise;
- penurunan prestasi, peningkatan keletihan.
|
| Sakit kepala. |
| Insomnia. |
| Hilang selera makan. |
| Dorongan yang menyakitkan untuk membuang air besar. | Sebab: Kerengsaan ujung saraf di rektum akibat keradangan. |
| Pengekalan najis. | Sebab: kerosakan pada toksin dinding usus. Akibatnya, ia berkontrak secara kurang intensif, mendorong makanan menjadi lebih lemah. Penyumbatan usus berkembang pada keradangan yang teruk. |
| Pelanggaran kencing. | Sebab: secara refleks, akibat keradangan, kesakitan berterusan. |
Gejala paraproctitis akut, bergantung pada lokasi abses
| Jenis abses | Penerangan, gejala |
| Subkutan | Jenis paraproctitis yang paling biasa berlaku pada kira-kira separuh pesakit. Abses berada di bawah kulit.
Gejala:
- rasa sakit berkedut, bertambah teruk semasa ketegangan, buang air besar;
- pelanggaran kencing;
- peningkatan suhu badan hingga 39 ° C dengan menggigil;
- bengkak, kemerahan, dan lebam pada kulit berhampiran dubur;
- sakit tajam ketika merasakan penonjolan pada kulit.
|
| Ischiorectal | Jenis paraproctitis akut kedua yang paling biasa. Ia berlaku pada 30-40% pesakit. Abses terletak di sebelah tulang iskial.
Gejala:
- demam dan menggigil adalah gejala di mana penyakit ini biasanya bermula;
- tanda-tanda mabuk badan: kemerosotan kesihatan umum, kelemahan, malaise;
- sakit kusam jauh di perineum, yang secara beransur-ansur menjadi berdenyut, tajam;
- peningkatan kesakitan semasa latihan fizikal, batuk, tegang, buang air besar;
- pelanggaran kencing - berlaku jika abses terletak di hadapan rektum;
- selepas 5-7 hari, bengkak dan kemerahan muncul pada kulit;
- asimetri lipatan gluteal muncul.
|
| Submucosal | Ia berlaku dalam 2-6% kes. Abses terletak di bawah selaput lendir dan menonjol ke dalam lumen rektum.
Gejala:
- kesakitan yang lemah, lebih teruk semasa pergerakan usus;
- suhu badan meningkat, tetapi, sebagai peraturan, tidak lebih dari 37-37.5 ° C.
|
| Pelviorectal | Ia berlaku pada 2-7% pesakit. Ini adalah jenis paraproctitis yang paling teruk, kerana abses terletak paling dalam, di rongga pelvis.
Gejala pada permulaan penyakit:
- tanda-tanda mabuk: kelemahan, kelesuan, malaise, peningkatan keletihan, penurunan selera makan;
- peningkatan suhu badan dalam lingkungan 37-37.5 ° C;
- sakit sendi;
- sakit kusam di bahagian bawah abdomen.
Gejala pada hari ke-7-20 penyakit (ketika suppuration berlaku di tisu peri-rektum):
- peningkatan suhu badan pada waktu petang hingga 39-41 ° C;
- kemerosotan keadaan umum;
- peningkatan kesakitan di kawasan rektum;
- tenesmus - dorongan menyakitkan untuk membuang air besar;
- sembelit;
- pelanggaran kencing;
- lama-kelamaan, nanah mencairkan tisu, terdapat pembengkakan, sakit dan kemerahan di perineum (antara dubur dan alat kelamin luar).
|
| Retrorectal | Berlaku pada 1-2% pesakit.
Gejala:
- kesakitan teruk di rektum, di sakrum;
- peningkatan kesakitan semasa tekanan pada tulang ekor, buang air besar, semasa duduk;
- sakit boleh memancar ke pinggul.
|
Bagaimana paraproctitis akut menjadi kronik?
Pada paraproctitis akut, ketika tisu mencair dan ukuran abses meningkat, keadaan pesakit secara beransur-ansur bertambah buruk. Kemudian abses pecah - fistula terbentuk, dan nanah keluar. Keadaan pesakit bertambah baik, gejalanya mereda.
Kadang-kadang ada pemulihan selepas ini. Dalam kes lain, fistula tetap ada - najis dan gas terus dimasukkan ke dalamnya, kerana proses keradangan dipertahankan.
Sebab-sebab peralihan dari paraproctitis akut ke kronik:
- kekurangan rawatan yang mencukupi;
- rayuan pesakit kepada doktor setelah abses dibuka;
- kesilapan doktor, rawatan yang tidak berkesan.
Komplikasi paraproctitis akut
Jangkitan purulen boleh merebak ke tisu lemak pelvis. Kadang-kadang akibatnya, dinding rektum, uretra mencair. Terdapat kes apabila nanah masuk ke rongga perut, yang menyebabkan perkembangan peritonitis.
Gejala paraproctitis kronik
Selalunya, paraproctitis kronik berlaku dalam gelombang. Berikutan peningkatan keadaan dan pemulihan yang ketara, berlaku peningkatan yang lain.
| Tahap paraproctitis | Penerangan | Gejala |
| Kerengsaan | Sebilangan besar nanah terkumpul di fistula tertutup. Keadaan pesakit bertambah buruk. Pada titik waktu tertentu, fistula terbuka lagi, nanah mula menonjol darinya. | - Sakit di rektum atau perineum.
- Peningkatan suhu badan.
- Setelah membuka fistula, nanah mula menonjol. Semakin pendek haluan, semakin banyak nanah dilepaskan..
- Peningkatan suhu badan.
- Kemerosotan dalam kesihatan umum, malaise, peningkatan keletihan, penurunan prestasi.
- Sakit kepala.
- Insomnia.
- Semasa peralihan keradangan ke otot sfinkter: inkontinensia gas.
- Pada lelaki, penurunan potensi adalah mungkin..
- Sekiranya fistula mempunyai diameter yang besar, maka gas dan tinja boleh keluar melaluinya.
|
| Memperbaiki keadaan | Setelah membersihkan fistula nanah, keradangannya mereda. Secara beransur-ansur, fistula ditutup. Tetapi penyakit ini tidak hilang. | Keadaan pesakit bertambah baik. Suhu menurun, kesakitan berkurang dan hilang sepenuhnya. |
Komplikasi paraproctitis kronik
Diagnosis paraproctitis
Doktor mana yang harus saya hubungi sekiranya terdapat tanda-tanda paraproctitis??
Apa yang berlaku di pejabat doktor?
Pertama, doktor menemu ramah pesakit.
Dia boleh mengemukakan soalan:
- Gejala apa yang membimbangkan?
- Berapa lama mereka muncul? Lalu? Bagaimana telah berubah dari masa ke masa?
- Adakah suhu badan anda meningkat? Untuk apa nilai?
- Adakah tidur dan selera makan normal??
Kemudian pemeriksaan dijalankan. Doktor meminta pesakit untuk menanggalkan pakaian dan mengambil kedudukan siku lutut - duduk di sofa dengan bersandar pada siku dan lutut. Doktor memeriksa lesi pada kulit, merasakannya. Kemudian dia melakukan pemeriksaan jari - memakai sarung tangan lateks, melincirkan jari telunjuknya dengan Vaseline dan memasukkannya ke dalam rektum, merasakannya dari dalam. Prosedurnya boleh menyakitkan. Sekiranya rasa sakit berlaku, anda perlu memberitahu doktor tentangnya, dan dia akan melakukan anestesia tempatan, misalnya, dengan gel lidocaine..Secara umum, diagnosis paraproctitis akut agak mudah. Biasanya doktor membuat diagnosis sejurus selepas pemeriksaan..
Pemeriksaan paraproctitis
Pada paraproctitis akut, diagnosisnya jelas tanpa pemeriksaan tambahan. Pakar bedah menetapkan analisis umum darah dan air kencing. Kajian di mana instrumen khas dimasukkan ke dalam rektum (anoskopi, sigmoidoskopi) tidak dilakukan, kerana pada paraproctitis akut, mereka sangat menyakitkan, dan diagnosisnya jelas tanpa mereka.
Pemeriksaan paraproctitis kronik:
| Tajuk kajian | Penerangan | Bagaimana? |
| Fistula menyiasat | Kajian di mana probe logam dimasukkan ke dalam fistula.
Tujuan acara:
- menentukan arah fistula, kedudukannya berhubung dengan dinding rektum;
- menentukan panjang dan sifat kelegaan dalaman kursus yang berserabut;
- cari cawangan dan rongga tambahan.
| Biasanya, pesakit diletakkan di punggungnya dengan kaki terpisah di kerusi ginekologi.
Prosedurnya boleh menyakitkan, oleh itu doktor biasanya akan memberikan ubat bius atau ubat penahan sakit kepada pesakit.
Probe adalah batang logam nipis, di hujungnya terdapat lengkungan berbentuk kelabu bulat.
Pada masa yang sama, doktor boleh memasukkan jari ke dalam rektum untuk merasakan tisu antara jari dan probe, menentukan ketebalannya (ini adalah tanda tidak langsung kerumitan fistula). |
| Anoskopi | Pemeriksaan endoskopi, di mana instrumen khas dimasukkan ke dalam rektum, anoskop, dengan diameter sekitar 1 cm, dengan kamera video mini di akhir. | Rata-rata, tinjauan mengambil masa 15 minit. Biasanya tidak menyakitkan. Sekiranya pesakit mengalami kesakitan, doktor boleh menggunakan ubat bius, seperti lidocaine..
Pesakit dibaringkan di sisinya, atau diminta untuk berdiri di atas sofa, bersandar pada lutut dan sikunya..
Doktor memasukkan anoskop ke dalam dubur pesakit dan memeriksanya. Dalam kes ini, anda dapat menilai keadaan selaput lendir, melihat lubang, parut yang besar. |
| Rektoromanoskopi | Pemeriksaan endoskopi, di mana sigmoidoscope, instrumen logam dengan kamera video, dimasukkan ke dalam rektum. Sigmoidoskopi berbeza dengan anoskopi kerana instrumen dimasukkan lebih dalam, doktor dapat memeriksa rektum dan bahagian usus yang berlebihan - kolon sigmoid. | Pesakit diletakkan di sebelah kiri atau diminta untuk berdiri di atas sofa. Doktor melincirkan sigmoidoscope dengan petroleum jelly dan memasukkannya ke dalam dubur pesakit. Pada masa ini, pesakit diminta untuk merehatkan bahu kanan..
Semasa memajukan instrumen, doktor memeriksa membran mukus rektum, kolon sigmoid. Biasanya sigmoidoscopy dilakukan untuk membezakan paraproctitis dari penyakit lain. |
| Ujian pewarna | Tujuan:
Cari bukaan dalaman fistula, yang terletak di membran mukus rektum.
Intipati kaedah:
Pewarna disuntik ke dalam bukaan luar fistula pada kulit. Ia melalui seluruh fistula dan mencapai bukaan dalaman, dari mana ia mula menonjol. | Untuk menjalankan ujian dengan pewarna, larutan biru metilena 1% biasanya digunakan. Bahan ini mempunyai warna biru terang dan merupakan antiseptik..
Anoskopi digunakan untuk mengesan pelepasan biru metilena dari bukaan dalaman fistula..
|
| Fistulografi | Pemeriksaan sinar-X, di mana fistula diwarnai dengan bahan radiopaque. Dalam kes ini, semua cawangan, poket yang terdapat di sepanjang fistula menjadi kelihatan. | Penyelesaian kontras sinar-X disuntikkan ke bukaan fistula luaran. Selepas itu, radiografi dilakukan. Gambar menunjukkan dengan jelas fistula dan semua cabangnya.
Kajian ini tidak menyakitkan dan selamat. |
| Ultrasound menggunakan probe rektum | Sensor ultrasound khas digunakan, yang dimasukkan ke dalam rektum. Dalam kes ini, doktor dapat mengesan ruang bawah tanah yang terkena dan saluran yang salah. | Persediaan untuk penyelidikan:
Sebelum ultrasound, pesakit diberi enema pembersihan.
Menjalankan penyelidikan:
Probe tipis khas digunakan dan dimasukkan ke dalam rektum. Atas sebab kebersihan, doktor meletakkan kondom pada sensor.
Pesakit diletakkan di sebelah kiri atau diminta untuk berdiri di atas sofa.
Dalam posisi di sebelah kiri pada saat penyisipan sensor, mereka meminta untuk merehatkan bahu kanan. Doktor menilai keadaan rektum, kripto, kehadiran saluran yang tidak jelas dari gambar yang dilihatnya di monitor.
Kajian ini selamat dan tidak menyakitkan (tetapi perlu disiapkan untuk beberapa ketidakselesaan). |
Rawatan paraproctitis
Rawatan paraproctitis akut
Pada paraproctitis akut, pembedahan ditunjukkan. Ia mesti dilakukan seawal mungkin (campur tangan pembedahan untuk paraproctitis akut diklasifikasikan sebagai mendesak). Jika tidak, komplikasi mungkin timbul dan peralihan paraproctitis akut menjadi kronik.
Sebelum operasi, pemeriksaan standard ditetapkan, termasuk:
- analisis air kencing umum;
- analisis darah umum;
- elektrokardiografi;
- pemeriksaan oleh pakar bius.
Sebelum ini, pakar bedah dan pakar anestesi memberitahu pesakit tentang keunikan operasi dan anestesia, membincangkan kemungkinan komplikasi dan risiko. Pesakit mesti menandatangani persetujuan bertulis untuk pembedahan dan anestesia.Anestesia tempatan semasa pembedahan untuk paraproctitis akut tidak dapat digunakan, kerana selalunya tidak dapat menghilangkan rasa sakit sepenuhnya. Penyisipan jarum dapat membantu menyebarkan nanah.
Anestesia umum digunakan: topeng atau intravena.
Kemajuan operasi:
- Pakar bedah menentukan lokasi abses dengan memeriksa rektum pada cermin rektum.
- Kemudian abses dibuka dan nanah dikeluarkan. Pakar bedah mesti memeriksa rongga dengan hati-hati, membuka semua poket, menghancurkan partisi yang ada.
- Rongga abses dibasuh dengan larutan antiseptik.
- Saliran ditinggalkan di luka (lulusan di mana nanah mengalir keluar, ichor).
- Tiub khas boleh dimasukkan ke dalam rektum untuk mengeluarkan gas.
- Di masa depan, pembalut dilakukan setiap hari, pesakit diberi antibiotik.
Terdapat tiga tugas utama yang mesti diselesaikan oleh doktor semasa operasi:
Prognosis selepas rawatan pembedahan paraproctitis akut
Rawatan paraproctitis kronik
Rawatan konservatif paraproctitis kronik
Paraproctitis kronik jarang disembuhkan tanpa pembedahan..
Petunjuk untuk terapi konservatif:
- pada pesakit tua dengan kontraindikasi untuk pembedahan;
- semasa persediaan untuk pembedahan.
Kaedah rawatan:| Kaedah | Penerangan | Permohonan * |
| Mandi Sitz | Mandi suam membantu melegakan penyakit, mengurangkan simptom. | Mandi duduk diambil selepas perbuatan buang air besar 1 kali sehari selama 15 minit. Anda boleh menambahkan rebusan tumbuhan ubat (chamomile, calendula) ke dalam air.
Tempoh rawatan adalah 2 minggu. |
| Mencuci fistula dengan penyelesaian antiseptik | Antiseptik yang dimasukkan ke dalam saluran fistulous menyumbang kepada pemusnahan jangkitan, pembersihan cepat dan berkesan. | Penyelesaian antiseptik disuntikkan ke fistula pada kulit menggunakan kateter atau jarum suntik.
Anda boleh menggunakan penyelesaian yang berbeza, misalnya, chlorhexidine, furacilin, "Dekasan".
5-10 ml antiseptik disuntik ke fistula sekali sehari.. |
| Pengenalan antibiotik ke saluran fistulous | Ubat antibakteria memusnahkan agen penyebab paraproctitis. Sebelum memulakan rawatan, perlu dilakukan kajian bakteriologi nanah dari fistula, untuk menentukan kepekaan patogen terhadap antibiotik. | Antibiotik yang berbeza digunakan seperti yang ditetapkan oleh doktor. Mereka disuntik ke fistula pada kulit dalam bentuk larutan menggunakan kateter atau jarum suntik. |
Microclysters:
- dengan minyak buckthorn laut;
- dengan collargol.
| Sifat minyak buckthorn laut:
- antibakteria;
- anti-radang;
- peningkatan semula;
- penyembuhan luka;
- pelega kesakitan.
Sifat Collargol:
Antiseptik, memusnahkan patogen.
| Untuk mikrokliser, gunakan picagari getah atau jarum suntik 150-200 ml.
Mereka mengumpulkan minyak buckthorn laut atau larutan collargol, dipanaskan hingga suhu 37 ° C.
Prosedur:
- berbaring di sebelah kiri anda, bengkokkan kaki anda dan tarik ke perut anda;
- menyebarkan punggung;
- pelincirkan hujung jarum suntik atau kateter yang disambungkan ke picagari dengan petroleum jelly dan masukkan ke dalam dubur sejauh 5-10 cm;
- perlahan-lahan, dalam bahagian kecil, suntikan larutan atau minyak ke dalam rektum;
- picit punggung dengan tangan anda bersama-sama supaya larutan tidak keluar;
- berbaring sedikit
|
* Maklumat disampaikan hanya untuk tujuan maklumat sahaja. Rawatan harus dilakukan hanya seperti yang diarahkan dan di bawah pengawasan doktor.Syarat rawatan pembedahan untuk paraproctitis kronik:
- semasa eksaserbasi - campur tangan pembedahan segera, tanpa berlengah;
- dengan kursus subakut (apabila terdapat meterai keradangan di dinding rektum): operasi dilakukan selepas rawatan konservatif selama 1-3 minggu;
- semasa peningkatan keadaan - terapi konservatif dijalankan sehingga pemburukan berikutnya.
Operasi untuk paraproctitis kronik dan fistula rektum dilakukan di bawah anestesia umum. Pesakit diperiksa secara awal, menandatangani persetujuan untuk operasi dan anestesia.Semasa campur tangan pembedahan, fistula dan bekas luka dikeluarkan, semua rongga purulen dibuka dan dibersihkan. Taktik pembedahan yang dipilih oleh pakar bedah dan keparahan operasi bergantung pada lokasi, ukuran fistula.
Diet untuk paraproctitis
Tidak ada diet khas untuk paraproctitis akut dan kronik. Tetapi pematuhan dengan beberapa cadangan diet akan membantu mengurangkan perjalanan penyakit ini:
